נקע במרפק אצל מבוגרים וילדים

מהי פריקת מרפק וכיצד מטפלים בה? זו הפרה של המפרק האנטומי של עצמות המפרק האולנריות, כמו עצם הזרוע, האולנה והרדיוס. טראומה מלווה בקרע בקפסולה, פגיעה במנגנון הרצועה, המטומה.

מפרק המרפק הוא מנגנון שלד-שריר מורכב יחסית, ספציפי וטראומטי, הנוטה לפציעה ובמיוחד לנקירה. פגיעה כזו הופכת לרוב לתוצאה של נפילה של אדם בדגש על הגפה העליונה. בילדות, פציעה אפשרית בגלל מכשיר רצועות חלש והתפתחות גופנית לא מספקת של הילד. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פריקת מרפקים בפועל של טראומטולוג היא פגיעה תכופה למדי בה מטופלים פונים לעזרה רפואית. על פי הסטטיסטיקה, זה הרבה יותר שכיח מאשר פריקה של מפרק הכתף. ב -90% מהמקרים מאובחנת פריקה אחורית של עצמות הזרוע או תזוזה של רדיוס אחד. השכיחות השנתית של פריקות מרפקים מורכבות אצל ילדים ומבוגרים היא 1.6 לכל 100,000, או 26% מכל פריקות המרפק. [2],  [3]  מרבית פריקת המרפק ללא שבר מתרחשת בחולים מתחת לגיל 30  [4] ולא בניתוח עם תוצאות קליניות טובות.

הסוג האחורי של פריקת מרפק מתרחש כאשר אדם נופל על גפה עליונה מיושרת, והסוג הקדמי הוא תוצאה של שביתת מרפק במצב זרוע כפופה.

טראומה מתרחשת לעיתים קרובות יותר בילדות ובגיל ההתבגרות, במיוחד במהלך פעילויות ספורט. תת זרימה של המרפק או הראש הרדיאלי אינה נדירה בקרב ילדים צעירים מתחת לגיל ארבע. נזק דומה מתרחש אם התינוק מושך חזק ביד.

נקע במרפק יכול להתרחש גם בחיי היומיום וגם בעבודה. מקרים נדירים יותר קשורים לנקע "הרגיל", דבר המצביע על היחלשות מולדת או נרכשת של הרצועות המפרקיות.

גורם ל מרפק נעקר

טראומטולוגים הביעו את הסיבות הבאות התורמות להיווצרות מרפק נעקר:

• מכה ישירה לאזור המפרקי;
• כוח עקיף על היד;
• מתיחת הזרוע (אופיינית לתינוקות בגילאי 3-4);
• עלייה חדה של אובייקט כבד מדי, או דחייתו;
• ביצוע תנועה ממצב לא נוח ליד;
• סיבוב הזרוע (עומס צירי סיבובי).

לרוב, פגיעה כזו מתרחשת אצל אנשים עם התפתחות גופנית לא מספקת - למשל, אם הם מחליטים להעלות בחדות אובייקט כבד בלתי נסבל. לעיתים קרובות, נזק מתרחש במהלך התגוששות ידיים או היאבקות (אצל אנשים עם חוסר הכשרה מתאימה). [5], [6]

גורמי סיכון

הנחיתה על איבר מושט היא הגורם השכיח ביותר לעקירת מרפק. הסיבה לכך שהעצמות במפרק נעקרות היא נפילה הקשורה להארכה חזקה של הזרוע, או עומס יתר על מפרק המרפק, המכופף. אצל אנשים מסוימים, הפגיעה קשורה למכה ישירה במרפק. [7]

נקעים מתרחשים לעיתים קרובות במהלך תאונות או התנהגות לא מדויקת בהובלה, בתנאים ביתיים וכו '. לעתים רחוקות יותר, מנגנון שרירים-רצועה מוחלש הופך לגורם סיכון.

אם אנחנו מדברים על העקירה הרגילה של המרפק, אז המראה שלה קשור גם להיחלשות של המנגנון הרצועתי. רפיון הרצועות, בתורו, מתרחש כתוצאה מתגובות דלקתיות ממושכות, פציעות קודמות, אשר השפיעו לרעה על איכות כמוסת המפרק.

קבוצת הסיכון כוללת:

• ספורטאים;
• ילדים קטנים;
• אנשים המנהלים אורח חיים פעיל;
• חולים עם עודף משקל;
• קשישים.

פתוגנזה

המרפק הוא חיבור ספציפי הכולל שלוש עצמות כגון עצם הזרוע, הרדיוס והאולנה. המפרק שייך למבנים מורכבים, מכיוון שהוא משולב משלושה חלקים: החלקים הרדיוסקופיים ברכיאורלי, ברכיאורדיאלי ופרוקסימלי. המפרק מאוחד על ידי כמוסה ובורסה נפוצים, שבתוכם מיוצר חומר סיכה נוזלי מיוחד להחלקה חלקה של משטחי המפרק ושמירה על trophism. משטחי המפרק מכוסים בסחוס. המרפק מתחזק על ידי מכשיר רצועה ומסגרת שרירית. [8]

נקע של המרפק הוא נזק הנגרם על ידי התכונות האנטומיות והביומכניות של מפרק המרפק, הקשורות למספר קבוצות שרירים בבת אחת: הכתף וזרוע הכפיפה. פריקה של המרפק אמורה להיות אם יש תזוזה של שתי העצמות הבסיסיות של הזרוע מצומת המפרק עם עצם הכתף. בנוסף, ניתן לצאת מהצומת ועצמות אחרות שהוזכרו לעיל יחסית זו לזו.

במהלך העקירה מתרחשת פגיעה בכלי הדם ובעצבים. חומרת הפציעות משפיעה גם על היקף הטיפול בהמשך.

מפרק המרפק הוא בעל מבנה מורכב ומורכב מכמה משטחים מפרקיים. הוא מכיל עצבנות אוטונומית עשירה, ולכן המרפק בדרך כלל מגיב בכאב לכל פגיעה, ובמקרה של פגיעה משמעותית, קיימת מגבלה חדה של הפעילות המוטורית. כתוצאה מחוסר תנועה ממושך, נוקשות יכולה להיווצר בקלות. כדי למנוע זאת, במהלך הטיפול יש לשים לב במיוחד לשיקום ותחזוקת הפונקציונליות של הגפה העליונה הפגועה. יש לשים לב במיוחד לתקופה הקצרה של אימוביליזציה ושיקום מוקדם, שהחלה בשלב של התכווצות לא יציבה. [9]

תסמינים מרפק נעקר

פציעות במרפק מגוונות ובולטות. איך לזהות שיש נקע? כמובן, בשביל זה עדיף לפנות לרופא. עם זאת, חשוב באותה מידה להכיר את מכלול הסימפטומים הטבועים בעקירת מרפקים.

תסמינים אלה כוללים:

• כאב חד או גדל באזור המרפק;
• עלייה בנפיחות באזור הנזק;
• אובדן תחושה ביד הפגועה;
• חוסר יכולת להרגיש את הדופק מתחת לאזור הנזק;
• חוסר יכולת להזיז את המפרק הפגוע;
• שינוי בתצורת המרפק;
• כאשר בודקים, הראש הרדיאלי נקבע מהצד הקדמי או האחורי;
• חוסר יכולת לכופף או ליישר את הזרוע (או מגבלה חמורה של הארכת כיפוף);
• שינויים בטמפרטורת הגוף;
• הפרה של פעילות מוטורית של האצבעות ביד, מפרק כף היד.

לעתים קרובות ראוי לציין את המיקום הלא טיפוסי של היד הפגועה. כשמנסים להחזיר איבר למצב הפיזיולוגי שלו, מציינים התנגדות קפיצית כלשהי.

לרוב מתרחשות תזוזות טראומטיות הקשורות למתח יתר על המפרק. זה קורה, למשל, עם נפילה חדה על מפרק, אידיוט או פגיעה. ניתן להוסיף לסימפטומים סימנים אחרים אם העקירה מסובכת על ידי שבר - במקרים כאלה הם מדברים על פריקת שבר. [10]

איך נראית מרפק נעקר?

לרוב לא קשה למומחה מנוסה לקבוע מרפק נעקר: טראומטולוג יבצע אבחנה כמעט מיד, תוך התמקדות בסימנים המתאימים. הקורבן, ככלל, מחזיק את הזרוע הפגועה במצב לא טבעי, לעתים קרובות מנסה לתמוך בה בזרוע הבריאה.

המרפק הפגוע נראה כמו מפרק מעוות ונפוח. כל ניסיון להזיז את הזרוע גורם לכאב - ולכאבים חזקים למדי.

בתזוזה אחורית, העור בדרך כלל נסוג מעל הזוקן, ועם תזוזה קדמית, קודקוד הזכרון "אבוד".

כדי להבהיר את סוג העקירה ומיקומן של העצמות, הרופא מרגיש בעדינות במפרק, מנסה להעריך את מצב מנגנון גיד השריר. כדי לא לכלול נזק אפשרי לעצמות, ייקבעו בדיקות אבחון נוספות - בפרט רדיוגרפיה.

הסימפטומים העיקריים של נקע במרפק הם ספציפיים למדי ומאפשרים לחשוד בעקירה במפרק כמעט מיד לאחר הפציעה.

התכונות העיקריות הן:

• כאב חמור באזור המרפק;
• אובדן היכולת לבצע תנועות במרפק;
• מיקום כפוי של היד (מיקום הכי פחות כאב);
• עקמומיות חיצונית, צורה לא סדירה של המפרק.

אם הקורבן שם לב לניידות הטבעית של היד, מוחש מחץ בעת לחיצה, מופיע כאב במהלך עומס צירי, ואז במקרים כאלה ניתן לחשוד בשבר. העקירה מאופיינת בחסימה מוטורית כמעט מלאה.

המרפק של הילד נקע

מרפק נעקר למבוגר עדיין לא מסוכן כמו לגוף של ילד שגדל. מערכת השלד והשרירים של הילד עדיין מתפתחת, ולכן כל הפרעה במפרקים עלולה לגרום לשינויים שליליים במבנה האוסטאו-מפרקי הכללי.

לעולם אין להתעלם מכל טראומה לילדים: פנייה לטיפול רפואי צריכה להתבצע בהקדם האפשרי. הרופא יבצע את האבחונים הדרושים, ותקופת הטיפול והשיקום תקבע באותו אופן כמו אמצעים מורכבים למבוגרים. 

מדוע יש צורך באבחון יסודי? בילדות, לרוב זה לא נקע, אלא תת זרע של המרפק. פגיעה כזו אופיינית במיוחד לילדים בגילאי 3-4. ילד יכול לקבל נזק כזה, למשל, אם הוא מושך חזק ביד. ברגע המתיחה, ראש הרדיוס מוסר מהפוסה, התינוק מרגיש כאב חמור, התפקוד המוטורי של המפרק הופך מוגבל מאוד. במצב זה, חשוב להורים לנווט במהירות ולבצע את הפעולות הבאות:

• שים את יד התינוק על המטפחת כדי להקל על מתח השרירים ולהבטיח חוסר תנועה;
• לקחת את הילד בדחיפות למתקן רפואי (חדר מיון).

אם הכל נעשה במהירות ובעקביות, ניתן למנוע השלכות שליליות נוספות. [11]

טפסים

נבדל נקע במרפק, תלוי בתסמינים הבאים:

• שלמות העקירה (נזק לא שלם נאמר אם קיימת תזוזה של משטח המפרק מבלי לצאת מהקפסולה, ואילו עם פריקה מוחלטת, המפרק עוזב את הצומת הקפסולרי-רצועי הפגוע);
• מספר העצמות המעורבות בתזוזה (עצם זרוע אחת או שתיים);
• נוכחות של פריקה בלבד, או שילוב שלה עם שבר בעצם.

בנוסף, העקירה מחולקת, תלוי במרווח הזמן שלאחר הפציעה. אז, נקע של המרפק קורה:

• טרי (לא יותר משלושה ימים לאחר קבלת נזק);
• מיושן (עד 14 יום);
• מיושן (יותר מ -14 יום).

חולים עם פריקה שווה של המרפק שלוש פעמים ויותר מאובחנים עם פריקה "רגילה". פגיעה כזו קשורה בדרך כלל למאפיינים האישיים של האנטומיה של המפרק - מולדת או נרכשת (למשל, כתוצאה מפגיעה ראשונית בגפה העליונה). [12]

סיבוכים ותוצאות

כאב ונפיחות (נפיחות) במרפק לאחר פריקה הם רק ההשפעה השלילית הקטנה ביותר של פגיעה כזו. הבעיה העיקרית היא כי טיפול לא תקין או חוסר מיקום מחדש של העקירה מובילים לעיתים קרובות לבעיות תנועה - בפרט, המטופל מאבד את היכולת לפתוח את האיבר הפגוע, אפילו על רקע ריפוי גלוי של התהליך הכואב.

בנוסף, הכאב בזמן העקירה הוא חזק מאוד, עד אובדן הכרה לקורבן. תסמונת הכאב עם העקירה היא די ספציפית: מיד לאחר קבלת פציעה, אדם כמעט ולא יכול להפריע לשום דבר, מכיוון שהכאב מתרחש באיחור כלשהו. עוצמת הכאב תלויה בגורמים רבים - למשל, גיל הקורבן, מצב מערכת העצבים שלו, פציעות במקביל וכו '. [13]

עם פריקה מורכבת של המרפק, עלולה להתרחש נזק לכלי העובר לאורך הגפה העליונה, או לפגיעה בסיבי עצב.

הפחתה וטיפול מוסמכים של נקע הם המפתח להתאוששות ושיקום מהיר של הזרוע הפגועה. במקרים קשים לעיתים קרובות מתפתחים תהליכים דיסטרופיים ותפקוד לקוי של השרירים. [14]

אם קיבוע הזרוע הפצועה לאחר קבלת העקירה לא היה מספיק, נוצרים קשיים בשיקום מוחלט של מנגנון הרצועה. כתוצאה מכך נוצר פגם בכמוסה, שבגללו יכולה להופיע תזוזה חוזרת של העצם. בעתיד נוצר פריקה רגילה, שכבר קשה יותר לטפל בה ודורשת פיתרון כירורגי לבעיה.

לאחר פריקה של המרפק, היד מתנפחת מאוד

נפיחות ביד לאחר נקע במרפק נגרמת על ידי פגיעה במחזור הדם בגפה. עוצמת הבצקת משתנה, תלוי בחומרת הפגיעה:

1. נפיחות קלה מכאב כשמנסים לזוז וכאשר מרגישים את האזור הפגוע.
2. נפיחות של כל הזרוע מהאמה ליד, בשילוב עם כאבים עזים ובעיות כשמנסים להזיז את הגפה.
3. שטפי דם פנימיים ברקמה, כולל באזור היד, מפרק מעוות ונפוח. פעילות מוטורית של האיבר הפגוע היא בלתי אפשרית.

על מנת שהנפיחות תיעלם מהר יותר, יש צורך להבטיח את שאר הזרוע הפצועה (במצבה המוגבה), להשתמש בתחבושת אלסטית, ומיד לאחר הפציעה יש למרוח קרח או דחיסה קרה.

בדרך כלל, הנפיחות פוחתת בתוך כ1-1.5 שבועות לאחר נקע במרפק. אם זה לא קרה, או שהמצב החמיר עוד יותר, עליכם בהחלט להתייעץ עם רופא על מנת למנוע התפתחות סיבוכים של הפציעה.

מרפק לאחר נקע אינו מתפתל

משרעת מוטורית מופחתת, פגיעה בתנועתיות מפרקית לאחר פריקה מתרחשת כתוצאה מכיווץ של מבנים רכים המעורבים ביצירת המפרק. אנחנו מדברים על רצועות, גידים, הנמשכים יחד בגלל פגיעה במרפק, ומתרחשים שינויים במחזור. לעתים קרובות במיוחד, הבעיה מתעוררת אם האזור הפגוע היה משותק במשך זמן רב, תוקן בעזרת סד טיח, מה שעלול להוביל לפגיעה בנפח המוטורי, ניוון שרירים.

כדי למנוע פגיעה ביכולת המוטורית של המרפק לאחר פריקה, מומלץ להתחיל בהליכי שיקום בזמן, לבצע תרגילים לפיתוח הגפה ולמניעת תהליכים אטרופיים, לעורר חילוף חומרים ולהאיץ ריפוי רקמות.

אבחון מרפק נעקר

אבחון של מרפק נעקר מתחיל בבדיקה מקומית. הרופא שם לב לרגעים כאלה:

• מיקום מאולץ של האיבר הפגוע;
• נוכחות של אזורים מעוותים, בצקת, שטפי דם, נזק לרקמות חיצוניות;
• נוכחות של אזורים כואבים למישוש.

במהלך הבדיקה, הרופא קובע בהכרח את טווח התנועות (הפעילות והפסיביות), את מידת הרגישות וכן מעריך את מצב זרימת הדם ההיקפית (צבע הידיים, טמפרטורת העור, פעימה). [15]

בדיקות מעבדה אינן מועילות בכל המקרים. שינויים בתמונת הדם נצפו רק בתהליכים דלקתיים, או בפתולוגיות מפרקיות אחרות שאינן קשורות לפציעה. לכן, במחקר ביוכימי, הרופא ישים לב לחלבון C- תגובתי בסרום, לתכולת החלבון הכולל. עלייה ב- ESR תעיד על קיומה של דלקת. נוכחות של דלקת פרקים "תיתן" עלייה חדה ברמת חומצת השתן, ומחלות דלקתיות ראומטולוגיות יתבטאו כנוגדנים אנטי גרעיניים בבדיקת דם אימונולוגית.

ניתוח של שתן עם מרפק נקע, ככלל, אינו מראה שינויים.

אבחון אינסטרומנטלי ממלא את התפקיד הראשי באבחון נקע במרפק. הנפוצים ביותר הם בדיקת רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת, MRI, ארתרוגרפיה. ברוב המכריע של המקרים, צילום רנטגן מספיק בכדי לקבוע נקע במרפק. הליך זה לוקח מספר דקות בלבד, ואת התוצאות ניתן לראות תוך חמש עשרה דקות (תלוי במכשיר).

כדי להבהיר כמה נקודות, כמו גם במקרים קשים, אתה יכול להיעזר בארתרוגרפיה או טומוגרפיה (CT או MRI). מדובר בשיטות מדויקות יותר המאפשרות בחינה מפורטת של פתולוגיה או פגיעה במפרק.

לעתים רחוקות יותר, כאשר מרפק נקע, נקבע אולטרסאונד של המפרק. ניתן לציין הליך אבחון זה לנשים במהלך ההריון, בעוד שבבדיקת רנטגן אין התווית בתקופה זו. [16]

אבחון דיפרנציאלי

שיטת האבחון המתאימה ביותר לכל מטופל בנפרד נקבעת על ידי הרופא המטפל. זה לוקח בחשבון את התלונות של הקורבן, את מצבו הבריאותי הכללי וכו '. עם זאת, לפעמים קשה להפוך לאבחון מיידי מכיוון שהפתולוגיה משולבת או מלווה בתסמינים נוספים אחרים. במקרים כאלה, אבחנה מבדלת של פריקת מרפק עם מחלות אחרות או פציעות דומות קלינית:

• חבורות של הזית, אזור פריארטיקולרי, תאי הברכיה ועצב אולנרי;
• נֶקַע;
• שברים בעצמות תוך-מפרקיות, פרי-ארטיקולריות;
• אפיקונדיליטיס (פתולוגיה ניוונית-דלקתית המשפיעה על מנגנון הגידים באזור המרפק);
• סטירואידיטיס (תהליך דלקתי-דיסטרופי באזור הצמדת הגיד לאולקרנון);
• בורסיטיס (תגובה דלקתית בקפסולת המפרק באזור המרפק האחורי);
• דלקת עצבים אולנארית (נוירופתיה);
• דלקת בגיד האולנרית (תגובה דלקתית בגיד בקצה המרפק של שריר התלת ראשי);
• דלקת פרקים (דלקת הפוגעת בסחוס המפרקי ובכמוסה);
• דלקת מפרקים ניוונית (הפרעה ניוונית-דיסטרופית בסחוס ובעצמות המפרק).

יַחַס מרפק נעקר

במקרה של נקע במרפק, הקורבן צריך לבצע אמצעי קדם-רפואיים דחופים:

• לשתק את היד הפגועה באמצעים מתאימים בהישג יד (הדרך הקלה ביותר לשתק היא צעיף עם קיבוע נוקשה נוסף);
• החל קר (קרח) על אזור המרפק;
• קח משכך כאבים (למשל, Analgin, Ortofen וכו ').

לאחר מכן יש להעביר את הקורבן למתקן הרפואי הקרוב ובאופן אופטימלי לחדר המיון.

עם מרפק נעקר אינך יכול:

• עיסוי, שפשף את האזור הפגוע;
• לעשות הליכי התחממות;
• תהליך עם משחות חימום, קרמים.

קראו עוד כיצד להתאים את מפרק המרפק במאמר זה .

מְנִיעָה

אמצעי מניעה בסיסיים הם קשב וזהירות. כדי למנוע פציעה - בפרט נקע במרפק - עליך להיות זהיר בעת ביצוע תנועה כלשהי.

• נעליים צריכות להיות נוחות ככל האפשר, ללא עקבים גבוהים ולא יציבים וכפות צרות, מה שמגדיל משמעותית את הסיכון לנפילות וחבלות. האפשרויות הטובות ביותר הן סוליה שטוחה או עקב רחב עד 4 ס"מ גובה. החומר הבלעדי לא אמור להחליק.
• בעת הליכה יש להימנע מאזורים חלקלקים, כמו גם ממקומות שאינם נקיים משלג או מכוסים באבנים. עדיף ללכת על מדרכה נקייה, ובחורף - על שבילים קרצופים מפונים. לקשישים מומלץ להשתמש במקל הליכה. נשים בהריון צריכות ללכת רק בליווי.
• ביצוע תנועות כלשהן, או סתם תוך כדי הליכה, לא צריך למהר, להתעסק. אל תסיחו אתכם על ידי עלייה או ירידה במדרגות.
• כשאתם נושאים תיקים ופריטים אחרים, יש צורך לחלק את העומס באופן שווה בצד ימין ושמאל.
• ההרגל להחזיק את הידיים בכיס מגדיל את הסיכון לאבד את שיווי המשקל ולנשור.
• חשוב לוותר על השימוש במשקאות אלכוהוליים, שכן במצב של שיכרון קל יותר לקבל לא רק פריקה של המרפק, אלא גם פציעות קשות יותר. בנוסף, אלכוהול מקטין את הרגישות לכאב, מה שגורר ביקור מאוחר יותר אצל הרופא וכתוצאה מכך, עלייה בסבירות לסיבוכים.
• אם אתה מאבד את שיווי המשקל שלך, עליך לקבץ ולהירגע. אתה לא יכול לשים את היד לכיוון הנפילה, או לנחות על המרפק. אם הנפילה היא בלתי נמנעת, עליך לנסות להתגלגל הצידה, כאילו לחלק את המכה.

שיטה נוספת למניעת כל פגיעה במערכת השלד והשרירים היא חיזוק העצמות. הדיאטה צריכה לכלול מזונות עשירים בסידן, יוד, ויטמין D: פירות ים, חלב, גבינת קוטג ', גבינה, ביצים.

תַחֲזִית

באופן כללי, הפרוגנוזה לפריקת מרפק יכולה להיקרא חיובית. עם זאת, קיימת סכנה של סיבוכים: היא נעוצה בעובדה שסיבי העצבים וכלי הדם נמצאים ליד המפרק. עם הפחתה אנאלפביתית או בהיעדר טיפול בכלל, הקורבן עלול לפתח סיבוכים:

• הגבלות מוטוריות עקב פגיעה בעצבים ובגידים;
• הפרעות מישוש;
• תזוזה וחוסר יציבות של המפרק, היחלשות הרצועות.

עם התפתחות לא טובה של אירועים, תקופת ההחלמה מוגברת משמעותית, השלכות שליליות שונות של הפציעה עלולות להתרחש. [17]

מרבית החולים מראים התאוששות מספקת. הגורם העיקרי להתאוששות הוא פנייה לעזרה רפואית בזמן ביומיים הראשונים לאחר פריקת המרפק. ניסיון לתקן את הנזק העצמי, או היעדר טיפול נחוץ, מחמיר את הפרוגנוזה באופן משמעותי. במקרים אלה, לעיתים קרובות יש צורך לפנות לפיתרון כירורגי לבעיה.