טיפול בפריקת מרפק

פנייה לעזרה רפואית היא צעד חשוב והכרחי שלא ניתן להתעלם ממנו. אחרי הכל, פריקה דורשת דחייה חובה, ובנוסף, פגיעה זו עשויה להיות מלווה בהפרעות אחרות - למשל, שבר או עצב אולנרי צבוט.

טיפול נוסף נקבע בשלבים:

• המפרק שנעקר ממוקם מחדש;
• תרופות משמשות להקלה על כאבים, לחסל נפיחות ולעצור את התפתחות התהליך הדלקתי;
• ננקטים צעדים לשיקום המפרק הפגוע ולשיקום פונקציונליותו;
• מניעת חוזים וסיבוכים אחרים מתבצעת.

טיפול שמרני כרוך לרוב בשימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן הורמונליות, כמו גם בתרופות בעלות תכונות כונדרופוטקטיביות, שנועדו לשמר ולשקם סחוס. [ 1 ]

ניתן לרשום קורטיקוסטרואידים כדי להאט את התהליך הדלקתי, אך לעיתים ניתן להסתדר בלעדיהם. הן משככי כאבים והן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות מתאימות להקלה על כאבים.

מה לעשות אם מרפק נקע ממקומו?

גם אם אתם בטוחים לחלוטין שהפגיעה שקיבלת היא מרפק שנפרק ממקומו, אל תנסו למקם אותו מחדש בעצמכם. פעולות לא נכונות עלולות לפגוע קשות בבריאותכם, להשפיע על כלי הדם וסיבי העצבים. עדיף לפנות לעזרה מרופאים המכירים את הטכניקות לתיקון פציעות כאלה ובעלי ניסיון מספיק בכך. בנוסף, עליכם לוודא תחילה שפריקת המרפק אינה משולבת עם שבר.

הקורבן של מרפק נקע יכול לנקוט בפעולות הבאות:

• להקל על כאבים (לדוגמה, ליטול טבלית אנלגין או אורטופן);
• לשתק את המפרק באמצעות תחבושת משתקת לא קשיחה על הגפה (רצועה);
• למרוח קר על האזור הפגוע;
• ללכת לחדר מיון;
• לפני ביקור אצל רופא טראומטולוגיה, לא מומלץ לצרוך מזון או שתייה, מכיוון שייתכן שיידרש הרדמה כללית לתיקון פגיעה חמורה.

איך לתקן מרפק שנפרק?

אסור לבצע פריקה עצמית של המרפק!

רדוקציה של עקירה טרייה מבוצעת על ידי טראומטולוג במהלך מתן עזרה רפואית ראשונה. סוג הרדוקציה נקבע על ידי הרופא במהלך האבחון הראשוני.

תזוזה טראומטית טרייה ללא שבר מצטמצמת תחת הרדמה כללית. זה הכרחי לא רק להקלה על כאבים, אלא גם להרפיית שרירים מלאה. ההליך מבוצע על ידי מומחים רפואיים - רופא ועוזרו. מפרק המרפק מיושר באיטיות. הרופא תומך בחלק התחתון של עצם הזרוע ומזיז את החלק העליון של האולקרנון לצד הרצוי. לאחר מכן, מניחים תחבושת קיבוע: המרפק נשאר קבוע במשך כשבוע וחצי.

פריקה שאינה טרייה, אשר מתרחשת פחות משבועיים, עשויה להיות ניתנת להורדה, אך במקרה זה על פעולות הרופא להיות זהירות במיוחד. אם תמהרו ותבצעו הורדה שגויה, אתם עלולים לשבור את צוואר עצם עצם הזרוע.

אם העקירה ישנה, אז תיקונה אינו מתבצע: נדרש טיפול כירורגי, שכן לא ניתן עוד לתקן עקירה כזו ללא השלכות שליליות.

פריקה אחורית מצטמצמת באמצעות הרדמה. מפרק המרפק מכופף בזווית חדה, מניחים גבס אחורי, אותו על המטופל ללבוש במשך שבוע. לאחר מכן נקבע קורס של טיפול גופני בשילוב עם פיזיותרפיה (חשיפה תרמית).

אם מצטמצמת פריקה קדמית, האמה מושטת, ומביאה אותה לזווית קהה, ולאחר מכן מונח יציקת גבס אחורית כאשר האמה מונחת על הגב למשך כשבוע וחצי.

בתהליך שיקום מפרק המרפק לאחר צמצומו, חשוב לקחת בחשבון שכל פגיעה חזקה באזור הפגוע עלולה להחמיר את החוסם ולגרום להתפתחות שינויים כואבים ברקמות. השפעות לא רצויות כאלה יכולות להיות:

• עיסוי אינטנסיבי;
• מנסה לבטל בכוח נוקשות;
• טמפרטורה גבוהה ופרוצדורות פתאומיות אחרות.

פלסטר לפריקת מרפק

לאחר שצמצום פריקת המרפק, המטופל עובר בדיקת רנטגן נוספת. זה הכרחי כדי לאשר את הקיבוע הנכון של המפרק. לאחר מכן, מתבצע קיבוע עצם.

יציקת הגבס מונחת על האזור הפגוע למשך 25 עד 30 יום. עבור חולים קשישים או מוחלשים, ניתן להסיר את יציקת הגבס מוקדם יותר, לפי שיקול דעתו של הרופא. זאת בשל העובדה שעם קיבוע ממושך, לאנשים כאלה יש סבירות מוגברת לפתח תהליכים שריריים ניווניים.

השימוש בגבס לא תמיד מומלץ: לעיתים מומלץ להשתמש בתחבושות ובמתלים כגון "מטפחות" או דזו.

עבור מטופלים צעירים, הקיבוע מתבצע בצורה נוקשה יותר, כולל תרגול של הנחת סד גבס. משך הזמן המשוער של קיבוע הוא 4 שבועות. תחושות כואבות עם קיבוע נוקשה נעלמות בדרך כלל תוך מספר שעות לאחר ההפחתה. [ 2 ]

תרופות שרופא עשוי לרשום

במהלך תקופת השיקום, חולים עם פריקת מרפק אינם צריכים להישאר בבית חולים. הרופא רושם למטופל סט תרגילי טיפול גופני שנבחרו באופן אישי, וכן רושם משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת.

אנלגין (מטמיזול נתרן)	תרופה משככת כאבים ואנטי דלקתית, נגזרת של פיראזולון. מבטלת ביעילות כאב, אך השימוש בתרופה מוגבל ל-2-3 ימים. מינון: 250-500 מ"ג 1-2 פעמים ביום, לאחר הארוחות, עם מים. אנלגין אינו משמש לטיפול בילדים מתחת לגיל 12.
דיקלופנק	נציג של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. התרופה נלקחת לאחר הארוחות, 25-50 מ"ג שלוש פעמים ביום. במקרים מסוימים, מותר להגדיל את המינון. דיקלופנק אינו מרשם אם המטופל סובל מכיב פפטי בקיבה, תגובות אלרגיות. התווית נגד במהלך הריון והנקה. תופעות לוואי אפשריות: בחילות, כאבי בטן.
עזרה עמוקה	ג'ל חיצוני, שהרכבו מיוצג על ידי איבופרופן ובדיאגה, כמו גם שמנים אתריים. הג'ל מוחל על האזור הפגוע, תוך שפשוף קל, עד שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. בעת השימוש הראשון בג'ל, יש לוודא שאין תגובה אלרגית לתרופה.
טראומיל ס.	תרופה בטוחה ויעילה הזמינה בצורת משחה, טבליות וזריקות. במקרה של פריקת מרפק, לרוב רושמת תרופת משחה, בעלת השפעה אנטי דלקתית, משככת כאבים, נוגדת בצקות ומתקן. המשחה מוחלת בשכבה דקה על אזור המרפק עד שלוש עד חמש פעמים ביום (ניתן גם מתחת לחבישה). משך הטיפול הוא עד חודש. יש ליטול טבליה אחת שלוש פעמים ביום מתחת ללשון, בין הארוחות. משך הטיפול הוא עד חודש. טראומיל S ניתן כזריקות תוך שריריות אחת לשלושה ימים, אמפולה אחת בכל פעם, למשך 14-28 ימים. תופעות לוואי בצורת אלרגיות הן נדירות ביותר.
תרומבוסיד	תכשיר חיצוני המשפר את זרימת הדם הנימים, בעל השפעה אנטי דלקתית ומשככת כאבים, ומפחית נפיחות ברקמות. הג'ל מורח על אזור המרפק והאזורים הסמוכים, תוך משפשוף קל, שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות: רגישות יתר, עור יבש באזור המריחה.
ג'ל תיקון	חומר חיצוני המבוסס על אסצין ודיאתילאמין מקל ביעילות על כאבים הנגרמים כתוצאה מתזוזה של המרפק. ניתן למרוח את הג'ל על העור מספר פעמים ביום. תגובות אלרגיות לתרופה הן נדירות.

טיפול כירורגי

לעיתים, כדי לתקן מרפק שנעקר ממקומו, רופא נאלץ לפנות לעזרה של מנתח. במהלך הניתוח, העצמות שנעקרו ממקומן האנטומי מוחזרות, מקובעות באמצעות סיכות, תפירת גידים או ניתוח פלסטי. במקביל, קפסולת המפרק מתחזקת, והרקמות הנמצאות בין משטחי המפרק מוסרות. [ 3 ]

טיפול כירורגי מומלץ במיוחד לחולים עם פריקות מרפק חוזרות ונשנות, כאשר יש צורך להשיב את יציבות המפרק.

בעיות מפרקים רבות נפתרות בעזרת ארתרוסקופיה - טכניקה כירורגית זעיר פולשנית. הודות להליך זה, ניתן לבחון את מצב המפרק מבפנים, ולזהות הפרעות שלא מתגלות בצילומי רנטגן.

הליך כירורגי נוסף המשמש לפריקת מרפק הוא ארתרופלסטיקה. השיטה כוללת תיקון פגמים בסחוס המכסה את מפרק המרפק.

ניתוח החזרה פתוחה, או אוסטאוסינתזה, מבוצע במקרים של פציעות משולבות כאשר נדרש קיבוע של הפציעה בעזרת סיכות ומכשירים אחרים.

ארתרוסקופיה מבוצעת בהרדמה מקומית, ואוסטאוסינתזה מבוצעת בהרדמה כללית. תקופת ההחלמה לאחר הניתוח משתנה ותלויה במורכבות הפגיעה ובהיקף ההתערבות הכירורגית.

עבור מטופלים שעברו ניתוח להפחתת ניתוח פתוח, שיקום נוסף מורכב מעט יותר ומבוצע במסגרת קלינית, תחת פיקוח רפואי. [ 4 ]

שיקום והחלמה לאחר פריקת מרפק

שיקום לאחר פציעה כגון פריקת מרפק מחולק לשני שלבים:

• שלב של קיבוע מוחלט;
• שלב של קיבוע יחסי.

משך כל שלב נקבע באופן פרטני, בהתאם לטיפול המבוצע ולאופי הפגיעה.

אם מדובר בפריקת מרפק לא מסובכת שטופלה באופן שמרני, אז השלב הראשון של קיבוע מוחלט יכול להימשך עד ארבעה ימים, והשלב השני - כשבועיים. [ 5 ]

הבה נבחן כל אחת מהתקופות המצוינות ביתר פירוט.

• השלב הראשון כולל טיפול גופני החל מהיום השני לאחר הנחת יציקת הגבס. מתרגלים תרגילי נשימה כלליים, אידיאומוטוריים, מפרקים הנעים בחופשיות, ושרירי הכתף והאמה מתוחים ומרפים מעת לעת. עקב הפגיעות הניוונית המוגברת של שרירי הכתף, מומלץ לבצע תרגילים מתאימים. השרירים מתוחים בקצב, תוך כיפוף ושחרור של אצבעות הגפה הפגועה. כל תרגיל הגורם לכאב, כמו גם הרמה ונשיאה של חפצים כבדים, אינו מומלץ.
• השלב השני נמשך כשבועיים. מטרתו היא לשקם את ניידות המפרקים הקודמת, לייצב את ביצועי השרירים. בנוסף, למטופל נקבעים טיפולי פיזיותרפיה, ומתבצעים שינויים בתזונה. הדגש הוא על שלמות ואיזון התזונה, וצריכת כמויות מספקות של מגנזיום וסידן.

עיסוי אינו מומלץ ברוב המקרים.

כיצד לפתח מרפק לאחר פריקה?

במהלך כל שלב הטיפול וההחלמה לאחר פריקת מרפק, יש להימנע מפעילות גופנית ותנועות הגורמות לכאב במפרק. אסור לתלות או להישען על המרפק: תרגילים כאלה עלולים להחמיר את נפיחות הרקמות ולגרום לעיוות המפרק.

בערך ביום הרביעי או החמישי לאחר שהמפרק הצטמצם וקיבוע, הקורבן יכול להתחיל לבצע תרגילים מיוחדים שנועדו לייעל את שיקום התפקוד של הזרוע הפגועה. משך מהלך הפיתוח תלוי במורכבות הפגיעה: במקרים חמורים במיוחד, הרופא עשוי להמליץ על דחיית טיפול גופני למספר שבועות.

תרגילים לפיתוח המרפק לאחר פציעה מבוצעים כדי למנוע התפתחות של חוזים, וכן כדי לשמור על מצב תקין של מערכת השרירים של הגפה.

בהתחלה, כדאי לבצע תנועות קלות ללא פעילות גופנית מוגזמת. עם הזמן, הן עלולות להסתבך, לאחר התייעצות עם רופא.

התעמלות מתבצעת בבית, אין צורך בתנאים מיוחדים לכך. משך קורס הטיפול בפעילות גופנית הוא בדרך כלל מספר חודשים, עד לשיקום מלא של תפקוד המפרק.

התרגילים הפשוטים והנגישים ביותר לפיתוח מרפקים עצמאי נחשבים כדלקמן:

• הניחו מערוך על השולחן וגלגלו אותו קדימה ואחורה בעזרת היד (אפשר להשתמש במכונית צעצוע במקום מערוך);
• הם חובטים בכדור טניס פעמים רבות (למשל, שלוש פעמים ביום במשך רבע שעה).

כחודש לאחר הסרת הגבס, מותר למטופל לשחות, תוך שימוש בתנועות כיפוף, ישירה וסיבוב של הגפה.

תרגילים לדוגמה לפריקת מרפק

תרגילים מורכבים מבוצעים בשלב השני של קיבוע יחסי. לרוב, המורכב מיוצג על ידי התרגילים הבאים:

1. המטופל יושב על כיסא, מניח את ידיו על השולחן. מתכופף ומשחרר את אצבעותיו לפחות עשר פעמים.
2. בישיבה, הניחו משטח הזזה מתחת לאמות הידיים. כופפו וישרו את הזרוע במרפק, תוך החלקת הגפה הרחק מכם, קדימה, לפחות חמש פעמים.
3. המטופל יושב על כיסא, ידיו מונחות על השולחן. האמה מופנית אנכית כלפי מעלה. יד הגפה הבריאה תומכת באמה של היד הפצועה. האמה כפופה ומושטת עד עשר פעמים.
4. המטופל מניח את ידיו על השולחן. מבצע סופינציה ופרונציה של האמה, תוך ניסיון לגעת במשטח השולחן עם כף היד וגב כף היד. מספר החזרות הוא עד 10 פעמים.
5. המטופל לוחץ כל אצבע של הגפה הפגועה לסירוגין על פני השולחן, תוך שהוא מחזיק לחץ אחד למשך מספר שניות.
6. מבצע סיבובי ידיים במפרק שורש כף היד, ימינה ושמאלה, עם משרעת מקסימלית אפשרית, אך נוחה.
7. המטופל יושב על הכיסא, מניח את כתף הגפה הפגועה על הגב (האמה מורדת כלפי מטה). מבצע תנודות מסוג מטוטלת, תוך כיפוף ויישור המרפק בו זמנית במשרעת קטנה. מספר החזרות הוא לפחות 10.
8. המטופל מיישר את האמות, ואז מסובב אותן פנימה. חוזר על הפעולה לפחות 10 פעמים.
9. ידיים – על משטח השולחן. המטופל מהדק את אגרופיו, מחזיק אותם למשך מספר שניות, ואז מרפה את השרירים. מספר חזרות – 4.
10. פורש ומאחד את האצבעות מבלי לכופף או ליישר את שורש כף היד.
11. הניחו את המרפק הפגוע על השולחן, פתחו את האמה במלואה והחזיקו בתנוחה זו למשך מספר שניות. חזרו על הפעולה עד עשר פעמים.

כמה זמן לוקח להתאושש מפריקת מרפק?

שיקום מלא של תפקוד הזרוע לאחר פריקת מרפק אורך כ-4-5 חודשים. כדי לזרז ולשקם את הזרוע באופן מלא, מבוצעים תרגילים טיפוליים על פי עקרונות דומים לשיקום לאחר שברים במפרק המרפק.

טכניקת ההתאוששות נקבעת בהתאם למצב השרירים ומידת הפריקה. במקרה של התכווצות שרירים, מבוצעים תרגילים להרפייתם. אסור להעמיס על הגפה הפגועה או להרים משקולות: פעולות כאלה גורמות לעלייה בטונוס השרירים ולהתפתחות התכווצות.

במהלך היום, מומלץ להרים את הזרוע הפצועה כדי לייעל את זרימת הדם והלימפה ולהפחית נפיחות. טיפולי עיסוי מותרים רק 6-8 שבועות לאחר פריקת המרפק.

לצורך התאוששות נוחה יותר, תרגילים טיפוליים מבוצעים בתחילה 2-3 פעמים ביום למשך 10-15 דקות, תוך הגדלה הדרגתית של משך התרגילים לחצי שעה.

טיפול פיזיותרפיה

הליכי פיזיותרפיה שנקבעו בשלב ההחלמה לאחר פריקת מרפק:

• אפקטים תרמיים בעוצמה נמוכה, אלקטרופורזה;
• טיפול בבוץ;
• טיפול בפרפין;
• עיסוי נקודות;
• אוזוקריט;
• טיפול באולטרסאונד;
• טיפול בהתערבות.

המטרה העיקרית של פיזיותרפיה היא להפחית כאב ולחסל נפיחות. השפעות תרמיות מפחיתות את תחושת הנוקשות, מקלות על התכווצויות, מייעלות את זרימת הדם ותנועת הלימפה. בנוסף, כתוצאה מהפיזיותרפיה, יעילותם של אמצעים טיפוליים אחרים עולה משמעותית. [ 6 ]

במקרה של דימום תוך-מפרקי חמור, השימוש בפיזיותרפיה אינו מומלץ!

כיום, מרכזים אורתופדיים ותרפויטיים מודרניים רבים משתמשים בשיטות חדשניות לטיפול בפריקה במרפק. ביניהן:

• טיפול אוטופלזמה, המאפשר הפעלת זרימה ורידית ולימפטית מהאזור הפגוע;
• טיפול בגלי הלם, אולטרסאונד ולייזר לעידוד התחדשות וסילוק הפרעות מקומיות;
• טיפול באוזון, אשר מאיץ את שיקום הרגישות ומשפר תהליכים טרופיים ברקמות.

אלקטרופורזה רפואית, טיפול מגנטי בתדר נמוך, יישומים של פרפין ואוזוקריט, גירוי מיואלקטרי - כל השיטות הללו הופכות לעוזרות פעילות להחלמה מהירה ונוחה של המטופל. [ 7 ]