אוסטיאוארתריטיס של מפרק הכתף

בין הפתולוגיות הרבות הלא זיהומיות של מערכת השרירים והשלד, נתקלים לעתים קרובות בדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף - מחלה הקשורה להרס של רקמות סחוס המכסות את פני המפרקים. דלקת במקרה זה נעדרת, או ממשיכה בצורה חלשה. אחרת, הפתולוגיה נקראת arthrosis דפורמציה. חולים הסובלים ממחלות ראומטואידיות נפגעים לעתים קרובות יותר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף היא פתולוגיה שכיחה למדי. על פי הסטטיסטיקה, זה משפיע על יותר מ-6% מהאוכלוסייה. לנשים ולגברים יש סיכויים שווים בערך לחלות, אך בגיל צעיר יותר גברים סובלים מדלקת מפרקים ניוונית בתדירות גבוהה יותר, ולאחר 40-50 שנים - נשים.

עם עלייה בשינויי הגיל, שכיחות המחלה עולה באופן דרמטי, דבר אשר אושר על ידי מחקרים רבים. על פי חלק מהנתונים, הפתולוגיה נמצאת בכ-2% מהחולים עד גיל 45, אך לאחר גיל 45 ועד גיל 65, שיעור ההיארעות עולה בחדות לכ-8-10%.

הגורמים המשמעותיים ביותר מבחינה קלינית בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית נחשבים לפעילות תעסוקתית, פעילות גופנית ונוכחות של מחלות אחרות (כולל הפרעות מטבוליות).

דלקת מפרקים ניוונית משפיעה לעתים קרובות יותר על מפרקי הברך והירכיים. פתולוגיה של מפרקי הכתף נמצאת במקום השלישי בלבד מבחינת השכיחות.[1]

גורם ל אוסטיאוארתריטיס של מפרק הכתף

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף עלולה לנבוע מתהליך דלקתי, דיספלזיה (הפרעה מולדת בהתפתחות המפרק), פגיעה באספקת הדם. גורמים משמעותיים בהתפתחות המחלה יכולים להיות פציעות תעסוקתיות ומיקרוטראומות עם פגיעה במנגנון הרצועה. מפרקי כתפיים מושפעים לעתים קרובות אצל מעמיסים, פועלי בניין, ציירים, אקרובטים, מרימי משקולות. שינויים פתולוגיים נגרמים לרוב מעומסים אינטנסיביים על המפרק, צריכת תזונה לא מספקת.[2]

תפקיד מיוחד ממלאים מאפיינים גנטיים, נטייה תורשתית, גיל, משקל גוף מופרז, אורח חיים בישיבה, תנאים לא מספקים של פעילות מקצועית, מחלות נלוות וכו'.

באופן כללי, ניתן למנות את הסיבות הבאות להתפתחות המחלה:

• פתולוגיות אנדוקריניות (סוכרת, היפר ותת פעילות של בלוטת התריס, השמנת יתר);
• פציעות בדרגות שונות (גם שברים וגם מיקרוטראומות);
• פתולוגיות דלקתיות (דלקת פרקים, גאוט, פתולוגיות שגרונית);
• הפרעות מטבוליות (מחלת וילסון-קונובלוב, מחלת פאג'ט);
• פגמים מולדים (למשל, אורכי זרועות שונים);
• הפרעות קולגן גנטיות;
• נוירופתיה (רעיל, מוצא סוכרתי);
• שטפי דם קבועים בחלל המפרק (למשל, בהמופיליה).

גורמי סיכון

התפתחות דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף קשורה קשר הדוק לגורמי סיכון כגון:

• גורמים מערכתיים:
  • גיל - הפתולוגיה שכיחה יותר לאחר גיל 30-40;
  • מגדר - בגיל צעיר יותר, גברים מושפעים לעתים קרובות יותר, ולאחר 40 שנה - נשים;
  • מצב הורמונלי - נשים עוברות גיל המעבר;
  • נטייה גנטית;
  • צפיפות מינרלים מופחתת של העצם, מחסור בוויטמין D.
• גורמים מקומיים:
  • טראומה קודמת ופציעה במפרק הכתף;
  • חולשת שרירים;
  • ציר מפרק לא תקין;
  • ניידות יתר.
• גורמים חיצוניים:
  • השמנת יתר מכל דרגה;
  • עומס יתר על מפרק הכתף;
  • ספורט, מתח תעסוקתי.

פתוגנזה

תפקיד חשוב של הסחוס נחשב להתאמת הכתף להעמסה מכנית ומתן יכולות מוטוריות. במצב בריא, רקמת הסחוס מורכבת ממטריקס של רקמת חיבור ומכונדרוציטים השומרים על איזון בין אנבוליזם לקטבוליזם (תהליכי הרס). עם היווצרות דלקת מפרקים ניוונית, האיזון הבריא מופר: תופעות ההרס מתחילות לנצח. לציטוקינים פרו-דלקתיים (אינטרלויקין-1) חשיבות רבה במנגנון זה, בהשפעתו מופעל ייצור אנזימים פרוטאוליטיים (מטריקס מטלופרוטאינים) על ידי כונדרוציטים, המעוררים שינויים ניווניים בסיבי הקולגן והפרוטאוגליקנים. בין היתר, בתהליך של דלקת מפרקים ניוונית יש ייצור יתר של cyclooxygenase-2 על ידי כונדרוציטים. זהו אנזים הגורם לייצור פרוסטגלנדינים המעורבים בתחילת התגובה הדלקתית.

הגורמים הבסיסיים להיווצרות דלקת מפרקים ניוונית הם טראומה (הגורמים השכיחים ביותר), תהליכי דיספלזיה (הפרעות מולדות בשילוב עם ביומכניקה לא מספקת של מפרקים) ופתולוגיות דלקתיות (לעיתים קרובות תוצאה של מחלות אוטואימוניות).

תסמינים אוסטיאוארתריטיס של מפרק הכתף

הסימפטומטולוגיה של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מורכבת מסימנים בסיסיים כגון כאב, קריפטציה ונוקשות, עיוות (עלייה בנפח המפרק).

התסמין הקליני המוביל הוא כאב שנמשך ימים רבים. תסמונת הכאב נגרמת משינויים בקרום הסינוביאלי, התכווצות שרירים, דלקת ומתיחה של קפסולה. אופי הכאב עשוי להשתנות, אך מאפיין שכיח הוא שהוא מתגבר עם הפעילות הגופנית ויורד במנוחה.

סימנים דלקתיים מתבטאים בעלייה פתאומית בכאב, הופעת אי נוחות בולטת בזמן מנוחה בלילה, נוקשות בוקר ונפיחות של מפרק הכתף. כאב נוטה להשתנות בהשפעת תנאי מזג האוויר, שינויי טמפרטורה.

קרפיטציה היא עוד סימפטום אופייני לאוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף. זה מתבטא בתחושת חריכה, פצפוץ או חריקה במהלך תנועה אקטיבית. קרפיטציה נגרמת על ידי חוסר יישור בין המשטחים המפרקים, תנועתיות מוגבלת במפרק הכתף או חסימה על ידי אלמנט של סחוס מפרקי.

נפח מוגבר של מפרק הכתף נובע לעיתים קרובות משינויים מתרבים או נפיחות של הרקמה הפריקרית. עם התפתחות סינוביטיס משנית, תיתכן נפיחות חמורה וחום מקומי.

הסימן הכואב הראשון שאיתו חולים לרוב הולכים לרופא הוא כאב. למרות שבדרך כלל קודמת לה אי נוחות במפרק הכתף, שאליו מעט אנשים שמים לב בזמן. הכאב הראשון מופיע בזמן מאמץ גופני וחולף במנוחה (בפרט, על רקע מנוחת לילה).

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף השמאלי והימנית מלווה באופי הטרוגני של כאב. תסמונת כאב בדרך כלל אינה קשורה לנגע ​​ישיר של סחוס, מכיוון שרקמת הסחוס אינה מכילה קצות עצבים. הסיבות במקרה זה הן:

• עצם תת-כונדרלית (תהליך דלקתי, נזק מיקרו, יתר לחץ דם מדולרי);
• אוסטאופיטים (גירוי של קצות העצבים בפריוסטיום);
• מנגנון רצועה (נקע);
• אתר ההתקשרות של מרכיב הרצועה-גיד של המפרק לעצם (תגובה דלקתית);
• תיק מפרקי (תגובה דלקתית, נקע);
• שרירים periarticular (עוויתות);
• קרום סינוביאלי (תגובה דלקתית).

דלקת מפרקים ניוונית של הכתף ומפרק האקרומית-עצם הבריח יכולה להופיע עם מספר סוגים של כאב:

• כאב הנובע מפעילות גופנית יומיומית והיעלמות בזמן מנוחה בלילה (הסימפטום מתעורר על ידי ירידה בריפוד של סחוס ואלמנטים תת-סחוסיים של עצם);
• כאב מתמשך ועמום בלילה (הסימפטום נובע מקיפאון ורידי בקטע הספוגיוזה התת-כונדרלי של העצם ולחץ תוך-אוססאי מוגבר);
• כאב חולף מתמשך (תקופות של 15-20 דקות), המופיע לאחר מנוחה וחולף במהלך פעילות מוטורית (התסמין קשור לחיכוך של משטחי מפרקים המכוסים באלמנטים של הרס עצם וסחוס);
• כאב מתמיד (הסימפטום מוסבר על ידי עווית רפלקס של השרירים ותחילתה של סינוביטיס תגובתי).

שלבים

עד היום נהוג להבחין בשלוש דרגות של מהלך המחלה.

• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מדרגה 1 אינה מלווה בשינויים מורפולוגיים מובהקים ברקמות המפרקים. הפרות מצוינות רק בפונקציונליות של הממברנה הסינוביאלית ובהרכב הביוכימי של הנוזל הסינוביאלי המזין את הסחוס והמניסקים. כתוצאה משינויים אלו, מפרק הכתף מאבד את היכולת לעמוד כראוי בפני עומסים רגילים, מתרחשים עומסי יתר המלווים בכאבים ודלקות.
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף בדרגה 2 מאופיינת בהתחלת תהליכים הרסניים בסחוס ובמיניסקוס. בצד העצם נוצרים אוסטאופיטים כתוצאה מהעומס.
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף בדרגה 3 מתבטאת בעיוות בולט של העצם - האתר המפרקי התומך, המשנה את ציר הגפה. הרצועות המפרקיות מתקצרות, מתפתחת ניידות פתולוגית של מפרק הכתף. במקרה של הופעה בו זמנית של נוקשות של הבורסה המפרקית, התנועות הטבעיות מוגבלות בחדות - מתפתחים התכווצויות.

טפסים

ישנם שני סוגים בסיסיים של אוסטיאוארתריטיס. אלה הם ראשוניים, או אידיופטיים, ומשניים - כלומר מתפתחים על רקע פתולוגיות אחרות.

• דלקת מפרקים ניוונית ראשונית, בתורה, יכולה להיות מקומית (כאשר פחות משלושה מפרקים מושפעים בו זמנית) ולהכליל (3 קבוצות מפרקים או יותר מושפעות).
• דלקת מפרקים ניוונית משנית יכולה להיות:
  • פוסט טראומטי (כתוצאה מפציעות בכתף);
  • מולד, נרכש, אנדמי (למשל תסמונת תנועתיות יתר);
  • תוצאה של פתולוגיות מטבוליות (אוכרונוזיס, מחלת גושה, המוכרומטוזיס וכו');
  • אנדוקרינופתיות (אקרומגליה, היפרפאראתירואידיזם, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת);
  • כתוצאה מהפרעות בתצהיר סידן (הידרוקסיאפטיט, סידן פירופוספט);
  • תוצאה של נוירופתיה (מחלת שארקוט);
  • כתוצאה מפתולוגיות אחרות (למשל אוסטאונקרוזיס).

סיבוכים ותוצאות

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מתפתחת בהדרגה, הסימפטומטולוגיה מתבטאת באיטיות, בהתחלה - באופן בלתי מורגש. בתחילה, המטופל מתחיל להיות מוטרד מכאב חלש, קצר טווח שאין לו מיקום ברור. הכאב נוטה להתחזק במהלך פעילות גופנית.

בחלק מהחולים, הסימן הראשון הוא כיפוף, אי נוחות במפרקים ונוקשות זמנית. יתר על כן, הסימפטומטולוגיה מתרחבת: הכאב מתחיל להטריד גם במנוחה, עם שינויים במזג האוויר וכו'. עם הזמן, תסמונת הכאב הופכת בולטת יותר, היכולות המוטוריות מוגבלות. הכתף מתחילה לכאוב מכל הצדדים.

תקופות של החמרה של דלקת מפרקים ניוונית גוררות אחריהן הפוגות קצרות, שהולכות ומתקצרות. כתוצאה מכאב עז, שרירי הזרוע הפגועה עלולים להיווצר עווית רפלקסיבית והתכווצות שרירים. כתוש הופך קבוע, עיוות מפרק עולה, התכווצויות מתרחשות.

לאחר זמן מה, אזור הכתף מתעקל באופן משמעותי, היכולות המוטוריות אובדות כמעט והיכולת לעבוד נפגעת. במקרים חמורים מתרחשת נכות.

אבחון אוסטיאוארתריטיס של מפרק הכתף

האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית מאושרת על ידי תמונה רדיולוגית אופיינית, המאופיינת בצמצום א-סימטרי ספציפי של הפער המפרק, נוכחות של ציסטות תת-כונדרליות וגידולים שוליים, טרשת תת-כונדרלית, ובמקרים מתקדמים - דפורמציה של אפיפיזות עצם.

בבדיקות מעבדה אין סימנים מיוחדים ואופייניים לאוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף. עם זאת, אבחון מעבדה עדיין מתבצע:

• על מנת להבחין בין דלקת מפרקים ניוונית לבין פתולוגיות דומות אחרות (בדלקת מפרקים ניוונית, אין שינויים דלקתיים בספירת הדם הכללית, אין גורם שגרוני, ורמות חומצת השתן בסרום הן בגבולות הנורמליים);
• לפני תחילת הטיפול על מנת להבהיר את התוויות הנגד הסבירות לרישום תרופות מסוימות;
• על מנת לזהות תהליך דלקתי (לבדוק COE וחלבון C-reactive).

נוזל סינוביאלי מנותח רק בסינוביטיס לצורך אבחנה מבדלת. דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף אינה באה לידי ביטוי באופי הדלקתי של הנוזל הסינוביאלי: בדרך כלל הנוזל צלול או מעט מעונן, צמיג, עם ריכוז לויקוציטים לא יותר מ-2000/mm³.

אבחון אינסטרומנטלי, קודם כל, מיוצג על ידי בדיקת רנטגן - השיטה האינפורמטיבית ביותר לאיתור דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף. צילומי רנטגן מראים היצרות של הפער המפרק, נוכחות של אוסטאופיטים שוליים, תופעות של טרשת תת-כונדרלית. לעיתים עשויה להידרש רדיוגרפיה במספר הקרנות, למשל בהקרנה anteroposterior ו-lateral, כאשר הזרוע מורמת או נמשכת הצידה.

הדמיית תהודה ממוחשבת נרשמה בתדירות נמוכה יותר. השימוש בהדמיית תהודה מגנטית הכרחי כדי להעריך את מצב הסחוס, שחשוב במיוחד בשלב מוקדם של הפתולוגיה, כאשר עדיין לא מתגלים סימנים רדיולוגיים, אך כבר קיימת תסמונת כאב.

ארתרוסקופיה נחשבת להליך האבחון המדויק ביותר לאוסטאוארתריטיס של הכתף. באמצעות מיקרוסקופ בדיקה, הרופא קובע במדויק את היקף הנזק לסחוס:

• בדרגה הראשונה, הסחוס מתרכך (על ידי נגיעה בו עם בדיקה);
• בדרגה השנייה נראים סדקים קטנים ומיקרו נזק על פני הסחוס;
• בדרגה השלישית יש צניחה של יסודות סחוס בכ-2.5 מ"מ;
• בדרגה הרביעית, הסחוס נעדר לחלוטין ורקמת העצם אינה מוגנת.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף בדרך כלל אינה קשה. עם זאת, כל מצב קליני ספציפי צריך להיות מנותח על ידי הרופא במסגרת ההסתברות התיאורטית למקור משני של המחלה. בהקשר זה, מומלץ להבדיל הפרעה זו עם הפתולוגיות הבאות:

• סינוביטיס פוסט טראומטית;
• Ankylosing spondylitis (מחלת בכטרוו);
• דלקת מפרקים תגובתית;
• פולימיאלגיה ראומטית;
• גאוט, פסאודוגאוט;
• דלקת מפרקים זיהומית;
• דלקת מפרקים פסוריאטית;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• ארתרופתיה פראנאופלסטית, סוכרתית;
• פיברומיאלגיה.

יַחַס אוסטיאוארתריטיס של מפרק הכתף

יש לשלב אמצעים טיפוליים למחלה זו עם שינויים באורח החיים, תיקון פעילות גופנית והגנה על מפרקים. השלב הטיפולי הראשון הוא הפחתת כאב, שיפור תפקוד המפרקים, מניעת עיוות בכתף ​​ומניעת התפתחות נכות. האמצעים הטיפוליים שנקבעו צריכים לייעל את איכות החיים של המטופל ולמנוע הרס נוסף של הסחוס.[3]

הטיפול מורכב, כולל שיטות לא תרופתיות, פרמקולוגיות וכירורגיות. הטיפול התרופתי מבוסס לרוב על שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, ויטמינים מקבוצת B וכן שימוש בחסימות טיפוליות. פיזיותרפיה יכולה להיות מיוצגת על ידי מיוסטימולציה, פונופורזה, הליכי גלי הלם ולייזר, טיפול באוזון. בנוסף, כלולים גם פעילות גופנית טיפולית וטיפול ידני.

תרגילים טיפוליים נרשמים בדרך כלל בשלב הפחתת הכאב: התרגילים צריכים להיות עדינים, עם עלייה הדרגתית בעומס. ככל שהשרירים מתחזקים, אפיזודות של החמרה של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מתרחשים בתדירות נמוכה יותר. סט תרגילים מתאים ניתן לקבל מרופא מומחה לפיזיותרפיה.

מומלץ להתאים את התזונה על ידי שילוב בדיאטה מוצרים המכילים תרכובות קולגן. מדובר בבשר רזה, ג'לטין, פירות ים, בננות, פירות יבשים.[4]

תרופות

כתרופות סימפטומטיות לאוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף, מתאים השימוש במשככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. במידת הצורך, משככי כאבים אופיואידים, הזרקה תוך מפרקית של גלוקוקורטיקואידים נקבעים. כתרופות ארוכות טווח ניתנת עדיפות לתרופות המבוססות על חומצה היאלורונית, סטרונציום רנלאט, פיאסקלדין, דיאסריין, גלוקוזאמין וכונדרויטין סולפט.

אקמול נקבע לחולים עם עוצמת כאב קלה עד בינונית, בהיעדר סימני דלקת. ניתן להשתמש במינון של 3 גרם ליום לאורך זמן. מינונים גבוהים יותר עלולים לגרום להתפתחות תופעות לוואי ממערכת העיכול והכליות. אקמול אינו מרשם לחולים עם פתולוגיות כבד ולמתעללים באלכוהול.	הכמות המקסימלית המותרת של אקמול במנה אחת לא תעלה על 350 מ"ג. מתן רציף לא יעלה על 3 גרם ליום.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מיועדות רק לתקופה של החמרה בתסמונת הכאב. השתמשו בכמות המינימלית האפקטיבית שלהם, שכן מינונים גדולים ושימוש ממושך (יותר מ-3-5 ימים) הם גורם סיכון להתפתחות תופעות לוואי ממערכת העיכול. תיתכן גם תלות במינון. מומלץ ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות במקביל עם מעכבי משאבת פרוטון - להגנה על איברי מערכת העיכול.	תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נקבעות אם לפרצטמול הבטוחה אין השפעה, או אם יש סימנים של דלקת. כאבים עזים הם אינדיקציה נוספת לשימוש בתרופות כאלה, אך בכמות הכי פחות יעילה ולזמן הקצר ביותר האפשרי. דוגמה: נטילת אורתופן בשלמותה, ללא לעיסה, עם מים, רצוי לפני הארוחות, 100-150 מ"ג ליום (במידת האפשר, המינון מופחת ל-70-100 מ"ג ליום).
משחות המכילות רכיבים נוגדי דלקת לא סטרואידים מדגימות אפקט משכך כאבים מספק בדלקת מפרקים ניוונית של הכתף. הם נסבלים היטב, אך אין להשתמש בהם במשך יותר משבועיים ללא הפסקה, מכיוון שהם הופכים פחות יעילים עם הזמן.	משחות לאוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף מוצגות למטופלים כמאיצות את ההקלה בתסמונת הכאב על רקע נטילת אקמול, או כאשר המטופלים אינם מסוגלים ליטול תרופות לא סטרואידיות דרך הפה. גרסאות אפשריות של משחות: Diclofenac 1-2% (משחה, ג'ל), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel 2.5%, Dolgit cream, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen ג'ל וכן הלאה. משחות או ג'ל מורחים 3-4 פעמים ביום, משפשפים את האזור של הכתף הפגועה. משך הזמן נקבע על פי אופי אוסטיאוארתריטיס ויעילות הטיפול (אך לא יותר מ-14 ימים רצופים).
משככי כאבים בצורת משככי כאבים אופיואידים נרשמים לפרק זמן קצר, לכאבים עזים, אם אקמול ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לא היו יעילות (או שהיו התוויות נגד לרשום את הכמות האופטימלית של תרופות אלו).	משכך כאבים אופיואידים טרמדול נקבע בימים הראשונים של תסמונת כאב חמור ב-50 מ"ג ליום עם עלייה הדרגתית במינון עד 200-300 מ"ג ליום. טבליות Retard נלקחות 100-200 מ"ג כל 12 שעות. מנת יתר של התרופה עלולה לגרום לסימנים האופייניים לכל משככי הכאבים האופיואידים הפועלים באופן מרכזי: הקאות, הפרעה בהכרה, מיוזה, עוויתות, דיכאון במרכז הנשימה.
הזרקות תוך מפרקיות בדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מבוצעות להפחתת כאב ודלקת. משך ההשפעה של גלוקוקורטיקואידים הוא בדרך כלל 1-4 שבועות.	מומלצת זריקה תוך מפרקית בודדת של מתילפרדניזולון 40 מ"ג או טריאמצינולון 20-40 מ"ג. לא רצוי לבצע יותר מ-2-3 זריקות תוך מפרקיות בשנה באותה כתף.
גלוקוזמין וכונדרואיטין סולפט מאופיינים ביכולת משכך כאבים בינונית ובטיחות מוגברת. יש מידע על ההשפעה האפשרית של שינוי המבנה (עיכוב של צמצום הפער במפרקים). השפעת התרופות ממושכת וניתן להבחין בה למשך מספר חודשים לאחר הפסקת הטיפול.	בדלקת מפרקים ניוונית של הכתף, כונדרויטין סולפט מתאים כמעט תמיד לשימוש ארוך טווח, 500 מ"ג פעמיים ביום. גלוקוזאמין נלקח ב-1500 מ"ג ליום למשך 1-3 חודשים. ניתן לחזור על קורסי טיפול 2-3 פעמים בשנה.
Diacerein יכול לשמש עבור דלקת מפרקים ניוונית ראשונית או משנית של הכתף. זה מפחית כאב, וההשפעה יכולה להימשך מספר חודשים לאחר סיום השימוש.	כמוסת Diacerein נלקחת שלמה, ללא לעיסה, לאחר ארוחה. הכמות היומית של התרופה היא 1 כמוסה (50 מ"ג), תדירות המתן - כל 12 שעות. מהלך הטיפול לא יכול להיות פחות מ-4 חודשים. הסבילות של התרופה טובה.
Piascledine, תכשיר המבוסס על תרכובות בלתי ניתנות לסיבוב של אבוקדו ופולי סויה, מיועד להפחתת כאב לטווח ארוך, שיפור תפקוד מפרקי הכתף ועיכוב התקדמות דלקת מפרקים ניוונית.	Piascledine נלקח 300 מ"ג מדי יום במשך זמן רב. תופעות לוואי אפשריות: שלשולים, כאבי בטן, גיהוקים עם טעם שומן. מכיוון שהתרופה מכילה שמן סויה, אין להשתמש בה בחולים הנוטים לאלרגיות למוצרי סויה ובוטנים.
תרופות המבוססות על חומצה היאלורונית עוזרות להפחית כאב, והשפעת השימוש נמשכת בין חודשיים לשנה.	תכשירי חומצה היאלורונית מוזרקים לחלל המפרק. מספר זריקות כאלה עשוי להיות 3-5, עם חזרה אפשרית לאחר 6-12 חודשים. לאחר ההזרקה עלולה להופיע נפיחות קטנה באזור הכתפיים, שנוצרת עקב נפח התמיסה המוזרקת. הנפיחות נעלמת תוך 1-2 ימים.
Strontium ranelate (Bivalos) עוזר להפחית כאב ולשפר את תפקוד המפרקים, ממריץ אוסטאוגנזה.	למתן דרך הפה, יוצקים את התוכן של שקיק אחד לכוס, מוסיפים 50 מ"ל מים, מערבבים ליצירת תרחיף ושותים. הכמות היומית האופטימלית של התרופה - 2 גרם של סטרונציום ranelate ליום, לפני השינה. יישום - ממושך, מומלץ על ידי הרופא.

טיפול פיזיותרפי

יישום מקומי של קור או חום שטחי מתאים לאוסטאוארתריטיס בכתף. נהלים כאלה מייצרים אפקט משכך כאבים.

אפקט משכך כאבים חי אך קצר טווח מסופק על ידי גירוי עצבי חשמלי מלעור. ניתן להשתמש גם בדיקור סיני.

בינתיים, הבסיס לפיזיותרפיה הוא לרוב טיפול בגלי הלם, בעל השפעה משכך כאבים, אנטי בצקת ואנטי דלקתית מהירה. לכל מטופל נקבע קורס טיפולי אינדיבידואלי, בהתאם למנגנון ההתפתחות של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף, נוכחות של פתולוגיות נלוות, מאפיינים ומשך הביטויים הקליניים. גישה אינדיבידואלית כזו עוזרת להשיג את התוצאה המהירה והמתמשכת ביותר:

• כדי להקל על המטופל מכאבים, נפיחות באזור הכתף;
• כדי לשחזר את נפח המנוע;
• למנוע התפתחות נוספת של דלקת מפרקים ניוונית וסיבוכיה;
• שיפור יכולת העבודה ואיכות החיים.

הטכניקה של טיפול בגלי הלם היא יישום של זרם ממוקד של תנודות אינפרסאונד, העוברות ללא הפרעה דרך רקמת השריר ומשפיעות על המיקוד הפתולוגי המיידי, באזור "גיד-שריר", "רצועה-עצם". ההליך מגביר את זרימת הדם במפרק הכתף, מייעל את אספקת הדם לרקמות המפרק והפריקטיקולריות, מפעיל את התהליך הטבעי של תיקון וחידוש רקמות, מקדם הרס משקעי סידן והסרתם.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי עשוי להיות מורכב מאנדופרסטזה במפרקים, אשר יכול להפחית כאב, לשפר את התפקוד המוטורי ואיכות החיים של חולה עם אוסטיאוארתריטיס בכתף. משך ההשפעה של התערבות כירורגית הוא כ-10 שנים, כאשר שכיחות של סיבוכים זיהומיים והצורך בהתערבויות חוזרות נע בין 0.2 ל-2% בשנה. השיעורים האופטימליים ביותר של אנדופרוסטזה מצויים בחולים בני 45-74, עם משקל גוף נמוך מ-70 ק"ג.

ניתן להמליץ ​​על טיפול כירורגי לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית קשה בכתף, המלווה בתסמונת כאב עז שאינה מגיבה לטיפול שמרני, בנוכחות פגיעה ניכרת בתפקוד המפרק (התפתחות עיוות חמור, חוסר יציבות של המפרק, הופעת התכווצויות ושינויים אטרופיים בשרירים).[5]

תרגילים והתעמלות לאוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף

תרגילים טיפוליים קבועים עוזרים לחזק את השרירים המקיפים את אזור הכתפיים, לשפר את הטונוס של רצועות הגידים ולהעלים את תסמונת הכאב. בנוסף, סט מיוחד של תרגילים משחזר את הביצועים המשותפים, אך הם חייבים להיעשות מדי יום במשך זמן רב.

התחל בחימום והרפיית השרירים, ולאחר מכן גישות תנועה ומתיחות. כל תרגיל מבוצע 10 פעמים, או עד גבול הכאב.

1. הרם והורד את הכתפיים, בצע תנועות סיבוביות קדימה ואחורה.
2. הורד את האיבר הפגוע כך שיירגע ותלוי בחופשיות. הנד את האיבר הפגוע קדימה ואחורה ולצדדים.
3. החזק את הזרוע הפגועה ביד השנייה באמה, הרם אותה באיטיות לגובה החזה והורד אותה לעמדת ההתחלה. שמירה על הזרוע בגובה החזה, בצע תנועות לצדדים, במעגל.
4. החזק מקל התעמלות עם ידיים מרווחות. הזיזו את המקל שמאלה וימינה, למעלה ולמטה.
5. החזק מקל התעמלות על ידיים מושטות כשהקצה הנגדי מונח על הרצפה. כופפו ויישרו ידיים במרפקים, בצעו תנועות מעגליות.
6. סובבו את הכדור סביב הגו, הזיזו אותו מיד שמאל ליד ימין ולהיפך.
7. החזק מקל התעמלות בשתי הידיים מאחורי הגב. בצע תנועות כלפי מעלה ומטה.
8. שכבו על הגב, הרימו את ידיהם מעל לראשיהם, חברו את אצבעותיהם במנעול, ואז הורידו אותם.
9. בשכיבה על הגב, החלק למעלה ולמטה עם ידיים ישרות לצדדים. חזור על התרגיל גם בישיבה ובעמידה.
10. שמור על זרועות כפופות במרפקים, לחוץ אל הגו. פורשים ידיים לצדדים, חוזרים לעמדת ההתחלה.
11. שכבו על הגב, עטפו את הידיים סביב האמות, בצעו תנועות מעגליות.

תרגילים לאוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף מכוונים להפחתת כאב ולשימור התפקוד המוטורי. מומלץ לבצע תרגילים המסייעים בחיזוק קבוצות השרירים הרלוונטיות. מצוינים תרגילי כוח (איזומטריים, מנוגדים), המסייעים אף הם להעלמת תסמונת הכאב.

לפני שמתחילים להתאמן, יש לוודא שאין התוויות נגד לפיזיותרפיה. אלה נחשבים ל:

• הפרעות בקצב הלב לא מבוקרות, חסימה מדרגה שלישית;
• שינויים פתולוגיים "טריים" באלקטרוקרדיוגרמה;
• אנגינה לא יציבה;
• קרדיומיופתיה;
• מומי לב;
• יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר.

טיפול עממי באוסטיאוארתריטיס של מפרק הכתף

דלקת מפרקים ניוונית בכתפיים דורשת גישה טיפולית מקיפה. לכן, תרופות עממיות מתווספות לעתים קרובות לטיפול המסורתי, אשר מסייע להאיץ את תהליך ההחלמה.

ניתן להשתמש במתכונים הבאים:

• שוטפים ומייבשים עלי ברדוק טריים, מעבירים אותם במטחנת בשר. העיסה המתקבלת מופצת על פני העור מעל המפרק הפגוע, שכבה על תחבושת גזה, השאר למשך הלילה. ניתן לחזור על טיפול זה מספר לילות ברציפות, עד לשיפור המצב.
• אוספים עלי שרך, מרחו על מפרק הכתף הפגוע וקושרים עם תחבושת גזה. זה נשאר למשך הלילה. הטיפול חוזר על עצמו במשך מספר ימים.
• יש למרוח עלי אפור טריים או קומפרסים של עלי כרוב (מסייע במיוחד בהתנפחות).
• ג'לטין יבש נאכל בבוקר לפני ארוחת הבוקר, 1 כף, שתיית 200-300 מ"ל מים, במשך זמן רב.
• תלולים עלי ברדוק טריים במים רותחים, ואז הוציאו אותם וערבבו אותם עם דבש. התרופה המתקבלת מוחלת על מפרק הכתף הפגוע, מכסה תחבושת גזה וקושרת צעיף צמר. השאר למשך הלילה. ניתן לחזור על ההליך מספר פעמים, עד לשיפור מתמיד במצב.

בנוסף, מומלץ לעשות אמבטיות חמות עם אבקת חרדל, או עם חליטות צמחים (מנטה, קלנדולה, סנט ג'ון wort, אורגנו), מרתח של טופינבור.

דיאטה באוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף

תיקון תזונתי משלים את הטיפול ועוזר להאיץ את התאוששות הביצועים של הכתף המושפעת מאוסטיאוארתריטיס. תזונה תזונתית מרמזת על ציות לכללים מסוימים:

• התזונה צריכה להיות מגוונת, מלאה ומאוזנת ככל האפשר.
• חשוב להגביל את צריכת המלח ל-5 גרם ליום. מוצרים מעושנים, שימורים ומומלחים אינם נכללים בתפריט.
• מומלץ להגביר את הצריכה של מים נקיים רגילים ללא גז, לפחות ל-2-2.5 ליטר ליום.
• יש צורך להכניס לתפריט מזונות המכילים שמנים צמחיים וחומצות שומן בלתי רוויות אומגה 3 ואומגה 6.
• שימושי במיוחד בדלקת מפרקים ניוונית הם בשרים קרים, דגים שפכו, ג'לי, קיזל. מנות כאלה מכילות mucopolysaccharides המסייעים לשפר את מבנה הסחוס, לעורר סינתזת קולגן.

תנאי מוקדם לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף הוא בקרת משקל. כדאי לארגן באופן קבוע ימי פריקה. ארוחות חלקיות, תכופות במנות מסומנות.

מוצרים מומלצים:

• מרק חלש (רצוי מרק דגים או ירקות);
• בשרים רזים, בשרים קרים ותבשילי מזיגה;
• מוצרי חלב (קפיר, ריאז'נקה, גבינה קשה, גבינת קוטג', יוגורט טבעי);
• דגים (רצוי דג ים);
• לחם דגנים מלאים, סובין;
• ירקות בכל צורה שהיא;
• אגוזים, זרעים;
• כל פרי;
• לפתנים, תה, קיזל, מנות, מים ללא גז.

כדאי להגביל את הצריכה של מרק עשיר, בשר שומני ושומן חזיר, בשר מעושן ומזונות נוחות, פסולת ונקניקיות, בשר אדום, מאפים, אלכוהול וקפה חזק, תבלינים ותבלינים חריפים.

מְנִיעָה

כל עומס צריך להיות מתון, אבל נוכחותו הכרחית: לנרמל משקל, לייעל את זרימת הדם, לחזק את מחוך השרירים. אורח חיים בישיבה, כמו גם פעילות גופנית מוגזמת, יכולים להוות טריגר להתפתחות של דלקת מפרקים ניוונית בכתף.

חשוב להקפיד גם בבית וגם בעבודה, להימנע מעומס יתר של מפרקים, פציעה או מיקום לא נכון של היד בזמן עבודה או פעילות גופנית.

מתחילים צריכים תמיד לעשות את האימונים הראשונים שלהם בפיקוח של מדריך או רופא.

בנוסף, יש צורך לבדוק ולהתאים את הרגלי התזונה שלך. על מנת למנוע דלקת מפרקים ניוונית, רצוי להוציא מהתזונה בשר אדום ושומנים מהחי. זה טוב אם התפריט יכלול באופן קבוע פירות ים, מוצרי חלב, דגים, עשבי תיבול, אגוזים, פירות וירקות, כמו גם ג'לטין (בצורת ג'לי, נקניקים וכו'). מומחים ממליצים גם להגדיל את נפח צריכת הנוזלים היומי - עד 2-2.5 ליטר ליום.

חובה לסרב למשקאות אלכוהוליים.

המלצות אחרות למניעת אוסטיאוארתריטיס כוללות:

• הגן על מפרקי הכתף מפני היפותרמיה;
• לשלוט במשקל הגוף שלך;
• לנהל אורח חיים בריא, לעקוב אחר לוח זמנים למנוחה ושינה, להימנע מלחץ.

תַחֲזִית

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף היא בדרך כלל מהלך ארוך, עם החמרה הדרגתית בלתי הפיכה של התמונה הקלינית. בשל הדינמיקה האיטית של המחלה, יכולת העבודה קיימת לאורך זמן.

מקרים חמורים של פתולוגיה מלווים בהרס מוחלט של המפרק: נוצרת אנקילוזיס מפרקי או ניאוארתרוזיס עם ניידות לא טבעית.

באופן כללי, דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף עלולה לגרום לנכות של המטופל. עם חיבור מוקדם של chondroprotectors, ניתן פעמים רבות לשפר את מצב החולים, דבר הנובע בעיקר מהאטת התקדמות תגובת המחלה. תרופות בצורות שונות של יישום תורמות ליעילות הטיפול גם בצורות כלליות של דלקת מפרקים ניוונית.