מפרצת עורק הטחול.

הרחבה פתולוגית (ביוונית: מפרצת) עם היווצרות של אזור בולט בדופן כלי הדם של עורק הטחול (arteria splenica), כלי עורקי קרביים המוביל דם לטחול, ללבלב ולחלק מהקיבה, מוגדרת כ. מפרצת בעורק הטחול.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים מסוימים, מפרצת בעורק הטחול מופיעה בכ-0.1%-1% מהאוכלוסייה הבוגרת, אך היא מהווה לפחות 60% מכלל מפרצת העורק הקרביים. ובין מפרצות תוך בטניות, התרחבות חריגה של עורק הטחול נמצאת במקום השלישי בשכיחות לאחר מפרצת אבי העורקים והאיליאק.

אצל נשים, מפרצת עורק הטחול שכיחות פי 3-5 מאשר אצל גברים.

גורם ל מפרצת עורק הטחול.

מפרצת כלי דם בטחול היא בעיה רצינית של מערכת הדם. הגורמים העיקריים למצב זה שעלול לסכן חיים קשורים למחלות ופתולוגיות כגון:

• משפיע על דפנות כלי הדם טרשת עורקים (המתרחשת כאשר רמות הכולסטרול בדם גבוהות);
• לחץ דם מוגבר - יתר לחץ דם מערכתי;
• עמידות גבוהה במערכת ורידי השער - יתר לחץ דם פורטלי , אשר יכול לנבוע מהפטיטיס וזיהומים אחרים, שחמת, סרקואידוזיס ועוד מגוון פתולוגיות;
• טחול טחול (גודל מוגבר של הטחול);
• דלקת לבלב כרונית (דלקת בלבלב);
• טראומה בבטן;
• קולגנוזות אוטואימוניות (מחלות כלי דם של קולגן), כולל זאבת אדמנתית מערכתית , פוליארטיטיס נודוסה, סקלרודרמה מערכתית ;
• דיספלזיה פיברומוסקולרית (דיספלסיה של כלי דם או פיברודיספלסיה מדיאלית);
• דלקת כלי דם המתווכת בתגובה חיסונית - דלקת כלי דם;
• צורה וסקולרית של תסמונת אהלר-דנלוס שנקבעה גנטית .

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות מומחי מפרצת בעורק הטחול לוקחים בחשבון לחץ דם גבוה, הריון (מועד מאוחר), הפרעות המודינמיות מערכתיות, פתולוגיות של רקמת חיבור, גיל מתקדם, השתלת כבד.[2]

פתוגנזה

לדפנות העורקים שלוש מעטפות (או שכבות): חיצונית (אדונטיטיה), אמצעית (tunica media) ופנימית (tunica intima). קראו עוד בכתבה - עורקים

המאפיינים של עורק הטחול הם אורכו (זהו הענף הארוך ביותר של עורק הטחול), פיתול - עם לולאות וכיפופים, כמו גם האופי הפועם של זרימת הדם, המעורר מתיחה מוגזמת של הכלי.

הפתוגנזה של התרחבות מוגבלת, מתיחה ותפיחה של חלק מדופן העורק נובעת מהיחלשותו - דילול, ירידה בחוזק ועיוות - עקב שינויים מבניים.

היווצרות מפרצת בטרשת עורקים קשורה לתפקוד לקוי של האנדותל היוצר tunica intima.

במקרה של דיספלזיה של כלי דם, נוצרת מפרצת כתוצאה משינויים פתולוגיים בדופן כלי הדם, שאין לה שכבות חיצוניות ואמצעיות והיא מורכבת מאנדותל ורקמת חיבור תת-אנדותלית.

במפרצת הנובעת מיתר לחץ דם פורטלי, הפתולוגיה נגרמת על ידי הפרעה בהמודינמיקה של הקרביים עם התפתחות של זרימת דם היפרדינמית מערכתית והתנגדות מוגברת של כלי הדם.

מציאת מנגנון היווצרות מפרצת בעורק הטחול בהריון, החוקרים הגיעו למסקנה שהוא טמון בשינויים המודינמיים והורמונליים בהריון מאוחר. קודם כל, מדובר בעלייה בזרימת הדם בעורק הטחול, כי בשליש האחרון של ההריון, ה-CVC (נפח הדם במחזור הדם) עולה בממוצע של 35-45%. שנית, זוהי ההשפעה על דפנות כלי הדם של הורמון הפפטיד רלקסין, המיוצר במהלך ההריון כדי להגביר את הגמישות של הסחוס של סימפיזה הערווה. כיום ידוע בוודאות שהורמון זה משפיע על התכונות האלסטיות של רשת כלי הדם המערכתית - מגביר את יכולת המתיחה של דפנות העורקים.[3]

תסמינים מפרצת עורק הטחול.

מפרצות של עורק הטחול הן בדרך כלל אסימפטומטיות והן בדרך כלל ממצא מקרי בבדיקות אולטרסאונד.

אבל הפתולוגיה יכולה להתבטא, והתסמינים שלה כוללים כאב בעוצמה משתנה באזור האפיגסטרי או ברביע העליון השמאלי של הבטן, לעתים קרובות מקרינים לכתף שמאל.

גודל המפרצת יכול לנוע בין 2 ל-9 ס"מ, אך לרוב אינו עולה על 3 ס"מ. בדרך כלל המפרצת בכלי דם נתון ממוקמת בחלק האמצעי או המרוחק, וזו, על פי הלוקליזציה שלה, מאובחנת כמפרצת של השליש האמצעי של עורק הטחול או מפרצת בחלק המרוחק של עורק הטחול ( ליד התפצלותו לענפי הטרמינל).

ברוב המקרים מדובר במפרצת שקית של עורק הטחול, בעלת צורה כדורית בקוטר משתנה ומאופיינת בהופעה באזור מצומצם של בליטה של ​​כלי הדם בצד הכלי, בצורת שק (ש עשוי להיות מלא באופן חלקי או מלא בפקקת).

לעיתים קרובות, כאשר מצטברים מלחי סידן בדופן כלי הדם, מתגלה הסתיידות היקפית ומוגדרת מפרצת של עורק הטחול מסוייד או מסוייד או מסוייד.[4]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של פתולוגיה זו הם קרע של מפרצת בעורק הטחול (ב-7-10% מהמקרים, ובחולים סימפטומטיים - 76-83% מהמקרים) עם התפתחות של דימום תוך-צפקי מסכן חיים.

הקרע מתבטא בכאבי בטן מפוזרים חריפים (בדומה לבטן חריפה) והלם היפו-וולמי. שיעור התמותה הכולל מוערך ב-25-36% מהמקרים.

רוב הקרעים מתרחשים במהלך ההריון (בשלושת החודשים האחרונים), כאשר תמותת האם מגיעה ל-70-75% והתמותה תוך רחמית עוברית מתקרבת ל-100%.

אבחון מפרצת עורק הטחול.

האבחון מצריך בדיקה של המטופל, היסטוריה מפורטת ובדיקה קלינית.

נלקחות בדיקות דם, כולל נוגדנים כלליים, ביוכימיים ולנוגדנים אנדותליים בסרום .

התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי אבחון אינסטרומנטלי: אולטרסאונד של עורקים של איברי בטן פנימיים ; אנגיוגרפיה CT עם ניגודיות, אנגיוגרפיה ניגודיות, דופלר כלי דם אולטרסאונד .

עורק הטחול מוגדר כמפרצת כאשר ישנה התרחבות מוקדית בקוטרו ביותר מ-50% בהשוואה לקוטר כלי הדם הרגיל (0.43-0.49 ס"מ).[5]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת מפרצת בעורק הבטן, המזנטרי או הכבד, פסאודוציסטות של הלבלב והמטומה מסויידת של בלוטת יותרת הכליה השמאלית.

יַחַס מפרצת עורק הטחול.

אם מתגלה בטעות מפרצת אסימפטומטית, מתבצע מעקב חוץ עם ניטור - הדמיה תקופתית של עורק הטחול. אם המפרצת גדולה מ-2 ס"מ, מוגדלת נוספת או סימפטומטית, יש צורך בטיפול.[6]

מדובר בטיפול כירורגי, שהבחירה בו תלויה בצורת, גודל ולוקליזציה של המפרצת וכן במצבו של המטופל. עם זאת, ללא קשר לגודל המפרצת, ייתכן שתידרש התערבות בנוכחות שחמת כבד.[7]

לניתוח מסורתי למפרצת בעורק הטחול יש שלוש אפשרויות: כריתה של המפרצת ותפירת קצוותיה (מפרצת), קשירה (קשירה) עם שחזור עורקים, ו-revascularization עם כריתת טחול (או בלעדיה).

בנוסף לניתוח פתוח ניתן לבצע: מפרצת לפרוסקופית זעיר פולשנית עם אנסטומוזיס של עורק הטחול (עם שימור הטחול), השתלת סטנט בצוואר המפרצת ואמבוליזציה אנדוסקולרית טרנסקטטר.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית היא זיהוי מוקדם של מפרצת עורק הטחול - בשלבים ראשוניים (אסימפטומטים) - והתערבות בזמן.

רופאי מיילדות וגינקולוגים המפקחים על ההריון צריכים להיות ערניים במיוחד.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של מפרצת בעורק הטחול אינה יכולה להיחשב חיובית לחלוטין, בהתחשב בסבירות הגבוהה לקרע שלה ותדירות התוצאות הקטלניות של סיבוך זה.