טיפול בהרעלת קרבופוס

טיפול  בהרעלת קרבופוס כרוך בהחייאה של חולים והספקת חמצן, אנטגוניסט מוסקריני (בדרך כלל אטרופין), נוזלים ומגיב לאצטילכולינסטרז (אוקסימ המפעיל מחדש את האצטילכולינסטרז על ידי הסרת קבוצת הפוספט). [1]תמיכה בנשימה ניתנת לפי הצורך. לאחר ייצוב החולים, יש צורך לעקוב בקפידה אחר שינויים בצרכים לאטרופין, התדרדרות בתפקוד הנשימה כתוצאה מתסמונת ביניים ותכונות חולינרגיות חוזרות המופיעות בתרכובת אורגנו-זרחן מסיס בשומן.

בקצרה, ניתן לייצג את משטר הטיפול באופן הבא:

1. טיפול חירום:
   1. הפסקת צריכת רעל נוספת בגוף;
   2. סילוק רעל מהגוף;
   3. נטרול הרעל שנכנס לזרם הדם.
2. שמירה על תפקודי גוף חיוניים
   1. טיפול בגמילה מרעלים;
   2. תרופות נגד כאבים;
   3. טיפול סימפטומטי;
3. טיפול בסיסי שמטרתו לחסל את התהליך הפתולוגי, את השפעות ההרעלה
   1. טיפול פתוגנטי;
   2. טיפול אטיולוגי;
4. פעילויות התאוששות.

שקול את הטיפול ביתר פירוט. לכן, בשלב הטיפול, יש צורך לנטרל את הרעל, להפסיק את השפעתו על הגוף. ואז מתבצעת ייצוב (דופק, לחץ, טמפרטורת הגוף, קצב הנשימה, דופק). לאחר מכן מתבצע טיפול בגמילה מרעלים, מוצגים סורבנטים הסופגים, מקלים על השפעות ההשפעות השליליות של הרעל.

שטיפת קיבה היא לרוב התערבות ראשונה שמקבלים חולים מורעלים בעת האשפוז בבית החולים, לעיתים באמצעות החייאה ומתן תרופת נגד. [2]אין שום עדות ליתרונות של צורה כלשהי של טיהור קיבה בחולים מורעלים בתרכובות אורגנו-זרחן. [3]יש לבצע חיטוי בקיבה רק לאחר ייצוב מצבו של המטופל וטיפול בחמצן, אטרופין ואוקסימית.

שטיפה בקיבה היא הצורה הנפוצה ביותר של טיהור הרעלת זרחן, למרות היעדר ניסויים מבוקרים אקראיים כדי לאשש את היתרונות. לא ידוע מה קצב ספיגתו של אורגן-זרחן מהמעי האנושי; עם זאת, עם חומרי הדברה מסוימים, הופעת ההרעלה המהירה אצל בעלי חיים [4]ובני אדם מעידה כי הספיגה מתרחשת במהירות, תוך מספר דקות לאחר הבליעה. לכן מרווח הזמן לשטיפה יעילה הוא ככל הנראה קצר. המלצות לטיפול בהרעלת תרופות מראות שיש לשקול שטיפה רק אם המטופל מגיע תוך שעה מרגע נטילת הרעל. [5]חשיבותם של הנחיות אלה לגבי הרעלת אורגנופוספט אינה ברורה [6], אולם יש לשקול שטיפה רק לחולים הנוטלים כמות משמעותית של חומרי הדברה רעילים המחוברים או מודעים מיד לאחר האכילה. בסין מומלץ שטיפת קיבה חוזרת להסיר חומרי הדברה שנותרו בבטן,  [7]אם כי אין זה סביר כי כמות משמעותית של תרכובות אורגנו-זרחן יישארו בבטן לאחר שטיפה בודדת.

החדרת קומפלקסים של ויטמינים, מינרלים, גלוקוזה, תמיסת רינגר וחומרים תומכים אחרים לגוף. משתמשים בתרופות הנחוצות.

במהלך תקופת ההחלמה, חשוב לעקוב אחר תזונה תזונתית (טבלה מספר 1 למשך 1-3 ימים). ואז הם עוברים לתזונה חסכונית, וזה חשוב במיוחד כאשר קלבופוס נכנס פנימה דרך מערכת העיכול.

חולים עם חסינות מופחתת מקבלים טיפול אנטי-ויראלי, אנטיבקטריאלי או אנטי-דלקתי. עם נטייה לתגובות אלרגיות, נקבעים אנטי-אלרגיות, אנטיהיסטמינים. לעיתים קרובות הרעלה מלווה במחסור בוויטמין A, טיפול בוויטמינים נקבע בהתאם, לעיתים נדרש טיפול הורמונלי.

נערכו מספר ניסויים אקראיים של הרעלה כזו; לפיכך, בסיס הראיות מוגבל. הן אטרופין והן אקסימיים הוכנסו במהירות לפרקטיקה קלינית בשנות החמישים ללא ניסויים קליניים. [8], [9]

אנטגוניסט, תרופה נגד הרעלת מלטיון

התרופה לקלבופוס היא אטרופין, אותה יש להכניס לגוף בהקדם האפשרי על מנת להעניק סיוע חירום לקורבן. התרופה ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית, משפיעה מרגיעה על כלי הדם, על שרירים חלקים, המקל על עווית, התכווצויות, מנרמל נשימה ופעימות לב. כמו כן, התרופה מאפשרת לך לשמור על לחץ דם תקין, מגרה את פעילות הלב.[10]

בהיוסקין נעשה שימוש בהצלחה לטיפול בחולה עם תסמינים אקסטרפירידיים חמורים, אך עם מספר קטן של תסמינים היקפיים. [11]מחקרים בבעלי חיים מראים כי הוא יעיל יותר מאטרופין בבקרת התקפים הנגרמים על ידי סוכני עצב אורגנו-זרחן מכובדים. [12]עם זאת, תופעות ועוויתות חוץ-שריריות אינן סימנים שכיחים להרעלת אורגנופוספט.

אטרופין ככל הנראה יישאר התרופה האנטי-מוסקרינית שבחרה, עד שמחקרים אקראיים באיכות גבוהה יראו כי אנטגוניסט מוסקריני אחר נמצא ביחס טוב יותר לפגיעה מכיוון שהוא זמין באופן נרחב, סביר ובעל יכולת בינונית לחדור למערכת העצבים המרכזית. אף אחד מהניסויים המוכרים האקראיים המוכרים לא השווה משטרים שונים של נטילת אטרופין לטיפול גופני או המשך טיפול. כתוצאה מכך, הושמעו המלצות רבות ושונות - בסקירה משנת 2004 צוינו יותר מ -30 משטרי מינון שחלקם ידרשו שעות רבות כדי לקבל מנת טעינה מלאה של אטרופין.[13]

אוקסימיים מפעילים מחדש זרחן מעכב את אצטילכולינסטרז. [14]Pralidoxime התגלה באמצע שנות החמישים על ידי ווילסון ועמיתיו, ובמהרה הוחל בהצלחה בפרקטיקה קלינית עבור חולים עם הרעלת parathion. [15]פותחו oximes אחרים, כגון obidoxime ו- trimedoxime, אך pralidoxime נותר בשימוש הנפוץ ביותר. יש לו ארבעה מלחים: כלוריד, יוד, מתיל סולפט ומסילט. מלחי כלוריד ויודיד נמצאים בשימוש נרחב, אך מתיל סולפט ומזילאט משמשים בעיקר בצרפת, בלגיה ובריטניה. למלח הכלוריד יתרונות על פני יוד, בפרט, משקלו המולקולרי הנמוך (173 לעומת 264), המעניק פי 1.5 תרכובת פעילה יותר לגרם מלח מאשר יוד. מינונים גבוהים של יודיד פרלידוקסימיים מביאים גם את החולים בסיכון להשפעות רעילות על בלוטת התריס, במיוחד אם נלקחים במשך תקופה ארוכה.[16]

תרופות

בדרך כלל הרעלה מלווה בכאבים עזים, מה שמאלץ אותך לפנות לנטילת משככי כאבים. תמיסה של נובוקאין 1% בכמות של 0.5-1 מ"ל ניתנת תוך שריר.

חולי הרעלת אורגנופוספט מפתחים לעיתים קרובות הזיות נסערות. הסיבה היא מורכבת, הכוללת את ההדברה עצמה, רעילות אטרופין, היפוקסיה, אלכוהול שנספג ברעל וסיבוכים רפואיים. למרות שהטיפול מבוסס על מניעה או טיפול בגורמים הבסיסיים, ישנם מטופלים הזקוקים לטיפול תרופתי. חולים חרדים חריפים מטופלים בדיאזפאם.

Diazepam הוא טיפול קו ראשון להתקפים; עם זאת, התקפים הם נדירים בקרב חולי הרעלת חמצן וחומרי הדברה. [17],  [18]התכווצויות שכיחות יותר אצל סוכנים עצבים אורגניים (כגון סומאן ו טבון). מחקרים בבעלי חיים מראים כי דיאאזפאם מפחית נזק למערכת העצבים [19]ומונע אי ספיקת נשימה ומוות,  [20]אך מחקרים בבני אדם הם מעטים.

מגנזיום סולפט חוסם תעלות סידן בשליטת ליגנד, מה שמפחית את שחרור האצטילכולין מהטרמינלים הפרסינפטיים, ובכך משפר את התפקוד בתרכובות נוירו-שריריות, ומפחית גירוי מוגזם של מערכת העצבים המרכזית המתווך על ידי הפעלת קולטן NMDA. [21]בדיקה בקרב אנשים שהורעלו בחומרי הדברה אורגנו-זרחן הראתה ירידה בתמותה מגנזיום סולפט (0/11 [0%] לעומת 5/34 [14 · 7%]; p <0.01).[22]

קלונידין, אגוניסט לקולטנים אלפא-אדרנרגיים, מפחית גם את הסינתזה והשיחרור של אצטילכולין מהטרמינלים הפרסינפטיים. מחקרים בבעלי חיים מראים את היתרונות של טיפול בקלונידין, במיוחד בשילוב עם אטרופין, אך ההשפעות אצל בני אדם אינן ידועות.[23]

נתרן ביקרבונט משמש לעתים לטיפול בהרעלת זרחן בברזיל ובאיראן, במקום חמצן. [24]דווח כי עלייה בחומציות הדם (עד 7 - 45-7 · 55) משפרת את תוצאת הכלבים באמצעות מנגנון לא ידוע; [25]עם זאת, סקירת Cochrane [26]הגיעה למסקנה כי אין כרגע מספיק ראיות כדי לקבוע אם יש להשתמש בנתרן ביקרבונט אצל אנשים שהורעלו בתרכובות אורגנו-זרחן.

במקרה של אי ספיקת נשימה משתמשים בקצב לב, דיפנהידרמין (0.025 - 0.05 מ"ג דרך הפה) בכדי להסיר במהירות בצקת. מומלץ גם הזרקות - 2 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5% ופתרון של אדרנלין 0.1%.

בעזרת פתולוגיה לבבית ניתן להשתמש בקורוולול - בערך 20-20 טיפות מתחת ללשון. כלי זה מרחיב את כלי הדם, מגביר את הטון, מגביר את קצב הלב.

אתה יכול ליטול חומצה אצטילסליצילית, מכיוון שהיא מדללת את הדם, מפרישה, מנרמל את מצב הקרום הרירי, מקלה על כאבים, מעוררת שרירים חלקים. אמצעי הזהירות היחיד הוא שאסור ליטול את התרופה על ידי אנשים המועדים לדימום, מכיוון שתרופה זו מדללת את הדם. מומלץ לשתות פעם אחת 1-2 טבליות, בעתיד - בהתאם להמלצות הרופא.

אם מתפתחת בצקת אלרגית, אתה יכול ליטול suprastin - טבליה אחת (150 מ"ג) פעם אחת.

ויטמינים

מומלץ ליטול ויטמינים בריכוזים היומיים הבאים:

• ויטמין B 2-3 מ"ג
• ויטמין D - 1000 מ"ג
• PP ויטמין - 60 מ"ג
• ויטמין A - 240 מ"ג
• ויטמין E - 45 מ"ג
• ויטמין C - 1000 מ"ג.

טיפול פיזיותרפי

לרוב, הצורך בשיטות טיפול פיזיותרפיות עולה רק בשלב הטיפול השיקומי. יתכן ויהיה צורך בשאיפות, פרוצדורות תרמיות, כמה פרוצדורות חשמליות, KUF, מתן תרופות באמצעות אלקטרופורזה.

טיפול בצמחי מרפא

ישנם מספר רב של מרשמים המשמשים לטיפול אלטרנטיבי ואינם יעילים לא פחות מתרופות מסורתיות. לעתים קרובות הם נכללים בטיפול המורכב. בעיקרון, הכספים המפורטים להלן מיועדים לספק השפעות אנטי דלקתיות וניקוי רעלים על הגוף.

להחלמה מהירה לאחר סבל מהרעלה, מומלץ להשתמש בצמחי מרפא לטיפול בצורה של מרתחים וחליטות בפנים, מכיוון שיש להם השפעה מורכבת על הגוף. זה מסיר במהירות רעלים, מנקה את הגוף, רווי אותו בוויטמינים, חומרים מזינים, המאפשר להסיר במהירות את התהליך הדלקתי, שיכרון, לחסל כאב ובכלל, לשפר את הרווחה, להגדיל את עמידות הגוף.

למרווה השפעה אנטי דלקתית. [27]זה נקבע בצורה של מרתח או עירוי. להכנה, קחו כף עשבים בכוס מים רותחים / אלכוהול, התעקשו, שתו 2-3 כפות ביום;

קמומיל מקל על התהליך הדלקתי, מונע התפתחות זיהום (אפקט חיטוי). [28]מומלץ להשתמש בעשב (פרחים) כמרתח למתן דרך הפה, כמו גם לדחיסה על האזור הפגוע (עם כוויה כימית של העור עם תמיסה של malathion). המרק מיוצר בשיעור של 2 כפות מהמוצר לכוס מים רותחים.

שושנת רוויה את הגוף בוויטמינים, מסלקת רעלים, יש השפעה נוגדת חמצון. [29]ורדים מועילים למחלות בדרכי העיכול, מקל על כאבים. הכינו מרתח: 2-3 כפות פרי שופכים כוס מים רותחים, מתעקשים על שעתיים, שתו במהלך היום.