מהי אלליה אקספרסיבית?

בין ההפרעות הרבות בתפקודי הדיבור אצל ילדים יש סוג כזה של הפרעת פיתוח שפה כמו אלליה אקספרסיבית (מלליה יוונית - דיבור).

הפרעה זו באה לידי ביטוי בעובדה שילדים שמבינים דיבור מתקשים בביטויים וביטויים שבעל פה פעילים (בביטוי הלטיני), כלומר בהפרה מתמשכת של שליטה במערכת היחידות הלשוניות של דיבור מדובר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סקרים אפידמיולוגיים שנערכו בצפון אמריקה ובמערב אירופה, 5-7% מהילדים בגיל הרך (עד 5-6 שנים) יש דרגות שונות של הפרעות בפיתוח דיבור.

גורם ל אלליה אקספרסיבית

במהלך שנים רבות של מחקר בינתחומי ובתהליך של ייעול המינוח ששימש בתחום הפרעות דיבור ילדים, המומחים הבינלאומיים הגיעו למסקנה כי ניתן לאבחן אלליה מוטורית או אקספרסיבית אצל ילד, כאשר אוצר המילים שלו, ויכולתו, לייצר משפטים מורכבים, ולשנן את התוויות המקובלות, ובכל זאת, נדיבות, לא נבחן, כך שהם לא נבחנים במילים של דיבור, או מוגבלות.

הגורמים העיקריים לפתולוגיה זו טמונים בפיתוח התפתחותי ו/או נזק תוך רחמי לאזורי הדיבור (מרכזים) של המוח. כלומר, בהפרעה של פונקציות האזור או האזור של ברוקה, חלק מקליפת המוח הממלאת תפקיד ראשוני בתפקוד הדיבור ויצירת אלגוריתמים לשימוש במערכות הדקדוקיות והתחביריות של השפה. [1]

פרטים נוספים בפרסום - הפרעת התפתחות דיבור ושפה אצל ילד

גורמי סיכון

בזיהוי גורמי הסיכון הסבירים ביותר לאלליה אקספרסיבית, מומחים מציינים את האפשרות של שילוב של גורמים, כולל:

• השפעות טרטוגניות של כימיקלים ותרופות המשמשות במהלך ההיריון על העובר;
• פגיעה מוחית ודימום תוך-מוחי במהלך לידה קשה או מסובכת;
• תהליכים דלקתיים מוחיים של אטיולוגיה חיידקית או נגיפית; [2]
• הפרעות מטבוליות תוך רחמיות ו/או ילודים;
• של נטייה גנטית.

פתוגנזה

האזור של ברוקה האחראי על מיומנויות מוטוריות דיבור כולל את השדות הציטו-ארכיטקטוניים של ברודמן (אזורים) 44 ו-45 (pars opercularis ו- pars triangularis) בשני ההמיספרות של המוח. בחצי הכדור השמאלי הימני (דקסטרלי) דומיננטיים, שטח ברוקה ממוקם בג'ירוס הקדמי הנחות (Gyri Frontalis הנחות) של חצי הכדור השמאלי, ממש מול החלק הפנים של קליפת המוח (Cortex Motorius) וממש מעל לסילוויאן סולקוס (Sulcus lateralis). [3]

לטענת מומחים, אלליה המוטורית מתגלה לעתים קרובות יותר בסנסטרלים, כלומר ילדים שמאליים עם חצי הכדור הימני הדומיננטי של המוח, ואילו חצי הכדור השמאלי אחראי לשפה ודיבור אצל ילדים ימניים. והפתוגנזה של חריגות בהתפתחות תפקוד הדיבור אצל ילדים עשויה להיות כתוצאה מחוסר איזון בהתפתחות ושיבוש הארגון המרחבי של מבני דיבור בחצי הכדור השמאלי והימני - עם רוחביות של תפקוד הדיבור בחצי הכדור הימני ופעילותו המוגברת. [4] יתכן גם שהולכת דחפים לאורך דרכי העצב (צרור בצורת קשת) המחברת את האזור של ברוקה לאזורי מוח אחרים, כולל אזור של ורניקקה, עשוי להיפגע.

האזור של ורניקקה ממוקם בסמוך לאזור של ברוקה, בחלקו העליון של האונה הזמנית האחורית (Lobus temporalis); זה נחשב למרכז תפיסת הדיבור וההבנה. אלליה מוטורית או אקספרסיבית ומרשימה (או חושית) אפשרית, ובמקרה השני הוא האזור של ורניקקה שנפגע. וכששני האזורים מושפעים, מתגלה אלליה חושית-מוטורית. [5], [6]

מנגנונים של אלליה אקספרסיבית נדונים גם במאמרים:

• הפרעת דיבור אקספרסיבית (התפתחות כללית של דיבור) אצל ילדים
• הפרעות ספציפיות של ביטוי דיבור (דיסלאליה) בילדים

תסמינים אלליה אקספרסיבית

על ההורים לזכור: הסימנים הראשונים להתפתחות דיבור מאוחרת אצל ילד באים לידי ביטוי בהיעדר חודשיים של זמזום (וצלילים אחרים, למעט צעקות), הנחשבת לשלב הראשוני של התפתחות פרוורברלית של תינוקות.

תסמינים שכיחים של אלליה אקספרסיבית כוללים היעדר פטפטות בגיל 12 חודשים והיעדר מילים פשוטות עד גיל 18 חודשים.

יש לחשוד על הפרעת פיתוח דיבור אם:

• עד גיל שתיים הילד אינו מדבר או משתמש לפחות ב-25 מילים);
• בגיל שנתיים וחצי אינו מבטא ביטויים של שתי מילים (שם עצם+פועל);
• בגיל שלוש, אינו משתמש לפחות ב-200 מילים ואינו מסוגל לדבר במשפטים קצרים;
• האם מתקשה להגידי מילים שנלמדו בעבר כמו גם להרכיב מילים למשפטים.

ילד עם אלליה מוטורית, בנוסף למלאי מילים לא מספיק (בהשוואה לילדים אחרים באותו גיל), חסר שטף, עלול להיות ליקויים בביטוי, הפרעות במבנה ההברה של השפה והאגרמטיזם. בנוסף, לילדים הסובלים מהפרעה זו יש לעתים קרובות סימנים של תסמונת פסיכו-אורגנית בדרגות חומרה שונות, המתבטאות בירידה ביעילות בשילוב עם פגמים בהתפתחות שכלית, הפרעת קשב וריכוז, אי-אי-אי-אי-מוטורי. [7]

סיבוכים ותוצאות

להפרעות בפיתוח דיבור בגיל הרך יכולות להיות סיבוכים ותוצאות לגבי לימוד ואינטראקציות חברתיות יומיומיות בבגרות. [8]

עם זאת, על פי האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה, עד 75% מהילדים בני שניים עד שלוש עם אלליה מסוג מוטורי יש כישורי דיבור תקינים עד שהם נכנסים לבית הספר. [9]

אבחון אלליה אקספרסיבית

מומחים מכירים בכך שלאבחון, כלומר הערכה פורמלית של אלליה אקספרסיבית קשיים רבים.

יש צורך להתייחס בזמן לנוירולוג ילדים ולהתנהלות מחקר על התחום הנוירו-פסיכיאטרי של הילד, כמו גם מחקר על פונקציות קוגניטיביות.

ניתן לבצע אבחון אינסטרומנטלי: CT או MRI של המוח, אלקטרואנספלוגרפיה (EEG).

אבחון דיפרנציאלי

יש לשלול הפרעות מיופונומליות אורופיות עם הפרעות בביטוי, דיסארתריה בולבר בשיתוק מוחין, הפרעות דיבור קבלת פנים באוטיזם, מוטיזם פסיכוגני, הפרעות בהתפתחות נפשית, הדורש אבחנה דיפרנציאלית.

יַחַס אלליה אקספרסיבית

בלב הטיפול בהפרעת התפתחות שפה של הילד עובד עם הילד על ידי מטפל דיבור, ובמידת הצורך, פסיכולוג או פסיכיאטר של ילדים.

ושיטות להתגברות על הפרעה זו נבחרות על ידי מטפלי דיבור באופן פרטני, אך בהכרח מכוונים להתפתחות של מה שנקרא שמיעה פונמית ותפיסת מילים, מבנה ההברה שלהם, הבנת המבנה הלקסיקלי והדקדוקי של הדיבור וכו '. [10]

מְנִיעָה

אין אמצעים ספציפיים למניעת הפרעת התפתחות שפה, אך ניתן להימנע מגורמי סיכון להתפתחותה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אלליה אקספרסיבית תלויה בזמינות האבחנה, מידת ליקוי הדיבור ותיקון טיפול דיבור מוסמך. [11], [12]

קרא גם:

• איך אתה מלמד ילד לדבר?
• התפתחות הדיבור של הילד: איך לעזור לו?