פוליארתריטיס של המפרקים

מחלה של מערכת השרירים והשלד שבה מספר מפרקים נפגעים בו זמנית - עם שינויים ניווניים-דיסטרופיים במבני העצם והסחוס שלהם - מאובחנת כפוליארתרוזיס מפרק.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מומחים של הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה מעריכים את השכיחות של פוליארתרוזיס ב-5-25% מהאוכלוסייה. לפחות ב-42% מהמקרים, מחלה זו מתגלה בהיסטוריה המשפחתית של החולים.[1]

גורם ל פוליארתריטיס של המפרקים

דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים ניוונית עם מעורבות בו-זמנית של יותר ממפרק אחד היא ארתרופתיה ניוונית מרובה הקשורה להרס של הסחוס ההיאליני התוך מפרקי ולנזק (שיפוץ) לעצם התת-כונדרלית שיכולה להתרחש כמעט בכל מפרק סינוביאלי.

בהיעדר אחידות טרמינולוגית, פוליארתרוזיס מכונה גם דלקת מפרקים ניוונית כללית או רב-מפרקית, תסמונת קלגרן או דלקת מפרקים ניוונית כללית, דלקת מפרקים ניוונית מרובה דפורמציה/ניוונית ופוליאוסטיאוארתריטיס.[2]

לעתים קרובות לא ניתן לגלות את הסיבות העיקריות או הנטיות לפתולוגיה, ובמקרים כאלה נקבעת פוליארתרוזיס אידיופטית או ראשונית - הצורה הנפוצה ביותר של מחלה זו. ופוליארתרוזיס במבוגרים מעל גיל 65 מוסבר על ידי "בלאי" של סחוס מפרקי עקב הזדקנות טבעית (אם כי המחלה יכולה להופיע בגיל 40 עד 50 שנים).[3]

אטיולוגית פוליארתרוזיס משנית עשויה לנבוע מ:

• טראומות;
• עומס יתר ארוך טווח של מפרקים עם הפרעות בסטטיות ובדינמיקה שלהם;
• דלקת מפרקים (ראומטואיד וסוגים אחרים של דלקת פרקים);
• chondromatosis של מפרק סינוביאלי ;
• עיוות valgus/varus/רגל שטוחה;
• ניוון דיסק בין-חולייתי, עקמומיות בעמוד השדרה - עקמת , ספונדיליטיס טראומטית, אוסטאוכונדרופתיה בעמוד השדרה ;
• תסמונת תנועתיות יתר של המפרק ;
• מחלות אוטואימוניות של רקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה);
• מומים מולדים, לרבות אוסטאוכונדריטיס משפחתית לנתח (עם ניתוק סחוס מפרקי מעצם תת-כונדרלית) או דיספלזיה תורשתית של רקמת חיבור , אשר מובילה לחולשת רצועות וחוסר יציבות כרונית של המפרקים, וכתוצאה מכך עלולים להתפתח שינויים ניווניים-דיסטרופיים שלהם.

גורמי סיכון

בנוסף לפציעה טראומטית במפרקים ולגיל מתקדם, גורמי הסיכון לפתח פוליארתרוזיס כוללים:

• מגדר נשי (מאחר שהפתולוגיה נצפית לעתים קרובות יותר אצל נשים, אשר עשויה לנבוע משינויים הורמונליים הקשורים לגיל (במהלך גיל המעבר);
• עבודה פיזית כבדה וכמה ענפי ספורט המעמיסים עומס מוגבר על המפרקים;
• עודף משקל והשמנה (גם הגדלת העומס המכני על כל מבני המפרקים);
• פריקה מולדת של עצמות ונקעים של מפרקים (לדוגמה, פריקה של ראש עצם הירך מחוץ לאצטבולום - פריקת ירך מולדת);
• ניוון שרירים ואובדן טונוס שרירים הדרושים לתמיכה ביציבות המפרק;
• מחלות אנדוקריניות מסוימות (היפותירואידיזם, סוכרת);
• נוכחות של פוליארתרוזיס בקרב קרובי משפחה, כלומר נטייה תורשתית.

גורמים גנטיים בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית כללית ראשונית ממלאים תפקיד לא קטן בהאצת תהליך ניוון הסחוס. בפרט, אלה כוללים פולימורפיזם של הגן FRZB המקודד לחלבון המבוטא בכונדרוציטים (תאי רקמת סחוס); מוטציות של גנים המקודדים לחלבונים מבניים של המטריצה ​​החוץ-תאית של רקמת הסחוס ואחרים.[4]

קרא - גורמי סיכון וגורמים לאוסטאוארתריטיס

פתוגנזה

המרכיבים האינדיבידואליים של מנגנון ההתפתחות של ארתרופתיה ניוונית מרובה נותרו נושא למחקר הבוחן שינויים במבני החיבור של המפרקים ואת הקשר בין נזק למטריצה ​​חוץ-תאית בסחוס והרס עצם תת-כונדרלי.[5]

מה מסביר את הפתוגנזה של מחלה זו קראו בפרסומים:

• תפקידם של גורמים ביומכניים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• היבטים גנטיים ומטבוליים בהתפתחות אוסטיאוארתריטיס
• תפקידם של אנזימים וציטוקינים בפתוגנזה של אוסטיאוארתריטיס
• תפקיד השינויים בעצם התת-כונדרלית בפתוגנזה של אוסטיאוארתריטיס
• תפקיד של שקיעת גבישים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית

תסמינים פוליארתריטיס של המפרקים

תסמינים אופייניים של פוליארתרוזיס של מפרקים של לוקליזציות שונות מתבטאים בכאב במפרק, נפיחות שלו, נוקשות (נוקשות) והקטנת טווח התנועה.

לרוב הסימנים הראשונים של שינויים ניווניים ודיסטרופיים במבני העצם והסחוס מתפרסמים על ידי כאב בעת לחיצה על המפרקים. בהתחלה, בבוקר, יש מה שנקרא כאב מתחיל, אשר שוכך במהירות עם תנועה. בהמשך, ככל שהמחלה מתקדמת, כאבי מפרקים מורגשים כאשר מפרקים עומסים. ראה - תסמינים עיקריים של דלקת מפרקים ניוונית

וכאשר המפרקים כואבים גם במנוחה, והתנועתיות שלהם אינה משתפרת לאחר מנוחה ממושכת (ויוצרת תחושה של חסימת מפרקים), זה אינדיקטור לשלב מתקדם למדי של דלקת מפרקים ניוונית. ישנם ארבעה שלבים בסך הכל: כמעט ללא כאבים לחמורים - עם כאבים עזים; השלבים נקבעים על פי מידת השינויים הפתולוגיים במפרקים הנגדיים המוצגים בצילום רנטגן (באמצעות סולם קלגרן-לורנס). פוליארתרוזיס מדרגה 1 תואמת לשלב I-II, פוליארתרוזיס מדרגה 2 מקבילה לשלב III-IV של שינויים ניווניים-דיסטרופיים במבני עצם וסחוס של מפרקים.

סימפטום נפוץ של פוליאוסטאוארתריטיס הוא גם כיפוך או פצפוץ במפרק בעת תנועה. זאת בשל העובדה שמתפתחת פוליארתרוזיס מעוותת - עם היווצרות גידולי עצם (אוסטאופיטים) על המפרק ומסביב, הגורמים לעיוות.

ישנם סוגים מסוימים, צורות קליניות וגרסאות של אוסטאוארטריטיס . המפרקים של הגפיים נתונים לרוב לשינויים פתולוגיים.

בגפיים העליונות, מדובר בפוליארתרוזיס של הידיים, שיכולה להתרחב עד למפרקים הבין-פלנגיים הראשונים, הקרפליים-קרפליים, הנביקולריים-קרפליים והפרוקסימליים/דיסטליים. פוליארתרוזיס של המפרקים הבין-פלנגיים עלולה להיות מעוותת, עם בליטות גרמיות (גבשושיות הברדן ובושאר), ושחיקה, עם היווצרות של חללים ציסטיים בעצם התת-כונדרלית.[6]

פוליארתריטיס של המפרקים של הגפיים התחתונות יכולה להשפיע על:

• metatarsal, metatarsophalangeal, interphalangeal joints של האצבעות - polyarthrosis של מפרקי הרגליים;
• מפרקי הקרסול;
• מפרקי הברך - דלקת מפרקים ניוונית של הברך או גונרתרוזיס;
• ירכיים - דלקת מפרקים ניוונית של הירך (קוקסארטרוזיס) .

עלולה להתפתח פוליארתרוזיס של עמוד השדרה - עם פגיעה ניוונית בסחוס המפרקי של מפרקי המפרקים (הפנים) בצורה של ספונדילוארתרוזיס (בדרך כלל של עמוד השדרה הצווארי או המותני) או דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה. הביטויים הקליניים שלו כוללים כאבי גב (באוסטאוארתריטיס צוואר הרחם, כאבי צוואר המקרינים לכתף) ובעיות בתנועתיות וגמישות עמוד השדרה.

סיבוכים ותוצאות

ככל שהמחלה מתקדמת, היא עלולה להשפיע על היכולת לבצע פעילויות מסוימות, לשנות את היציבה וההליכה של האדם, ולהוביל לחוסר יציבות ולהפחתת טווחי התנועה. וזה יכול להשפיע על השרירים עם אובדן מסת שריר (נקרא ניוון סיבי שריר).

סיבוך של גונתרוזיס יכול להיות דלקת של הממברנה הסינוביאלית של המפרק (סינוביטיס), כמו גם היווצרות של פריצת הירך האחורי (ציסטה של ​​בייקר), לחיצה על עצב השוקה, מה שמוביל לחוסר תחושה של הרגל מתחת לברך, רך. נפיחות רקמות ופקקת ורידים.

תוצאה חמורה של נגעים במפרק עמוד השדרה היא היצרות (היצרות) של תעלת עמוד השדרה, מה שמוביל לחולשה ברגליים ולקלאודיקציה ממקור נוירוגני.

אבחון פוליארתריטיס של המפרקים

כיצד מאובחנת אוסטיאוארתריטיס ניוונית נפוצה, קרא את הפרסומים:

• אבחון קליני של דלקת מפרקים ניוונית
• אבחון מעבדה של דלקת פרקים (בדיקות)
• אבחון רדיולוגי של דלקת מפרקים ניוונית

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של פוליארתרוזיס צריך להוציא פוליארתריטיס; דלקת מפרקים שגרונית, אידיופטית לנוער, פסוריאטית ותגובתית; שִׁגָדוֹן; אוסטאוכונדרודיספלזיה ודלקת מפרקים ספונדילוזית; מחלות נוירוגניות ואחרות. ראה גם - אבחנה מבדלת של דלקת מפרקים ניוונית

יַחַס פוליארתריטיס של המפרקים

הטיפול הסטנדרטי בפוליארתריטיס כולל הפחתת עוצמת הכאב וניהול תסמינים אחרים.

בטיפול תרופתי בדלקת מפרקים ניוונית , לרבות דלקת מפרקים ניוונית כללית, משתמשים בתרופות שונות. פרטים במאמרים:

• בחירת תרופה לטיפול באוסטאוארתריטיס
• טיפול באוסטאוארתריטיס: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)
• תרופות לכאבי פרקים
• טיפול בדלקת מפרקים ניוונית: chondroprotectors

בטיפול מקומי באוסטיאוארתריטיס , המשחות המיושמות לפוליארתריטיס הן:

• משחות לאוסטאוארתריטיס
• משחות לכאבי פרקים

תורם לשיפור מצב המטופלים טיפול פיזיותרפי וטיפול בפעילות גופנית לפוליארתרוזיס. כל הפרטים בחומרים:

• פיזיותרפיה למחלות פרקים
• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס
• טיפול באתר בריאות באוסטאוארתריטיס
• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס

כמו כן, מומלצת תזונה מאוזנת בצורה מיטבית - דיאטה לפוליארתרוזיס, פרטים רפ. - דיאטה לאוסטאוארתריטיס

במקרים בהם הכאב הופך בלתי פוסק, כאשר שינויים ניווניים-דיסטרופיים במבני העצם והסחוס של המפרקים הפגועים אינם מאפשרים לבצע כל תנועה, לרבות הליכה, מבוצע טיפול כירורגי, פרטים נוספים:

• טיפול כירורגי באוסטאוארתריטיס
• אנדופרוסתטיקה של מפרקים

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע פוליארתריטיס של המפרקים? אין מניעה מתוכננת במיוחד של דלקת מפרקים ניוונית. עם זאת, אורח חיים פעיל עם פעילות גופנית מתונה, היפטרות ממשקל עודף ותשומת לב למצב מערכת השרירים והשלד יכולים להפחית את הסיכון ללקות במחלה או לעצור את התקדמותה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה הכוללת תלויה במידת הפגיעה בסחוס המפרקי ובעצם התת-כונדרלית, במספר המפרקים הפגועים ובלוקליזציה שלהם. במקרים רבים, אובדן תפקוד המפרקים גורם לנכות.