סכיזופרניה בילדים ובני נוער

האם ניתן להסביר את העובדה שסכיזופרניה בילדים יכולה להופיע בגיל מוקדם למדי? קשה עוד יותר לזהות את המחלה בזמן - ככלל, רוב ההורים אינם מודעים מספיק לנושא זה, והם אינם פונים לרופאים בסימנים הבלתי חיוביים הראשונים. התוצאה היא שילדים הזקוקים לטיפול מתאים אינם מקבלים את הטיפול הרפואי הדרוש ובזמן. בינתיים המחלה מתקדמת.[1]

אולי החומר הזה יביא את המידע הדרוש להורים: אחרי הכל, זה לא מופרך לדעת את הסימנים החשודים הראשוניים של סכיזופרניה בילדות, כמו גם את עקרונות העזרה הראשונה לחולי נפש.

מחלת נפש אצל ילדים

בילדים הפרעות נפשיות וסכיזופרניה מתרחשות כמעט באותו קנה מידה כמו אצל מבוגרים, אלא שהן מתבטאות בדרכן שלהן. למשל, אם במצב מבוגר מצב דיכאון מלווה באדישות ודיכאון, אצל מטופל קטן זה יתגלה על ידי מזג ועצבנות. [2],[3]

ילדות מאופיינת בפתולוגיות פסיכיאטריות ידועות כאלה:

• מצבי חרדה - הפרעת דחק פוסט טראומטית, נוירוזה כפייתית אובססיבית, סוציופוביה, הפרעת חרדה כללית.
• הפרעת קשב וריכוז, המלווה בקשיי ריכוז, פעילות מוגברת והתנהגות אימפולסיבית.
• הפרעות אוטיסטיות.[4]
• מצבי לחץ.[5]
• הפרעות אכילה – אנורקסיה, בולימיה, אכילת יתר פסיכוגני.
• הפרעות במצב הרוח - יהירות, ביטול עצמי, הפרעה רגשית דו קוטבית. [6],
• סכיזופרניה, מלווה באובדן חיבור לעולם האמיתי.

במצבים שונים, פסיכופתולוגיה בילדים עשויה להיות זמנית או קבועה.

האם סכיזופרניה מתרחשת אצל ילדים?

אכן, סכיזופרניה יכולה להופיע בכל גיל, ואפילו בילדים. עם זאת, הרבה יותר קשה לזהות פתולוגיה אצל תינוק מאשר אצל מבוגר. הסימנים הקליניים של סכיזופרניה בשלבי גיל שונים שונים וקשים לתיאור ולזיהוי.

האבחנה של סכיזופרניה בילדים צריכה להיעשות רק על ידי רופא פסיכיאטר מוסמך שיש לו ניסיון בעבודה ברפואת ילדים עם ילדים חולי נפש.[7]

סכיזופרניה בילדים מאובחנת בעיקר בגיל ההתבגרות או במהלך ההתבגרות (למשל, לאחר גיל 12). גילוי מוקדם של ההפרעה - לפני גיל זה - נדיר אך סביר. ישנם מקרים של גילוי ההפרעה בילדים בגילאי 2-3 שנים.

באופן כללי, מומחים מבחינים בתקופות גיל כאלה של סכיזופרניה בילדים:

• סכיזופרניה מוקדמת (בילדים מתחת לגיל 3 שנים);
• סכיזופרניה בגיל הרך (בילדים בני שלוש עד שש);
• סכיזופרניה בגיל בית הספר (בילדים 7-14 שנים).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אם מדברים על שכיחות סכיזופרניה בילדים, המחלה נדירה יחסית לפני גיל 12. החל מגיל ההתבגרות, שכיחות המחלה עולה בחדות: הגיל הקריטי (שיא התפתחות הפתולוגיה) נחשב ל-20- בן 24.[8]

סכיזופרניה ילדים שכיחה ועשויה להיות בערך 0.14 עד מקרה אחד לכל 10,000 ילדים.

סכיזופרניה אצל ילדים שכיחה פי 100 פחות מאשר אצל מבוגרים.

לבנים יש את הסיכון הגבוה ביותר להתפתחות מוקדמת של סכיזופרניה. אם ניקח בחשבון את גיל ההתבגרות, הסיכונים זהים עבור בנים ובנות.

גורם ל סכיזופרניה בילדים

עבור סכיזופרניה של מבוגרים וילדים, אין מנגנון פתוגנטי מוכח של התפתחות פתוגנטי, כך שהסיבות כלליות למדי.

• נטייה תורשתית. הסיכון לסכיזופרניה בילדים גבוה בהרבה אם אבות קו ראשון ושני הראו סימנים גלויים או עקיפים של פסיכופתולוגיה.[9]
• הריון "מאוחר". קיים סיכון מוגבר להפרעות נפשיות בילדים שנולדו לאמהות מבוגרות (מעל גיל 36).
• גיל האב (קשר בין גיל האב בהריון לסיכון לסכיזופרניה). [10],[11]
• תנאים קשים בהם חי המטופל. יחסים מתוחים במשפחה, אלכוהוליזם של הורים, חוסר כסף, אובדן יקיריהם, מתח מתמיד - כל הגורמים הללו תורמים להתפתחות סכיזופרניה אצל ילדים.
• מחלה זיהומית ודלקתית חמורה באישה בעת נשיאת תינוק (למשל, שפעת טרום לידתית). [12],
• אירועים מיילדותיים וסיבוכים במהלך ההריון. [13],[14]
• אוויטמינוזיס חמורה, תשישות כללית אצל אישה בתקופות ההתעברות ונשיאת התינוק.
• התמכרויות מוקדמות לסמים.

גורמי סיכון

לפני יותר ממאה שנה, מדענים הציעו שהתפתחות סכיזופרניה בילדים אינה תלויה בסיבות חיצוניות. עד כה, מומחים זיהו כי, ככל הנראה, מדובר בשילוב של גורם התורשה השלילי [15]וההשפעה השלילית של הסביבה החיצונית: ילד קטן יכול להיחשף להשפעה כזו הן בתקופה שלפני הלידה והן בתקופה הסב-לידתית.

התפתחות מוקדמת של סכיזופרניה בילדים עשויה לנבוע מהפרעה ביצירת מערכת העצבים במהלך ההריון של האישה או בילדות המוקדמת. הפרעות נוירודגנרטיביות ברקמת המוח אינן נכללות.[16]

השכיחות המשפחתית של סכיזופרניה היא גנטית בעיקרה. כרגע, כבר ידועים נציגים מרובים של גנים שיכולים לעורר התפתחות של סכיזופרניה בילדות. גנים כאלה מעורבים בתהליך היווצרות מערכת העצבים, היווצרות מבני מוח ומנגנוני נוירוטרנסמיטר.[17]

בהתחשב באמור לעיל, ניתן להבחין בגורמי סיכון כאלה להופעת סכיזופרניה בילדים:

• נטייה תורשתית;
• התנאים בהם חי וגדל התינוק בילדות המוקדמת;
• בעיות נוירוביולוגיות, גורמים פסיכולוגיים וחברתיים.

פתוגנזה

עדיין אין תמונה פתוגנטית ברורה של התפתחות סכיזופרניה בילדים. ישנן תיאוריות והנחות - למשל, לפי אחת מהן, המחלה מתפתחת עקב היפוקסיה מוחית מקומית בשלבים קריטיים של נדידה ויצירת תאי עצב. בעזרת הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, כמו גם מחקרים פתולוגיים ואנטומיים מרובים, הצליחו מומחים לגלות כמה שינויים חשובים במבנה ובפונקציונליות של המוח:[18]

• חדרים צדדיים והחדר השלישי מורחבים על רקע תהליכים אטרופיים בקליפת המוח והתרחבות התלם;
• נפחים של האזור הקדם-פרונטלי של ההמיספרה הימנית, האמיגדלה, ההיפוקמפוס והפקעות האופטיות מופחתים;
• האסימטריה של הג'ירוס הזמני העליון האחורי מופרעת;
• תהליכים מטבוליים בתאי העצב של פקעות הראייה ובאזור הפרה-פרונטלי יורד.

ניסויים נפרדים אפשרו לזהות ירידה הולכת וגוברת בנפח ההמיספרות המוחיות. זוהו שינויים פתולוגיים בציטו-ארכיטקטוניקה של המוח, כלומר, אי התאמה בגודל, בכיוון ובצפיפות של מבנים עצביים של האזור הקדם-פרונטלי וההיפוקמפוס, ירידה בצפיפות תאי העצב בשכבה השנייה, ועלייה ב הצפיפות של נוירונים פירמידליים בשכבת קליפת המוח החמישית. אם ניקח בחשבון את כל השינויים הללו, נוכל לזהות גורם כזה לסכיזופרניה בילדים כפגיעה במעגלים הקורטיקו-סטריאטוטלאמיים: הדבר כרוך בשינויים בסינון המידע החושי ובעבודת הזיכרון לטווח קצר.[19]

למרות שסכיזופרניה הניתנת לאבחון מלא מתפתחת קרוב יותר לגיל ההתבגרות, ניתן לראות הפרעות פתולוגיות אינדיבידואליות (למשל, קוגניטיביות ורגשיות) בילדות המוקדמת.[20]

תסמינים סכיזופרניה בילדים

בגיל מוקדם ולפני גיל בית ספר, לביטויים התסמינים של סכיזופרניה בילדים יש תכונות מסוימות המשקפות את חוסר השלמות הטבעי של פעילות עצבית. קודם כל, מתגלות הפרעות קטטוניות - למשל, התרגשות פתאומית דמוית התקפים על רקע צחוק או דמעות ללא תכלית, נדנוד חסר מטרה לימין-שמאל או הליכה במעגלים, חתירה באי ודאות (לעיתים קרובות - במבוי סתום).[21]

עם הגיל, כשהילד כבר מביע את מחשבותיו בצורה ברורה, בסכיזופרניה אפשר לראות הפרעות כאלה כמו פנטזיות מטופשות עם שפע של דימויים לא סבירים ולא מציאותיים. יתר על כן, פנטזיות כאלה נוכחות כמעט לחלוטין בכל שיחות הילדים, ויוצרות את הפתולוגיה של פנטזיות הזויות. לעתים קרובות יש גם הזיות: התינוק יכול לדבר על קולות בלתי מובנים בתוך הראש, על מישהו שרוצה לפגוע בו או להעליב אותו.

לפעמים החולה הסכיזופרני מתלונן על חפצים או מצבים יומיומיים רגילים שלדבריו יש להם מהות מפחידה, ותלונות כאלה קשורות לפחד אמיתי ועז. כמובן, להורים די קשה לזהות את הסימפטומים המוקדמים של סכיזופרניה בילדות מתוך הפנטזיות הסטנדרטיות והרבות.[22]

ספרות התייחסות פסיכיאטרית מתארת ​​לעתים קרובות סימנים ואי-נורמליות אינדיבידואלית שהורים צריכים להיזהר מהם.

הסימנים הראשונים עשויים להיראות כך:

• תסמינים של פרנויה - הילד מתלונן שכולם מסביבו קושרים נגדו קשר. כל מה שאינו תואם את רצונותיו מתפרש כניסיון להשפיל ולהעליב, שהמטופל מגיב לו בתוקפנות ובעימות אקטיבי.
• הזיות (מילוליות, חזותיות).
• התעלמות מהיגיינה אישית, רשלנות מוחלטת, סירוב לחפוף, להסתפר וכו'.
• פחדים שיטתיים מופרכים, פנטזיות על כמה יצורים המבקרים ילדים יום ולילה, מדברים איתם, גורמים להם למלא את כל הדרישות.
• אובדן עניין במשחקים ופעילויות אהובים בעבר, סירוב לתקשר עם חברים ובני משפחה, נסיגה לתוך עצמו.
• ביטויים קיצוניים רגשיים, רגשות הפוכים באופן קיצוני, מתחלפים ללא מרווחים מוגדרים. המטופל הצעיר בוכה וצוחק בו זמנית, עלול ללוות את כל זה בפנטזיות הזויות וליצנות מוגזמת.
• דיבור הילדים אינו מרוכז לאף נושא אחד, השיחה עלולה להיקטע בפתאומיות, או לעבור לנושא אחר, ולאחר מכן לשלישי וכן הלאה. לפעמים התינוק פשוט משתתק, כאילו מקשיב לעצמו.
• חשיבה כאוטית, חוסר כיוון של מחשבות, התהפכות מצד לצד.
• רצון רודף לעשות נזק - לא משנה אם זה לעצמם או למישהו אחר. במהלך ביטויים רגשיים שליליים, המטופל עלול לפגוע בצעצועים, רהיטים, לפגוע ברכוש וכו'. המטופל עשוי להיות די משועשע מכך. המטופל עלול לפגוע בצעצועים, רהיטים, לפגוע ברכוש וכו' במהלך ביטויים רגשיים שליליים.

התנהגות של ילד עם סכיזופרניה בגיל תיכון מאופיינת בהחמרה של ביטויים הזויים-הזויים. זה הופך להיות מאפיין טיפשות מוגזמת, התנהגות מגוחכת, יומרה, נטייה להיראות צעיר מגילו.

המוזרויות של סכיזופרניה אצל ילדים מאפשרות לרוב לקבוע את המחלה קרוב יותר לגיל ההתבגרות, כאשר מתגלות סטיות בולטות בצורה של עיכוב רגשי, ניתוק כללי מהסביבה, ביצועים לא מספקים בבית הספר, השתוקקות להרגלים רעים והתמכרויות. ככל שתקופת המעבר מילדות להתבגרות מתקרבת, מתגלות סטיות בולטות בהתפתחות הכללית, לרבות התפתחות אינטלקטואלית.

סכיזופרניה בילדים צעירים, בילדים צעירים מגיל שנתיים עד 6 מאופיינת בפעילות מופחתת, הגברת אדישות לכל דבר. בהדרגה יש רצון לבידוד ובידוד מהעולם החיצון: התינוק הופך לחשאי, לא חברותי, מעדיף בדידות על פני חברות רועשות וצפופות. חזרות מונוטוניות אופייניות לסכיזופרניה: המטופל יכול לבלות שעות בהעברת צעצועים, לבצע תנועה אחת או כמה, לבצע משיכות זהות בעפרונות.

בנוסף, סכיזופרניה אצל ילדים בגיל הרך מתבטאת בהתנהגות אימפולסיבית, חוסר יציבות רגשית, קפריזות חסרות בסיס או צחוק. יש תפיסה מעוותת של המציאות, הפרעות באיכות תהליכי החשיבה. אשליות של מערכות יחסים או רדיפה, החלפת יקיריהם באות לידי ביטוי די חזק. עם הגיל, תהליך החשיבה הופך לבלתי קוהרנטי, והמחשבות הופכות לבלתי יציבות, כאוטיות ומקוטעות.

גם הפעילות המוטורית סובלת. ההפרעות מתבטאות בפתאומיות מוגזמת של תנועות, שינויים ביציבה, והפנים נטולות רגשיות לחלוטין ורוכשות מראה של "מסכה".[23]

המוזרויות של מהלך סכיזופרניה בילדים

סכיזופרניה בילדים יכולה להתחיל בגיל צעיר, כמעט במקביל לתחילת ההתבגרות הנפשית. זה משפיע על היווצרות תכונות כאלה של הקורס:

• התמונה הקלינית נמחקת לעתים קרובות מאוד, שכן התסמינים הכואבים אינם "מגיעים" לתסמינים הידועים של מבוגרים. לדוגמה, אצל ילדים צעירים סכיזופרניה מתבטאת בתגובה לא מספקת למצבים לא נוחים, אדישות לאהובים מסביב;
• לילדים עם סכיזופרניה יש פנטזיות ארוכות וחשדניות, מעלים השערות בנושאים מוזרים, לפעמים נמשכים להתנהגות אנטי-חברתית, עשויים לעזוב את הבית, להשתמש במשקאות אלכוהוליים ובסמים;
• התפתחותם של ילדים עם סכיזופרניה אינה אחידה: ההתקדמות רצופת חריגות מהנורמה (לדוגמה, ילד לא יכול היה ללמוד ללכת במשך זמן רב, אלא התחיל לדבר מוקדם).

חשוב מאוד לשים לב לתכונות כאלה, שכן זה מאפשר לך להבין את הדקויות של מנגנון ההתפתחות של סכיזופרניה אצל ילדים.[24]

טפסים

סכיזופרניה אצל ילדים יכולה להופיע באחת מכמה צורות קיימות:

• צורה דמוית התקף (פרוגרדינט), המאופיינת בהתקפים חוזרים עם מרווחי הפוגה מוגדרים, הגדלת סימפטומטולוגיה שלילית;
• סכיזופרניה מתמשכת, או עייפה בילדים, שיש לה מהלך מתמשך ממאיר;
• צורה חוזרת, המאופיינת בקורס דמוי התקף תקופתי.

אם ניקח בחשבון את הסיווג לפי תסמינים וסימנים, סכיזופרניה אצל ילדים מגיעה בסוגים הבאים:

• סכיזופרניה פשוטה, חסרת אשליות ומצבים הזויים, עם נוכחות של הפרעות רצוניות, מוטיבציה מדוכאת, השטחת מחשבות וקמצנות רגשית. סוג זה של מחלה מתאים ביותר לטיפול.
• הטיפוס העברני מאופיין ביומרה רגשית, נטייה לליצנות וליצנות. בנוסף, המטופל מוחה בתוקף נגד הכל, הופך לאימפולסיבי ואף תוקפני (כולל לעצמו). למידה של ילדים אלו אינה "נתונה", בשום צורה. אם לא יגיע טיפול בזמן, חולים כאלה מתחילים להוות איום על אחרים.
• סכיזופרניה קטטונית בילדים באה לידי ביטוי בהתלהבות של תנוחת הגוף, יציבה. המטופל עשוי להתנדנד, לנופף בידיו, לצעוק או לבטא מילה או ביטוי בודדים לפרקי זמן ארוכים. יחד עם זאת, הוא מסרב לתקשר עם יקיריהם, עשוי לחזור על צלילים מסוימים או אלמנטים של הבעות פנים.

מומחים מבחינים בנפרד בסכיזופרניה מולדת בילדים. מדובר בהפרעה נפשית כרונית המלווה בתגובות ילדות חריגות כאמור לעיל לסביבה, לאנשים ולאירועים. מונח כזה של מחלה מולדת ברפואה משמש לעתים רחוקות. העובדה היא שביצוע אבחנה זו היא די קשה, שכן כמעט בלתי אפשרי לקבוע את רוב ההפרעות אצל תינוק שיילוד ויונק, עד שהנפש שלו לא נוצרת לבסוף. בדרך כלל בשלב ההתפתחות המוקדמת, הרופאים אינם מסוגלים לענות על השאלה האם סכיזופרניה היא מולדת או אם היווצרות הפתולוגיה התרחשה מאוחר יותר.[25]

סיבוכים ותוצאות

בסכיזופרניה בילדים, ישנה אפשרות לפתח את ההשפעות והסיבוכים הבאים:

• אובדן הסתגלות חברתית ואינטראקציה עם אחרים;
• הפרעות בתפקוד המוח הכללי;
• תסמונות אקסטרה-פירמידליות נוירולפטיות כתוצאה משימוש נוירולפטי ארוך טווח.

עם טיפול בזמן והשגחה מתמשכת של מומחה, כמה תסמינים לא חיוביים עשויים להישאר בילדים:

• בעיות קואורדינציה;
• עייפות, רמות אנרגיה נמוכות;
• ליקויים בתקשורת, מחשבות ודיבור לא ברורים;
• הפרעות התנהגותיות;
• הפרעות קשב, הפרעות ריכוז, הסחות דעת.[26]

אבחון סכיזופרניה בילדים

אבחון סכיזופרניה בילדים מטופל על ידי פסיכיאטר, [27]שלרוב נוקט בפעולות הבאות אם יש חשד לבעיה:

• מראיין את ההורים, מברר את משך ואופי התסמינים החשודים, מברר לגבי מחלות רקע ומעריך את מידת הנטייה התורשתית;
• מדבר עם התינוק החולה, שואל שאלות, מעריך את תגובותיו, התצוגות הרגשיות וההתנהגות שלו;
• קובע את מידת האינטליגנציה, איכות הקשב ומאפייני החשיבה.

מבחן פסיכודיאגנוסטי לסכיזופרניה בילדים כולל מספר טכניקות בו-זמנית:

• שולחנות שולטה;
• מבחן הגהה;
• שיטת ביטול היתירות;
• שיטת חיסול והשוואת מושגים;
• מבחן אסוציאציה;
• מבחן Ravenna.

בדיקות אלו אינן ספציפיות לאבחון של סכיזופרניה, אך הן יכולות לסייע באיתור כמה חריגות בחשיבתו של המטופל. עם זאת, ניתן להשתמש בהם רק בילדים מבוגרים ובני נוער.

EEG בסכיזופרניה אצל ילד גם אינו מספק נתונים ספציפיים, אך לעתים קרובות יותר, המחקר יכול לזהות:

• פעילות מהירה עם משרעת נמוכה;
• פעילות מהירה לא מאורגנת;
• היעדר קצב α;
• פעילות β בעלת משרעת גבוהה;
• הפרעת קצב;
• מתחם "שיא-גל";
• פעילות כללית של גל איטי.

בחולים עם סכיזופרניה, לעתים קרובות מתגלים שינויים בפעילות המוח הביו-אלקטרית. זה לא תמיד בולט מאוד, אבל זה יכול לשמש גם כסמן לסיכון לפתח את המחלה.

טומוגרפיה ממוחשבת של פליטה (SPECT) הרחיבה את ההבנה של התפקוד הפיזיולוגי של המוח השלם ויכולה לזהות פגמי זלוף קליפת המוח בחולים עם סכיזופרניה שפותחו בילדות.[28]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי בילדים צריך להבדיל ולזהות סכיזופרניה מאוטיזם בגיל הרך, הפרעת אישיות סכיזוטיפלית. [29],[30]

סכיזופרניה ואוטיזם של ילדים נבדלים זה מזה בהיעדר תסמינים הזויים, הזיות, תורשה מחמירה, התערבות של הישנות עם הפוגות וגמילה מהחברה (במקום זאת, יש עיכוב בהתפתחות החברתית).

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית נחשדת בדרך כלל במהלך איטי ללא הפרעה של סכיזופרניה בילדים. במצב כזה, נוכחות או היעדר הזיות, דלוזיות והפרעות חשיבה בולטות נחשבות למאפיינים מבדילים בסיסיים.

יש להבדיל בין אפילפסיה בילדים לבין סכיזופרניה - התסמינים של אפילפסיה באונה הטמפורלית דומים במיוחד, עם הפרעות אישיות, מצב רוח וחרדה. ילדים עשויים לסבול מבעיות התנהגותיות משמעותיות, לעתים קרובות הופכים להיות מבודדים חברתית, לא יציבים רגשית ותלותיים.

אוליגופרניה היא פתולוגיה נוספת הדורשת אבחנה מבדלת עם סכיזופרניה מוקדמת. בניגוד לאוליגופרניה, אצל ילדים עם סכיזופרניה, העיכוב ההתפתחותי הוא חלקי, מנותק, ותסביך הסימפטומים מתבטא באוטיזם, פנטזיות חולניות וסימנים קטטוניים.

יַחַס סכיזופרניה בילדים

טיפול בסכיזופרניה בילדים נקבע רק עם שימוש בגישות ואמצעים מורכבים. [31]זה בדרך כלל מורכב מטכניקות כאלה:

• השפעה פסיכותרפויטית.

שיחה עם פסיכולוג, ביטויים רגשיים וחושניים מעוררים עוזרים לילד להגיע לרמה חדשה ולהיפטר מהרבה "נעילות" וחוויות פנימיות. במהלך פגישה פסיכותרפויטית, חולה סכיזופרניה בעצמו יכול להתעמק במצבו שלו, להרגיש את מצב הרוח, הרגשות, לנתח התנהגות. הפסיכותרפיסט נותן תנופה להופעת תגובות למצבים סטנדרטיים ולא סטנדרטיים, להתגברות על מחסומים הקשים למטופל.

• טיפול תרופתי.

משטר הטיפול התרופתי בסכיזופרניה בילדים עשוי לכלול נטילת חומרים ממריצים, תרופות נוגדות דיכאון, [32]תרופות אנטי פסיכוטיות או הרגעה.

האפשרות הטיפולית היעילה ביותר נבחרת בנפרד בכל מצב ספציפי. פגישות פסיכותרפיות עשויות להספיק לסכיזופרניה קלה בילדים, ובמקרים מסוימים ניתן להצביע על שילוב של תרופות.

מומחים מציינים כי הטיפול יעיל יותר בתקופה החריפה של המחלה.

מה על ההורים לעשות לאחר אבחנה של סכיזופרניה בילדים? הדבר הראשון שאסור לשכוח הוא התמיכה המלאה של האדם החולה. בכל מצב, הורים לא צריכים לתת פורקן לרגשות השליליים שלהם, להראות את חוסר האונים או התסכול שלהם. קבלו את הילד ונסו לעזור לו – החלטה חשובה שיכולה לשנות את מהלך התהליך הפתולוגי בצורה חיובית.

אתה צריך להתייעץ עם רופא - אולי אפילו יותר ממומחה אחד או שניים. צריך לחפש דרכים לנסות לא להתעכב על המצב, לבלות עם החולה הסכיזופרני בצורה חיובית וללמוד לנהל מתחים. כמעט בכל המרפאות מהסוג הזה יש קבוצות תמיכה וקורסי ייעוץ משפחתי. כל הורה צריך קודם כל להבין את ילדו ולנסות לעזור לו ככל האפשר.

האם סכיזופרניה אצל ילדים ניתנת לטיפול? כן, אפשר לטפל בזה, אבל טיפול כזה דורש גם גישה מקיפה מצד הרופאים וגם אהבה וסבלנות חסרת גבול מצד ההורים. במקרים קלים ובינוניים, הטיפול מכוון למניעת החמרות, אפשרות לחזור לחיים נורמליים. לאחר הטיפול, הילד צריך להיות תחת השגחה תקופתית של פסיכיאטרים, לבקר באופן שיטתי בחדר הפסיכותרפיה.

אילו תרופות הרופא שלך יכול לרשום

במהלך הממאיר הבלתי מופרע של סכיזופרניה בילדים, תרופות נוירולפטיות נקבעות, [33], [34]המאופיינים בפעולה אנטי פסיכוטית בולטת - למשל:

• כלורפרומזין - ניתן לילדים מגיל שנה. זה מנוהל תוך שרירי או תוך ורידי. הרופא קובע את המינון ואת סכמת הטיפול בנפרד, בהתאם להתוויות ולמצב המטופל. שימוש ממושך עלול להוביל להתפתחות תסמונת נוירולפטית.
• Levomepromazine (Tizercin) נקבע לילדים מגיל 12, במינון יומי ממוצע של 25 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות: תת לחץ דם תנוחתי, טכיקרדיה, תסמונת נוירולפטית ממאירה.
• קלוזפין - בשימוש לא לפני גיל ההתבגרות (רצוי לאחר גיל 16), במינון הפרטני הנמוך ביותר האפשרי. תופעות לוואי: עלייה במשקל, נמנום, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, תת לחץ דם תנוחתי. [35],[36]

כדי למנוע התפתחות של השפעות נוירולפטיות שליליות בזמן נטילת נוירולפטיקה, משתמשים בתרופות כולינוליטיות:

• Trihexyphenidyl - ניתן לילדים מגיל 5 שנים, במינון יומי מקסימלי שאינו עולה על 40 מ"ג. במהלך הטיפול, רוק יתר, ריריות יבשות אפשריים. התרופה מבוטלת בהדרגה.
• Biperiden - בסכיזופרניה בילדים משמש במינונים שנקבעו בנפרד - דרך הפה, תוך ורידי או תוך שרירי. תופעות לוואי אפשריות: עייפות, סחרחורת, פגיעה באקווריום, דיספפסיה, תלות בסמים.

נוירולפטים ממריצים ולא טיפוסיים משמשים לטיפול בסכיזופרניה לא מסובכת בילדים:

• Trifluoperazine (Triftazine) - נקבע במינונים שנבחרו בנפרד, תוך שקלול קפדני של ההיבטים החיוביים והשליליים של התרופה. תסמיני לוואי עשויים לכלול תגובות דיסטוניות חוץ-פירמידליות, פסאודו-פרקינסוניזם, תופעות אקינטיות-נוקשות.
• פרפנזין - משמש לטיפול בילדים מגיל 12, במינונים אישיים. מתן פנימי של התרופה עשוי להיות מלווה בדיספפסיה, תגובות רגישות יתר, הפרעות חוץ-פירמידליות.
• ריספרידון - בשימוש בעיקר מגיל 15 שנים, החל מ-2 מ"ג ליום, עם התאמות במינון לאחר מכן. ניסיון השימוש בילדים צעירים מוגבל.

במהלך הרציף של הצורה הסכיזואידית הפרנואידית, ניתן להשתמש בתרופות נוירולפטיות בעלות תכונות נוגדות אשליה (פרפנזין, הלופרידול). אם דליריום הזוי שולט, יש דגש על Perphenazine או Trifluoperazine.[37]

בשלבים המאוחרים של סכיזופרניה בילדים, Fluphenazine כלול.

סכיזופרניה קדחתנית מחייבת שימוש בטיפול עירוי בצורת עירוי של 10% תערובת גלוקוז-אינסולין-אשלגן, תמיסות מלח, תכשירי אשלגן, סידן ומגנזיום. למניעת בצקת מוחית משתמשים במשתנים אוסמוטיים לווריד, נגד דיאזפאם או הרדמה משושה.

מְנִיעָה

מכיוון שהסיבות הברורות לסכיזופרניה בילדים עדיין לא ידועות, לתורשה יש תפקיד חשוב בהתפתחות הפתולוגיה. מסתבר שילדים רבים נולדים עם נטייה למחלה. זה לא עובדה שסכיזופרניה אצל ילד תתפתח בהכרח, ולכן חשוב להתחיל את המניעה של הפרעה זו בזמן. ועדיף לעשות זאת ישירות מרגע לידת התינוק. מהן פעולות המניעה?

• לספק למטופל הצעיר יחסי ילד-הורים תקינים, סביבה משפחתית רגועה, ללא מצבי לחץ וקונפליקט.
• גדלו את הפעוט במסגרות נאותות פשוטות, נגישות ומובנות, היצמדו למשטר היומיומי.
• הימנעו מיצירת פחדים של ילדים, דברו לעתים קרובות יותר, הסבירו ועודדו, לעולם אל תשתמשו בטון "מסודר" ואל תענישו.
• לפתח רגשיות אצל התינוק, למשוך אותם לתקשורת חברתית, להרגיל אותם לקולקטיב.
• אל תהססו לפנות לעזרה מקצועית בעת הצורך.

תַחֲזִית

אי אפשר לקבוע את הפרוגנוזה של סכיזופרניה בילדים, אם מעריכים את המצב רק לפי הסימנים הראשוניים של המחלה. על המומחה להפריד בין תסמינים חיוביים לשלילה, ורק אז לקבוע את חומרת הפתולוגיה. ניתן להניח פרוגנוזה טובה אם סכיזופרניה החלה את התפתחותה מאוחר, הופעתה הייתה חדה והסימפטומטולוגיה - בולטת. נקודות חיוביות נוספות הן מבנה האישיות הלא מסובך, סימנים אדפטיביים וחברתיים טובים, סבירות גבוהה להתפתחות פסיכו-ריאקטיבית של גלים סכיזופרניים.[38]

יש לציין שלבנות יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר לבנים.

אינדיקטורים לפרוגנוזה לא חיובית הם:

• התפרצות מאוחרת וסמויה של סכיזופרניה;
• נוכחותם של סימנים בסיסיים בלבד של מחלה;
• נוכחות של הפרעות אישיות סכיזואידיות והפרעות קדם-חוליות אחרות;
• חדרי מוח מורחבים בבדיקת ה-CT;
• פיתוח התמכרויות.

ראוי לציין כי סכיזופרניה בילדים מתרחשת לא רק על פי דפוסים פתולוגיים מסוימים, אלא תלויה במידה רבה באווירה החברתית ובסביבה, עם אפשרות להשתנות בהשפעת הטיפול התרופתי. [39]על פי הסטטיסטיקה, עם הגיל, ההחלמה מתרחשת בכ-20% מהילדים, ושיפור מובהק ב-45% מהחולים.