טיפול בפריקת מרפק

פנייה לטיפול רפואי היא צעד חשוב והכרחי שלא ניתן להתעלם ממנו. אחרי הכל, נקע דורש צמצום חובה, ויתרה מכך, פגיעה זו יכולה להיות מלווה בהפרעות אחרות - למשל שבר או צביטה בעצב האולנרי.

יתר על כן, הטיפול נקבע בשלבים:

• מפרק העקירה מותאם;
• תרופות משמשות לשיכוך כאבים, הסרת בצקת ועצירת התפתחות תהליך הדלקת;
• ננקטים צעדים לשיקום המפרק הפגוע, השבת פונקציונליותו;
• מתבצעת מניעת התכווצויות וסיבוכים אחרים.

טיפול שמרני מורכב לעיתים קרובות בשימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן הורמונליות, כמו גם בתרופות בעלות יכולת הגנה כונדית, המיועדות לתחזוקה ולחזרת הסחוס. [1]

ניתן לרשום קורטיקוסטרואידים כדי לעכב את התהליך הדלקתי, אך לעיתים ניתן להסתדר בלעדיהם. לשיכוך כאבים, משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים מתאימים.

מה לעשות עם מרפק נקע?

גם בביטחון מלא שהפגיעה שהתקבלה היא בדיוק פריקת המרפק, אין לנסות למקם אותה מחדש בכוחות עצמה. פעולות חסרות ניסיון עלולות לפגוע מאוד בבריאותך, להשפיע על כלי הדם ועל סיבי העצבים. עדיף להיעזר ברופאים המכירים את השיטות לתיקון פגיעות כאלה ויש להם תרגול מספיק לכך. בנוסף, ראשית עליך לוודא כי נקע במרפק אינו משולב עם שבר.

פעולות עצמאיות של הקורבן עם מרפק נעקר עשויות להיות כדלקמן:

• להקל על הכאב (למשל, ליטול כדור של אנאליגין או אורטופן);
• לשתק את המפרק באמצעות תחבושת ניתוק לא נוקשה על הגפה (מטפחת);
• החל קר על האזור הפגוע;
• פנה לחדר המיון;
• לפני ביקור אצל טראומטולוג, לא רצוי לצרוך מזון או שתייה, מכיוון שייתכן והידרדנות כללית תידרש כדי לתקן פגיעה קשה.

כיצד לתקן פריקת מרפק?

הפחתה עצמית של פריקת מרפק אסורה!

הפחתת עקירה רעננה מבוצעת על ידי טראומטולוג במהלך העזרה הראשונה. סוג ההפחתה נקבע על ידי הרופא במהלך האבחון הראשוני.

עקירה טראומטית טרייה ללא שבר מותאמת בהרדמה כללית. זה הכרחי לא רק לשיכוך כאבים, אלא גם להרפיית שרירים מלאה. ההליך מתבצע על ידי מומחים רפואיים - רופא ועוזרו (עוזרו). מפרק המרפק מתיישר לאטו. הרופא תומך בקטע התחתון של עצם הזרוע ומעביר את החלק העליון של הזית לצד הנדרש. לאחר מכן, מורחים תחבושת קיבוע: המרפק נשאר קבוע למשך כשבוע וחצי. 

עקירה מעופשת, מרגע קבלתה שלא עברו יותר משבועיים, יכולה להיות ניתנת למיקום מחדש, אך במקרה זה, פעולות הרופא צריכות להיות זהירות במיוחד. אם תמהר ותעשה את ההפחתה הלא נכונה, תוכל לשבור את צוואר עצם הזרוע.

אם העקירה מיושנת, אז התיקון שלה לא מתבצע: נדרש טיפול כירורגי, מכיוון שכבר אי אפשר לתקן נקע כזה ללא השלכות שליליות.

העקירה האחורית מותאמת באמצעות הרדמה. מפרק המרפק מכופף בזווית חדה, מורחים גבס אחורי שעל המטופל ללבוש במשך שבוע. יתר על כן, נקבע קורס של טיפול באימון בשילוב עם טיפול פיזיותרפי (חשיפה לחום).

אם התיקון הקדמי תוקן, אז האמה אינה כפופה, ומביאה אותה לזווית עמומה, ולאחריה מוחל גבס אחורי עם זרוע מונחת במשך כשבוע וחצי.

בתהליך השבת מפרק המרפק לאחר הפחתתו, חשוב לקחת בחשבון שכל השפעה עזה על האזור הפגוע עלולה להחמיר את ההתכווצות ולגרום להתפתחות שינויים כואבים ברקמות. תופעות לא רצויות כאלה יכולות להיות:

• עיסוי אינטנסיבי;
• ניסיונות לסלק בכוח נוקשות;
• טמפרטורה גבוהה ונהלים פתאומיים אחרים.

טיח לפריקת מרפק

לאחר הפחתת פריקת המרפק, המטופל עובר בדיקת רנטגן נוספת. זה הכרחי כדי לאשר את הקיבוע הנכון של המפרק. לאחר מכן, מתבצע אימוביליזציה של העצם - אימוביליזציה.

גבס מוחל על האזור הפגוע לתקופה של 25 עד 30 יום. עבור חולים קשישים או מוחלשים, ניתן להסיר את גבס הגבס מוקדם יותר, על פי שיקול דעתו של הרופא. זאת בשל העובדה כי עם קיבוע ממושך אצל אנשים כאלה, הסבירות להתפתחות תהליכי שרירים אטרופיים עולה.

לא תמיד מצוין שימוש בטיח: לפעמים מומלץ להשתמש בתחבושות ותחבושות מסוג "מטפחת ראש" או מסוג דזו.

עבור חולים צעירים, הקיבוע מתבצע בצורה נוקשה יותר, כולל תרגול של מריחת גבס. המונח המשוער לשיתוק הוא 4 שבועות. תחושות כואבות עם קיבוע נוקשה בדרך כלל נעלמות תוך מספר שעות לאחר ההפחתה. [2]

תרופות שרופא רשאי לרשום

במהלך תקופת השיקום, חולים עם מרפקים נעקרים אינם זקוקים לאשפוז. הרופא רושם לקורבן מתחם טיפול גופני שנבחר בנפרד, רושם משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת.

אנלגין (metamizole נתרן)	תרופת הרדמה ואנטי דלקתית שמקורה בפירזולון. משחרר ביעילות את הכאב, אולם השימוש בתרופה מוגבל ל 2-3 ימים. מינון: 250-500 מ"ג 1-2 פעמים ביום, לאחר הארוחות, עם מים. Analgin אינו משמש לטיפול בילדים מתחת לגיל 12.
דיקלופנק	נציג תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. התרופה נלקחת לאחר הארוחות, 25-50 מ"ג שלוש פעמים ביום. במקרים מסוימים, מותר להגדיל את המינון. דיקלופנק אינו נקבע אם המטופל סובל מכיב פפטי בקיבה, מתגובות אלרגיות. זה התווית במהלך ההריון וההנקה. תופעות לוואי אפשריות: בחילות, כאבי בטן.
עזרה עמוקה	ג'ל חיצוני, שהרכבו מיוצג על ידי איבופרופן ובדיאגה, כמו גם שמנים אתרים. הג'ל מוחל על האזור הפגוע, משפשף קלות, עד שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. בעת השימוש בג'ל בפעם הראשונה, עליך לוודא כי אין תגובה אלרגית לתרופה.
טראומל ס	תרופה בטוחה ויעילה המגיעה בצורה של משחות, טבליות וזריקות. במקרה של פריקת מרפק, לרוב נקבע תכשיר למשחה, שיש לו השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים, נוגדות דלקת ומרפא. את המשחה מורחים בשכבה דקה על אזור המרפק עד שלוש עד חמש פעמים ביום (אפשר להשתמש בתחבושת). משך הטיפול הוא עד חודש. טבליות נלקחות 1 יח '. שלוש פעמים ביום מתחת ללשון, בין הארוחות. משך הטיפול הוא עד חודש. טראומיל C בצורה של זריקות תוך שריריות ניתנת אחת לשלושה ימים, אמפולה אחת בכל פעם, למשך 14-28 יום. תופעות לוואי לאלרגיה הן נדירות.
תרומבוציד	תכשיר חיצוני המשפר את זרימת הדם הנימי, בעל השפעה אנטי דלקתית ומשכך כאבים, ומפחית נפיחות ברקמות. את הג'ל מורחים על אזור המרפק ואזורים סמוכים, משפשפים מעט, שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות: רגישות יתר, עור יבש באזור היישום.
ג'ל רפריל	גורם חיצוני המבוסס על escin ו diethylamine משחרר ביעילות כאב הנגרם על ידי מרפק נקע. ניתן לשפשף את הג'ל בעור מספר פעמים ביום. תגובות אלרגיות לתרופה נדירות.

כִּירוּרגִיָה

לפעמים, כדי לתקן מרפק נעקר, הרופא נאלץ להיעזר בכירורג. במהלך הניתוח, העצמות העקורות מוחזרות למצב האנטומי, מקובעות באמצעות חוטים, תיוק גידים או פלסטיק. במקביל, מחוזקת הקפסולה של המפרק, מסולקים רקמות שנלכדו בין משטחי המפרקים. [3]

טיפול כירורגי מומלץ במיוחד לחולים עם פריקות מרפק חוזרות ונשנות, כאשר הוא נדרש להחזרת יציבות המפרקים.

בעיות מפרקים רבות נפתרות באמצעות ארתרוסקופיה, טכניקה כירורגית זעיר פולשנית. הודות להליך זה ניתן לבחון את מצב המפרק מבפנים, לקבוע חריגות שאינן מתגלות בתמונות רנטגן.

הליך כירורגי נוסף למרפקים נעקרים הוא ארתרופלסטיה. השיטה היא תיקון פגמי סחוס המכסים את מפרק המרפק.

הפחתה פתוחה, או אוסטאוסינתזה, מתבצעת במקרה של פציעות נלוות, כאשר נדרש קיבוע של ההפרה בעזרת סיכות ומכשירים אחרים.

ארתרוסקופיה מתבצעת בהרדמה מקומית, ואוסטאוסינתזה מבוצעת באמצעות הרדמה כללית. תקופת ההחלמה לאחר הניתוח משתנה ותלויה בחומרת הפציעה ובהיקף הניתוח.

עבור חולים שעברו צמצום פתוח, שיקום נוסף הוא מעט מסובך ומתבצע במסגרת קלינית, תחת פיקוח רפואי. [4]

שיקום והתאוששות לאחר מרפק נקע

שיקום לאחר פציעה כמו מרפק נקע מחולק לשני שלבים:

• שלב אימוביליזציה שלם;
• שלב של קיבוע יחסי.

משך כל אחד מהשלבים נקבע באופן אינדיבידואלי, בהתאם לטיפול ולאופי הנזק.

אם אנחנו מדברים על פריקה לא מורכבת של המרפק, שטופלה באופן שמרני, השלב הראשון של אימוביליזציה מוחלטת יכול להימשך עד ארבעה ימים, והשלב השני - כשבועיים. [5]

בואו נסתכל מקרוב על כל אחת מהתקופות הללו.

• השלב הראשון כולל טיפול בפעילות גופנית מהיום השני לאחר גבס. הם מתרגלים תרגילים כלליים, אידיומוטוריים ונשימה, משתמשים במפרקים הנעים חופשי, מאמצים מעת לעת ומרפים את שרירי הכתף והזרוע. בשל הפגיעות הדיסטרופית המוגברת של שרירי הכתף, בהחלט מומלץ לבצע תרגילים מתאימים. השרירים מתוחים בקצב, מכופפים ומפרקים את אצבעות הגפה הפגועה. כל התרגילים הגורמים לכאב, כמו גם הרמה ונשיאת חפצים כבדים אינם מנוגדים.
• השלב השני נמשך כשבועיים. מטרתו היא להחזיר את ניידות המפרק לשעבר, לייצב את ביצועי השרירים. בנוסף נקבעים למטופל הליכי פיזיותרפיה, שינויים בתזונה. הדגש הוא על שלמות ואיזון הדיאטה, שימוש בכמות מספקת של מגנזיום וסידן.

עיסוי אינו מומלץ ברוב המקרים.

כיצד לפתח מרפק לאחר פריקה?

במהלך כל שלב הטיפול וההחלמה לאחר מרפק נקע, יש להיזהר ממאמץ גופני ותנועות הגורמות לכאב במפרק. אין לתלות או לנוח על המרפק: תרגילים כאלה עלולים להחמיר את נפיחות הרקמות ולגרום לעיוות מפרקי.

בערך ביום הרביעי או החמישי לאחר צמצום ואיחוי המפרק, הקורבן יכול להתחיל לבצע תרגילים מיוחדים שנועדו לייעל את שיקום הפונקציונליות של הזרוע הפגועה. משך קורס ההתפתחות תלוי במורכבות הפציעה: במקרים חמורים במיוחד, הרופא עשוי להמליץ על דחיית הטיפול הגופני במספר שבועות.

תרגילים לפיתוח המרפק לאחר פציעה מבוצעים כדי למנוע התפתחות של התכווצויות, כמו גם לשמור על מצב הולם של מערכת השרירים בגפה.

בהתחלה, יש לבצע תנועות קלות ללא פעילות גופנית מוגזמת. עם הזמן הם יכולים להסתבך על ידי התייעצות ראשונה עם רופא.

התעמלות מתבצעת בבית, אין צורך בתנאים מיוחדים לשם כך. משך הטיפול בפעילות גופנית בדרך כלל הוא מספר חודשים, עד להחזרת תפקוד המפרק באופן מלא.

התרגילים הפשוטים והמשתלמים ביותר להתפתחות עצמית של המרפק נחשבים:

• הניחו את המערוך על השולחן, גלגלו אותו עם היד קדימה ואחורה (במקום מערוך, תוכלו להשתמש במכונית צעצוע);
• לדחוף כדור טניס, פעמים רבות (למשל, שלוש פעמים ביום למשך רבע שעה).

כחודש לאחר הסרת הגבס, החולה רשאי לשחות באמצעות תנועות כיפוף, הארכה וסיבוב של האיבר. 

תרגילים לדוגמא למרפק נקע

שיעורים מורכבים מתבצעים בשלב השני של אימוביליזציה יחסית. לרוב, המתחם מיוצג על ידי תרגילים כאלה:

1. המטופל יושב על כיסא, מניח את ידיו על השולחן. מתגמש ומרכך את האצבעות לפחות עשר פעמים.
2. בישיבה, משטח הזזה מובא מתחת לאזור הזרוע. התכופף ופתח את הזרוע במרפק, והחל את הגפה ממך, קדימה, לפחות חמש פעמים.
3. המטופל יושב על כיסא, הידיים על השולחן. הזרוע מכוונת אנכית כלפי מעלה. יד הגפה הבריאה תומכת באמה של היד הפגועה. כיפוף והארכת הזרוע מבוצעים עד עשר פעמים.
4. המטופל מניח את ידיו על השולחן. מבצע שכיבה וסיבוב של האמה, מנסה לגעת במשטח השולחן בעזרת כף היד וגב היד. מספר החזרות הוא עד פי 10.
5. המטופל לוחץ לסירוגין על כל אצבע הגפה הפגועה על משטח השולחן, תוך שהוא מחזיק לחץ אחד למשך מספר שניות.
6. מבצע סיבוב של הידיים במפרק פרק כף היד, שמאלה וימינה, עם משרעת מקסימאלית אך נוחה.
7. המטופל יושב על פני הכיסא, מניח את כתף הגפה הפגועה על הגב (האמה מונמכת כלפי מטה). מבצע תנודות כמו מטוטלת, בו זמנית מכופף ומרכך את המרפק במשרעת קטנה. מספר החזרות הוא לפחות 10.
8. המטופל מיישר את האמות ואז מפנה אותן פנימה. חוזר על עצמו לפחות 10 פעמים.
9. הידיים מונחות על משטח השולחן. המטופל מכווץ את אגרופיו, אוחז בהם מספר שניות ואז מרפה את השרירים. מספר החזרות הוא 4.
10. הוא מתפשט ומקרב את האצבעות מבלי לכופף או להושיט את היד.
11. מניח את המרפק המושפע על השולחן, מאריך את הזרוע לחלוטין ומחזיק את המיקום למשך מספר שניות. חוזר עד עשר פעמים.

כמה זמן לוקח להתאושש ממרפק נקע?

התאוששות מלאה של פונקציונליות הזרוע לאחר פריקת מרפק אורכת כ 4-5 חודשים. כדי להאיץ ולהשלים את ההחלמה, תרגילים טיפוליים מבוצעים על פי עקרונות הדומים לשיקום לאחר שברים במפרק המרפק.

טכניקת ההחלמה נקבעת בהתאם למצב השרירים ומידת העקירה. עם עווית שרירים, תרגילים מבוצעים כדי להרגיע אותו. חל איסור להעמיס את האיבר הפגוע, להרים משקל: פעולות כאלה גורמות לעלייה בטונוס השרירים ולהתפתחות של התכווצות.

לאורך כל היום, רצוי לתת לזרוע הפצועה מיקום מוגבה - לייעל את זרימת הדם והלימפה, להפחתת הנפיחות. הליכי עיסוי מותרים רק 6-8 שבועות לאחר קבלת מרפק נעקר.

להחלמה נוחה יותר, תרגילים טיפוליים מבוצעים תחילה 2-3 פעמים ביום למשך 10-15 דקות, ומגדילים בהדרגה את משך התרגילים לחצי שעה.

טיפול פיזיותרפי

פיזיותרפיה, אשר נקבעת בשלב ההתאוששות לאחר נקע במרפק:

• חשיפה נמוכה לחום, אלקטרופורזה;
• טיפול בבוץ;
• טיפול בפרפין;
• אקופרסורה;
• ozokerite;
• טיפול אולטרסאונד;
• טיפול בהפרעות.

המטרה העיקרית של פיזיותרפיה היא הפחתת כאב והעלמת נפיחות. השפעות תרמיות מפחיתות את תחושות הנוקשות, מקלות על התכווצויות ומייעלות את זרימת הדם ותנועת הלימפה. בנוסף, כתוצאה מפיזיותרפיה יעילותם של אמצעים טיפוליים אחרים עולה משמעותית. [6]

עם דימום תוך מפרקי חמור, השימוש בפיזיותרפיה אינו מותנה!

כיום, מרכזים אורתופדיים וטיפוליים מודרניים רבים משתמשים בשיטות חדשניות לטיפול בעקירת מרפקים. ביניהם:

• טיפול אוטופלזמה, המאפשר להפעיל זרימה ורידית ולימפטית מהאזור הפגוע;
• גל הלם, אולטרסאונד וטיפול בלייזר כדי לעורר התחדשות, לחסל הפרעות מקומיות;
• טיפול באוזון, המזרז את שיקום הרגישות ומשפר תהליכים טרופיים ברקמות.

אלקטרופורזה תרופתית, טיפול מגנטי בתדירות נמוכה, פרפין ויישומי אוזוקריט, גירוי מיאלואלקטרו - כל השיטות הללו הופכות לעוזרים פעילים להחלמתו המהירה והנוחה של המטופל. [7]