עצב בין צלע צבוט

עצב צבוט מתרחש כאשר הוא נתון לדחיסה ממושכת על ידי מבנים מסביב: עצמות, סחוס או רקמות רכות. ועצב בין-צלעי צבוט - עם הפרעה בתפקודו והופעת תסמינים שונים - מתייחס לנגעים של עצבים בודדים, שורשי עצבים ומקלעות, בעלי הקוד G50-G59 לפי ICD-10.

גורם ל לכידה עצבית בין צלעית

בבני אדם ישנם 11 זוגות של עצבים בין-צלעיים (Nervi intercostales), שהם ענפים קדמיים של 11 עצבי עמוד השדרה החזה הראשונים ועוברים לרוחב מאחורי הגזע הסימפתטי, ונכנסים לחלל הבין-צלעי (Spatium intercostale) - בין הצדר הפריאטלי לבין הצדר הבין-צלעי. קְרוּם.

המיוטומים של העצבים הבין-צלעיים העליונים (I-VI) כוללים את השרירים הבין-צלעיים הסמוכים ושריר החזה הרוחבי, והתחתונים (VII-XI) מעירים את השרירים הבין-צלעיים המתאימים, ולאחר מכן, תוך תנועה אל דופן הבטן, מספקים עינב של שרירי הבטן (רקטוס, רוחבי ואלכסוני). בנוסף, עצבים אלו מעורבים בעצבוב של הסרעפת ושל יריעת הצדר החוץ-ריאה, וענפיהם העוריים מחברים את הקולטנים של העור של המשטחים הקדמיים והצדדיים של החזה והבטן עם מערכת העצבים המרכזית.[1]

הסיבות הסבירות ביותר לכך שהעצבים הללו צבועים וגירויים קשורים:

• עם חבלות בחזה ושברים בצלעות;
• היווצרות רקמת צלקת לאחר כריתת חזה (ניתוח חזה) או ניתוח חזה. וגם עם היווצרות נוירומה במקום הצלקת שלאחר הניתוח, שמשתלטת על קטע מהעצב ודוחסת אותו עם רקמה סיבית.

צביטה יכולה לנבוע מקיפוזה של עמוד השדרה החזי או היווצרות של גידולים של הריאות והמדיאסטינום.

עקב היחלשות הקשר הסיבי וניידות מוגברת של הסחוסים הסמוכים של הצלעות VIII-XI, הם עלולים להזיז זה ביחס לזה, מה שגורם לפגיעה ושינוי בעצב הבין-צלעי עם התפתחות של תסמונת הצלעות הכואבות (או תסמונת הצלעות המחליקות). ).[2]

צור תנאים לצביטה ודחיסה של העצבים הבין-צלעיים והענפים העוריים שלהם כגון חריגות שלד כמו סינוסטוזיס (איחוי) של הצלעות, כמו גם פגמים בעצמות ובמבנים נוירווסקולריים.

עצב בין צלע צבוט בהריון (בסוף הטרימסטר השני והשלישי) מתרחש עקב עקירה של הסרעפת וכל המבנים האנטומיים של בית החזה על ידי הגדלת הרחם, כמו גם מתיחה חזקה של שרירי הבטן.

גורמי סיכון

מומחים מכנים גורמי סיכון כאלה לעצב בין-צלעי צבוט כמו:

• טראומה בחזה;
• ניתוחי חזה ובטן;
• עקמומיות של עמוד השדרה;
• מחלות שרירים ושלד, במיוחד בקשישים;
• פתולוגיות של רקמת חיבור, בעיקר של אטיולוגיה אוטואימונית;
• ניאופלזמות ריאות ומדיסטינליות (שפירות וממאירות).

עבור נשים, הסיכון לצביטה (בנוסף לכל הגורמים לעיל) קשור לתקופת נשיאת הילד, כמו גם לניתוחי הרמת חזה והגדלת חזה.[3]

פתוגנזה

העצבים הבין צלעיים הם חלק ממערכת העצבים הסומטית, והתגובה לגירוי סיבי העצבים היא כאב עצבי . הפתוגנזה שלו נדונה בהרחבה בפרסום - Neuropathic pain .[4]

ואת מנגנון הצביטה עצמה ניתן להמחיש על ידי הדוגמה של התפתחות תסמונת כאב נוירופטי כרוני של דופן הבטן, הנגרמת על ידי צביטה של ​​ענפים עוריים של עצבים בין-צלעי VI-XI ו-XII תת-צלעיים, המעצבבים את דופן הבטן.

כחלק מהצרור הנוירווסקולרי, הם עוברים בגחון ובזנב דרך המנהרות הסיביות שבין שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים ועוברים בזווית לתוך הרקטוס הבטן (Musculus rectus abdominis) - עם סיבוב לאורך גבולו הצידי. זה המקום שבו דחיסת עצב יכולה להתרחש. בתסמונת כאב דופן הבטן יש כאבים עזים, אותם תופסים המטופלים ככאב של האיברים הפנימיים של חלל הבטן, כלומר כאב קרביים.[5]

נוירופתולוגים מסבירים את האחרון בכך שכאב דחיסת עצב וכאב קרביים מתווכים על ידי נוסיצפטורים שונים, אך סיבים סימפטיים וסומאטיים אפרנטיים מהקולטנים הולכים לאותה קרן גב של חוט השדרה.[6]

ראה גם - כאבי בטן נוירוגניים

תסמינים לכידה עצבית בין צלעית

הסימנים הראשונים של לכידת עצבים בין צלעיים מתבטאים בכאב בין הצלעות (לאורך המרווחים הבין צלעיים), אשר עשוי להיות דמוי התקף - בוער, חד, יורה - ומתחזק עם נשימה עמוקה, שיעול, התעטשות וכל תנועת גוף המערבת את חזה. הכאב עלול להקרין לאזור הלב ועצם השכמה, מה שמוביל להשערות שהוא לבבי מטבעו, למרות שבמציאות זה לא יותר מאשר נוירלגיה בין צלעית .

כמו כן נצפים תסמינים עצביים כגון תחושת לחיצה בחזה, עקצוץ, חוסר תחושה, צריבה, שינוי צבע העור מוגבל לאזור ההדק, עוויתות שרירים לא רצוניות.

במקרים של תסמונת כאב נוירופטי כרוני של דופן הבטן, כאב חד עז מתרכז באזור הבטן (אצל מחצית מהחולים - ברביע התחתון הימני), מאלץ את המטופל לנקוט בתנוחת אנטלגית להפחתת הכאב; יש היפראסתזיה מקומית (רגישות יתר) של העור מעל הענף העורי הפגוע של העצב הבין-צלעי.

סיבוכים ותוצאות

כאבים עצביים עם עצבים בין צלעיים צבועים יכולים לתת השלכות וסיבוכים בצורה של אובדן תיאבון, החמרה של שנת הלילה (עד נדודי שינה), חרדה ודיכאון.

במקרים חמורים, נוירולוגים אינם שוללים את האיום של תהליכים אטרופיים בשרירים, ובשל נזק לסיבי עצב - שיתוק.

אבחון לכידה עצבית בין צלעית

במקרה של לכידה עצבית בין צלעית, האבחנה כוללת נטילת היסטוריה ובדיקה גופנית עם מישוש של האזורים הפגועים. אם יש חשד למקור הנוירולוגי של כאב כרוני בדופן הבטן, המתפתח כאשר הענפים העוריים של העצבים הבין-צלעיים VI-XI נצבטים, מישוש של הבטן עם דופן בטן רפויה ומתוח (בדיקת קרנט) והזרקה אבחנתית של חומר הרדמה ( 1% לידוקאין) מתחת ל- lumbohoracic fascia מבוצעים.[7]

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע על ידי:

• רנטגן חזה;
• בדיקת CT חזה , ובמידת הצורך, MRI;
• אולטרסאונד עצבי ;
• אלקטרוקרדיוגרפיה (כדי לא לכלול אטיולוגיה קרדיולוגית של תסמונת כאב).

אבחון דיפרנציאלי

בנוסף אנגינה פקטוריס, פריקרדיטיס, תסמונת כלילית חריפה, אבחנה מבדלת צריכה לא לכלול נוכחות של דלקת פלאוריטיס, דלקת ריאות, תסחיף ריאתי, פיברומיאלגיה או תסמונת כאב מיופשיאלית, תסמונת שרירי הסולם, קוסטוכונדריטיס, דלקת לבלב, כאבי בטן פסיכוגניים וכו'.[8]

יַחַס לכידה עצבית בין צלעית

טיפול סימפטומטי צריך להיות מכוון להקלה על כאב, קרא עוד:

• טיפול בכאב נוירופתי
• טיפול בנוירלגיה בין צלעית

תרופות שנלקחות דרך הפה: קבוצות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן וכו'); נוגדי פרכוסים השייכים לקבוצת נוגדי הפרכוסים - Carbamazepine (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; תרופות אנלפטיות - אימיפרמין (דפרינול) במינונים נמוכים. קרא עוד בפרסום - טבליות נוירלגיה [9]

מבחוץ, נעשה שימוש בחומרי הסחת דעת (מנטול או פלפל ומשחות המכילות קפסאיצין), משחות משככות כאב (משחת לידוקאין 5% וכו'), ומשחות כאב בנוסחאות שונות.

מבוצעת בלוק עצבי בין- צלעי בהזרקה תת-פנים עם הרדמה מקומית.[10]

טיפול פיזיותרפיה באלקטרואנלגזיה, פונופורזה תרופתית, גלוונותרפיה, מגנטותרפיה דופק ועוד עוזר להקל על הכאב. מידע נוסף במאמר - פיזיותרפיה לדלקת עצבים ונויראלגיה של עצבים היקפיים .

אלקטרופונקטורה ודיקור ודיקור סיני .[11]

במקרים חמורים - אם רמת הפחתת הכאב בשיטות הנ"ל אינה מספקת - נעשה שימוש בנוירוליזה כימית או כריתת עצבים. קרא עוד - שיטות כירורגיות לטיפול בכאב .

אם הסימפטומים של עצב בין-צלעי צבוט עשויים לסייע בטיפול עממי בצורה של שפשוף האזור הכואב עם אלכוהול קמפור, תמיסת אלכוהול של עלי לילך, שורשי קומפרי, מיץ של שורש ג'ינג'ר או צנון שחור, שקיות חימום עם מלח חם וכו '.[12]

מְנִיעָה

בהנחה שמניעה של לכידה עצבית בין צלעית צריכה להתבסס על הנחיות מבוססות קלינית, היעדר הנחיות כאלה ראוי לציון.

ומניעת תסמונת הכאב פירושה ביטול הגורם לה. עם זאת, חשוב לדעת שפעילות גופנית מגבירה את הרגישות לכאב. לכן, הפעילות הגופנית צריכה להיות מתונה וקצרה.

תַחֲזִית

ללא אבחון מתאים וטיפול מתאים, לתסמונת זו יש פרוגנוזה מאכזבת: איכות החיים יורדת משמעותית, ובמקרים מסוימים מתרחשת נכות תפקודית.

רק בנשים בהריון נעצרת עצבים בין-צלעיים הקשורים לעצב בין-צלעי צבוט לאחר הלידה.