הרעלת קרבופוס

בקיץ, מתבצעות לעתים קרובות עבודות תיקונים ובנייה. החומרים בהם נעשה שימוש מסוכנים למדי ובעלי תכונות רעילות. חומרים אלה מסוכנים במיוחד לילדים, שכן חילוף החומרים שלהם מהיר הרבה יותר, ובהתאם, תסמיני הפתולוגיה מתפתחים הרבה יותר מהר.

בפרקטיקה הרפואית, אנו נתקלים יותר ויותר באבחנות כגון הרעלת זרחן אורגני. ראשית, בואו נבין מהו קיצור זה. הפענוח די פשוט - חומרים זרחניים אורגניים. כמו כן, לעתים קרובות נתקלים במילה נרדפת - FOS (תרכובת זרחן אורגנית). זוהי קבוצת חומרים המשמשים לרוב כקוטל חרקים, חומרי הדברה. ראוי לציין כי זה כולל מספר רב של חומרים, כולל מלאתיון.

הרעלת חומרי הדברה מתרחשת לרוב בקיץ, כאשר מתבצעות עבודות שונות בחלקת הגינה, הקציר והצמחייה מעובדים. הרעלה חריפה מתפתחת במהירות ובחדות. התסמינים העיקריים הם התפתחות סימני שכרות.

במקרה של הרעלה, אין זמן לחכות, לכן יש להזעיק אמבולנס. בעת הזמנת אמבולנס, יש ליידע את המוקדן מראש על מקרה ההרעלה. זה יכול להקל על עבודת הרופא: הוא ייקח עמו מיד נוגדן, כל מה שצריך כדי לספק סיוע. זה יפחית את הסיכון לסיבוכים.

ישנם עקרונות מסוימים לטיפול ואבחון של הרעלה. ראשית, יש צורך לבצע טיפול (מתן טיפול חירום). רק לאחר שהאדם כבר בטוח ומצבו יציב, יש צורך לעבור לאבחון. בשלב הראשוני, לפני מתן טיפול חירום, יש למזער את האבחון, וזה מסתכם בכך שראשית יש צורך לזהות לפחות בקירוב את אזור הנזק, לקבוע את האיברים והמערכות שנחשפו לפתולוגיה הגדולה ביותר. זה יאפשר את התמיכה היעילה ביותר בתפקודים חיוניים, וגם יאפשר לקבוע את תמונת הפתולוגיה, על בסיסה ייבחר טיפול נוסף. ייתכן שיידרש נוגדן, שפשוט ינטרל את הרעל ויסיר אותו מהגוף.

לאחר התייצבות הגוף, נבחרות השיטות היעילות ביותר לאבחון אינסטרומנטלי בהתאם לפתולוגיות החשודות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרעלת חריפה מחומרי הדברה היא כיום גורם חשוב לתחלואה ותמותה ברחבי העולם (Jeyaratnam 1990). על פי הערכות ארגון הבריאות העולמי (WHO) שפורסמו בשנת 1990, מתרחשים כ-3 מיליון מקרים של הרעלה מדי שנה.[ 1 ]

הרעלת חומרי הדברה באמצעות זרחן אורגני היא בעיה קלינית משמעותית באזורים כפריים של העולם המתפתח, וגורמת לכ-200,000 מקרי מוות מדי שנה. [ 2 ] כ-99% ממקרי המוות הללו מתרחשים במדינות מתפתחות.

על פי הסטטיסטיקה, כ-15% מההרעלות עם מלאתיון נגרמות בשיטות ביתיות. מדובר בעבודות פרטיות המשתמשות בחומר זה, ואחסונו בבית. כ-65% מההרעלות הן הרעלות תעשייתיות המתרחשות בקשר לפעילות המקצועית של עובדים. כ-15% הם ילדים ובעלי חיים, אנשים נכים שהורעלו בשוגג. 5% הנותרים הם הרעלות שמטרתן לבצע רצח או התאבדות.

מבין כל מקרי ההרעלות, כ-69% הן הרעלות חריפות, ו-31% הנותרים הן הרעלות כרוניות. בהיעדר טיפול ואי מתן טיפול חירום, 98% מההרעלות מסתיימות במוות. אם ניתן טיפול חירום בזמן, כ-15-30% ממקרי ההרעלות מסתיימים במוות. [ 3 ]

גורם ל הרעלת קרבופוס

ישנן סיבות רבות להרעלה. הרעלה יכולה להתרחש בשוגג או במכוון. רוב ההרעלות מתרחשות בשוגג: במהלך מגע ממושך עם חומרים רעילים, במהלך עבודה בחלקת ייצור או גינה, במהלך תיקונים או בנייה, בעת טיפוח גינות וגינות ירק.

בנוסף, הרעלה מתרחשת אצל אנשים אשר, עקב תפקידם המקצועי, נאלצים למגע עם מלאתיון וחומרים דומים אחרים. זה קורה לעתים קרובות בייצור, במעבדות. זה קורה הן עקב תקלה בציוד העבודה והן עקב רשלנות, רשלנות או חוסר אחריות של העובדים. סיבה שכיחה היא אי עמידה בכללי העבודה או בתנאי ההפעלה של הציוד, היעדר קולט או מצבו הפגום, וחדר לא מאוורר.

הרעלה מתרחשת לעיתים קרובות אצל ילדים, מכיוון שיש להם סקרנות טבעית ומולדת ורצון ללמוד. לאחר שגילו משהו חדש, הם בוודאי ינסו אותו. חוסר תשומת לב ופיזור דעת מוחלט עלולים לגרום להרעלה. לדוגמה, אם תאחסנו מוצר ללא תווית, או עם מוצרי מזון, אתם עלולים לבלבל בין החומרים, מה שיוביל להרעלה.

אם אנחנו מדברים על מקרים מכוונים של הרעלה, הם קורים לעיתים רחוקות. עם זאת, ישנם מקרים כאלה, בעיקר במטרה לבצע התאבדות או רצח.

גורמי סיכון

גורמי סיכון כוללים את הצורך במגע עם מלאתיון: בין אם מדובר במגע תקופתי הנובע מהצורך לבצע עבודה מסוימת, או במגע מתמיד וארוך טווח, המוביל להתפתחות הרעלה כרונית. קבוצת הסיכון כוללת אנשים ממקצועות שונים הקשורים לצורך בשימוש בחומרים רעילים שונים, כולל מלאתיון. כמו כן, נמצאים בסיכון ילדים קטנים, בעלי חיים, קשישים, אנשים עם הפרעות נפשיות. הפרעות אישיות, הפרעות תודעה, זיכרון, פסיכוזה, נוירוזה, הפרעות נוירופסיכיאטריות.

פתוגנזה

חשיפה לחומרי הדברה אורגנו-פוספטיים יכולה להתרחש באמצעות שאיפה, בליעה או מגע עם העור. גידולים שעובדים חקלאיים נתקלים בהם עשויים לכלול גם אורגנו-פוספטים כגון תפוחים, סלרי, פלפלים, אפרסקים, תותים, נקטרינות, ענבים, תרד, חסה, מלפפונים, אוכמניות ותפוחי אדמה.

חומרי הדברה אורגנו-זרחניים מעכבים אנזימי אסטראז, ובמיוחד אצטילכולין אסטראז (EC 3.1.1.7) בסינפסות ועל קרומי תאי דם אדומים, ובוטירילכולין אסטראז (EC 3.1.1.8) בפלזמה. למרות שעיכוב חריף של בוטירירילכולין אסטראז אינו נראה כגורם לתופעות קליניות, עיכוב של אצטילכולין אסטראז גורם להצטברות של אצטילכולין ולגירוי מוגזם של קולטני אצטילכולין בסינפסות של מערכת העצבים האוטונומית, מערכת העצבים המרכזית וצמתים עצביים-שריריים. המאפיינים האוטונומיים, העצבי-עצביים והעצביים-שריריים של הרעלת אורגנו-זרחניים ידועים היטב.

מאפיינים קליניים עקב גירוי מוגזם של קולטני אצטילכולין מוסקריניים במערכת הפאראסימפתטית:

• ברונכוספזם;
• ברונכוראה;
• מיוזה;
• דמעות;
• הַטָלַת שֶׁתֶן;
• שִׁלשׁוּל;
• לחץ דם נמוך;
• ברדיקרדיה;
• לְהַקִיא;
• הַפרָשָׁת רִיר.

מאפיינים קליניים עקב גירוי יתר של קולטני אצטילכולין ניקוטיני במערכת הסימפתטית:

• טכיקרדיה;
• מיידריאזיס;
• לַחַץ יֶתֶר;
• מְיוֹזָע.

מאפיינים קליניים עקב גירוי מוגזם של קולטני אצטילכולין ניקוטיניים ומוסקריניים במערכת העצבים המרכזית:

• בִּלבּוּל;
• תְסִיסָה;
• תִרדֶמֶת;
• הפרעת נשימה.

מאפיינים קליניים עקב גירוי יתר של קולטני אצטילכולין ניקוטיניים בצומת הנוירומוסקולרי:

• חולשת שרירים;
• שיתוק;
• קסמים.

הבסיס להרעלה עם מלאתיון הוא התפתחות תהליך הרעלה. חומרים רעילים חודרים לגוף באחת הדרכים הידועות - דרך דרכי הנשימה, דרך מערכת העיכול, או דרך הריריות והעור. ראוי לציין כי הפתוגנזה תלויה במסלול החדירה של החומר, איזו כמות של החומר חדרה לגוף, וכמה זמן החומר חדר לגוף.

כאשר הם חודר דרך דרכי הנשימה, הריריות נשרפות, רעלים חודרים עוד יותר לתאי ורקמות הנשימה, נפיחות וגירוי מתפתחים על הריריות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות. החומר העיקרי מצטבר בנאדיות. הם נספגים גם שם, נספגים דרך קרומי התאים. החומר נספג ואז נכנס לדם, שם מתרחשת ההשפעה הרעילה העיקרית.

כאשר החומר חודר דרך מערכת העיכול, נוצרת כוויה כימית של הוושט והקיבה. הספיגה העיקרית מתרחשת דרך דפנות המעי הגס, ואז דרך דפנות המעי הדק. לאחר הספיגה, החומר נכנס לדם, ואז משפיע שם על רעילות.

החומר מועבר בדם, לאחר מכן הוא נכנס לכבד, שם מתרחשות מספר טרנספורמציות, והוא מנוטרל. תהליך עיבוד החומר על ידי הכבד הוא שקובע את מהלך ההרעלה הנוסף. מספר טרנספורמציות מתרחשות במערכת החיסון, בכליות ובכבד.

תסמינים הרעלת קרבופוס

התסמינים העיקריים של הרעלה עם מלתיון הם בחילות, הקאות, סחרחורת, אובדן הכרה, שלשולים. בהמשך, אם לא ניתן סיוע חירום, המצב מחמיר. מופיעים כאב חד בבטן, הקאות רבות ודימום. אדם עלול לאבד את הכרתו, טמפרטורת גופו עולה או יורדת בחדות, הדופק מאט, הלחץ יורד. מופיעות הפרעות קצב לב, חנק, שיעול, עכירות הכרה, הזיות ודליריום. בהמשך, מצטרפים סימנים של נזק לכבד ולכליות, תסמונות דיספפטיות. ככל שהמצב מחמיר, מתפתחת אי ספיקת כבד או כליות, אי ספיקת לב. בצקת ריאתית או מוחית עלולה להתפתח. בהדרגה מתפתחת אי ספיקת איברים מרובת איברים, אשר מסתיימת במוות. [ 4 ]

הסימנים הראשונים הם הידרדרות כללית במצב הבריאותי, שבה אדם חווה רעד קל בגוף, והגפיים הופכות מזיעות וקרות. בהדרגה, טמפרטורת הגוף עולה, מתפתחת חולשה, התיאבון פוחת, האדם אינו מסוגל להתרכז, ויכולת הביצועים שלו פוחתת בחדות. מופיעה זיעה קרה, פעימות הלב והנשימה מואצות. מתפתחות תגובות אישיות - לחץ הדם יכול לעלות או לרדת. אם אדם נוטה לתגובות אלרגיות, מתפתחת תגובה אלרגית, הלם אנפילקטי או התקף אסטמה. הקורבן זקוק לטיפול חירום. [ 5 ]

הרעלת מלאתיון דרך העור

הרעלה עם מלאתיון יכולה להתרחש גם דרך העור. במקרה זה, החומר הרעיל נספג דרך פני העור ועובר הלאה דרך הדם בגוף. דרך חדירת החומר לדם נקראת מחסום עורי. הביטוי העיקרי הוא נזק לשכבות העור, והתפתחות כוויה כימית. יש צורך לעצור את השפעת החומר הרעיל על הגוף במהירות האפשרית באמצעות טיפול חירום נוסף. לשם כך, יש לשטוף מיד את האזור הפגוע במים, ולאחר מכן לנגב את האזור הפגוע בחומר שומני (שמן, קרם שומני, גליצרין). [ 6 ], [ 7 ]

לאחר מכן, הקורבן נלקח לבית החולים במהירות האפשרית, שם מתבצעים אבחונים וטיפול נוספים. האבחון מבוסס על קביעת התמונה האופיינית להרעלה, האופיינית לסוג זה של הרעלה. הניתוח העיקרי לכל סוג של הרעלה נחשב באופן מסורתי למחקר טוקסיקולוגי ובדיקת דם ביוכימית. לאחר מכן מבוצעות בדיקות נוספות. בדרך כלל, נקבעות בדיקות סטנדרטיות - דם קליני, שתן, צואה. זה מאפשר לך להעריך את הכיוון הכללי של התהליך הפתולוגי, לזהות את טווח הנזק שנגרם עקב השפעת הרעל על הגוף. [ 8 ]

הדברים הבאים מצביעים על הרעלת מלאתיון:

• רמות גבוהות של אאוזינופילים;
• הופעת תאי מאסט בדם;
• רמת ESR מוגברת;
• רמות גבוהות של בילירובין;
• נוכחות של לויקוציטים או כמות גדולה של חלבון בשתן;

תמונה קלינית מדויקת של הפתולוגיה עם תיאור מפורט של תסמינים וסימנים מוקדמים של הפתולוגיה חשובה גם כן. בהתבסס על האבחון, ניתן להניח הנחה בסיסית לגבי סיבת ההרעלה, שעל בסיסה ייקבע טיפול נוסף. לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של הרעלה או תחושה חולשה, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

הרעלת חומרי הדברה אורגנו-זרחניים

בעבודה עם חומרי הדברה אורגנו-זרחניים, עלולה להתרחש הרעלה קשה של הגוף, שבה הרעלן חודר לגוף. הוא יכול להיכנס לזרם הדם בדרכים שונות. זה יכול לקרות דרך העור (מחסום העור), או דרך דרכי הנשימה, או דרך מערכת העיכול. מתפתחת תמונה אופיינית של הרעלה, שאינה שונה כמעט מסוגי הרעלה אחרים. [ 9 ]

הסימנים הראשונים להרעלה הם הידרדרות חדה במצב הכללי של הגוף, הידרדרות בבריאות, סחרחורת, קוצר נשימה, חנק. בחילות, הקאות ושלשולים מופיעים בהדרגה. תסמונת עוויתית, כאבי בטן, המלווים בדליריום, עכירות הכרה ולעיתים הזיות עלולות להתפתח. עם התפתחות התסמינים, המצב מחמיר, מתפתחות חולשה, זיעה קרה ורעידות בגוף.

נדרש סיוע דחוף, ויש צורך גם להזעיק בדחיפות אמבולנס, שיספק סיוע מקצועי ובמידת הצורך ייקח אתכם לבית החולים להמשך אשפוז וטיפול.

יש לקחת בחשבון שישנם מאפיינים אבחנתיים ספציפיים במקרה של הרעלה עם מלאתיון. המטופל מקבל תחילה טיפול חירום, והאבחון מתבצע מאוחר יותר, לאחר שחלפה סכנת החיים. קל למדי להסביר זאת: הרעל יכול לפעול באופן חשאי, ללא תסמינים. גם השלכות רחוקות אפשריות, שיופיעו הרבה יותר מאוחר. אך השינויים מתרחשים בשלב מוקדם, וניתן לזהות אותם ולבטל אותם במהירות.

חשוב לערוך מחקר טוקסיקולוגי, מכיוון שרעלים נמצאים בנוזלים ביולוגיים של בני אדם. ניתוח ביוכימי מראה אילו שינויים התרחשו בגוף תחת השפעת רעלים. אם לא ניתן לבצע ניתוח טוקסיקולוגי או ביוכימי, מתבצעת בדיקת דם קלינית רגילה. המרפאה תצביע על תהליך דלקתי, זיהומי או אלרגי. נוסחת הדם יכולה להצביע על הגורם לפתולוגיה. [ 10 ]

כדי להבהיר את הנתונים, ניתן להשתמש בשיטות מחקר מעבדתיות שונות, ביניהן: בדיקות אלרגיה, ניתוח אימונוגלובולין E כולל וספציפי, ניתוח רמות היסטמין, ניתוח רעלים, אימונוגרמה מפורטת, בדיקות ראומטיות, ניתוח רמות חלבון C-ריאקטיבי, ניתוח רמות CIC ועוד.

הרעלת חומרי הדברה כרונית

הרעלת חומרי הדברה כרונית כרוכה בחשיפת הגוף לחומר רעיל למשך תקופה ארוכה למדי. היא נצפית בדרך כלל אצל אנשים אשר, עקב פעילותם המקצועית, נאלצים לעבוד עם חומרי הדברה. הם נחשפים אליהם למשך תקופה ארוכה, באופן שיטתי וקבוע. הרעלה יכולה להתרחש באיטיות, כאשר התסמינים הופכים בהדרגה בולטים יותר וחומרת הרעלה גוברת. [ 11 ]

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להרעלה, יש צורך להגיש עזרה ראשונה לנפגע ולהזעיק אמבולנס. רופא האמבולנס יספק טיפול חירום, יבצע אבחון ויאשפז את המטופל. כדי לבצע אבחון, חשוב לתאר את כל התסמינים בפירוט רב ככל האפשר לרופא המגיע, ולציין עם אילו חומרים היית צריך להתמודד. חשוב להבין שהרופא זקוק לכמה שיותר מידע על החומרים איתם בא הנפגע במגע, כיצד התפתחה התגובה להרעלה (זה יאפשר לך לנווט במהירות את המצב, לבצע אבחון ולספק את הסיוע הדרוש). הטיפול מורכב בעיקר במתן עזרה ראשונה בצורה נכונה ומהירה לנפגע. רק לאחר שניתנה עזרה ראשונה ונקבע כי חיי המטופל אינם בסכנה, ניתן לעבור לטיפול נוסף.

הרעלת מטאפוס

הרעלת מטאפוס מסומנת על ידי התפתחות תמונה קלינית אופיינית לשיכרון. מתפתחת תגובה שרירית בעיקר: מופיעים עוויתות, נשימה לקויה, מופיעים צואה לא רצונית, הקאות, פעימות לב מהירות והשתנה מהירה. מצב תרדמת אפשרי אם לא מטופל.

מה שצריך לעשות כאשר מופיעים תסמיני הרעלה הוא לנטרל את הרעל ולהפסיק את השפעתו על הגוף. אם ידוע בדיוק באיזה חומר הורעל הקורבן, יש לתת נוגדן בהקדם האפשרי. הנוגדן למטפוס הוא אטרופין (הניתן תוך שרירי או תוך ורידי בכמות של 0.5-1 מ"ל). מנגנון הפעולה הוא שלאטרופין יש השפעה מרגיעה על כלי הדם והשרירים החלקים. טיפול נוסף מתבצע בבית חולים. אשפוז מומלץ, גם אם המטופל מרגיש טוב.
לאחר מתן עזרה ראשונה והתייצבות המצב, מתבצע טיפול ניקוי רעלים (מתן סופחים), וכן מתבצע טיפול סימפטומטי במקביל עם שימוש בתרופות. במהלך הטיפול מומלץ לתת לגוף קומפלקסים של ויטמינים, מינרלים, גלוקוז, תמיסת רינגר וחומרים תומכים אחרים. טיפול משקם הוא שלב חשוב לא פחות של טיפול מורכב. במהלך תקופה זו, חשוב להקפיד על תזונה (טבלה מס' 1). מתבצעים טיפול סימפטומטי ומניעה. לעיתים קרובות הרעלה מלווה במחסור בוויטמינים, ובהתאם לכך נקבע טיפול בוויטמינים. לעיתים נדרש טיפול הורמונלי וטיפול אנטיביוטי. בשלב זה, יש צורך גם בשיטות פיזיותרפיה. ייתכן שיידרש שאיפות, טיפולים תרמיים, טיפולים חשמליים מסוימים, אולטרה סגול ומתן תרופות באמצעות אלקטרופורזה.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של הרעלה הן שליליות, סיבוכים כמעט תמיד מתרחשים. ראשית, להרעלה יש השפעה שלילית על מצב מערכת הדם. גם מערכות העצבים והלב וכלי הדם סובלות. החסינות מופחתת משמעותית. הכליות והכבד סובלים, שכן אלה האיברים העיקריים המשתתפים בחילוף החומרים של רעלים, משתתפים בסילוק ונטרול של חומרים רעילים.

מוות מסיבות לבביות בהרעלת מלתיון מתרחש עקב הפרעות קצב,[ 12 ] או לחץ דם נמוך חמור ועמיד, המוביל לדום לב.[ 13 ] למרות שהלם הוא בעיקר מרחיב כלי דם,[ 14 ],[ 15 ] איסכמיה אנדוקרדיאלית היקפית עם הלם קרדיוגני ומוות דווחה גם בהרעלת מלתיון.[ 16 ] נתיחות שלאחר המוות של חולים שמתו מהרעלות אורגנו-זרחן לאחר מכן הראו דלקת קרום הלב, פקקת פרוזדורים, והיפרטרופיה והתרחבות של חדר ימין. אוטם, בצקת אינטרסטיציאלית, דלקת אינטרסטיציאלית, פקקות ודלקת שריר הלב היו ממצאים היסטולוגיים.[ 17 ]

סיבוכים מטבוליים כגון היפרגליקמיה, גליקוזוריה [ 18 ] וקטואצידוזיס סוכרתית [ 19 ] תוארו.

אי ספיקת נשימה מתרחשת ב-24-66% מהחולים.[ 20 ] חומרת ההרעלה הייתה הגורם העיקרי לאי ספיקת נשימה.[ 21 ] גורמים נוספים התורמים לאי ספיקת נשימה כוללים דלקת ריאות, קריסה קרדיווסקולרית, בצקת ריאות חריפה,[ 22 ] ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה.

תרדמת מתרחשת ב-17-29% מהחולים ועשויה להימשך בין מספר שעות למספר ימים.[ 23 ] הרעלה עלולה להתבטא גם כשבץ מוחי בגזע המוח.[ 24 ]

אבחון הרעלת קרבופוס

הבסיס לאבחון הרעלה עם מלאתיון, כמו בכל חומר כימי אחר, הוא, קודם כל, קביעת התמונה האופיינית להרעלה, האופיינית לסוג זה של הרעלה. לשם כך נדרשת היסטוריה רפואית של המטופל ותמונה קלינית מדויקת של הפתולוגיה עם תיאור מפורט של תסמינים, סימנים מוקדמים של פתולוגיה. על בסיס זה ניתן להניח הנחה בסיסית לגבי סיבת ההרעלה, שעל בסיסה ייקבע טיפול נוסף. ככל שהאבחון יבוצע מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לתוצאה חיובית. לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של הרעלה או חולשה, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

במקרה של הרעלה, אין זמן לחכות, לכן עליך להתקשר לאמבולנס. כדאי לך לתאר לרופא המגיע את כל התסמינים בפירוט רב ככל האפשר, ולספר לו עם אילו חומרים היית צריך להתמודד. זה ייתן לו את ההזדמנות להתמצא במהירות במצב הנוכחי, לבצע אבחון ולספק את הסיוע הדרוש. עדיף עוד יותר, בעת התקשרות לאמבולנס, ליידע את המוקדן מראש על כל מה שקרה, אולי הרופא יניח מיד את ההרעלה וייקח עמו נוגדן, כל מה שצריך כדי לספק סיוע. יש סיכוי לספק למטופל סיוע יעיל יותר עם סיבוכים וסיכונים מינימליים.

מאפייני האבחון - המטופל מקבל תחילה טיפול חירום, והאבחון מתבצע מאוחר יותר. הרעל עשוי לפעול בסתר, או להיות בעל השלכות רחוקות שיופיעו הרבה יותר מאוחר. אבל זה לא אומר ששינויים בגוף לא התרחשו כבר בשלבים המוקדמים, ולא ניתן לזהות אותם במהלך אמצעי האבחון.

בדיקות

באופן אידיאלי, יש לאשר את האבחנה של הרעלת אורגנופוספט על ידי בדיקת פעילות בוטירילכולין אסטראז בפלזמה (או אצטילכולין אסטראז בדם מלא). עם זאת, תוצאות בדיקה כאלה לעיתים רחוקות זמינות בזמן כדי להשפיע על החלטות קליניות. ערכן הוא בהנחיית ניסויים קליניים; הבנת מגבלותיהם חשובה לפירוש מחקרים של חומרי הדברה בודדים והתערבויות ספציפיות.

מחקרים מראים כי אצטילכולין אסטראז של כדוריות הדם האדומות הוא סמן טוב לתפקוד הסינפטי ולדרישות אטרופין בחולים שהורעלו על ידי פוספטים אורגניים ולכן כנראה סמן טוב לחומרה. [ 25 ]

הניתוח העיקרי לכל סוג של הרעלה נחשב באופן מסורתי למחקר טוקסיקולוגי ובדיקת דם ביוכימית. אלו הן שיטות מדויקות המאפשרות להעריך את המצב במהירות וביעילות. טוקסיקולוגיה מראה אילו רעלים נמצאים בנוזלים ביולוגיים אנושיים, וניתוח ביוכימי מראה אילו שינויים התרחשו בגוף תחת השפעת רעלים אלה, ואילו צעדים יש לנקוט תחילה כדי לספק עזרה ראשונה.

לאחר מכן, מבוצעות בדיקות נוספות, שבלעדיהן אי אפשר להעריך את מצב הגוף. בדרך כלל, נקבעות בדיקות סטנדרטיות - בדיקות דם, שתן וצואה קליניות. זה מאפשר להעריך את הכיוון הכללי של התהליך הפתולוגי, לזהות את טווח הנזק שנגרם עקב השפעת הרעל על הגוף. בדיקת דם רגילה יכולה להיות אינפורמטיבית מאוד (היא תצביע על תהליך דלקתי, זיהומי או אלרגי). בהתבסס על נוסחת הדם, ניתן להניח את הגורם לפתולוגיה - פתולוגיה חיידקית או ויראלית. ניתן גם להניח באופן גס באיזו מערכת איברים מתרחש התהליך הפתולוגי העיקרי, מהי חומרתו; האם התהליכים המתרחשים בגוף הם הפיכים, או שהנזק לרקמות ולאיברים כבר הפך לבלתי הפיך.

אינדיקציה ישירה להרעלה חריפה היא רמה גבוהה של אאוזינופילים, הופעת תאי מאסט בדם ועלייה ברמת שקיעת הדם. באופן דומה, רמה גבוהה של בילירובין מצביעה על פתולוגיה בכבד. ככל שרמת הבילירובין גבוהה יותר, כך התהליך הפתולוגי חמור יותר. כמו כן, נוכחות של לויקוציטים או כמות גדולה של חלבון בשתן מצביעה על התפתחות של תהליך דלקתי בכליות. בהתבסס על נתונים כלליים אלה, ניתן לקבוע את מהלך האבחון הנוסף. זה יבטל מספר רב של בדיקות מיותרות ולא אינפורמטיביות, ובמקביל יקצר את משך הזמן המושקע באבחון, ויגדיל משמעותית את יעילות אמצעי האבחון עצמם.

כדי להבהיר את הנתונים, ניתן להשתמש בשיטות מחקר מעבדתיות שונות:

• בדיקות אלרגיה;
• ניתוח של אימונוגלובולין E כולל וספציפי;
• בדיקת רמת היסטמין;
• ניתוח רעלים;
• אימונוגרמה מפורטת;
• בדיקות ראומטיות;
• בדיקת חלבון C-ריאקטיבי
• ניתוח וקביעת רמת CIC - קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם ומחקרים רבים אחרים.

אבחון אינסטרומנטלי

חשוב להבין שראשית יש צורך לזהות לפחות בקירוב את אזור הנזק, לקבוע את האיברים והמערכות שסבלו מהפתולוגיה הגדולה ביותר. לאחר מכן, נבחרות השיטות היעילות ביותר לאבחון אינסטרומנטלי, המתאימות למצב הנוכחי.

במובנים רבים, בחירת השיטה תלויה במסלול חדירת הרעל לגוף. לפיכך, מלאתיון, הנכנס לגוף דרך מערכת העיכול, יכול לגרום לפתולוגיות מקבילות של מערכת העיכול ושל האיברים והמערכות הנלוות. אם יש חשד לפגיעה כזו או להתפתחות של מחלת מערכת העיכול כלשהי, ייתכן שיידרש גסטרוסקופיה, רדיוגרפיה, אולטרסאונד או קולונוסקופיה.

כאשר אדי אצטון חודרים דרך דרכי הנשימה, מתפתחות פציעות ומחלות של מערכת הנשימה. במקרה זה, ניתן להשתמש בשיטות המחקר הבאות:

• ספירוגרמה,
• תַצלוּם רֶנטגֵן,
• בדיקות פונקציונליות,
• בדיקה פלואורוגרפית.

שיטות מחקר כמעט אוניברסליות, המשמשות ללא קשר למסלול שבו הרעל נכנס לגוף, הן שיטות מחקר שונות של מערכות הלב וכלי הדם, העצבים והשרירים והשלד, שכן הן החשופות ביותר לרעל. הן משמשות:

• אלקטרוקרדיוגרמה,
• אנגיוגרפיה,
• אולטרסאונד של הלב,
• דימות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת העיקרית היא הרעלת קרבמט, שאינה ניתנת להבחנה קלינית.

אבחון דיפרנציאלי מבוסס על הצורך להבחין בבירור בין תסמינים של מספר פתולוגיות ומצבים דומים בעלי ביטויים דומים ולבצע את האבחנה המדויקת ביותר. בפרט, במקרה של הרעלה, חשוב לקבוע במדויק את החומר, או לפחות קבוצת חומרים, שגרמו להרעלה. המשך הטיפול, יעילותו ולעיתים אף חייו של המטופל תלויים בכך ישירות.

לכן, כאשר רופא מנסה לבצע אבחנה מבדלת, בדרך כלל כבר יש לו מספר אבחנות משוערות התואמות את התסמינים. בשלב זה, חשוב ללמוד בקפידה את האנמנזה ולנתח את הנתונים הזמינים. המטופל נדרש לתאר לרופא את מצבו ותחושותיו הסובייקטיביות בפירוט רב ככל האפשר, וזהו אינדיקטור אבחוני חשוב. בשלבים המוקדמים של האבחון, מתבצעת בדיקה סטנדרטית: הרופא מראיין תחילה את המטופל, אוסף מידע כללי עליו, אנמנזה של החיים. לאחר מכן הרופא מבצע איסוף חובה של אנמנזה של המחלה, על סמך זה הוא יכול לשפוט את מאפייני מהלך ההרעלה. על סמך נתוני האנמנזה הרופא יכול לחזות את המשך התפתחות ההרעלה ותוצאותיה. תוצאות שיטות המחקר המעבדתיות והאינסטרומנטליות הקיימות נלקחות בחשבון. כמו כן יש לדעת האם בוצע טיפול כלשהו, מה יעילותו, אילו צעדים נוספים ננקטו. על סמך זה, ניתן לפתח טיפול נוסף ולקבוע את האבחנה הסופית.

יַחַס הרעלת קרבופוס

טיפול בהרעלה עם קרבופוס מורכב בעיקר מעזרה ראשונה נכונה ומהירה לקורבן. על כך תלויים קודם כל החיים, ובריאותו של המטופל במקום השני.

מְנִיעָה

מניעה - יש להקפיד על הכללים לעבודה עם מלאתיון. במיוחד אם יש ילדים בבית, מכיוון שגופם רגיש יותר להשפעות של רעלים כלשהם. אין להשאיר אצטון ללא השגחה, מכיוון שילדים יכולים לשתות אותו מתוך סקרנות. אין להשאיר אותו עם מוצרי מזון.

תַחֲזִית

גורמים המשפיעים על תוצאות הרעלת חומרי הדברה אורגנו-זרחניים:

• רעילות: רעילות מוערכת בדרך כלל לפי LD50 דרך הפה בחולדות. סולם זה מסוגל להבחין בקירוב בין חומרי הדברה בטוחים לרעילים מאוד. עם זאת, לאחר הרעלה עם פוספטים אורגניים בעלי רעילות זהה בקירוב בבעלי חיים, נמצאו הבדלים גדולים ברעילות בבני אדם וסיווג זה אינו מתחשב בהשפעות הטיפול. [ 26 ], [ 27 ]
• זיהומים: סיווג הרעילות של ארגון הבריאות העולמי מעריך חומרי הדברה טריים מיצרנים מאושרים. אחסון חומרי הדברה בתנאים חמים עלול להוביל לתגובות כימיות עם תוצרי לוואי רעילים. תהליך כזה הואשם במותם של מרססי חומרי הדברה שהשתמשו במלתיון בפקיסטן בסוף שנות ה-70 [ 28 ], [ 29 ], ונצפה גם עם דיאזינון ודימתואט. [ 30 ], [ 31 ]
• הרכב: רעילותו של חומר הדברה תשתנה בהתאם להרכבו, המשתנה בהתאם לפוספט האורגני ולמקום ייצורו. לדוגמה, מלאתיון זמין כתמיסה של 80% בדוכני חומרי הדברה ברחובות בבורמה, אך כאבקה של 3% בסרי לנקה.
• תת-קבוצות אלקיל: לרוב חומרי ההדברה יש שתי קבוצות מתיל המחוברות דרך אטומי חמצן לפוספט (דימתיל אורגנו-זרחן) או שתי קבוצות אתיל (דיאתיל אורגנו-פוספטים). הזדקנות AChE מתרחשת הרבה יותר מהר בהרעלת דימתיל מאשר בהרעלת דיאתיל, ולכן כדי להיות יעילים, יש לתת אוקסימים במהירות לחולים עם הרעלת דימתיל. לחלק מחומרי ההדברה יש מבנים יוצאי דופן, עם קבוצת אלקיל נוספת (למשל, הפרופיל בפרופנופוס) המחוברת לקבוצת הפוספט דרך אטום גופרית. חומרי הדברה אורגנו-זרחן אלה מזדקנים AChE אפילו מהר יותר, וסביר להניח שאוקסימים אינם יעילים.
• הכרח להפעלה. תרכובות רבות הן תיואטים לא פעילים (עם קשר כפול גופרית המחובר לאטום זרחן) ויש להסיר מהן גופרית כדי ליצור את האוקסון הפעיל באמצעות אנזימי ציטוכרום P450 בדופן המעי ובכבד. נראה כי P450 3A4 הוא האנזים הפעיל ביותר כאשר האורגאן נמצא בריכוזים גבוהים, כפי שקורה לאחר הרעלה.[ 32 ]
• קצב הפעלת ועיכוב של AChE. קצב הפעלת אורגנופוספטים תיואטים משתנה בין חומרי הדברה שונים.[ 33 ] קיימים גם הבדלים גדולים בקצב עיכוב האצטילכולין אסטראז בין אוקסונים של חומרי הדברה אורגנופוספטיים.
• משך ההשפעה - מסיסות שומנים וחצי חיים. חלק מחומרי הדברה אורגנופוספטים מסיסים בשומנים (למשל, פנתיון) מתפזרים בהרחבה למאגרי שומן לאחר הספיגה. נראה כי הדבר מפחית את ריכוז השיא של האורגנופוספט בדם, וההשפעות הכולינרגיות המוקדמות הן בדרך כלל קלות. פיזור מחדש והפעלה איטיים לאחר מכן מייצרים השפעות כולינרגיות חוזרות ונשנות הנמשכות ימים עד שבועות. אי ספיקת נשימה היקפית שכיחה באורגנופוספטים אלה, כנראה עקב עיכוב מתמשך של אצטילכולין אסטראז. ההזדקנות מתחילה רק לאחר עיכוב אצטילכולין אסטראז, כך שאוקסימים יכולים תיאורטית להיות שימושיים במשך ימים רבים בחולים כאלה. לעומת זאת, אורגנופוספטים אחרים (למשל, דיכלורבוס) אינם דורשים הפעלה, אינם מסיסים בשומנים, וייתכן שיש להם התחלה מהירה הרבה יותר של פעולה ומשך פעילות קצר יותר. מסיסות השומן מוערכת על ידי Kow (יחס אוקטנול/מים לוג): פחות מ-10 = בלתי מסיס בשומן; יותר מ-40 = מסיס מאוד בשומן.[ 34 ]

לגורמים הנ"ל השלכות חשובות על מהירות הופעת הרעלת אורגנופוספטים לאחר בליעה. בליעת אוקסון האורגנופוספט, אשר מעכב במהירות את האצטילכולין אסטראז, תגרום לסימנים קליניים מוקדמים ולדום נשימה לפני ההגעה לבית החולים, מה שמגביר את הסיכון לפגיעה מוחית היפוקסית ולשאיפה. המרת הפרתיון האורגנופוספט התיאואט לפאראוקסון היא כה מהירה עד שחולים עלולים לאבד את הכרתם תוך 20 דקות. סימנים קליניים לאחר הרעלה עם אורגנופוספטים תיאואטים אחרים, כגון דימתואט ופנתיון, מופיעים מאוחר יותר, מה שנותן לחולה יותר זמן להגיע לבית החולים.

אם תספקו עזרה ראשונה לחולה בזמן, תנטרלו את הרעלן, תתנו לקורבן נוגדן ולאחר מכן תבצעו את הטיפול הדרוש, הפרוגנוזה תהיה חיובית. הרעלה עם מלאתיון מסתיימת במוות רק אם לא תינתן עזרה ראשונה בזמן.