הפרעה בזרימת מרה

זרימת מרה (או הפרשת מרה) היא תהליך של שחרור מרה מכיס המרה אל דרכי המרה והלאה אל המעי כדי להשתתף בעיכול. תהליך זה נשלט על ידי ויסות עצבי והורמונלי ומהווה חלק חשוב מתהליך העיכול הכולל.

השלבים העיקריים של זרימת המרה כוללים:

1. התכווצות כיס המרה: כאשר מזון המכיל שומן חודר לתריסריון, קולטנים בדופן המעי מזהים עובדה זו ומעבירים אותות לכיס המרה. בתגובה לאותות אלו, כיס המרה מתכווץ (קינזיס מרה) ומשחרר את המרה האצורה.
2. ויסות: כיווץ כיס המרה ושחרור המרה מווסתים על ידי מערכת העצבים וההורמונים. ההורמון cholecystokinin, המשתחרר על ידי המעי בעת בליעת שומן, ממריץ התכווצות כיס המרה. גם עצבי הוואגוס ומנגנוני עצבים אחרים ממלאים תפקיד חשוב.
3. שחרור מרה: התכווצות כיס המרה גורמת לשחרור מרה לדרכי המרה. לאחר מכן המרה עוברת לתריסריון שם היא מתערבבת עם מזון ומסייעת לעכל שומנים.

זרימת המרה ממלאת תפקיד חשוב בעיכול שומנים וחומרי תזונה אחרים מהמזון, כמו גם בספיגת ויטמינים מסיסים בשומן (A, D, E, K). תהליך זה מסייע לגוף לנצל את המזון ביעילות ולקבל את אבות המזון הדרושים לו.

גורם ל הפרעות בזרימת מרה

הפרעה בזרימת מרה יכולה להיגרם ממגוון סיבות ומצבים שיכולים להשפיע על כיס המרה, דרכי המרה או איברים ומבנים אחרים המעורבים בתהליך הפרשת המרה. כמה מהגורמים הנפוצים ביותר להפרעת זרימת מרה כוללים:

1. אבני מרה: הצטברות של אבנים בכיס המרה או בדרכי המרה עלולה להוביל לחסימת זרימת מרה ולפגיעה בהפרשת המרה.
2. מחלות דלקתיות של כיס המרה: דלקת של כיס המרה, כגון דלקת כיס המרה, עלולה לגרום לפגיעה בתפקוד כיס המרה ובזרימת המרה.
3. חסימת דרכי המרה: חסימה או היצרות של דרכי המרה יכולות להיגרם על ידי גידולים, היצרות, זיהומים או דלקת.
4. שיתוק כיס המרה: שיתוק כיס המרה (אקאלזיה של כיס המרה) עלול לגרום לפגיעה ביכולת של כיס המרה להתכווץ ולשחרר מרה.
5. הפטיטיס ושחמת הכבד: דלקת או שחמת הכבד עלולה לגרום לפגיעה בהפרשת המרה ולפגיעה בדרכי המרה.
6. דיסקינזיה של דרכי המרה: זהו מצב שבו התכווצות דרכי המרה נפגעת, מה שעלול להוביל לחסימת זרימת המרה.
7. הפרעות מולדות: אנשים מסוימים עשויים להיוולד עם חריגות של דרכי המרה, אשר עלולות לגרום לפגיעה בזרימת המרה.

8. מחלת לבלב: בעיות בלבלב יכולות להשפיע על הפרשת המרה ועל יכולת כיס המרה לעבד אותה.

אלו הם רק חלק מהגורמים האפשריים להפרעות בזרימת מרה. אם יש לך תסמינים או חושדים בהפרעות כאלה, חשוב לפנות לרופא או גסטרואנטרולוג לאבחון וטיפול מתאים.

תסמינים הפרעות בזרימת מרה

הפרעה בזרימת מרה יכולה להוביל למגוון של תסמינים ובעיות בריאותיות. התסמינים יכולים להשתנות בהתאם לגורם ולמיקום של הפרעת זרימת המרה. להלן כמה תסמינים נפוצים של הפרעת זרימת מרה:

1. כאב ברביע העליון הימני של הבטן: זהו אחד התסמינים האופייניים ביותר. הכאב יכול להיות חד, דוקר או לוחץ, והוא מופיע בדרך כלל לאחר אכילה, במיוחד מזון שומני או שומני.
2. דיספפסיה (הפרעות עיכול): התסמינים עשויים לכלול תחושת שובע לאחר אכילה, גיהוקים, צרבת, בחילות והקאות.
3. כאב במישוש של הבטן: הרופא עלול למצוא כאב בעת מישוש ברביע העליון הימני של הבטן.
4. צהבת: אם זרימת מרה לקויה קשורה למחלה של דרכי המרה או כיס המרה, היא עלולה להוביל לצהבת, המאופיינת בהכתמה צהובה של העור והסקלרה של העיניים.
5. שתן בהיר וצואה כהה: הפרעה בזרימת מרה יכולה לשנות את צבע השתן לבהיר ולהעצים את צבע הצואה (הופכת אותה לכהה) מכיוון שבילירובין, תוצר של פירוק תאי דם אדומים, אינו מופרש לתוך המרה בדרך כלל.
6. תחושת נפיחות וגזים: חולים עם הפרעות בזרימת מרה עלולים להרגיש עלייה בנפח הבטן הנגרמת מהצטברות גזים.
7. אובדן תיאבון וירידה במשקל: בעיות מתמשכות בעיכול השומן עלולות להוביל לאובדן תיאבון ולתת תזונה, מה שעלול לגרום לירידה במשקל.
8. חום וקיפאון מרה: במקרים מסוימים, הפרעה בזרימת מרה עלולה לגרום לקיפאון ולדלקת המלווה בחום וחולשה כללית.

תסמינים של הפרעה בזרימת מרה יכולים להיות מגוונים ויכולים להשתנות בהתאם למחלה או למצב הספציפיים.

אבחון הפרעות בזרימת מרה

אבחון הפרעת זרימת מרה כולל בדרך כלל מספר בדיקות מעבדה ומכשירים כדי לזהות את הגורמים וההיקף של ההפרעה. להלן כמה מהשיטות העיקריות לאבחון הפרעות בזרימת מרה:

1. היסטוריה קלינית ובדיקה גופנית: הרופא מראיין את המטופל כדי לקבוע את הסימפטומים האופייניים, זמן הופעתו, עוצמתו ומשך הזמן. בדיקה גופנית עשויה לכלול הערכה של כאבי בטן, מישוש של הבטן וחיפוש אחר סימני צהבת.
2. בדיקות דם: בדיקות דם יכולות לסייע באיתור סימנים של דלקת, צהבת ושינויים אחרים הקשורים לפגיעה בזרימת מרה. בדיקות אלו עשויות לכלול מדידת בילירובין, עמילאז, ספירת תאי דם לבנים ואינדיקטורים אחרים.
3. אולטרסאונד (אולטרסאונד): אולטרסאונד של כיס המרה ודרכי המרה יכול לסייע בזיהוי נוכחות של אבנים, גידולים, היצרות וחריגות אחרות.
4. סינטיגרפיה כבדית: הליך זה ברפואה גרעינית מעריך את תפקוד כיס המרה ודרכי המרה.
5. בדיקת כיס בתהודה מגנטית (MRCP): MRCP מאפשר הדמיה מפורטת של דרכי המרה וזיהוי של חסימות או חריגות אחרות.
6. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS): בדיקה זו מעריכה את דרכי המרה והקיבה וניתן להשתמש בה כדי לזהות גורמים לתפקוד לקוי של כיס המרה.
7. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI): ניתן להשתמש בטכניקות הדמיה אלו כדי לבחון מקרוב את האיברים הפנימיים ולזהות את הגורמים להפרעות בזרימת המרה.
8. Endoscopic Retrograde Choleangiopancreatography (ERCPG): זהו מחקר פולשני שבו הרופא מחדיר צינור גמיש עם מצלמה דרך הפה והוושט כדי לבחון את דרכי המרה וכיס המרה.

בחירת שיטות האבחון תלויה במצב הספציפי ובסימפטומים של המטופל. בדרך כלל הרופא קובע את הבדיקות המתאימות ביותר כדי לברר את הסיבה ומידת ההפרעה בזרימת המרה ולנקוט באמצעי טיפול מתאימים.

יַחַס הפרעות בזרימת מרה

הטיפול בהפרעת זרימת מרה תלוי בגורם הספציפי שלה ובחומרת המצב. להלן מספר טיפולים נפוצים שניתן להשתמש בהם:

1. הסרת אבני מרה: אם הפרעת זרימת המרה נגרמת מאבנים בכיס המרה, לרוב מומלצת הסרה כירורגית של האבנים או כיס המרה (כריתת כיס מרה). ניתן לבצע זאת על ידי ניתוח פתוח או ניתוח לפרוסקופי.
2. טיפול תרופתי: במקרים מסוימים, במיוחד עם דלקת כרונית של כיס המרה או דרכי המרה, ניתן לרשום תרופות להקלה על דלקת ותסמינים.
3. טיפולי דילול מרה: ניתן להשתמש בתרופות לדילול המרה כדי למנוע היווצרות של אבנים חדשות ולשפר את זרימת המרה.
4. הסרת גידולים וחסימות: אם הפרעה בזרימת המרה נובעת מגידולים או חסימות, ייתכן שיהיה צורך בניתוח או בהליכים אחרים כדי להסיר או לעקוף אותם.
5. ניהול תזונתי: פיתוח תזונה דלת שומן ועתירת סיבים יכולה לסייע בהפחתת התסמינים ובשיפור העיכול.
6. טיפול במחלה הבסיסית: אם הפרעת זרימת המרה נגרמת על ידי מחלת כבד או מצבים רפואיים אחרים, הטיפול מכוון לניהול הבעיות הבסיסיות הללו.
7. פעילות גופנית וניהול משקל: שמירה על אורח חיים בריא, פעילות גופנית ושמירה על משקל תקין יכולים לסייע בשיפור זרימת המרה.
8. טיפול בחמצן ופיזיותרפיה: במקרים מסוימים, ניתן לרשום פיזיותרפיה וטיפולי חמצן לשיפור מצבו של המטופל.

טיפול בהפרעת זרימת מרה צריך להיות בפיקוח רופא, אשר יקבע את שיטת הטיפול הטובה ביותר בהתאם לאבחנה ולסימפטומים של המטופל. חשוב לעקוב אחר המלצות הרופא ולעבור בדיקות שוטפות למעקב אחר יעילות הטיפול ושיפור המצב.

תרופות לשיפור זרימת המרה

תרופות המשמשות לשיפור זרימת המרה עשויות לכלול סוגים שונים של תרופות המסייעות בהקלת עוויתות, דילול המרה או הפחתת דלקת. הבחירה בתרופה מסוימת תלויה בגורם להפרעת זרימת המרה ובמטופל הפרטני. להלן כמה מקבוצות התרופות הנפוצות לשיפור זרימת המרה:

1. תרופות לדילול מרה:

   • חומצה Ursodeoxycholic (Urso, Ursofalk): תרופה זו עשויה לעזור לדלל מרה ולמנוע היווצרות אבני מרה. הוא משמש לעתים לטיפול בכוללית.

2. תרופות המקלות על עוויתות:

   • Drotaverine (No-Spa): תרופה זו עשויה לסייע בהקלה על התכווצויות דרכי מרה וכאב הקשורים לפגיעה בזרימת המרה.

3. תרופות לטיפול בדלקת:

   • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון איבופרופן או דיקלופנק: תרופות אלו עשויות להירשם כדי להפחית דלקת אם היא קשורה לפגיעה בזרימת מרה.
   • קורטיקוסטרואידים: במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים כדי להפחית דלקת.

4. תרופות לגירוי התכווצויות כיס המרה:

   • Metoclopramide (Reglan): תרופה זו עשויה לעזור לעורר התכווצויות כיס המרה ולשפר את זרימת המרה.

5. תרופות המפחיתות היווצרות אבנים:

   • חומצה Ursodeoxycholic (Urso, Ursofalk): בנוסף לדילול המרה, תרופה זו עשויה לסייע גם בהפחתת היווצרות אבני מרה חדשות.

טאורין ולציטין לזרימת מרה

אלו שני מרכיבי מזון שלעיתים מובאים בהקשר של תמיכה בעיכול ובזרימת המרה. ייתכן שיש להם השפעה חיובית על זרימת המרה, אך היעילות והבטיחות שלהם עשויות להשתנות בהתאם למצב הספציפי ולמחלה.

1. טאורין היא חומצת אמינו שיכולה לעזור למרה דקה, המסייעת לשפר את זרימת המרה. טאורין נמצא בדרך כלל במרה ועוזר להפחית את הסיכון לאבני מרה. במקרים מסוימים, הרופאים עשויים להמליץ ​​על תוספי טאורין לתמיכה בדרכי המרה. עם זאת, חשוב להתייעץ עם הרופא שלך לפני תחילת תוספי מזון כאלה כדי להעריך את הצורך והמינון.
2. לציטין הוא חומר מסיס בשומן שעשוי לסייע בתחליב שומנים במעיים, מה שמשפר את ספיגתם ועשוי להקל על העיכול. לציטין עשוי גם לתמוך בהפרשת מרה ולעזור לשפר את זרימת המרה. לציטין נמצא לעתים קרובות במזונות מסוימים כגון ביצים, פולי סויה ואחרים.

חשוב לציין שאכילת מזונות עשירים בסיבים ודלים בשומן יכולה גם לסייע בשיפור זרימת המרה ובריאות העיכול הכללית.

חשוב לציין כי הבחירה והשימוש בתרופות צריכים להיעשות רק בפיקוח רופא, אשר יקבע את הטיפול המתאים ביותר על סמך האבחנה והתמונה הקלינית של המטופל. טיפול עצמי ושימוש בתרופות ללא התייעצות עם רופא עלולים להיות מסוכנים ולא יעילים.

כיצד לשפר את זרימת המרה בבית בתנאים ביתיים

שיפור זרימת המרה בבית יכול להתבצע באמצעות מגוון אמצעים פשוטים ושינויים באורח החיים. עם זאת, לפני שמתחילים בשיטות ביתיות כלשהן לשיפור זרימת המרה, חשוב להתייעץ עם הרופא או הגסטרואנטרולוג כדי לוודא שאמצעים אלו בטוחים ומתאימים עבורך. הנה כמה דרכים לשפר את זרימת המרה בבית:

1. תזונה נכונה :

   • הימנע מצריכה מופרזת של מזון שומני ומטוגן, שכן הדבר עלול לעורר היווצרות אבני מרה ולהפחית את זרימת המרה.
   • העדיפו מזונות עתירי סיבים כגון פירות, ירקות, מוצרי דגנים מלאים וקטניות, שכן סיבים יכולים לסייע לעיכול ולזרימת מרה.

2. ארוחות רגילות :

   • הקפידו על לוח זמנים אכילה קבוע, הימנעו מהפסקות ארוכות בין הארוחות. זה יכול לעזור לעורר התכווצויות כיס המרה.

3. תרגיל :

   • פעילות גופנית, כגון הליכה או פעילות גופנית מתונה, יכולה לקדם ניידות טובה יותר של כיס המרה ולשפר את זרימת המרה.

4. משטר שתייה :

   • שתו כמויות מספקות של מים במהלך היום. הידרציה חשובה להנזלת מרה ולשמירה על זרימת מרה תקינה.

5. הימנעות מאלכוהול וטבק :

   • צריכת אלכוהול ועישון יכולים להשפיע לרעה על הכבד וכיס המרה. הימנע מהם או צמצם את צריכתם.

6. ניהול משקל :

   • שמור על משקל תקין, שכן השמנת יתר עלולה להגביר את הסיכון שלך לפתח כוללית.

7. מדיטציה והרפיה :

   • מתח יכול להשפיע על תפקוד כיס המרה ודרכי המרה. תרגול מדיטציה והרפיה יכולים לעזור להפחית מתח ולשפר את זרימת המרה.

8. טיפול באלרגיות ואי סבילות למזון :

   • אם יש לך אלרגיות או אי סבילות למזון, הקפד להימנע ממזונות הגורמים לאי נוחות מכיוון שהדבר עלול להשפיע על זרימת המרה.

זכור ששיטות ביתיות יכולות להיות יעילות בשיפור זרימת המרה, אך יש להשתמש בהן בהתבסס על צרכים אישיים והמלצות הרופא שלך.

צמחי מרפא לשיפור זרימת המרה

צמחי מרפא וצמחים מסוימים יכולים לעזור לשפר את זרימת המרה ולתמוך בבריאות דרכי המרה. עם זאת, לפני השימוש בצמחי מרפא וצמחים למטרות רפואיות, חשוב להתייעץ עם הרופא או הגסטרואנטרולוג כדי לוודא שהם בטוחים ומתאימים עבורך. הנה כמה צמחי מרפא שעשויים להיות מועילים בתמיכה בבריאות זרימת המרה:

1. גדילן חלב (Silybum marianum) : תרופה צמחית זו, הידועה גם בשם marianum marianum או גדילן חלב, עשויה לסייע בשיפור תפקודי הכבד ולתמוך בזרימת המרה. הוא מכיל חומרים פעילים הנקראים סילימרין, שעשויים להגן על הכבד ולעזור לדלל מרה.
2. ארטישוק (Cynara scolymus) : ארטישוק הוא צמח צמחי שעשוי לסייע בשיפור העיכול ולתמוך בתפקוד כיס המרה. תמציות מארטישוק עשויות לעזור להגדיל את נפח המרה ולעורר התכווצויות כיס המרה.
3. מליסה (Melissa officinalis) : מליסה, הידועה גם בשם מנטה לימון, יכולה לעזור להרפות את השרירים החלקים של דרכי המרה ולשפר את זרימת המרה.
4. Bilewort (Chelidonium majus) : לעתים קרובות נעשה שימוש ב-Herea ברפואה העממית כדי לתמוך בבריאות דרכי המרה וכיס המרה. התמציות שלו עשויות לעזור לשפר את זרימת המרה ולהקל על סימפטומים של cholelithiasis.
5. גבעולי תירס (Zea mays) : עירוי של גבעולי תירס עשוי לעזור לדלל את המרה ולעזור לשפר את זרימת המרה.
6. מרה (Artemisia absinthium) : סוג זה של רצף, המכונה לענה, יכול לשמש לשיפור זרימת המרה ולתמוך בבריאות דרכי המרה.
7. ג'נטיאן (Gentiana) : צמחים ממשפחת הג'נטיאנים יכולים לעורר הפרשת מרה ולשפר את העיכול.

חשוב לזכור ששימוש בצמחי מרפא וצמחים למטרות רפואיות צריך להיעשות בזהירות ותחת פיקוחו של מומחה, שכן הם עלולים לגרום לתופעות לוואי ולאינטראקציה עם תרופות אחרות.

דיאטה לזרימת מרה לקויה

תזונה עם זרימת מרה לקויה מכוונת להפחתת העומס על מערכת המרה ולשיפור העיכול. העקרונות העיקריים של דיאטה כזו כוללים:

1. הגבלת שומן :

   • הימנע ממזונות עתירי שומן כגון בשר שומני, חמאה, מזון מהיר ומוצרי חלב שומניים. שומן גבוה עלול לגרום להפרשה עצומה של מרה, דבר שעלול להיות לא נעים לאיברי מערכת המרה.
   • רצוי להשתמש בשמנים צמחיים כמו שמן זית במקום שומנים מהחי.

2. צריכת סיבים מוגברת :

   • הסיבים המצויים בירקות, בפירות, במוצרי דגנים מלאים ובשעועית יכולים לסייע לעיכול ולעזור לדלל את המרה. מומלץ לצרוך יותר סיבים בתזונה.

3. הגבלה של מזונות ספציפיים :

   • הימנע ממזונות שעלולים לגרות את מערכת המרה, כגון מזון חריף ושרוף, תבלינים, חרדל, חזרת וחמוצים.

4. ארוחות מחולקות :

   • ארוחות מפוצלות, המורכבות מארוחות תכופות יותר וקטנות יותר, יכולות לעזור להפחית את הלחץ על מערכת המרה ולשפר את העיכול.

5. צריכת חלב ומוצרי חלב :

   • חלב ומוצרי חלב כגון יוגורט וגבינת קוטג' יכולים לעזור לנוזל מרה ולשמור על בריאות כיס המרה.

6. צריכת מים מוגברת :

   • הידרציה חשובה להנזלת מרה ולשמירה על זרימת מרה תקינה. שתו מספיק מים במהלך היום.

7. הימנעות מאלכוהול ועישון :

   • אלכוהול ועישון יכולים להשפיע לרעה על מערכת המרה, ולכן מומלץ להימנע מהם או להפחית את צריכתם.

8. צריכת חלבון מתונה :

   • צריכת כמויות מתונות של חלבון חשובה לבריאות האיברים והשרירים, אך הימנעו מצריכת בשר מופרזת.

9. תזונה עשירה בנוגדי חמצון :

   • נוגדי חמצון המצויים בפירות וירקות יכולים לסייע בהגנה על הכבד ומערכת המרה מפני נזק.

10. צריכה מתונה של קפה ותה :

    • צריכה מתונה של קפה ותה יכולה לעזור לעורר את כיס המרה ולשפר את זרימת המרה.

תרגילים לשיפור זרימת המרה

פעילות גופנית יכולה לעזור לשפר את זרימת המרה ולשמור על בריאות מערכת המרה שלך, במיוחד אם היא מתמקדת בגירוי כיס המרה. הנה כמה תרגילים שתוכל לשלב בפעילות הגופנית היומיומית שלך:

1. תרגילי שרירי בטן :

   • שוכב על הגב, כופף את הרגליים בברכיים והנח את הידיים מאחורי הראש. הרם את פלג הגוף העליון כלפי מעלה, הרם את הכתפיים מהרצפה. תרגיל זה עוזר לעסות את אזור הבטן ולהמריץ את זרימת המרה.

2. יוגה :

   • יוגה יכולה להיות מועילה לשמירה על מערכת המרה בריאה. תנוחות כגון Agnisar Kriya (שריפה מינית), Adho Mukha Svanasana (כלב כלפי מטה) ופיתולים יכולים לעזור להמריץ את זרימת המרה ולהרפות את הבטן.

3. הולך :

   • טיולים סדירים יכולים לעזור לשמור על פעילות גופנית כללית ולעורר עיכול.

4. הרמת רגל :

   • שוכב על הגב, הרם את הרגליים למעלה, שמור אותן ישרות, ואז הוריד אותן לאט למטה. תרגיל זה מחזק את שרירי הבטן ויכול לסייע בשיפור זרימת המרה.

5. תרגילי נשימה :

   • תרגילי נשימה עמוקה, כגון נשימה סרעפתית, יכולים לעזור להרפות את השרירים סביב כיס המרה ולקדם את התכווצות כיס המרה.

6. רכיבה על אופניים :

   • רכיבה על אופניים היא דרך מצוינת לשפר את הפעילות הגופנית ולעורר את תפקוד כיס המרה.

7. מדיטציה והרפיה :

   • מתח יכול להשפיע לרעה על מערכת המרה. תרגילי מדיטציה והרפיה רגילים יכולים לעזור להפחית מתח ולשפר את זרימת המרה.

חשוב לזכור שכל פעילות גופנית צריכה להיעשות תוך מחשבה על היכולות הגופניות שלך ובמידת הצורך לאחר התייעצות עם הרופא או מדריך הפעילות הגופנית. כמו כן, שים לב שפעילות גופנית צריכה להיות סדירה ולשלב במשטר היומי שלך כדי להשפיע בצורה הטובה ביותר על זרימת המרה והבריאות הכללית.

מספר ספרים מוכרים וקלאסיים על הפטולוגיה

1. "הפטולוגיה של זקים ובויאר: ספר לימוד למחלות כבד", מאת תומס ד. בוייר, מייקל פ. מאנס, ארון ג'יי סניאל (עדכון אחרון: 2022).
2. "הפטולוגיה: ספר לימוד קליני" - מאת יורגן לודוויג (שנת יציאה: 2020).
3. "ספר לימוד להפטולוגיה: ממדע בסיסי לפרקטיקה קלינית" - מאת חואן רודס (שנת פרסום: 2007).
4. "הפטולוגיה: אבחון וניהול קליני" - מאת John G. McHutchison (שנת פרסום: 2020).
5. "הפטולוגיה קלינית: עקרונות ופרקטיקה של מחלות hepatobiliary" - מאת הנריק דנסיגייר, הנס פופר (שנת פרסום: 2010).
6. "Hepatobiliary and Pancreatic Surgery: A Companion to Specialist Surgical Practice" - מאת Rowan W. Parks, Kevin C. Conlon (שנת פרסום: 2014).
7. "פתולוגיה מולקולרית של מחלות כבד" - מאת Satdarshan P. Monga (שנת פרסום: 2011).

נעשה שימוש בספרות

איבשקין, VT גסטרואנטרולוגיה. מדריך לאומי / עורך. מאת VT Ivashkin, TL Paper - מוסקבה : GEOTAR-Media,