מפרצת ורידית

מפרצת מוגדרת כהגדלה או בליטה של ​​חלק מסוים בכלי, ולרוב כלי כזה הוא עורק: אבי העורקים, עורקים כליליים ומוחיים וכן הלאה. בתדירות נמוכה יותר, אבל עדיין מתרחשת ומפרצת של ורידים. הפתולוגיה היא לרוב מולדת, אך יכולה להיות תוצאה של טראומה, תהליכים זיהומיים או טרשת עורקים. הסיבוך השכיח ביותר של מחלה כזו הוא פקקת ורידים עמוקים ותרומבואמבוליזם. הטיפול הוא כירורגי - לפי אינדיקציה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מפרצת ורידית היא הפרעה שנחקרה בצורה גרועה יחסית המתוארת על ידי מנתחי כלי דם. השכיחות של מחלה זו נמוכה, ידועים רק מקרים קליניים בודדים, המשפיעים בעיקר על כלי הדם הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות. לרוב הפתולוגיה מסובכת על ידי תרומבואמבוליזם.

תוארו מקרים בודדים של מפרצת המשפיעה על ורידים סאפניים שטחיים. המנגנונים האטיולוגיים והפתוגנטיים המדויקים של התפתחות הפרעה כזו לא הובהרו עד כה.

נכון לעכשיו, ישנם רק מאתיים מקרים של מפרצת מדווחת של הווריד הסאפנוס בעולם. המחלה פוגעת בנשים ובגברים כאחד, לעתים קרובות יותר בקשישים (מעל גיל 65).

התיאור הראשון של מפרצת ורידי מתוארך לשנת 1968. רוב הפתולוגיות הללו הן אסימפטומטיות והופכות לממצא מקרי במהלך בדיקה שגרתית של חולים עם פקקת ורידים או תרומבואמבוליזם עורקי. ישנם תיאורים של דחיסה של העצב הפרונאלי על ידי מפרצת ורידית, שהתבטאה בהפרעות מוטוריות ותחושתיות. גודל הרחבת הוורידים הפתולוגית משתנה ולעיתים מגיע ל-80 מ"מ.

גורם ל מפרצת ורידית

מפרצת ורידית נחשבת לפתולוגיה מולדת של כלי דם ומייצגת אזור של בליטה של ​​דופן כלי הדם עם דילול הדרגתי שלו. הסכנה של אזור כזה עולה עם הזמן, ככל שהסיכון לקרע עולה. אם הווריד שנפגע מהמפרצת ממוקם במוח, אזי אפשר לפתח שבץ מוחי - דימום מוחי. הבעיה יכולה להתבטא גם בצורה של כאבי ראש והתקפים מתמשכים.

מפרצת ורידית מתפתחת כתוצאה מתקלה מקומית תוך רחמית המשפיעה לרעה על היווצרות הרשת הוורידית. הסיבות הן לרוב השפעות שליליות על העובר במהלך ההריון עקב:

• על ידי חשיפה לקרינה;
• זיהום תוך רחמי;
• פתולוגיות הנלוות להריון (אי ספיקת כליות כרונית, ברונכיטיס אסטמטי, סוכרת וכו');
• שיכרון, כולל סמים, ניקוטין, אלכוהול, תרופות.

גם הגורם התורשתי משחק תפקיד.

גורמי סיכון

הגורמים הבאים מגבירים באופן משמעותי את הסבירות להיווצרות מפרצת ורידים:

• תוֹרָשָׁה:
  • לכל בן משפחה קרוב הייתה פתולוגיה דומה של כלי הדם;
  • הריונות קודמים הולידו ילדים עם מפרצת ורידית.
• השפעות שליליות על העובר (חשיפה במהלך השליש הראשון של ההריון חשובה במיוחד):
  • אלכוהול, ניקוטין, שיכרון סמים;
  • פתולוגיות זיהומיות, כולל שפעת, COVID-19, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה;
  • מגע עם חולי אדמת;
  • חשיפה לא רצויה לתרופות (כולל טיפול אנטיביוטי).
• גורמים אחרים:
  • חשיפה לקרינה (הן במהלך ההריון והן לפניו);
  • השפעות מזיקות תעסוקתיות, שיכרון כימי;
  • פתולוגיות כרוניות של האם (הפרעות הורמונליות ומטבוליות, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, יתר לחץ דם, סוכרת, תהליכים זיהומיים ודלקתיים כרוניים).

באשר לפתולוגיות זיהומיות, גורם הסיכון הוא לעתים קרובות הובלה אסימפטומטית על ידי גוף האישה של פתוגן מסוים - למשל, זיהום ציטומגלווירוס, וירוס קוקסקי, כמו גם כלמידיה, אוריאהפלסמה, הרפסווירוס. בתהליך נשיאת התינוק, לגורם זיהומי יש השפעה שלילית על התפתחות העובר ועלול לגרום להיווצרות חריגה של כמה איברים ורשת כלי הדם, כולל מפרצת ורידים.

פתוגנזה

מפרצת ורידית היא פתולוגיה מוגבלת של רשת הוורידים, כלומר הכלים המובילים דם לכיוון הלב. השכיחה ביותר היא מפרצת של וריד הסאפנוס, המעבירה דם ממפרק הברך דרך אזור הירכיים. ורידי החזה והבטן, כמו גם רשת הוורידים של הראש והצוואר, מושפעים הרבה פחות.

מפרצת ורידית אינה מאובחנת באותה תדירות כמו מפרצת עורקית, וברוב המוחלט של המקרים היא מוסתרת, או "מתחבאת" מאחורי מצבים כואבים אחרים.

מפרצת של וריד הסאפנוס הגדול בצוואר נדירה ומתרחשת כפתולוגיה מולדת. בליטה קטנה נמצאת באזור הכלי, ללא תסמינים בולטים. יחד עם זאת, מפרצת של וריד הצוואר נחשבת לנפוצה יותר: פתולוגיה זו שפירה יחסית ולמעשה אינה מהווה איום משמעותי על חיי אדם. אם הרופא רושם התערבות כירורגית בווריד הצוואר, זה נובע רק מהגורם הקוסמטי.[1]

מפרצת וריד בטני יכולה להופיע כמעט בכל חלק של כלי ורידי בבטן, כאשר השכיחה יותר היא מפרצת וריד פתחי, אשר מעבירה דם לכבד, עוברת את הקיבה, המעיים, הטחול והלבלב במהלכה. מפרצת של וריד השער של הכבד היא המסוכנת ביותר מבין כל סוגי הבליטות הוורידיות, שכן היא עלולה להיות מסובכת על ידי דימום במערכת העיכול. שמות נוספים לפתולוגיה הם מפרצת וריד הטחול, או מפרצת וריד פורטלי. [2],[3]

מפרצת של הווריד הנבוב התחתון היא פתולוגיה של כלי גדול הנפתח לאטריום הימני ואוסף דם ורידי מהחצי התחתון של הגו. הווריד הנבוב התחתון נוצר על ידי המפגש של ורידי הכסל השמאלי והימני. [4],[5]

מפרצת של הווריד הנבוב העליון משפיעה על כלי קצר שזורם לאטריום הימני ואוגר דם מהחצי העליון של הגו, כולל הראש, הצוואר, הזרועות, כמו גם הריאות והסמפונות. הווריד הנבוב העליון נוצר על ידי חיבור של כלי הזרוע השמאלי והימני, הממוקם באזור המדיאסטינום העליון.[6]

מפרצת של וריד הצוואר הפנימי היא נגע של כלי הדם הגדול ביותר המוביל דם מחלל הגולגולת. וריד זה ממשיך מהסינוס הסיגמואידי של הדורה מאטר, מקורו בפורמן הצוואר הגולגולתי, ויורד לצומת הסטרנוקלביקולרי, המוגן על ידי השריר הסטרנוקלביקולרי-פפילרי. מעבר ל-sternoclavicular junction, וריד הצוואר מצטרף לווריד התת-שפתי ויוצר את כלי הווריד הברכיאלי. [7],[8]

מפרצת ורידי Saphenous vein (קטנה או גדולה) היא פתולוגיה של מערכת ורידי הרגל. הוא נמצא לרוב באזור הווריד הסאפנוס הגדול, שמקורו בוריד השולי הפנימי של כף הרגל, עולה אל השוק, עוטף את הקונדיל הפנימי של הירך ועובר אל הפתח הסגלגל במפשעה, שם הוא זורם לתוך השוק. וריד הירך. באותה מידה מתפתחת ומפרצת של הווריד הירך, וזה מסוכן במיוחד בגלל השכיחות הגבוהה של סיבוך כזה כמו תסחיף ריאתי. הסיכונים גדלים אם השבר המורחב פתולוגית ממוקם פרוקסימלי לווריד התת מפרקי. [9],[10]

מפרצת ורידים כליליים יכולה להתבטא כנגע של הווריד הגדול של הלב, הווריד האמצעי של הלב, ורידים קדמיים וורידים קטנים. פתולוגיה זו היא למרבה המזל נדירה ביותר. [11],[12]

מפרצת של הווריד של גאלן בעוברים וילודים היא פתולוגיה מולדת ביותר שבה הדם חודר לוורידים של המוח בלחץ מוגזם, עוקף את רשת הנימים. הפרה כזו הופכת לעתים קרובות לגורם לדימום מוחי, התקפים עוויתיים ובעיות נוירולוגיות חמורות אחרות. הפרוגנוזה של הפתולוגיה לא חיובית: יותר מ-90% מהתינוקות עם אבחנה זו מתים או הופכים לנכים.[13]

פתולוגיה נדירה נוספת היא מפרצת וריד הטבור, המופיעה בכ-1 מקרה לכל 2000 שליות. הפרעה זו מלווה בהתרחבות מקומית של וריד הטבור, המחייבת קביעת טקטיקה מיוחדת של ניהול הריון ושיטת הלידה. מומלץ לבצע ניתוח קיסרי. [14],[15]

תסמינים מפרצת ורידית

מטופלים משמיעים תלונות על אי נוחות באזור מפרצת הווריד. הלוקליזציה השכיחה ביותר של הפתולוגיה היא אזור ההמסטרינג והמשטח האחורי של הרגל התחתונה - הוא מתגלה על ידי נפיחות של הגפיים לאחר עמידה ממושכת, או אחר הצהריים.

במקרים מסוימים, יש מהלך סמוי, מפרצת ורידים מתגלה במקרה - למשל, במהלך בדיקה של חולה עם דליות, או לאחר התפתחות של סיבוכים בצורת פקקת ותרומבואמבוליזם.

בדיקה חיצונית מגלה לעיתים בליטה ורידית אופיינית, אך לא תמיד הדבר מתאפשר. מפרצת ורידית גדולה יכולה להגיע לגדלים של עד 80 מ"מ, המתבטאת באופן מישוש בזיהוי של אלמנט דמוי גידול רך.

ברוב המוחלט של החולים, הבעיה היא א-סימפטומטית.

סיבוכים ותוצאות

אמצעי האבחון המוקדמים ביותר וטיפול כירורגי בזמן הם הדרך היחידה למנוע התפתחות של פקקת מפרצת ורידית ותסחיף ריאתי, כמו גם נוירופתולוגיה ותסמונת דחיסה. אין לחשוב שהיעדר תיאור של סיבוך כזה כמו קרע מפרצת ורידים שולל לחלוטין את התפתחותו. לכן, אם יש אינדיקציות לטיפול כירורגי, יש צורך לבצעו מוקדם ככל האפשר.

בשניים מתוך שלושה מקרים, ניתן לזהות קרישי דם בתוך מפרצת הווריד (במיוחד במהלך אולטרסאונד). הובלת הפקקת עם דם למערכת ורידי הריאה גורמת להתפתחות תסחיף ריאתי, מצב מסכן חיים. במקרים מסוימים, ניתוק פקקת מוביל להתפתחות של פקקת ורידים עמוקים ואי ספיקת ורידים כרונית, וכאשר סיבי עצב נדחסים, מתרחשות הפרעות מוטוריות ותחושתיות כגון נוירופתיה.

סיבוכים אפשריים אחרים, בהתאם בלוקליזציה של מפרצת הווריד, כוללים:

• הפרעות כלי דם במוח, כולל מיגרנות, התקפים איסכמיים חולפים ושבץ מוחי;
• מורסות מוח, אנדוקרדיטיס;
• דימומים מוחיים, ריאתיים, המוטורקס.

אבחון מפרצת ורידית

אבחון אינסטרומנטלי משמש לאבחון מפרצת ורידים:

• אולטרסאונד אנגיוסקאן כלי דם;
• סריקת CT עם ניגודיות;
• ניגוד פלבוגרפיה;
• MRI.

במהלך בדיקה גופנית, יש לשים לב לסימטריה של הגפיים, לנוכחות הפרעות טרופיות, לשימור הפעימה של העורקים הראשיים. הסימפטומים של מוזס (כאב בדחיסה אנטרופוסטריורית של הרגל התחתונה והיעדר כאב בדחיסה לרוחב), הומאנס (כאב בשרירי השוק בתנוחת המטופל על הגב, עם מפרקי ברכיים כפופים וכיפוף גב של כפות הרגליים ב יש לבדוק את מפרקי הקרסול).

פלבוגרפיה עולה ורטרוגרדית מתבצעת כדי להעריך את אורך מפרצת הווריד.

לבדיקות יש חשיבות משנית, שכן שיטות אינסטרומנטליות נחשבות לאינפורמטיביות ביותר במפרצת ורידים.

עם זאת, הרופא המטפל רשאי לרשום:

• ספירת דם כוללת עם המוגלובין, ספירת לויקוציטים, COE;
• בדיקת שתן כללית (מדד צפיפות, נוכחות של משקעים);
• קרישת דם (איכות קרישת הדם);
• ניתוח דם ביוכימי (הערכה של היכולת התפקודית של הכליות, הכבד, כמו גם גלוקוז בדם וחלבון כולל);
• HIV, עגבת, דלקת כבד נגיפית;
• קביעת D-dimer, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, קומפלקסים פיברין-מונומרים מסיסים.

ההתמקדות העיקרית היא בהערכת איכות קרישת הדם.

אבחון דיפרנציאלי

מפרצת ורידית נבדלת מפתולוגיות ורידיות כרוניות הכוללות כל חריגה תפקודית או מורפולוגית של הרשת הוורידית, כולל דליות, מחלה פוסט-טרומבוטית ופלבודיספלזיה (אנגיודיספלסיה).

• דליות מאופיינות בשינויים דליות ראשוניים בכלי הוורידים השטחיים.
• דליות מלווה באובדן גמישות של דפנות כלי הדם, הגורר מתיחה פתולוגית שלהם, היווצרות של הרחבות ובליטות נודולריות, הפרעה בתפקוד המסתם ועיכוב מחזור הדם הוורידי.
• תסמונת פוסט-טרומבוטית היא מצב פתולוגי הקשור לנזק אורגני לוורידים העמוקים לאחר פקקת.
• אנגיודיספלסיה - היא פגם מולד של כלי הדם.
• אי ספיקת ורידים כרונית קשורה להפרעה ביציאת הדם דרך הוורידים, המתבטאת בנפיחות, הופעת בעיות עור ובמיוחד כיבים טרופיים.
• Phlebopathies מלווה בהופעת תמונה של אי ספיקה ורידית כרונית, או הופעת סימנים סובייקטיביים (תסמונת כאב, תחושת כבדות ועייפות) בחולים שאין להם פתולוגיות אורגניות של הרשת הוורידית.

יַחַס מפרצת ורידית

טקטיקות טיפוליות למפרצת ורידים יכולות להשתנות. לדוגמה, כאשר מדובר במפרצת כלי דם קטנים, ברוב המקרים הן מוגבלות לצפייה דינמית ולטיפול סימפטומטי שמרני.

אם ישנה סבירות גבוהה לפקקת ו/או תרומבואמבוליזם, המטופל מופנה לניתוח. התערבות בדרך כלל מתוכננת ומתבצעת בבית חולים. האינדיקציות לניתוח הן מפרצת עם תסמינים פתולוגיים ניכרים או מפרצת ורידית אסימפטומטית עם הרחבת לומן עד 20 מ"מ ומעלה.

ניתן להשתמש בטכניקות כירורגיות כגון כריתה משנקית, כריתה עם השתלה אוטומטית או אנסטומוזה וכריתה עם מפרצת.[16]

טיפול תרופתי

אם מתגלה מפרצת ורידי של לוקליזציה כלשהי, אין לטפל בעצמך. יש צורך להתייעץ עם רופא לפני כן, אשר במידת הצורך ירשום תרופות, הן בשימוש חיצוני והן בשימוש פנימי.

• Actovegin היא תרופה המפעילה תהליכים מטבוליים ברקמות, משפרת את הטרופיות, מעוררת תהליכי תיקון. זה נלקח 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום במשך 4-6 שבועות. ייתכנו תגובות רגישות יתר, דיספפסיה. לא דווח על מקרים של מנת יתר.
• Ceraxone היא תמיסה פומית המבוססת על ציטיקולין. משחזר קרומי תאים פגומים, מונע מוות של מבנים תאיים. הוא יעיל בטיפול בהפרעות נוירולוגיות מוטוריות ותחושתיות ממקור כלי דם. זה נלקח 1-4 טבליות ליום, לפי שיקול דעתו של הרופא. התרופה נתפסת בדרך כלל היטב על ידי הגוף, תופעות לוואי מצוינות רק במקרים בודדים (כאבים בראש, שינויים בלחץ הדם, בחילות).
• Cereton היא תרופה נוטרופית, כולינומימטית של פעולה מרכזית, משפרת את תהליכי חילוף החומרים ומחזור הדם במערכת העצבים המרכזית. הוא משמש במפרצת ורידי המוח. קח 2 כמוסות בבוקר וכמוסה אחת אחר הצהריים, לטווח ארוך, לאחר הארוחות. התרופה אסורה בשבץ הקשור לדימום, כמו גם לנשים במהלך ההריון.
• Mexidol הוא נוגד חמצון המבוסס על ethyl-methyl-hydroxypyridine succinate, המאופיין בהשפעות חרדה, נוגדות פרכוסים ונוטרופיות בולטות. משפר את ההסתגלות של הגוף לאיסכמיה, היפוקסיה, וגם מפחית את הכולסטרול בדם. המינון נקבע בנפרד, מ-250 עד 800 מ"ג ליום (ב-2-3 מנות). במהלך הטיפול עלולות להופיע תנודות בלחץ הדם, נמנום, כאבי ראש, בחילות.
• דטרלקס - תרופה בעלת יכולת וינוטוניזציה ואנגיו-פרוטקטיבית, מפחיתה את התרחבות ורידים ווסטזיס, משפרת את המיקרו-סירקולציה, משפרת את הניקוז הלימפתי. בדרך כלל יש ליטול טבליה אחת בבוקר ובערב, עם האוכל. משך הצריכה נקבע עם רופא. תופעות לוואי אפשריות: שלשולים, הפרעות עיכול, כאבי בטן. השימוש בתרופה בילדים לא נחקר.

טיפול כירורגי

על פי מידע מהמתרגלים, כריתה משיקית עם וינוגרפיה לרוחב היא הגישה הנפוצה ביותר למפרצת ורידית: זוהי השיטה האופטימלית ברוב המקרים. עם זאת, תוארו הישנות של מפרצת ורידית לאחר ניתוח כזה.

חלק מהמטופלים עוברים כריתה של האזור המוגדל מבחינה פתולוגית עם היווצרות אנסטומוזיס סוף, או כריתה של מפרצת הווריד עם השתלה אוטו-ורידית של וריד הסאפנוס עם קטע של וריד הסאפנוס הגדול. אינדיקציה ישירה להתערבות היא נוכחות של מפרצת פעילה סימפטומטית, או מפרצת נסתרת עם ממדי לומן ורידי של יותר מ-20 מ"מ.

פקקת עמוקה הופכת להתוויה לאשפוז חובה. הפרין הוא prescribed, ואחריו טיפול נוגד קרישה. אם מציינים הפרעות במחזור הדם אינטנסיביות, פונים לכריתת פקקת. חולים עם תסחיף ריאתי מבצעים הליכי החייאה, מבצעים אמצעים טרומבוליטיים. תרומבואמבוליזם מסיבי הוא אינדיקציה לכריתת תרומבואמבולקטומי או פיצול תסחיף בקטטר.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית מכוונת בעיקר למניעת פתולוגיות תוך רחמיות, כדי להבטיח התפתחות תקינה של העובר. יש לשים לב להמלצות הבאות:

• נשים המתכננות הריון וכאלה שכבר בהריון צריכות ליטול ויטמין _B9 (חומצה פולית) כדי למנוע היווצרות פתולוגיות כגון חריגות בצינור העצבי, בקע במוח, הידרוצפלוס, מפרצת ורידים ומפרצת עורקים. במקביל, לגברים המתכננים להפוך לאבות מומלץ ליטול חומצה אסקורבית, אבץ וטוקופרול בנוסף לאותן מטרות.
• הורים לעתיד צריכים להימנע מאלכוהול, סמים ועישון (כולל עישון פסיבי). הוכח המתאם בין אלכוהול-ניקוטין והרעלת סמים לבין תדירות הפרעות בכלי הדם ביילודים.
• עוד לפני שמתכננים להרות, אישה צריכה להתחסן מפני הזיהומים המסוכנים ביותר - בפרט, אדמת, זיהום בקורונה, שפעת.

לזוגות שמתכננים להפוך להורים בקרוב, חשוב להגיע מראש לרופא - מיילד-גינקולוג, גנטיקאי. בדיקה מקדימה מלאה תהיה המפתח להריון ולידה מוצלחת, והתינוק ייוולד בריא בסופו של דבר.

תַחֲזִית

במקרים רבים, מפרצת ורידים מתגלות בטעות, בעוד החולה אפילו לא חושד בנוכחותה. במצבים מסוימים, כאשר מדובר בשלב הראשוני של המחלה, הבעיה נתונה לשליטה של ​​קרדיולוג: מומלץ לאדם להתאים תזונה ופעילות גופנית, לרשום תרופות מסוימות. זה מאפשר לשפר את הפרוגנוזה, למנוע התפתחות של סיבוכים ולשפר את איכות החיים של המטופל ללא שימוש בניתוח רדיקלי.

הסכנה העיקרית של מפרצת ורידית היא היווצרות השלכות שליליות בצורה של thrombophlebitis (דלקת של דפנות ורידים פנימיים) ופקקת, שבה נוצרים קרישים בוורידים. ניתוקם מוביל להתפתחות תרומבואמבוליזם ריאתי עם חסימה של זרימת הדם בעורק הריאתי.