דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל

פגיעה ברקמת הסחוס מחלת מפרקים ניוונית-דיסטרופית יכולה להשפיע על מפרקי כף הרגל, מהם יש יותר משלושה תריסר. אבל לרוב דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל משפיעה על המפרקים הטלוס-פמורלי (subtalar), הטלוס-רגל, המפרקים העקביים; מפרקי טרסל-טרסל של אמצע כף הרגל; metatarsophalangeal (במיוחד המפרק metatarsophalangeal הראשון של הבוהן הגדולה) ומפרקים interphalangeal של האצבעות.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חלק מההערכות מציינות את השכיחות של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת סימפטומטית של כף הרגל אצל 17% מהמבוגרים בגילאי 50 ומעלה, ודלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק המטטרסופלנגאלי הראשון שאושרה רדיוגרפית על לפחות 39% בקרב אנשים בגילאי 35-64 שנים, ושכיחות יותר ב נשים.

נגעים במפרקי המטטרסופלנגאליים האחרים במבוגרים מעל גיל 45 מהווים 2-5% מהמקרים, וארתרוזיס מעוות של מפרקי הטרסל-טרסל של כף הרגל מתרחשת ב-6-7.5% מהמטופלים האורטופדיים.[2]

גורם ל של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל.

הגורמים העיקריים למחלה זו נראים בהרס של הסחוס ההיאליני התוך מפרקי, אשר מוסבר על ידי בלאי מכני הדרגתי שלו. כתוצאה מכך נגרם נזק לעצם התת-כונדרלית הבלתי מוגנת - המשטחים המפרקיים של עצמות כף הרגל המפרקים במפרקים .[3]

תהליך פתולוגי כזה עשוי גם לגרום:

• טראומה (נקע חמור, נקע, שבר בכף הרגל באזור המפרקים הטלופומורליים והטלופמורליים) או ניתוח מפרק;
• מבנה כף רגל לא תקין מולד (רגליים שטוחות או קשת גבוהה של כף הרגל), כמו גם עיוותים בכף הרגל במחלות מערכתיות (למשל, mucopolysaccharidosis) - עם הפרעה של הביומכניקה שלהם;
• מחלות של רקמת חיבור ממקור אוטואימוני (במיוחד, זאבת אדמנתית מערכתית), כמו גם דלקת מפרקים שגרונית.

קראו גם - גורמי סיכון וגורמים לאוסטאוארתריטיס

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לעיוות מפרקי דלקת מפרקים ניוונית של כף הרגל כוללים:

• גיל מעל 45;
• עודף משקל (הגברת העומס על מפרקי הרגליים);
• עומסי כף הרגל הקשורים לעיסוק (כולל בענפי ספורט מסוימים);
• נוכחות של מחלה זו של מערכת השרירים והשלד בקרב קרובי דם (עקב פגם גנטי תורשתי במבנה של קולגן מסוג II של סחוס של מפרקים וחלבונים של המטריצה ​​החוץ-תאית שלו);
• בעיות במערכת האנדוקרינית (בעיקר תת פעילות של בלוטת התריס וסוכרת עם אוסטיאוארטרופתיה נוירוגנית שלה);
• כל ארתרופתיה בעלת אופי דלקתי וניווני-דיסטרופי;
• מה שמוביל להיפואסטרוגניזם לאחר גיל המעבר, כשל שחלתי תפקודי או כריתת שחלות בנשים. מחקרים הוכיחו את תפקידו החשוב של האסטרוגן בשמירה על ההומאוסטזיס של רקמות המפרק ואת ההשפעה השלילית של מחסור בהורמון זה על רקמת החיבור והממברנה הסינוביאלית של השקית המפרקית והעצמות הפרי-פרקיות.

פתוגנזה

כל השינויים המתרחשים בדלקת מפרקים ניוונית מעוותת הם תוצאה של גורמים ביו-מכאניים בשילוב עם ריבוי תהליכים תאיים אוטוקריניים, פאראקריניים ואנדוקריניים המובילים להפרעה בחילוף החומרים התקין של הרקמה במפרק. והרס פרוטאוליטי של מטריצת הסחוס נגרמת על ידי ייצור מוגבר של אנזימים חוץ-תאיים (מטריקס מטלופרוטאינזים).[4]

הפתוגנזה של נזק מפרק ניווני-דיסטרופי נדונה בפירוט בפרסומים:

• תפקידם של גורמים ביומכניים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• תפקיד השינויים בעצם התת-כונדרלית בפתוגנזה של אוסטיאוארתריטיס
• היבטים גנטיים ומטבוליים של הפתוגנזה של אוסטיאוארתריטיס
• תפקיד השינויים בעצם התת-כונדרלית בפתוגנזה של אוסטיאוארתריטיס

תסמינים של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל.

באופן כללי, התסמינים העיקריים של דלקת מפרקים ניוונית (פרקים מעוותים או ניווניים) של כל מפרק תלויים בשלב התבוסה שלו - בצורה של שינויים פתולוגיים שהרופא רואה בתמונת רנטגן (ומעריך בקנה מידה אבחוני מיוחד).

הסימנים המוקדמים ביותר הם נפיחות (נפיחות) של המפרק הפגוע וכאב. תסמינים נפוצים הקשורים למצב זה כוללים: כאב ונוקשות בכף הרגל הפגועה, טווח תנועה מוגבל וקשיי הליכה, בליטות עצמות פרי מפרקיות (אוסטאופיטים) או דורבנות עצם (אקסוסטוזות) הנובעות מפגיעה בסחוס.

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת בדרגה 1 (שלב 1) מוגדרת כאשר חל שינוי קל בסחוס המפרקי, אשר ברוב החולים אינו גורם לאי נוחות או כאב.

התהליך הפתולוגי מתקדם, ודלקת מפרקים ניוונית מעוותת של כף הרגל מדרגה 2 (שלב) מתחילה להתבטא בכאבים במפרקים ובתחושת נוקשות, במיוחד בישיבה ממושכת, לאחר עליית בוקר או פעילות גופנית.

בשלב 3, הדמיית רנטגן מראה שחיקה שטחית של סחוס והיצרות מרווח המפרק, וצמיחת יתר גרמית באזור הפגיעה בסחוס. כאב בכף הרגל מתרחש במהלך תנועה, כאשר היא מכופפת וכפופה; המפרק הפגוע הופך פחות נייד. שלב 4 הוא החמור ביותר, עם הרס מוחלט של הסחוס המפרקי ועיוות של המפרק, עם כאבים עזים וקושי משמעותי בהליכה עקב התגובה הדלקתית הכרונית.[5]

סיבוכים ותוצאות

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת היא מחלה כרונית הפוגעת בכל רקמות המפרק עם נזק מתקדם לנדן המפרק, העצמות, הרצועות והגידים, המוביל לסיבוכים והשלכות בצורה של:

• שברים משניים;
• נמק עצם אספטי;
• בורסיטיס של כף הרגל ;
• תסמונות מנהרה - כאשר העצבים ההיקפיים של כף הרגל (עצבי הצמח המדיאלי או הצדי) נדחסים על ידי אוסטאופיטים גדולים של המפרק המעוות;
• כפיפה/הרחבה של אצבעות התכווצות ארטרוגניות ;
• אנקילוזיס (איחוי) של מפרקי הבוהן הגדולה - hallux rigidus;
• עיוותים במפרק אינטרפלנגאלי ועקמומיות אצבעות;
• יבלות ותירס.

אצל נשים רבות, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון מסובכת על ידי hallux valgus, עיוות ולגוס של הבוהן הגדולה עם בליטה גרמית. למידע נוסף, ראה. - למה נוצרים בוניונים? [6]

אבחון של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל.

האבחנה הקלינית של דלקת מפרקים ניוונית מתחילה בבדיקה של כף הרגל (בהתייחס למיקומה הכללי, סופינציה-פרונציה של הקשת, נוכחות של עיוותים אחרים ונפיחות) והערכת טווחי תנועה.[7]

הם מבצעים אבחון מעבדתי של דלקת מפרקים ניוונית , כלומר, הם עושים בדיקות.

אבחון אינסטרומנטלי - לפרטים ראה:

• אבחון אינסטרומנטלי של אוסטיאוארתריטיס
• צילום רנטגן של כף הרגל בהקרנה לרוחב וגב
• MRI של כף הרגל
• אבחון של דלקת מפרקים ניוונית: ארתרוסקופיה

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוצע עם דלקת מפרקים שגרונית, תגובתית ואחרת של מפרקי כף הרגל, המטטרסאליים והאינטרפלנגאליים של כף הרגל; עם גאוט וכונדרוקלצינוזה (כונדרופתיה פירופוספט); אוסטאוכונדרופתיות של כף הרגל המתבטאות בתסמונת מולר-וייס, מחלת קוהלר (סוגים I ו-II) או מחלת רננדר-מולר; plantar fasciitis, intertrochanteric neuritoma ואחרים.

יַחַס של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל.

התרופות העיקריות מופיעות בפרסומים:

• טיפול תרופתי באוסטאוארתריטיס
• טיפול באוסטאוארתריטיס: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)
• טיפול באוסטאוארתריטיס: שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים
• טיפול מקומי באוסטאוארתריטיס (משחות)

כיצד מתבצע טיפול פיזיותרפיה, קרא:

• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס
• בליטות בוהן: שיטות פיזיותרפיה
• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס
• מטרת נעליים אורטופדיות
• טיפול באתר בריאות באוסטאוארתריטיס

אם שיטות טיפול שמרניות אינן יעילות, יש צורך בהתערבות כירורגית להפחתת כאבים ושיפור תפקוד המפרק, כלומר טיפול כירורגי במפרקי דלקת מפרקים ניוונית בכף הרגל.

זה עשוי לכלול ארתרוסקופיה ופירוק (ניקוי כירורגי של משטחי מפרקים); ניתוח כריתה של המפרקים הבין-פלנגאליים של האצבעות; arthrodesis (היתוך או היתוך) של המפרק metatarsophalangeal הראשון; הסרת גבשושית עצם (cheilectomy) מהבוהן הגדולה, אנדופרוסתטיקה של מפרקים .[8]

מְנִיעָה

קשה למנוע התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל, אך מומחים ממליצים להיפטר ממשקל עודף, למנות פעילות גופנית ולטפל במחלות המגבירות את הסיכון לשינויים ניווניים-דיסטרופיים במפרקים.

קראו גם - מניעת בליטות בוהן

תַחֲזִית

ברור שהפרוגנוזה של מחלה זו תלויה באטיולוגיה ובתמונה הקלינית שלה. ויש לזכור כי השכיחות של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת ושכיחות כאבי כף הרגל ונכות קשורה עולה עם הגיל. כאבים בכף הרגל מופיעים ב-25% מהאנשים מעל גיל 70, ל-75% מהם יש בעיות משמעותיות של השרירים והשלד.