אוסטיאוארתריטיס

המונח המשולב "ארתרוסו-ארתריטיס" פירושו המילולי שאדם על רקע ארתרוזיס מפרקי מפתח פתולוגיה נוספת - תהליך דלקתי בצורה של דלקת פרקים של אותו מפרק. המחלה מורכבת, מכיוון שהיא כוללת מנגנון פתוגני הרסני ודלקתי בו זמנית. טיפול בפתולוגיה כזו צריך להיות מקיף ככל האפשר, תוך שימוש, בין היתר, בפיזיותרפיה.

לעיתים קרובות האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית נעשית בחולים עם שלב אקוטי (החמרה) של דלקת מפרקים ניוונית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת מפרקים ניוונית היא מחלה שכיחה למדי, אשר מאובחנת בכ-5-10 אנשים מתוך מאה, וזה נתון לא מבוטל. בנוסף, במהלך העשור האחרון חלה עלייה שנתית בשכיחות המחלה. למרות שמומחים רבים מאמינים שהנתונים הללו אינם משקפים את התמונה הסטטיסטית האמיתית, שכן לא כל החולים בדלקת פרקים פונים לעזרה רפואית.

בגיל 20 עד 40 שנים, פתולוגיה מתגלה לעתים קרובות יותר אצל גברים, ובגיל 40-60 שנים - אצל נשים. לאחר גיל 60, שיעור ההיארעות זהה בקירוב, ללא קשר למין.

מפרקים גדולים נפגעים לרוב: מפרקי ברך, ירך, כתפיים. מפרקים קטנים נפגעים בעיקר אצל אנשים שבשל מקצועם נאלצים לבצע תנועות מונוטוניות של הגפה העליונה, היד והאצבעות. במצב זה נפגעים בעיקר מפרקים מטאקרפופלנגאליים.

גורם ל דַלֶקֶת פּרָקִים

הבסיס להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית הוא השפעת העומס הפתולוגי על המפרק ואי יכולתו (מסיבה זו או אחרת) להתנגד לו. במילים אחרות, המפרק יכול לסבול תחת השפעת שינויים הקשורים לגיל, עומס אינטנסיבי, חוסר תזונה, מה שמוביל לנזק, דילול סחוס, עקירה והרס של יסודות עצם. בהמשך לאוסטאוארתריטיס שנוצרה כבר מצטרפת תגובה דלקתית - דלקת פרקים.

להופעת דלקת היא לעתים קרובות מספיק היפותרמיה טריוויאלית, שינוי חד בתנאי מזג האוויר, פציעה טראומטית, נגעים זיהומיים, מתח וכו '.

מחלה הנגרמת על ידי זיהומיות מתרחשת לעתים קרובות יותר עקב זיהומים חריפים בדרכי הנשימה או זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת בריאות, זיהום של מערכת השתן. אם לאדם יש חסינות חלשה, הפתוגן מתיישב בקלות ברקמות שהשתנו באופן ניווני.

לפעמים מדובר בסוג מסוים של פתוגן - למשל חיידק שחפת, טרפונמה חיוורת, ברוצלה וכו'.

דלקת מפרקים טראומטית-דלקת מפרקים מעוררת טראומה חריפה (שבר, פציעה פתוחה במפרק וכו') או טראומה כרונית (עומס ספורט, חשיפה "הרגלית" מקצועית), וכן התערבויות משחזרות (בפרט, כירורגיות, דנטליות).

גורמי סיכון

הגורמים הבסיסיים להתפתחות של דלקת מפרקים ניוונית משולבת עשויים להיות כדלקמן:

• גיל מבוגר יותר. מאמינים כי עם הגיל, הסיכונים לבעיות מפרקים גדלים באופן משמעותי. אצל נשים יש סיכוי גבוה יותר שהמחלה תתפתח לאחר גיל 50-55.
• הרגלים מזיקים. עישון, שימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים תורמים לבעיה.
• השפעות רעילות (שיכרון תעסוקתי, אלכוהול).
• טעויות בתזונה (תזונה לא שלמה, מונוטונית, צריכה של מזון לא בריא).
• הַשׁמָנָה.
• היפודינמיה, חוסר פעילות גופנית.
• נוכחות של פתולוגיות הנגרמות על ידי אלרגיות ותהליכים אוטואימוניים (סקלרודרמה, אסתמה של הסימפונות, זאבת אדמנתית מערכתית, פולינוזה, גלומרולונפריטיס וכו ').
• פציעות מפרקים טראומטיות.
• עומס יתר על המפרקים, ספורט ותעסוקתי.
• זיהומים כרוניים.
• נוירופתולוגיה, הפרעות מטבוליות, הפרעות אנדוקריניות (סוכרת, מחלת בלוטת התריס).
• הפרעות מולדות במפרקים.
• מחלות של מערכת השרירים והשלד והלב וכלי הדם (כולל דליות, thrombophlebitis).
• עבר התערבויות כירורגיות במפרקים.

פתוגנזה

בהשפעת הגורמים האטיולוגיים לעיל, יש בלאי מוקדם יחסית או מואץ של אלמנטים מפרקים כגון סחוס, מקטעים משלימים עצם-גיד, קפסולה, גידים ורצועות.

תהליכים מטבוליים מופרעים, תכונות וכמות הקולגן והסיבים האלסטיים, הכונדרוציטים והנוזל הסינוביאלי מתדרדרים. הסחוס מאבד מהגמישות שלו: בהתחלה יש חספוס במרכז, אזורי התפוררות, מיקרו נזק, ואז רקמת העצם הבסיסית נחשפת. לאחר מכן שכבת הסחוס נעלמת כליל בהדרגה.

הידרדרות משמעותית של יכולות בלימת הזעזועים של המפרק קשורה קשר הדוק להיווצרות אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי. נוצרים אזורים של איסכמיה ושינויים טרשתיים. במקביל, ישנה צמיחת סחוס מפצה בגבולות המשטחים המפרקיים של האפיפיזה, נוצרים אוסטאופיטים - אזורים מאובנים לאורך הקצוות. הקפסולה המפרקית עוברת שינויים סיביים.

אם מתרחשים תהליכים אוטואימוניים בגוף המטופל, הם מפעילים הפרעות קטבוליות, וכתוצאה מכך נפגעת רקמת הסחוס של המפרק.

שינויים פתולוגיים אלה מובילים לפגיעות מוגברת של המפרקים הפגועים. כל תהליך זיהומי או טראומטי עלול לגרום להתפתחות דלקת פרקים, סיבוך דלקתי של דלקת מפרקים ניוונית שכבר מתפתחת.

תסמינים דַלֶקֶת פּרָקִים

הסימנים הראשונים של דלקת מפרקים הם בדרך כלל כדלקמן: מתגבר מעת לעת, לאחר מכן פוחת כאב, תחושת נוקשות לטווח קצר בבוקר, פגיעה בתפקוד של המפרק הפגוע. הכאב מתגבר בהדרגה, יש קריפטציה ונוקשות. ככל שהתהליך הפתולוגי מחמיר, נוצרת ניוון של השרירים שמסביב, והמפרק עצמו גדל מעט ומשנה צורה, דבר הבולט במיוחד במפרקים התומכים.

הכאב הוא מכני באופיו – כלומר, הוא נוטה להתגבר עם הפעילות הגופנית ולהירגע במצב רגוע. התפתחות תגובה דלקתית מסומנת על ידי עלייה בלתי צפויה בתסמונת הכאב, הופעת כאבי "לילה", נפיחות, נפיחות, אדמומיות, עלייה מקומית וכללית בטמפרטורה.

הגידול בנפח המפרק נובע הן משינויים מתרבים והן מהתפתחות של דלקת ובצקת של מבנים periarticular.

מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על קרפיטציה תוך מפרקית (חפצים, פצפוצים, חריקות) במהלך תנועות.

המהלך של דלקת מפרקים הוא לעתים קרובות יותר מתקדם לאט, עם הישנות תקופתית ותמונה קלינית ורדיולוגית גוברת, החמרה של הפרעות תפקודיות.

• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך מתבטאת לרוב במה שנקרא כאב "מתחיל", שמתחיל להטריד אותך בזמן ההליכה (ובולט במיוחד כשיורדים במדרגות). הכאב נמצא בחלק הקדמי-פנימי של הברך, לפעמים מקרין למפרק הירך או הקרסול, ומחמיר כשמנסים לכופף את הברך. מטופלים רבים מראים היחלשות וניוון של שריר הארבע ראשי, כאבים בעת חיטוט באזור הפער המפרקי או אזורים periarticular. כמעט לכל חולה שני יש עקמומיות מפרק הברך עם "הפיכתה" החוצה על רקע חוסר יציבות המפרק.
• ארתרוזיס-דלקת מפרקים של מפרק הקרסול יש סימנים דומים לפתולוגיה של הברך. הקרסול גדל בנפח, הניידות מוגבלת חלקית, המטופל מתחיל לצלוע בהליכה. עמידה ממושכת גם היא לא נוחה.
• ארתרוזיס-דלקת פרקים של מפרק הכתף מאופיינת בנגע דלקתי ראשוני של רקמות רכות: רצועות, גידים, שרירים, מיטת כלי דם. בשל הפרעות טרופיות מתגברות, השחיקה של שכבת הסחוס מואצת, התהליך הפתולוגי מתפשט לרקמת העצם, מתרחש דפורמציה במפרקים.
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך בשלב הראשוני של ההתפתחות יכולה להתבטא בכאב לא במפרק הפגוע, אלא בברך, בחלק החיצוני של הירך, בישבן, באזור המותני. זה מסבך מאוד את האבחנה. במקביל מתגלה הגבלה מוטורית, כאב בעת ניסיון להסתובב פנימה, בעת חיטוט באזור המפשעה לרוחב אתר הפעימה של עורק הירך. עם דלקת מפרקים ארוכת שנים, ניוון של שרירי הירך והעכובים, ניתן להבחין במיקום מאולץ של הגפה הפגועה. יחד עם זאת תיתכן עקמומיות מפצה של עמוד השדרה המותני, הטיה לרוחב של האגן ועקמת, אשר יחד מעוררים הופעת כאב בעמוד השדרה. ההליכה של המטופל משתנה ונוצר צליעה.
• דלקת מפרקים ניוונית באצבעות הרגליים פוגעת לעתים קרובות יותר בנשים, במיוחד אלו שהגיעו לגיל המעבר. במקרים רבים, מחלה זו אינה נובעת מכל סיבה ברורה - כלומר, היא נחשבת לאידיופתית. התסמינים העיקריים הם כאב וצריבה בהליכה, נעליים "לא נוחות" שבעבר היו נוחות.
• דלקת פרקים של מפרקי כף הרגל פוגעת בדרך כלל במספר מפרקים בו זמנית, לרוב באזור האצבע הראשונה והשלישית. חותמות נודולריות נוצרות, כואבות כאשר מישוש אותן. בזמן עמידה או הליכה, המטופלים מבחינים בעקצוצים לא נעימים, חוסר תחושה, צריבה. בתקופות של הפוגה, אי הנוחות נעלמת כמעט לחלוטין, אך בסופו של דבר מתחדשת.
• TMJ arthroso-arthritis היא נגע של הלסת התחתונה, המתאפיין בכאבים עזים בעת ניסיון להזיז אותה. פתולוגיה מתפתחת לעתים קרובות יותר כתוצאה מזיהום או טראומה למנגנון השיניים. בנוסף לכאב, החולים מצביעים על קשיים בלעיסה ופתיחת הפה, עלייה בטמפרטורת הגוף בתקופות של החמרת המחלה, הקרנת כאב לאזור האוזניים.
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק שורש כף היד נגרמת בדרך כלל על ידי דילול שכבת הסחוס באזור המפרק. התלונות העיקריות של המטופלים הן החמרה בכאבים באופן קבוע והגבלת ניידות הקשורה לתסמונת הכאב. נפיחות של רקמות אפשרית.
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק המרפק בשלב ההחמרה מלווה בכאבים, נוקשות מוטורית וחום. בין שאר התסמינים: נפיחות של המפרק הפגוע, הידרדרות כללית בבריאות, חולשה, אדמומיות מקומית של העור.
• דלקת פרקים דלקת פרקים של מפרקי הידיים במהלך הישנות מתבטאת בכאב חריף, נפיחות ואדמומיות, חום. בתקופת שקיעת הסימפטומים, תופעות שיוריות בצורת כאב על רקע היפותרמיה של הידיים, נוקשות בוקר של האצבעות, כיפוף של מפרקים קטנים. ייתכן היווצרות של אלמנטים נודולריים באזור הנגע. ככל שהמחלה מתקדמת, הסחוס המפרקי נהרס, העצמות מתאחות ומתעוותות.
• דלקת פרקים במפרק האקרומית-עצם הבטן מתבטאת בתחילה באי נוחות קלה וכאבים מדי פעם בכתף ​​הפגועה. בשלבים נוספים של המחלה, אדם מאבד כמעט לחלוטין את הניידות באזור זה. בנוסף, במהלך הישנות, מתגלים כל הסימנים של התהליך הדלקתי - דלקת פרקים.

דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה מתגלה עם תחושת כבדות באזור הפגוע בגב בזמן העמסה פעילה, או על רקע חוסר תנועה ממושך. עם הזמן, מתחיל להטריד את תסמונת הכאב הדואב, נוטה להתעצמות עם תנועות. יש קשיחות, נוקשות מוטורית.

שלבים

בהיבט הרדיולוגי, נהוג להבחין בשלבים כאלה של התפתחות פתולוגיה:

1. ישנם ביטויים רדיולוגים מפוקפקים - בפרט, הפער המפרקי אינו מצטמצם, או הצמצום אינו משמעותי, אך מתגלים אלמנטים אוסטאופיטיים קטנים בקצוות המשטחים המפרקים.
2. קיימות ביטויים, אך במידה מינימלית: הפער המפרקי מצטמצם מעט, מתגלים אלמנטים אוסטאופיטיים בודדים בקצוות המשטחים המפרקים.
3. הסימנים מתונים: הפער מצטמצם, האוסטאופיטים בולטים יותר, ביטויים של אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי קיימים והמשטחים המפרקים מעוקלים מעט.
4. הביטויים באים לידי ביטוי בבירור, הפער מצטמצם, אוסטאופיטים מרובים וגדולים, אפיפיזות עצם מעוותות.

מעלות

• דלקת מפרקים ניוונית ממדרגה 1 מאופיינת בהגברת הכאב בזמן פעילות גופנית, והעלמותם בזמן מנוחה. כאשר מפרקי הגפיים התחתונים נפגעים, מופיע כאב גם בעמידה או הליכה ממושכת. כאשר מפרק הכתף מושפע, עלולים להיווצר כיפוף, ומופיעים כאבים על רקע נסיגה של הזרוע למצב קיצוני. הגבלה מוטורית לא נשמרת.
• דלקת מפרקים ניוונית ממדרגה 2 מאופיינת בכאב בינוני, צליעה אפשרית (אם המפרקים של הגפיים התחתונות מושפעים), היפוטרופיה של השרירים. כאשר הכתף מושפעת, מופיע כאב אם מרימים את הזרוע מעל חגורת הכתפיים, או לאחר פעילות מוטורית ממושכת. היכולת המוטורית מוגבלת במידה בינונית.
• דלקת מפרקים ניוונית בדרגה 3 מלווה בסיכון מוגבר לשברים עקב הפרעות מבניות של העצם. הכאב חד, לעתים קרובות יותר קבוע (אפילו במנוחה), יש צליעה וחוסר יציבות במפרקים, ניוון שרירים, תנועות פסיביות מוגבלות.

טפסים

ארטרוזו-ארתריטיס מסווגת לפי מספר סימנים. להבחין בנפרד בין דרגות הפתולוגיה. בנוסף, המחלה קשורה לגיל (הנגרמת משינויים הקשורים לגיל), וכן טראומטית ופתולוגית (עקב פציעות או מחלות מפרקים).

דלקת מפרקים ניוונית יכולה להיות מהלך איטי כרוני, או פרוגרסיבי, שבו המפרק הפגוע נהרס תוך 2-3 שנים בלבד.

כמו כן הפתולוגיה מחולקת, בהתאם לוקליזציה:

• Gonarthrosis arthritis היא נגע של מפרק הברך;
• Coxarthrosis arthritis היא נגע של מפרק הירך;
• דלקת מפרקים בלתי-סמויה היא נגע של עמוד השדרה הצווארי;
• דלקת מפרקים חולייתית היא נגע של עמוד החוליה;
• דלקת מפרקים פטלופמורלית - משפיעה על הפיקה וחלק מעצם הירך.

סיבוכים ותוצאות

דלקת מפרקים ניוונית מאופיינת בהתקדמות איטית. הטיפול מאפשר להאט את התהליך ולשמר לצמיתות את היכולות המוטוריות של המטופל. אם מתעלמים ממרשמים של הרופא, עלולים להתפתח סיבוכים והשלכות שליליות:

• עקמומיות חמורה של המפרק הפגוע;
• הידרדרות בתפקוד המוטורי עד כדי אובדן מוחלט של תנועה;
• קיצור של הגפה הפגועה (במיוחד, זה קורה לעתים קרובות בדלקת מפרקים של הירך או הברך);
• עקומות עצם, עיוותים של עמוד השדרה, האצבעות והגפיים.

בסופו של דבר, המטופל מאבד את כושר העבודה, ובמקרים מורכבים - הופך ללא מסוגל לנוע באופן עצמאי ואף לטיפול עצמי. צורות מוזנחות חמורות של פתולוגיה יכולות להפוך לאינדיקציה למינוי הקבוצה הראשונה או השנייה של מוגבלות.

אבחון דַלֶקֶת פּרָקִים

האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית נעשית על ידי אורטופד על סמך התמונה הקלינית והממצאים הרדיולוגים הקיימים. שינויים דיסטרופיים בסחוס ובמבני עצם סמוכים נראים בצילום הרנטגן.

יש צמצום הפער המפרקי, עקמומיות של כרית העצם (לעתים קרובות השטחה), נוכחות של אלמנטים ציסטיים, סימנים של אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי ויציאות גרמיות (אוסטאופיטים). תיתכן אי יציבות במפרקים. אם בדיקת רנטגן אינה מגלה שינויים פתולוגיים, או אינה מאפשרת את זיהוים, נקבעת אבחון אינסטרומנטלי נוסף בצורה של טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. התייעצות עם מומחים מומחים, כגון אנדוקרינולוג, מנתח, ראומטולוג, מומחה למחלות זיהומיות, מומלצת כדי לברר את הגורמים השורשיים להתפתחות דלקת פרקים-פרקים.

הבדיקות מורכבות מבדיקת דם ורידי:

• ניתוח דם כללי עם הערכה של נוסחת לויקוציטים ו-COE;
• קביעת פיברינוגן, antistreptolysin O, חומצת שתן בסרום;
• קביעת חלבון C-reactive;
• גורם שגרוני, גורם אנטי-גרעיני על תאי HEp-2;
• נוגדנים לאנטיגן גרעיני הניתן לחילוץ (מסך ENA).

שיטות המחקר בהן נעשה שימוש הן ציטופלואורמטריה זרימה, פוטומטריה נימית, שיטת קרישה, אימונוטורבידימטריה, שיטה קולורימטרית אנזימטית, תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה ובדיקת אנזים אימונו.

אבחון דיפרנציאלי

ברוב המקרים, האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית אינה גורמת לקשיים. קשיים מתעוררים אם החמרת הפתולוגיה היא לא טיפוסית, או שאין ביטויים רדיולוגיים אופייניים (בשלבים המוקדמים של המחלה).

האבחנה המבדלת מבוצעת בעיקר עם מחלות ונגעים כאלה:

• שִׁגָדוֹן;
• דלקת מפרקים שגרונית, תגובתית;
• דלקת מפרקים סטרפטוקוקלית (ראומטית);
• אוסטיאוארתריטיס;
• ארתרופתיה מטבולית;
• chondrocalcinosis, periarthritis מסוייד חריף;
• ארתרופתיה פסוריאטית.

ההופעה הראשונה של דלקת פרקים צריכה להיות מובחנת עם גאוט ופסאודופודגרה, ארתרופתיה, דלקת מפרקים ספטית ונפיחות.

שיגרון חריף של המפרקים מתגלה לעתים קרובות יותר בילדות ובגיל ההתבגרות. הפתולוגיה מתחילה כ-14 ימים לאחר כאב גרון, והביטויים של דלקת פרקים מלווים בהפרעות לב. בדיקות דם מדגימות טיטר מוגבר של נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים. לטיפול בסליצילטים יש השפעה טיפולית חיובית.

לחולים עם גאוט אין קרדיטיס, אבל גבישי חומצת שתן נמצאים בכל מקום.

בדלקת מפרקים שגרונית, מציינת התקדמות איטית של המחלה, המפרקים האינטרפלנגאליים וה-metacarpophalangeal הפרוקסימליים של הידיים מושפעים. יש סימטריה של מעורבות מפרקים, הגברת ניוון השרירים. מזוהה גורם שגרוני.

בדלקת מפרקים פסוריאטית מציינת גם סימטריה של הנגעים, אופייניות גם פריחות בעור פסוריאטיות.

דלקת מפרקים תגובתית מתפתחת על רקע מחלה זיהומית, או מיד לאחריה. בדיקות דם מגלות כיטר מוגבר של נוגדנים לגורם הזיהומי.

בין היתר, מתבצעת בידול עם דלקת מפרקים זיבה ופוסט טראומטית, הידרוארתרוזיס לסירוגין.

יַחַס דַלֶקֶת פּרָקִים

הבחירה בתכנית הטיפולית נותרת תמיד לרופא המטפל, והיא נקבעת על פי הגורמים, השלב והתמונה הקלינית של המחלה. תרופות (חיצוניות, דרך הפה, הזרקות), פיזיותרפיה, ובמידת הצורך ניתוח. בנוסף, מומלץ למטופל להתאים את התזונה והפעילות הגופנית כדי למזער שינויים פתולוגיים במבני מפרקים.

טיפול תרופתי נקבע כדי להקל על תסמונת הכאב, כמו גם לשחזר את הרקמות המושפעות ולעכב תהליכים תוך מפרקיים פתולוגיים נוספים.

ניתן להשתמש בתרופות כגון:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, אינדומטצין, קטורול, הן פנימיות והן מוזרקות וחיצוניות);
• סוכנים הורמונליים (קורטיקוסטרואידים) - לעתים קרובות יותר בצורה של זריקות תוך מפרקיות;
• נוגדי עוויתות ומשככי כאבים (במיוחד מידוקלם).

לתרופות מיוחדות עם פעילות chondroprotective יש השפעה משקמת על המפרק. הם מרווים את רקמת הסחוס בחומרים מזינים, מעכבים את תהליך ההרס, מפעילים התחדשות ברמה התאית. הנציגים הנפוצים ביותר של chondroprotectors הם כונדרויטין וגלוקוזאמין: הטיפול בתרופות כאלה הוא ארוך, וההשפעה תלויה הן במשך הצריכה והן במועד של מינויה.

בחירת תרופה זו או אחרת, המינון ומשך קורס הטיפול מתבצעת על ידי הרופא המטפל.

בין שאר שיטות הטיפול השמרניות:

• זריקות תוך מפרקיות של סוכני קורטיקוסטרואידים (בעיקר בתקופות של החמרה של דלקת פרקים);
• הזרקות תוך מפרקיות של חומצה היאלורונית (לשיפור הגלישה וחופש התנועה במפרק הפגוע);
• טיפול ב-PRP ובציטוקינים (שימוש במוצרי הדם של המטופל, עם העשרת טסיות דם, להמרצת מחזור הדם התוך מפרקי וייצור נוזל סינוביאלי, לשיפור תהליכים טרופיים).

במקרה של פגיעה חמורה במפרק, כאשר הטיפול התרופתי כבר אינו יעיל, נקבעת התערבות כירורגית.

טיפול תרופתי

דיקלופנק	בדלקת מפרקים ניוונית, 75 מ"ג (1 אמפולה) של התרופה ניתנים בדרך כלל תוך שרירית ביום. בתסמינים חמורים ניתן להעלות את המינון ל-2 אמפולות ביום (במרווח של מספר שעות), או לשלב עם צורות מינון אחרות של דיקלופנק (משחות, טבליות). טיפול ארוך טווח בתרופה אינו מומלץ.
אינדומטצין	קח 25-50 מ"ג עד ארבע פעמים ביום (במקרים מסובכים - עד שש טבליות ביום). במקרה של מהלך טיפול ממושך, המינון היומי לא יעלה על 75 מ"ג.
קטורול (קטורולק)	לכאב, יש ליטול עד 90 מ"ג ליום, לא יותר מ-3-5 ימים רצופים (רצוי במהלך או מיד לאחר הארוחות).
מידוקלם	לתרופה טולפריסון הידרוכלוריד ולידוקאין פעילות מרגיעה ומשכך כאבים, הרלוונטית לסילוק התכווצויות שרירים בדלקת מפרקים. בתקופה החריפה של המחלה הוא מוזרק לשריר 100 מ"ג פעמיים ביום.
כונדרויטין עם גלוקוזאמין	המינון המומלץ הוא 1 טבליה עד 3 פעמים ביום (כ-1000 מ"ג כונדרויטין סולפט ו-1500 מ"ג גלוקוזאמין ביום). משך הצריכה הממוצע הוא 6 חודשים.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יכולות לגרום לתופעות לוואי כליות שליליות - בפרט, אנחנו מדברים על התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת נפרוטית, היפונתרמיה. עם זאת, לרוב תסמינים שליליים קשורים לנגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול, שנמצאים בעיקר בחלק הקדם-פילורי של הקיבה והאנטרום. לחולים רבים יש הפרעות עיכול תפקודיות, דלקת בוושט, היצרות בוושט, דלקת קיבה, כיבים ונקבים, דימום במערכת העיכול, וכן אנטרופתיות הנגרמות על ידי NSAID.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה היא חלק מטיפול נוסף שאינו תרופתי ועשויה לכלול את הטכניקות הבאות:

• טיפול בגלי הלם - עוזר להעלים גדילת יתר של עצמות ולהמריץ את זרימת הדם, באמצעות השפעת גלים קוליים.
• Electromyostimulation - כרוך בפעולת אלקטרונים-פולס המעוררת התכווצויות שרירים.
• Ultraphonophoresis - מורכב מפעולת אולטרסאונד בשילוב עם יישום תרופות.
• טיפול באוזון - כרוך בשימוש בגז אוזון, בעל השפעות אנטי דלקתיות, מחטאות, משככות כאבים, אימונומודולטוריות.

אם מצוין, הרופא עשוי לרשום נהלים כגון טיפול בלייזר, פונופורזה, אלקטרופורזה, UHT, מגנטותרפיה. פותחה סט של תרגילים שמטרתם לשפר את חילוף החומרים המקומי ולהמריץ את זרימת הדם, חיזוק המחוך periarticular.

בנוסף, פעילות גופנית טיפולית, מכונותרפיה (פיזיותרפיה בשימוש במכשירי כושר), וכן עיסוי ובמידת הצורך מתיחת מפרקים למזעור העומס.

טיפול בצמחי מרפא

השימוש בצמחי מרפא הוכיח את עצמו גם בטיפול בדלקת פרקים-פרקים. הודות לצמחי מרפא, לעיתים קרובות ניתן להקל על הכאב, להעלים נוקשות ולמנוע עיוות של המפרק החולה. פופולריים במיוחד הם צמחים כגון קלנדולה ופרח קמומיל, סנט ג'ון wort, קנה שורש ברדוק וקומפרי, סרפד וכשות. הם משמשים בצורה של מרתחים לשימוש חיצוני ופנימי.

השפעה אנטי דלקתית חזקה מאופיינת בצמח הצמח, כמו גם בתערובת צמחים המבוססת על זנב סוס, אשוח, ירוול, שן הארי, אם ואמא חורגת, פלנטיין וארגוט. צמחים אלה משמשים בצורה של מרתחים ותמיסת אלכוהול.

ניתן להשתמש בכמה תרופות צמחיות ללא הכנה מוקדמת. לדוגמה, ניתן למרוח ברדוק טרי או עלה חזרת על מפרק כואב. תרופות אחרות, לעומת זאת, דורשות הכנה מיוחדת:

• להשפעה טיפולית טובה בדלקת מפרקים יש עירוי תרופתי של עלי סרפד וליבנה, כמו גם סיגלית טריקולור. להכנת העירוי יוצקים 8 כפות. ליטר של חומר צמחי 500 מ"ל מים רותחים, להתעקש מתחת למכסה למשך חצי שעה. את התרופה המתקבלת שותים במהלך היום במקום תה.
• הכן תמיסת של קנה שורש ברדוק, עלי סנט ג'ון וקונוסי כשות: הצמחים נמחצים, יוצקים אלכוהול (100 מ"ל לכל 10 גרם תערובת), נשמרים במיכל אטום במקום חשוך למשך 14 ימים. ואז התרופה מסוננת (עברה דרך מספר שכבות של גזה) ומשמשת לשפשוף מקומות חולים, כמו גם בפנים (שלוש פעמים ביום 1 כף. ל').
• הכינו תערובת שווה של צמחים כמו סרפד, עלי ליבנה, קליפת ערבה, קלנדולה. כף אחת של מסה צמחית מוזגת 500 מ"ל מים רותחים, מתעקשים במשך 12 שעות, מסוננים. שתו 100 מ"ל עד שלוש פעמים ביום, ומשמש גם להכנת אמבטיות.

יש לזכור כי תרופות עממיות, בניגוד לתרופות, אינן מסוגלות לייצר אפקט טיפולי מהיר. לכן, יש צורך להתכונן לטיפול ארוך טווח, עם תמיכה תרופתית שנקבעה על ידי רופא.

טיפול כירורגי

סיוע של מנתח עשוי להידרש אם שיטות טיפול שמרניות בדלקת מפרקים אינן יעילות. האינדיקציות כוללות:

• כאב חמור, בלתי פוסק, שאינו מגיב למשככי כאבים;
• היווצרות של pustules;
• הגברת נוקשות המפרק עד כדי חוסר תנועה;
• עיוות חמור בסחוס;
• נזק תוך מפרקי חמור.
• סוגי הפעולות הבאים משמשים כסטנדרט:
• אנדופרוסטזה עם החלפת המפרק המופרע באנלוגי מלאכותי;
• arthrodesis עם immobilization מוחלט של המפרק;
• אוסטאוטומיה עם הסרה חלקית של רקמת עצם בזווית מסוימת להפחתת עומס המפרקים;
• Debridement - הסרת הסחוס הפגוע.

בדלקת מפרקים-פרקים במפרק הירך ובנגעי סחוס של ראש הירך, יחד עם משככי כאבים ופיזיותרפיה, ניתן להשתמש בסוגים שונים של התערבות כירורגית, לרבות החלפה כירורגית של המפרק הפגוע באנלוגי מלאכותי.

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך במקרים של בלאי גובר מהווה אינדיקציה להתאמת תותבת מלאכותית.

סיכות מומלצות לעתים קרובות לאוסטאוארתריטיס של מפרק הקרסול.

ארתרוסקופיה, ניתוח תוך מפרקי הכולל מספר דקירות קטנות באזור הפגוע, היא אחת ההתערבויות המינימליות טראומטיות הפופולריות ביותר. ההתערבות מאפשרת הסרה של יסודות סחוס ואוסטאופיטים הפוגעים בניידות.

כדי לפזר מחדש את העומס על המפרק שעבר עיוות, מבוצע יישור כירורגי של ציר המפרק. טכניקה זו יכולה לשפר זמנית את מצבו של המטופל, אך אינה מבטלת לחלוטין את הבעיה. אנדופרסטזה נותרה אפשרות הטיפול היעילה ביותר במקרים רבים.

מְנִיעָה

המלצות מניעה הן כדלקמן:

• לדבוק באורח חיים פעיל, להימנע מעומס יתר של המפרקים והיפודינמיה;
• לעשות תרגילים כל בוקר, ואם אפשר, ללכת לשחות באופן שיטתי;
• לאכול תזונה טובה ונכונה, לשלוט במשקל הגוף, לצרוך מספיק מזונות המכילים סידן וקולגן;
• ללבוש בגדים ונעליים נוחים;
• הימנעו מתנועות מונוטוניות מונוטוניות, קחו הפסקות פיזיות תכופות יותר בעבודה, העדיפו מנוחה פעילה על זמן סרק.

במידת האפשר, אסור לעמוד פרקי זמן ארוכים, להרים חפצים כבדים מדי, להעמיס על מערכת השרירים והשלד בכל דרך אפשרית.

בדיאטה רצוי לוותר על ממתקים וסוכרים, משקאות אלכוהוליים, תבשילים שומניים מדי, מתובלים ומטוגנים, וכן על כמויות גדולות של מלח.

אידיאלי להכין דיאטה המבוססת על דגים ופירות ים, מוצרי חלב ודגנים, שמנים ואגוזים צמחיים, ירקות, פירות יער, פירות והרבה ירקות. אל לנו לשכוח את המים: צריכה יומית של 1.5-2 ליטר מים משפרת משמעותית את מצב ויכולות ההסתגלות של מערכת השרירים והשלד.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחולים עם דלקת פרקים נחשבת כבלתי חיובית מותנית. מקרים של נכות מלאה בפתולוגיה זו הם נדירים, שכן ברוב החולים המחלה מחמירה רק מעת לעת. אמנם אותם שינויים שכבר התרחשו בתוך המפרקים אינם נתונים להתפתחות הפוכה. יש להבין כי הפניה בזמן לרופאים, עמידה במשטר המוטורי המומלץ ונורמות השיקום יכולה למנוע התקדמות נוספת של הפתולוגיה. בנוסף, אסור לשכוח שבארתרוזיס-ארתריטיס תקופות של הישנות עקב דלקת תוך מפרקית תגובתית משובצות בתקופות של שקט, שבמהלכן הבעיה כמעט מפסיקה להפריע, או מטרידה באופן מינימלי.

האבחנה של דלקת פרקים קשורה בצורך לשקול מחדש את אורח החיים, התזונה והפעילות הגופנית שלך. חשוב לסרב לתנועות פתאומיות, נשיאת משאות כבדים, כמו גם פעילויות אחרות המלוות בלחץ מוגזם על המפרקים. היפודינמיה היא גם התווית נגד: פעילות מוטורית היא חובה, עם עומס מינימלי על הסחוס המפרקי, עם העבודה השולטת של מנגנון השריר הפרי-פרקי. תחילה יש לבצע תרגילים מיוחדים בפיקוח של מומחה שיקום, ולאחר מכן בבית. בהתאם לוקליזציה של הנגע, מומלץ לבצע את התרגילים הבאים:

• הליכה מתונה בשטח מישור (קרבות, הליכה של חצי שעה);
• שחייה, התעמלות מים;
• מאמן אופניים;
• רכיבה על אופניים בשטח שטוח (15 עד 30 דקות מדי יום);
• בחורף, סקי.

שיטות שיקום מומלצות נוספות כוללות עיסוי, פיזיותרפיה וטיפולי ספא. בנוסף, במידת הצורך, נעשה שימוש באמצעי תיקון אורטופדיים: supinators, תחבושות אלסטיות ומחוכים.

באופן כללי, דלקת פרקים אינה מהווה איום על חיי המטופל. אבל בהיעדר טיפול, הפתולוגיה יכולה להגביל מאוד את חופש התנועה, להחמיר את איכות החיים. טיפול מוקדם ומלא מאפשר לך לעצור את התקדמות המחלה.