סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

יותר ממאה שנה חלפה מאז הוכרה סכיזופרניה כמחלה עצמאית, אך עדיין מתקיימים דיונים לא רק על טבעה, אלא גם על קיומה כמחלה נפרדת. פסיכיאטרים רבים, ביניהם E. Bleuler, מחבר המונח "סכיזופרניה", נוטים לדעה שמדובר בקבוצת מחלות נפש, המאוחדת במאפיין משותף - שלמות התהליך הנפשי של המטופל נפגעת, האחדות של התפיסה, החשיבה והרגשות הולכים לאיבוד על רקע היחלשות הולכת וגוברת של הפעילות המנטלית. כך או כך, הצורות הממאירות והמתקדמות ביותר של המחלה מתבטאות בגיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות, ובקרב חולים צעירים, רובם חולים גברים. לכן, סכיזופרניה אצל גברים, באופן כללי, חמורה יותר ויש לה פרוגנוזה פחות טובה מאשר אצל נשים. למרות שבחלק מהמקרים ההפך הוא הנכון.

פגיעה מהירה למדי, לעתים קרובות תוך עשר עד חמש עשרה שנים, בכל החיים הנפשיים של החולים, "תוצאה קטלנית בדמנציה" בגיל צעיר למדי נחשבה למאפיין העיקרי של המחלה, שבסוף המאה ה-19 כעצמאית. יחידה נוסולוגית שתוארה על ידי E. Kraepelin, המשלבת את הפתולוגיות הנפשיות הנפרדות שנחשבו בעבר: דמנציה מוקדמת, קטטוניה, הרבפרניה ופרנויה. זה היה אב הטיפוס של סכיזופרניה. E. Kraepelin השאיר את השם "דמנציה מוקדמת", מכיוון שכל ההפרעות הנפשיות הללו באו לידי ביטוי בגיל ההתבגרות וההתבגרות והתקדמו במהירות עם התוצאה בדמנציה. בעיקר גברים צעירים נפגעו ממחלה זו.

עם זאת, רק 15 שנים לאחר מכן, הופיעה מחלת נפש עצמאית חדשה - סכיזופרניה - בידו הקלה של א' בלולר, שציין כי הפתולוגיה הזו אינה תמיד מוקדמת וגם "תוצאה קטלנית מהירה בדמנציה" אינה נצפית בכל החולים.. סכיזופרניה נחשבה למאפיין העיקרי של התפוררות הנפש ההוליסטית.[1]

הפרעות נפשיות אצל גברים

לא קל לשמר את הבריאות הנפשית בעולם המודרני, במיוחד עבור אנשים שחיים בערים מגה. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, 20-25% מתושבי העולם, ללא הבדל מין וגיל, סובלים מהפרעות נפשיות בדרגות שונות, באופן זמני וקבוע. הפרעות נפשיות יכולות להיות זמניות, כלומר, להיגרם על ידי זעזועים נפשיים קשים או שימוש לרעה בחומרים פסיכוטרופיים. תנאים כאלה אינם נמשכים זמן רב ולרוב יש להם תוצאה חיובית. הפרעות נפשיות כרוניות או קבועות, הכוללות סכיזופרניה, הינן ממושכות, עם החמרות ומובילות לפגם נפשי קבוע.

ההפרעות השכיחות בבריאות הנפש הן דיכאון, הפרעה דו קוטבית וסכיזופרניה. בעוד שדיכאון ניתן לטיפול ויכול להיעלם, שתי האחרות הן הפרעות התקפיות כרוניות שנשלטות בעיקר באמצעות תרופות.

דיכאון מתפתח אצל גברים בתדירות חצי מאשר אצל נשים. הפרעה דו קוטבית גם נחשבה, מאז תקופתו של E. Kraepelin, להפרעה נפשית "נשית" יותר. למרות שהמחקר המודרני סותר זאת ומראה שגברים נוטים יותר לסבול מהפרעה דו קוטבית, ונשים נוטות יותר להפרעה מונופולרית עם דומיננטיות של "פסים שחורים" במצב הפסיכו-רגשי. אולי סטטיסטיקה כזו מושפעת מהעמימות של הגישה האבחנתית.

בקרב חולים שאובחנו עם סכיזופרניה, יש שלוש נשים על כל ארבעה גברים, והפרעה רגשית סכיזוטיפלית שכיחה מעט יותר גם אצל גברים.

אוכלוסיית הגברים אחראית לשיעור גבוה יותר של מחלות ההתמכרות. בתחילת המאה הקודמת הייתה אישה אחת על כל 12 גברים ששתו באופן קבוע. פסיכוזה אלכוהולית היא עדיין זכותם של גברים, אם כי נציגות הנשים של המחצית היפה של האנושות מדביקות אותן באופן פעיל, ולפי הסטטיסטיקה בבריטניה, שוויון מגדרי כבר הוקם בקרב אלכוהוליסטים בארצם. עם זאת, ישנם עדיין ארבעה גברים לכל שיכור אחד בקרב כל אוכלוסיית כדור הארץ (נתוני WHO). גברים מכורים לסמים, באופן כללי, פי 1.3-1.5 יותר מנשים. אבל גברים אינם נוטים להפרעות אכילה – יש רק גבר אחד לעשר נשים הסובל מאנורקסיה/בולמיה.

צעירים מהמין החזק נוטים יותר לסבול מהפרעות בספקטרום האוטיסטי, הפרעות דיבור, היפראקטיביות ותסמונות קשב וריכוז.

מהן הסכנות של סכיזופרניה אצל גברים?

המחלה, קודם כל, מסוכנת לחולה, ללא קשר למין, כי אם לא מטפלים בה, היא מתקדמת. שלמות הנפש מופרעת מייצרת את חוסר היכולת של המטופל לנהל את התנהגותו, לשנותה בהתאם לנסיבות החיים, לא לחרוג מהכללים החברתיים, לתכנן את פעולות חייו וליישם את המתוכנן. כל זה הופך אדם לתלוי באחרים, בעזרתם ובטיפולם, ומונע ממנו/ה עצמאות.

אם נשווה גברים לנשים, באופן כללי, הסימפטומים הכואבים שלהם מופיעים מוקדם יותר, ובגיל ההתבגרות וההתבגרות (לעיתים בילדות), כלל לא מתבטאות צורות שפירות של סכיזופרניה. לגברים יש לעתים קרובות יותר הפרעות הזיה מתקדמות ומתמשכות, מפתחים מצב של תסיסה פסיכומוטורית. אף על פי כן, הופעת בכורה סוערת ודרמטית יותר, חריגה גלויה של התנהגות בדרך כלל עושה רושם כבד על אחרים, אך גם מאפשרת טיפול בזמן, ומתברר כפחות נזק לנפשו של המטופל. התפתחות איטית של המחלה טומנת בחובה התחלה מאוחרת יותר של טיפול והפרעה גדולה יותר במצב הנפשי.

כמו כן, המין הגברי מאופיין בשילובים של סכיזופרניה עם התנהגות אנטי-חברתית, שימוש בסמים, אלכוהוליזם המחמיר את מהלך המחלה ומשפיע במידה רבה יותר על המצב המשפחתי והמקצועי.

הדרך לצאת מהמצב היא לפנות לעזרה רפואית בזמן. סכיזופרניה ברוב המקרים נשלטת על ידי טיפול פסיכוטרופי פעיל, ושילובה עם שיטות שיקום חברתיות מאפשר למטופל להחזיר לעצמו איכות חיים גבוהה מספיק. הסכנה הגדולה ביותר בסכיזופרניה היא התחלת טיפול מאוחרת.

אין הרבה סכיזופרנים בקרב אנשים עם התנהגות פלילית מסוכנת במיוחד, כמו רוצחים סדרתיים, ולא רבים בקרב עבריינים מקצועיים. באופן כללי, חולים סכיזופרניים אינם מהווים סכנה לחברה. זה מוסבר, קודם כל, בעובדה שהתפתחות המחלה מובילה לקהות חושים, בידוד, בידוד מהעולם החיצון.[2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקת ההיארעות מראה כי בקרב חולים צעירים, רובם המכריע של החולים הם גברים, כאשר שיא ההיארעות מתרחש בין הגילאים 20 ל-28 שנים. עם זאת, שליש מבכורות הסכיזופרניה מתרחשות בין הגילאים 10 ו-19 שנים, וככל הנראה, לא כל הבכורה מוכרת. בנים נמצאים בסיכון גבוה פי 1.5 עד 2 מבנות בקרב החולים הצעירים ביותר. ההסתברות לפתח סכיזופרניה בגיל ההתבגרות ובבגרות צעירה גבוהה פי 3-4 מאשר בגיל העמידה ובגיל מבוגר. הצורה המתמשכת הממאירה של המחלה מתבטאת לרוב בגיל 10-14, הצורה הפרנואידית הקלה יותר - לאחר גיל 20-25. [3], [4],[5]

גורם ל סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

הפסיכיאטריה המודרנית, המבוססת על הישגי הנוירופיזיולוגיה, רואה במחלה זו תוצאה של שיבוש מנגנוני הנוירוטרנסמיטר עקב פגיעה במבנים מוחיים מסוימים, שכן חריגות מבניות קיימות כבר במהלך הביטוי של סכיזופרניה. ישנן עדויות לנזק מוחי בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות המוח. לדוגמה, בחולים עם סכיזופרניה נמצאה הרחבה של חלל המחיצה השקוף ופגיעה בקיפול המוח. מבנים כאלה מתפתחים זמן קצר לאחר הלידה והם כמעט ללא שינוי לאחר מכן. עובדות אלו תומכות בתיאוריית הנוירוגנזה של הפתוגנזה של סכיזופרניה. שיטות מחקר מודרניות העלו כי התפתחות המחלה מבוססת על ניוון של תאי מוח, בעיקר החומר האפור, ו/או חוסר איזון נוירוכימי, שהחל בשלבי ההתפתחות התוך רחמית. הגורמים לתמורות פתולוגיות הם זיהומים סביב הלידה, שיכרון, השפעות מזיקות אחרות במהלך הלידה. עם זאת, הממצאים של נוירוביולוגים אינם ספציפיים והם טבועים גם באנשים עם מחלות פסיכיאטריות אחרות.

מתרחשת גם נטייה גנטית, היא מאושרת על ידי מחקרים תאומים ונוכחות של הפרעות מבניות בקרב קרובי משפחה של חולים, המתבטאות במידה פחותה. תורשה היא די מורכבת, באופן היפותטי מספר גנים שעברו מוטציה מקיימים אינטראקציה, מה שמוביל לעלייה קריטית בסיכון לפתח סכיזופרניה. ככל הנראה, מספר תהליכים מוחיים תפקודיים ומטבוליים מופרים בבת אחת, מה שמוביל לשינויים נפשיים המשתלבים בסימפטומטולוגיה דמוית סכיזופרניה. אך גם תורשה אינה מוכרת כגורם מכריע, שכן לא כל הילדים להורים סכיזופרניים חולים, ולא נמצאו מוטציות ספציפיות לסכיזופרניה. בנוסף, במקרים מסוימים טרנספורמציות גנים היו אקראיות בטבען ונעדרו בהורי המטופל.[6]

ההשפעה של טריגרים חיצוניים שונים מוכרת. גורמי סיכון - תנאי חיים בגיל הרך (משפחה לא מתפקדת, עוני, בדידות, החלפת מגורים תכופה, התעללות רגשית ופיזית), מתח, שכרות, זיהומים, רמת פעילות גופנית, אינטראקציות פסיכולוגיות וחברתיות מסוגים שונים בילדות ובבגרות בלבד. להאיץ את הופעת הסימפטומים של סכיזופרניה אצל גברים. בין התנאים החברתיים המעוררים את התפתחות המחלה, מודגש מגורים באזור עירוני. רמה גבוהה יותר של עיור בקרב אנשים בעלי נטייה גנטית מגבירה את הסיכון ללקות במחלה. גם גורמי הסיכון הפסיכולוגיים מגוונים. חולי סכיזופרניה רגישים מאוד אפילו לגירויים שליליים קלים, לעתים קרובות הם מודאגים מדברים שאדם רגיל עלול פשוט לא לשים לב אליהם, כל גורם לחץ מופרך אפילו יכול לעורר את התפתחות המחלה.

השימוש בחומרים פסיכדליים מסוגים שונים עלול לגרום בעצמו לתסמינים דמויי סכיזופרניה, שעלולים להשתכר בצורה חריפה במינון גדול בודד ולהשתכר באופן כרוני מהתעללות ממושכת. בנוסף, חולים סכיזופרניים משתמשים לרוב בחומרים פסיכוטרופיים (לרוב אלכוהול בתור המוצר הפופולרי והזמין ביותר) כדי להתגבר על הרעב האופייני לדופמין. במקרים כאלה, כמעט בלתי אפשרי לקבוע מה הייתה הסיבה העיקרית, ואם ידוע כי נצפה מצב דמוי סכיזופרניה אצל אלכוהוליסט או מכור כרוני לסמים, הוא או היא מאובחנים עם שיכרון חמור או תסמונת גמילה, לא סכִיזוֹפרֶנִיָה.

תקופות סיכון הן משברים הקשורים לשינויים במצב הורמונלי וחברתי. אצל גברים, זוהי תקופת ההתבגרות, שבה רוב המחלה מתחילה על רקע מבנה גופני מהיר וגיבוש חברתי. סכיזופרניה מאוחרת מתבטאת בגברים בעלי נטייה לתפקוד המיני, אשר חופפת גם לשינויים במעמד החברתי (פרישה, אובדן חשיבות קודמת).

עם זאת, השפעות חיצוניות לבדן אינן גורמות לסכיזופרניה. גורמי סיכון אקסוגניים מונחים על נטייה מולדת. ברוב תולדות החולים, לא ניתן לאתר קשר ברור בין גורם חיצוני מסוים לבין הופעת המחלה.[7]

גורמי סיכון

סכיזופרניה היא מחלה אנדוגנית, שסיבותיה המדויקות עדיין עטויות מסתורין. נכון לעכשיו, זה נחשב כתוצאה של תהליכים ניווניים המתרחשים בנוירונים של המוח, שתחילתם מונח בשלב היווצרותו.

שימוש בסמים וגורמי לחץ שונים יכולים לתרום להגעתו של התקף סכיזופרניה נוסף, אך חשיפה אליהם לבדה לא תספיק לפתח את המחלה.

אצל אנשים בעלי נטייה נטייה, גורמים חיצוניים עשויים לעורר את התפרצות או הופעת הבכורה הראשונה של סכיזופרניה, אם כי, באופן כללי, הביטוי של המחלה מתרחש ללא קשר ברור להשפעות חיצוניות. לרוב, תסמינים של סכיזופרניה קודמים להופעת התשוקה הבולטת לאלכוהול או לחומרים פסיכדליים אחרים. אחת הסיבות שכמעט מחצית מהסכיזופרנים משתמשים בחומרים פסיכואקטיביים, ואלכוהול הוא הנגיש שבהם, מכנים מומחים את רצונו של המטופל לנטרל את הפחד משינויים רגשיים מתגברים. ובמובן מסוים, זה מאפשר לך לשכוח לזמן מה, להפחית מתח רגשי, חרדה, להטביע עצב, אך בו זמנית נוצרת תלות פסיכולוגית.

סימפטום אופייני לאלכוהוליזם בחולה סכיזופרני הוא היעדר סיבות נראות לעין לשתייה והנטייה לשתות משקאות אלכוהוליים בלבד. שכרות לובשת אופי בולמוס, ומצב השיכרון מלווה בתסיסה, היסטריה והתפרצויות זעם.

יתכנו סימנים בולטים של סכיזופרניה בגבר על בסיס אלכוהוליזם, מכיוון שהם דלוזיות והזיות, כמו גם - תסמינים שליליים (הגברת אדישות, חוסר פעילות, אדישות). אבל סימנים אלה מופיעים גם עם אלכוהוליזציה כרונית ממושכת. מצב התסיסה הפסיכומוטורית המלווה בתסמונת הגמילה או שיכרון אלכוהול חריף, מזכיר גם את הופעת הבכורה המהירה של סכיזופרניה. במקרה זה, כמעט בלתי אפשרי להבדיל מה היה ראשוני, ולכן חולים שלא אובחנו בעבר עם סכיזופרניה מאובחנים עם תסמונת התלות באלכוהול.

לפעמים הסימנים הראשונים לסכיזופרניה אצל גבר על בסיס מתח עשויים להיות בולטים. אבל גם מצב פסיכוטראומטי להתפתחות המחלה אינו מספיק. חייבת להיות נטייה, אולי התהליך התפתח בצורה בלתי מורגשת, ולחץ עורר התפתחות מהירה של המחלה. שוב, ברוב המקרים, הסימפטומים הראשונים של המחלה לא חולים ולא קרוביהם אינם קשורים לגורם דחק מסוים. דווקא את הביטוי הפתאומי של סכיזופרניה בעיצומה של רווחה מלאה מדגישים מומחים כאחד הסימנים שמאפשרים לחשוד במחלה זו.

לא ייתכן שסכיזופרניה תתפתח מקנאה אצל גברים. הבסיס לתפיסה שגויה זו היא העובדה שאשליות של קנאה הן אחד הנושאים האופייניים להפרעת הזיה אצל סכיזופרנים. קנאה פתולוגית אינה אופיינית לשלב הראשוני של המחלה. מה שמכונה תסמונת אותלו מתבטאת בדרך כלל אצל נציגי המין החזק עד גיל 40, ובניגוד לנשים, היא מלווה בביטויים אגרסיביים.

קנאה חולנית היא סימפטום תכוף של מספר הפרעות נפשיות. זה יכול להחמיר על ידי אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, מוגבלויות פיזיות נרכשות ונטיות בידוד האופייניות לסכיזופרניה.

באופן כללי, גורמים טראומטיים חיצוניים מבחינה פסיכולוגית בלבד אינם מספיקים להתפתחות סכיזופרניה. בנוסף, אבחנה זו נעשית לרוב לא על ידי קרובי משפחה, אלא על ידי פסיכיאטרים לאחר בדיקה מקיפה ותצפית על המטופל, לרוב בבית חולים.[8]

פתוגנזה

תיאוריות רבות מנסות להסביר את הפתוגנזה של סכיזופרניה מנקודת מבט של נוירוביולוגיה - דופמין, kynurenine, GABA-ergic ואחרות. בחולים עם סכיזופרניה השפיעו בדרך זו או אחרת כמעט על כל תהליכי העברת הדחפים העצביים, אך עד כה אף אחת מההשערות לא יכולה להסביר בצורה מהימנה את המתרחש, כדי לציין במדויק את מערכות המוח, שתפקודן מופרע. במיוחד שהמחקרים כוללים מטופלים שהיו חולים זמן רב, בטיפול ארוך טווח בתרופות אנטי פסיכוטיות, שמצד אחד מביא לנורמליזציה של מבנים מוחיים מסוימים, כמו הגרעינים הבסיסיים, ובמקביל. בהשפעת תרופות בחומר המוח ישנם עיוותים מבניים אחרים ואזורים של איסכמיה מוחית. נכון להיום, לא ניתן היה להפריד לחלוטין בין התרומה של טיפול אנטי פסיכוטי לבין חריגות מבניות הנגרמות ישירות מהמחלה. [9],[10]

תסמינים סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

לפי סוג מהלך תהליך המחלה, קיימת סכיזופרניה מתמשכת, שביטוייה קיימים תמיד, אך עשויים לבוא לידי ביטוי מעת לעת במידה רבה או פחותה (אופי הבהוב). ישנה גם פסיכוזה חוזרת או מעגלית, המתבטאת מעת לעת ודומה לפסיכוזה מאניה-דפרסיה, כמו גם - הפרגרדנט השכיח ביותר, מעורב או דמוי התקף, כאשר התקפי המחלה מתרחשים לעיתים רחוקות, לאחר 3-5 שנים או יותר, אך מחזרה להישנות היא הסיבוך שלהם ובכל פעם מתקדמים סימפטומים שליליים. זה נקרא גם schub-like - עם כל הישנות החולה שוקע עמוק יותר לתוך המחלה (schub בגרמנית פירושו ירידה).

הם גם מבחינים בין זנים של סכיזופרניה על פי הביטויים הקליניים השולטים.

הצורה הממאירה ביותר של סכיזופרניה מתמשכת, הפוגעת בעיקר בחולים גברים, מתבטאת בגיל ההתבגרות (גילאי 12-15). סכיזופרניה נעורים מאופיינת בהתקדמות מהירה ובהדרדרות רגשית ואינטלקטואלית מתגברת (המקבילה לדמנציה המוקדמת של קרפלין). על פי ביטוייו האופייניים, הוא מחולק לשלושה סוגים עיקריים:

• סכיזופרניה פשוטה - מאופיינת בדומיננטיות של סימפטומים שליליים ובהיעדר מעשי של ביטויים פרודוקטיביים: מתבגרים די נורמליים פתאום עבור אחרים הופכים לבלתי נסבלים - גסים ואדישים לקרובים, במוסדות חינוך - מתפרעים ועצלנים, שינה ארוכה, הופכים לבלתי חברותיים, מתנוונים במהירות - להיות מרושל, גרגרן, משוחרר מינית, במקרים רבים מראה תוקפנות חסרת מוטיבציה כלפי אחרים;
• סכיזופרניה עברנית, המאופיינת בהפרעה התנהגותית עם התנועות גסות, העוויות, בדיחות שאינן מתאימים לחלוטין לגיל ולמצב, חולים מתאפיינים גם בחוסר עכבות מיני (אוננות ציבורית, חשיפת איברי המין), גרגרנות ורשלנות, התרוקנות מכוונת של המעיים ו שלפוחית ​​השתן מול כולם במקומות לא מתאימים, ממש בשנה הראשונה או השנייה מהופעת המחלה בסכיזופרניה פשוטה והפרנית יוצרת את המצב הסופי עם אובדן פעילות נפשית ודמנציה, במקרה הראשון - זו אדישות מוחלטת, ב השני - מה שמכונה דמנציה "מנומסת";
• סכיזופרניה קטטונית, המאפיין המבחין הוא קטטוניה המתבטאת בקהות חושים (פסיכוזה של מתח) או תסיסה כמתואר לעיל; בצורה זו, המצב הסופי ("דמנציה בוטה") נוצר בעוד כשנתיים עד שלוש שנים.

סכיזופרניה פרנואידית אצל גברים מתחילה הרבה יותר מאוחר לאחר גיל 20 ואף 25 שנים, התפתחות המחלה איטית, לאורך כל השלבים ומבנה האישיות של החולה משתנה בהדרגה. זה מתרחש הן בצורה רציפה והן בצורה מתקדמת.

אשליות של רדיפה, השפעה, מערכות יחסים, משיחיות קיימות. האדם מפרש את כל האירועים והתנהגותם של אחרים במונחים של רעיונות הזויים, הופך לסודי, חשדן, זהיר. דלוזיות פרנואידיות מתפתחות והופכות למורכבות יותר, הזיות מופיעות, לרוב שמיעתיות – קולות, סדר, דיון, השמעת מחשבות, על רקע זה נוצרים אוטומטיזם נפשי והתנהגותו של המטופל הופכת לפסיכוטית. שלב זה של המחלה נקרא פרנואיד או הזוי-פרנואיד.

חולים עלולים לפתח קטטוניה משנית, דלוזיות הופכות יותר ויותר גרנדיוזיות, וניתן להבחין בדפרסונליזציה הזויה. מטופלים חושבים על עצמם לעתים קרובות כעל דמויות היסטוריות, המשנה למלך של האלים, דבר המורגש על ידי הטון המתנשא, ההתנהגות הגאה, המראה את תחושת העליונות העצמית שלהם. בשלב זה מופיעים הסימפטומים הספציפיים של סכיזופרניה - סכיזופרניה, מנטליות, פסאודו הלוצינציות, פתיחות, לקיחת או החדרה למוח על ידי מחשבות, מצבי רוח, חלומות, כפייה על ידי תנועות, רגשות וכן הלאה. ככל שהדליריום פנטסטי יותר, כך גדל הפגם האישיותי של המטופל. בסופו של דבר נוצרת דמנציה פרנואידית. עם זאת, צורה זו של סכיזופרניה ברוב המקרים נשלטת היטב על ידי תרופות והשלב השלישי של המחלה יכול להתעכב במשך זמן רב מאוד.

הקורס דמוי ה-shub (פרוגרסיבי-פרוגרסיבי) של סכיזופרניה פרנואידית מתפתח בתחילה כקורס מתמשך, אך הוא נפתר מהר מספיק, והמטופל יכול לחיות חיים נורמליים במשך מספר שנים. ואז אחרי כמה שנים המחלה חוזרת, ההתקף מסתבך ומתארך עם הזמן, אבל שוב הוא נפסק. החולה יוצא מכל התקף עם אובדן אוטיסט כלשהו. בעבר, לפני גילוי הנוירולפטיקה, ההתקף השלישי או הרביעי במהלך זה הוביל לשלב הסופני של המחלה. כיום טיפול תרופתי יכול לעכב ואף למנוע את הופעת חזרתה של המחלה. סכיזופרניה נעורים (קטטונית, Hebephrenic) עשויה להופיע גם בצורה זו. זה נוח יותר, והמטופלים יוצרים פגם אינטלקטואלי קטן יותר מאשר בצורה הרציפה.

סכיזופרניה חוזרת - התפתחות תקופתית של פסיכוזות מאניות או דיכאוניות, מפותחות במידה רבה או פחותה, עם מרכיבים הזויים, הזויים, מעורבים, פסאודו-הלוצינציות בתמונה הקלינית. מזכיר פסיכוזה סכיזואפקטיבית.

התקפים מאניים הם מצבים נסערים עם תסמינים ספציפיים של סכיזופרניה (הדהוד מחשבות, אשליות של השפעה) עד להתפתחות של קטטוניה אונירואידית.

התקפי דיכאון מאופיינים במצב רוח ירוד, הפרעות שינה, תחושות מוקדמות של חוסר מזל, חרדה עם תסמינים ספציפיים של סכיזופרניה (אשליות של רדיפה, הרעלה, חשיפה). עלול להתפתח מצב דמוי קהה או אונירית. התקפות כאלה נשלטות היטב על ידי סמים, עם זאת, עם פתרונן, יכולות האישיות אובדות במקצת.

סכיזופרניה רפה אצל גברים יכולה להתבטא בכל גיל. בהתחלה, יש לו סימפטומטולוגיה דמוית נוירוזה. כיום היא מוסמכת כהפרעת אישיות סכיזוטיפלית. הצורה הקלה והנמוכה ביותר של המחלה שתוארה לעיל, ולעתים קרובות אינה מובילה לאובדן אינטלקטואלי.

אין דבר כזה סכיזופרניה סמויה אצל גברים, כי כל עוד המחלה סמויה ולא החולה ולא סביבתו מודעים לה, היא לא קיימת. אי אפשר לאבחן מחלת נפש שהיא אסימפטומטית.

גם סכיזופרניה אלכוהולית אצל גברים אינה הגדרה נכונה. כפי שהוזכר קודם לכן, חולי סכיזופרנים נוטים לשתות אלכוהול, אך הרפואה המודרנית אינה רואה בהתפתחות של סכיזופרניה רק ​​על בסיס אלכוהוליזם אפשרי, אם כי אכן מתרחשת השפלה של נוירונים במוח אצל אלכוהוליסטים כרוניים והתפתחות תסמינים הדומים לפסיכוזה סכיזופרניפורמית.

הצורה המסוכנת ביותר של המחלה היא הצורה היפר-טוקסית או קדחתנית של סכיזופרניה. היא מאופיינת בעלייה חדה, בתוך חמשת הימים הראשונים, בטמפרטורת הגוף של המטופל, ללא קשר למצב סומטי או טיפול אנטי פסיכוטי, על רקע התפתחות פסיכוזה חריפה עם תסמינים קטטוניים. החולה מאושפז בבית חולים ומטופל במצב חירום מכיוון שמצבו מסכן חיים. השלב הטרום חום מאופיין בתסיסה ניכרת: הדיבור של המטופלים גבוה, לא קוהרנטי, חסר משמעות, התנועות הן אימפולסיביות ולא טבעיות. המטופלים מרוממים, שומרים על פיהם פתוחים, אך מעט מבולבלים, ולעתים קרובות יש תסמונת דה-פרסונליזציה/דה-ריאליזציה. לפעמים תסמינים של קטטוניה מופיעים מיד. לאחר חום, מתחולל תסיסה קטטונית, עברנית או קהות חושים קטטונית. חולים קופצים, נופלים, מתפתלים, יורקים, מתפשטים, תוקפים אחרים, ומאוחר יותר מפתחים קהות חושים שליליסטית עם גוברת טונוס שרירים ו/או אונירואידים.

נכון להיום, פותח משטר טיפולי בהתקפי חום בסכיזופרניה המאפשר השגת הפוגה בולטת. בעבר, טיפול אנטי פסיכוטי סטנדרטי היה לעתים קרובות קטלני. התקפי חום מתבטאים בעיקר בסכיזופרניה, והחמרות לאחר מכן מתרחשות בדרך כלל עם טמפרטורה תקינה.

שלבים

כמו כל מחלה, סכיזופרניה מתפתחת בשלבים. עם זאת, השלבים בצורות שונות של המחלה מתבטאים בדרגות שונות ומשך הזמן שלהם לא תמיד מאפשר להבחין בבירור בין כל אחד מהם. בנוסף, ישנה תקופה פרודרומלית, שבה המטופל עדיין לא מרגיש ככזה, ואחרים רואים בו מוזר, קפריזי, בלתי נשלט, ואם זה קורה לנער, הם כותבים את הכל כ"גיל מעבר".

במצב שלפני המחלה, חשים בדרך כלל אי ​​נוחות פנימית בלתי מוסברת, כאב נפשי, וההרמוניה של הסביבה החיצונית והעולם הפנימי של המטופל מופרעת. אבל תחושות כאלה אינן ספציפיות. הם שם וזה הכל. זה מושפע מהתנהגות לא טבעית, תקשורת עם חברים, עם אנשים קרובים ויקרים הופכת לקשה. אדם מרגיש מיוחד, לא כמו אחרים. הוא "נושר" מהחברה ומאבד איתה קשר בהדרגה. תקשורת עם אחרים מכבידה יותר ויותר על המטופל, והוא מעדיף בדידות. לפעמים אחרי תקופה כזו יש התחלה אלימה בצורה של פסיכוזה.

אבל לעתים קרובות השלב הראשוני של סכיזופרניה אצל גברים מוסתר. כך מתחילות בגיל ההתבגרות הצורות הקשות ביותר לטיפול של סכיזופרניה מתמשכת לנוער או התהליך האיטי, שמתבטא לעיתים קרובות גם אצל מתבגרים. סימפטום מוקדם אופייני עשוי להיות התנהגות שונה לחלוטין, למשל, בבית ובחברת זרים (בבית הספר, בעבודה וכו') - "התנהגות מפוצלת". בחברת יקיריהם, האדם רהוט, מוכן להתווכח שעות על מגוון נושאים, להתווכח עם הצרודים, להגן על דעתו, לעתים בתוקפנות; בחברת זרים, אפילו מכירים היטב, הוא מנסה "לשמור על פרופיל נמוך", שותק, אי אפשר להוציא ממנו מילה, הוא ביישן וביישן.

בשלב הראשוני, כשהמחלה אוחזת באדם, מופרע השקפת העולם, התפיסה העצמית, הקשר בין השניים. ברוב המקרים מופיעות אשליות והזיות, מחשבות חודרניות. תסמינים כאלה מתרחשים לעתים קרובות מדי פעם, מתעצמים ונעלמים. זה משפיע על אופיו של המטופל, הוא משתנה - יש התחשבות, חוסר רצון לתקשר, רצון לבדידות. פניות מאנשים אהובים כמו "מה קרה?" לגרום לגירוי ואפילו לתוקפנות. אף על פי כן, המטופל מצליח לעיתים קרובות להסתיר את המתח הנפשי הגובר במשך זמן רב למדי.

אחד התסמינים האופייניים להופעת סכיזופרניה הוא קור ותוקפנות כלפי אנשים קרובים, במיוחד כלפי האם. לפעמים נוצרות אשליות של "הורים זרים" – המטופל בטוח שהוא אומץ, הוחלף ואיפשהו הורים "אמיתיים" מחפשים ומחכים לו, ולרוב הם מוצגים כאנשים משפיעים ועשירים.

שלב הפרודרום והשליטה מאופיינים בהפרעת דחפים. פירומניה, קלפטומניה, התמכרות לשיטוט, נטייה לאורח חיים א-חברתי, סטיות מיניות בולטות יותר. אבל הפרעות משיכה יכולות להיות מעודנות יותר, למשל, תסמונת "קריאה שיכורה", חקר העיר, נתיבי תחבורה ציבורית וכדומה. למען תחביבים כאלה זורקים את כל הדברים הדרושים, וקוראים את כל הספרים ברצף ללא מערכת ודבקות בז'אנרים, או המתבגר מטייל כל היום ברחבי העיר / נוסע בתחבורה ציבורית, מכין תוכניות וציורים של התיישבות "אידיאלית", כמעט זהה. יתרה מכך, בדרך כלל מטופלים אינם יכולים להסביר בבירור את אופי הפעילות שלהם או את המשמעות של תוכניות ותכניות.

השלב הבא הוא הסתגלות. המטופל רגיל לקולות, "קיבל" את רעיונותיו, בטוח בבלעדיות שלו, ב"כישרון" וכדומה. הוא מתחבא מפני אויבים, מצייר, ממציא, עוקב אחרי אשתו הבוגדנית, מתקשר עם מוח זר... אשליות והזיות הופכות לדבר שבשגרה, שתי מציאויות, אמיתיות והזויות, מתקיימות לרוב בשלווה בתודעת המטופל. במקרים רבים, המחלה, המתפתחת בצורה חלקה וללא פסיכוזה חריפה, הופכת בולטת בבירור רק בשלב זה. במהלך תקופה זו, הסימפטומים הכואבים נראים בבירור, התנהגות המטופל כבר הופכת לסטריאוטיפית - מלווה בחזרה על אותן תנועות, העוויות, מחוות, מילים או ביטויים (אוטומטיזם).

השלב האחרון הוא השפלה (שחיקה רגשית ופיגור שכלי). משך התקופה שקדמה לה משתנה בהתאם לסוג הסכיזופרניה וחומרת הקורס. בחלק מהמקרים הקלים, אין כלל פגיעה חמורה בשכל; בסכיזופרניה ממארת של צעירים, השלב השלישי מגיע במהירות.[11]

סיבוכים ותוצאות

סכיזופרניה היא מחלת נפש מתקדמת. ללא טיפול, זה מוביל לאובדן היכולת להתקיים באופן עצמאי. המטופל מאבד בהדרגה את היכולת ללמוד, לעבוד ולהרוויח כסף, ויכולת הקיום בחברה נפגעת.

גברים עם סכיזופרניה נושרים לעתים קרובות מבית הספר, עובדים, מתחילים שוטטות, נופלים תחת השפעת אלמנטים אנטי-חברתיים, הם נוטים להפרעות בתשוקה, בפרט - סטיות מיניות.

כמחצית מהסכיזופרנים עושים שימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים, אשר מחמירים את מהלך המחלה, מגבירים את תדירות ההתקפים, פעולות אובדניות ואלימות ומקרבים את התפתחותם של פגיעה נפשית כללית ובידוד עצמי. בחולים המשתמשים בחומרים רעילים, העמידות לטיפול עולה, ההסתברות לתוצאה חיובית מופחתת פעמים רבות. בשלב הסופי, השימוש באלכוהול או בסמים עלול להפסיק באופן ספונטני, אך הדבר מעיד על עלייה באוטיזציה.

לחולי סכיזופרניה יש קושי רב יותר להפסיק לעשן, עם פי שלושה מעשנים מהאוכלוסייה הבריאה בנפשם. להרגל זה יש לא רק השפעה מזיקה על המצב הסומטי של הגוף, אלא גם מעכב את השפעת התרופות האנטי-פסיכוטיות, כך שחולים מעשנים זקוקים למינונים טיפוליים גבוהים יותר של תרופות, דבר הכרוך בהתפתחות תופעות לוואי.

סכיזופרנים נוטים הרבה יותר להפוך לחולי טראומה מאשר אנשים בריאים בנפשם, הפציעות שלהם נוטות להיות חמורות יותר ושיעורי התמותה שלהם גבוהים יותר.

חולי סכיזופרניה מתאבדים לעיתים קרובות, בחלקם בשלב הראשוני של המחלה, כאשר הם חשים שהם מאבדים את עשתונותיהם, בחלקם בתקופה של הפרעת הזיה מפותחת, ורואים את עצמם כבלתי ראויים לחיות. לפעמים הם עלולים להרוג את יקיריהם ממניעים "טובים", כדי "להציל" אותם מייסורים עתידיים, ואז להתאבד, ולהעניש את עצמם על כך.

הסכנה החברתית של חולי סכיזופרניה הייתה מוגזמת מאוד. עם זאת, הסיכון קיים. זה מתגבר בתקופות של החמרה, כאשר יש סבירות גבוהה לתסיסה פסיכומוטורית.

ההשלכות של המחלה מצטמצמות בשלב מאוחר יותר. מיקום יציב בקהילה, מיומנויות מקצועיות גבוהות ופעילות חברתית מגדילים את הסבירות לתוצאה חיובית של טיפול ושימור עצמאות.

אבחון סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

סכיזופרניה מאובחנת על ידי נוכחות של תסמינים קליניים מסוימים התואמים למחלה, על סמך תלונות החולה, קרובי משפחה ותצפיות בבית החולים. בנוסף, נלמד ההיסטוריה המשפחתית, נערכים מחקרי מבחן כדי להעריך את רמת התפיסה הנפשית אצל המטופל. התמונה הקלינית של המחלה היא אינדיבידואלית ומורכבת למדי, אך תמיד צריכה להיות בנוכחות הפרה של האחדות של תהליך החשיבה, תופעה ספציפית של פיצול הנפש, הקיימת אצל סכיזופרני כבר מההתחלה. אולי אין תסמינים פרודוקטיביים, אבל יש היעדר מוחלט או חלקי של קשרים אסוציאטיביים ובהירות מחשבה, של יכולת מחשבה ופעולה מכוונת. אחד התסמינים המרכזיים הוא ניכור וקור לאנשים הקרובים והיקרים ביותר, מצב רוח מונוטוני, פסיביות גוברת ופיטורים עצמיים הדרגתיים מכל תחומי החיים הפעילים. ביטויים סכיזופרניפורמיים כואבים צריכים להימשך לפחות שישה חודשים. ניתוחים ומחקרים אינסטרומנטליים המאשרים באופן מהימן את האבחנה של סכיזופרניה אינם זמינים ומבוצעים כדי להבחין בין סכיזופרניה למחלות אחרות עם סימפטומטולוגיה דומה.[12]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם נוירוזות והפרעות אישיות (פסיכופתיות), הפרעה טורדנית-קומפולסיבית וביפולרית , שבהן המטופל יוצא מההתקף ללא שינויים באישיות, כלומר אין התקדמות הגלומה בסכיזופרניה אמיתית.

לדוגמה, הפרעה דו קוטבית עם מהלך לא טיפוסי דומה מאוד לסכיזופרניה חוזרת, ושתי הפסיכוזה נרכשת במהירות מספיק רפואית, עם זאת, היציאה מהשלב הרגשי של הפרעה דו קוטבית מאופיינת בהחלמה מלאה של כל התכונות האישיות של המטופל, בעוד שסכיזופרנים לצאת מהתקף מאניה-דפרסי עם אובדנים בתחום הרגשי-רצוני ולגלות כמה שינויים - החברותיות פוחתת, מעגל ההיכרות מצטמצם, האדם הופך יותר מסוגר, מסויג.

התקפים פולימורפיים חריפים של סכיזופרניה נבדלים מפסיכוזה זיהומית, טראומטית, לאחר שבץ, שיכרון. סכיזופרניה מובחנת גם מאפילפסיה, נזק מוחי אורגני וטראומטי, השלכות כרוניות של אלכוהוליזם והתמכרות לסמים.

יַחַס סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

האם סכיזופרניה ניתנת לריפוי אצל גברים? לא. נכון לעכשיו, ריפוי מובטח אינו אפשרי בחולים מכל מין או גיל. סירוב ליטול תרופות מביא לחידוש התקפי המחלה. לכן, המטופלים מקבלים טיפול תומך לכל החיים. הדבר מאפשר במקרים רבים להימנע מהחמרות במשך תקופה ארוכה ולנהל אורח חיים איכותי למדי.[13]

למידע נוסף על טיפול בסכיזופרניה אצל גברים, עיין במאמר זה .

מְנִיעָה

כיום עדיין אין תשובה לשאלת מקור הסכיזופרניה, ולכן לא ניתן להגדיר אמצעי מניעה. אנו יכולים להמליץ ​​על סגנון האכילה הנ"ל, פעילות מוטורית, דחיית הרגלים רעים.

אם אדם כבר חולה, אז כל הטיפול מופחת למניעת החמרות. הרבה תלוי במטופל ובסביבתו, ביכולתם לזהות בזמן החרפה מתקרבת ולפעול, בנכונות לתמוך ולעזור.[14]

תַחֲזִית

לרפואה המודרנית יש ארסנל של תרופות פסיכוטרופיות וטכניקות אחרות המאפשרות שמירה על רמת חיים חברתית פעילה למדי עבור רוב החולים. סכיזופרניה אצל גברים מתחילה לעתים קרובות בגיל צעיר ומתמשכת בצורה חמורה, אך גם במקרה זה קשה לחזות את התפתחות האירועים, אם כי באופן כללי, ההופעה המאוחרת חיובית יותר מבחינה פרוגנוסטית, כמו גם את הבכורה בצורה של חריפה. פסיכוזה ותסמינים ברורים עם סיוע בזמן. נסיבות מחמירות הן שימוש לרעה באלכוהול ו/או תלות בסמים.

עם זאת, קיימת דעה כי ללא קשר לחומרת המחלה וסוג המהלך, תוצאת הטיפול נקבעת במידה רבה על פי בחירתו של החולה עצמו – האם הוא מעדיף את העולם האמיתי או את העולם ההזוי. אם יש לו למה לחזור בעולם האמיתי, הוא יחזור.

נראה כי תעסוקה לאנשים עם סכיזופרניה היא משימה קשה מאוד, כמעט בלתי אפשרית, אולם זה לא המקרה. אנחנו לא מדברים על אנשים שכבר היו להם מעמד חברתי גבוה, עבודה וסמכות מסוימת. בדרך כלל הם חוזרים לפעילויות המופסקות שלהם.[15]

באופן כללי, לעבודה יש ​​השפעה חיובית על הרווחה הרגשית של המטופלים, מגבירה את ההערכה העצמית והביטחון שלהם בעתיד, לוקחת זמן ומסייחה את דעתם מפעילויות מועילות חברתית. לעתים קרובות אנשים מתחילים לעבוד במשרה חלקית, ואז עוברים לעבודה במשרה מלאה. הרבה תלוי במצבו של המטופל וביכולתו לבצע עבודה מסוימת, לחדש את החינוך. ברוב המקרים, אנשים עם סכיזופרניה, כשהם בטיפול אנטי פסיכוטי אחזקה, חיים חיים מלאים ומממשים את הפוטנציאל שלהם. התמיכה של קרובי משפחה במקרה זה היא גם לא יסולא בפז.