הפרעת זרימת מרה

זרימת מרה (או הפרשה בילארית) היא תהליך של שחרור מרה מכיס המרה אל דרכי המרה וממנה אל המעי כדי להשתתף בתהליך העיכול. תהליך זה נשלט על ידי ויסות עצבי והורמונלי והוא חלק חשוב מתהליך העיכול הכולל.

השלבים העיקריים של זרימת מרה כוללים:

1. התכווצות כיס המרה: כאשר מזון המכיל שומן נכנס לתריסריון, קולטנים בדופן המעי מזהים עובדה זו ומשדרים אותות לכיס המרה. בתגובה לאותות אלה, כיס המרה מתכווץ (קינזיס מרה) ומשחרר את המרה המאוחסנת.
2. ויסות: התכווצות כיס המרה ושחרור המרה מווסתים על ידי מערכות העצבים וההורמונים. הורמון כולציסטוקינין, המשתחרר מהמעי בעת בליעת שומן, מגרה את התכווצות כיס המרה. עצבי הואגוס ומנגנוני עצבים אחרים ממלאים גם הם תפקיד חשוב.
3. שחרור מרה: התכווצות כיס המרה גורמת לשחרור מרה לדרכי המרה. לאחר מכן המרה עוברת לתריסריון שם היא מתערבבת עם מזון ומסייעת בעיכול שומנים.

זרימת המרה ממלאת תפקיד חשוב בעיכול שומנים וחומרים מזינים אחרים מהמזון, כמו גם בספיגת ויטמינים מסיסים בשומן (A, D, E, K). תהליך זה מסייע לגוף לנצל את המזון ביעילות ולקבל את החומרים המזינים שהוא זקוק להם.

גורם ל של הפרעות זרימת המרה

הפרעה בזרימת המרה יכולה להיגרם ממגוון סיבות ומצבים שיכולים להשפיע על כיס המרה, צינורות המרה או איברים ומבנים אחרים המעורבים בתהליך הפרשת המרה. חלק מהגורמים הנפוצים ביותר להפרעה בזרימת המרה כוללים:

1. אבני מרה: הצטברות אבנים בכיס המרה או בצינורות המרה עלולה להוביל לחסימת זרימת המרה ולהפרשת מרה לקויה.
2. מחלות דלקתיות של כיס המרה: דלקת של כיס המרה, כגון דלקת כיס המרה, עלולה לגרום לפגיעה בתפקוד כיס המרה ובזרימת המרה.
3. חסימת צינורות מרה: חסימה או היצרות של צינורות המרה יכולה להיגרם על ידי גידולים, היצרות, זיהומים או דלקת.
4. שיתוק כיס המרה: שיתוק כיס המרה (אקלסיה של כיס המרה) יכול לגרום לפגיעה ביכולתו של כיס המרה להתכווץ ולשחרר מרה.
5. דלקת כבד ושחמת הכבד: דלקת או שחמת הכבד עלולה לגרום לפגיעה בהפרשת מרה ולנזק לדרכי המרה.
6. דיסקינזיה של צינורות המרה: זהו מצב בו נפגעת התכווצות צינורות המרה, מה שעלול להוביל לחסימת זרימת המרה.
7. מומים מולדים: אנשים מסוימים עשויים להיוולד עם מומים בצינורות המרה, אשר עלולים לגרום לזרימת מרה לקויה.

8. מחלת לבלב: בעיות בלבלב יכולות להשפיע על הפרשת המרה ועל יכולתו של כיס המרה לעבד אותה.

אלו הן רק חלק מהגורמים האפשריים להפרעות בזרימת המרה. אם יש לכם תסמינים או חושדים בהפרעות כאלה, חשוב לפנות לרופא או גסטרואנטרולוג לצורך אבחון וטיפול מתאים.

תסמינים של הפרעות זרימת המרה

הפרעת זרימת מרה יכולה להוביל למגוון תסמינים ובעיות בריאותיות. התסמינים יכולים להשתנות בהתאם לסיבה ולמיקום של הפרעת זרימת המרה. הנה כמה תסמינים נפוצים של הפרעת זרימת מרה:

1. כאב ברבע הימני העליון של הבטן: זהו אחד התסמינים האופייניים ביותר. הכאב יכול להיות חד, דוקר או לוחץ, והוא מופיע בדרך כלל לאחר אכילה, במיוחד במזונות שומניים או שומניים.
2. דיספפסיה (הפרעות עיכול): התסמינים עשויים לכלול תחושת מלאות לאחר אכילה, גיהוקים, צרבת, בחילות והקאות.
3. כאב במישוש הבטן: הרופא עשוי לגלות כאב בעת מישוש הרביע הימני העליון של הבטן.
4. צהבת: אם זרימת מרה לקויה קשורה למחלת דרכי המרה או כיס המרה, היא עלולה להוביל לצהבת, המאופיינת בכתמים צהובים של העור ולובן העין.
5. שתן בהיר וצואה כהה: הפרעה בזרימת המרה יכולה לשנות את צבע השתן לבהיר ולהגביר את צבע הצואה (להפוך אותה לכהה) מכיוון שבילירובין, תוצר של פירוק תאי דם אדומים, אינו מופרש למרה באופן רגיל.
6. תחושת נפיחות וגזים: חולים הסובלים מהפרעות בזרימת המרה עשויים לחוש עלייה בנפח הבטן הנגרמת כתוצאה מהצטברות גזים.
7. אובדן תיאבון וירידה במשקל: בעיות עיכול שומנים מתמשכות עלולות להוביל לאובדן תיאבון ולתת תזונה, מה שעלול לגרום לירידה במשקל.
8. חום וקיפאון מרה: במקרים מסוימים, זרימת מרה לקויה עלולה לגרום לקיפאון ודלקת מרה המלווים בחום וחולשה כללית.

תסמינים של זרימת מרה לקויה יכולים להיות מגוונים ויכולים להשתנות בהתאם למחלה או למצב הספציפי.

אבחון של הפרעות זרימת המרה

אבחון הפרעת זרימת מרה כרוך בדרך כלל במספר בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות כדי לזהות את הגורמים להפרעה ואת היקףה. להלן כמה מהשיטות העיקריות לאבחון הפרעות זרימת מרה:

1. היסטוריה קלינית ובדיקה גופנית: הרופא מראיין את המטופל כדי לקבוע את התסמינים האופייניים, זמן הופעתם, עוצמתם ומשכם. בדיקה גופנית עשויה לכלול הערכת כאבי בטן, מישוש של הבטן וחיפוש סימנים של צהבת.
2. בדיקות דם: בדיקות דם יכולות לסייע בזיהוי סימני דלקת, צהבת ושינויים אחרים הקשורים לזרימת מרה לקויה. בדיקות אלו עשויות לכלול מדידת בילירובין, עמילאז, ספירת תאי דם לבנים ומדדים אחרים.
3. אולטרסאונד (אולטרסאונד): אולטרסאונד של כיס המרה ודרכי המרה יכול לסייע בזיהוי נוכחות של אבנים, גידולים, היצרות וחריגות אחרות.
4. סינטיגרפיה הפטוביליארית: הליך רפואה גרעינית זה מעריך את תפקוד כיס המרה ודרכי המרה.
5. כולציסטוגרפיה בתהודה מגנטית (MRCP): MRCP מאפשרת הדמיה מפורטת של דרכי המרה וזיהוי חסימות או חריגות אחרות.
6. אסופאגוגסטרודואודנוסקופיה (EGDS): בדיקה זו מעריכה את צינורות המרה והקיבה וניתן להשתמש בה כדי לזהות גורמים לתפקוד לקוי של כיס המרה.
7. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI): ניתן להשתמש בטכניקות הדמיה אלו כדי לבחון מקרוב את האיברים הפנימיים ולזהות את הגורמים להפרעות בזרימת המרה.
8. כולאנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCPG): זהו מחקר פולשני שבו הרופא מחדיר צינור גמיש עם מצלמה דרך הפה והוושט כדי לבחון את צינורות המרה וכיס המרה.

בחירת שיטות האבחון תלויה במצב הספציפי ובתסמיני המטופל. בדרך כלל הרופא קובע את הבדיקות המתאימות ביותר כדי לברר את הגורם ומידת ההפרעה בזרימת המרה ולנקוט באמצעי טיפול מתאימים.

יַחַס של הפרעות זרימת המרה

הטיפול בהפרעת זרימת מרה תלוי בגורם הספציפי ובחומרת המצב. להלן מספר טיפולים נפוצים בהם ניתן להשתמש:

1. הסרת אבני מרה: אם הפרעת זרימת המרה נגרמת על ידי אבני מרה, מומלץ לעיתים קרובות להסיר את האבנים או את כיס המרה בניתוח (כריתת כיס מרה). ניתן לבצע זאת באמצעות ניתוח פתוח או ניתוח לפרוסקופי.
2. טיפול תרופתי: במקרים מסוימים, במיוחד עם דלקת כרונית של כיס המרה או צינורות המרה, ניתן לרשום תרופות להקלה על דלקת ותסמינים.
3. טיפולים לדילול מרה: ניתן להשתמש בתרופות לדילול המרה כדי למנוע היווצרות אבנים חדשות ולשפר את זרימת המרה.
4. הסרת גידולים וחסימות: אם זרימת המרה לקויה נובעת מגידולים או חסימות, ייתכן שיהיה צורך בניתוח או בהליכים אחרים כדי להסירם או לעקוף אותם.
5. ניהול תזונתי: פיתוח תזונה דלת שומן ועשירה בסיבים יכולה לסייע בהפחתת התסמינים ובשיפור העיכול.
6. טיפול במחלה הבסיסית: אם הפרעת זרימת המרה נגרמת ממחלת כבד או ממצבים רפואיים אחרים, הטיפול מכוון לניהול בעיות בסיסיות אלו.
7. פעילות גופנית וניהול משקל: שמירה על אורח חיים בריא, פעילות גופנית ושמירה על משקל תקין יכולים לסייע בשיפור זרימת המרה.
8. טיפול בחמצן ופיזיותרפיה: במקרים מסוימים, ניתן לרשום פיזיותרפיה וטיפול בחמצן כדי לשפר את מצבו של המטופל.

הטיפול בהפרעת זרימת מרה צריך להיות בפיקוח רופא, אשר יקבע את שיטת הטיפול הטובה ביותר בהתאם לאבחון ולתסמיני המטופל. חשוב לפעול לפי המלצות הרופא ולעבור בדיקות סדירות כדי לנטר את יעילות הטיפול ולשפר את המצב.

תרופות לשיפור זרימת המרה

תרופות המשמשות לשיפור זרימת המרה עשויות לכלול סוגים שונים של תרופות המסייעות בהקלה על עוויתות, דילול המרה או הפחתת דלקת. בחירת תרופה מסוימת תלויה בגורם להפרעת זרימת המרה ובמטופל הספציפי. להלן כמה מקבוצות התרופות הנפוצות לשיפור זרימת המרה:

1. תרופות לדילול מרה:

   • חומצה אורסודאוקסיכולית (Urso, Ursofalk): תרופה זו עשויה לסייע בדילול מרה ובמניעת היווצרות אבני מרה. לעיתים היא משמשת לטיפול בכולליתיאזיס.

2. תרופות להקלה על עוויתות:

   • דרוטאברין (נו-ספא): תרופה זו עשויה לסייע בהקלה על עוויתות צינורות המרה וכאב הקשורים לזרימת מרה לקויה.

3. תרופות לטיפול בדלקת:

   • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון איבופרופן או דיקלופנק: אלו עשויות להינתן להפחתת דלקת אם היא קשורה לפגיעה בזרימת מרה.
   • קורטיקוסטרואידים: במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים כדי להפחית דלקת.

4. תרופות לגירוי התכווצויות כיס המרה:

   • מטוקלופרמיד (רגלן): תרופה זו עשויה לסייע בגירוי התכווצויות כיס המרה ובשיפור זרימת המרה.

5. תרופות המפחיתות היווצרות אבנים:

   • חומצה אורסודאוקסיכולית (אורסו, אורסופאלק): בנוסף לדילול מרה, תרופה זו עשויה גם לסייע בהפחתת היווצרות אבני מרה חדשות.

טאורין ולציטין לזרימת מרה

אלו שני רכיבי מזון שלעיתים מוזכרים בהקשר של תמיכה בעיכול ובזרימת מרה. ייתכן שיש להם השפעה חיובית על זרימת המרה, אך יעילותם ובטיחותם עשויות להשתנות בהתאם למצב ולמחלה הספציפיים.

1. טאורין היא חומצת אמינו שיכולה לסייע בדילול מרה, מה שעוזר לשפר את זרימת המרה. טאורין נמצא בדרך כלל במרה ומסייע בהפחתת הסיכון לאבני מרה. במקרים מסוימים, רופאים עשויים להמליץ על תוספי טאורין לתמיכה בדרכי המרה. עם זאת, חשוב להתייעץ עם רופא לפני תחילת תוספי מזון כאלה כדי להעריך את הצורך והמינון.
2. לציטין הוא חומר מסיס בשומן שעשוי לסייע בתחליב שומנים במעיים, מה שמשפר את ספיגתם ועשוי להקל על העיכול. לציטין עשוי גם לתמוך בהפרשת מרה ולעזור לשפר את זרימת המרה. לציטין נמצא לעתים קרובות במזונות מסוימים כמו ביצים, פולי סויה ואחרים.

חשוב לציין שאכילת מזונות עשירים בסיבים ודלי שומן יכולה גם לסייע בשיפור זרימת המרה ובריאות מערכת העיכול הכללית.

חשוב לציין כי בחירת ושימוש בתרופות צריכות להיעשות רק תחת פיקוחו של רופא, אשר יקבע את הטיפול המתאים ביותר על סמך האבחון והתמונה הקלינית של המטופל. תרופות עצמיות ושימוש בתרופות ללא התייעצות עם רופא עלולים להיות מסוכנים ולא יעילים.

כיצד לשפר את זרימת המרה בבית בתנאים ביתיים

שיפור זרימת המרה בבית ניתן להשיג באמצעות מגוון אמצעים פשוטים ושינויים באורח החיים. עם זאת, לפני שמתחילים בשיטות ביתיות לשיפור זרימת המרה, חשוב להתייעץ עם רופא או גסטרואנטרולוג כדי לוודא שאמצעים אלה בטוחים ומתאימים לך. להלן מספר דרכים לשיפור זרימת המרה בבית:

1. תזונה נכונה:

   • הימנעו מצריכה מוגזמת של מזונות שומניים ומטוגנים, מכיוון שהדבר עלול לעורר היווצרות אבני מרה ולהפחית את זרימת המרה.
   • העדיפו מזונות עתירי סיבים כגון פירות, ירקות, מוצרי דגנים מלאים וקטניות, שכן סיבים יכולים לסייע בעיכול ובזרימת מרה.

2. ארוחות קבועות:

   • שמרו על תפריט קבוע, והימנעו מהפסקות ארוכות בין הארוחות. זה יכול לעזור לעורר התכווצויות כיס המרה.

3. תַרגִיל:

   • פעילות גופנית, כגון הליכה או פעילות גופנית מתונה, יכולה לקדם ניידות טובה יותר של כיס המרה ולשפר את זרימת המרה.

4. משטר שתייה:

   • שתו כמויות מספקות של מים לאורך היום. הידרציה חשובה להנזלת מרה ולשמירה על זרימת מרה תקינה.

5. הימנעות מאלכוהול וטבק:

   • צריכת אלכוהול ועישון עלולים להשפיע לרעה על הכבד וכיס המרה. יש להימנע מהם או להפחית את צריכתם.

6. ניהול משקל:

   • שמרו על משקל תקין, שכן השמנת יתר עלולה להגביר את הסיכון לפתח כולליתיאזיס.

7. מדיטציה והרפיה:

   • לחץ יכול להשפיע על תפקוד כיס המרה ודרכי המרה. תרגול מדיטציה והרפיה יכולים לסייע בהפחתת לחץ ובשיפור זרימת המרה.

8. טיפול באלרגיות ורגישויות למזון:

   • אם יש לכם אלרגיות או אי סבילות למזון, הקפידו להימנע ממזונות שגורמים לאי נוחות מכיוון שהדבר עלול להשפיע על זרימת המרה.

זכרו ששיטות ביתיות יכולות להיות יעילות בשיפור זרימת המרה, אך יש להשתמש בהן על סמך הצרכים האישיים והמלצות הרופא.

צמחי מרפא לשיפור זרימת המרה

צמחי מרפא וצמחים מסוימים יכולים לסייע בשיפור זרימת המרה ולתמוך בבריאות דרכי המרה. עם זאת, לפני השימוש בצמחי מרפא וצמחים למטרות רפואיות, חשוב להתייעץ עם רופא או גסטרואנטרולוג כדי לוודא שהם בטוחים ומתאימים לך. הנה כמה צמחי מרפא שעשויים לסייע בתמיכה בבריאות זרימת המרה:

1. גדילן מצוי (Silybum marianum): תרופה צמחית זו, המכונה גם גדילן מצוי או גדילן מצוי, עשויה לסייע בשיפור תפקוד הכבד ולתמוך בזרימת המרה. היא מכילה רכיבים פעילים הנקראים סילימרין, אשר עשויים להגן על הכבד ולסייע בדילול מרה.
2. ארטישוק (Cynara scolymus): ארטישוק הוא צמח צמחי שעשוי לסייע בשיפור העיכול ולתמוך בתפקוד כיס המרה. תמציות מארטישוק עשויות לסייע בהגדלת נפח המרה ובגירוי התכווצויות כיס המרה.
3. מליסה (Melissa officinalis): מליסה, המכונה גם נענע לימון, יכולה לעזור להרפות את השרירים החלקים של צינורות המרה ולשפר את זרימת המרה.
4. צמח המרה (Chelidonium majus): צמח הריאה משמש לעתים קרובות ברפואה העממית לתמיכה בבריאות דרכי המרה וכיס המרה. תמציותיו עשויות לסייע בשיפור זרימת המרה ולהקל על תסמיני כיס המרה.
5. גבעולי תירס (Zea mays): חליטה של גבעולי תירס עשויה לסייע בדילול מרה ולשפר את זרימת המרה.
6. לענה (Artemisia absinthium): מין זה של צמח המרה, המכונה לענה, יכול לשמש לשיפור זרימת המרה ולתמוך בבריאות דרכי המרה.
7. ערציאן (Gentiana): צמחים ממשפחת העריצים יכולים לעורר הפרשת מרה ולשפר את העיכול.

חשוב לזכור כי השימוש בצמחי מרפא ועשבי תיבול למטרות רפואיות צריך להיעשות בזהירות ותחת פיקוחו של מומחה, שכן הם עלולים לגרום לתופעות לוואי ולקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות.

דיאטה לזרימת מרה לקויה

דיאטה עם זרימת מרה לקויה נועדה להפחית את העומס על מערכת המרה ולשפר את העיכול. העקרונות העיקריים של דיאטה כזו כוללים:

1. הגבלת שומן:

   • הימנעו ממזונות עתירי שומן כגון בשר שמן, חמאה, מזון מהיר ומוצרי חלב שמנים. שומן גבוה יכול לגרום להפרשה מוגזמת של מרה, דבר שיכול להיות לא נעים לאיברי מערכת המרה.
   • עדיף להשתמש בשמנים צמחיים כמו שמן זית במקום בשומנים מן החי.

2. צריכת סיבים מוגברת:

   • הסיבים הנמצאים בירקות, פירות, מוצרי דגנים מלאים ושעועית יכולים לסייע בעיכול ולעזור לדלל מרה. מומלץ לצרוך יותר סיבים בתזונה.

3. הגבלה על מזונות ספציפיים:

   • הימנעו ממזונות שעלולים לגרות את מערכת המרה, כגון מאכלים חריפים ושרופים, תבלינים, חרדל, חזרת וחמוצים.

4. ארוחות מחולקות:

   • ארוחות מפוצלות, המורכבות מארוחות תכופות וקטנות יותר, יכולות לסייע בהפחתת הלחץ על מערכת המרה ובשיפור העיכול.

5. צריכת חלב ומוצרי חלב:

   • חלב ומוצרי חלב כמו יוגורט וגבינת קוטג' יכולים לעזור לנוזל את מרה ולשמור על בריאות כיס המרה.

6. צריכת מים מוגברת:

   • הידרציה חשובה להנזלת מרה ולשמירה על זרימת מרה תקינה. שתו מספיק מים לאורך כל היום.

7. הימנעות מאלכוהול ועישון:

   • אלכוהול ועישון יכולים להשפיע לרעה על מערכת המרה, לכן מומלץ להימנע מהם או להפחית את צריכתם.

8. צריכת חלבון מתונה:

   • צריכת כמויות מתונות של חלבון חשובה לבריאות האיברים והשרירים, אך הימנעו מצריכת בשר מוגזמת.

9. תזונה עשירה בנוגדי חמצון:

   • נוגדי חמצון המצויים בפירות וירקות יכולים לסייע בהגנה על הכבד ומערכת המרה מפני נזק.

10. צריכה מתונה של קפה ותה:

    • צריכה מתונה של קפה ותה יכולה לעזור לעורר את כיס המרה ולשפר את זרימת המרה.

תרגילים לשיפור זרימת המרה

פעילות גופנית יכולה לעזור לשפר את זרימת המרה ולשמור על בריאות מערכת המרה, במיוחד אם היא מתמקדת בגירוי כיס המרה. הנה כמה תרגילים שתוכלו לשלב בפעילות הגופנית היומית שלכם:

1. תרגילי שרירי הבטן:

   • שכבו על הגב, כופפו את הרגליים בברכיים והניחו את הידיים מאחורי הראש. הרימו את פלג הגוף העליון כלפי מעלה, תוך הרמת הכתפיים מהרצפה. תרגיל זה מסייע לעסות את אזור הבטן ולעורר את זרימת המרה.

2. יוֹגָה:

   • יוגה יכולה להיות מועילה לשמירה על מערכת מרה בריאה. תנוחות כמו אגניסאר קריה (צריבה מינית), אדהו מוקה סוונסאנה (כלב כלפי מטה) ופיתולים יכולים לעזור לעורר את זרימת המרה ולהרפות את הבטן.

3. הליכות:

   • הליכות סדירות יכולות לעזור לשמור על פעילות גופנית כללית ולעודד את העיכול.

4. הרמת רגליים:

   • שכבו על הגב, הרימו את הרגליים למעלה, שמרו אותן ישרות, ולאחר מכן הורידו אותן לאט לאט. תרגיל זה מחזק את שרירי הבטן ויכול לסייע בשיפור זרימת המרה.

5. תרגילי נשימה:

   • תרגילי נשימה עמוקה, כמו נשימה סרעפתית, יכולים לעזור להרפות את השרירים סביב כיס המרה ולקדם התכווצות כיס המרה.

6. רכיבה על אופניים:

   • רכיבה על אופניים היא דרך מצוינת לשפר את הפעילות הגופנית ולעודד את תפקוד כיס המרה.

7. מדיטציה והרפיה:

   • לחץ יכול להשפיע לרעה על מערכת המרה. מדיטציה ותרגילי הרפיה קבועים יכולים לעזור להפחית לחץ ולשפר את זרימת המרה.

חשוב לזכור שכל פעילות גופנית צריכה להתבצע תוך התחשבות ביכולות הפיזיות שלך, ובמידת הצורך, לאחר התייעצות עם הרופא או מדריך הפעילות הגופנית שלך. כמו כן, שימו לב שפעילות גופנית צריכה להיות סדירה ולשולב בשגרה היומית שלך כדי להשפיע בצורה הטובה ביותר על זרימת המרה והבריאות הכללית.

מספר ספרים קלאסיים ומוכרים על הפטולוגיה

1. "הפטולוגיה של זקים ובוייר: ספר לימוד על מחלות כבד", מאת תומאס ד. בוייר, מייקל פ. מאנס, ארון ג'. סניאל (עדכון אחרון: 2022).
2. "הפטולוגיה: ספר לימוד קליני" - מאת יורגן לודוויג (שנת יציאה: 2020).
3. "ספר לימוד להפטולוגיה: ממדע בסיסי לפרקטיקה קלינית" - מאת חואן רודס (שנת יציאה: 2007).
4. "הפטולוגיה: אבחון וניהול קליני" - מאת ג'ון ג'י מק'האצ'יסון (שנת יציאה: 2020).
5. "הפטולוגיה קלינית: עקרונות ופרקטיקה של מחלות כבד ומרה" - מאת הנריק דנסיגייר, הנס פופר (שנת יציאה: 2010).
6. "כירורגיית כבד, מרה ולבלב: ספר נלווה לפרקטיקה כירורגית מומחית" - מאת רואן וו. פארקס, קווין סי. קונלון (שנת פרסום: 2014).
7. "פתולוגיה מולקולרית של מחלות כבד" - מאת סאטארשאן פ. מונגה (שנת יציאה: 2011).

ספרות בשימוש

איבשקין, VT גסטרואנטרולוגיה. מדריך לאומי / עורך. מאת VT Ivashkin, TL Lapina - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2018.