שבר בצוואר הירך אצל קשישים

שברי עצמות ופציעות רקמות רכות מתרחשות לרוב לאחר גיל 50. זה לא רק בגלל העובדה שאדם הופך פחות פעיל ויותר מגושם. גיל זה מאופיין לרוב באוויטמינוזיס, אוסטיאופורוזיס, חוסר במינרלים. כן, ושינויים בנאליים הקשורים לגיל מתפרסמים. סכנה מיוחדת מאופיינת בשבר בצוואר הירך אצל קשישים. מדובר בפציעה שעליה יש ליידע את כל החולים שעברו את אבן הדרך בגיל 45-50.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שבר בצוואר הירך הוא כנראה אחת הפציעות הלא חיוביות ביותר עבור קשישים. יתר על כן, אנשים מקבלים פציעה כזו לא רק ברחוב, אלא גם בבית, כך שגם קשיש בישיבה עלול להיפצע.

על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית מהשברים בצוואר הירך מתרחשים בעונה החמה: כ-10% במאי, ובערך אותו מספר בין ספטמבר לאוקטובר. במקביל, יותר מ-75% מהשברים מתרחשים בתוך הבית.

אנשים מבוגרים נוטים להיפצע כאשר מנסים להתגבר על כל מכשול או מכשול בדרך, שיכולים להיות ספים, מחצלות וכו' (כ-40% בבית ויותר מ-55% מחוץ לבית). (כ-40% בבית ויותר מ-55% מחוץ לבית). נפילות מכסא, מיטה, מדרגות וכו' פחות נפוצות.

גורם ל של שבר בצוואר הירך אצל קשישים.

עצם עצם הירך היא אלמנט שלד גדול למדי הנאלץ להתמודד עם עומס עצום על בסיס יומי, שכן הוא ממוקם בחלק העליון של הגפה התחתונה. על פי נתונים אנטומיים, עצם זו מחולקת לשלושה חלקים: הגוף, הצוואר והראש, הממוקמים בשקע של המפרק. מסתבר שצוואר עצם הירך הוא מעין "חוליה חלשה" באזור זה, ולכן השברים המקבילים מתרחשים לעתים קרובות למדי.[1]

לאוסטאופורוזיס יש "תרומה" שלילית מיוחדת להתפתחות שבר. זוהי פתולוגיה הטבועה בעיקר בקשישים (בעיקר נשים) וקשורה לדה-מינרליזציה ולעלייה בשבריריות העצם. בנוסף לאוסטאופורוזיס, ישנם גורמים שליליים נוספים - למשל, אספקת הדם לצוואר הירך נפגעת אצל קשישים, מה שלא רק משפיע על איכות רקמת העצם, אלא גם פוגע בשיקום שלה, אם כבר קיים נזק.

ברוב המטופלים, שבר בצוואר הירך מתרחש לאחר נפילת צד, שכן הדבר מביא למכה ממוקדת חזקה ישירות למפרק הירך. במקרה של אוסטאופורוזיס מתקדם, אפילו סיבוב אחד לא נכון של הגוף או עיקול מביך עשוי להספיק כדי לגרום לפציעה.

גורמי סיכון מסוימים גם מגבירים את הסבירות לשבר.

גורמי סיכון

גורמים טראומטיים נטייה הם לרוב:

• גיל המעבר, בעיות הורמונליות, בריחת סידן מוגברת מרקמת העצם;
• השמנת יתר, היפודינמיה;
• היפרפלזיה של הערמונית;
• שימוש לרעה באלכוהול, תזונה לקויה, ספיגה לקויה של ויטמינים ומינרלים.

פתולוגיות כרוניות רבות מובילות להיחלשות העצמות, במיוחד צוואר הירך. לפיכך, הסיכון לפציעה עולה באופן משמעותי אצל קשישים הסובלים מפרקים, אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוליסטזיס או ספונדילוארתרוזיס, בקע בין חולייתי. שבריריות העצם עולה על רקע סוכרת, מחלת כליות וכבד, מחלת בלוטת התריס.

פתוגנזה

צוואר הירך וראש הירך מסופקים בדם בעיקר על ידי ענפי עורקים תוך-אוסקולריים. כלי הדם של רצועת ראש הירך, אשר לרוב נמחקת אצל קשישים, מעורבת פחות.

בשברים תוך מפרקיים בצוואר הירך, רשת העורקים התוך-עורקית הבסיסית מופרעת, מה שמוביל להידרדרות של תהליכים טרופיים בצוואר הפרוקסימלי ובראש הירך. במקביל, גם תהליכי התחדשות מתדרדרים: הסיכון לנמק אווסקולרי עולה במהלך שבר.

שבר בצוואר הירך מתרחש לעתים קרובות יותר בפציעת אדוקציה - כלומר במהלך נפילה צידית. הקטע ההיקפי מונע ומוזז כלפי מעלה והחוצה. טראומת חטיפה, כלומר נפילה עם הגפיים פשוקות, פחות שכיחה בקרב קשישים. המקטע ההיקפי נסוג, נעקר כלפי מעלה, ובמקרים מסוימים, נכנס לשבר המרכזי כדי ליצור שבר מוטבע.

תנאים שליליים לסגירת שבר נאותה בקשישים כוללים אספקת דם לא מספקת לשבר הפרוקסימלי, היעדר שכבה פריוסטאלית בצוואר, מישור אנכי של השבר, מיקום קשה של השברים ומגע רופף ביניהם, דה-מינרליזציה של רקמות.

תסמינים של שבר בצוואר הירך אצל קשישים.

בגלל השכיחות והסכנה הקיצוניות שלה, שברים בצוואר הירך אצל קשישים מובנים היטב, כך שרוב אנשי המקצוע הרפואיים יכולים לזהות בקלות את הפציעה כאשר קיימים התסמינים הבאים:

• כאב מתמשך ממושך במפשעה, לא חזק אלא מתמשך. הקורבן מסוגל לסבול כאב כזה במשך מספר ימים, בתקווה לחיסולו העצמי, או לקחת אותו כביטוי של ארתרוזיס או דלקת פרקים. עם זאת, ללא טיפול מתאים, תסמונת הכאב גוברת בהדרגה והופכת בולטת במיוחד כאשר מנסים ללכת באופן פעיל או כאשר מניחים את כף הרגל על ​​העקב.
• כף הרגל שונה במקצת, כאילו הופנתה החוצה: ניתן לזהות זאת בקלות על ידי השוואת שתי כפות הרגליים והשוואת מיקומן ביחס למפרק הברך.
• לחלק מהחולים יש קיצור קל של הגפה הפגועה, שלא יעלה על 40 מ"מ. סימפטום זה נגרם כתוצאה מקיצור של השרירים באזור הפגוע, שאופייני במיוחד לפציעת וארוס.
• הסימפטום האופייני ל"עקב תקוע" מופיע: הוא מתבטא בכך שאי אפשר למקם את הגפה ממצב משוקלל במישור אופקי, כי נראה שהוא מחליק. במקביל נשמר תפקוד הכיפוף והארכה של הרגל.

ניתן לזהות את הסימנים הראשונים לשבר בצוואר הירך על ידי כיפוף, אשר בולט במיוחד כאשר מנסים להפוך את הרגל אופקית. ניתן לחוש כאב גם על ידי חיטוט באזור הפגוע: ניתן להבחין גם בפעימה חזקה באזור עורק הירך.

תכונות אופייניות אחרות נחשבות כמו:

• אם עצם העקב של המטופל נלחצת או טפחה, מתרחשות תחושות לא נוחות או אפילו כואבות;
• אם יש הפרעה באצטבולום הגדול, ראויה לציון תזוזה של קו השמייקר, שהוא קו דמיוני המחבר את קודקוד האצטבולום הגדול עם הקצה הקדמי-עליון של עצם הכסל.

זמן מה לאחר קבלת שבר בצוואר הירך, עלולה להיווצר המטומה באזור הפגוע, הנגרמת על ידי הפרת שלמות כלי הדם הממוקמים עמוק.

טפסים

שבר בצוואר הירך בקשישים מסווג למספר סוגים, התלויים במיקום הפגיעה, ברמתה, בסוג העקירה ובאופיה.

למשל בשבר בווארוס הראש נע כלפי מטה פנימה, בשבר ולגוס הראש נע כלפי מעלה והחוצה, ובשבר מוטבע השברים נעקרים זה לתוך זה.

על פי הסטטיסטיקה, הפרוגנוזה השלילית ביותר היא צורת הדקירה של שבר תוך מפרקי: בהיעדר טיפול, הנזק יכול להפוך (שברי עצם נפרדים ומתפצלים, אשר ניתן לתקן רק על ידי התערבות כירורגית).

סוגים נפוצים אחרים של שברים נבחן ביתר פירוט.

• שבר בצוואר הירך אצל קשישים הוא לרוב תוך מפרקי באופיו. זה לא טיפוסי של כאבים עזים והגבלת ניידות, ולכן הקורבנות אינם פונים מיד לעזרה רפואית. לעתים קרובות זה מוביל לעובדה שהשברים והרססים ממשיכים להזיז, מה שמוביל לנזק גדול עוד יותר, והשבר המשופד הופך לצורה לא משופדת. מעניין שסוג זה של שבר הוא הטוב ביותר אם הוא מטופל בזמן.
• שבר צוואר הירך לרוחב בקשישים הוא הנדיר ביותר: קו הפציעה עובר בבירור לאורך הגבול הצידי, חודר לבסיס הצוואר ואינו מגיע לאזור האצטבולרי. הנגע לרוב אינו כרוך בתזוזה; כפיפה סיבובית כלפי חוץ ותנוחת ורוס אפשריים. במבט לרוחב, הציר תקין, אך עשויה להיות עקמומיות קדמית או אחורית בדרגות שונות. לשבר לרוחב יש הרבה מן המשותף מבחינת מרפאה וטיפול בשברי אצטבולרי, וחלק מהמומחים אף מזהים סוגים אלו של פציעות.
• שבר רוחבי בצוואר הירך בקשישים הוא פציעה המערבת את קטע הגרמי מקו התת-חולייתי ועד לבסיס הצוואר. הפציעה נובעת בדרך כלל מעומס יתר על האצטבולום הגדול או תנועת פיתול של הרגל. השבר עשוי להיות מלווה באיבוד דם ניכר, בצקת רקמה חיצונית והמטומה.
• שבר בצוואר הירך הבסיסי אצל קשישים מאופיין במיקום קו השבר בבסיס הצוואר. הפציעה מתרחשת בנפילה או כתוצאה ממכה ישירה בירך.

סיבוכים ותוצאות

סטטיסטית, שבר בצוואר הירך בקשישים הוא לרוב הגורם למוות בחולים, למרות העובדה שהקטלנות אינה תוצאה ישירה של הפציעה. למה זה קרה?

עם שכיבה כפויה ממושכת אצל קשישים מעלה שוב ושוב את הסיכון לבעיות נשימה וקרדיווסקולריות, מגבירה את הסיכון לפקקת כלי דם, זיהום, מחלות עור.

דלקת ריאות הקשורה לגודש ולמנוחת מיטה מתמשכת היא לעתים קרובות נקודת הרג עבור החולים.

השלכות לא נעימות נוספות של "שכיבה" ממושכת כוללות דיכאון והפרעות נפשיות. קשישים רבים עקב טראומה וחוסר תנועה מאבדים את משמעות החיים, תפיסת המציאות שלהם מופרעת, התודעה שלהם מתבלבלת. לעתים קרובות חולים מתחילים להשתמש לרעה באלכוהול, לקחת תרופות חזקות (למשל, תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון), מה שמחמיר בקלות את המצב המצער.[2]

אבחון של שבר בצוואר הירך אצל קשישים.

האבחנה בדרך כלל אינה קשה, שכן ניתן לאבחן שבר בצוואר הירך אם התסמינים קיימים. אבל אבחנה כזו אינה תקפה ללא אישור, ולכן כדאי להתחיל בצילום רנטגן: בדיקה מסוג זה יכולה לסייע בזיהוי שבר או נקע של העצמות באזור צוואר הירך.

הבדיקות מוזמנות כתוספת לאבחנה העיקרית:

• עבודת דם קלינית, COE;
• בדיקת שתן כללית;
• במידת הצורך - ניתוח נוזל מפרקים, בדיקת רקמות שנלקחו בביופסיה.

כפי שכבר הזכרנו, שיטת האבחון הבסיסית לאיתור שבר בצוואר הירך היא רדיוגרפיה: הן שברים והן קווי שבר מוצגים בתמונות. ניתן לחבר אבחון אינסטרומנטלי נוסף כדי להבהיר כמה פרטים על הנזק. לשם כך נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת - מחקר אבחוני המאפשר הערכה מדויקת ומפורטת יותר של מצב העצם. הדמיית תהודה מגנטית יכולה להיות חלופה ל-CT.

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת עם חבלה במפרק הירך, פריקת מפרק הירך. עם נקע, ישנם תסמינים אופייניים: מתח קפיץ של הרגל החולה, עקירה של ראש עצם הירך, קיצור ניכר של הגפה. במכת, יש כאב, נפיחות, המטומה; תפקוד המפרק מוגבל או לקוי מאוד. האבחנה הסופית נעשית לאחר בדיקה רדיולוגית.

יַחַס של שבר בצוואר הירך אצל קשישים.

אין להשאיר שבר בצוואר הירך ללא טיפול ואין להשאירו לבדו: עבור קשישים, יחס כזה יכול להיות קטלני. הטיפול הוא חובה, בין אם זה שיטות שמרניות או ניתוח.

טיפול כירורגי נחשב לטיפול היעיל והרדיקלי ביותר, אך לא תמיד יש בו צורך. לדוגמה, במקרה של שבר מוטבע או נזק למקטע התחתון של הצוואר, ייתכן שלא יהיה צורך בסיוע כירורגי. בנוסף, התערבות כירורגית באדם מבוגר עשויה להיות פשוט התווית נגד - למשל, בשל גיל מבוגר, בהפרעות חמורות של איברים פנימיים.[3]

טיפול שמרני מורכב בדרך כלל משלבי חובה אלה:

1. בדיקת המטופל עם השמה נוספת ביחידה אורטופדית או טראומה מתמחה.
2. יישום מתיחה שלד במהלך 8 השבועות הראשונים של השבר.
3. טיפול כירופרקטי, טיפול בעיסוי.
4. שימוש חובה בקביים לאחר הסרת מתיחת השלד.
5. ניסיונות להפעיל את האיבר הפגוע להליכה ותנועה תחת פיקוח רפואי קפדני, לא לפני 4 חודשים לאחר הפציעה.

אם ניתוח אינו אופציה, הדבר הראשון שהרופא יציע הוא לספק אימוביליזציה ומתיחה שלד של הרגל הפגועה. איך ההליך הזה עובד?

• אזור המפרק הפגוע מוזרק בחומרי הרדמה מקומיים (לדוגמה, מבוסס נובוקאין).
• המתיחה נקבעת לתקופה של עד עשרה ימים.
• לאחר שחלף הזמן שצוין, מבנה המשיכה מוסר.
• סובב את המטופל לצד זה או אחר, הרם את ראש המיטה ודאג לתנוחת חצי ישיבה וישיבה.
• לאחר כשלושה שבועות נעשה ניסיון להעביר את החולה על קביים בפיקוח רופא.

לאחר מכן, אם המטופל במצב משביע רצון, הוא יוכן לשחרור. עם זאת, על המטופל להשתמש רק בקביים ולהיות מלווה על ידי עוזר. רק הרופא המטפל צריך להחליט אם להפסיק את הקביים.

טיפול כירורגי

ניתוח הוא החלטה חשובה הן לרופא והן למטופל. על הרופא להיות בטוח שהקשיש יסבול את ההרדמה ואת ההתערבות עצמה.

במקרים רבים של שברים בצוואר הירך, הסיוע של מנתח הוא חובה. אופי הניתוח עצמו תלוי בסוג הנזק לעצם ובהיקף שלו. לרוב מתחזק אתר השבר בקונסטרוקציה מיוחדת הכוללת מחברים ו/או ברגים בצורת חישור או מוט. במקרים חמורים, ייתכן שתידרש החלפת מפרק.

במידה ועולה שאלת הניתוח, מומלץ לבצעו בהקדם האפשרי. הגורם היחיד שבו ניתן לדחות את ההתערבות הוא נוכחותן של התוויות נגד זמניות.

הדברים הבאים נחשבים כעקרונות כלליים של טיפול כירורגי:

• טיפול זה מבוצע תמיד עם הרדמה;
• אם קיימים שברי עצם, הם ממוקמים מחדש מראש;
• בשברים לא פשוטים של צוואר הירך, ניתן לבצע התערבות ללא דיסקציה משותפת ובעזרת ניטור רנטגן;
• בשברים מורכבים, קפסולת המפרק נפתחת.

אנדופרוסתטיקה משמשת בעיקר בחולים קשישים שהטראומה שלהם לוותה בנקע של שברים, וכן במקרה של התפרקות ראש עצם.

טיפול בשבר צוואר הירך בקשישים

טיפול נכון ויחס אדיב של יקיריהם הם תנאים חשובים להחלמה מהירה של קשיש שסבל משבר בצוואר הירך. בנוסף לייצוב מצב הנפש, יש צורך גם לבצע תרגילים טיפוליים מיוחדים להאצת התאוששות רקמת העצם. חשוב למנוע ולמגר התפתחות של דיכאון, דיכאון: במידת הצורך ניתן לערב גם פסיכותרפיסט בטיפול.

אנשים קרובים צריכים לספק לקורבן שינה בריאה, תזונה מזינה. מומלץ גם לערוך קורס של הליכי עיסוי, לטפל בפתולוגיות כרוניות קיימות. כל האמצעים בשילוב יסייעו להתמודד עם הבעיה מהר יותר.

אדם חולה לא צריך להישאר לבד: הוא צריך תמיד להרגיש את התמיכה וההשתתפות של קרובי משפחה. כדי למנוע התפתחות של דיכאון, הרופאים ממליצים לבלות זמן יחד, לתכנן תוכניות לעתיד. זה טוב אם המטופל יוכל לבצע עבודות בית אפשריות, כמו גם שירות עצמי (למשל, על קביים או ישיבה על המיטה). ביצוע תרגילים פיזיים פשוטים למוזיקה יעזור למטופל להסיח את דעתו ולשפר את מצב רוחו.

שיקום

קשה לקבוע במדויק את משך תקופת השיקום לשבר בצוואר הירך בקשישים. תקופה זו תלויה בגורמים רבים, כמו המורכבות, סוג השבר, הגיל והבריאות הכללית של הנפגע. עם זאת, הרופאים מאמינים כי משך השיקום אינו יכול להיות פחות משישה חודשים.[4]

באופן כללי, ניתן לחלק את תקופת ההחלמה באופן פיגורטיבי לשלבים הבאים:

1. החל מהיום השלישי לאחר החלת הגבס, מומלץ למטופל להתחיל בהליכי עיסוי: בתחילה מעסים את האזור המותני, עובר בהדרגה לרגל הבריאה. רק לאחר 7-10 ימים מתחילים בעיסוי של הגפה הפגועה, תוך זכור להיות זהיר ומדויק.
2. לאחר הסרת הגבס, ניתן להזיז את מפרק הברך לאט לאט, תוך ביצוע תנועות קלות בפיקוח רופא מומחה. לאחר 4 שבועות, אתה יכול לעשות תרגילים כאלה בעצמך, כיפוף והארכת הרגל בברך. אין לבצע תנועות מיותרות שלא נקבע על ידי הרופא.
3. לאחר כשלושה חודשים יכול הרופא לאפשר למטופל לקום מהמיטה על קביים. עם זאת, עדיין אסור להישען על הרגל הפגועה.
4. העומס מוגבר בהדרגה, ולאחר שישה חודשים מותר למטופל לנסות לזוז ללא קביים.

מְנִיעָה

כדי למנוע פציעות קשות כגון שבר בצוואר הירך, הצעד הראשון הוא:

• ודא שהמזון מספק סידן (עבור אנשים מבוגרים, הנורמה היומית היא 1200-1500 מ"ג סידן, תוך התחשבות בספיגה אפשרית);
• לספק לגוף ויטמינים ומינרלים חיוניים - בפרט, רטינול, חומצה אסקורבית, ויטמינים D ו-K, אבץ, זרחן ומגנזיום;
• לתת לגוף פעילות גופנית סדירה ואפשרית, לספק פעילות מוטורית, לחזק שרירים.

בנוסף לחיזוק הגוף הכללי, יש למזער את האפשרות לנפילות ופציעות. למשל, יש לנקוט באמצעים בבית כדי למנוע מהקשיש ליפול ולהכות את עצמו. רצפות וחיפויי הרצפה צריכים להיות מונעי החלקה, הספים צריכים להיות נמוכים (ועדיף להיפטר מהם כליל). בחדר האמבטיה רצוי להתקין מעקות מיוחדים לאחיזה.

אם הפציעה כבר קיימת, יש לעשות מאמצים למנוע סיבוכים ולהאיץ את ההחלמה. פנה לטיפול רפואי וטיפול בהקדם האפשרי.

תַחֲזִית

למרות ששבר בצוואר הירך אצל קשישים נחשב לפציעה מורכבת מאוד, סיכויי הריפוי עדיין גבוהים. הפתולוגיה ניתנת לטיפול לחלוטין, אך השיקום צריך לקחת יותר מחודש אחד. חשוב שיעילות הטיפול ואיכות ההחלמה תלויות במידה רבה בגישה החיובית של המטופל עצמו ושל סביבתו. זקן בטראומה לא יכול להסתדר בלי עזרה של אנשים קרובים.