גידול תוך-מדולרי של חוט השדרה

בין ניאופלסמות רבות בעמוד השדרה, מוצאים לעתים קרובות גידולים תוך-מדולריים של חוט השדרה, אשר ברוב המקרים מיוצגים על ידי גליומות ובקצת פחות תדירות על ידי ליפומות, טרטומות ותהליכים גידוליים אחרים. תהליכים ממאירים נמוכים מתרחשים גם ביניהם.

השכיחות של גידולים תוך-מדולריים קטנה יחסית - לא יותר מ-8% מבין כל הפתולוגיות הללו של מערכת העצבים המרכזית. המחלה מתפתחת על בסיס חומר עמוד השדרה, יכולה להיות מקומית בתוך גבולות חוט השדרה או להתרחב מעבר לפרנכימה. חסימת זרימת המשקאות עשויה לתרום להיווצרות פיסטולה. הטכניקות לתיקון כירורגי של הבעיה משתפרות כל הזמן: מנתחים משתמשים יותר ויותר במכשירים מיקרו-כירורגיים, מכשירי לייזר כירורגיים, מתכננים התערבויות עם הדמיה ו-MRI. עם זאת, התמודדות עם גידולי חוט שדרה תוך-מדולרי היא תהליך מאתגר אפילו עבור ניתוחים מודרניים.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גידול תוך-מדולרי של חוט השדרה הוא תופעה נדירה יחסית. על פי מידע סטטיסטי שונה, השכיחות נעה בין 3 ל-8% בקרב כל תהליכי הגידול המערבים את מערכת העצבים המרכזית ועד 19% בקרב כל הניאופלסמות המוחיות.

גידול תוך-מדולרי מתפתח מחומר חוט השדרה. לעתים קרובות הוא גדל באופן מקומי ואינו עוזב את קרום הפיאל של חוט השדרה, עלול ליצור בליטה אקזופיטית על פני המוח או להתפשט לרקמות הסובבות, ולהשתרע אל החלל התת-דוראלי.

ברוב החולים, גידולים תוך-מדולריים נמצאים בחוט השדרה הצווארי. הרוב המכריע של מסות כאלה (שבע מתוך עשר) הן גליומות הנוצרות על בסיס תאי מוח גלייה. בין הגליומות, הנפוצות ביותר הן:

• אסטרוציטומות (שכיחות יותר בחולים ילדים);
• ependymomas (משפיעות בעיקר על אנשים בגיל העמידה וקשישים).

מדענים עובדים על טיפול בגידולים תוך-מדולריים כבר יותר ממאה שנה. אבל במשך זמן רב בוצעו ניתוחים ללא הצלחה רבה: המוקד העיקרי של התערבויות כאלה היה דיסקציה של הדורה מאטר על מנת לחסל לחץ מוגזם על תעלת חוט השדרה. הסרה מוחלטת של המוקד הפתולוגי לא באה בחשבון. רק לפני כחמישים שנה, נוירוכירורגים החלו להשתמש בפרקטיקה שלהם בכלים מיקרו-כירורגים, טכנולוגיית אולטרסאונד ולייזר, הדמיית תהודה מגנטית. זה איפשר לתכנן במדויק את התהליך הכירורגי ואיפשר להסיר אפילו ניאופלזמות מורכבות כאלה.[2]

גורם ל של גידול תוך-מדולרי בחוט השדרה.

גורמים אמינים לגידולים תוך-מדולריים של חוט השדרה עדיין לא ידועים, אם כי מומחים כבר זיהו כמה גורמי סיכון להתפתחות המחלה. יש לזכור כי ניאופלזמות גליה מתפתחות לרוב מגרורות גידול שעברו מאיברים אחרים ורק לאחר זמן מה נמצאות ברקמות העצבים.[3]

• חשיפה לקרינה מייננת (כולל במהלך הקרנות);
• נוכחות של פתולוגיות דומות במשפחה (קרובי משפחה קרובים);
• השפעת חומרים מסרטנים פוטנציאליים (חומרי הדברה, פוליוויניל כלוריד וכו');
• מערכת חיסון חלשה;
• מחלות תורשתיות (Linch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden syndromes, neurofibromatosis סוגים I ו-II).

גורמי סיכון

רוב האנשים מודעים לגורמי הסיכון הקשורים להתפתחות תהליכי גידול ממאירים. אלה כוללים עישון, תזונה לקויה, חשיפה לכימיקלים ולקרינה, נטייה תורשתית, התבודדות יתר וכו'.[4]

הניאופלזמה יכולה להתפתח ראשונית במבני עמוד השדרה או לשלוח גרורות לעמוד השדרה מאיברים אחרים. לעמוד השדרה יש מערכת זרימת דם מפותחת, ותאים ממאירים יכולים להיכנס בקלות עם זרם הדם ממוקדים אימהיים אחרים.

חשוב במיוחד לנשים לעבור בדיקות שד קבועות ומריחות ציטולוגיות לגילוי סרטן צוואר הרחם. כל המטופלים צריכים לעבור בדיקות פלואורוגרפיה, דם וצואה קבועות (למען דם נסתר לאיתור סרטן המעי הגס).

גורם סיכון שכיח נוסף הוא פציעות בעמוד השדרה, עיוותים ומומים מולדים.[5]

פתוגנזה

גידולים תוך-מדולריים שונים בהתאם לסוג מסת עמוד השדרה:

• גליומות:
  • אסטרוציטומה;
  • ependymoma;
  • אוליגודנדרגליומה;
  • אוליגואסטרוציטומה.
• ניאופלזמות כלי דם:
  • cavernoma;
  • המנגיובלסטומה.
• גידולים שומניים ודרמואידים, נוירינומות, טרטומות, לימפומות, כולסטאטומות, שוואנומות.

הלוקליזציה של תצורות פתולוגיות שונה גם:

• אזור medullocervical;
• אזור צוואר הרחם, צוואר הרחם;
• אזור בית החזה;
• עמוד השדרה המותני;
• אפיקונוס וקונוס.

גידול תוך-מדולרי יכול לשלוח גרורות בעצמו או להיות גרורה של תהליכים גידוליים אחרים (בפרט סרטן השד או הריאות, סרטן תאי הכליה, מלנומה וכו').[6]

הצמיחה של הניאופלזמה יכולה להיות מפוזרת או מקומית.

בהתפשטות מפוזרת או חודרת, אין גבול ברור עם מבנים מוחי-שדרתיים, וייתכנו קטעי חוט שדרה בודדים או מרובים. התפשטות כזו אופיינית לגליובלסטומה, אסטרוציטומה, אוליגודנדרגליומה.

בצמיחה מוקדית, הפוקוס מתפצל ל-1-7 מקטעים מוחי-שדרתיים, אך בכל המקרים יש גבול ברור עם מבנים בריאים של חוט השדרה, המאפשר כריתה מלאה של הפתולוגיה. צמיחה כזו אופיינית לרוב האפנדיומות, כמו גם לאנגיומות מערות, ליפומות ונוירינומות, המנגיובלסטומות וטראטומות.[7]

תסמינים של גידול תוך-מדולרי בחוט השדרה.

גידול תוך-מדולרי של חוט השדרה מתפתח באיטיות יחסית, כאשר הסימפטומים גדלים בהדרגה לאורך תקופה ארוכה של סימנים "מחוקים" שאינם מבוטאים. על פי מידע סטטיסטי כללי, לאחר הופעת התסמינים הראשונים, מעט חולים מגיעים מיד לרופאים. בדרך כלל זה קורה לא מוקדם יותר מאשר לאחר מספר חודשים או אפילו שנים. תקופת הפנייה הממוצעת לרופא היא כ-4-5 שנים.

הסימנים הראשונים בדרך כלל (ב-70% מהמקרים) מתחילים בתסמונת כאב, שמתחילה להטריד באזור מקטע עמוד השדרה הפגוע. המאפיינים העיקריים של כאב הם ממושכים, כואבים, לא חריפים, מפוזרים, לעתים קרובות יותר ליליים, עם נטייה להתעצם בשכיבה.

לכל חולה עשירי יש כאב רדיקולרי: חד, שורף, "יורה", מקרין לחלק התחתון של הגוף והגפיים. במקרים מסוימים מתרחשת הידרדרות בצורה של הפרעות תחושתיות - בעיקר רגישות המישוש והמיקום מושפעת. החולים מציינים חולשת שרירים בגפיים התחתונות, היפרטוניות, עד ניוון שרירים. אם המוקד הפתולוגי ממוקם בעמוד השדרה הצווארי והחזה, שולטות הפרעות פירמידליות (שינויים בטונוס, היפר-רפלקסיה).

ביטויים קליניים תלויים באתר של מעורבות חוט השדרה על ידי הגידול התוך-מדולרי. לדוגמה, במיקוד medullocervical, סימפטומים מוחיים מצוינים:

• מרפאה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• ליקוי ראייה;
• אטקסיה.

גידול תוך-מדולרי של חוט השדרה הצווארי עושה את עצמו ידוע על ידי כאב מתמיד בחלק העורפי של הראש, אשר בסופו של דבר מתפתח להפרעות תחושתיות, paresis של אחד הגפיים העליונות. יתר על כן, הסיכון לפתח paraparesis נמוך יותר, תפקוד לקוי של איברי האגן (אופייני יותר לשלבים מאוחרים של המחלה) עולה.

גידול חוט שדרה תוך-מדולרי חזה מתחיל לעתים קרובות עם המטופל עם עקמומיות קלה של עמוד השדרה (בדרך כלל עקמת). עם הזמן, מופיעים כאב ומתח (טונוס) של השרירים הפרה-חולייתיים. התנועה הופכת מוגבלת, לא נוחה. בין הפרעות תחושתיות, מציינים בעיקר דיססטזיה ופרסתזיה.[8]

לחולים עם גידולים אפיקוניים או קונוסים תוך-מדולריים יש אי תפקוד מוקדם יותר של איברי האגן ושינוי ברגישות המפשעה.

בין התסמינים הנפוצים ביותר:

• כאבי גב (מחמירים בשכיבה, מתגברים עם שיעול, התעטשות, מתאמצים, נוטים להקרין ואינם מסולקים על ידי משככי כאבים);
• הפרעות תחושתיות (בולטות במיוחד בגפיים);
• הפרעות מוטוריות (חולשת שרירים, קשיי הליכה, קור בגפיים, בריחת שתן וצואה, שיתוק שרירים, עוויתות שרירים).

שלבים

גידול תוך-מדולרי מתפתח ברצף ועובר שלושה שלבי התפתחות: נגע סגמנטלי, נגע חוט שדרה רוחבי שלם ושלב הכאב הרדיקולרי.

גידולים תוך-מדולריים מתעוררים על בסיס חומר אפור בחוט השדרה. השלב הסגמנטלי נגרם על ידי הופעת הפרעות סגמנטליות מנותקות של רגישות שטחית בהתאם לרמת הלוקליזציה של הניאופלזמה.

השלב של נגע עמוד שדרה רוחבי מלא מתחיל כאשר המוקד הפתולוגי נובט לתוך החומר הלבן. הפרעות תחושתיות סגמנטליות מוחלפות באלה מוליכות, מופיעות הפרעות מוטוריות וטרופיות, מתרחשת חוסר תפקוד של איברי האגן.

שלב הכאב הרדיקולרי מאופיין ביציאה של הניאופלזמה מעבר לגבולות חוט השדרה. נביטה לתוך השורשים מתרחשת, אשר מלווה בהופעת כאב רדיקולרי.

סיבוכים ותוצאות

ניתן לחלק סיבוכים הנובעים מגידול חוט השדרה תוך-מדולרי למספר קבוצות:

• חוסר יציבות של עמוד השדרה, חוסר יכולת לבצע פעילויות תומכות, כולל הליכה ועמידה.
• סיבוכים הקשורים לדחיסה של מבנים ועצבים בעמוד השדרה (כאב, חולשה בגפיים, שיתוק מלא ולא שלם, תפקוד לקוי של איברי האגן).
• סיבוכים הקשורים לצורך במנוחה ממושכת במיטה (פקקת, דלקת ריאות, זיהומים אורוגניטליים וכו').
• סיבוכים תוך ואחרי ניתוח הקשורים לחציית מבני עצב, הפרות שלמות רצפת האגן, פגיעה בכלים גדולים, איבוד דם, ניקוב, זיהום וכו'.

לעיתים קרובות למטופלים יש הפרעות תחושתיות באזור המפשעה ובגפיים התחתונות, קשיי הליכה, פגיעה מינית, תפקוד השתן ועשיית הצרכים.

אבחון של גידול תוך-מדולרי בחוט השדרה.

כל המקרים של גידולי חוט שדרה תוך-מדולרי משתמשים בגישה אבחנתית מקיפה הכוללת הליכים כגון:

• בדיקה נוירולוגית: בהתבסס על הסימפטומים הקליניים והתלונות של המטופל, הנוירולוג יכול לחשוד בנוכחות פתולוגיה מסוימת.
• צילום רנטגן של עמוד החוליה: שיטה לא מספיק אינפורמטיבית, אך מאפשרת לאשר את החשד לתהליך גידול.
• ניתוח של נוזל מוחי: מאפשר לשלול תופעות דלקתיות במבנים מוחי.
• אלקטרומיוגרפיה, עוררה אבחון פוטנציאלי: עזרה לזהות הפרעות נוירולוגיות ברורות ולנטר אותן בדינמיקה.
• טומוגרפיה ממוחשבת: עוזרת לזהות גידול תוך-מדולרי, להבחין בינו לבין פתולוגיות דומות אחרות.
• הדמיית תהודה מגנטית: מספקת מידע מלא על סוג המוקד, לוקליזציה והפצה שלו, מאפשרת לקבוע את טקטיקת הטיפול.
• אנגיוגרפיה של עמוד השדרה: מאפשרת התמיינות עם ניאופלזמות כלי דם.

כמו כן, מתבצעות בדיקות דם ושתן במסגרת בדיקות קליניות כלליות. ניתן ליטול דם כדי להעריך את רמת המתקרבים.

אבחון אינסטרומנטלי יכול להיות אינפורמטיבי ככל האפשר, אך האבחנה הסופית של גידול תוך-מדולרי מתבצעת רק לאחר בדיקה היסטולוגית של הרקמות המוסרות במהלך הניתוח.[9]

אבחון דיפרנציאלי

ניתוח של נוזל מוחי מאפשר לא לכלול תהליכים דלקתיים - בפרט, מיאליטיס, כמו גם המטומה של חוט השדרה. נוכחות של גידול תוך-מדולרי מסומנת על ידי נוכחות של ניתוק תאי חלבון ואלבומינוזה אינטנסיבית (דומיננטיות כואבת של חומרי חלבון). תאים סרטניים נמצאים רק לעתים נדירות בנוזל השדרה.

לפני כמה עשורים, מיאלוגרפיה הייתה הליך אבחון נפוץ במיוחד. כיום, הוא הוחלף כמעט לחלוטין בשיטות טומוגרפיות. לדוגמה, CT מסייע להבחין בין גידול תוך-מדולרי למסה ציסטית, המטומיליה או סירינגומיליה, כמו גם לזהות דחיסת חוט השדרה.

הדמיית תהודה מגנטית משמשת גם להבדלה. מצב T1 עוזר להבחין בין מסות מוצקות לציסטות, בעוד שמצב T2 יעיל ביחס לנוזל מוחי וציסטות. מומלץ לבצע את המחקר עם שימוש בחומרי ניגוד.[10]

יַחַס של גידול תוך-מדולרי בחוט השדרה.

מאחר שגידול תוך-מדולרי נחשב לפתולוגיה נדירה יחסית, למומחים אין טקטיקות טיפול יעילות מוכחות מבוססות מדעית. לכן, תכנית הטיפול מותאמת אישית, תוך התחשבות בחוות דעת של מומחים ובקונצנזוס הרפואי.

לחולים עם מהלך אסימפטומטי של המחלה (אם הגידול התוך-מדולרי מתגלה בטעות במהלך MRI) נקבעים ניטור דינמי ו-MRI קבוע כל שישה חודשים. תסמינים נוירולוגיים או תסמיני MRI של התקדמות ניאופלזמה נחשבים אינדיקציות לטיפול בקרינה כירורגית.

בכל שאר המקרים, יש להסיר בניתוח גידול תוך-מדולרי שהתגלה לראשונה. כיוון הניתוח הוא כדלקמן:

• כריתה רדיקלית עבור ניאופלזמות מוגבלות כגון אפנדיומה, אסטרוציטומה פילואידית, המנגיובלסטומה;
• מקסימום הפחתת נפח עבור ניאופלזמות חודרניות כגון אסטרוציטומה, אסטרוציטומה אנאפלסטית, גנגליאסטרוציטומה וגליובלסטומה.

כל גישה כירורגית לא אמורה לפגוע במצב התפקודי של המטופל.

הטיפול הכירורגי מתבצע במרפאה נוירוכירורגית (מחלקה), רצוי עם אפשרות להדמיה נוירופיזיולוגית בצורת פוטנציאל מעורר מוטורי. המנתח המבצע צריך להיות בעל ניסיון בניתוחים נוירו-אונקולוגיים בעמוד השדרה ובחוט השדרה. בחולים ילדים, הגישה מתבצעת על ידי למינוטומיה או למינונפלסטיקה.

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל מקבל תרופות סטרואידיות (Dexamethasone) בצורה של זריקות תוך שריריות בערך ביום השישי לאחר ההתערבות. המינון הממוצע למבוגר הוא 16 מ"ג ליום, גמילה מהתרופה היא הדרגתית.[11]

לאחר ניתוח גידולים בצוואר הרחם העליון או ניאופלזמות צוואר הרחם-מדולרי, החולה מבלה את 24 השעות הראשונות ביחידה לטיפול נמרץ נוירולוגי.

פעולות שיקום מתחילות בהקדם האפשרי, ברגע שמורגשת נסיגה של כאבי עמוד השדרה. ניטור MRI לקביעת יעילות הפעולה מתבצע 24 שעות או כבר 4-6 שבועות לאחר ההתערבות.

היעילות של חשיפה לקרינה על גידולים תוך-מדולריים לא הוכחה. הקרינה גורמת לנזקי קרינה לחוט השדרה, הרגיש לו יותר ממבנים מוחיים. בהתחשב בכך, מומחים מעדיפים התערבות כירורגית בטוחה ויעילה יותר, אם כי מסובכת יותר.[12]

טיפול כירורגי

חולים עם גידול חוט שדרה תוך-מדולרי עוברים כריתת למינקטומית, הכוללת הסרה של קשת החוליה. זה מרחיב את חלל התעלות ומבטל דחיסה, כמו גם מספק גישה למבני עמוד השדרה.

מסות אנדופיטיות מהוות אינדיקציה למיאלוטומיה - חשיפה של חוט השדרה, ואקסופיטיות מוסרות על ידי העמקה הדרגתית.

השלב הראשון של הסרת הגידול כולל קרישה של כלי הדם המזינים אותו. רקמת הגידול נכרתת באופן קיצוני באמצעות אולטרסאונד רקע. חובה לחפש חלקיקי גידול אפשריים שנותרו. הניתוח מסתיים על ידי תפירת הדורה מאטר, מתן ספונדילוזיס וקיבוע חוליות עם ברגים וצלחות. המנגיובלסטומות מוסרות באמצעות אמבוליזציה של כלי דם.[13]

ניאופלזמות מוקדיות מתאימות יותר להסרה רדיקלית, בניגוד לניאופלזמות מפוזרות, שברוב המקרים ניתנות להסרה חלקית בלבד.

הבעיה הנפוצה ביותר לאחר הניתוח היא בצקת מוחית, אשר מחמירה את התמונה הנוירולוגית. בחולים עם מוקדי medullocervical, קיים סיכון מוגבר לתזוזה עם כניסת רקמת מוח לפורמן העורפי למוות לאחר מכן.

ברוב החולים בתקופה שלאחר הניתוח, התסמינים הנוירולוגיים דועכים תוך 7-14 ימים. אם אנחנו מדברים על אי ספיקה נוירולוגית חמורה, מרווח זה גדל עד 21 יום. במקרים מסוימים, הפרעות נוירולוגיות רוכשות מהלך יציב.[14]

תרופות

במסגרת טיפול פליאטיבי, שמטרתו להקל על סבלו של המטופל ולשפר את איכות חייו, כאשר שיטות רדיקליות אינן אפשריות או אינן מתאימות, נקבעים משככי כאבים, נוגדי דלקת ועוד, בהתאם להתוויות.

רשימה של התרופות הנפוצות ביותר מוצגת בטבלה שלהלן:

משככי כאבים לא אופיואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
נתרן דיקלופנק	מינון הקורס למשך שבועיים הוא 56 טבליות של 50-75 מ"ג או 28 אמפולות	תרופות נקבעות תוך התחשבות בסיכון במערכת העיכול והקרדיווסקולרית. השימוש בתרופות נוגדות חומצה ואנטי כיבים מומלץ במקביל.
איבופרופן	200-400 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 14 ימים
פרצטמול	500 מ"ג 3-5 פעמים ביום
קטופרופן	מינון הקורס למשך שבועיים הוא 14-42 כמוסות, 28 אמפולות או 28 נרות
משככי כאבים אופיואידים
טרמדול	50 מ"ג, 1-3 פעמים ביום, לפי שיקול דעתו של הרופא	תופעות לוואי שכיחות: ירידה בקצב הלב, בחילות, עצירות, עווית סימפונות, כאבי ראש, הזעה מוגברת. שימוש ארוך טווח עלול להוביל לתלות בסמים ולגמילה.
מוֹרפִין	בצורה של תמיסה להזרקה באמפולה 1% 1 מ"ל, בהתאם לתכנית האישית
טרימפירידין	בצורה של תמיסה להזרקה באמפולה 1-2% על 1 מ"ל, על פי התכנית האישית
גורמים הורמונליים
דקסמתזון	כפתרון להזרקה 4-8 מ"ג/מ"ל של דקסמתזון פוספט (מלח דינטריום), אמפולות של 2 מ"ל כל אחת	התרופה משמשת בזהירות, במיוחד אם נוטה לפקקת.
אנטי-הקאה
מטוקלופרמיד	בצורה של תמיסה להזרקה 0.5%, 10 מ"ג/2 מ"ל, 5 מ"ג/מ"ל, או טבליות של 10 גרם, על פי תכנית שנוסחה בנפרד	גורם לנמנום, לפעמים הפרעות חוץ-פירמידליות.
כדורי שינה וחומרי חרדה
דיאזפאם	כתמיסה להזרקה באמפולות של 10 מ"ג/2 מ"ל, או כטבליות של 5 מ"ג	תופעות לוואי אפשריות: יובש בפה או להיפך, ריור מוגבר, כמו גם צרבת, בחילות, עצירות, צהבת.
Phenazepam	טבליות של 0.5-1-2.5 מ"ג, ממוצע של 21 טבליות למנה
תרופות נוגדות דיכאון
אמיטריפטילין	תמיסה להזרקה של טבליות 10 מ"ג/1 מ"ל, 20 מ"ג/2 מ"ל או 25 מ"ג	בשימוש ממושך עלול לגרום לעוויתות, אצירת שתן, גלאוקומה. אין ליטול אמיטריפטילין בשילוב עם מעכבי MAO ו-Cisapride.
נוגדי פרכוסים
קרבמזפין	טבליות של 200 מ"ג, כמצוין	בין תופעות הלוואי השכיחות ביותר: סחרחורת, הכפלה חזותית, ישנוניות, הפרעות וסטיבולריות וקואורדינציה.
פרגבאלין	בכמוסות של 75-150-300 מ"ג, בהתאם לתכנית האישית
פנוברביטל	בצורת טבליות של 50-100 מ"ג, תזדקק ל-28 טבליות לקורס של שבועיים
תרופות אנטי אנגינאליות
ניטרוגליצרין	כמו טבליות בשחרור מושהה 6.5 מ"ג	השימוש עלול להיות מלווה בבחילות, שלשולים, ברדיקרדיה, חולשה כללית, כאבי ראש וסחרחורת, לפעמים - אלרגיות.
פרופרנולול	טבליות 10-40 מ"ג, כמצוין
משתנים
פורוסמיד	כתמיסה להזרקה של 1% של 20 מ"ג/מ"ל, או טבליות של 40 מ"ג	תופעות הלוואי כוללות הפרעות המודינמיות, סחרחורת, התייבשות, התכווצויות שרירים, קריסת כלי דם, ליקוי שמיעה וראייה.
נוגדי עוויתות
דרוטברין	טבליות של 40-80 מ"ג, או תמיסה 2% להזרקה של 40 מ"ג/2 מ"ל, 20 מ"ג/מ"ל	שימוש ארוך טווח עלול לגרום לכאבי ראש, ורטיגו, נדודי שינה. תופעות לוואי תכופות: ירידה בלחץ הדם, בחילות.
פפאברין הידרוכלוריד	תמיסה להזרקה 2% אמפולות של 2 מ"ל, כמצוין
משלשלים
Bisacodyl	במקרה של נטייה לעצירות, נרות פי הטבעת 10 מ"ג ניתנות בערבים	יש להימנע משימוש תכוף, אשר טומן בחובו הפרות של איזון מים-אלקטרוליטים, התפתחות של חולשת שרירים ויתר לחץ דם עורקי.
תרופות אנטי אפילפטיות
קלונאזפאם	כמו טבליות של 0.5-0.25-1 או 2 מ"ג, לפי משטר אישי	עם מהלך טיפול ממושך, ניתן לפתח תלות בתרופה, ועם גמילה - תסמונת גמילה.

מְנִיעָה

מכיוון שאין מניעה ספציפית של גידולים תוך-מדולריים, מומחים ממליצים לשים לב לאמצעי מניעה כלליים נגד גידולים. אמצעים כאלה כוללים מספר גורמים מורכבים.

• עישון מהווה גורם סיכון לסוגים שונים של גידולים סרטניים, לרבות ניאופלזמה תוך-מדולרית. זה כולל שאיפה אקטיבית ופסיבית של עשן טבק.
• תזונה לא נכונה, עודף משקל והשמנה נחשבו מאז ומתמיד כגורמים מיוחדים המעוררים התפתחות סרטן. שפע של חומרים משמרים וחומרים מסרטנים אחרים בתזונה, כמו גם בשר אדום ובשר מעושן, על רקע עומס מופרז על עמוד השדרה עלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.
• תלות באלכוהול לפי מידת הרעילות שווה לעישון נלהב. לאלכוהול תפקיד שלילי במיוחד בנוכחות גורמי סיכון אחרים.
• פתולוגיות זיהומיות-דלקתיות יוצרות תנאים נוחים להתפתחות שלאחר מכן של תהליכי גידול. נגיפי פפילומה אנושיים, דלקת כבד נגיפית, זיהומים טפיליים נחשבים מסוכנים במיוחד בהקשר זה.
• לאקולוגיה ירודה, לזיהום אוויר, מים וקרקע יש השפעה שלילית עדינה אך מתמשכת על הגוף.
• לסכנות תעסוקתיות, למגע עם חומרים כימיים וחומרים אחרים שעלולים להזיק יש קשרים סיבתיים עם התפתחות האונקופתולוגיה.
• קרינה מייננת מהווה סיכון גבוה לכל האנשים, במיוחד לילדים. אפילו לאור השמש יכולות להיות השפעות מסרטנות, לכן הימנע משיזוף מוגזם, כולל שיזוף.

בנוסף, חשוב להגיע באופן קבוע לרופא לצורך אבחון ואמצעי מניעה שגרתיים. קל יותר לרפא זיהוי בזמן של פתולוגיה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של גידול תוך-מדולרי אינה חד משמעית בשל המאפיינים והמהלך השונים של תהליך הגידול. התפתחות סיבוכים מחמירה את תוצאת המחלה, בפרט, צמיחה אגרסיבית וחזרה של הניאופלזמה.

מהלך חיובי יחסית אופייני לאפנדיומות, המועדות יותר למהלך נטול הישנות.

אסטרוציטומות גרועות יותר בטיפול כירורגי, ולכן הן חוזרות על עצמן כבר חמש שנים לאחר הניתוח.

ישנן תוצאות שליליות תכופות בטראטומות בשל הממאירות הנפוצה שלהן וגרורות מערכתיות. כאשר נוצרות גרורות, הפרוגנוזה תלויה במידה רבה במהלך ובמצב המיקוד האימהי, אך ברוב המקרים יש סיכוי נמוך להחלמה.

אי ספיקה נוירולוגית עשויה להתבטא בדרגות שונות, התלויות בשלב הפתולוגיה, באיכות הטיפול ובשלמות צעדי השיקום. בחולים רבים, גידול חוט השדרה התוך-מדולרי נרפא לחלוטין, יכולת העבודה הוחזרה והחולים חזרו לאורח חייהם הרגיל.