הרעלת פנול

נכון לעכשיו משתמשים בפנול בצורה די רחבה, ולכן לעתים קרובות קורה הרעלת פנול. שיכרון כזה מסוכן ויכול להוביל למותו של הקורבן. לכן כולם צריכים לדעת על הסימנים העיקריים להשפעות הרעילות של פנול ועל הפעולות שצריך לנקוט במקרה חירום.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פנול הוא גבישים לבנים עם ארומה ספציפית. החומר שייך למספר תרכובות בקטגוריית הסיכון השנייה, עם מינון יומי מותנה ללא סכנה של עד 0.6 מ"ג לק"ג. מערכת הרעלים הלאומית האמריקאית מדווחת על כ -1,000 שיחות בשנה הקשורות לחשיפה לפנול, כ -90% אינן מכוונות. [1], [2]

תוצאה קטלנית יכולה להתרחש אם הקורבן שואף תערובת בריכוז העולה על 3.7 מ"ג לליטר.

הכמות הקטלנית לשימוש פנימי היא 1-10 גר '.

הרעלת פנול כרונית מתפתחת על רקע שהייה קבועה באזורים עם ריכוז של חומר באוויר בין 0.02 ל- 2.58 מ"ג לליטר.

לעתים קרובות יותר מאחרים, עובדים הקשורים לייצור פלסטיק ומוצרים ממנו, כמו גם ניילון, אפוקסי, מורעלים. כמות מסוימת של סוכן רעיל יכולה להיכנס לגוף של אנשי רפואה, כמו גם לאנשים שמתעמרים בעישון.

גורם ל הרעלת פנול

הרעלת הפנול הגדולה ביותר נרשמת במהלך תאונות תעשייתיות. ככל שריכוז החומר הרעיל גבוה יותר, כך השיכרון חמור יותר.

חומר רעיל מסוגל להיכנס לגוף האדם באופן דרמתי (דרך העור) או לשאיפה (עם שאיפת אוויר). הגורמים השכיחים ביותר לשיכרון פנולי הם: [3]

• שתיית מים בהם קיים פנול. החומר עשוי להיכנס לגוף המים בעת ניקוז הפסולת ממפעלי העיבוד. עם השימוש התקופתי במים כאלה מתפתח הרעלת פנול כרונית.
• אכילת מזונות שטופלו בפנול. ניתן לעבד את התרכובות של חומר זה, למשל, ירקות. וכאשר הם נאכלים, חומר רעיל נמצא בגוף וגורם לשיכרון.
• האש. פנול נכנס לדרכי הנשימה תוך כדי נשימה באוויר מעושן. מסוכן במיוחד הוא העשן שנוצר כתוצאה משריפת סיבית, פלסטיק. הרעלת פנול משופרת ורכיבי עשן אחרים, כגון חומצה הידרוציונית, אמוניה, פוסגן, פחמן דו חמצני, דו תחמוצת הגופרית וכו '. [4]
• חיטוי רפואי. תרכובות פנול, ובמיוחד חומצה קרבולית, לא שימשו מזמן לטיפול במרכיבי עור. במקרים מסוימים בטיפול במשטחי עור גדולים, התרחשה הרעלה. נכון לעכשיו, נחשפת רעילותם של פתרונות כאלה, ולכן הם אסורים לשימוש ברפואה וקוסמטולוגיה.
• עבודה בתעשיית העץ, בתעשייה הכימית, בחקלאות. [5]

גורמי סיכון

• פעילות מקצועית, עבודה במפעלים פנוליים ועסקים לייצור פלסטיק ואלמנטים פלסטיים.
• אלכוהוליזם, שימוש בסמים, התמכרות לסמים.
• תנאי חיים מתוחים, חוסר תפקוד ביתי.
• מחלות נפש.
• תאונות, שריפות, אסונות.
• טיפול תרופתי עצמי, שימוש לא ראוי ואנאלפביתי בתרופות, כולל לשימוש חיצוני.
• אחסון לא נכון של כימיקלים ותרופות עם גישה פתוחה לילדים.
• שימוש קבוע בדשנים, כימיקלים.
• שימוש במים ומוצרים חקלאיים ממקורות לא מאומתים.

פתוגנזה

הרעלת פנול מתרחשת בדרכים שונות, תלוי באופן שבו הרעלן נכנס לגוף, על סדירותו או סולם החשיפה וכו '. אם אדם נאלץ לא פעם לשאוף אדים רעילים, מתפתחת פתולוגיה פנימית עם שינויים דלקתיים באיברים. כלי שיט הופכים לחדירים יתר על המידה, מופיעים דימומים.

מהיר יותר מאיברים אחרים, מערכת הריאה מושפעת, מעט אחר כך - הכבד, אגן הכליה. בדיקות אבחנות מראות חלבון בשתן, חוסר איזון בבסיס חומצה. לבסוף, חלים שינויים ברקמות הלב ובטחול. [6]

כאשר שואפים אדי פנול, דרכי הנשימה העליונות מתנפחות, הקרום הרירי הופך להיות היפרמי ומשוחרר. זה מוביל להפרעות חסימתיות, המתבטאות בסימפטומים של אי ספיקת נשימה. עם הרעלת פנול קשה מתפתחת בצקת רעיל רעילה, המטופל סובל מתסמונת עוויתית, הקואורדינציה מופרעת. [7]

כאשר תרכובות פנוליות עולות על העור, סימנים נראים דומים לכוויה כימית. במקרה זה, התפקיד הקובע ממלא לא מעט על ידי ריכוז החומר, אלא על ידי משך נוכחותו על העור. ישנם מקרים בהם תמיסה של 2% מרוכזת חלש במשך מספר שעות הובילה להיווצרות גנגרנה. פתרונות בריכוז גבוה של כ 75% גורמים לנזק מיידי לרקמות.

אם הפיתרון נכנס לדרכי העיכול נוצר תהליך כיב, תגובה דלקתית. מגדילה באופן משמעותי את הסבירות לדימום פנימי.

תסמינים הרעלת פנול

כיצד לזהות אדם הסובל מהרעלת פנול? עובדה היא שהסימנים הראשונים עשויים להיות שונים, אשר תלויים בדרך בה נכנס סוכן רעיל לגוף. [8]

הרעלה באדי פנול מלווה בתופעות הבאות:

• תחושת עייפות;
• סחרחורת, כאב בראש;
• מצב של התרגשות;
• רוק מוגזם;
• תחושת גירוי בגרון, שיעול;
• תנועות פריאורליות קצביות, מה שמכונה "תסמונת הארנב". [9]

ניתן לקבוע הרעלת פנול דרך הפה על ידי התסמינים הבאים:

• אישונים מורחבים;
• יש ריח ספציפי מחלל הפה;
• זיעה וכאבי גרון;
• הפנים מחווירות, מכוסות זיעה קרה;
• הטמפרטורה יורדת;
• קוצר נשימה מופיע;
• מופיעים הפרעות בפעילות הלב; 
• התודעה מופרעת;
• עוויתית אפשרית, תרדמת.

הרעלת פנול כרונית מתפתחת באטיות עקב שיכרון שיטתי. התסמינים הבאים מתגלים:

• תחושת עייפות מתמשכת;
• הזעה מוגברת;
• מיגרנות
• התקפי תקופת בחילה, הפרעות צואה;
• ביטויים מקומיים של אלרגיות;
• עצבנות, מזג קצר, נוירוזה.

הרעלת פנול במגע מתרחשת כאשר חומר רעיל נכנס לעור, המלווה בתופעות הבאות:

• הבהרת עור באזור המגע;
• היווצרות קמטים;
• אדמומיות
• היווצרות פריחות בועה;
• במקרים חמורים או עם אי מתן טיפול רפואי - נמק רקמות.

חשיפה חוזרת ונשנית של פנול לעור יכולה להוביל להיפר-פיגמנטציה, שינוי צבע כחול-שחור הנקרא כרונוזה, [10] או היפופגמנטציה, הגורמת לוויטיליגו  המושרה כימית. [11]

שלבים

הרעלת פנול מחולקת לשלבים כה מזיקים:

1. השלב הקל מלווה בתסמיני שיכרון חיצוניים, כמו תחושת כאב בעיניים, שיעול. אינדיקטורים במצב כללי הם תקינים. לעיתים ישנם מספר סימנים מערכתיים קלים: עייפות, כאבי ראש, סחרחורת.
2. השלב המתון מאופיין בסימפטומים מקומיים וכלליים כאחד. התודעה עלולה להיפגע, אך אובדן אינו מתרחש. המצב הכללי סובל, אך עם אשפוז בזמן וטיפול נאות, יש למטופל כל סיכוי לתוצאה מוצלחת של שיכרון.
3. שלב חמור מהווה איום על חיי הקורבן. שיבש משמעותית את עבודת האיברים הפנימיים, איזון בסיס-חומצה מופרע, סימנים פתולוגיים נוירוטרופיים מציינים. אם הרעלת פנול התרחשה כאשר אדים בשאיפה, אז המטופל סובל מאובדן הכרה. וכאשר נבלע פיתרון רעיל, מתגלים סימפטומים של ושט וכוויה בקיבה. השפעות רעילות על העור מתבטאות בכוויות מדרגה שנייה או שלישית. [12]

סיבוכים ותוצאות

בעת שאיפה, אדי פנול תשרוף סיבוך כמו שיכרון בצקת ריאתית. היא מאובחנת בכל קורבן שני עם סימני הרעלה חריפים.

סיבוך נוסף בצורת חנק מכני מתרחש אצל חולי ילדים - בעיקר בילדים בגיל הרך, בגלל המרווח הקטן של דרכי הנשימה. אגב, הופעת האספקסיה אינה שכיחה במיוחד והיא יכולה להיחשב כמקרים מבודדים.

תוצאה תכופה לטווח הארוך היא דלקת ריאות: היא נמצאת בכ- 33% מהרעלת שאיפת פנול, ואפילו בדרכי הרעלה אחרות, בתנאי שבצקת ריאתית מתפתחת.

שימוש פנימי בתמיסות פנוליות יכול להוביל לניקוב במערכת העיכול, לדימום פנימי, אך לרוב להתפתחות של אלח דם. תוצאה ארוכת טווח עשויה להיות היצרות של הוושט, המחייבת התערבות כירורגית חובה עקב הופעת בעיות במעבר מזון.

הרעלת פנול במגע מסובכת על ידי נמק עמוק ברקמות עד נמק purulent - גנגרנה. אם יותר מ- ¼ משטח העור נהרס, התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה אפשרית. [13], [14]

אבחון הרעלת פנול

אם יש חשד להרעלת פנול, יש לבצע את האבחנה בהקדם האפשרי, כך שניתן להתחיל טיפול בהרעלה בהקדם. תפקיד ענק ממלא על ידי האנמנזיס, שנאסף מדברי המטופל עצמו ופמלייתו - למשל, מעדים ישירים לאירוע. במידת האפשר פונים לנוירולוג, מומחה למחלות זיהומיות ורעלנים. בתנאים נייחים מבוצעים נהלי האבחון הבאים:

• בדיקות מעבדה: בדיקות שתן כלליות ודם. שתן בחולים עם הרעלת פנול הוא כהה, עם ריכוז של פנול עם שיכרון חמור - בין 80 ל 90 מ"ג לליטר, עם שיכרון בינוני - מ 50 עד 60 מ"ג לליטר. מה מסביר את צבע השתן בהרעלת פנול? צבע כהה מעיד על נוכחות של מטבוליטים פנולים רעילים בנוזל. בדיקת דם מציגה סימנים של חמצת מטבולית - pH הוריד, מחסור בפחמימנים, עלייה בסטייה אנונית (יותר או שווה ל 13 מ"מ / ליטר). אינדיקטורים לבדיקות כבד הם תקינים, אם לא מדובר בהרעלת פנול חמורה במיוחד.
• אבחון מכשיר מבוצע, בהתאם למסלול הפנול לגוף. לכן, בשימוש פנימי בנוזל רעיל, fibrogastroduodenoscopy חובה לאיתור סחף, כיבים, כוויות ברירית ודימום. עם בצקת ריאות, מרשם פלואורוסקופיה: נמצאים מספר רב של צללים מטושטשים, עיוות תמונה, כלי דם מורחב, צללים מתולתלים ליניאריים, צורה של בסיס בצורת "כנפי פרפר". הרוויה בחמצן בדם מופחתת ל 90%. לצורך אבחון נזק מגע שטחי, לא נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות.

בנוסף, על הרופא למדוד את לחץ הדם של הקורבן, את קצב הדופק שלו ואת איכותו. על רקע הרעלת פנול מציינים תסמינים אופייניים, כמו קול צרוד, שיעול מסוג "נביחות". [15]

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם סוגים אחרים של הרעלה - למשל, תופעות רעילות אחרות מלוות בסימנים דומים. שיכרון חמצון, אלקליין, חריג לא נכלל. אם רופא יגיע לשיחה לבית או לאתר ייצור, הוא בוודאי יראיין עדים ויבדוק לא רק את הקורבן, אלא גם את הסביבה. מאפיין מאפיין יכול להיות ארומה פנולית, למשל, מחלל הפה של המטופל. ריח זה דומה לצבע דבק מסיס במים, כמו גואש.

באופן כללי, האבחנה נעשית לאחר מכלול אמצעי האבחון.

יַחַס הרעלת פנול

מותר לטפל בבית בהרעלת פנול בדרגה קלה, אך עם השפעות רעילות עם מהלך בינוני וחמור, יש צורך באשפוז של הקורבן.

ראשית, על האדם המורעל להשאיר את האזור המזוהם עם פנול. יש להוציא (להוציא) באוויר הפתוח, לבוש צמוד ומשוחרר, לתת לו תנוחה אופקית עם צד מורם. אם הקורבן איבד את הכרתו, הרם את צדו הרגליים של פני השטח. [16]

במקרה של שריפת מגע של העור בפנול, מסירים בגדים ספוגים בנוזל רעיל, הנגעים נמחים בתמיסת אלכוהול (וודקה רגילה מתאימה גם כן).

אמצעי חירום של רופאי אמבולנס כוללים מתן תוך ורידי של נתרן תיוסולפט בכמות של עד 10 מ"ל. השלב הטרום-חיוני כולל גם שאיפה אלקלית, בליעת חלב (בצורה של חום). [17]

אם התמיסה הפנולית נלקחה דרך הפה, יש לשטוף את החולה בבטן עם תחמוצת מגנזיום או פחמן פעיל באבקת, לעתים קרובות פחות נתרן גופרתי. הכביסה חוזרת על עצמה עד לטיהור המים לחלוטין והעלאת הריח הפנולי. לאחר מכן, הקורבן מקבל משקה עם פטפטת ביצה גולמית או כף מלאה שמן קיק.

הטיפול לאחר מכן הוא סימפטומטי. תפקוד נשימתי לקוי עשוי לדרוש אינטובציה או קונוטוטומיה של קנה הנשימה. עם בצקת ריאה, השימוש במסיכה אינו מעשי.

עם הורדת הלם בלחץ הדם, ניתן לחולה קורדיאמין, קפאין, ועם ירידה קריטית ניתנים טיפולים תחליפי דופמין ופלזמה. אם מתפתחת תסמונת עוויתית, נצפתה עירור פסיכו-חריף, אז במצב זה מצוין הכנסת Relanium.

במהלך הטיפול נקבע הדיאושיס הכפוי העיקרי, עירוי נוזלים מסיבי. להקלה על כאבים עזים, משתמשים במשככי כאבים נרקוטיים. על פי האינדיקציות, משתמשים בתרופות הרגעה אנטי-דלקתיות, אנטי-דלקתיות, עוויתות. כדי למנוע התפתחות של תהליכים דלקתיים בריאות, הטיפול האנטיביוטי מתאים בעיקר לתרופות לצפלוספורין.

תרופות שהרופא שלך רשאי לרשום

סידן גלוקונאט 10%	משמש כתרופת נגד, ניתנת באטיות דרך הווריד, למשך 3 דקות. מתן פנימי אפשרי של התרופה. השתמש בזהירות עם נטייה לפקקת, עם טרשת עורקים, קרישת דם מוגברת.
פוליפפן	יש ליטול דרך הפה עם מים. המינון היומי הממוצע למבוגר הוא 1 / 2-1 גרם לק"ג משקל (מחולק לשלוש מנות). ניתן להזין אמצעים באמצעות בדיקה. תופעות לוואי אפשריות: אלרגיות, עצירות.
של אגדות	אדמטיונין משמש parenterally (לעיתים תוך ורידי), במינון יומי של עד 1600 מ"ג. תופעות לוואי: אלרגיות, הפרעות שינה, דיספפסיה.
Enterosgel	בשלושת הימים הראשונים לאחר ההרעלה, יש ליטול מנה יומית של 90 גרם (למבוגר, בשלוש מנות). התרופה אינה נקבעת לשיבוש מעיים חריף.
פחם פעיל	10-15 טבליות של פחמן פעיל כתוש מגדלים למנה אחת. ניתן להשתמש בהשעיה לשטיפת קיבה.

מְנִיעָה

על מנת להימנע מהרעלת פנול, מומלץ לבצע את הכללים הבאים:

• במגע תכוף עם פנול, יש להקפיד על אמצעי זהירות בטיחות, לשאת וללבוש ציוד מגן אישי.
• השימוש בתמיסות פנול אפשרי רק עם אוורור מתמיד של החדר, או באוויר הפתוח.
• אפשר להשתמש בכל אמצעי עם פנול, בין אם מדובר בנוזלי חיטוי ובין אם דשנים, רק לאחר קריאה מדוקדקת של ההוראות.
• במקרה של שריפות, יש צורך להתרחק מאזור הבעירה ככל האפשר, ולמנוע שאיפת עשן ופיח.
• כאשר אתה קונה פריטי פלסטיק (צעצועים, אביזרים לבית), עליך להעריך תחילה את ההרכב הכימי שלהם.

אם יש עדויות לזיהום אוויר על ידי אדי פנול, יש צורך להשתמש במסיכת גז (כיתה A), בגדים מגומי, חליפת הגנה כימית. בסימנים הראשונים של שיכרון או הידרדרות הבריאות, עליך להתייעץ מייד עם רופא.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לא יכולה להיות חד משמעית, מכיוון שהיא תלויה בגורמים רבים, כמו חומרת הרעלת הפנול, זמניות הטיפול, המצב הספציפי של בריאות הגוף, גיל הקורבן וכו '. אם המינון הרעיל שנכנס לגוף הוא פחות מ- 50% מהקטלני, אנו יכולים לסמוך על סיום מוצלח של הטיפול. [18],  [19], 

איכות הפרוגנוזה מידרדרת משמעותית אם המטופל מפתח בצקת ריאות, אי ספיקת איברים מרובים, דימום פנימי. הרעלת פנול של ילדים מתחת לגיל שבע קשורה תמיד לסכנה של סגירה חסימתית מוחלטת של קנה הנשימה. שיכרון כרוני (למשל בקרב עובדי ייצור הפנול) לאורך זמן עלול להוביל להיווצרות ניאופלזמות ממאירות, אי ספיקת לב וכן לתפקוד הרבייה לקוי.