Orchypexia

Orchipexia היא פעולה שחזורית בקרב חולים גברים עם אנומליה מולדת, שבה אשך אחד או שניהם (באופן פשוט יותר, האשכים) אינם מזוהים בשק האשכים, כלומר עם אבחנה של cryptorchidism.

פתולוגיה מאובחנת ברוב המוחלט של המקרים (4/5) מיד בלידה, ומומלץ לבצע את הניתוח בינקות ובגיל הרך. על פי הפרוטוקול הבינלאומי ניתן לנתח את המטופל כבר 6-8 חודשים. מרבית הניתוחים אורכים עד שנתיים. התערבות מוקדמת שכזו נחשבת למומלצת, ראשית, על מנת לשמר פוריות פוטנציאלית, ושנית, מכיוון שהסבירות לפתח אונקופתולוגיה של אשך לא-יורד או פיתולו מופחתת באופן משמעותי, ושלישית, ככל שהמטופל קטן יותר, כך שק האשכים קרוב יותר כלומר להזיז את האשך צריך מרחק קצר. עד גיל חצי שנה הניתוח לא מתבצע שכן ברוב התינוקות (בכ- 66% מהמקרים של קריפטורכיזם מאובחן) האשכים עצמם יורדים לשק האשכים. זה קורה בדרך כלל בארבעת החודשים הראשונים לחיים, אבל לפעמים אפילו מאוחר יותר - עד 6-8 חודשים. לאחר שנה, צניחה ספונטנית של האשכים נחשבת בלתי אפשרית. קריפטורכיזם מבודד הוא המום המולד השכיח ביותר באברי המין הגבריים, השפיע על כמעט 1% מהתינוקות בגיל הרך בגיל שנה. [1]

אז, רוב המקרים של cryptorchidism מאובחנים בינקות ואז orchipexy נעשה. עם זאת, לעיתים הניתוח מתבצע בילדים גדולים יותר ואף במבוגרים. זה יכול לקרות בגלל איטיות של ההורים, אך לעתים קרובות יותר - מסיבה אובייקטיבית. בחמישית מהחולים, בדרך כלל עם רצועות חוץ רחמיות או שניהם, הם מיששים את שק האשכים בגיל צעיר, אך לאחר מכן עולים כלפי מעלה עם צמיחת הגוף, מכיוון שהם מחוברים גבוה יותר, וזה לא מאפשר להם ליפול. למקומו כרגיל. במקרה זה, קריפטורכיזם נמצא לעיתים קרובות בגיל ההתבגרות המוקדם לאחר גידול מהיר בגיל ההתבגרות, והניתוח מבוצע כבר אצל מבוגר. [2]

אינדיקציות להליך

הוקמה קריפטורכיזם חד צדדי או דו צדדי .

הכנה

Orchipexia היא פעולה מתוכננת. המטופל עובר הכנה כללית לפני הניתוח, שנועדה להפחית סיכונים אפשריים במהלך הניתוח ולאחריו. הכנה כללית לניתוחים אלקטיביים יכולה להתבצע על בסיס אשפוז, כוללת את כל המחקרים הקשורים לאבחון מצב הדורש ניתוח, והערכה של בריאותו הכללית של המטופל. הם מודדים את גובהו ומשקלו, מבצעים בדיקות דם ושתן כלליות, בוחנים את צואתו בנוגע להימצאות של בעלי חיים. בנוסף, הם קובעים את קבוצת הדם וגורם Rh, קרישת דם, רמות גלוקוז, אינם כוללים מחלות זיהומיות מסוכנות בחולה: עגבת, שחפת, איידס. במהלך הראיון הם מגלים האם לחולה היו תגובות אלרגיות. ניתן להזמין בדיקות נוספות על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל. [3]

Orchipexia נעשה לרוב בילדות, לכן, ההורים מקבלים אישור בכתב לבצע ניתוח בהרדמה, כמו גם לניתוחי ניתוח, אם נוצר צורך כזה במהלך הניתוח. 

מכיוון שאורכיפסיה מתבצעת בהרדמה כללית, יש צורך להקפיד על תזונה מסוימת שלושה עד ארבעה ימים לפני הניתוח, תוך שימוש במזונות הניתנים לעיכול בקלות ולמעט אלה הגורמים לנפיחות וגזים. לא כדאי לאכול לילה לפני ובבוקר לפני ההתערבות, אתה צריך לרוקן את המעיים, ורגע לפני הניתוח, על המטופל להשתין כדי ששלפוחית השתן תהיה ריקה.

טֶכנִיקָה אורצ'יפקסיה

Orchipexy מבוצע לרוב אצל ילדים צעירים, רצוי שיהיה זמן עד שנה. אתה יכול לחיות עם אשכים שלא ירדו במשך זמן רב וחלקם אפילו מצליח להיות אבא, אך יש סבירות גבוהה שגבר לא ישמור על תפקוד הרבייה, והוא יהיה סטרילי. שק האשכים יוצר תנאים אופטימליים לתפקוד האשכים, הרגישים מאוד לשינויים בטמפרטורה. בבדיקות היסטולוגיות של האשכים מחוץ לשק האשכים נרשמים שינויים משמעותיים באפיתל הזרע גם בילדים בשנה הראשונה לחייהם, בסוף השנה הרביעית הוא כבר הוחלף בגידולים נרחבים של רקמת חיבור, בשישה פיברוזיס מסומן. ציינתי. בסוף ההתפתחות המינית, המטופל סובל לעיתים קרובות מעקרות.

לכן, מומלץ לחסל קריפטורכיזם בגיל חצי שנה עד שנתיים. אורקיפסיה מונעת המתבצעת בילדות המוקדמת, בה הורדת האשך לשק האשכים ותפור למקומה, מאפשרת לו להתפתח בצורה נורמלית נוספת. בנוסף, הניתוח המבוצע בזמן מאפשר להימנע מפתולוגיה כירורגית חריפה - פיתול האשכים שאליו אנשים הסובלים מקריפטוכידיזם מועדים, וכן להפחית עוד יותר את הסיכון להתפתחות גידולים.

טכניקת הביצוע מצטמצמת לבידוד של חוט הזרע והאשך הבלתי-יורד (התגייסות) מתהליך הנרתיק של הצפק, בו הוא נמצא בדרך כלל. במקרה זה, כל מיתרי רקמת החיבור המלווים את הכלים מוסרים. הגיוס מתבצע עד שהאשך מגיע לשק האשכים. שלב זה כמעט זהה לכל שיטה, ההבדל העיקרי הוא בהתנהלות, הצבת האשך בשק האשכים וקיבועו שם. [4]

בנוסף, התערבויות אלה מחולקות לשלב אחד או שניים. אורכיופיקס של שלב אחד נחשב כרגע למועדף, כאשר כל דבר, החל מגיוס ועד קיבוע נעשה במכה אחת.

ניתוח פתוח המבוצע בשני שלבים מתחלק גם הוא לשני סוגים. פופולרית למדי בעבר (ובמרפאות מסוימות היא עדיין מתבצעת כעת), מתבצעת שיטת Keatley-Bail-Torek-Herzen במקרים בהם אורך חוט הזרע מאפשר להעביר את האשך למקומו באופן מיידי. בשלב I נוצרת אנסטומוזיס עצם הירך-שק האשכים והאשך, המונח בתוכו, מקובע לרצועת הירך הרחבה. לאחר שלושה עד שישה חודשים, האשך מופרד בניתוח מהפאסיה, ושק האשכים מהירך. כיום כמעט ולא משתמשים בשיטה זו, מכיוון שבנוסף לאי נוחות קשה עבור המטופל בין שתי פעולות, חוט הזרע מכופף בגובה הטבעת המפשעתית, מה שמוביל לפגיעה במחזור הדם בכלי האשך. במיוחד, [5]

סוג אחר של ניתוח דו-שלבי משמש אם לא ניתן להוריד את האשך מיד לשק האשכים בגלל אורך חוט לא מספיק. הוא קבוע במקום בו ניתן לשלוף אותו באופן חופשי ככל האפשר (ללא מתח יתר) (לרוב ברמה של שחפת הערווה), ולאחר כחצי שנה או שנה, האשך כבר מונח בשק האשכים.

חסרון שכיח בכל שיטה דו-שלביתית הוא תהליך דבק בולט לאחר השלב הראשון של הניתוח, המתפתח באזור השתלת אשכים ביניים, המעורר בו שינויים מורפופונקציונליים שליליים.

הליך של שלב אחד עדיף. לדוגמא, פעולה רחבה ועולמית חד-שלבית לפי שיטת Shumaker-Petrivalsky. שיטה זו מספקת גישה פתוחה לתעלת המפשעה באמצעות ניתוח של שכבות אחר שכבות של רקמות רכות בעזרת אזמל. באמצעותו מבודדים ומעבדים את התהליך הצפקי עם האשך הבלתי יורד וכבל הזרע על פי התוכנית הסטנדרטית. משתמשים בטכניקה ייחודית להנחיית האשך לשק האשכים ולתיקונו שם. מנהרה מונחת בעזרת האצבע המורה כדי לכוון את האשך למקום ההתקשרות, שעבורו הוא מוחדר לפינה התחתונה של החתך הניתוחי ונשא בזהירות לתחתית שק האשכים. בערך באמצע שק האשכים, מבצעים חתך רוחבי לעומק עורו לדרסו באורך של כ -2 ס"מ (כך שהאשך עובר). דרכו, באמצעות מהדק "יתוש" נוצר חלל בנפח המתאים, אליו יונמך האשך, המפריד בין שק האשכים לעור. עם אצבע דרך החתך בתחתית, אותו מהדק מבוצע אל פתח הניתוח בתעלת המפשעה, מעטפת האשך המובאת לשם נלכדת ונגררת החוצה דרך המנהרה דרך החתך בתחתית שק האשכים.. ביצוע מניפולציה זו, וודא כי כל מרכיבי חוט הזרע (כלי הדם, העצבים והתעלה עצמה) עוברים באופן חופשי דרך פתח זה. האשכים ממוקמים בחלל המוכן ונתפסים בכמה תפרים לדרטו על ידי שרידי התהליך התהליכי הנרתיק. בהמשך מבצעים תפירה הכרחית של רקמת שק האשכים ומוחלים תפרים שכבה אחר שכבה על הפצע הניתוח בתעלה המפשעתית. הפרדת שק האשכים מהעור. עם אצבע דרך החתך בתחתית, אותו מהדק מבוצע אל פתח הניתוח בתעלת המפשעה, מעטפת האשך המובאת לשם נלכדת ונגררת החוצה דרך המנהרה דרך החתך בתחתית שק האשכים.. ביצוע מניפולציה זו, וודא כי כל מרכיבי חוט הזרע (כלי הדם, העצבים והתעלה עצמה) עוברים באופן חופשי דרך פתח זה. האשכים ממוקמים בחלל המוכן ונתפסים בכמה תפרים לדרטו על ידי שרידי התהליך התהליכי הנרתיק. בהמשך מבצעים תפירה הכרחית של רקמת שק האשכים ומוחלים תפרים שכבה אחר שכבה על הפצע הניתוח בתעלה המפשעתית. הפרדת שק האשכים מהעור. עם אצבע דרך החתך בתחתית, אותו מהדק מבוצע אל פתח הניתוח בתעלת המפשעה, מעטפת האשך המובאת לשם נלכדת ונגררת החוצה דרך המנהרה דרך החתך בתחתית שק האשכים.. ביצוע מניפולציה זו, וודא כי כל מרכיבי חוט הזרע (כלי הדם, העצבים והתעלה עצמה) עוברים באופן חופשי דרך פתח זה. האשכים ממוקמים בחלל המוכן ונתפסים בכמה תפרים לדרטו על ידי שרידי התהליך התהליכי הנרתיק. בהמשך מבצעים תפירה הכרחית של רקמת שק האשכים ומוחלים תפרים שכבה אחר שכבה על הפצע הניתוח בתעלה המפשעתית. ללכוד את מעטפת האשך שהובאה לשם וגרור אותה דרך המנהרה החוצה דרך החתך בתחתית שק האשכים. ביצוע מניפולציה זו, וודא כי כל מרכיבי חוט הזרע (כלי הדם, העצבים והתעלה עצמה) עוברים באופן חופשי דרך פתח זה. האשכים ממוקמים בחלל המוכן ונתפסים עם מספר תפרים לדארטו על ידי שרידי תהליך הנרתיק. בהמשך מבצעים תפירה הכרחית של רקמת שק האשכים ומוחלים תפרים שכבה אחר שכבה על הפצע הניתוח בתעלה המפשעתית. ללכוד את מעטפת האשך שהובאה לשם וגרור אותה דרך המנהרה החוצה דרך החתך בתחתית שק האשכים. ביצוע מניפולציה זו, וודא כי כל מרכיבי חוט הזרע (כלי הדם, העצבים והתעלה עצמה) עוברים באופן חופשי דרך פתח זה. האשכים ממוקמים בחלל המוכן ונתפסים בכמה תפרים לדרטו על ידי שרידי התהליך התהליכי הנרתיק. בהמשך מבצעים תפירה הכרחית של רקמת שק האשכים ומוחלים תפרים שכבה אחר שכבה על הפצע הניתוח בתעלה המפשעתית. [6]

Orchipexia על פי סוקולוב, שלב אחד, הוא גם פופולרי, המאפיין העיקרי שלו הוא אחיזת חוטים כירורגיים בעת תיקון האשך דרך עור שק האשכים.

ישנן שיטות רבות לביצוע פעולות, הן נבדלות בעיקר בשיטות תיקון האשך בשק האשכים. בפרט, לאחרונה הפכה פופולרית שיטת קיבוע בשם פוניקולר. האשך מאובטח במקומו על ידי תפירת חוט הזרע לכל אורכו בתעלת המפשעה. האלמנטים המבניים של חוט הזרע עם כל שיטת הקיבוע לא צריכים להיות הדוקים מדי, יתר על כן, בכל השיטות, הם מנסים להימנע מכיפוף זה.

עם מיקום גבוה של אשך שאינו יורד או כלים קצרים, משתמשים בשיטת ההשתלה האוטומטית - נוצרת רגל עורקית חדשה המחברת את כלי הדם למקור חדש של אספקת דם (ככלל, אלו הם כלי הדם התחתונים). הטכניקה החדשה של כלי הדם הפכה לאלטרנטיבה טובה לירידה הדרגתית של האשך.

השיטה המודרנית היא אורכיופסיה לפרוסקופית. ניתוח נמוך טראומטי לוקח פחות זמן ודורש תקופת שיקום קצרה יותר. זה יכול להתבצע בכמה שלבים (עם מיקום גבוה של האשך בצפק או כבל זרע קצר). Orchiopexy לפרוסקופי מתאים לחולים בכל הגילאים. [7]

התוויות נגד

פעולות אינן מבוצעות בילדים ומבוגרים הסובלים ממחלות מערכתיות קשות, הפרעות קרישת דם, במהלך מחלות אקוטיות והחמרת פתולוגיות כרוניות. אם ניתן לייצב את מצבו של החולה, הוא רשאי לעבור ניתוח.

ההשלכות לאחר ההליך

אם האורקיפסי מבוצע בזמן, כלומר לפני גיל שנתיים, ההשלכות של הניתוח הן החיוביות ביותר. האשך המונח בשק האשכים מתפתח בצורה נכונה, והפרוגנוזה לשמירה על פוריות חיובית. ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר ושיקום ארוך יותר. ייתכן שתפקוד האשכים לא יתאושש כלל. למרות שנבדקים ומטופלים מטופלים צעירים לאחר אורכיופי, זה יכול להיות יעיל. לכל מקרה יש תוצאה פרטנית.

Orchipexy היא פעולה שעדיין פתוחה ברוב המקרים. לכן, סיבוכים לאחר ההליך תמיד אפשריים. לאחר כל התערבות כירורגית, אתר הניתוח מודלק ונפוח, יכול להיות דימום, המטופל מרגיש כאב. במהלך ההליך חוט הזרע, כלי הדם, האשך עלולים להיפגע. סיבוכים מאוחרים יותר איסכמיה וניוון האשכים, מיקומו השגוי בשק האשכים.

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים קורים לא רק בגלל פגמים של רופאים. ישנן מאפיינים אנטומיים פרטניים שונים, וגם - המטופלים לא תמיד מצייתים למגבלות לאחר הניתוח.

טיפול לאחר ההליך

לאחר ניתוח פתוח, המטופל שוהה בבית חולים כירורגי בין שבוע לעשרה ימים. בשלב זה הוא ניתן לטיפול מקצועי על ידי אנשי רפואה. חבישות, טיפול בפצעים, טיפול תרופתי לאחר הניתוח נקבעים על ידי הרופא המטפל ומפוקחים על ידי אחיות. מותר לחולה לקום לאחר הניתוח הקלאסי למחרת. הם משוחררים לאחר הסרת התפרים במצב משביע רצון. תקופת השיקום היא שלושה חודשים, במהלכם על המטופל להגביל את הפעילות הגופנית, להימנע משחייה בגופי מים פתוחים, מבריכות שחייה, אין לבקר בסאונה ובמרחץ האדים.

עם orchipexy לפרוסקופי, משך השהייה בבית החולים ותקופת השיקום מצטמצמים. החורים בעור אטומים עם סרט דבק, מצרך סיכות או תפר אחד או שניים. אין צורך בהלבשה מקצועית. המטופל משוחרר למחרת לאחר הניתוח. משך ההגבלות הנ"ל מצטמצם לחודש. [8]

ביקורות

בעיקר כותבות אמהות לילדים קטנים שעברו ניתוח פתוח קלאסי. באופן כללי, הכל מסתדר איתם, בלי סיבוכים. יש לציין כי יש דרך קשה לצאת מההרדמה הכללית, פחד מרופאים שכואבים בעת חבישה, וזה טבעי - ילדים קטנים.

לעתים קרובות הילד, שמתעורר לאחר הניתוח, מרגיש טוב ומתחיל להבין שזה כואב רק במהלך ההלבשה למחרת.

על פי ביקורות, ילדים ולאחר ניתוח פתוח משוחררים למחרת. ואז הם באים איתם להלבשה ומסירים תפרים על בסיס אשפוז.

בעיקרון, כולם כותבים מיד לאחר הניתוח, בהתרשמות.

לעתים רחוקות מתוארים תוצאות לטווח הארוך, למשל, שלוש שנים לאחר הניתוח (היה אשך היפרטרופי), הוא לא הוסר, הורידו אותו לשק האשכים וכעת הוא מתפתח כרגיל.

לאחר הניתוח, נקבעו טיפול הורמונלי במהלכו הילד עלה במשקל רב, אך לאחר ביטול התרופה הכל הוחזר וההתפתחות הייתה תקינה.

אין ביקורות של גברים מבוגרים שעברו ניתוח בגיל הרך.