ספסמופיליה אצל מבוגרים

הנטייה, כלומר, נטייה להופעת התכווצויות שרירים טוניקיות - התכווצויות עוויתיות בלתי רצוניות שלהן - מוגדרת ברפואה כספסמופיליה או טטניה סמויה (טטנוס ביוונית - מתח, פרכוס).

על פי ICD-10, טטניה (ספזמופיליה) היא סימפטום הקשור למערכת העצבים והשרירים והשלד (קוד R29.0). הוא האמין כי לרוב נצפה spasmophilia בילדים , אבל הביטוי של תפקוד היקפי ברמה neuromuscular הוא נפוץ למדי אצל מבוגרים, כפי שהוא יכול להתרחש בכל גיל.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, ספסמופיליה אצל מבוגרים עם היפופאראתירואידיזם נצפתה בכמעט 90% מהמקרים, ונוכחות של התקפים חוזרים נצפתה במחצית מהחולים.

השכיחות של ספסמופיליה בחולים עם כאבי לב מוערכת ב-20% ו-100% בחולים עם ערכי אק"ג תקינים.

גורם ל ספסמופיליה אצל מבוגרים

הגורמים העיקריים לספסמופיליה אצל מבוגרים - ריגוש מוגברת של המערכת העצבית-שרירית, הנובעת מהפרה של חילוף החומרים המינרלים והמים-מלח בגוף.

ועוררות עצבית-שרירית יכולה לעלות עם חוסר איזון תוך או חוץ תאי של סידן ומגנזיום, כמו גם זרחן .

קודם כל, אצל מבוגרים, ספסמופיליה קשורה אטיולוגית לרמות נמוכות של סידן בדם - היפוקלצמיה , [2]אשר עשויה להיות תוצאה של אי ספיקה תפקודית של בלוטות הפאראתירואיד והיסטוריה של היפופאראתירואידיזם , [3]מחסור בכולקלציפרול (ויטמין D) ואי ספיקת כליות תפקודית.

לפיכך, במהלך ההיריון עקב נפרופתיה של הריון יש הפרשה מוגברת של סידן בכליות (המוביל למחסור בסידן), מה שמוביל במונחים מאוחרים לאקלמפסיה - עם התקפים תכופים. קרא גם - גורמים לירידה בסידן בדם .

מעורר התכווצויות שרירים מחסור במגנזיום - היפומגנזמיה , [4]שעלול להיגרם כתוצאה מצריכה לא מספקת שלו, הפרשה מוגברת, סוכרת, אלכוהוליזם כרוני, רעלת הריון ואקלמפסיה בהריון. אגב, במקרה של היפומגנזמיה יש ירידה בסינתזה של paratgormone (הורמון של בלוטות הפאראתירואיד).

אבל הקשר בין הנטייה להתכווצות שרירים בלתי רצונית לבין רמות זרחן הוא רמה מוגברת של זרחן - היפרפוספטמיה , [5]בין הגורמים לה מציינים את אותה היפופאראתירואידיזם ואי ספיקת כליות כרונית. למידע נוסף ראה. - כיצד משפיע הזרחן על בריאות האדם?

בנוסף, טטניה אצל מבוגרים היא אחד התסמינים:

• אלקלוזה מטבולית ותסמונת גיטלמן עם מחסור במגנזיום ואשלגן - היפוקלמיה ;
• נגרמת על ידי היפרונטילציה ריאתית (קצב נשימה מוגבר) אלקלוזיס נשימתי ;
• אלקלוזה היפוקלמית בתסמונת קון - היפראלדוסטרוניזם ראשוני ;
• של תסמונת יתר לחץ דם renovascular (כלייתית) ממאירה;
• הירידה המושרה בדימום בנפח הדם במחזור הדם - hypovolemia;
• שימוש ארוך טווח במשתנים (משתנים) או גלוקוקורטיקואידים מערכתיים.

גורמי סיכון

בנוסף לתנאים ולפתולוגיות שהוזכרו כבר, מומחים מקשרים גורמי סיכון לגירוי יתר עצבי-שרירי עם דלקת חריפה של הלבלב (לבלב); אי ספיקת כליות במחלות נפרולוגיות כרוניות וריקבון של ניאופלזמות ממאירות (של כל לוקליזציה); הסרה או שינוי נרחב של בלוטות הפאראתירואיד (עם מחסור לאחר מכן בהורמון הפאראתירואיד, המשפיע ישירות על רמת הסידן בדם); תסמונת היפרונטילציה ; נטייה גנטית להפרעות מטבוליות; תזונה לקויה, תלות באלכוהול.

פתוגנזה

בהיפוקלצמיה, הפתוגנזה של התרגשות מוגברת של מערכת העצבים והשריר וספסמופיליה נובעת מכך שברמות נמוכות של סידן מיונן בנוזל החוץ-תאי, עולה החדירות של קרום הפלזמה של תאי עצב של מערכת העצבים ההיקפית ליוני נתרן.

כאשר רמות הסידן בפלזמה נמוכות באופן משמעותי (9.4 מ"ג/ד"ל), יש דה-פולריזציה מתקדמת של קרום התא של האקסונים, מה שמעורר התרחשות של פוטנציאל פעולה ספונטני והעברת דחפים עצביים לתאי שריר (מיופיברילים), אשר מובילים ל כיווץ של שרירי השלד ההיקפיים.

במקרים של רמות מופחתות של מגנזיום, המווסת את העברת אותות עצבים של מערכת העצבים האוטונומית, מנגנון הטטניה נעוץ בהפרה של הרפיה של שרירים עוויתים, מכיוון שמגנזיום אחראי להפחתת טונוס השרירים: הוא מספק אינטראקציה תקינה של מקטעים סימפטיים ופאראסימפטתיים של ה-ANS והחזרת סיבי השריר במצב ההתחלתי.

תסמינים ספסמופיליה אצל מבוגרים

על פי ביטויים קליניים, נבדלות צורות או סוגים של ספסמופיליה כמו סמויות (סמויות או א-סימפטומטיות) ומגויות (בולטות).

מכיוון שעוררות יתר של המערכת העצבית-שרירית היא בעלת אופי פונקציונלי, הסימנים הראשונים של מצב זה מתבטאים בצורה של התקפי עווית.

ישנם גם תסמינים קליניים של הצורה המתבטאת של ספסמופיליה כגון:

• התכווצויות שרירים כואבות והתכווצויות טוניקות;
• עווית והיפרטונוס של שרירי הידיים והרגליים - עווית קרפופאלית;
• חוסר תחושה (paresthesia) של הגפיים;
• פאסיקולציות (עוויתות) של שרירי פנים מחקים המועצבים על ידי עצב הפנים (הגולגולת השביעית), בעת הקשה מול האוזן - סימפטום של Chvostek;
• עוויתות של שרירי הגרון והיצרות של השסע הקולי - עווית גרון - מקשים על דיבור ונשימה;
• ייצור זיעה מוגבר;
• לחץ בחזה, טכיקרדיה וכאבים בחזה המזכירים מחלת לב כלילית.

סיבוכים ותוצאות

עווית של שרירי הגרון גורמת לא רק לדיספוניה עוויתית, אלא גם לקשיי נשימה, כאשר חולים מאבדים הכרה, וזקוקים לטיפול רפואי חירום כדי להימנע מחנק.

מצוקה נשימתית - עקב עוויתות של שרירי הנשימה בית החזה ושריר חלק הסימפונות - מופיעה גם במקרים של טטניות פארתירואיד בהיפופאראתירואידיזם חריף (משבר היפוקלצמי).

עם ספסמופיליה גלויה, עלולים להתרחש התכווצויות שרירים כלליות, התכווצויות בטן ועוויתות קטלניות של שריר הלב.

אבחון ספסמופיליה אצל מבוגרים

אבחון מצב זה נועד לגלות את האטיולוגיה של ריגוש יתר של המערכת העצבית-שרירית.

יש צורך בבדיקות מעבדה: בדיקות דם לרמת הסידן המיונן, רמות מגנזיום, זרחן ואשלגן בסרום; פוספטאז אלקליין; רמות בדם של פארהורמון , קלציטונין והורמון קליפת יותרת הכליה אלדוסטרון; קביעת מצב חומצה-בסיס של הדם; בדיקת שתן עבור pH ורמות סידן ופוספט.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות אלקטרומיוגרפיה (EMG) , אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG).

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשלול אפילפסיה, תסמונת התקפים , היפרקינזיות ממקור קליפת המוח והגזע, הפרעות תנועה חוץ-פירמידליות ומיוקלוניות, מיוטוניה עם נזק עצבי היקפי וטרשת צדדית אמיוטרופית.

יַחַס ספסמופיליה אצל מבוגרים

טיפול תרופתי של טטניות מופגנת הנגרמת על ידי היפוקלצמיה במבוגרים מורכב מתכשירי סידן: סידן גלוקונאט, סידן כלורי , סידן ציטראט .

הם נלקחים יחד עם ויטמין D (לספיגת סידן טובה יותר).

טיפול מתמשך בתכשירי סידן עשוי להידרש באי ספיקת כליות.

במקרים של היפומגנזמיה יש לקחת Magne B6 , Magvit B6, Magnefar B6 המכילים מגנזיום אספרגינאט ואשלגן Panangin ואחרים.

תרופות נוגדות פרכוסים המכילות דיאזפאם, כגון רלניום ; תרופות נוגדות פרכוסים Carbamazepine , ו- myorrelaxants של קבוצות פרמקולוגיות אחרות נקבעים.

קרא עוד:

• טיפול בהיפופראתירואידיזם
• טיפול בעווית גרון

מְנִיעָה

מניעת ספסמופיליה במבוגרים תלויה בזיהוי מדויק של הגורם לעוררות יתר של נוירו-רפלקס, כך שברוב המקרים קשה למנוע מצב זה.

קרא - כיצד להעלות סידן בדם?

תַחֲזִית

באופן כללי, לספסמופיליה במבוגרים - אם מטופלים בזמן - יש פרוגנוזה חיובית.