תסמינים של שבר בצוואר הירך

תסמינים של שבר בירך הם סימנים מרובים לפציעה חמורה, מסוכנים במיוחד לקשישים. שבר בירך הוא אחד הגורמים העיקריים לנכות בקרב חולים מבוגרים. בקרב אנשים מעל גיל 65, כ-70% מכלל הפציעות הן שברים באזור זה או אחר של מפרק הירך. הסכנה בפציעה כזו היא שלחולים מבוגרים יש בדרך כלל מחלות נלוות או מחלות רקע הקשורות לגיל.

הפגיעה מובילה לקיבוע של המטופל, מה שמחמיר פתולוגיות קיימות ולעיתים אף למוות. רוב הקורבנות הן נשים בגילאי 60 עד 85. הסיבה לשברים תכופים כאלה אצל קשישים היא שינויים הקשורים לגיל ברקמת העצם. אצל נשים, שינויים כאלה מוסברים על ידי אוסטאופורוזיס. צפיפות המינרלים בעצם יורדת, רקמת העצם הופכת דקה יותר והופכת פגיעה ביותר, שברירית. בנוסף, טונוס השרירים מצטמצם משמעותית אצל קשישים, דבר שאינו תורם להחלמה, אלא להיפך יכול להוביל לפצעי לחץ במהלך הטיפול. אצל חולים צעירים, שברים בירך הם נדירים ביותר, ואם הם מתרחשים, הם קשורים לפציעות עבודה או ספורט.

לפני זיהוי התסמינים של שבר בירך, יש צורך לסווג שברים באזור זה. הגדרת שבר בירך כוללת פגיעה בצוואר עצמו, שבר בראש ושבר בשריר ההירך הגדול.

שברים בעצם הירך הצווארית מחולקים לשברים מדיאליים (תוך-מפרקיים) ושברים צידיים (צדדיים). שברים מדיאליים נחשבים למסוכנים ביותר, שכן יש להם פרוגנוזה גרועה מבחינת איחוי ושיקום רקמת העצם.

בשבר מדיאלי, מישור הפגיעה נמצא מעט מעל לחיבור שבו קפסולת הירך עוברת לתוך עצם הירך. שבר מדיאלי הוא פגיעה תוך-מפרקית. פגיעה צידית היא שבר הנמצא מתחת לחיבור קפסולת המפרק. שברים כאלה נקראים גם צידיים או חוץ-מפרקיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מהם התסמינים של שבר בירך?

התסמינים העיקריים של שבר בירך הם כאב מתמשך ומתמשך הממוקם במפשעה. הכאב לעיתים רחוקות חזק או חד, ולכן הקורבן מנסה לעתים קרובות לסבול אותו, בהתחשב בסימן הכאב כסימן למחלה אחרת, שכבר קיימת. לאחר מכן, עם המשך הפעילות המוטורית, הכאב מתחיל להתעצם, במיוחד אם הדגש הוא על עקב הרגל הפגועה.

התסמין השני הוא סיבוב חיצוני של הגפה השבורה - סיבוב חיצוני של כף הרגל.

הגפה שניזוקה בצוואר הירך קצרה יותר מהגפה שלא ניזוקה. שינוי זה כמעט בלתי מורגש, הוא אינו עולה על 4 סנטימטרים, אך הרגליים הישרות אינן אחידות באורך. הדבר מוסבר על ידי התכווצות שרירי הרגל השבורה, שנראים כאילו נמתחים עד מפרק הירך;

התסמינים הקליניים האופייניים לשבר בירך הם עקב המכונה "תקוע". הרגל שומרת על היכולת להתיישר ולהתכופף, אך תחליק ממשטח אופקי אם תוחזק תלוי.

למרבה הצער, שברים מסוג זה לעיתים רחוקות מאובחנים בתחילה, המטופל מנסה לנוע כבעבר במשך מספר ימים. לכן, בסימנים המדאיגים הקלים ביותר הדומים לתסמינים של שבר בירך, יש צורך להתקשר לרופא ולהתחיל בטיפול. אם מטופל כזה לא מקבל סיוע בזמן, השבר עלול להסתבך ולהיפתח, תזוזה של שברי עצם ופגיעה ברקמות רכות וכלי דם אפשריים.

בפרקטיקה הקלינית, שברים בצוואר הירך מסווגים לפי שיטת גארדן ומחולקים גם לקטגוריות המבוססות על מיקום אנטומי וחומרת הפגיעה - שברים מדיאליים (תוך-מפרקיים) או צידיים (חוץ-מפרקיים), אשר בתורם מחולקים גם לתת-סוגים:

• מדיאלי - שבר של אמצע צוואר הירך ושבר מתחת לראש המפרק;
• לטרלי - שבר העובר דרך הטרוכנטר הגדול של עצם הירך ושבר העובר בין הטרוכנטרים.

תסמינים של שבר בירך משתנים ותלויים ישירות בסוג השבר, אך כל הסימנים הקליניים די טובים וככלל, אופייניים:

• כאב פתאומי באזור המפשעה, המתעצם בעת הפעלת לחץ על עקב הרגל הפגועה בירך (צוואר הירך נפגע).
• סיבוב כף הרגל החוצה והסיבובי;
• ייתכן שהשרירים באזור השבר יתכווצו ויתקצרו, וימשכו את הרגל לכיוון האגן (נבדק על ידי השוואת אורך הרגליים במצב שכיבה).
• בעוד שתפקודי הכיפוף והפשיטה נשמרות, נצפית "הידבקות" של העקב (חוסר יכולת לשמור על הרגל תלויה בזמן שכיבה על המיטה, הרגל מחליקה).
• צליל גריסת אופייני בעת התהפכות במצב אופקי.

ניתן לקבוע את סוג שבר הירך, התלוי בגורמים רבים - גיל, מצב רקמת העצם, אופי הפגיעה, מיקומה וחומרתה, וכן ניתן לאשר את האבחנה באמצעות צילום רנטגן.

לשבר בצוואר הירך תמונה קלינית אופיינית למדי, אולם בסוגים מסוימים של שברים, הפגיעה עשויה להיות אסימפטומטית.

תסמיני שבר בירך תלויים בגורמים רבים - גיל המטופל, מצב רקמת העצם שלו, סוג השבר וחומרתו.

תסמינים סובייקטיביים של שבר בירך שמטופלים מדווחים עליהם הם כדלקמן:

• כאב אופייני במפרק הירך, אשר עשוי להתעצם עם תנועה וכאשר משנים את תנוחת הרגל;
• הרגל הפצועה פונה החוצה בעזרת כף הרגל (סיבוב חיצוני);
• תסמין של "הידבקות" של הקצה הצידי של כף הרגל, המטופל אינו מסוגל להרים את הרגל בשכיבה על גבו;
• בעת מישוש אזור הירך, עלולות להופיע תחושות כואבות.

תסמינים אובייקטיביים של שבר בירך, הנקבעים באופן ויזואלי:

• הגפה הפגועה קצרה בכמה סנטימטרים בהשוואה לשתי הרגליים במצב אופקי;
• הפרת הקו המקובל מהעמוד השדרה העליון הקדמי ועד לשד הישבן (קו רוזר-נלטון);
• שינוי בצומת קו Schemaker באזור הטבור;
• פעימה עזה של עורק הירך.

תסמינים נסתרים ולא גלויים אופייניים לשבר תוך-מפרקי מכווץ, שהוא מסוכן בשל פוטנציאל התפתחותו לסוג אחר של פגיעה הדורשת התערבות כירורגית - שבר שאינו מכווץ. סוג זה של שבר בצוואר הירך מאובחן באמצעות צילום רנטגן דו-הקרני.

שבר מכווץ של צוואר הירך

שבר מכווץ בצוואר הירך הוא שבר וארוס תוך-מפרקי והוא מסוכן משום שיש לו ביטויים קליניים חלשים, במיוחד אצל קשישים שיכולים לפגוע בעצם הירך מבלי ליפול, אלא על ידי חשיפה לעומס עז על רקמת העצם שניזוקה מאוסטאופורוזיס. שבר מכווץ שלא זוהה בצוואר הירך יכול לעורר תזוזה נוספת של שברי עצם ולהתפתחות שבר לא מכווץ וחמור יותר, שכן המטופל, תוך שמירה על פעילות מוטורית תקינה יחסית, תפקודי כיפוף-פשיטה של הרגל, ממשיך להעמיס על המפרק הפגוע. התסמין היחיד שבאמצעותו ניתן לחשוד בשבר מכווץ עשוי להיות כאב כרוני באזור הירך, המתגבר עם התנועה עקב התפתחות דימום פנימי בחלל המפרק (hemarthrosis), שאין לו הסבר אטיולוגי אחר. האבחנה מאושרת באמצעות צילום רנטגן דו-מקרי (השלכות ציריות וקדמיות-אחוריות). שבר מכווץ בצוואר הירך מגיב היטב לטיפול, בניגוד לסוג אחר של פגיעה - שבר לא מכווץ, ככלל, נקבעים קיבוע גבס, טיפול תרופתי, מתיחה שלדית וטיפול גופני.

תסמינים של שבר צוואר הירך העקורה

חומרת שבר בצוואר הירך תלויה במיקום הפגיעה, שיכולה להיות ממוקמת בתוך קפסולת המפרק (שבר עצם בתוך הקפסולה) או מחוץ לקפסולה. מצב רקמת העצם קובע גם האם יהיה שבר בצוואר הירך תזוזה, כאשר שברי עצם מתרחקים ממיקומם הרגיל. תסמינים של שבר בצוואר הירך תזוזה יכולים לכלול היפוך של כף הרגל (סיבוב חיצוני), הנגרמת מתזוזה של שברי העצם הפגועה, ותסמין אופייני הוא קיצור אורך הגפה. בפרקטיקה הקלינית, באבחונים הקובעים שבר בצוואר הירך תזוזה, משתמשים בסיווג גארדן, המחלק פגיעות ל-4 סוגים;

• שבר בצוואר הירך ללא תזוזה, לא שלם.
• שבר שלם ללא תזוזה (אושר על ידי צילום רנטגן דו-הקרני).
• שבר שלם עם תזוזה חלקית, קו השבר אינו חופף את גבולות האצטבולום.
• שבר שלם, תזוזה של שברים עם כיוון מקביל לאצטבולום.

הטיפול בשבר בצוואר הירך עקב עקירה תלוי בגיל המטופל ובמצב רקמת העצם. הוא עשוי לכלול רדוקציה דחופה, קיבוע אצל צעירים, ואולי גם אנדופרוסטזה אצל מטופלים מבוגרים.

שבר בצוואר הירך המדיאלי

שבר בצוואר הירך מחולק לשלוש קטגוריות - פגיעה בצוואר, שבר בראש ופגיעה בטרוכנטר הגדול. שבר בצוואר הירך המדיאלי, או קו האמצע, הוא שבר הממוקם מעל אתר החיבור של מפרק הירך לעצם הירך. שברים בקו האמצע הם פגיעות בתוך המפרק, כאשר קו השבר של העצם יכול להיות ממוקם דרך הצוואר או ליד הצומת של הצוואר וראש עצם הירך. שבר בצוואר הירך המדיאלי, בתורו, מחולק לשני סוגים - תת-קפיטלי (שבר מתחת לראש המפרק) ושבר טרנס-צווארי (שבר במרכז צוואר הירך). הפרוגנוזה להחלמה לאחר שבר מדיאלי היא לעיתים רחוקות חיובית, מכיוון שריפוי עצמאי אינו אפשרי עקב תהליך נמק בראש העצם. הדרך היחידה לסייע בשחזור האזור הפגוע היא ניתוח (אנדו-פרוסטטיקה). סוג זה של שבר מטופל בהצלחה רבה באמצעות פרוסטטות גם בחולים קשישים שאין להם התוויות נגד קטגוריות.

מה לעשות אם ישנם תסמינים של שבר בירך?

אם מופיעים התסמינים הנ"ל של שבר בירך, במיוחד אצל אדם מבוגר, יש לנקוט בצעדים הבאים:

• התקשרו לרופא עד הבית;
• הניחו את המטופל במיטה ואל תאפשרו לו לזוז;
• לספק קיבוע של הרגל הפגועה, כולל מפרקי הירך והברך;
• אם לא ניתן להניח תחבושת משתקת, יש לתמוך בצידי הרגל בעזרת גלילים או כריות;
• אם הכאב חמור, יש לתת לחולה משכך כאבים.

תסמינים של שבר בירך אופייניים למדי ועוזרים לרופא לבצע אבחון מהיר. למרבה הצער, התהליך הטיפולי נמשך זמן רב יותר. בשל המאפיינים האנטומיים של מבנה מפרק הירך, מתעוררים קשיים בקיבוע מוחלט שלו. והתנועה הקלה ביותר יכולה שוב לשבש את תהליך האיחוי ההתחלתי. החלמה מלאה, בכפוף לציות לכל המלצות הרופא, יכולה להתרחש לא לפני שישה חודשים. במהלך הטיפול, יש צורך לעקוב אחר מצב שרירי הגב, הרגליים והישבן כדי למנוע הופעת פצעי לחץ. ניתן גם לבצע טיפול כירורגי של המטופל בבית חולים, כאשר האזור הפגוע מחובר בשיטת אוסטאוסינתזה, או מוחלף בשתל מלאכותי.

טיפול שמרני בשבר בצוואר הירך

כיום, טיפול כירורגי נחשב ל"סטנדרט הזהב" המקובל, אם כי עד לאחרונה השיטה היחידה לעזור לחולים עם שבר בירך הייתה קיבוע מפרק (קיבוע) ומתיחה. טיפול שמרני בשברי ירך עדיין קיים, אך הוא מוגבל על ידי התוויות נגד קטגוריות לניתוח, הנמצאות הן אצל חולים קשישים והן אצל חולים עם מחלה סומטית בסיסית המופיעה בצורה חמורה, כגון פתולוגיה לבבית חמורה. טיפול שמרני בשברי ירך אפשרי גם אם הפגיעה מסווגת כקלה לפי סולם הסיווג של גארדן ומוגדרת כשבר לא שלם ללא תזוזה, קו השבר לא יעלה על זווית של 30 מעלות.

השיטה השמרנית כוללת קיבוע של מפרק הירך, מתיחה כמצוין, טיפול משקם מבוסס תרופות, וסדרה של תרגילים טיפוליים כדי למנוע את הסיכון לסיבוכים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

שיקום לאחר שבר בירך

שיקום בטיפול בשבר בירך הוא בעל חשיבות רבה, משימתו מתבצעת לאחר כל האמצעים הרפואיים (אולי ניתוח)

מתחיל שיקום הכוחות החיוניים הכלליים, הפעלה נכונה של תפקודי המפרק הפגוע. תחילת שלב השיקום נחשבת ליום הראשון של מנוחת מיטה. שיקום ראשוני לאחר שבר בירך מורכב מפעולות המשפרות את אספקת הדם הכללית, מטרת ביצוע התרגילים היא למזער גודש הן במערכת כלי הדם כולה והן ברקמות הרכות בפרט. כדי למנוע הפרעות נמקיות באזור הישבן ובאזור העצה, מומלץ לבצע משיכות באמצעות חגורה מיוחדת המחוברת למוט ליד המיטה בעזרת הידיים, תרגילים וטכניקות נשימה יעילים גם הם להפחתת גודש בריאות ולמניעת הסיכון לדלקת ריאות. דיאטות מיוחדות המכילות מזונות עשירים בסידן וויטמין D אינן נחוצות, אלא מומלץ דיאטה המנטרלת את האפשרות לעצירות היפודינמית. שיקום לאחר שבר בירך צריך להיות קבוע, יש לפעול לפי המלצות הרופא לאורך כל תקופת שיקום רקמת העצם, לא משנה כמה זמן היא נמשכת.

שבר בצוואר הירך, השלכות

הסיבוכים הנפוצים ביותר של שברי ירך הם הפרעות נמקיות של הרקמה הטרופית של הישבן ואזור סקראל או פצעי לחץ. לא פחות חמור הוא האיום של גודש ורידי חריף, פקקת של כלי דם עמוקים - ורידים אחוריים, קדמיים של השוקה, הירך והפופליטליים, המתפתחים עקב חוסר תנועה ממושך של המטופל. לשבר ירך יש גם השלכות על מערכת הסימפונות-ריאה: מקרים של אי ספיקת נשימה, דלקת ריאות הקשורה לחוסר פעילות גופנית שכיחים. סיבוכים כאלה נשלטים בצורה גרועה על ידי טיפול אנטיבקטריאלי ויכולים להוביל לפתולוגיה קרדיווסקולרית ואף למוות. בנוסף, חוסר תנועה כפוי יכול להוביל לשיבוש תפקודי העיכול, הפרעות פסיכו-רגשיות. לשבר ירך יכולות להיות השלכות חמורות ביותר אם לא מקפידים על הכללים לטיפול בחולה כזה, אך הפרוגנוזה החיובית תלויה גם בגורמים אחרים - גיל המטופל, חומרתו (מהלך קו השבר), נוכחות של מחלות סומטיות במקביל.

שבר בירך, טיפול בחולים

בנוסף למגוון אמצעי טיפול - טיפול תרופתי, התערבות כירורגית אפשרית, תנאי חשוב להחלמה לאחר שבר בירך הוא טיפול נאות בחולה. הצורך בטיפול מוסבר לא רק על ידי חוסר התנועה המוחלט של החולה, אלא גם על ידי סיבוכים חמורים אפשריים הקשורים לחוסר פעילות גופנית כפויה - פצעי לחץ, טרומבוז ורידים עמוקים, פתולוגיות לבביות ומצב פסיכו-רגשי חמור. במקרה של שבר בירך, הטיפול בחולה כולל את הפעולות הבאות:

• הפכו את המטופל באופן קבוע, למדו אותו לשבת באופן עצמאי, למשוך את עצמו בעזרת חגורה המותאמת במיוחד למשקוף שליד המיטה. כל האמצעים הללו יסייעו במניעת ניוון נמק של רקמות הישבן ואזור עצם הקודש בגוף.
• עסו את הגפיים באופן קבוע (לפחות פעמיים ביום) כדי לעורר את זרימת הדם ולמנוע גודש במחזור הדם.
• אספקת מצעים יבשים, לחות הגוף עלולה לגרום נזק לרקמות שחיקתיות. מומלץ להחליף מצעים מדי יום, להשתמש בטלק ופודרת תינוקות.
• תנאי חובה הוא להקפיד על תזונה הכוללת מזונות צמחיים עשירים בסיבים כדי למנוע עצירות אטונית.
• יש צורך לבצע תרגילי נשימה עם המטופל מדי יום כדי למנוע את הסיכון לפתח דלקת ריאות היפודינמית.

התאוששות משבר בירך

שבר בירך דורש החלמה, החל מהיום הראשון של מנוחת מיטה. עיסויים ושגרת אימונים נחוצים לשמירה על ניידות הגפיים, למנוע קיפאון בזרימת הדם, ניוון שרירים ופצעי לחץ. החלמה לאחר שבר בירך דורשת עיסוי קבוע של אזור המותניים והישבן, לאחר מכן עיסוי של שרירי הרגל הפגועה, ולאחר מכן עיסוי נכון של הרגל הפגועה תוך דגש על לישת שרירי הירך. לאחר מכן, מבוצעים תרגילים להפעלה והרפיית כל שרירי הגוף אחד אחד. כפיפות בטן קבועות באמצעות לולאה מיוחדת המחוברת למוט יעילות גם הן. יש צורך להפוך את פלג הגוף העליון מהגב לבטן כל שעה וחצי עד שעתיים. במידת האפשר, כדאי לנסות לעסות את שתי כפות הרגליים בתנועות לישה באופן עצמאי. החל מהשבוע השני, ההחלמה לאחר שבר בירך מורכבת מתנועות כיפוף-פשיטה של מפרק הברך של שתי הרגליים בהדרכת אחות או מדריך. יש לבצע בקפדנות את כל הטכניקות והתרגילים המומלצים על ידי הרופא לאורך כל תקופת איחוי רקמת העצם, לא משנה כמה זמן היא נמשכת; כל תהליך ההחלמה תלוי באופן שבו המטופל מבצע באופן קבוע ואחראי את מכלול התרגילים הטיפוליים.

שבר בירך: שיקום

רופא מרכיב סט של אמצעי שיקום לשבר בירך תוך התחשבות בגורמים רבים - גיל המטופל, חומרת הפציעה, מצבו הבריאותי ושיטת הטיפול - שמרנית או כירורגית. שיקום שבר בירך מסייע בריפוי ביעילות רבה, שכן הוא כולל את ההליכים הבאים:

• סט של תרגילים טיפוליים שנבחרו במיוחד המסייעים להפעיל את זרימת הדם ולנטרל אטוניה של שרירים, נוקשות מפרקים ומניעת הופעת פצעי לחץ.
• טיפולים פיזיותרפיים המסייעים להאיץ את שיקום רקמת העצם ומבנה המפרקים.
• סט של טכניקות נשימה שמטרתן לבטל את הסיכון לפתח דלקת ריאות היפודינמית ופתולוגיה קרדיווסקולרית.

תזונה מיוחדת הכוללת מזונות עשירים בסידן וויטמין D, וסיבים צמחיים. תזונה כזו מסייעת לשקם את התכונות הכונדרופוטקטיביות של המפרק ומבטלת את האפשרות של עצירות אטונית.