מפרצת קרוטיד

הרחבה מקומית (הרחבה מוגבלת) של הלומן התוך-וסקולרי של כל עורק עם בליטות של הדופן שלו נקראת מפרצת. מפרצת של עורק הצוואר, שיחד עם עורקי החוליות מספקים דם למוח, הן נדירות.

למרות שכל קטע של כלי דם זה יכול להיות מושפע, עורק הצוואר הפנימי מושפע לרוב.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטית, מפרצות עורק הצוואר מהוות 0.4-4% מכלל מפרצות העורקים ההיקפיים וקשורות לטראומה בכמעט מחצית מהמקרים.

בין כל מפרצת העורקים, מקרים של מפרצת חוץ גולגולתית (חוץ גולגולתית) של עורק הצוואר הפנימי אינם עולים על 2%, ומפרצות של עורקי הצוואר החיצוניים -1%.

כפי שציינו רופאים, מפרצת של עורק הצוואר הפנימי מהווה 81% מהמקרים, של עורק הצוואר המשותף 8%, ושל התפצלות הצוואר 10%.

מפרצת דו-צדדית של המקטעים התוך-גולגולתיים של עורקי הצוואר (כלומר, תוך-גולגולתיים) מזוהות ב-13% מהחולים.[2]

גורם ל מפרצת קרוטיד

מפרצת הנוצרת בדפנות של כלי עורקי היא בדרך כלל סיבוך של פתולוגיה קיימת, טראומה או חריגות מולדות. גורמים שיכולים לגרום לנגע ​​זה כוללים:

• טְרַאוּמָה;
• דיסקציה (דיסקציה) ספונטנית של העורק המדובר;
• טרשת עורקים בצוואר (המופיעה ב-40% מהחולים);
• דלקת עורקים (דלקת של דופן כלי הדם עם שינויים הרסניים בשריר חלק ובסיבי אלסטין);
• דיספלזיה פיברומוסקולרית , המשפיעה על הנדן האמצעי (tunica media) של דופן כלי הדם;
• פתולוגיות של רקמת חיבור כולל דלקת כלי דם מערכתית ומחלת בהצ'ט ;
• מחלות כלי דם של קולגן עם הפרעה בהומאוסטזיס של רקמת חיבור, המתבטאת בתסמונות Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz.

האטיולוגיה הזיהומית של מפרצת בעורק הצוואר החיצוני (עורק קרוטיס חיצוני), העוברת לאורך שני צידי הצוואר, דווחה במקרים נדירים של הרעלת דם (ספטיקמיה) עם אנדוקרדיטיס זיהומית או כסיבוך של זיהום מערכתי (סטרפטוקוקוס). Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להיווצרות מפרצת קרוטיד כוללים:

• גיל מתקדם;
• היסטוריה של יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי , מעורר טרשת עורקים וירידה הדרגתית בגמישות של דופן כלי הדם;
• דיספלזיה של רקמת חיבור (המובילה לעקמומיות חריגה של עורקי הצוואר);
• נוכחות מפרצת בהיסטוריה המשפחתית, כיוון שנטייה להתפתחות של חריגות עורקים אלו עוברת לעתים קרובות בתורשה.

פתוגנזה

עורקי הצוואר שייכים לסוג הכלי המעורב - שרירי-אלסטי עם יחס שווה מעשי של סיבי שריר ואלסטין בדופן.

הפתוגנזה של התפתחות מפרצת נגרמת על ידי היחלשות של חלק מדופן העורקים. כתוצאה מכך, עובי הדופן יורד ותכונותיו החשובות ביותר – גמישות וגמישות – מצטמצמות, בעוד שהכלי מתרחב באזור זה.

כלומר, ראשית יש הרחבה מקומית של הלומן התוך-וסקולרי עקב הלחץ הקבוע של הדם במחזור הדם על החלק המוחלש של דופן העורק.

ואז המעטפת האמצעית של דופן כלי הדם (tunica media), המורכבת ממטריקס חוץ-תאי, סיבי שריר חלק ואלסטין וסיבי קולגן מסוג III, מתחילה להימתח ולהתנפח.[4]

תסמינים מפרצת קרוטיד

גם הסימנים הראשונים וגם התמונה הקלינית הכוללת תלויים בלוקליזציה של מפרצת ובגודל שלהן.

מפרצת קטנה של עורק הצוואר המשותף (עורק קרוטיס קומוניס) ועורק הצוואר החוץ גולגולתי (חיצוני) עשויה שלא להראות תסמינים כלשהם. אבל אם הבליטה של ​​ערימת כלי הדם מתגברת, מופיעים תסמינים כמו נפיחות של הרקמות הרכות של הפנים, מסה פועמת הניתנת למישוש על הצוואר, דיספאגיה (קושי בבליעה), סטרידור (צפצופים), צרידות.

הנגע עשוי להיות במקום בו עורק הצוואר המשותף מתחלק לעורק הצוואר החיצוני והפנימי, ומדובר במפרצת התפצלות הצוואר. מבחינת הצורה, הם בדרך כלל בצורת ציר - מפרצת צווארון fusiform; במקרים רבים הם דו צדדיים.

מפרצת זיהומית של עורק הצוואר החיצוני מתבטאת במסה פועמת גדלה בצוואר עם כאב וחום. לרוב, עורק העורק החיצוני הוא המושפע לרוב ממפרצת בעורק התרדמה בילד.

בכמעט שליש מהמקרים, מפרצת של עורק הצוואר הפנימי (arteria carotis interna) מתעוררות במקטע התוך גולגולתי (תוך גולגולתי). לפיכך, התנפחות דמוית שק של דופן כלי הדם היא בדרך כלל חד צדדית: מפרצת דמוית שק של עורק הצוואר הפנימי השמאלי ממוקמת לעתים קרובות במקטע האמצעי של עורק הצוואר הפנימי . התסמינים מתבטאים בכאבי ראש (באזור ארובות העיניים והמצח), סחרחורת, טינטון ורעש ראש בצד הנגע, הפרעה מתמשכת או חולפת של תנועות העיניים עם ראייה כפולה .

מפרצת של עורק הצוואר הפנימי המופיע באזור צומת הצוואר-העורף - באזור הסינוס המעורה (המערתי) של הדורה מאטר, מביאה לאובדן תחושת הפנים, ולחץ על העצב האוקולומוטורי גורם לראייה כפולה ושיתוק של שרירי העיניים.

מפרצת של הקטע הסופרקלינואידי של עורק הצוואר הפנימי (הקטע האופטלמי שלו) ממוקמת מעל צמיחת עצם היתדות של הגולגולת, בסולקוס שבה עובר הכלי. עקב דחיסה של עצב הגולגולת III (nervus oculomotorius), מפרצת סופרקלינואידית - הן מפרצת עורק הצוואר הפנימי השמאלי והן מפרצת עורק הצוואר הפנימי הימני - גורמות לפגיעה בראייה בצורה של אופטלמופלגיה . אם האופטיקום הכיאזמה, שבו חוצים סיבי עצב הראייה, נדחס, עלול להתרחש אובדן דו צדדי של שדות ראייה - hemianopsia .[5]

סיבוכים ותוצאות

במקרים של מפרצת גדולה של החלקים התוך גולגולתיים של עורק הצוואר הפנימי - כולל מפרצת סופרקלינואידית - סיבוכים והשלכות יכולים להיות בצורת היפופיפיזה משנית (עם מחסור במספר הורמונים חיוניים המיוצרים על ידי האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח).

מפרצת קרוטיד עלולה להיקרע עם דימום תת-עכבישי . דימום מהאף והיווצרות פיסטולה בעורק התרדמה אפשריים גם במפרצת קרוטיד-מערות קרע.

כאשר מפרצת ממוקמת בעורקי הצוואר החוץ גולגולתיים, לעתים נדירות נצפה קרע שלהם, אך עלולים להיווצר בהם פקקים, אשר תסחיף שלהם טומן בחובו התקפים איסכמיים חולפים או שבץ איסכמי.[6]

אבחון מפרצת קרוטיד

לדברי מומחים, אבחנה של מפרצת קרוטיד מתרחשת במקרים רבים לאחר סיבוכים: שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף. ומפרצות אסימפטומטיות רבות מתגלות בטעות.

כדי לגלות את הסיבות לפתולוגיה זו, חולים לוקחים בדיקות דם: כלליות, לרמת הכולסטרול והליפופרוטאין (LDL ו-HDL), לתוכן של חלבון כולל, קריאטינין, חנקן אוריאה ואחרים.

באמצעות סונוגרפיה דופלקסית צבעונית של כלי הראש והצוואר, מתבצעת תהודה מגנטית מוחית ואבחון אינסטרומנטלי של CT- אנגיוגרפיה.

יש צורך גם באבחון דיפרנציאלי עם היצרות קרוטיד, טרשת עורקים של כלי מוח, דלקת עורקים טמפורלית, פגם בדופן כלי הדם בצורה של פסאודונאוריזמה.

יַחַס מפרצת קרוטיד

טיפול במפרצת הצוואר דורש גישה אינדיבידואלית, תוך התחשבות בלקליזציה, האטיולוגיה והתמונה הקלינית שלה. מטרתו היא להפחית את התסמינים ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

ביסודו של דבר, הטיפול במפרצת הצוואר ללא ניתוח הוא שאם מתגלה מפרצת קטנה ואסימפטומטית, ניתן להשתמש בטקטיקה של המתנה עם ניטור מטופל וניטור אולטרסאונד או CT של העורק הפגוע כל שישה חודשים - כדי למנוע שבץ ושבץ. קרע מפרצת.

תרופות משמשות להורדת לחץ דם (תרופות להורדת לחץ דם), להורדת כולסטרול בדם (תרופות נגד יתר שומנים בדם), למניעת קרישי דם (תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה). אבל אין להם השפעה על המפרצת עצמה.

הטיפול העיקרי במפרצת סימפטומטית של עורקי הצוואר החוץ גולגולתיים הוא טיפול כירורגי.

ניתן לבצע ניתוח להסרת (כריתה) של החלק הפגוע של העורק עם מעקף לאחר מכן (יצירת מעקף לזרימת דם) עם שתל מלאכותי או אוטומטי.

כיום אנגיו-כירורגים רבים רואים בכריתה כירורגית של מפרצת עורק הצוואר החיצוני עם שחזור שלה - סטנט אנדוסקולרי, כלומר התרחבות אנדווסקולרית (אנגיופלסטיקה) כסטנדרט הזהב לטיפול במפרצת עורק הצוואר החוץ גולגולתי .[7]

במקרים של מפרצת סקולרית של עורק הצוואר הפנימי (בעל צוואר המתחבר לכלי), מבצעים הידוק ניתוחי - גזירה של מפרצת הצוואר ולאחר מכן מחזירים את זרימת הדם בכלי.

קראו גם - ניתוח למפרצת עורקים

מְנִיעָה

על מנת להפחית את הסיכון להתפתחות מפרצת, הרופאים ממליצים לפעול לפי עקרונות אכילה בריאה, לעקוב אחר רמות הכולסטרול בדם, לשלוט בלחץ הדם ולטפל ביתר לחץ דם עורקי.

תַחֲזִית

מפרצת קרוטיד קשורה לסיכון גבוה לסיבוכים נוירולוגיים ותרומבואמבוליים, כמו גם דחיסה וקרע של עצב הגולגולת. לכן, הפרוגנוזה הכוללת של התוצאה תלויה בגורמים רבים ואינה יכולה להיות חיובית ב-100%.