אמפימה של כיס המרה

מצב בו כמות גדולה של הפרשות מוגלתיות מצטברות בכיס המרה ללא אפשרות לשחרורן נקראת אמפימה של כיס המרה. בהתפתחות הפתולוגיה הזו תפקיד של זיהום חיידקי וחסימה של ציסטיק הציסטי. המחלה מתבטאת בכאבים עזים, חום גבוה וסימנים הולכים וגדלים של שיכרון.

אמפימה של כיס המרה היא לרוב אחת ההשלכות השליליות של תהליך דלקתי חריף - דלקת שלפוחית השתן. ההבדל העיקרי בין אמפימה לדלקת שלפוחית השתן המוגלת הוא הפרה של זרימת המרה עקב חסימה חסימתית של הצינור. סיבוך מתרחש בכ -10% מהחולים עם דלקת שלפוחית השתן האקוטית. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

די קשה לעקוב אחר ההיקף האמיתי של האמפמיה של כיס המרה. עם זאת, על פי מידע שהתקבל במהלך מספר מחקרים, הופעת סיבוך זה נצפתה בכ -5-15% מהחולים עם דלקת שלפוחית השתן. הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות הפתולוגיה היא הצורה החריפה הבלתי פתורה של דלקת שלפוחית השתן.

אמפימה של כיס המרה היא אחד הסיבוכים החמורים של דלקת שלפוחית השתן החריפה. סיבוכים אפשריים אחרים כוללים דלקת שלפוחית השתן הגנרית, נפילה וניקוב של כיס המרה. ניקוב מתפתח בכ-6-12% מהמקרים של דלקת שלפוחית השתן החמורה, שיעור התמותה מגיע ל -20-24% (בעוד שעם דלקת שלפוחית השתן הגנרית-20%).

אמפימה של כיס המרה שכיחה יותר בקרב אנשים מעל גיל 50, אך המחלה מופיעה בגיל צעיר יותר. חולים קשישים וסנילים מהווים כ- 45-50% מכלל המקרים. גברים ונשים חולים באותה תדירות בערך. [2]

גורם ל אמפימה של כיס המרה

אמפימה של כיס המרה אינה מחלה ראשונית: היא תמיד משנית ומתרחשת כסיבוך של פתולוגיה ראשונית אחרת. ביסודו של דבר, הסיבות להופעת אמפימה הן:

• תהליכים דלקתיים חריפים במערכת המרה (דלקת שלפוחית השתן עם או בלי היווצרות אבנים), היוצרים מכשולים להפרשת מרה, המובילים לקיפאון ולצמיחה מוגברת של צמחיית החיידקים; [3]
• תהליכי גידול, סחיטת צינור המרה, מניעת הפרשת מרה.

התפתחות האמפמיה לרוב מעוררת על ידי הסוגים הבאים של מיקרואורגניזמים:

• Escherichia koli;
• דלקת ריאות klebsiella;
• סטרפטוקוקוס פקאליס;
• חיידקים;
• תבליני קלוסטרידיום.

אמפימה של כיס המרה מתפתחת מהר יותר בחולים הסובלים מהשמנת יתר, סוכרת, מצבי חיסוני והמוגלובינופתיה, כמו גם קרצינומה של המרה.

בפתוגנזה נלקח בחשבון גם תפקיד מצב הרוח האלרגי של הגוף. השפעות אלרגיות מקומיות על דרכי המרה של רעלים חיידקיים, תרופות, כימיקלים מחמירות את תפקוד האיברים שכבר נפגע. פלישות טפילות (בפרט אופיסטורכיאזיס) יכולות לגרום להתפתחות של דלקת שלפוחית השתן, להגביר את ארסיות החיידקים, לתרום לביטויים אלרגיים, הפרעות תנועתיות והתפתחות גודש. [4]

גורמי סיכון

אמפימה של כיס המרה מתרחשת כתוצאה מהסיבות הישירות לתהליך דלקתי חריף - דלקת שלפוחית השתן. עם זאת, אין להתעלם מהפרעות אחרות בתפקודי הגוף שיכולות להפוך לזרז - טריגר להתפתחות דלקת. [5]

גורמי סיכון אלה כוללים:

• מחלות אף אוזן גרון ונשימה תכופות או כרוניות, כולל סינוסיטיס, ברונכיטיס, סינוסיטיס, דלקת ריאות וכו ';
• תהליכים דלקתיים כרוניים או חריפים של מערכת העיכול (אנטרוקוליטיס, דלקת התוספתן, הפרעות מיקרופלורה במעי וכו ';
• מחלות טפיליות, הלמינטיות;
• זיהומים במערכת הרבייה ובשתן (pyelonephritis, salpingo-oophoritis, דלקת שלפוחית השתן, ערמונית וכו ';
• דיסקינזיה של דרכי המרה, הפרעות בטון של כיס המרה, cholelithiasis;
• תזונה לא בריאה (במיוחד - אכילת יתר או רעב קבועות, כמו גם התעללות במאכלים חריפים, שומניים ומטוגנים);
• מחלות אוטואימוניות;
• גידולים;
• יתר לחץ דם עורקי, סוכרת ופתולוגיות אחרות שיכולות לשבש בעקיפין את אספקת הדם למערכת הכבד;
• שינויים הורמונליים, כולל במהלך ההריון;
• השמנה, הפרעות מטבוליות;
• שימוש באלכוהול וטבק;
• תגובות אלרגיות חמורות או תכופות;
• אורח חיים בישיבה בעיקר;
• נטייה גנטית.

על פי הסטטיסטיקה, חלק ניכר מהמקרים של דלקת שלפוחית השתן החריפה, שיכול לעורר התפתחות אמפימה של כיס המרה, מתרחש על רקע נוכחות של אבני מרה - אבנים. כולתיתיאזיס הוא אחד מגורמי הסיכון המובילים להופעת המחלה.

גורם נוסף שממעטים להביע את דעתו של מומחים הוא לידה קשה וממושכת באישה, שעלולה לגרום לפגיעה באיבר המרה ולהגדיל משמעותית את הסבירות להיווצרות תהליך דלקתי כבר בשלב המוקדם לאחר הלידה.

פגיעות בשלפוחית השתן יכולות להתרחש לא רק במהלך הלידה, אלא גם בחיי היומיום. במקרה זה, כמעט כל פגיעה מכנית בחלל הבטן הופכת מסוכנת, ובמיוחד לאזור ההיפוכונדריום הימני.

סוכרת ללא תגמול מגבירה את הסיכון לדלקות ולפגיעה במערכת המרה.

תנאים מוקדמים לתפקוד לקוי של המרה יכולים להיות הפרעות תזונתיות, אי ציות לתזונה, אכילת יתר או צריכת מזון קטנה מדי, צריכה מוגזמת של מזון מטוגן ושומני, אלכוהול, כמו גם תופעות פסיכו-רגשיות, אלרגיות ושליליות אחרות, כולל פתולוגיות זיהומיות.

במהלך בדיקת מתנדבים בריאים כמעט, מומחים קבעו כי המדד לנפח כיס המרה על בטן ריקה מתאם ישירות עם משקל האדם. אבל הפרות בתפקוד המוטורי של מערכת המרה נמצאו רק אצל אנשים עם משקל עודף והגדלת נפח שלפוחית השתן על בטן ריקה, מה שמעיד על מעורבות של השמנת יתר בהתפתחות הפרעות ממערכת המרה. כמה מדענים מקשרים בין התפתחות הפתולוגיה לבין מחסור בוויטמין D ₂  והפרעות מטבוליות.

פתוגנזה

אמפימה של כיס המרה מתרחשת על רקע הפרשת מרה חסומה ותוספת של רכיב זיהומי. הגורם לחסימה יכול להיות טריז של אבנית לתוך הצוואר הציסטית, סתימה של הצינור על ידי קריש מרה, דחיסה על ידי תהליך הגידול הסמוך. דלקת שלפוחית השתן החריפה הופכת לגורם המעורר. [6]

דלקת המרה מתפתחת כאשר נכנס זיהום - דרך זרם הדם, זרימת הלימפה או מחלל המעי. אם התנועה של צינור המרה מופרעת, אז מיקרואורגניזמים יכולים להיכנס למערכת המרה מהמעיים.

נוכחות של אבנים, התכווצויות או היצרות של הצינור מובילה לקיפאון של מרה באיבר. בכ -90% מהמקרים, דלקת שלפוחית השתן חריפה מתרחשת עקב מחלת אבן מרה. כתוצאה מחסימת הפרשת מרה, הלחץ התוך -וריסטי עולה, הקירות נמתחים ומעכבת את זרימת הדם המקומית. בעתיד, עם עלייה בתהליך הדלקתי, קירות שלפוחית השתן הם נמקיים או מתפרצים, מה שגורר התפתחות של סיבוך מקביל.

הקישורים המעוררים בהתפתחות המורכבת של דלקת שלפוחית השתן והאמפמיה של כיס המרה יכולים להיות:

• השימוש בשומנים ופחמימות מן החי בעיקר על רקע צריכת חלבונים וסיבים צמחיים לא מספקים;
• דיאטה דלת קלוריות עם ירידה מהירה במשקל, הפרעות אכילה (חילופי צום ואכילת יתר);
• גורמים תורשתיים, תכונות חוקתיות גנטיות;
• סוכרת, דיסליפופרוטאינמיה;
• פתולוגיות של הכבד, הלבלב, דלקות מרה, אנמיה המוליטית, תנועתיות מעיים, תקופה ממושכת של תזונה פרנטרלית;
• שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה, תרופות משתנות, כמו גם אוקטרוטידים וצפטריאקסון;
• אלכוהוליזם כרוני, עישון כבד, חוסר פעילות גופנית ממושכת;
• מתח וקונפליקטים קבועים;
• הַשׁמָנָה.

תסמינים אמפימה של כיס המרה

התסמינים הקליניים הבסיסיים להתפתחות אמפימה של כיס המרה הם כאבים עזים חמורים בהיפוכונדריום הימני, עלייה חדה בטמפרטורה, סימני שכרות. ביטויים אלה מתפתחים לעתים קרובות יותר על רקע תסמינים מוחלקים יותר של מהלך החריף של דלקת המעי הגס.

אפשר לחשוד כי דלקת שלפוחית השתן האקוטית הסתבכה כתוצאה מהתסמינים האופייניים הבאים:

• עלייה בולטת בכאבים;
• עלייה חדה במדדי הטמפרטורה עד 39-40 מעלות צלזיוס;
• לפעמים - צהבהב של הסקלרה והרקמות הריריות הנראות לעין;
• תחושה פתאומית של חולשה קשה;
• בחילות והקאות.

כאשר בודקים את הבטן בהיפוכונדריה הימנית, לעתים קרובות ניתן לקבוע את העליה והמתח של כיס המרה, ללא נטייה להפחתת הסימפטומים. במהלך המישוש, המטופל מציין עלייה בכאבים.

הסימנים הראשונים הקלים ביותר להחמרת הפתולוגיה דורשים הפניה מיידית של המטופל למחלקה הכירורגית - לאבחון דחוף וקביעה של טקטיקות טיפול נוספות. [7]

במיוחד בזהירות עליך להעריך את הידרדרות מצבם של אנשים הסובלים ממחלות כלשהן במערכת הכבד. בהופעות החשודות הראשונות, המצביעות על החמרה של המחלה, יש לפנות בדחיפות לעזרה רפואית, ובשום מקרה לא לתרופה עצמית. במיוחד והתווית נגד באופן קטגורי:

• להציע לאדם החולה מזון ומשקאות אלכוהוליים;
• לשים כרית חימום על הבטן;
• לשטוף את הקיבה והמעיים;
• לרשום באופן עצמאי כל תרופה.

תסמינים כאלה יכולים להיקרא חשודים:

• חום פתאומי, צמרמורות;
• אובדן עניין במזון;
• כאב מוגבר באזור הקרנת הכבד;
• חולשה קשה;
• זיעה, יובש בפה;
• הופעת בחילות והקאות בעת ניסיון לאכול.

במקרים חמורים, בתוספת סיבוכים, ישנם סימנים של שיכרון חמור, עד אובדן הכרה. יש ירידה חדה בלחץ הדם, המתח של שרירי הבטן. [8]

עם התפתחות סיבוך כזה כמו דלקת הצפק המרה, החולה מפתח כאבי בטן עזים, וכתוצאה מכך הוא נוקט בעמדה שנקראת "העובר", לוחצת את ברכיו לחזהו. יש עלייה בקצב הלב עד 100-120 פעימות לדקה, הנשימה מאיצה.

שיכרון חמור מתבטא בנפיחות, בלנפוח חד של העור. אם המטופל לא קיבל סיוע רפואי, אז מתחיל שלב של תשישות: ההכרה הופכת עכורה, העור הופך צהוב והתגובות לגירויים שמסביב הולכים לאיבוד. מצב דומה יכול להיקרא סופני: אם לא מטפלים, המוות מתרחש. [9]

הסימנים העיקריים לאמפמיה של כיס המרה הם התסמינים המוגברים הבאים:

• כאב ממושך חד ומתמשך באזור הקרנה של הכבד;
• סימנים לגירוי הצפק, כאב מוגבר בנשימה עמוקה, עם שיעול וכל פעילות מוטורית;
• מתח וכאבים במישוש אזור הכבד;
• עלייה חדה וחזקה במדדי הטמפרטורה;
• הזעה מוגברת;
• הצהבה של הסקלרה;
• הורדת לחץ דם;
• דיכוי התודעה.

ראוי לציין כי בחולים הסובלים מסוכרת או מצבי חיסרון, התמונה הקלינית עשויה להימחק. לכן, מטופלים כאלה דורשים התבוננות קפדנית במיוחד.

סימפטום עזר הוא הסימפטום של מרפי, הנבדק כדלקמן:

• שים את יד היד השמאלית על קצה הקשת החופשית בצד ימין כך שהאצבע השנייה והרביעית יהיו על נקודת Ker (בהקרנה של כיס המרה על דופן הבטן הקדמית - צומת הקשת הימנית הימנית. והקצה החיצוני של שריר rectus abdominis הימני);
• בקשו מהחולה לנשום עמוק, בעוד שבראש השאיפה האדם ירגיש כאב חד בכבד (הסימפטום של מרפי הוא חיובי).

שלבים

כמה מומחים בתחום הגסטרואנטרולוגיה מדברים על האפשרות להתפתחות מבוימת של מחלות של מערכת המרה. אלה השלבים:

1. חוסר תפקוד →
2. דיסכוליה →
3. דלקת שלפוחית השתן →
4. Empyema, או cholelithiasis → empyema.

יחד עם זאת, בימוי כזה אינו מקובל בדרך כלל, שכן ישנם גורמים פתוגניים אחרים שיכולים להפוך לקשרים משמעותיים לא פחות בהתפתחות אמפימה של כיס המרה. [10]

סיבוכים ותוצאות

אמפימה של כיס המרה מהווה סכנה חמורה לחולים, מכיוון שהיא עלולה להסתיים אפילו במוות עקב התפתחות סיבוכים. מתיחות חזקות על רקע תהליכים אטרופיים בדפנות האיבר גוררות ניקוב שלהן. ניקוב, או קרע, הוא משלושה סוגים:

• פריצת דרך לחלל הבטן, עם התפתחות נוספת של דלקת הצפק המרה;
• פריצת דרך תת -חריפה עם התפתחות מורסה מקומית;
• התפתחות של פיסטולה של cholecysto-intestinal.

התמונה הקלינית עם ניקוב זהה לזו של כולציסטיטיס חריפה. עם זאת, מצבם הכללי של החולים מוערך כחמור הרבה יותר, ואינו מגיב לטיפול השמרני המתמשך. לאחר הופעת הסימנים הפתולוגיים הראשונים, כאבי בטן וחום נצפים במשך מספר ימים. חולים מסרבים לאכול. לאחר התפתחות דלקת הצפק המפוזרת, האבחנה מתבררת. [11]

אם המרכיב הזיהומי נכנס למערכת הדם, המטופלים מפתחים אלח דם כללי, שגם הוא נושא איום ממשי על החיים.

עם זאת, הרופאים רואים בהתפתחות הגנגרנה - כלומר נמק (נמק) של רקמות האיבר - את הסיבוך העיקרי באמפמיה של כיס המרה. לרוב, חלקים מסוימים ממנו נחשפים לנמק - למשל, התחתון. מוות של שלפוחית השתן כולה נדיר. [12]

לכן, לרוב בעיות כאלה נמצאות עקב אמפימה של כיס המרה:

• נמק של רקמת שלפוחית השתן;
• ניקוב (היווצרות חורים, קרע בדפנות האיבר עם התפתחות דלקת הצפק המרה);
• אלח דם (חדירת צמחיית חיידקים למחזור הדם, הגורמת להתפתחות תגובה דלקתית מערכתית ופגיעה לאחר מכן בכל או ברוב האיברים).

כשל באיברים מרובים, בתורו, הוא קטלני. [13]

אבחון אמפימה של כיס המרה

העובדה של כאב מוגבר בהיפוכונדריה הימנית על רקע עלייה בטמפרטורת הגוף בחולים עם דלקת כיס דלקת חריפה נותנת סיבה לחשוד במראה של סיבוך כזה כמו אמפימה של כיס המרה. עם זאת, יש צורך גם באבחון כדי לאשר את האבחנה - קודם כל, כדי לברר את הסיבות לפתולוגיה, לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות.

במהלך איסוף האנמנזה הרופא מפרט כמה זמן התגלו הפרעות מסוימות האופייניות לאמפמיה של כיס המרה. לאחר מכן, הרופא מבצע מישוש: עם אמפימה, בדרך כלל יש כאבים מתונים בהיפוכונדריה הימנית. כמו כן נבדק הסימן של מרפי, המתאפיין בהחזקת נשימה בלתי רצונית בזמן שאיפה ברגע הלחיצה על ההיפוכונדריום הימני. בחולים עם אמפימה של כיס המרה, סימפטום זה נותן תגובה חיובית.

אם המחלה נמצאת בשלב מתקדם, הרופא יכול לחוש בכיס מרה מאוד כואב ומרוחק.

בנוסף, למטופל נקבעות בדיקות מעבדה:

• בדיקת דם קלינית כללית לאמפמיה של כיס המרה מגלה מספר מוגבר של לויקוציטים (יותר מ 15x10 ⁹ / l), שינוי בנוסחת הלוקוציטים שמאלה (אפילו על רקע טיפול אנטיביוטי). שינויים דומים אופייניים לדלקת שלפוחית השתן הכפרית.
• ביוכימיה בדם מצביעה על כך שאנזימי כבד נמצאים בתחום ההתייחסות. עובדה זו מסייעת להבחין באמפמיה של כיס המרה ובין נגעים חסימים של הקטעים הרחוקים של מערכת המרה. אך במצב זה יתכן שיש חריג לכלל: לפעמים כיס המרה מוגדל על רקע לחיצות אמפימה על צינור המרה הנפוץ או הכבד. זה עשוי להיות מלווה בפעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין ורמות בילירובין מוגברות.
• בדיקות מיקרוביולוגיות יכולות לזהות בקטרמיה, והערכה של רגישות החיידק לאנטיביוטיקה מסייעת לרשום נכון את התרופות האנטיבקטריאליות המתאימות.

לימודי חובה הם:

• ניתוחים קליניים של דם ושתן;
• דיאסטזיס של שתן;
• ביוכימיה בדם עם קביעת סך הבילירובין ושברים, חלבון כולל, גלוקוז, עמילאז, כולסטרול כולל, ALT, AST, ALP, GGTP);
• בדיקות דם לאיידס, RW, סמנים ויראליים;
• הערכה של ספקטרום השומנים בדם עם קביעת מקדם האתרוגניות.

אבחון מכשירי, קודם כל, כרוך בבדיקת אולטרסאונד. אמפימה של כיס המרה יכולה להתבטא בווריאציות שונות של התמונה האקוגרפית. יחד עם זאת, סימני האולטרסאונד השכיחים ביותר כוללים הפרעות מבניות אינטנסיביות ולפעמים לא אחידות, שינויים באקוגניות ועובי דפנות האיברים - הן בהיקף והן מבחינה מקומית. נמצאת כיס מרה מוגדלת, הצטברות נוזלים פרי-שלפוחית. המרה הטרוגנית, עשויה להיות בעלת פתיתים, משקעים ובועות גזיות. [14]

בעת ביצוע אולטרסאונד, יש לזכור כי דפוס ההד באמפמיה של כיס המרה יכול להשתנות די מהר. בדיקה סטנדרטית מבוצעת באמצעות בדיקה קמורה. לאחר ההליך, הרופא ממלא פרוטוקול אבחון, שבו הוא מתאר את כל הפרמטרים והשינויים בכיס המרה (מיקום, צורה, גודל, מצב הקירות, תכלילים, תוכן בלומן, מצב הרקמה הסובבת).

בכל הנוגע לבדיקה אנדוסקופית - בפרט, cholangiopancreatography רטרוגרדית - אם יש חשד לאמפמיה, היא אינה מבוצעת, כדי לא לבזבז זמן ולהתחיל בטיפול כירורגי בהקדם האפשרי.

בנוסף, ניתן לרשום בדיקת רנטגן, הכוללת רדיוגרפיה פשוטה של ההיפוכונדריום הימני, cholecystography תוך ורידי. פחות נפוץ, הם נוקטים בהדמיית תהודה מגנטית, המאפשרת לך לקבל תמונה ישירה של מערכת המרה וצינורות הלבלב.

אבחון דיפרנציאלי

קודם כל, יש להבדיל בין אמפימה של כיס המרה לבין טפטוף של אותו איבר. דרופסי מתפתח כתוצאה מחסימה מלאה או חלקית של צינור השלפוחית, וכתוצאה מכך מצטברים ריר והפרשה בלומן הציסטי. Dropsy מתרחשת לאחר הפסקת זרימת המרה. המאפיינים העיקריים של הפתולוגיה הם חסימה של הצוואר או הצינור הציסטי על ידי חשבון על רקע של ארסיות קטנה של פלורת החיידקים. בכיס המרה, מרכיבי המרה המרכיבים נספגים, חיידקים מתים, תוכן שלפוחית השתן מתעוות והופך לרירי. במהלך הבדיקה הגופנית של המטופלים ניתן להרגיש כיס מרה מוגדלת, מתרחבת, ללא כאבים ותחתיתו. עם זיהום ארסי, הקירות הציסטיים מעובים, מוגלה נוצרת בחלל.

אולטרסאונד נותרה השיטה העיקרית לאבחון דיפרנציאלי. בלומן של האיבר נחשבים מבני הד צפופים שיכולים לנוע בעת שינוי מיקום הגוף. אולטרסאונד מעביר מידע אמין למדי - כ -96-98%.

אבחון דיפרנציאלי עזר מתבצע עם כיב מחורר, דלקת התוספתן החריפה, חסימת מעיים חריפה, דלקת ריאות בצד ימין, אורוליתיאזיס, אוטם שריר הלב (תסמונת כוליציסטוקרדיאלית), כמו גם דלקת כולנגיטיס, דלקת שלפוחית השתן הגנרית או מוגלתית.

כדי לא לכלול מחלות דומות בתמונה הקלינית, ניתן להשתמש בשיטות הבאות לאבחון דיפרנציאלי:

• בדיקות כבד;
• מדידות של רמות האנזים בלבלב;
• אולטרסאונוגרפיה של הבטן;
• דגימות עם cholecystokinin וכו '.

יַחַס אמפימה של כיס המרה

המרכיבים העיקריים של הטיפול באמפמיה של כיס המרה הם אמצעי דחיסה כירורגיים דחופים וכריתת כיס המרה. מרשם תרופות הוא שיטת עזר, כולל טיפול אנטיביוטי.

כיווני טיפול בסיסיים:

• מניעת סיבוכים בצורה של ניקוב וכו ';
• הסרה ללא תנאי של האיבר.

השלב הראשון של הטיפול הוא פירוק חירום של כיס המרה, הנחוץ להפחתת מידת הדחיסה של הרקמות שמסביב. אם לחולה יש חוסר יציבות המודינמית, או שיש התוויות נגד להתערבות כירורגית (פתולוגיות חמורות במקביל), תוכל להשתמש בהזדמנות לניקוז כבד של כיס המרה תחת שליטה של רדיוגרפיה, שעיקרה חיסול היפרדות ומוגלה מ האיבר. הליך זה יאפשר פירוק של מערכת המרה, מה שיוביל לשיפור מהיר ומובהק ברווחת המטופל. אך עם זאת, מדד כזה אינו יכול להבטיח ניצחון מוחלט על הפתולוגיה ומניעת סיבוכים ספטיים. עם זאת בחשבון, אם אין התוויות נגד לניתוח,

לאחר ניתוח והסרת כיס המרה, יש חשיבות לטיפול תומך, כולל טיפול אנטיביוטי. שלב זה צריך להימשך עד שקריאות הטמפרטורה יחזרו לנורמלי ורמת הלוקוציטים בדם תתייצב. אנטיביוטיקה נקבעת על סמך תוצאות מחקר של עמידות לאנטיביוטיקה של תרבות שזרע מהפרשת מרה. [15]

ניהול חולים נוסף כולל הקפדה על תזונה רציונלית, פעילות גופנית, תברואה של מוקדי זיהום. תפקיד חשוב ממלא התבוננות במרפאה, טיפול ספא לאחר מכן, אמצעי שיקום פסיכולוגיים.

תרופות

הטיפול התרופתי מתחיל מיד לאחר ההתערבות הכירורגית, הכוללת הסרה של כיס המרה. טיפול כזה עשוי לכלול את הפעילויות הבאות:

• טיפול אינפוזיה לחיסול שיכרון ושיקום אלקטרוליט במים וחסר באנרגיה.
• טיפול אנטיבקטריאלי:
  • Ciprofloxacin בעל פה 500-750 מ"ג פעמיים ביום למשך עשרה ימים.
  • דוקסיציקלין בעל פה או תוך ורידי: ביום הראשון משתמשים ב- 200 מ"ג ליום, ואז - 100-200 מ"ג ליום, בהתאם לחומרת המצב, למשך שבועיים.
  • אריתרומיצין דרך הפה, ביום הראשון-400-600 מ"ג, ולאחר מכן 200-400 מ"ג כל שש שעות. משך הקבלה יכול להיות בין שבוע לשבועיים. הטבליות נלקחות בין הארוחות.

כדי להימנע מתופעות לוואי ותופעות לוואי על רקע של טיפול אנטיביוטי (דיסביוזיס, מיקוזיס), נקבעת פתרון אוראלי של Intraconazole בכמות של 400 מ"ג ליום, למשך עשרה ימים.

• צפלוספורינים דרך הפה - למשל, Cefuroxime 250-500 מ"ג פעמיים ביום לאחר הארוחות, למשך שבועיים.
• תרופות סימפטומטיות משמשות על פי אינדיקציות:
  • Cisapride (תרופה גסטרופרוקינטית המגבירה את התנועתיות של מערכת העיכול העליונה) נלקחת 10 מ"ג עד 4 פעמים ביום, או Debridat 100-200 מ"ג עד 4 פעמים ביום, או Meteospazmil 1 כמוסה שלוש פעמים ביום, במשך עד שבועיים לפחות.
  • Hofitol 2 טבליות שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, או Allohol 2 טבליות עד 4 פעמים ביום לאחר הארוחות למשך חודש לפחות.
  • תכשירים פוליאנזים, במשך שלושה שבועות לפני הארוחות, 1-2 מנות, למשך מספר שבועות.
  • נוגדי חומצה, מנה אחת 1.5-2 שעות לאחר הארוחה.
  • משככי כאבים, תרופות נגד עוויתות, בהתאם לאפקט הקליני הרצוי.

בין תופעות הלוואי האפשריות של הטיפול, השכיחות ביותר הן חוסר יציבות בצואה, כאבי בטן, גירוד וייצור גזים מוגבר. סימנים כאלה דורשים תיקון של מרשמים רפואיים ותזונה כאחד.

כִּירוּרגִיָה

כריתת כריתת כליות היא הליך כירורגי הכולל הסרת כיס המרה, האיבר בו מצטבר מרה, הנוצר בכבד ולוקח חלק בתהליך העיכול.

כריתת כריתת כליה היא שיטת טיפול חובה להתפתחות אמפימה מרה, והניתוח חייב להיות דחוף על מנת למנוע הופעת סיבוכים מסכני חיים. בשנים האחרונות ההתערבות מתבצעת בעיקר בשיטה הלפרוסקופית, באמצעות לפרוסקופ (מכשיר מיוחד עם מצלמת וידיאו) ומכשירים ספציפיים. [16]

כריתת כיס המרה לפרוסקופית מלווה לעתים רחוקות בסיבוכים, אם כי במקרים נדירים, הסבירות להתפתחותם נותרה בעינה. סיבוכים אפשריים כוללים:

• דימום, קרישי דם;
• בעיות במערכת הלב וכלי הדם;
• הַדבָּקָה;
• פגיעה באיברים סמוכים (למשל, המעי הדק, הכבד);
• דלקת הלבלב;
• דלקת ריאות.

מידת הסיכון לסיבוכים תלויה ברובו במצב הכללי של בריאות האדם, ובסיבות הראשוניות להתפתחות דלקת שלפוחית השתן החריפה.

ההכנה לניתוח כוללת את הנקודות הבאות:

• הערכה של פרמטרים המטולוגיים ומצב האיברים החיוניים;
• ייצוב הפרמטרים ההמטולוגיים.

כל פעולות ההכנה חייבות להתבצע תוך לא יותר משעתיים.

כריתת כריתת הכליה מתבצעת באמצעות הרדמה כללית (תוך ורידית). הניתוח עצמו מתבצע בשיטה לפרוסקופית זעירה פולשנית או פתוחה מסורתית.

במהלך ניתוח לפרוסקופי, המנתח מבצע 2-4 פנצ'רים בדופן הבטן. צינור מיוחד המצויד במצלמת וידיאו מוכנס לאחד הנקבים: לרופא יש הזדמנות להסתכל על הצג המותקן בחדר הניתוח ולשלוט במכשירים הניתוחיים שמוכנסים דרך הניקורים הנותרים מחלל הבטן. הסרת כיס המרה הלפרוסקופית אורכת כ- 1.5-2 שעות.

לפעמים לפרוסקופיה אינה אפשרית, והמנתח צריך לבצע ניתוח גישה פתוחה. ההתערבות נמשכת כדלקמן. בקטע הימני של חלל הבטן, קרוב יותר לקשת העלות, הרופא מבצע חתך 3-10 ס"מ, מרים את הרקמה לשחרור הכבד ולאחר מכן מסיר את כיס המרה. לאחר שליטה בצ'ולנגיוגרפיה, תפרים. משך כריתת כיס המרה פתוחה היא שעה וחצי עד שעתיים. [17]

המטופל נמצא בחדר הניתוח או ביחידה לטיפול נמרץ עד סוף ההרדמה. ואז הוא מועבר למחלקה רגילה, השמחה עוברת התאוששות נוספת.

לאחר כריתת כיס המרה לפרוסקופית, ניתן לשחרר את המטופל לביתו ביום השלישי או הרביעי, בהתאם למצבו. האינדיקציות לשחרור הן כדלקמן: החולה יכול לאכול ולשתות, לנוע באופן עצמאי, עם מצב בריאות כללי מספק והיעדר סיבוכים.

לאחר כריתת כיס המרה, החולה נשאר קצת יותר בבית החולים עד להחלמה נאותה.

התקופה שלאחר הניתוח לאחר כריתת כיס המרה הקשורה לאמפמיה של כיס המרה מלווה בהכרח בטיפול אנטיביוטי. אנטיביוטיקה נקבעת עד להתייצבות רמת הלוקוציטים בדם: בהתחלה ניתנים סוכנים אנטיבקטריאליים באמצעות עירוי תוך ורידי, ואז הם עוברים ליטול תרופות בפנים.

בימים הראשונים מומלץ למטופל להישאר במיטה, אך על המטופל מדי פעם לנסות לקום, דבר הנחוץ למניעת סיבוכים לאחר הניתוח (כגון דלקת ריאות, הידבקויות וכו '). לפני שהגז עובר, אסור לאכול: בדרך כלל, גזים מתחילים לצאת 24-48 שעות לאחר הניתוח. אז אתה יכול לאכול קצת, החל ממרקים פירה, פירה נוזלי במים. לאחר זמן מה, דגנים נוזליים, פירה ובשר מוכנסים לתזונה.

מְנִיעָה

דלקת שלפוחית השתן החמורה, שסיבוכה שלה הוא אמפיומה של כיס המרה, היא אחת המחלות השכיחות ביותר במערכת העיכול. לכן, אמצעי מניעה, קודם כל, חייבים להיות מכוונים למניעת התפתחות מחלה דלקתית של האיבר. לכן, התרחשות של דלקת שלפוחית השתן החריפה נגרמת לרוב כתוצאה מזיהום. גורמים זיהומיים נכנסים לכיס המרה בכמה אופנים:

• עם דם;
• מן המעיים;
• דרך כלי מערכת הלימפה.

עם הלימפה וזרימת הדם, הזיהום נכנס לשלפוחית השתן אם יש הפרות בתפקוד המגן של הכבד. אם יש תקלות בתפקוד המוטורי של צינור המרה, אז חיידקים יכולים להיכנס מהמעיים. התהליך הדלקתי מתפתח על רקע הפרה של התפקוד המוטורי של שלפוחית השתן ושמירת מרה.

נוכחות של אבנים, התארכות ועינויים של הציסטה הציסטית, או היצרותה מביאים לקיפאון המרה. עם מחלת אבן מרה, שכיחות תהליך דלקתי חריף היא עד 90%. בשל חסימת הצינור על ידי האבן, חדירת המרה למעי הופכת לבלתי אפשרית, כתוצאה מכך הלחץ התוך -וריסטי עולה, הקירות נמתחים, זרימת הדם מופרעת, מה שמוביל לתחילת התגובה הדלקתית.

מה ניתן לעשות כדי להפחית את הסיכון לדלקת שלפוחית השתן החמורה ולאמפמיה של כיס המרה? הרופאים נותנים את ההמלצות הבאות:

• לאכול באופן חלקי, 5-6 פעמים ביום, ללא אכילת יתר ותקופות של שביתות רעב;
• לא לכלול מזונות שומניים, מטוגנים, מלוחים, חריפים מדי;
• להיפטר מהרגלים רעים בצורה של עישון ושתיית אלכוהול;
• להוביל אורח חיים פעיל (אורח חיים בישיבה תורם להיווצרות קיפאון);
• לעקוב אחר משקל הגוף, למנוע התפתחות של השמנת יתר.

מומלץ להוציא את המזונות הבאים מהתזונה, במיוחד במקרים בהם קיימים גורמי סיכון להתפתחות אמפימה של כיס המרה:

• מזון מטוגן, מתובל, מלוח, חמצמץ מדי ושומני;
• רטבים ותבלינים חמים (כולל מיונז, אדג'יקה, חרדל, חזרת);
• שמנת כבדה ושמנת חמוצה, כמות חמאה גדולה;
• שעועית, שעועית, אפונה;
• קפה, משקאות חריפים, קקאו, סודה;
• שוקולד, ממתקים, מאפים;
• פירות חמוצים, ירקות סיבים גסים.

חשוב לטפל בזמן בכל פתולוגיה של מערכת העיכול, זיהומים של מערכת הרבייה ושתן, מחלות של איברי אף אוזן גרון. אם מופיעים סימפטומים חשודים, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

תַחֲזִית

אמפימה של כיס המרה עלולה להיות קטלנית אם המטופל אינו מקבל טיפול רפואי וניתוח בזמן. ניתן לומר תחזית טובה רק אם הפתולוגיה זוהתה בזמן, ולמטופל לא היו ניקוב, סיבוכים נמקיים וספטיים. עם התפתחות דלקת הצפק ואלח דם כללי, הפרוגנוזה מתדרדרת בחדות.

באופן כללי, התוצאה של הפתולוגיה תלויה לעתים קרובות בגיל החולה ובמצב הבריאות הכללי שלו.

טיפול בזמן עם הופעתו המוקדמת מספק תחזית חיובית: הטיפול מסתיים בהחלמה מלאה של המטופל וחזרתו לפעילותו הנמרצת הרגילה. [18]

חולים השייכים לקטגוריית הגיל השלישי והקשיש, כמו גם חולים עם מצבי חיסוני ותחלואה חמורה (למשל, עם סוכרת מפוצלת) שייכים לקבוצת סיכון מיוחדת: אמפימה מתקדמת בחולים כאלה יכולה להפעיל התפתחות של סיבוכים ספטיים, אשר הם תנאים מורכבים המהווים איום על החיים. בנוסף, מתיחות חזקות ותהליכים אטרופיים בקירות האיבר יכולים לגרום לקרע שלהם (ניקוב), עם היווצרות נוספת של דלקת הצפק המרה.

קיים סיכון מסוים בצורה של סיבוכים לאחר הניתוח: האמפמיה המופעלת של כיס המרה יכולה להסתבך על ידי זיהום בפצע, דימום והתפתחות מורסה תת -כבדית. עם זאת, סיוע רפואי בזמן בצורה של ניתוח כירורגי והמשך שיקום מוסמך מאפשר להפוך את הפרוגנוזה של המחלה לטובה.