אקופרקסיה

המונח "אקופרקסיה" מתייחס לאוטומיזם חיקוי, פעולות חוזרות ונשנות בלתי רצוניות שבהן אדם משחזר הבעות פנים, תנוחות, מחוות, צירופי מילים או מילים בודדות שנעשו או נאמרו על ידי אחרים. התסמונת הפתולוגית טבועה בחולים הסובלים מסכיזופרניה (מה שנקרא סימפטום קטטוני), או מנזק מוחי אורגני אינטנסיבי ומאוליגופרניה.

אקופרקסיה זהה למעשה בטיפול בדיבור, בפסיכולוגיה ובפסיכיאטריה, מכיוון שמשמעותה חזרה בלתי רצונית על כל דבר, כולל צלילים, מילים, ביטויים ופעולות. למונח יש גם חלוקות משנה ברורות יותר כמו "אקולליה" או "אקופרזיה" (חזרה על צלילים, מילים וביטויים), "אקומימיה" (חזרה על הבעות הפנים של אנשים אחרים). שם אפשרי נוסף לאקופרקסיה הוא אקוקינזיה (בתרגום מילולי כ"חזרה על תנועות").

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של אקופרקסיה היא כ-6%, בעיקר בילדים בין הגילאים 5 עד 11 שנים.

נגעים אורגניים במוח, פתולוגיות של התקופה הטרום ולידתית נוטים לרוב לפתולוגיה.

אקופרקסיות פיזיולוגיות טבעיות מצויות בילדים צעירים, על פי נתונים שונים - עם שכיחות של 10 עד 55%. לאחר שהגיע לגיל 3 שנים, תופעות כאלה מפולסים בדרך כלל ללא כל השלכות.

השכיחות של אקופרקסיה אצל אנשים שחוו טראומות פסיכולוגיות שונות (מלחמה, פיגועים וכו') מצוינת בטווח של 30%. השכיחות של הפרעה זו בזמן שלום עשויה להיות 0.5% בחולים גברים בוגרים ומעט יותר מ-1% בחולות בוגרות. רוב מקרי האקופרקסיה צוינו לא ברגע הלחץ המיידי, אלא בתקופה נידחת, לאחר שהאדם החלים מהאירוע המלחיץ.

גורם ל אקופרקסיות

אקופרקסיה היא לא תמיד סימפטום פתולוגי. לפעמים זה רק ביטוי של רפלקס חיקוי (רפלקס חיקוי), שניתן לצפות בו באופן פעיל בילדות המוקדמת, כאשר ילדים מנסים לשלוט באלמנטים של דיבור, מיומנויות ביתיות וכישורים אחרים. במצב זה, אקופרקסיה היא פיזיולוגית במהותה, אך בשלב מסוים יש להחליפה במנגנוני התפתחות אחרים. אם זה לא יקרה, נוכל לדבר על מניעת העכבות של הרפלקס החיקוי והיווצרות אקופרקסיה פתולוגית.

בואו נסתכל מקרוב על הסיבות הפיזיולוגיות והפתולוגיות הסבירות ביותר לאקופרקסיה.

• סיבות פיזיולוגיות קשורות קשר בל יינתק להתפתחות הפעילה של הילד, תוך שימוש בחיקוי של מבוגרים. רכישה הדרגתית של הכישורים הדרושים מובילה לפילוס סימני אקופרקסיה, אך תקופה זו יכולה להיות בעלת משך שונה, הנובע ממספר גורמים:
  • מקורות לא מספיקים של מיומנויות (כאשר פעוט אינו יודע בדיוק כיצד עליו לומר או לעשות משהו, הוא או היא מתחילים פשוט להעתיק את מה שנראה או נשמע ולחזור על פעולות אלו);
  • חוסר הבנה של פעולות או מנגנונים בודדים, או היעדר הרצף הקונסטרוקטיבי הדרוש (בשל אותו חוסר הבנה);
  • מצבים מלחיצים שחווים או חווים כעת (עשויים להיות קשורים לשינוי פתאומי של הסביבה, הצורך לתקשר עם זרים, אובדן יקיריהם וכו');
  • אוטומטיזם רגיל (אנחנו מדברים על חזרות מודעות, בעקבות דפוסים מבוססים, אשר נגרמת לרוב על ידי מיומנויות לא מעוצבות מספיק של שליטה עצמית וויסות עצמי).
• סיבות פתולוגיות קשורות לפתולוגיה נוירולוגית ופסיכיאטרית, ויכולות לבוא לידי ביטוי הן בילדות והן בבגרות. ההופעה המאוחרת של הבעיה אופיינית להפרעות נפשיות, נזקים והתפתחות לא תקינה של אונות המוח האחראיות לשליטה בפעילות. בין הגורמים הפתולוגיים הנפוצים ביותר הם הבאים:
  • הפרעות אוטיסטיות, אוטיזם אינפנטילי. אוטומטיזם בצורה של אפיזודות חוזרות של אקופרקסיה פועלות כדרך לוויסות עצמי של ביטויים התנהגותיים ורגשיים. בנוסף, אקופרקסיה אופיינית להפרעות תקשורתיות - בפרט, תסמונת אספרגר.
  • אוליגופרניה, פיגור שכלי. אקופרקסיה בפיגור אינטלקטואלי עוזרת לפצות על מיומנויות חסרות.
  • סכיזופרניה, תסמונת קטטונית (בפרט, קהות חושים קטטונית).
  • הפרעות מוח אורגניות (מחלת פיק, הפרעות במחזור הדם במוח, טרשת כלי דם וכו').
  • פתולוגיות נוירופסיכיאטריות תורשתיות, תסמונות טורט ורט (היפראממוניה מוחית) וכו'.

גורמי סיכון

הגורמים הברורים של אקופרקסיה אינם מובהרים במלואם. יש להניח שכל מיני היבטים ביולוגיים, חברתיים, פסיכולוגיים תורמים תרומה מסוימת. במקרים רבים, אקופרקסיה מתעוררת על ידי שילוב של מספר נסיבות בו זמנית.

גורמי הסיכון כוללים נטייה תורשתית, נטייה למצבי דיכאון, התמכרויות פתולוגיות. תפקיד מיוחד ממלאים אירועי חיים שליליים, שינוי פתאומי של מקום מגורים (הגירה), הגבלת חופש, מצבים טראומטיים (בעיקר טראומות ילדות), אובדן קרובים ואנשים קרובים, אלימות, פרידה מהמשפחה וכדומה. בנוסף, בין הגורמים השכיחים הם רגשנות מוגזמת, אימפולסיביות.

אקופרקסיות מתגלות לעתים קרובות בחולים עם פתולוגיות אלה:

• אוֹטִיזְם;
• הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות;
• הפרעה רגשית דו קוטבית;
• סכִיזוֹפרֶנִיָה;
• מצבי דיכאון.

הסיכון לפתח אקופרקסיה מוגבר עקב טראומות קרניו-מוחיות בדרגות חומרה שונות, זיהומים ויראליים, שימוש בסמים. גם המוזרויות של הריון ולידה חשובות.

זוהתה השפעתם של גורמים חברתיים, לרבות התעללות, אלימות ואירועים טראומטיים אחרים.

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות אקופרקסיה מבוססת על מניעת עיכוב של הרפלקס החיקוי, נזק אפשרי להמיספרה השמאלית של המוח (בפרט, האונה הקדמית). כאשר מעריכים את המנגנון הפתוגני, יש צורך לקחת בחשבון תכונות בודדות של האורגניזם, נטייה תורשתית אפשרית, גיל, מין, שלב ביולוגי, ביטויים שיוריים של המחלות המועברות. גורמים כאלה מטילים לעתים קרובות את חותמם על המוזרויות של מהלך האקופרקסיה.

באופן כללי, אקופרקסיה היא בעיקרה לא פתולוגיה עצמאית, אלא סימפטום ספציפי שמתאם וקשור סיבתי למחלה מסוימת.

אקופרקסיה עשויה להיות תגובה ללחץ חמור או ממושך או חרדה קשה. תואר קשר אפשרי של ההפרעה עם הפרעות רגשיות ופסיכופתולוגיות אחרות המאופיינות בחרדה קשה. למרבה הצער, אין דעה אחידה על המנגנון הפתוגני של התפתחות אקופרקסיה במצבים כאלה.

תסמינים אקופרקסיות

אקופרקסיות אופייניות למצב של עירור קטטוני. האדם מסומן על ידי דיסוציאציה בולטת, הפרעות פרדוקסליות ובלתי מספקות בחיבור של תהליכים נפשיים ומוטוריים פנימיים. אחד השלבים העוקבים של קטטוניה הוא עירור אימפולסיבי. הוא מאופיין בחוסר קונבנציונליות של פעולות (קפיצות פתאומיות, צרחות, פעולות הרסניות), אקופרקסיות, התמדה.

חזרה על מילים ותנועות של אחרים עשויה להיות מלווה ביומרה, העווית פנים.

בהפרעות פוסט טראומטיות, הפרעות שינה, התקפי עצבנות ועצבנות חסרי מוטיבציה, פגיעה בזיכרון, ירידה בריכוז הקשב נמצאים בחזית. אקופרקסיה עלולה להתרחש על רקע של דיכאון, חרדה.

בהיעדר גורמים פסיכולוגיים מחמירים ברורים, ייתכנו הפרעות פיזיולוגיות מועטות - בפרט, הפרעות עיכול, שיהוקים, קשיי נשימה או סימנים אחרים, באופן כללי, אינם מפרים את התפקודים הפיזיולוגיים הבסיסיים של הגוף.

הפרעות רגשיות אופייניות לקבוצת הגיל של ילדים:

• חרדה והפרעות רגשיות;
• פוביות;
• הפרעות חרדה חברתית וכו'.

התסמונת הקטטונית מאופיינת בהפרעות תנועה המתבטאות הן במצבי תסיסה והן במצבי חוסר תנועה (קהה). מתחי שרירים הם חסרי מוטיבציה - כלומר, אין להם קשר למצב או לתסמונות פסיכופתולוגיות אחרות. הסימנים הראשונים להתפתחות המצב הפתולוגי אופייניים למדי:

• פעילות אימפולסיבית;
• אילמות (חוסר רצון לדבר למרות בריאותו המלאה של מנגנון הדיבור);
• שלילי, חסר משמעות, התנגדות או חוסר רצון מוחלט לפעול (לעתים קרובות יותר המטופל עושה את ההפך ממה שצריך);
• חזרות מוטוריות ודיבור, תנועות ראוותניות והבעות פנים.

סימנים חיקויים (הד) מתבטאים באקופרקסיה, אקולליה, אקומיה ואקופרזיה. יש להבחין באקופרקסיה והתמדה במצב כזה כסימפטום נפרד. לפיכך, נאמר התמדה על חזרה מתמשכת על ביטוי נפרד, פעולה, רגש. כדוגמה - חזרה מתמשכת על מילה מסוימת, הן בעל פה והן בכתב. התמדה נקראת בדיוק "להיתקע בראש" על כל פעולה או מילה: המטופל חוזר שוב ושוב, ללא קשר למהות השאלות או הבקשות. אקופרקסיה היא אותה חזרה, אך חיקוי: המטופל חוזר על פעולות פשוטות או דיבור ליד או מולו.

אקופרקסיה בילדים

אקופרקסיה - במיוחד בצורה של חזרה על מילים או צירופי מילים - נצפית לעתים קרובות אצל תינוקות עד גיל 1.5 שנים. עם הצמיחה וההתפתחות של הילד, ביטויים כאלה מפולסים, והם לא יכולים להיחשב פתולוגיים. פתולוגיה נאמרת אם אקופרקסיה נמשכת לאחר שהתינוק מגיע לגיל 2-3 שנים. ניתן להבחין בכך שילדים אינם רוכשים את כישוריהם (מוטוריים, דיבור), אלא חוזרים על פעולותיהם של אנשים קרובים ומסביב: הורים, סבים וסבתות, אחיות ואחים גדולים.

אקופרקסיות עשויות להיחשב כאוטומטיזם, אבל חזרות כאלה אינן חסרות משמעות. הם עוזרים למטופל לציין פעולות או תופעות מסוימות, לתמוך בפעילות או בתקשורת ולהביע את הבנתו בכל דבר. לדוגמה, ילדים עם הפרעות בספקטרום האוטיסטי מתאפיינים בסטריאוטיפיות, חזרה התנהגותית, המתבטאת בתנועות סטריאוטיפיות, בניית סדר קפדני של צעצועים וכן הלאה. ילדים כאלה משתמשים באוטומטיזם בהיבטים שונים: לייצב את הרקע הרגשי, לגירוי שלהם (חזרות גורמות לתגובה נרגשת).

כדי לאבחן ילד, אקופרקסיה חייבת להיות בולטת, מתמשכת (נמשכת 6 חודשים או יותר), מלווה בסימנים פתולוגיים אחרים, ולהשפיע לרעה על אזורים חשובים של פעילות יומיומית.

שלבים

בתרגול שלהם, מומחים ממעטים להשתמש בסיווג של אקופרקסיה. עם זאת, מבחינים בין אקופרקסיה פתולוגית ופיזיולוגית, שלבים קלים ומתקדמים של ההפרעה.

יכול להיות דייטים:

• אקופרקסיה הנגרמת על ידי פתולוגיות פסיכיאטריות אחרות. במצב כזה אפשר לדבר על סכיזופרניה, תסמונת קטטונית, הפרעות רגשיות, הפרעה טורדנית כפייתית, אוטיזם.
• אקופרקסיות הנגרמות על ידי מחלות סומטיות. רשימה זו כוללת פתולוגיות בעיקר עם הפרעות מטבוליות, זיהומיות ונוירולוגיות.
• אקופרקסיה לא מוגדרת. במקרה זה, אנו מדברים על הפרעות בהתפתחותן שלא נמצא קשר עם כל פסיכופתולוגיה או מחלות סומטיות.

בנפרד, אנו יכולים להבחין באקופרקסיות המתרחשות כתוצאה מנטילת תרופות וחומרים פסיכוסטימולנטיים.

טפסים

בהתאם לביטויים הקליניים, אקופרקסיה יכולה להיות מיידית (מיידית) או מושהית.

הווריאציה המיידית מתבטאת בכך שהמטופל חוזר באופן לא מודע על פעולה או ביטוי שהוא או היא זה עתה ראה.

בגרסה המושהית של ההפרעה, יש חזרה על פעולה שצוינה לא רק עכשיו, אלא זמן מה לאחר מכן (לדוגמה, אלמנט שנראה או נשמע בעבר במשחק או בתוכנית משוחזר).

סיבוכים ותוצאות

רוב ההשפעות השליליות של אקופרקסיה נובעות מזיהוי בטרם עת של הגורמים להפרעה או טקטיקות טיפול לא נכונות בהפרעה.

הסבירות לסיבוכים תלויה בגורם הבסיסי לאקופרקסיה. בצורות חמורות של סכיזופרניה, קטטוניה יכולה לפתח בעיות כגון:

• פקקת ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי (עקב חוסר תנועה ממושך);
• דלקת ריאות (כתוצאה מקושי באכילה בחולים עם אילמות וסיכון לשאיבת חלקיקי מזון);
• הפרעות מטבוליות, התייבשות ותשישות (במקרה של חוסר תשומת לב ממושך של החולים).

באופן כללי, עם גישה נאותה לטיפול, סיבוכים נדירים. הישנות של אקופרקסיה נצפות בעיקר בשונות אידיופטית של הפתולוגיה, כמו גם בהפרעות הנובעות על רקע הפרעות רגשיות.

התנאי העיקרי למניעת תופעות לוואי הוא אבחון בזמן של המחלה ויישום מיידי של טיפול מתאים.

אבחון אקופרקסיות

המסקנה לגבי נוכחות של אקופרקסיה פתולוגית צריכה לקחת בחשבון את הגיל ורמת ההתפתחות של המטופל. לדוגמה, אקופרקסיות אפיזודיות קטנות הן חלק הולם מהתפתחותו של ילד בן 2-3, ונוכחותם המבודדת הזמנית לבדה אינה אמורה להוות בסיס לאבחנה.

עלולים להתעורר חשד להפרעה וצורך באבחון נוסף:

• עם סימני מאניה, סכיזופרניה;
• עם הפרעה התפתחותית כללית;
• להפרעות היפר-קינטיות ודיכאון.

אקופרקסיה מאובחנת לאחר תקשורת והתבוננות מסוימת במטופל. זה בדרך כלל לא קשה, בניגוד למציאת הגורם הבסיסי להפרעה.

בדיקות מעבדה ניתנות לעתים רחוקות, שכן האינדיקציות שלהן אינן ספציפיות לסוג זה של הפרעה. ביצוע בדיקות אנדוקריניות (דקסמתזון, גירוי ייצור הורמון בלוטת התריס) מיועד בעיקר להערכת השפעת הטיפול במצבי דיכאון. אבל אבחון אינסטרומנטלי מורכב מומלץ כחלק מהאמצעים הבאים:

• הערכת מצב האיברים הפנימיים כדי לזהות את הקשר בין מחלות סומטיות ופסיכופתולוגיות;
• איתור התוויות נגד סומטיות למרשם של תרופות פסיכוטרופיות ואחרות;
• אבחון בזמן של תופעות לוואי וסיבוכים.

טקטיקות הנפוצות בשימוש כדי להבהיר את הגורם לאקופרקסיה כוללות:

• מצב נפשי ונוירולוגי מוערך על ידי נטילת היסטוריה, בדיקה נוירולוגית וראיון.
• לבחון מיומנויות מוטוריות ודיבור, לקבוע את מידת ההתפתחות שלהן ולזהות ליקויים ופערים בהתפתחות.
• ערכו בדיקות נוירו ופסיכולוגיות ספציפיות להערכת זיכרון, ריכוז, תהליכים אינטלקטואליים וחשיבה. קבע את הסבירות לנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, פיגור שכלי.
• הבחנה בין פתולוגיות נוירולוגיות.

אבחון דיפרנציאלי

אם מזוהה אקופרקסיה, יש לשלול את הפתולוגיות והמצבים הבאים במטופל:

• סכִיזוֹפרֶנִיָה;
• פסיכוזה מאניה-דפרסיה;
• זיהומים במוח המלווים בהפרעות פסיכיאטריות;
• ההשפעות של פגיעות ראש;
• מחלות כלי דם של המוח (יתר לחץ דם, טרשת עורקים מוחית);
• גידולי מוח;
• מחלות סומטיות וזיהומים נפוצים;
• הפרעות נפשיות של קשישים;
• תהליכים ניווניים (אטרופיים) ראשוניים במוח;
• אלכוהוליזם, שימוש בסמים והתעללות בסמים;
• פסיכוזות ריאקטיביות;
• הפרעות נוירוטיות;
• הפרעות פסיכוסומטיות;
• הפרעות אישיות ורגשיות;
• פיגור שכלי ופיגור שכלי.

יַחַס אקופרקסיות

חיסול אקופרקסיה ללא טיפול במחלה הבסיסית אינו אפשרי. לכן, טיפול מורכב נקבע, תוך התחשבות בגורם הבסיסי להפרעה. תיקון אקופרקסיה ישירות מתבצע עם מעורבות של פסיכותרפיסט, פסיכולוג, קלינאי תקשורת, דפקטולוג, בהתאם לתכונות הפתולוגיה.

תרופות, במיוחד בילדים, משמשות במשורה. בכל מקרה לגופו, ההחלטה על טיפול תרופתי צריכה להתקבל על בסיס מבוסס, עם אינדיקציות ברורות. זהירות כזו יכולה להיות מוסברת על ידי העובדה שאין תמונה מלאה של ההשפעות הפרמקולוגיות של תרופות על מערכת המוח הלא בשלה והאורגניזם המתפתח. גם תופעות לוואי אפשריות, כולל תופעות ארוכות טווח, נלקחות בחשבון.

כאשר סכיזופרניה מאובחנת, תרופות אנטי פסיכוטיות כגון Amisulpride, Risperidone, Olanzapine נרשמות. במקביל מתבצעים פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית ומשפחתית, ריפוי בעיסוק, שיקום חברתי. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות נוירולפטיות, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוטרופיות כמצוין.

מפגשים עם פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים מתבצעים באמצעות תרגילים מיוחדים, משחקים, חומרי וידאו ואודיו שבאמצעותם מעודדים את המטופל לתרגל את החלפת תגובת האקופרקסיה בפעולות או גירויים אחרים. בהדרגה, המפגשים מתארכים בזמן ובמורכבות, ומתווסף ייעוץ קבוצתי.

מְנִיעָה

רגע מניעה חשוב הוא מניעת נזק מוחי בשלב הראשוני של האונטוגנזה. בהקשר זה, יש צורך לדאוג בקפידה לבריאות האישה במהלך ההריון, לספק תזונה מזינה, רגשות חיוביים, התורמים להיווצרות ולידת תינוק בריא. עם תזונה לקויה, מתח קבוע ודיכאון במהלך ההריון, הפגיעות של מערכת העצבים המרכזית של העובר עולה באופן משמעותי.

אם יש החמרה תורשתית, מומחים ממליצים לתכנן הריון מראש - לפחות 3-6 חודשים מראש. עד אז, יש צורך לבצע אבחון מלא, לטפל במחלות קיימות, לנרמל משקל, לבטל צריכת אלכוהול ועישון.

פתולוגיות זיהומיות המתרחשות במהלך ההריון - בפרט, שפעת, זיהום בנגיף קורונה, אדמת, פוליומיאליטיס - משפיעות לרעה על התפתחות המוח של הילד העתידי.

גורמים מיילדותיים שליליים התורמים לנטייה לאקופרקסיה אצל הילד כוללים אי התאמה אימונולוגית, חוסר חמצן עוברי, טראומה מלידה, משקל לידה נמוך ורעלת הריון.

בגיל ההתבגרות ובגיל מבוגר חשוב להעלים לחלוטין את השימוש באלכוהול ובסמים. אנשים עם נטייה לאקופרקסיה צריכים, במידת האפשר, לפתח מיומנויות חברתיות, להימנע מבידוד חברתי ולטפח גישות אופטימיות. מומלץ לתרגל אימונים ספציפיים שמטרתם למנוע מתח ודיכאון. יש צורך לשמור על יציבות ורוגע במשפחה, להימנע מהתפרצויות רגשיות (צעקות, מריבות ועוד) ועוד יותר מאלימות פיזית. חשוב לפתח מיומנויות פתרון קונפליקטים בילדים מוקדם ככל האפשר.

נקודות מניעה לא מבוטלות נוספות:

• פעילות גופנית;
• שיטות ניהול מתח;
• השתתפות חברתית, יצירת חברויות, עזרה הדדית.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אקופרקסיה משתנה. מגמות חיוביות נראות אם:

• המטופל מסוגל ליצור ולשמור על קשר לאורך הפגישה;
• ללא הפרעות התנהגותיות או רגשיות ברורות;
• המטופל יכול לתקשר, לנהל שיחה, במידה מספקת של אינטליגנציה לעשות זאת.

באופן כללי, אקופרקסיה אינה פתולוגיה פרוגרסיבית קטלנית. לחולים רבים יש מהלך חיובי יחסית, במיוחד אם ההפרעה מתפתחת בגיל מתקדם יחסית וכתוצאה מאירועים טראומטיים מסוימים. צפויה פרוגנוזה טובה לאנשים המצליחים בעבודה ובלימודים, בעלי רמת השכלה נאותה, פעילים חברתית, מותאמים היטב למצבי חיים שונים. גורם משמעותי נוסף המשפיע על מהלך האקופרקסיה הוא עמידה בזמנים של עזרה מומחים מוסמך.