המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
עצב בין צלע צבוט
סקירה אחרונה: 07.06.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
עצב צבט מתרחש כאשר הוא נתון לדחיסה ממושכת על ידי מבנים מסביב: עצמות, סחוס או רקמות רכות. ועצב בין-קוסטלי צבט - עם הפרעה בתפקודו ובמראה של תסמינים שונים - מתייחס לנגעים של עצבים בודדים, שורשי עצבים ומקלעות, שיש להם את הקוד G50-G59 על פי ICD-10.
גורם ל לכידה עצבית בין צלעית
אצל בני אדם, ישנם 11 זוגות של עצבים בין-קוסטליים (נרבי אינטרוסטוסטלים), שהם ענפים קדמיים של 11 עצבי עמוד השדרה החזה הראשון ופועלים לרוחב מאחורי הגזע האוהד, הכניסה למרחב הבין-צדדי (אינטרקוסטלה, בין הפלואורה הבין-כעסית.
מיוטומים של העצבים הבין-קוסטליים העליונים (I-VI) כוללים את השרירים הבין-קוסטליים הסמוכים ואת שריר החזה הרוחבי, ואת התחתונים (VII-XI) מבצעים את השרירים הבין-קוסטליים המתאימים, ואז, עוברים לדופן הבטן, מספקים עצבנות של שרירי הבטן (רקטוס, טרנסברס, וכיבוי). בנוסף, עצבים אלה מעורבים בעצב עצב של הסרעפת ובסדין החוץ-רחבי של צינור, והענפים העוריים שלהם מחברים בין קולטני עור המשטחים הקדמיים והרוחביים של החזה והבטן עם ה- CNS. [1]
הגורמים הסבירים ביותר לעצבים אלה נצמדים ומרגיזים קשורים:
- עם שיחות חזה ושברים בצלעות;
- היווצרות רקמות צלקת לאחר בית החזה (ניתוח חזה) או ניתוח בית חזה. וגם עם היווצרות נוירומה באתר של הצלקת שלאחר הניתוח, המשתלטת על קטע של העצב ודוחס אותו ברקמות סיביות.
צביטה יכולה לנבוע מ קיפוזיס של עמוד השדרה החזה או היווצרות גידולים של הריאות וה- Mediastinum.
עקב היחלשות החיבור הסיבי וניידות מוגברת של הסחוסים הסמוכים של צלעות ה- VIII-XI, הם עשויים לעבור זה לזה, מה שגורם לפגיעה ולשינוי של העצב הבין-קומי עם התפתחות של תסמונת צלעות כואבת (או תסמונת הצלעות). [2]
צור תנאים לצביטה ודחיסה של העצבים הבין-קוסטיים והענפים העוריים שלהם חריגות שלד כמו סינוסטוזה (פיוז'ן) של הצלעות, כמו גם פגמים במבנים עצם ונוירובוסקולריים.
עצב בין-קוסטלי צבט בהריון (בסוף השליש השני והשלישי) מתרחש כתוצאה מעקירה של הסרעפת ובכל מבנים אנטומיים של בית החזה על ידי הרחם ההרחבה, כמו גם מתיחה חזקה של שרירי הבטן.
גורמי סיכון
מומחים מכנים גורמי סיכון כאלה לעצב בין-קוסטלי צבט כמו:
- טראומת חזה;
- ניתוח חזה ובטן;
- עקמומיות של עמוד השדרה;
- מחלות שרירים ושלד, במיוחד בקרב קשישים;
- פתולוגיות רקמות חיבור, בעיקר של אטיולוגיה אוטואימונית;
- ניאופלזמות ריאות ומדיאסטינליות (שפירים וממאירים).
עבור נשים, הסיכון לצביטה (בנוסף לכל הגורמים לעיל) קשור לתקופת נשיאת ילד, כמו גם לניתוחים להעלמת חזה והגברת חזה. [3]
פתוגנזה
העצבים הבין-קוסטליים הם חלק ממערכת העצבים הסומטית, והתגובה לגירוי בסיבי עצבים היא כאב עצבי. הפתוגנזה שלה נדונה בפירוט בפרסום - כאב נוירופתי. [4]
והמנגנון של הצביטה עצמו יכול להיות ממחיש על ידי הדוגמה להתפתחות של תסמונת כאב נוירופתי כרוני של דופן הבטן, הנגרמת כתוצאה מצביטה של ענפים עוריים של עצבי vi-xi intercostal ו- xii subcostal, המפניקים את דופן הבטן.
כחלק מהצרור הנוירווסקולרי, הם עוברים באופן וונטרלי ובנוסף דרך המנהרות הסיביות בין שרירי הבטן הפנימיים האלכסוניים והרוחביים ועוברים בזווית אל פי הרקטוס באניניס (Musculus rectus Abdominis) - עם סיבוב לאורך גבול הרוחב שלו. זה המקום בו יכולה להתרחש דחיסת עצבים. בתסמונת כאבי דופן הבטן, יש כאבים חמורים, אשר חולים תופסים ככאב מהאיברים הפנימיים של חלל הבטן, כלומר כאבים קרביים. [5]
נוירופתולוגים מסבירים את האחרונים בכך שכאבי דחיסת עצבים וכאבים קרביים מתווכים על ידי נוקצפטורים שונים, אך סיבים אפרטיים אוהדים וסומטיים מהקולטנים עוברים לאותו קרן הגב של חוט השדרה. [6]
ראה גם - כאבי בטן נוירוגניים
תסמינים לכידה עצבית בין צלעית
הסימנים הראשונים של לכידת עצב בין-קוסטית באים לידי ביטוי בכאב בין הצלעות (לאורך החללים הבין-קוסטליים), העלולים להיות דמויי התקפה - בוערים, חדים, ירי - והופכים לחזקים עם נשימה עמוקה, שיעול, עיטוש וכל תנועת גוף המעורבת בחזה. הכאב עשוי להקרין לאזור הלב והעצמות, מה שמוביל להשערות שהוא לבבי באופיו, אם כי במציאות זה לא יותר מאשר נוירלגיה בין-קוסטית.
נצפים גם תסמינים עצביים כמו תחושה של סחיטה בחזה, עקצוץ, חוסר תחושה, שריפה, שינוי צבע העור לאזור ההדק.
במקרים של תסמונת כאב נוירופתי כרוני של דופן הבטן, כאבים חדים עזים מרוכזים באזור הבטן (במחצית מהמטופלים - ברבע התחתון הימני), מה שמאלץ את המטופל ליטול יציבה אנטאלית להפחתת הכאב; קיימת היפרסטזיה מקומית (רגישות יתר) של העור על פני הענף העורי הפגוע של העצב הבין-קוסטלי.
סיבוכים ותוצאות
כאבים עצביים עם עצבים בין-קוסטליים צובטים יכולים לתת השלכות וסיבוכים בצורה של אובדן תיאבון, החמרה של שינה לילה (עד נדודי שינה), חרדה ודיכאון.
במקרים חמורים, נוירולוגים אינם שוללים את האיום של תהליכים אטרופיים בשרירים, ובשל נזק לסיבי עצב - שיתוק.
אבחון לכידה עצבית בין צלעית
במקרה של לכידת העצבים הבין-קוסטית, האבחנה כוללת נטילת היסטוריה ובדיקה גופנית עם מישוש האזורים שנפגעו. אם יש חשד למוצא הנוירולוגי של כאבים כרוניים בדופן הבטן, המתפתח כאשר צובטים את הענפים העוריים של העצבים הבין-קוסטליים VI-XI, מישוש הבטן עם דופן הבטן הנינוח והמתוח (הבדיקה של קרנט) והזרקה אבחנתית של הרדמה (1% לידוקאין) מתחת לתיקוף לומבקיציות. [7]
אבחנה אינסטרומנטלית מתבצעת על ידי:
- צילום רנטגן בחזה;
- סריקת CT CT, ובמידת הצורך, MRI;
- אולטרסאונד עצבי;
- אלקטרוקרדיוגרפיה (כדי לא לכלול אטיולוגיה קרדיולוגית של תסמונת כאב).
אבחון דיפרנציאלי
בנוסף לאנגינה פקטוריס, פריקרדיטיס, תסמונת כלילית חריפה, אבחנה דיפרנציאלית צריכה לא לכלול נוכחות של pleurisy, pleuropneumonia, תסחיף ריאתי, פיברומיאלגיה או תסמונת כאב מיופסיאלי, תסמונת שרירי הסולם, קוסטוכונדריטיס, דלקת דלקת פנקסיה, כאב פסיכולוגני, וכו '. [8]
יַחַס לכידה עצבית בין צלעית
טיפול סימפטומטי צריך להיות מכוון להקל על הכאב, לקרוא עוד:
תרופות שנלקחו דרך הפה: קבוצות של תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות (איבופרופן וכו '); נוגדי פרכוסים השייכים לקבוצת נוגדנים - קרבמזפין (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; אנליפיות - imipramine (דפרנול) במינונים נמוכים. קרא עוד בפרסום - טבליות Neuralgia [9]
מבחינה חיצונית, חומרי הסחת דעת (טלאי מנטול או פלפל ומשחות המכילים קפסאיצין), משחות משכך כאבים (5% משחה לידוקאין וכו '), ומנוסחים באופן שונה שמנת כאב.
הזרקה תת-פסיבית חסימת עצבים בין-קוסטית עם הרדמה מקומית מבוצעת. [10]
טיפול בפיזיותרפיה באלקטרואנלגזיה, פונופורזה תרופתית, גלוונותרפיה, מגנטותרפיה פועמת וכו 'מסייע בהקלת הכאב. מידע נוסף במאמר - פיזיותרפיה לדלקת נוירטיס ונוירלגיה של עצבים היקפיים.
אלקטרופונקטורה ו דיקור סיני ודיקור. [11]
במקרים חמורים - אם רמת הפחתת הכאב בשיטות לעיל אינה מספיקה - משתמשים בנוירוליזה כימית או כריתת עצב. קרא עוד - שיטות כירורגיות לטיפול בכאב.
אם הסימפטומים של עצב בין-קוסטלי צבט עשויים לעזור לטיפול עממי בצורה של שפשוף האזור הכואב באלכוהול בקמפור, תמיסת אלכוהול של עלי לילך, שורשים קומפריי, מיץ שורש ג'ינג'ר או צנונית שחורה, שקיות התחממות עם מלח חם וכו '. [12]
מְנִיעָה
בהנחה שמניעת לכידת עצבים בין-קוסטית צריכה להיות מבוססת על הנחיות מבוססות קלינית, היעדר הנחיות כאלה ראוי לציון.
ומניעת תסמונת כאב פירושה ביטול סיבתו. עם זאת, חשוב לדעת כי פעילות גופנית מגדילה את הרגישות לכאב. לכן, פעילות גופנית צריכה להיות מתונה וקצרה.
תַחֲזִית
ללא אבחון נכון וטיפול מתאים, לתסמונת זו יש פרוגנוזה מאכזבת: איכות החיים מצטמצמת משמעותית, ובמקרים מסוימים מתרחשת מוגבלות תפקודית.
רק אצל נשים בהריון עצבים בין-קוסטליים הקשורים לעצבים בין-קוסטליים צובטים עצירות לאחר הלידה.