עקמת מדרגה 4: מה לעשות, טיפול, מוגבלות

בעיוות עקמתי של עמוד השדרה, למידת העקמומיות יש חשיבות מכרעת לבחירת טקטיקות הטיפול ולניבוי הצלחתו, והמקרה הקשה ביותר הוא עקמת מדרגה 4.

דרגה זו פירושה שהסטייה הצידית של עמוד השדרה (זווית קוב, נמדדת בצילום רנטגן) היא 50° או יותר.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של עקמת בדרגות שונות מוערכת ב-4-8% מהאוכלוסייה הכללית. והשכיחות של עקמת אידיופטית, לפי מקורות זרים, נעה בין 0.5% ל-4.5%. יחד עם זאת, לכ-30% מהחולים עם עקמת אידיופטית יש היסטוריה משפחתית של המחלה.

על פי האקדמיה האמריקנית למנתחים אורטופדיים, עקמת אידיופטית שכיחה פי עשרה בבנות מעל גיל 10 (בהן תהליך האבסיפיקציה מהיר יותר) מאשר אצל בנים.

ומומחים של האגודה לחקר עקמת מציינים כי עקמת מדרגה 4 מאובחנת ב-0.04-0.3% מהמקרים עם היחס בין נשים וגברים - 7:1.

80% מהעקמת האידיופתית מתרחשת אצל מתבגרים (גילאי 11 עד 18), בעוד עקמת תינוקות (מתחת לגיל שלוש) מהווה 1% מהמקרים ועקמת נעורים (בגילאי 4-10 שנים) מהווה 10- 15% מהמקרים.

עקמת המתפתחת אצל מבוגרים (בהיעדר גיל ההתבגרות שלה) היא שכיחות של יותר מ-8% באנשים מעל גיל 25, ובאנשים בני 60 ומעלה עולה ל-68%, אך הסטטיסטיקה של המדרגה הרביעית של זה. סוג הפתולוגיה אינו ידוע.

גורם ל עקמת מדרגה רביעית

ברוב החולים - כ-8 מתוך 10 מקרים - לא ניתן לזהות את הגורמים לעקמת, אם כי, כידוע, מחלה זו קיימת לרוב במשפחה: אצל קרובי משפחה מהשורה הראשונה השכיחות היא 11%, אצל קרובי משפחה. - 2.4%.

אז, הגרסה של נטייה גנטית במקרים של עקמת אידיופטית משפחתית נחשבת, אך עד כה טרם זוהו במדויק גנים ספציפיים, פולימורפיזמים, כפילויות או מוטציות אשר גורמים לחריגות בהתפתחות עמוד השדרה ובתהליך העיוות שלו. מחקרי קישור גנים מראים כי לוקוסים על לפחות חצי תריסר כרומוזומים עשויים להיות קשורים להתפתחות הפתולוגיה הזו. לדוגמה, זוהתה מעורבותו של הגן GPR126 בכרומוזום 6, המקודד להתפתחות סחוס וקשור לצמיחת תא המטען.[2]

בעוד עקמת אידיופטית מהדרגה הרביעית (כלומר, אטיולוגיה לא ברורה) מאובחנת לרוב, הגורמים האפשריים לעיוות לרוחב בעמוד השדרה עשויים להיות קשורים:

• עם חריגות תוך רחמיות או טראומות שנגרמו במהלך הלידה. לדוגמה, עקמת תורקולומברית דרגה 4 בילדים עשויה לנבוע מפתולוגיה של פילוגנזיס - פגם בצינור העצבי העוברי המוביל לסגירה לא מלאה של קשת החוליה, כלומר עמוד שדרה שסוע , או הרחבה רוחבית של החוליות (פלסטינוספונדיליה), או עמוד השדרה. אנומליה בחבל כגון דיסטמטומיאליה;
• עם עיוות של מפרקי עמוד השדרה בגליומאטוזיס בעמוד השדרה (סירינגומיליה);
• עם ניוון שרירים בעמוד השדרה או ניוון שרירים (עקמת כזו נקראת עקמת עצבית או מיופתית);
• עם נוירופיברומטוזיס (מחלת רקלינגהאוזן תורשתית);
• עם דיסראפיה בעמוד השדרה המערבת את מבני השרירים והרצועות של עמוד השדרה;
• עם גידולים בעמוד השדרה;
• עם הפרעה תורשתית של מטבוליזם מתיונין (הומוציסטינוריה) ו- mucopolysaccharidosis;
• עם הפרעות מזנכימליות כגון תסמונת מרפן, תסמונת Ehlers-Danlo , Klippel-Feil וכו', מאובחן כעקמת מזנכימלית או תסמונתית;
• בחולים מבוגרים עם ספונדילוזיס ניוונית (היווצרות אוסטאופיטים עקב צמיחת יתר של העצם במפרקי עמוד השדרה).

ראה גם -

• מחלות מסוימות המלוות בעיוות בעמוד השדרה
• עקמת אצל ילדים
• עקמת מולדת

עקמת דרגה 4 של מבוגרים עם שלד בוגר שונה מעקמת בילדות. בנוסף לעובדה שמבוגרים יכולים לקבל אותו מגיל ההתבגרות - לאחר טיפול כירורגי או בלעדיו (במקרה מוזנח), עקמומיות לרוחב יכולה להתפתח כפתולוגיה חדשה (סקוליוזיס דה נובו) - עם שינויים ניווניים בעמוד השדרה המותני והלומבוסקראלי.[3]

עקמת מותנית או מותנית ניוונית בדרגה 4 בקשישים (בני 65 ומעלה) עלולה להיות תוצאה של חוסר יציבות או תזוזה של החוליות המותניות (ספונדילוליסטיזה), כמו גם תוצאה של התערבות כירורגית (כריתת למינקטומי) המבוצעת במקרה של דחיסת עצב בעמוד השדרה של אטיולוגיות שונות. עם זאת, ברוב המקרים הללו, עקמומיות עמוד השדרה אינה עולה על 2 מעלות.

גורמי סיכון

ככלל, מחלת עקמת מתחילה בתקופות של קפיצות גדילה לפני או במהלך ההתבגרות (מגיל 10 עד 16 שנים), וכן צמיחה מוגברת של בית החזה (המתחילה בגיל 11-12 שנים). לכן, כשמפרטים את גורמי הסיכון לסוג זה של עיוות בעמוד השדרה, הוורטברולוגים קוראים תחילה את גורם הגיל.

אחריה היא נקבה (בנות מפתחות עקמת בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר בנים) ובעלות היסטוריה משפחתית של עקמת.

הסיכון לעקמומיות בעמוד השדרה מוגבר במקרה של הפרעות יציבה מתמשכות בילדות ובגיל ההתבגרות; פציעות במפרק חוליות וצלעות-חוליות; תסמונת כאב myofascial (עם שינויים פתולוגיים מפצים ביציבה); עיוות מולד של דופן החזה הקדמי (pectus excavatum); נוכחות אצל מבוגרים של ארתרוזיס של מפרקים בין-חולייתיים (ספונדילוארתרוזיס) ומחלות ניווניות-דיסטרופיות אחרות של עמוד השדרה ; בהיפר-אסטרוגניה אצל נערות מתבגרות והיפו-אסטרוגניה אצל נשים (במיוחד בפוסט-מנופאוזה); מחסור של מגנזיום, ויטמינים D ו-K בגוף, כמו גם משקל גוף לא מספיק.

פתוגנזה

ניסיונות להסביר מנגנוני התפתחות פוטנציאליים - הפתוגנזה של עקמת - הובילו חוקרים לזהות את הפוליגניות של מחלה זו עם השפעה מסוימת על מבני מערכת השרירים והשלד של גורמים גנטיים, הפרעות במחזור הדם, שינויים הורמונליים (כולל סטרואידי מין ומלטונין מעוררי מלטונין). חלוקת אוסטאובלסטים) ומוזרויות של חילוף חומרים כללי.[4]

רוב הגרסאות המוצעות מצטמצמות לתפקיד הפתוגנטי המוביל של חריגות של לוחות גדילה (צלחות אפיפיזה) של גופי חוליות - מרכזים משניים (נקודות) של ההתבגרות שלהם, כמו גם צמיחה א-סימטרית של עמוד השדרה. מנגנון צמיחת החוליות בגובה דומה לזה שבעצמות ארוכות: התגברות אנדוכונדרלית (אוסיפיקציה) בלוחות הגדילה. והעלייה בקוטר שלהם מתרחשת על ידי צמיחה נקודתית בנקודות האבסיפיקציה הסמוכות לדיסקים הבין חולייתיים.

כיצד יכולה להתפתח עקמת מדרגה 4 אצל ילדים? צמיחה אורכית של גוף החוליה מנקודות ההתבגרות הראשוניות מתרחשת במהלך הילדות (במיוחד במהירות בשלוש השנים הראשונות לחייו של הילד), גיל ההתבגרות והבגרות הצעירה. אבל במהלך ההתבגרות, הגדילה מתעצמת עם הופעתם והפעלתם של חמישה מרכזי התאבנות משניות על הגוף של כל חוליה.[5]

שיבוש תהליך ההתבגרות כאשר לוחות הגדילה מועמסים על הצד הקעור של גופי החוליות מביאים לעיוות בצורת טריז שלהם, הגורם לכיפוף צידי של מקטע השדרה במישור הקדמי ולפיתול צירי של החוליות - פיתול. זה כאשר החוליות מסובבות ביחס לציר שלהן במישור הרוחבי: גופן מופנה לכיוון הקמור של הקשת הסקוליוטית, בעוד התהליכים הספוגיים המסתעפים מקשת החוליות מופנים לכיוון החלק הקעור של הקשת.

ניוון שרירים או ניוון של שרירי עמוד השדרה יכולים לפתח עקמת או קיפוזיס, או שתי העקמומיות בו זמנית. ככל שעמוד השדרה גדל, החוזק השומר על המיקום האנכי של עמוד השדרה נחלש ובסופו של דבר מתעקל ימינה או שמאלה בחלק העליון או האמצעי של עמוד השדרה ליצירת עקמת בצורת C, שיכולה להתקדם לדרגה 4 (עם זווית Cobb של 80° או יותר).[6]

תסמינים עקמת מדרגה רביעית

לחולים עם עקמת דרגה 4 יש תסמינים הנובעים מהעובדה שעמוד השדרה לא רק מעוקל, אלא גם מעוות. כתוצאה מכך, בית החזה מאבד סימטריה והופך לעיוות, מה שמוביל לעקירה של איברי בית החזה.

אז עקמת בית החזה 4 מעלות עקמת בית החזה או עקמת בית החזה, שבה קשת העקמומיות נוצרת על ידי מספר חוליות של אזור בית החזה - בין השלישי לתשיעי, מתבטאת בדפורמציה של בית החזה, הטיה של האזור העל-שכמותי, בליטה של עצם השכמה, היווצרות גיבנת צלעות (מקדימה או מאחור), כאבי גב וקוצר נשימה.

ממש מתחת לאמצע עמוד השדרה החזי, יכולה להיווצר עקמומיות שנייה בכיוון ההפוך, ואז נקבעת עקמת בצורת S בצורת thoracolumbar בדרגה 4. עקב הפיתול של גופי החוליות, בית החזה והאגן מסתובבים במישורים שונים, עם אזור אגן מוטה (אלכסון), אורכים שונים של הגפיים התחתונות וצליעה בהליכה.

עקמת מותנית או מותנית בדרגה 4 ב-75% מהמקרים מלווה בכאבי עמוד שדרה הקשורים לאי-יישור האגן ובליטה של ​​הקצה העליון של עצם הכסל, שינויים ניווניים במפרקי הפן ודיסקים בין-חולייתיים עקורים, כמו גם עומס יתר של הפרה-חולייתית. שרירים המתנגדים לעיוות מתקדם.

עקמת של עמוד השדרה lumbosacral של דרגה 4 מתפתחת במקרים נדירים, כי כל חמש חוליות העצה מתמזגות בהדרגה בגיל 18-25 שנים, ויוצרות עצם מוצקה - העצה. אבל אם יש עקמומיות לרוחב של לוקליזציה זו, סימפטומטולוגיה שלה דומה לעקמת מותנית.

הריון ועקמת מדרגה 4

עקמת בדרגה כה גבוהה, מומחים מתייחסים לגורמים המגבירים את הסיכון להפרעות במהלך ההריון - הן עבור האישה והן עבור הילד העתידי.

ראשית, ככל שגיל ההיריון עולה, העומס על עמוד השדרה גדל, במיוחד באזור המותני (שם נוצרת היפרלורדוזיס), ולאישה בהריון עם עקמת מותנית דרגה 4 תהיה כאב מוגבר באופן משמעותי.[7]

שנית, הרחם גדל עם עלייה בגובה העמידה של החלק התחתון שלו, ובעקמת בית חזה או חזה או חזה בדרגה 4, זה יוביל לבעיות חמורות הקשורות לעקירה של הרחם, כי בית החזה מעוות, האיברים הפנימיים נעקרים, והאגן אינו סימטרי. לכן, יש גם אי ספיקת שליה , והפרעות במנגנוני זרימת הרחם. בנוסף, הפחתת נפח הריאות במחלת עמוד שדרה כזו טומנת בחובה אספקת חמצן לא מספקת לעובר, כלומר היפוקסיה סביב הלידה.

הריון עם עקמת 3 ו-4 מעלות יכול להפריע בכל עת עקב ניתוק השליה (גם כשהיא ממוקמת באופן תקין); אצל חלק מהנשים עם אבחנה זו, התקדמות עיוות עקמת בעמוד השדרה נצפתה הן במהלך הלידה והן לאחר הלידה.

לידה טבעית עם עקמת בדרגה 4 של עמוד השדרה החזי אפשרית אם המטופלת עברה טיפול כירורגי בעקמת מספר שנים קודם לכן. אבל גם במקרים כאלה, לפי נתונים מסוימים, כמעט מחצית מהנשים עוברות ניתוח קיסרי.[8]

סיבוכים ותוצאות

מהי הסכנה של עקמת מדרגה 4? בדרגה זו של דפורמציה של עמוד השדרה חל שינוי לא מתוקן במרכז הכובד של הגוף, אשר בתורו מוביל לחוסר איזון בעומס על השרירים, מפרקי עמוד השדרה והרצועות, הנובע מהמגבלה של ניידות וכאב בעוצמה משתנה.

המיקום האנטומי הנורמלי ותפקודם של האיברים הממוקמים בבית החזה מופרעים. בפרט, עקב הפחתת נפח הריאות בעקמת בית החזה והחזה, מתפתחים יתר לחץ דם ריאתי, קוצר נשימה וברונכיטיס כרונית. גם הלחץ במעגל הקטן של מחזור הדם עולה, מה שגורם להגדלת הצד הימני של הלב (מה שנקרא לב ריאתי).

שינויים בגודל בית החזה בזווית קוב של 60° מובילים לפגיעה בתפקוד המכני של הצלעות ושרירי הנשימה (בין-צלעי וסרעפת), ירידה בקיבולת הריאה הכוללת והפרעה בתפקוד ריאתי המתבטא קלינית בצורה של קוצר נשימה בפעילות גופנית וירידה בכמות החמצן המסופקת לגוף. בזווית Cobb של 80°, נצפית היפופניאה/דום נשימה בשינה.

בנוסף, ההשלכות והסיבוכים של עקמת דרגה 4 כוללים: כאבי מעיים; התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת ; עוויתות של שרירים בעומס יתר באופן א-סימטרי; ונוירופתיה המתבטאת בפארסטזיה של הגפיים.

עקמת של דרגות 1-3 בילדים או מתבגרים - עד התאבנות מלאה של החוליות - נחשבת לפרוגרסיבית. למרות שאיחוי גרמי של מבני שלד (סינסטוזיס) והתבנות של חוליות הושלם בערך בגיל 25, נצפתה התקדמות של עקמת דרגה 4 לבגרות. תרגול קליני מראה שעקמת מותנית היא הפחות נוטה להתקדמות; עקמת בית החזה דרגה 4 היא הסיכוי הגבוה ביותר להתקדם. מחקרים דיווחו על עלייה ממוצעת של 2.4 מעלות בשנה במשך חמש שנים, ובמתבגרים, עקמת מתקדמת בממוצע של 10-12 מעלות במשך 20 שנים.

אבחון עקמת מדרגה רביעית

לפרטים על אופן ביצוע האבחון, ראה. - אבחון עקמת

אבחון אינסטרומנטלי לראות - רדיוגרפיה של עמוד השדרה בשלוש הקרנות, CT של עמוד השדרה.[9]

קרא גם:

• שיטות בדיקת עמוד השדרה
• ספונדילומטריה

יַחַס עקמת מדרגה רביעית

טיפול שמרני בדרגה זו של עקמת ניתן לנסות רק בילדים לפני גיל ההתבגרות.

למרות שמחקרים קליניים רבים הראו שטיפול בעקמת מדרגה 4 ללא ניתוח - טיפול פיזיותרפי (גירוי שרירים חשמלי לרוחב), LFK, עיסוי - אינם יעילים.

כמה מומחים טוענים כי תרגילים לעקמת מדרגה 4 הם התווית נגד עקב דפורמציה חמורה של השלד ומגבלות פיזיות חמורות. אחרים סבורים שבמקרים של עקמומיות נעורים של עמוד השדרה, כלומר בילדים בני 4-11 שנים, לתרגילי תלת מימד וטכניקות נשימה מיוחדות לפי שיטת קתרינה שרוט יכולים להיות השפעה טיפולית: חיזוק ונורמליזציה של טונוס השרירים. של תא המטען, האגן, הגפיים התחתונות; שיפור עבודת הריאות והלב.[10]

עיסוי טיפולי לעקמת 4 מעלות מתבצע בקורסים - על מנת לתקן את העומס על השרירים הפרה-חולייתיים.

עבור עקמומיות העולה על 40-50°, מומלץ בדרך כלל טיפול כירורגי באמצעות ספונדילודזה - איחוי של מספר חוליות עם השתלות עצם וקיבוע מכני עם מבני מתכת שתוכננו במיוחד; לא משתמשים במבנים סטטיים, אלא בטכניקות של תיקון חד-שלבי של עיוות ואחריו קיבוע דינמי עם אנדוקורקטור מיוחד. מבוגרים עם עקמת ניוונית והיצרות בעמוד השדרה עשויים להידרש לניתוח דקומפרסיה עם איחוי עמוד השדרה; אוסטאוטומיה טריז משמשת לעקמת מותנית.

קרא עוד - עקמת: ניתוח

בעקמת אידיופטית ממדרגה רביעית, לעתים נדירות ניתן להפוך את עמוד השדרה לשטוח לחלוטין, אך ניתן לספק תיקון משמעותי של קשתות עקמת ביתיות ומותניות: להקטין את העקומה הקדמית הראשית בכ-50%, פיתול החוליה ב-10 %, והמיקום האנכי של עמוד החוליה בכ-60% בממוצע.[11]

בתקופת השיקום שלאחר הניתוח נבחר באופן אינדיבידואלי התעמלות לעקמת 4 תואר, שמטרתה להקל על התכווצויות שרירים, להחזיר את ניידות המפרק וזרימת דם תקינה.

מצד שני, לא ניתן לשלול סיבוכים והשלכות מוקדמים ומאוחרים לאחר ניתוח לעקמת מדרגה 4:

• ייתכן אובדן דם משמעותי, תסחיף אוויר ורידי, תסמונת מצוקה נשימתית ופגיעה בחוט השדרה במהלך הניתוח;
• התפתחות של זיהום משני;
• שגיאות קיבוע חוליות עם התפתחות של מפרק שווא;
• נזק נוירולוגי עם אובדן תפקוד כלשהו.

תיקון עקמת עם איחוי אחורי מוצלח בילדים ובני נוער עלול להיות מסובך על ידי צמיחה מתמשכת של החלק הקדמי של גוף החוליה, מה שמחמיר את העקמומיות והפיתול שלו.[12]

מְנִיעָה

אם נסתכל על עקמת מדרגה 4 כמקרה מוזנח של מחלת עקמת, אז מיד מתברר במה מורכבת מניעתה

אלו הן בדיקות אורטופדיות מונעות של תלמידי בית ספר - כדי לזהות את השלב הראשוני של כל עקמומיות של עמוד השדרה, מסבירות (הן לילדים והן להורים) את עקרונות היציבה הנכונה וההשלכות של הפרתם, ביצוע תרגילי יציבה לילדים , שיעורי שחייה.

עיוות עקמת שזוהה חייב להיות מטופל בזמן!

תַחֲזִית

עקמת בדרגה זו ניתנת לשליטה רק, מכיוון שזו אבחנה לכל החיים. ולעתים קרובות הפרוגנוזה אינה מבטיחה במיוחד, אפילו עם כל הניסיונות לעצור את ההתקדמות.

חולים רבים מתקשים לעבוד, ולכן מומחיות רפואית וחברתית בסדר הקבוע יכולה לתת נכות לעקמת מדרגה 4 (עם רישום לאחר מכן של תשלומים סוציאליים מתאימים).