סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

יותר ממאה שנים חלפו מאז שהוכרה סכיזופרניה כמחלה עצמאית, אך עדיין ישנם דיונים לא רק על אופיו, אלא גם על קיומה כמחלה נפרדת. פסיכיאטרים רבים, כולל א. בלולר, מחבר המונח "סכיזופרניה", נוטים לדעה שמדובר בקבוצה של מחלות נפשיות, המאוחדות על ידי תכונה משותפת - שלמותו של המטופל של התהליך הנפשי מופרת, האחדות של התפיסה, החשיבה והרגשות מפכירה על רקע הגברת הפעילות הנפשית. יהיה זה ככל שיהיה, הצורות הממאירות והמתקדמות במהירות של המחלה מתבטאות בגיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות, ובקרב חולים צעירים, הרוב הם חולים גברים. לפיכך, סכיזופרניה אצל גברים, באופן כללי, פועלת חמורה יותר ובעלת פרוגנוזה פחות חיובית מאשר אצל נשים. אם כי במקרים מסוימים ההפך הוא הנכון.

מהיר למדי, לעיתים קרובות תוך עשר עד חמש עשרה שנה, פגיעה בכל חיי הנפש של החולים, "תוצאה קטלנית בדמנציה" בגיל צעיר למדי נחשבה לתכונה העיקרית של המחלה, אשר בסוף המאה ה- XIX כיחידה עצמאית שתוארה על ידי E. Kraepelin, שילוב של פתולוגיות נפשיות נפרדות: Decationia, Catatonia, parepernia. זה היה האב-טיפוס של סכיזופרניה. א. קראפילין השאיר את השם "דמנציה מוקדמת", מכיוון שכל ההפרעות הנפשיות הללו מתבטאות בגיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות והתקדמו במהירות עם התוצאה בדמנציה. זה היה בעיקר גברים צעירים שהושפעו מהמחלה הזו.

עם זאת, רק 15 שנה לאחר מכן, הופיעה מחלות נפש עצמאיות חדשות - סכיזופרניה - עם ידו הקלה של E. Bleuler, שציין כי פתולוגיה זו אינה תמיד מוקדמת ו"תוצאה קטלנית מהירה בדמנציה "אינה נצפתה גם בכל החולים. סכיזופרניה נחשבה לתכונה העיקרית של התפוררות הנפש ההוליסטית. [1]

הפרעות נפשיות אצל גברים

לא קל לשמר את בריאות הנפש בעולם המודרני, במיוחד עבור אנשים החיים במגזיות. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, 20-25% מתושבי העולם, ללא הבחנה בין המין והגיל, סובלים מהפרעות נפשיות בדרגות שונות, באופן זמני וקבוע. הפרעות נפשיות יכולות להיות זמניות, כלומר נגרמות כתוצאה מזעזועים נפשיים קשים או התעללות בחומרים פסיכוטרופיים. לתנאים כאלה לא נמשכים זמן רב ולרוב יש תוצאה חיובית. הפרעות נפשיות כרוניות או קבועות, הכוללות סכיזופרניה, הן לאורך זמן, עם החמרות ומובילות למום נפשי קבוע.

הפרעות בריאות הנפש הנפוצות ביותר הן דיכאון, הפרעה דו קוטבית וסכיזופרניה. בעוד שדיכאון ניתן לטיפול ויכול להיעלם, השניים האחרים הם הפרעות חוזרות כרוניות שנשלטות לרוב בתרופות.

דיכאון מתפתח אצל גברים מחציתם לעתים קרובות כמו אצל נשים. הפרעה דו קוטבית נחשבה גם מאז תקופת א 'קראפלין, להפרעה נפשית "נקבה יותר". למרות שמחקרים מודרניים סותרים זאת ומראה שגברים נוטים יותר לסבול מהפרעה דו קוטבית, ונשים מועדות יותר להפרעה מונופולרית עם דומיננטיות של "פסים שחורים" במצב הפסיכו-רגשני. אולי נתונים סטטיסטיים כאלה מושפעים מהעמימות של הגישה האבחנתית.

בקרב חולים המאובחנים כחולי סכיזופרניה, ישנן שלוש נשים לכל ארבעה גברים, והפרעה רגשית סכיזוטיפית היא גם מעט יותר שכיחה אצל גברים.

אוכלוסיית הגברים מהווה חלק גבוה יותר של מחלות התמכרות. בתחילת המאה הקודמת הייתה אישה אחת לכל 12 גברים ששתה באופן קבוע. פסיכוזה אלכוהולית היא עדיין הפררוגטיבה של גברים, אם כי הנציגות של המחצית היפה של האנושות מדביקות אותם באופן פעיל, ולפי הנתונים הסטטיסטיים בבריטניה, כבר הוקמה שוויון מגדרי בקרב אלכוהוליסטים בארצם. אף על פי כן, עדיין ישנם ארבעה גברים לכל שיכור נקבה אחד מכל אוכלוסיית כדור הארץ (נתוני WHO). מכורים לסמים גברים, באופן כללי, פי 1.3-1.5 יותר מאשר נקבה. אבל גברים אינם מועדים להפרעות אכילה - יש רק גבר אחד בעשרה נשים הסובלות מאנורקסיה/בולימיה.

חברים צעירים במין החזק יותר נוטים יותר לסבול מהפרעות בספקטרום האוטיזם, הפרעות דיבור, היפראקטיביות ותסמונות גירעון קשב.

מהן הסכנות של סכיזופרניה אצל גברים?

המחלה, ראשית, מסוכנת עבור המטופל, ללא קשר למגדר, מכיוון שאם לא מטופלים היא מתקדמת. היושרה המופרעת של הנפש מייצרת את חוסר היכולת של המטופל לנהל את התנהגותו, לשנות אותה בהתאם לנסיבות החיים, לא לחרוג מהכללים החברתיים, לתכנן את פעילויות חייו וליישם את המתוכנן. כל זה הופך את האדם להיות תלוי באחרים, בעזרתו ובטיפולו, לשלול ממנו/אותה את העצמאות.

אם נשווה גברים עם נשים, באופן כללי, הסימפטומים הכואבים שלהם מופיעים מוקדם יותר, ובגיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות (לפעמים בילדות), בכלל לא צורות שפירות של סכיזופרניה. לעתים קרובות יותר גברים סובלים מהפרעות הזנות מתקדמות ומתמשכות, מפתחים מצב של תסיסה פסיכומוטורית. אף על פי כן, הופעת בכורה סוערת ודרמטית יותר, חריגות התנהגות גלויה בדרך כלל, אך בדרך כלל גורמת רושם כבד על אחרים, אך מאפשרת גם טיפול מתוזמן, ומפגינה פחות נזק לנפשו של המטופל. התפתחות איטית של המחלה רצופה התחלה מאוחרת יותר של טיפול והפרעה רבה יותר של המצב הנפשי.

בנוסף, המין הגברי מאופיין בשילובים של סכיזופרניה עם התנהגות אנטי-חברתית, שימוש בסמים, אלכוהוליזם, המחמיר את מהלך המחלה, ובמידה רבה יותר משפיע על המצב המשפחתי והמקצועי.

הדרך לצאת מהמצב היא לפנות לעזרה רפואית במועד. סכיזופרניה ברוב המקרים נשלטת על ידי טיפול פסיכוטרופי פעיל, והשילוב שלה עם נוהלי שיקום חברתי מאפשר למטופל להחזיר איכות חיים מספיק גבוהה. הסכנה הגדולה ביותר בסכיזופרניה היא התחלה מעוכבת של הטיפול.

אין הרבה סכיזופרנים בקרב אנשים עם התנהגות פלילית מסוכנת במיוחד, כמו רוצחים סדרתיים, ולא רבים בקרב עבריינים מקצועיים. באופן כללי, חולים סכיזופרניים אינם מהווים סכנה לחברה. זה מוסבר, קודם כל, בכך שהתפתחות המחלה מובילה לסטות, בידוד, בידוד מהעולם החיצון. [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות שכיחות מראות כי בקרב חולים צעירים, הרוב המכריע של החולים הם גברים, כאשר שכיחות שיא מתרחשת בין הגילאים 20-28 שנים. עם זאת, שליש מהבכורה של סכיזופרניה מתרחשים בין הגילאים 10 עד 19 שנים, וככל הנראה, לא כל הופעת הבכורה מוכרים. בנים סבירים פי 1.5 עד פי שניים מאשר בנות בקרב החולים הצעירים ביותר. ההסתברות לפתח סכיזופרניה בגיל ההתבגרות ובבגרותה הצעירה גבוהה פי 3-4 מאשר בגיל העמידה ובזקנה. הצורה המתמשכת של המחלה מתבטאת לרוב בגילאי 10-14 שנים, הצורה הפרנואידית הקלה יותר-לאחר גיל 20-25. [3], [4], [5]

גורם ל סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

פסיכיאטריה מודרנית, המבוססת על הישגי הנוירופיזיולוגיה, רואה במחלה זו כתוצאה מהפרעה במנגנוני הנוירוטרנסמיטרים כתוצאה מפגיעה במבנים מוחיים מסוימים, מכיוון שהפרעות מבניות קיימות כבר במהלך ביטוי הסכיזופרניה. יש עדויות לפגיעה במוח בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות המוח. לדוגמה, בחולים עם סכיזופרניה נמצאו התרחבות של חלל הספיגה השקוף וקיפול מוח לקוי. מבנים כאלה מתפתחים זמן קצר לאחר הלידה והם כמעט ללא שינוי לאחר מכן. עובדות אלה תומכות בתורת הנוירוגנזה של הפתוגנזה של סכיזופרניה. שיטות מחקר מודרניות הציעו כי התפתחות המחלה מבוססת על התנוונות של תאי מוח, במיוחד החומר האפור ו/או חוסר איזון נוירוכימי, שהחל בשלבי ההתפתחות התוך-רחמית. הגורמים לשינוי פתולוגי הם זיהומים ללידה, שירים, השפעות מזיקות אחרות במהלך הפוריות. עם זאת, ממצאי הנוירוביולוגים אינם ספציפיים והם טבועים גם באנשים עם מחלות פסיכיאטריות אחרות.

נטייה גנטית מתרחשת גם היא, היא מאושרת על ידי מחקרים תאומים ונוכחות של הפרעות מבניות אצל קרובי משפחה קרובים של חולים, המתבטאת במידה פחותה. הירושה מורכבת למדי, באופן היפותטי מספר גנים מוטציה מקיימים אינטראקציה, מה שמוביל לעלייה קריטית בסיכון להתפתחות סכיזופרניה. יש להניח כי מספר תהליכים מוחיים פונקציונליים ומטבוליים מופרים בבת אחת, מה שמוביל לשינויים נפשיים המשתלבים בסימפטומטולוגיה דמוית סכיזופרניה. אך גם תורשה אינה מוכרת כגורם מכריע, מכיוון שלא כל ילדי ההורים הסכיזופרניים חולים, ולא נמצאו מוטציות ספציפיות לסכיזופרניה. בנוסף, במקרים מסוימים טרנספורמציות גנים היו אקראיות באופיו ונעדרו אצל הורי המטופל. [6]

מוכרת השפעתם של טריגרים חיצוניים שונים. גורמי סיכון - תנאי חיים בגיל הרך (משפחה לא תפקודית, עוני, בדידות, שינוי תכוף של מגורים, התעללות רגשית ופיזית), לחץ, שיכרון, זיהומים, רמת פעילות גופנית, אינטראקציות פסיכולוגיות וחברתיות מסוגים שונים בילדות ובגרותם רק מאיצים את המראה של תסמינים של סכיזופניה אצל גברים. בין התנאים החברתיים המעוררים את התפתחות המחלה, מודגש החיים באזור עירוני. דרגה גבוהה יותר של עיור בקרב אנשים נוטים גנטית מגדילה את הסיכון לפתח את המחלה. גורמי סיכון פסיכולוגיים הם גם מגוונים. סכיזופרנים רגישים מאוד אפילו לגירויים שליליים קלים, הם מודאגים לעתים קרובות מדברים שאדם רגיל פשוט לא יכול לשים לב, אף לחץ אפילו מופרך יכול לעורר את התפתחות המחלה.

השימוש בפסיכדלים מסוגים שונים יכול בעצמו לגרום לתסמינים דמויי סכיזופרניה, אשר יכולים להיות משכרים היטב על ידי מנה גדולה אחת ומשכרת כרונית על ידי התעללות ממושכת. בנוסף, חולים סכיזופרניים משתמשים לעתים קרובות בחומרים פסיכוטרופיים (לרוב אלכוהול כמוצר הפופולרי והזמין ביותר) כדי להתגבר על רעב הדופמין האופייני שלהם. במקרים כאלה, כמעט בלתי אפשרי לקבוע מה הייתה הגורם העיקרי, ואם ידוע כי מצב דמוי סכיזופרניה נצפה במכורה אלכוהולי או סמים כרוני, הוא או היא מאובחנים עם שיכרון קשה או תסמונת גמילה, ולא סכיזופרניה.

תקופות סיכון הן משברים הקשורים לשינויים במצב ההורמונלי והחברתי. אצל גברים, זו התקופה המתבגרת, כאשר מרבית המחלה מופיעה לראשונה ברקע של ארגון מחדש פיזי מהיר והיווצרות חברתית. סכיזופרניה המאוחרת באה לידי ביטוי אצל גברים נוטים במהלך תקופת התפקוד המיני, אשר גם הוא עולה בקנה אחד עם שינויים במעמד החברתי (פרישה, אובדן חשיבות לשעבר).

עם זאת, השפעות חיצוניות בלבד אינן גורמות לסכיזופרניה. גורמי סיכון אקסוגניים מונחים על גבי נטייה מולד. ברוב ההיסטוריה של המטופלים, לא ניתן לייחס קשר ברור בין גורם חיצוני מסוים לבין הופעת המחלה. [7]

גורמי סיכון

סכיזופרניה היא מחלה אנדוגנית, שהגורמים המדויקים לכך עדיין אפופים במסתורין. נכון לעכשיו, זה נחשב כתוצאה מתהליכים ניווניים המתרחשים בנוירונים של המוח, שתחילתו מונחת בשלב היווצרותו.

שימוש בסמים ולמתחי לחץ שונים יכולים לתרום להגעת התקף סכיזופרניה נוסף, אך חשיפה אליהם בלבד לא תספיק בכדי לפתח את המחלה.

אצל אנשים נוטים, גורמים חיצוניים עשויים לעורר את הופעת הבכורה הראשונה של סכיזופרניה, אם כי באופן כללי, ביטוי המחלה מתרחש ללא קשר לעין להשפעות חיצוניות. לרוב, תסמינים של סכיזופרניה קודמים להופעת התשוקות המסומנות לאלכוהול או פסיכדלים אחרים. אחת הסיבות שכמעט מחצית מהסכיזופרנים משתמשים בחומרים פסיכואקטיביים, ואלכוהול הוא הנגיש ביותר מהם, מומחים מכנים את רצונו של המטופל לנטרל את הפחד מהגברת השינויים הרגשיים. ובמובן מסוים, זה מאפשר לך לשכוח לזמן מה, להפחית מתח רגשי, חרדה, להטביע עצב, אך יחד עם זאת נוצרת תלות פסיכולוגית.

תסמין אופייני של אלכוהוליזם אצל חולה סכיזופרני הוא היעדר סיבות גלויות לשתייה והנטייה לשתות משקאות אלכוהוליים בלבד. שכרות מקבלת אופי זליל, ומצב השיכרון מלווה בתסיסה, היסטריה והתפרצויות זועמות.

יתכנו סימנים בולטים של סכיזופרניה אצל אדם על בסיס אלכוהוליזם, מכיוון שהם אשליות והזיות, כמו גם - תסמינים שליליים (הגברת האדישות, חוסר הפעילות, האדישות). אך סימנים אלה מופיעים גם עם אלכוהול כרוני ממושך. מצב התסיסה הפסיכומוטורית המלווה את תסמונת הנסיגה או שיכרון אלכוהול חריף, דומה גם הוא לראשונה המהירה של סכיזופרניה. במקרה זה, כמעט בלתי אפשרי להבדיל בין מה שהיה ראשוני, ולכן חולים שלא אובחנו בעבר כחולי סכיזופרניה מאובחנים כחולי תסמונת תלות באלכוהול.

לפעמים ניתן להבחין בסימנים הראשונים של סכיזופרניה אצל אדם על בסיס לחץ. אבל רק מצב פסיכוטראומטי להתפתחות המחלה אינו מספיק. חייבת להיות נטייה, אולי התהליך שפותח באופן בלתי מורגש, והמתח עורר התפתחות מהירה של המחלה. שוב, ברוב המקרים, הסימפטומים הראשונים של המחלה לא חולים ולא קרוביהם אינם מקשרים למלחץ מסוים. זה בדיוק הביטוי הפתאומי של סכיזופרניה בעיצומה של רווחה מוחלטת שמדגישים מומחים כאחד הסימנים המאפשרים לחשוד במחלה זו.

לא ניתן לסכיזופרניה להתפתח מקנאה אצל גברים. הקרקע לתפיסה מוטעית זו היא העובדה שאשליות הקנאה הן אחד הנושאים האופייניים להפרעה הזויה בסכיזופרנים. קנאה פתולוגית אינה אופיינית לשלב הראשוני של המחלה. מה שמכונה תסמונת אותלו באה בדרך כלל בא לידי ביטוי בנציגי המין החזק יותר עד גיל 40, ובניגוד לנשים, היא מלווה בביטויים אגרסיביים.

קנאה חולנית היא סימפטום תכוף של מספר הפרעות נפשיות. זה יכול להחמיר על ידי אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, מוגבלות פיזית נרכשת ונטיות בידוד האופייניות לסכיזופרניה.

באופן כללי, גורמים טראומטיים פסיכולוגיים חיצוניים בלבד אינם מספיקים להתפתחות סכיזופרניה. בנוסף, אבחנה זו בדרך כלל נעשית לא על ידי קרובי משפחה, אלא על ידי פסיכיאטרים לאחר בדיקה מקיפה והתבוננות של המטופל, לרוב בבית חולים. [8]

פתוגנזה

תיאוריות רבות מנסות להסביר את הפתוגנזה של סכיזופרניה מנקודת מבט של נוירוביולוגיה - דופמין, קינורנין, GABA-ARGIC ואחרים. בחולים עם סכיזופרניה בדרך זו או אחרת השפיעו כמעט על כל תהליכי העברת דחפי עצב, אך עד כה אף אחת מההשערות לא לא יכולה להסביר באופן אמין את המתרחש, כדי להצביע במדויק את מערכות המוח, שתפקידיהן משבשים. במיוחד מכיוון שהמחקרים כוללים חולים שחולים במשך זמן רב, הם בטיפול ארוך טווח עם תרופות אנטי-פסיכוטיות, אשר מצד אחד מובילה לנורמליזציה של מבני מוח מסוימים, כמו הגנגליה הבסיסית, ובמקביל בהשפעת תרופות בחומר המוח ישנם עיוותים מבניים אחרים ותחומים של אמכימיה עקרית. נכון לעכשיו, לא ניתן היה להפריד לחלוטין בין תרומת הטיפול האנטי-פסיכוטי לבין חריגות מבניות הנגרמות ישירות על ידי המחלה. [9], [10]

תסמינים סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

על פי סוג הקורס של תהליך המחלה, יש סכיזופרניה רציפה, שהגילויים שלה תמיד קיימים, אך עשויים להתבטא מעת לעת במידה פחותה או פחות (אופי הבהוב). יש גם חוזר או מעגלי, המתבטא מדי פעם ודומה לפסיכוזה מאנית דיכאונית, כמו גם-הנפוצה ביותר, מעורבת או דמוית התקפה, כאשר התקפות המחלה מתרחשות לעיתים רחוקות, לאחר 3-5 שנים ויותר, אך החל מהישנות להישנות היא סיבוךם וכל פעם מתקדמים תסמינים שליליים. זה נקרא גם דמוי schub - עם כל הישנות המטופל שוקע עמוק יותר במחלה (schub בגרמנית פירושו מדרגה למטה).

הם גם מבדילים בין זנים של סכיזופרניה על פי הביטויים הקליניים השולטים.

הצורה הממאירה ביותר של סכיזופרניה רציפה, הפוגעת בעיקר בחולים גברים, באה לידי ביטוי בגיל ההתבגרות (12-15 שנים). סכיזופרניה נעורים מאופיינת בהתקדמות מהירה והגברת השפלה רגשית ואינטלקטואלית (המתאימה לדמנציה המוקדמת של קרפלין). על פי ביטוייו האופייניים, הוא מחולק לשלושה סוגים עיקריים:

• סכיזופרניה פשוטה - המאופיינת בשלטון של תסמינים שליליים והיעדרם המעשי של ביטויים יצרניים: מתבגרים נורמליים למדי עבור אחרים הופכים לבלתי נסבלים - גסים ואדישים לקרובי משפחה, במוסדות חינוכיים - שינה ארוכת-עצלנית, הופכת במהירות לאפשרות, שהופכת במהירות לאחרים, שהופכים לאחרים;
• סכיזופרניה של הבפרניה, המאופיינת בהפרעה התנהגותית עם התנודדות גסה, עיוות, מתבדחת לחלוטין לא מספיקה לגיל ולמצב, מטופלים מאופיינים גם הם על ידי התפרקות מינית (אוננות ציבורית, חשיפה של איברי המין, הזרועות, והמתחם, המפוצצים, במתחם, מראש, במאמר, במלואם, במקומם של כל אחד מהם, במקומם של כל אחד מהם, במקומם של כל אחד מהם, במקומם של כל אחד מהם, במקומם של כל אחד מהם, המחלה בסכיזופרניה פשוטה והבפרנית מהווה את המצב הסופי עם אובדן של פעילות נפשית ודמנציה, במקרה הראשון - זו אדישות מוחלטת, בשני - מה שמכונה דמנציה "מנוקדת";
• סכיזופרניה קטטונית, המאפיין המבדיל הוא קטטוניה באה לידי ביטוי על ידי סטומה (פסיכוזה מתח) או תסיסה כמתואר לעיל; בצורה זו, המדינה הסופית ("דמנציה בוטה") נוצרת בעוד כשנתיים-שלוש.

סכיזופרניה פרנואידית אצל גברים מתחילה הרבה יותר מאוחר לאחר גיל 20 ואפילו גיל 25, התפתחות המחלה היא איטית, דרך כל השלבים ומבנה האישיות של המטופל משתנה בהדרגה. זה מתרחש בצורה רציפה וגם מתקדמת-פרוגרסיבית.

יש אשליות של רדיפות, השפעה, מערכות יחסים, משיחיות. האדם מפרש את כל האירועים והתנהגותם של אחרים מבחינת רעיונות הזויים, הופך להיות סודי, חשוד, נזהר. אשליות פרנואידיות מתפתחות והופכות מורכבות יותר, הזיות מופיעות, לעתים קרובות יותר שמיעתיות - קולות, סדר, דיון, מחשבות נשמעות, על רקע זה אוטומטיזם נפשית נוצרות והתנהגותו של המטופל הופכת לפסיכולוגית. שלב זה של המחלה נקרא פרנואיד או הזיה-פרנואידית.

חולים עשויים לפתח קטטוניה משנית, האשליות הופכות לגרנדיוזיות יותר ויותר ויכולה להבחין בדפרסונליזציה הזויה. מטופלים חושבים על עצמם לעתים קרובות כדמויות היסטוריות, משכמי המשנה לאלים, אשר מורגשים על ידי הטון המתנשא, התנהגות גאה, המראים את תחושת העליונות העצמית שלהם. בשלב זה מופיעים הסימפטומים הספציפיים של סכיזופרניה - סכיזופזיה, מנטיזם, פסאודוהולוציציות, פתיחות, הוצאת או הכניסה למוח על ידי מחשבות, מצבי רוח, חלומות, הטלת תנועות, רגשות וכן הלאה. ככל שהזיות פנטסטיות יותר, הפגם האישיות גדל יותר במטופל. בסופו של דבר נוצר דמנציה פרנואידית. עם זאת, צורה זו של סכיזופרניה נשלטת ברוב המקרים על ידי תרופות וניתן לעכב את השלב השלישי של המחלה במשך זמן רב מאוד.

סוג הדומה לשוב (פרוגרסיבי-פרוגרסיבי) של מסלול של סכיזופרניה פרנואידית מתפתח בתחילה כמסלול רציף, אך הוא פותר די מהר, והמטופל יכול לחיות חיים נורמליים במשך מספר שנים. ואז לאחר מספר שנים המחלה חוזרת, ההתקפה מסתבכת יותר ומתארכת בזמן, אך שוב היא נעצרת. המטופל יוצא מכל התקפה עם אובדן אוטיסט כלשהו. בעבר, לפני גילוי הנוירולפטים, ההתקפה השלישית או הרביעית בקורס זה הובילה לשלב הטרמינלי של המחלה. בימינו טיפול תרופתי יכול לעכב ואף למנוע את הופעת החזרת המחלה. סכיזופרניה נעורים (קטטונית, הבפרנית) עשויה להתרחש גם בצורה זו. זה חיובי יותר, וחולים מהווים פגם אינטלקטואלי קטן יותר מאשר בצורה רציפה.

סכיזופרניה חוזרת ונשנית - התפתחות תקופתית של פסיכוזות מאניות או דיכאוניות, שפותחה במידה רבה יותר או פחות, עם רכיבים הזויים, הזויים, מעורבים, פסאודוהלוצינציות בתמונה הקלינית. מזכיר פסיכוזה סכיזואפקטיבית.

התקפים מאניים הם מצבים נסערים עם תסמינים ספציפיים של סכיזופרניה (מהדהד מחשבות, אשליות של השפעה) עד להתפתחות של קטטוניה אחת.

התקפות דיכאוניות מאופיינות במצב רוח נמוך, הפרעות שינה, תחזיות מוקדמות של מזל, חרדה עם תסמינים ספציפיים של סכיזופרניה (אשליות של רדיפה, הרעלה, חשיפה). מדינה דמוית סטור או ירירית עשויה להתפתח. התקפות כאלה נשלטות היטב על ידי תרופות, עם זאת, עם פיתרוןן, יכולות האישיות הולכות לאיבוד במקצת.

סכיזופרניה פלונית אצל גברים יכולה להתבטא בכל גיל. בהתחלה יש לו סימפטומטולוגיה דמוית נוירוזיס. זה כרגע מוסמך כהפרעת אישיות סכיזוטיפית. הצורה הקלה והנמוכה ביותר של המחלה שתוארה לעיל, ולעתים קרובות אינה מובילה לאובדן אינטלקטואלי.

אין דבר כזה סכיזופרניה סמויה אצל גברים, כי כל עוד המחלה סמויה ולא המטופל ולא סביבתו מודעים לכך, היא לא קיימת. אי אפשר לאבחן מחלה נפשית שהיא אסימפטומטית.

גם סכיזופרניה אלכוהולית אצל גברים אינה הגדרה נכונה. כאמור, סכיזופרנים מועדים לשתיית אלכוהול, אך הרפואה המודרנית אינה מחשיבה את התפתחותה של סכיזופרניה אך ורק על בסיס אלכוהוליזם אפשרי, אם כי השפלה של נוירונים מוחיים באלכוהוליסטים כרוניים והתפתחות של תסמינים הדומים לפסיכוזה סכיזופרית.

הצורה המסוכנת ביותר של המחלה היא הצורה ההיפרטוקסית או הקדחתית של סכיזופרניה. זה מאופיין על ידי עלייה חדה, במהלך חמשת הימים הראשונים, בטמפרטורת גופו של המטופל, שאינו קשור למצב סומטי או לטיפול אנטי-פסיכוטי, על רקע התפתחות פסיכוזה חריפה עם תסמינים קטטוניים. המטופל מאושפז ומטופל כמצב חירום מכיוון שמצבו מסכן חיים. השלב שלפני השוויון מאופיין בתסיסה ניכרת: הנאום של המטופלים הוא גבוה, לא עקבי, נטול משמעות, תנועות הן אימפולסיביות ולא טבעיות. המטופלים מרוממים, שומרים על פיותיהם פתוחים, אך הם מבולבלים במקצת, ולעתים קרובות יש תסמונת דפרסונליזציה/דריאליזציה. לפעמים קיימים תסמינים של קטטוניה מייד. לאחר חום, תסיסה קטטונית, הובפרנית או סטייה קטטונית.

נכון לעכשיו, פותח משטר טיפול בגין התקפים קדחתיים בסכיזופרניה המאפשר השגת הפוגה בולטת. בעבר, טיפול אנטי-פסיכוטי סטנדרטי היה לרוב קטלני. התקפים קדחניים מתבטאים בעיקר בסכיזופרניה, והחמרות שלאחר מכן מתרחשות בדרך כלל עם טמפרטורה רגילה.

שלבים

כמו כל מחלה, סכיזופרניה מתפתחת בשלבים. עם זאת, השלבים בצורות שונות של המחלה באים לידי ביטוי בדרגות שונות ומשך הזמן שלהם לא תמיד מאפשר להבחין בבירור בכל אחד מהם. בנוסף, יש תקופה פרודרומלית, כאשר המטופל עדיין לא מרגיש ככזה, ואחרים רואים אותו מוזר, קפריזי, בלתי נשלט, ואם זה קורה לנער, הם כותבים את הכל כ"עידן המעבר ".

במצב שלפני המחלה, בדרך כלל מרגישים אי נוחות פנימית בלתי מוסברת, כאב נפשי והרמוניה של הסביבה החיצונית והעולמו הפנימי של המטופל מופרעים. אבל רגשות כאלה אינם ספציפיים. הם שם וזה הכל. זה מושפע מהתנהגות לא טבעית, תקשורת עם חברים, עם אנשים קרובים ויקרים הופכת קשה. אדם מרגיש מיוחד, לא כמו אחרים. הוא "נופל" של החברה ומאבד בהדרגה קשר. תקשורת עם אחרים מתאמצת יותר ויותר את המטופל, והוא מעדיף בדידות. לפעמים לאחר תקופה כזו ישנה התחלה אלימה בצורה של פסיכוזה.

אך לעתים קרובות מוסתר השלב הראשוני של סכיזופרניה אצל גברים. כך הצורות הקשות ביותר לטיפול ביותר של סכיזופרניה נעורים מתמשכת או התהליך האטי, שלעתים קרובות מתבטא גם במתבגרים, מתחילים בגיל ההתבגרות. סימפטום מוקדם מאפיין עשוי להיות התנהגות שונה לחלוטין, למשל, בבית ובחברת זרים (בבית הספר, בעבודה וכו ') - "התנהגות מפוצלת". בחברת יקיריהם האדם רהוט, מוכן להתווכח שעות על מגוון נושאים, להתווכח על האסור, להגן על דעתו, לעיתים באגרסיביות; בחברת זרים, אפילו מכיר היטב, הוא מנסה "לשמור על פרופיל נמוך", שותק, אתה לא יכול להוציא ממנו מילה, הוא ביישן וביישן.

בשלב הראשוני, כאשר המחלה תופסת אדם, מופרע את השקפת העולם, התפיסה העצמית, הקשר בין השניים. ברוב המקרים, אשליות והזיות מופיעות מחשבות פולשניות. תסמינים כאלה מופיעים לרוב מעת לעת, מתעצמים ונעלמים. זה משפיע על אופיו של המטופל, הוא משנה - יש מחשבה, חוסר רצון לתקשר, רצון לבדידות. פניות של יקיריהם כמו "מה קרה?" לגרום לגירוי ואפילו תוקפנות. עם זאת, לעתים קרובות המטופל מצליח להסתיר את המתח הנפשי ההולך וגובר במשך זמן רב.

אחד הסימפטומים האופייניים ביותר להופעת סכיזופרניה הוא קריר ותוקפנות כלפי אנשים קרובים, במיוחד כלפי האם. לפעמים נוצרים אשליות של "הורים זרים" - המטופל בטוח שהוא או היא אומצו, הוחלפו ומקום כלשהו הורים "אמיתיים" מחפשים ומחכים לו או לה, והם בדרך כלל מוצגים כאנשים משפיעים ועשירים.

שלב הפרודראום ושליטה מאופיין בהפרעת דחפים. פירומומניה, קלפטומניה, התמכרות לנפח, נטייה לאורח חיים אסוציאלי, סטייה מינית מורגשת יותר. אולם ניתן לעודד את הפרעות המשיכה, למשל, את תסמונת "קריאה שיכורה", חקר העיר, נתיבי תחבורה ציבורית וכדומה. למען התחביבים כאלה נזרקים את כל הדברים הדרושים, וקוראים את כל הספרים ברציפות ללא מערכת והקפדה על ז'אנרים, או הנער כל היום מסתובב בעיר / טיולים בתחבורה ציבורית, מתכננים תוכניות ורישומים של היישוב "האידיאלי", כמעט זהה. יתר על כן, בדרך כלל חולים אינם יכולים להסביר בבירור את אופי הפעילות שלהם או את המשמעות של תוכניות ותכניות.

השלב הבא הוא הסתגלות. המטופל רגיל לקולות, "קיבל" את רעיונותיו, בטוח באלעוסתי שלו, "הכישרון" וכן הלאה. הוא מסתתר מאויבים, מצייר, ממציא, עוקב אחר אשתו הבלתי נאמנה, מתקשר במוח זר... אשליות והזיות הופכות להיות דבר שבשגרה, שתי מציאויות, אמיתיות ואשליות, לעיתים קרובות מתקיימות בשלווה בתודעתו של המטופל. במקרים רבים, המחלה, המתפתחת בצורה חלקה וללא פסיכוזה חריפה, מורגשת בבירור רק בשלב זה. במהלך תקופה זו, התסמינים הכואבים נראים בבירור, התנהגותו של המטופל כבר הופכת לסטראוטיפית - מלווה בחזרה על אותן תנועות, עיתונות, מחוות, מילים או ביטויים (אוטומטים).

השלב האחרון הוא השפלה (שחיקה רגשית ופיגור נפשי). משך התקופה שקדמה לה שונה בהתאם לסוג הסכיזופרניה וחומרת הקורס. במקרים קלים מסוימים, אין נזק קשה לאינטלקט בכלל; בסכיזופרניה ממאירה לנוער, השלב השלישי מגיע במהירות. [11]

סיבוכים ותוצאות

סכיזופרניה היא מחלת נפש מתקדמת. ללא טיפול זה מוביל לאובדן היכולת להתקיים באופן עצמאי. המטופל מאבד בהדרגה את היכולת ללמוד, לעבוד ולהרוויח כסף, והיכולת להתקיים בחברה נפגעת.

גברים הסובלים מסכיזופרניה נושרים לעתים קרובות מבית הספר, עובדים, מתחילים נגיף, נופלים תחת השפעתם של יסודות אנטי-סוציאליים, הם מועדים להפרעות של תשוקה, בפרט - סטייה מינית.

כמחצית מהסכיזופרנים מתעללים בחומרים פסיכואקטיביים, המחמירים את מהלך המחלה, מגדיל את תדירות ההישנות, מעשים אובדניים ואלימים ומקרב את התפתחות הליקוי הנפשי הכללי והביטול העצמי. בחולים המשתמשים בחומרים רעילים, ההתנגדות לטיפול עולה, ההסתברות לתוצאה חיובית מופחתת פעמים רבות. בשלב האחרון, שימוש באלכוהול או סמים עשוי להפסיק באופן ספונטני, אך הדבר מצביע על עלייה בשליטה.

סכיזופרנים מתקשים יותר להפסיק לעשן, עם מעשנים פי שלושה כמו האוכלוסייה הבריאה הנפשית. להרגל זה לא רק השפעה מזיקה על המצב הסומטי של הגוף, אלא גם מעכב את ההשפעה של תרופות אנטי-פסיכוטיות, כך שחולי עישון זקוקים למינונים טיפוליים גבוהים יותר של תרופות, שכוללות התפתחות של תופעות לוואי.

סכיזופרנים נוטים הרבה יותר להפוך לחולי טראומה מאשר אנשים בריאים נפשית, הפציעות שלהם נוטות להיות חמורות יותר ושיעורי התמותה שלהם גבוהים יותר.

חולים עם סכיזופרניה מתאבדים לעתים קרובות, בחלקם בשלב הראשוני של המחלה, כאשר הם מרגישים שהם מאבדים את דעתם, בין היתר בתקופת הפרעה הזויה מפותחת, בהתחשב בעצמם לא ראויים לחיות. לפעמים הם עלולים להרוג את יקיריהם מתוך מניעים "טובים", "להציל" אותם מייסורים עתידיים ואז להתאבד, להעניש את עצמם על כך.

הסכנה החברתית של סכיזופרנים הייתה מוגזמת מאוד. עם זאת, הסיכון קיים. זה עולה בתקופות של החמרה, כאשר קיימת סבירות גבוהה להתרגשות פסיכומוטורית.

ההשלכות של המחלה מצטמצמות בהופעה מאוחרת יותר. עמדה יציבה בקהילה, מיומנויות מקצועיות גבוהות ופעילות חברתית מגבירה את הסבירות לתוצאה חיובית של טיפול ושימור של הסתפקות עצמית.

אבחון סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

סכיזופרניה מאובחנת על ידי נוכחות של תסמינים קליניים מסוימים התואמים למחלה, על סמך תלונותיו, קרוביו ותצפיותיו של המטופל בבית החולים. בנוסף, נבדקת היסטוריה משפחתית, נערכים מחקרי בדיקה כדי להעריך את רמת התפיסה הנפשית אצל המטופל. התמונה הקלינית של המחלה היא די אינדיבידואלית ומורכבת, אך תמיד צריכה להיות בנוכחות הפרה של אחדות תהליך המחשבה, תופעה ספציפית של פיצול הנפש, שנמצאת בסכיזופרנית כבר מההתחלה. יתכנו תסמינים יצרניים, אך יש היעדר מוחלט או חלקי של קשרים אסוציאטיביים ובהירות המחשבה, של יכולת המחשבה והפעולה התכליתית. אחד הסימפטומים המרכזיים הוא ניכור וקור לאנשים הקרובים והיקרים ביותר, מצב רוח מונוטוני, הגברת הפסיביות וההדרגה העצמית הדרגתית מכל תחומי החיים הפעילים. ביטויים סכיזופרניים כואבים צריכים להימשך לפחות שישה חודשים. ניתוחים ומחקרים אינסטרומנטליים המאשרים באופן אמין את האבחנה של סכיזופרניה אינם זמינים ומבוצעים כדי להבדיל בין סכיזופרניה לבין מחלות אחרות עם סימפטומטולוגיה דומה. [12]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם נוירוזות והפרעות אישיות (פסיכופתיות), אובססיביות-כפייתיות ו- הפרעה דו קוטבית, בה המטופל יוצא מההתקפה ללא שינויים באדם, אין שום תכנות.

לדוגמה, הפרעה דו קוטבית עם מסלול לא טיפוסי דומה מאוד לסכיזופרניה חוזרת ונשנית, ושני הפסיכוזה מתאפיינים מהר מספיק מבחינה רפואית, עם זאת, היציאה מהשלב הרגשני של ההפרעה הדו קוטבית מאופיינת על ידי התאוששות מלאה של כל האיכויות האישיות של המטופל, בעוד סכיזופרנים יוצאים מהתקפה של מאני-דיכאון, עם סוקריאליסציה של האובדן, עם התגלות של אובדן, גילוי, התגלגלות של דלקת, גילוי, מכרים מצמצמים, האדם הופך למושך יותר, שמור.

התקפות פולימורפיות חריפות של סכיזופרניה נבדלות מפסיכוזה זיהומית, טראומטית, לאחר שבץ, שיכרון. סכיזופרניה נבדלת גם מפגיעה מוחית של אפילפסיה, אורגנית וטראומטית, השלכות כרוניות של אלכוהוליזם והתמכרות לסמים.

יַחַס סכיזופרניה בגברים: סיבות, סוגים, אבחנה, פרוגנוזה

האם סכיזופרניה ניתנת לריפוי אצל גברים? לא. נכון לעכשיו, תרופה מובטחת אינה אפשרית בחולים מכל מין או גיל. סירוב ליטול תרופות מוביל לחידוש התקפות המחלה. לפיכך, חולים מקבלים טיפול תומך לכל החיים. זה במקרים רבים מאפשר לך להימנע מהחמרות במשך תקופה ארוכה ולהוביל אורח חיים איכותי למדי. [13]

למידע נוסף על הטיפול בסכיזופרניה אצל גברים, ראה מאמר זה.

מְנִיעָה

בימינו עדיין אין תשובה לשאלת מקור הסכיזופרניה, כך שלא ניתן להגדיר אמצעים מונעים. אנו יכולים להמליץ על סגנון האכילה שהוזכר לעיל, פעילות מוטורית, דחיית הרגלים רעים.

אם אדם כבר חולה, אז כל הטיפול מצטמצם למניעת החמרות. הרבה תלוי במטופל ובסביבתו, ביכולתם להכיר בחמרה ממשמשת ובאופן מתקרב ולנקוט בפעולה, מוכנות לתמוך ולעזור. [14]

תַחֲזִית

לרפואה מודרנית יש ארסנל של תרופות פסיכוטרופיות וטכניקות אחרות המאפשרות שמירה על רמת חיים חברתית פעילה למדי עבור מרבית החולים. סכיזופרניה אצל גברים מתחילה לעתים קרובות בגיל צעיר וממשיכה קשה, אך גם במקרה זה, קשה לחזות את התפתחות האירועים, אם כי באופן כללי, ההופעה המאוחרת היא פרוגנוסטית נוחה יותר, כמו גם הופעת הבכורה בצורה של פסיכוזה חריפה ותסמינים ברורים עם סיוע בזמן. נסיבות מחמירות הן שימוש לרעה באלכוהול ו/או תלות בסמים.

עם זאת, קיימת דעה שללא קשר לחומרת המחלה ולסוג הקורס, תוצאת הטיפול נקבעת ברובה על ידי בחירת המטופל עצמו - בין אם הוא מעדיף את העולם האמיתי או את האשליה. אם יש לו מה לחזור אליו בעולם האמיתי, הוא יחזור.

התעסוקה לאנשים עם סכיזופרניה נראית משימה קשה מאוד וכמעט בלתי אפשרית, עם זאת, זה לא המקרה. אנחנו לא מדברים על אנשים שכבר היו להם מעמד חברתי גבוה, עבודה וסמכות מסוימת. בדרך כלל הם חוזרים לפעילותם המופרעת. [15]

באופן כללי, למשרה יש השפעה חיובית על רווחתם הרגשית של החולים, מגדילה את ההערכה העצמית שלהם ואת הביטחון בעתיד, לוקח זמן ומסיח את דעתם מפעילויות שימושיות חברתית. לעתים קרובות אנשים מתחילים לעבוד במשרה חלקית ואז עוברים לעבודה במשרה מלאה. הרבה תלוי במצבו של המטופל וביכולתו לבצע עבודה מסוימת, לחדש את החינוך. ברוב המקרים, אנשים עם סכיזופרניה, בעודם בטיפול אנטי-פסיכוטי של תחזוקה, חיים חיים מלאים ומבינים את הפוטנציאל שלהם. תמיכתם של קרובי משפחה במקרה זה היא גם לא יסולא בפז.