שבר בצוואר הירך אצל קשישים

שברים בעצמות ופגיעות ברקמות רכות מתרחשות לעתים קרובות לאחר גיל 50. זה לא נובע רק מהעובדה שאדם הופך פחות פעיל ומגושם יותר. עידן זה מאופיין לרוב באביטמינוזיס, אוסטאופורוזיס, היעדר מינרלים. כן, ושינויים הבנאליים הקשורים לגיל מודיעים את עצמם. סכנה מיוחדת מאופיינת בשבר של צוואר הירך בקשישים. זוהי פגיעה שעליה יש ליידע את כל החולים שעברו את אבן הדרך בת 45-50 שנה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שבר של צוואר הירך הוא ככל הנראה אחת הפציעות השליליות ביותר עבור קשישים. יתר על כן, אנשים מקבלים פציעה כזו לא רק ברחוב, אלא גם בבית, כך שאפילו קשיש בישיבה יכול להיפצע.

על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית משברים בצוואר הירך מתרחשים בעונה החמה: כ-10% בחודש מאי, בערך אותו מספר בין ספטמבר לאוקטובר. במקביל, יותר מ- 75% מהשברים מתרחשים בתוך הבית.

אנשים מבוגרים ככל הנראה ייפצעו כאשר מנסים להתגבר על מכשולים או מכשולים בדרך, שיכולים להיות ספים, מחצלות וכו '(כ-40% בבית ויותר מ- 55% מחוץ לבית). (כ- 40% בבית ויותר מ- 55% מחוץ לבית). נופל מכיסא, מיטה, מדרגות וכו 'נפוצות פחות.

גורם ל של שבר בצוואר הירך אצל קשישים.

עצם עצם הירך היא אלמנט שלד גדול למדי שצריך להתמודד עם עומס עצום על בסיס יומיומי, מכיוון שהוא ממוקם בקטע העליון של הגפה התחתונה. על פי נתונים אנטומיים, עצם זו מחולקת לשלושה חלקים: הגוף, הצוואר והראש, המקומיים בחול המפרק. מסתבר שצוואר עצם הירך הוא סוג של "קישור חלש" באזור זה, ולכן השברים המתאימים מתרחשים לעתים קרובות למדי. [1]

אוסטאופורוזיס הופך "תרומה" שלילית מיוחדת להתפתחות שבר. זוהי פתולוגיה הגלומה בעיקר בקרב קשישים (בעיקר נשים) והיא קשורה לדימינליזציה ולגברת שבריריות העצם. בנוסף לאוסטאופורוזיס, ישנם גורמים שליליים אחרים - למשל, אספקת הדם לצוואר הירך נפגעת בקרב קשישים, מה שלא רק משפיע על איכות רקמת העצם, אלא גם פוגע בתיקונה, אם כבר נזק.

אצל מרבית החולים, שבר בצוואר הירך מתרחש לאחר נפילה צדדית, מכיוון שהדבר מביא למכה ממוקדת חזקה ישירות למפרק הירך. במקרה של אוסטאופורוזיס מתקדם, אפילו תפנית שגויה אחת בגוף או עיקול מסורבל עשויים להספיק בכדי לגרום לפציעה.

גורמי סיכון מסוימים גם מגדילים את הסבירות לשבר.

גורמי סיכון

לעתים קרובות הם גורמים טראומטיים מראש:

• גיל המעבר, בעיות הורמונליות, שטיפת סידן מוגברת מרקמת העצם;
• השמנת יתר, היפודינמיה;
• היפרפלזיה של הערמונית;
• שימוש לרעה באלכוהול, תזונה לקויה, ספיגה לקויה של ויטמינים ומינרלים.

פתולוגיות כרוניות רבות מובילות להיחלשות העצמות, ובמיוחד צוואר הירך. לפיכך, הסיכון לפציעה עולה באופן משמעותי בקרב קשישים הסובלים מארתרוזיס, אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוליסטזה או ספונדילוארתרוזיס, בקע בין-חולייתי. שבריריות העצם עולה על רקע מחלות סוכרת, מחלות כליות וכבד, מחלת בלוטת התריס.

פתוגנזה

צוואר הירך וראש עצם הירך מסופקים עם דם בעיקר על ידי ענפי עורקים כלי דם תוך-אוסתיים. כלי הדם של רצועת הראש של עצם הירך, שלעתים קרובות מחוסל בקשישים, מעורב פחות.

בשברים בצוואר הירך תוך-מפרקי, רשת העורקים הבסיסית הבסיסית מופרעת, מה שמוביל להידרדרות של תהליכים טרופיים בצוואר הפרוקסימלי ובראש הירך. יחד עם זאת, גם תהליכים התחדשות מתדרדרים: הסיכון לנמק של אווסקולרי עולה במהלך שבר.

שבר של צוואר הירך מתרחש לעתים קרובות יותר בפגיעה במכשול - כלומר במהלך נפילה לרוחב. הקטע ההיקפי מונע ועקור כלפי מעלה והחוצה. טראומת חטיפה, כלומר נפילה עם הגפיים זה מזה, פחות נפוצה בקרב קשישים. הקטע ההיקפי נסוג, עקורים כלפי מעלה, ובמקרים מסוימים נכנס לשבר המרכזי ליצירת שבר משובץ.

מצבים שליליים לסגירת שברים נאותה בקרב קשישים כוללים אספקת דם לא מספקת לשבר הפרוקסימלי, חוסר שכבה periosteal בצוואר, מישור אנכי של השבר, סמיכות קשה של השברים ומגע הרופף שלהם, והפחתת הרקמות.

תסמינים של שבר בצוואר הירך אצל קשישים.

בגלל השכיחות והסכנה הקיצונית שלה, שברים בצוואר הירך בקשישים מובנים למדי, כך שרוב אנשי המקצוע הרפואיים יכולים לזהות בקלות את הפגיעה כאשר קיימים התסמינים הבאים:

• כאב מתמשך ממושך במפשעה, לא אינטנסיבי אלא רציף. הקורבן מסוגל לסבול כאבים כאלה במשך מספר ימים, בתקווה לחיסול העצמי שלו, או לקחת אותו כביטוי של ארתרוזיס או דלקת פרקים. עם זאת, ללא טיפול מתאים, תסמונת הכאב עולה בהדרגה והופכת לבלתי מורגשת במיוחד כאשר מנסים ללכת באופן פעיל או בעת הנחת כף הרגל על העקב.
• כף הרגל שונה במקצת, כאילו מופנית כלפי חוץ: זה מוכר בקלות על ידי השוואה בין שתי הרגליים והשוואה בין מיקומם ביחס למפרק הברך.
• חלק מהמטופלים סובלים מקיצור קל של הגפה המושפעת, ולא עולה על 40 מ"מ. סימפטום זה נגרם כתוצאה מקיצור השרירים באזור הפצוע, האופייני במיוחד לפגיעה בווארוס.
• התסמין האופייני ל"עקב תקוע "מופיע: הוא בא לידי ביטוי בעובדה שאי אפשר למקם את הגפה ממיקום משוקלל במישור אופקי, מכיוון שנראה שהוא מחליק. במקביל נשמר פונקציה של כיפוף והרחבה של הרגל.

ניתן לאתר את הסימנים הראשונים של שבר צוואר הירך על ידי ריסוק, אשר מורגש במיוחד כשמנסים לסובב את הרגל אופקית. ניתן גם לחוש כאבים על ידי בדיקת האזור הפגום: ניתן להבחין בפעימה חזקה באזור עורק הירך.

מאפיינים אופייניים אחרים נחשבים ככאלה:

• אם עצם העקב של המטופל נלחצת או קישורה, מתרחשות תחושות לא נוחות או אפילו כואבות;
• אם קיימת הפרעה של האצטבולום הגדול יותר, עקירת קו השכר, שהיא קו דמיוני המחבר בין קצה האצטבולום הגדול יותר עם קצה האנטרו-עליון של עצם האיליאק, ראוי לציון.

זמן מה לאחר שקיבל שבר של צוואר הירך, עלול להיווצר המטומה באזור הפגוע, שמעורר על ידי הפרה של שלמות כלי השיט העמוקים.

טפסים

שבר צוואר הירך בקשישים מסווג למספר סוגים, התלוי במיקום הפציעה, ברמתו, בסוג העקירה ובאופיו.

לדוגמה, בשבר וורוס, הראש נע כלפי מטה ופנימי, בשבר valgus, הראש נע כלפי מעלה והחוצה, ובשבר משובץ, השברים עקורים זה לזה.

על פי הסטטיסטיקה, הפרוגנוזה השלילית ביותר היא צורת הנקוב של שבר תוך מפרקי: בהיעדר טיפול, הנזק יכול להפוך (שברי עצם נפרדים ונפרדים, שניתן לתקן רק על ידי התערבות כירורגית).

סוגים נפוצים אחרים של שברים שנבחן ביתר פירוט.

• שבר בצוואר הירך בקשישים הוא לרוב בטבעו תוך מפרקי. זה לא טיפוסי של כאבים חמורים וניידות מוגבלת, כך שהקורבנות אינם מבקשים מייד עזרה רפואית. לעתים קרובות זה מוביל לעובדה שהשבילים והסדקים ממשיכים להשתנות, מה שמוביל לנזק גדול עוד יותר, והשבר המוטבע הופך לצורה לא מורכבת. מעניין לציין כי שבר מסוג זה הוא החיובי ביותר אם הוא מטופל במועד.
• שבר צוואר הירך לרוחב בקשישים הוא הנדיר ביותר: קו הפציעה פועל בבירור לאורך הגבול הרוחבי, חודר לבסיס הצוואר ולא מגיע לאזור האצטאבולרי. הנגע בדרך כלל אינו כרוך בעקירה; כיפוף חיצוני סיבוב ומיקומו של וורוס אפשרי. בתצוגה לרוחב, הציר תקין, אך יתכן שיש עקמומיות קדמית או אחורית בדרגות שונות. לשבר לרוחב יש הרבה משותפים מבחינת המרפאה והטיפול בשברים אצטאבולריים, וכמה מומחים אף מזהים סוגים אלה של פגיעות.
• שבר רוחבי של צוואר הירך בקרב קשישים הוא פציעה המערבת את הקטע הגרמי מהקו-חלבוני לבסיס הצוואר. הפציעה נובעת בדרך כלל מעומס יתר על האצטבולום הגדול יותר או תנועת העיתון של הרגל. השבר עשוי להיות מלווה באובדן דם ניכר, בצקת רקמות חיצוניות והמטומה.
• שבר צוואר הירך הבסיסי בקשישים מאופיין במיקום קו השבר בבסיס הצוואר. הפציעה מתרחשת בנפילה או כתוצאה מכה ישירה לירך.

סיבוכים ותוצאות

סטטיסטית, שבר צוואר הירך בקשישים הוא לרוב גורם המוות בקרב חולים, למרות העובדה שהקטליות אינה כלל תוצאה ישירה של הפגיעה. מדוע זה קורה?

עם שכיבה מאולצת ממושכת בקשישים מגדילה שוב ושוב את הסיכון לבעיות בדרכי הנשימה והקרדיווסקולריות, מגדילה את הסיכון לפקקת כלי הדם, זיהום, מחלות עור.

דלקת ריאות הקשורה לגודש ומנוחת מיטה רציפה היא לרוב נקודת ההרג עבור חולים.

השלכות לא נעימות אחרות של "שכיבה" ממושכת כוללות דיכאון והפרעות נפשיות. קשישים רבים כתוצאה מטראומה וחוסר תנועה מאבדים את משמעות החיים, תפיסת המציאות שלהם מופרעת, תודעתם מתבלבלת. לעיתים קרובות חולים מתחילים להתעלל באלכוהול, נוטלים תרופות חזקות (למשל, הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון), מה שמחמיר בקלות את המצב המצער. [2]

אבחון של שבר בצוואר הירך אצל קשישים.

האבחנה בדרך כלל אינה קשה, מכיוון שניתן לאבחן שבר בצוואר הירך אם התסמינים קיימים. אך אבחנה כזו אינה תקפה ללא אישור, ולכן עליכם להתחיל עם צילום רנטגן: בדיקה מסוג זה יכולה לעזור לאתר שבר או ניתוק של העצמות באזור צוואר הירך.

הבדיקות מסודרות כתוספת לאבחון העיקרי:

• עבודת דם קלינית, COE;
• שתן;
• במידת הצורך - ניתוח נוזל המפרקים, בדיקת רקמות שנלקחו על ידי ביופסיה.

כפי שכבר ציינו, שיטת האבחון הבסיסית לגילוי שבר בצוואר הירך היא רדיוגרפיה: שברים וגם קווי שבר מדמיינים על התמונות. ניתן לחבר אבחון אינסטרומנטלי נוסף כדי להבהיר כמה פרטים על הנזק. למטרה זו משתמשים בטומוגרפיה ממוחשבת - מחקר אבחוני המאפשר הערכה מדויקת ומפורטת יותר של מצב העצם. הדמיית תהודה מגנטית יכולה להוות אלטרנטיבה ל- CT.

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם התכווצות מפרקי הירך, ניתוק מפרק הירך. בעזרת ניתוק ישנם תסמינים אופייניים: מתח אביב של הרגל החולה, תזוזת ראש עצם הירך, קיצור ניכר של הגפה. בהתקפות יש כאבים, נפיחות, המטומה; תפקידו של המפרק מוגבל או לקוי קשה. האבחנה הסופית נעשית לאחר בדיקה רדיולוגית.

יַחַס של שבר בצוואר הירך אצל קשישים.

אסור להשאיר שבר בצוואר הירך ללא טיפול ואסור להשאיר אותו כדי להתמודד עם עצמו: עבור הקשישים, גישה כזו יכולה להיות קטלנית. הטיפול הוא חובה, בין אם מדובר בשיטות שמרניות או ניתוחים.

טיפול כירורגי נחשב לטיפול היעיל והרדיקלי ביותר, אך לא תמיד הוא הכרחי. לדוגמה, במקרה של שבר משובץ או נזק לקטע התחתון של הצוואר, ייתכן שלא יהיה צורך בסיוע כירורגי. בנוסף, התערבות כירורגית אצל קשיש עשויה להיות פשוט התווית - למשל, בגלל זקנה, בהפרעות חמורות באיברים פנימיים.

טיפול שמרני מורכב בדרך כלל מהצעדים החובה הללו:

1. בדיקת המטופל עם מיקום נוסף ביחידת אורטופדית או טראומה מיוחדת.
2. יישום משיכת השלד במהלך 8 השבועות הראשונים לשבר.
3. טיפול כירופרקטי, טיפול בעיסוי.
4. שימוש חובה בקביים לאחר הסרת משיכת השלד.
5. ניסיונות לעסוק בגפה המושפעת להליכה ותנועה תחת פיקוח רפואי קפדני, לא מוקדם יותר מארבעה חודשים לאחר הפציעה.

אם ניתוח אינו אפשרות, הדבר הראשון שהרופא יציע הוא לספק אי-ניוון ומתיחת שלד של הרגל המושפעת. איך הליך זה עובד?

• אזור המפרק הפגוע מוזרק לחומרי הרדמה מקומיים (למשל, מבוסס נובוקאין).
• המתיחה מוגדרת לתקופה של עד עשרה ימים.
• לאחר שחלף הזמן שצוין, מבנה המשיכה מוסר.
• הפוך את המטופל לצד אחד או לצד השני, הרים את ראש המיטה וספק תנוחת ישיבה למחצה וישיבה.
• לאחר כשלושה שבועות נעשה ניסיון להעביר את המטופל על קביים תחת פיקוח הרופא.

לאחר מכן, אם המטופל במצב משביע רצון, הוא או היא יהיו מוכנים לשחרור. עם זאת, על המטופל להשתמש רק בקבקים ולהיות מלווה על ידי עוזר. רק הרופא המטפל צריך להחליט אם להפסיק קביים.

טיפול כירורגי

ניתוח הוא החלטה חשובה הן עבור הרופא והן עבור המטופל. על הרופא להיות בטוח שהקשיש יסבול את ההרדמה ואת ההתערבות עצמה.

במקרים רבים של שברים בצוואר הירך, הסיוע של מנתח הוא חובה. אופי הניתוח עצמו תלוי בסוג הנזק העצם ובהיקפו. לרוב, אתר השבר מתחזק בבנייה מיוחדת, כולל מחברים ו/או ברגים בצורת מוט. במקרים חמורים, יתכן ויהיה צורך בהחלפת מפרקים.

אם עולה שאלת הניתוח, מומלץ לבצע אותו בהקדם האפשרי. הגורם היחיד בו ניתן לדחות את ההתערבות הוא נוכחות של התוויות נגד זמניות.

להלן נחשבים לעקרונות כלליים של טיפול כירורגי:

• טיפול זה מתבצע תמיד בהרדמה;
• אם קיימים שברי עצם, הם ממוקמים מחדש לפני כן;
• בשברים לא מסובכים של צוואר הירך, ניתן לבצע התערבות ללא ניתוק מפרקים ובעזרת ניטור רנטגן;
• בשברים מורכבים נפתחת כמוסת המפרק.

אנדופרוסטטיקה משמשת בעיקר בחולים קשישים שהטראומה שלהם לווה בניתוק של שברים, כמו גם במקרה של שיבוץ ראש עצם.

טיפול בשבר צוואר הירך בקשישים

טיפול נכון ויחסם האדיב של יקיריהם הם תנאים חשובים להחלמה מהירה של קשיש שסבל משבר בצוואר הירך. בנוסף לייצוב מצב הנפש, יש צורך גם לבצע תרגילים טיפוליים מיוחדים כדי להאיץ את התאוששות רקמת העצם. חשוב למנוע ולמגר את התפתחות הדיכאון, דיכאון: במידת הצורך, אתה יכול לערב גם פסיכותרפיסט בטיפול.

אנשים קרובים צריכים לספק לקורבן שינה בריאה, תזונה מזינה. מומלץ גם לבצע מסלול של נהלי עיסוי, לטפל בפתולוגיות כרוניות קיימות. כל המדדים בשילוב יעזרו להתמודד עם הבעיה מהר יותר.

אסור להשאיר אדם חולה: עליו תמיד להרגיש את התמיכה וההשתתפות של קרובי משפחה. כדי למנוע התפתחות דיכאון, הרופאים ממליצים לבלות יחד, לתכנן תוכניות לעתיד. זה טוב אם המטופל יוכל לבצע עבודות בית אפשריות, כמו גם שירות עצמי (למשל על קביים או לשבת על המיטה). ביצוע תרגילים גופניים פשוטים למוזיקה יעזור למטופל להסיח את דעתו ולשפר את מצב רוחו.

שיקום

קשה לקבוע את אורך תקופת השיקום לשבר צוואר הירך בקשישים. תקופה זו תלויה בגורמים רבים, כמו המורכבות, סוג השבר, גיל ובריאותו הכללית של הקורבן. עם זאת, הרופאים מאמינים כי משך השיקום לא יכול להיות פחות משישה חודשים.

באופן כללי, ניתן לחלק את תקופת ההחלמה באופן פיגורטיבי לשלבים הבאים:

1. החל מהיום השלישי לאחר יישום צוות השחקנים, מומלץ למטופל להתחיל בהליכי עיסוי: בהתחלה, אזור המותני מעסה, ועובר בהדרגה לרגל הבריאה. רק לאחר 7-10 יום מתחילה עיסוי של הגפה הפצועה, ונזכר להיות זהיר ומדויק.
2. לאחר הסרת צוות השחקנים, תוכלו להזיז את מפרק הברך לאט לאט, ולהפוך תנועות קלות תחת פיקוחו של מומחה רפואי. לאחר 4 שבועות, אתה יכול לעשות תרגילים כאלה לבד, לכופף ולהרחיב את הרגל בברך. אסור לך לבצע תנועות מיותרות שלא נקבעו על ידי הרופא.
3. לאחר כשלושה חודשים, הרופא יכול לאפשר למטופל לקום מהמיטה על קביים. עם זאת, עדיין אסור להישען על הרגל הפצועה.
4. העומס מוגבר בהדרגה, ואחרי שישה חודשים מותר למטופל לנסות לנוע ללא קביים.

מְנִיעָה

כדי למנוע פגיעות קשות כמו שבר בצוואר הירך, הצעד הראשון הוא:

• ודא שהמזון מספיק סידן (עבור אנשים מבוגרים, הנורמה היומית היא 1200-1500 מ"ג סידן, תוך התחשבות בקליטה לקויה אפשרית);
• לספק לגוף ויטמינים ומינרלים חיוניים - בפרט, רטינול, חומצה אסקורבית, ויטמינים D ו- K, אבץ, זרחן ומגנזיום;
• כדי לתת לגוף פעילות גופנית קבועה וניתנת לביצוע, לספק פעילות מוטורית, לחזק את השרירים.

בנוסף לחיזוק הגוף הכללי, יש למזער את האפשרות של נפילות ופגיעות. לדוגמה, יש לנקוט בצעדים בבית כדי למנוע מהקשיש ליפול ולהכות את עצמו. רצפות וכיסויי רצפה צריכים להיות ללא החלקה, ספים צריכים להיות נמוכים (ועדיף להיפטר מהם לחלוטין). בחדר האמבטיה רצוי להתקין מעקות מיוחדים להיאחז בהם.

אם הפציעה כבר קיימת, יש לבצע מאמצים כדי למנוע סיבוכים ולהאיץ את ההחלמה. פנה לטיפול רפואי וטיפול בהקדם האפשרי.

תַחֲזִית

למרות ששבר צוואר הירך בקשישים נחשב לפגיעה מורכבת מאוד, הסיכוי לריפוי עדיין גבוה. הפתולוגיה ניתנת לטיפול לחלוטין, אך השיקום אמור לקחת יותר מחודש. חשוב כי יעילות הטיפול ואיכות ההחלמה תלויים במידה רבה ביחס החיובי של המטופל עצמו וסביבתו. זקן עם טראומה לא יכול להסתדר ללא עזרה של אנשים קרובים.