ניתוח לשבר בירך בקשישים

הגפיים התחתונות של אדם מחוברות לגוף במיקום האצטבולום של עצמות האגן. זה מתאפשר הודות למבנה האנטומי של הירך. בחלקו העליון יש לו דילול - צוואר ההופך לראש מעוגל, המוטבע בחלל האגן ויוצר מפרק ירך נע. הצוואר הוא החלק הפגיע ביותר של עצם הירך. בסתיו של קשישים, שברים מתרחשים לרוב במקום זה בגלל קוטר דק יותר ושבריריות העצמות הקשורות לגיל. מכיוון שהם גדלים בצורה גרועה אצל אנשים לאחר גיל 60, ניתוח יכול לעזור עם פציעה. [1]

אינדיקציות להליך

רופאים גריאטריים אומרים שיש לנתח כל קשיש עם שבר בירך . אינדיקציות אחרות לניתוח עשויות לכלול:

• עיוות של מפרק הירך (שלב 3 ו-4 של coxarthrosis);
• נמק אספטי של ראש הירך (נמק של רקמת עצם);
• חוסר תנועה מוחלט של המפרק;
• מפרקים שווא של הצוואר (מתנדנד);
• תהליכי גידול.

הכנה

במקרה של שבר בצוואר הירך, אין לעכב את הניתוח, כי הדבר עלול להוביל לסיבוכים מסוכנים. בדרך כלל זה מתבצע ביומיים הראשונים לאחר האירוע.

ההכנה לניתוח מורכבת בעיקר בקביעת מצבו של המטופל, זיהוי גורמים המסבכים את ביצועו. הבחירה בשיטת הטיפול האופטימלית ביותר תלויה בכך.

מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, האנדוקרינית, העצבים נבדקת, הפונקציונליות של הכבד והכליות, נוכחותם של מוקדים דלקתיים נקבעים.

כל אמצעי ההכנה מכוונים לייצוב מערכות ואיברים: לחץ דם, רמות סוכר בדם, מדדי פורמולה בדם מנורמלים, טיפול באי ספיקת לב, מניעת זיהומים בדרכי הנשימה ומניעת קרישי דם. 

לפני הניתוח, תוך שימוש בשיטות מעבדה ואינסטרומנטליות, חובה להעריך את תוצאות ההכנה הטרום ניתוחית, אמור להיות שיפור בפרמטרים המבוקרים. 

טֶכנִיקָה ניתוח שבר בירך

הניתוח לשבר בצוואר הירך בגיל צעיר יותר עשוי להיות מורכב מאוסטאוסינתזה - הידוק העצם באמצעות ברגים או לוחות טיטניום. עבור קשישים, אין אלטרנטיבה לניתוחי פרקים. זה מבוצע בהרדמה חלקית או כללית. [2]

מהות הפעולה הכירורגית היא הסרת העצם והסחוס הפגועים ובמקומם מותקנת תותבת מלאכותית ממתכת עמידה ואיכותית. הוא מתחזק בהתאם לחוזק העצמות עם או בלי מלט עצם מיוחד. [3]

התוויות נגד

כל התוויות הנגד הקיימות מחולקות למוחלט ויחסי. הראשונים כוללים:

• מחלות כרוניות קשות הקשורות לאי ספיקה של הלב, איברי הנשימה, הכליות, הכבד;
• סוכרת ופתולוגיות אנדוקריניות אחרות שלא ניתן לתקן;
• זיהום HIV;
• אוסטאופורוזיס חמור;
• שיתוק חלקי של השרירים בצד הניתוח;
• מחלת נפש;
• תהליך דלקתי באתר המניפולציה;
• חוסר אפשרות טכנית של התערבות כירורגית.

מבין הגורמים היחסיים המעכבים את הניתוח, הם השמנת יתר בדרגה III, אוסטאופורוזיס מתקדם, דליות.

ההשלכות לאחר ההליך

מכמה מחקרים שפורסמו עולה כי רוב הניתוחים (כ-93%) הצליחו, ללא השלכות שליליות, מה שמרמז על היעדר סיבוכים, שיקום התפקוד המוטורי של המפרק תוך חודש ונורמליזציה של ההליכה לאחר חצי שנה. הדירוג "משביע רצון" ניתן ל-4% ממקרי ניתוח הפרקים (השלכות של חומרה קלה) ורק 3% הסתיימו בסיבוכים חמורים או במוות. [4]

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח תלויים במידה רבה בגיל המטופל, מצבו הבריאותי, איכות התותבת, ניסיון הרופא, טיפול נכון לאחר הניתוח, עומק ודיוק הבדיקה לפני הניתוח. הם יכולים להתרחש הן מיד לאחר הניתוח, והן במהלך השנים הבאות. בין הסיבוכים ניתן למנות:

• נקע של ראש השתל, כלומר אובדן שלו מהאצטבולום (על פי הסטטיסטיקה, 15 מקרים לכל 1000 פעולות);
• דחיית תותבת (1.4%);
• תרומבואמבוליזם (0.3%);
• שברים ושברים של עצם הירך.

טיפול לאחר ההליך

לאחר הניתוח נשלח המנותח ליחידה לטיפול נמרץ, שם נותנים לו אנטיביוטיקה ותרופות לדילול דם למשך שבוע. בשלב זה, הרגליים צריכות להיות במרחק מסוים אחת מהשנייה, ולכן מניחים כרית ביניהן. [5]

כמעט מיד אתה צריך להתחיל לזוז, לשבת על המיטה ולעשות תרגילים פיזיים פשוטים. לאחר 4-7 ימים, המטופלים כבר על קביים, ולאחר שבועיים מסירים את התפרים ומשוחררים הביתה, שם ישנה עוד תקופה ארוכה של שיקום בהשגחת קרובים או אחות. [6]

לפעמים לוקח עד שנה לחזור לאורח החיים הרגיל. יש להקפיד על כמה כללים כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים:

• לשבת כך שהברכיים מתחת לגובה הירכיים;
• אל תשלב את הרגליים;
• טיפוס או ירידה במדרגות, אחזו במעקה;
• אל תישען קדימה;
• ישיבה פרושות רגליים;
• לקום עם גב ישר;
• אל תרים משקולות;
• אם אתה חווה חום או כאב, פנה מיד לרופא שלך.

חשוב גם ליצור סביבת תנועה בטוחה בבית כדי למנוע את הסיכון לנפילה.

עבור קשישים, מתאים ביותר טיפול מקצועי, אשר מרכזי שיקום מיוחדים יכולים לספק. כאן, לא רק מומחי שיקום עובדים עם מטופלים, אלא גם פסיכולוגים שעוזרים להחזיר את האמונה בעצמם.

ביקורות

על פי חוות הדעת של אנשים ששרדו ניתוח תותב, למרות כל הסיכונים, מחירו הגבוה, תקופת החלמה קשה היא הדרך היחידה של אנשים מבוגרים להאריך את חייהם, לעמוד על הרגליים.