טיפול בהרעלת קרבופוס

טיפול בהרעלת מלתיון כרוך בהחייאת חולים ומתן חמצן, אנטגוניסט מוסקריני (בדרך כלל אטרופין), נוזלים ומחזיר אצטילכולין אסטראז (אוקסים המפעיל מחדש אצטילכולין אסטראז על ידי הסרת קבוצת פוספט).[ 1 ] תמיכה נשימתית ניתנת לפי הצורך. לאחר ייצוב החולים, יש לעקוב אחריהם מקרוב אחר שינויים בדרישות האטרופין, החמרה בתפקוד הנשימתי עקב התסמונת הביניים, ומאפיינים כולינרגיים חוזרים המופיעים עם אורגנופוספט מסיס בשומנים.

בקצרה, ניתן להציג את תוכנית הטיפול באופן הבא:

1. מתן טיפול חירום:
   1. מניעת כניסה נוספת של רעל לגוף;
   2. סילוק רעל מהגוף;
   3. ניטרול רעל שנכנס לדם.
2. שמירה על תפקודים חיוניים של הגוף
   1. טיפול ניקוי רעלים;
   2. טיפול להקלה על כאבים;
   3. טיפול סימפטומטי;
3. טיפול בסיסי שמטרתו לחסל את התהליך הפתולוגי, את התוצאות של הרעלת
   1. טיפול פתוגנטי;
   2. טיפול אטיולוגי;
4. פעילויות שיקום.

בואו נבחן את הטיפול ביתר פירוט. לכן, בשלב הטיפול הדחוף, יש צורך לנטרל את הרעל, להפסיק את השפעתו על הגוף. לאחר מכן מתבצע ייצוב (דופק, לחץ, טמפרטורת גוף, קצב נשימה, דופק). לאחר מכן מתבצע טיפול ניקוי רעלים, ניתנים חומרים סופחים שסופגים וממתנים את תוצאות ההשפעה השלילית של הרעל.

שטיפת קיבה היא לעיתים קרובות ההתערבות הראשונה שמקבלים חולים מורעלים עם קבלתם לבית החולים, לעיתים על חשבון החייאה ומתן חומר נגד ארס.[ 2 ] אין ראיות המצביעות על כך שכל צורה של טיהור קיבה מועילה בחולים שהורעלו על ידי פוספטים אורגניים. טיהור קיבה צריך להתבצע רק לאחר שהמטופל התייצב וטופל בחמצן, אטרופין ואוקסימה.

שטיפת קיבה היא הצורה הנפוצה ביותר של ניקוי רעלים עקב הרעלת זרחן, למרות היעדר ניסויים מבוקרים אקראיים המאשרים את התועלת. קצב הספיגה של פוספטים אורגניים מהמעיים האנושיים אינו ידוע; עם זאת, עם חומרי הדברה מסוימים, ההופעה המהירה של הרעלה בבעלי חיים [ 3 ] ובבני אדם מצביעה על כך שהספיגה מהירה, תוך דקות ספורות מרגע הבליעה. לכן, חלון הזמן לשטיפה יעילה צפוי להיות קצר. הנחיות לטיפול בהרעלת תרופות מצביעות על כך שיש לשקול שטיפה רק אם המטופל מגיע תוך שעה מרגע בליעת הרעל. [ 4 ] המשמעות של הנחיות אלו להרעלת פוספטים אורגניים אינה ברורה [ 5 ], אך כנראה שיש לשקול שטיפה רק עבור חולים שבלעו כמות משמעותית של חומר הדברה רעיל זמן קצר לאחר הבליעה והם אינטובציה או בהכרה. בסין, מומלץ לבצע שטיפה חוזרת של הקיבה כדי להסיר חומרי הדברה שנותרו בקיבה, [ 6 ] אם כי לא סביר ששטיפה אחת תותיר כמויות משמעותיות של פוספטים אורגניים בקיבה.

מתוכננת הכנסת קומפלקסים של ויטמינים, מינרלים, גלוקוז, תמיסת רינגר וחומרים תומכים אחרים לגוף. נעשה שימוש בתרופות הנדרשות.

במהלך תקופת ההחלמה, חשוב להקפיד על דיאטה (טבלה מס' 1 למשך 1-3 ימים). לאחר מכן יש לעבור לתזונה עדינה, דבר שחשוב במיוחד כאשר קרבופוס נבלע דרך מערכת העיכול.

חולים עם חסינות מופחתת מקבלים טיפול אנטי-ויראלי, אנטיבקטריאלי או אנטי-דלקתי. במקרה של נטייה לתגובות אלרגיות, ניתנים תרופות אנטי-אלרגיות ואנטי-היסטמינים. לעתים קרובות הרעלה מלווה במחסור בוויטמינים, לכן נקבע טיפול בוויטמינים, ולפעמים נדרש טיפול הורמונלי.

נערכו מעט ניסויים אקראיים של הרעלה כזו; לכן, בסיס הראיות מוגבל. גם אטרופין וגם אוקסימים הוכנסו במהירות לפרקטיקה הקלינית בשנות ה-50 ללא ניסויים קליניים. [ 7 ], [ 8 ]

אנטגוניסט, נוגדן להרעלה עם מלאתיון

התרופה למלתיון היא אטרופין, אותו יש לתת לגוף במהירות האפשרית על מנת לספק טיפול חירום לנפגע. התרופה ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית, ויש לה השפעה מרגיעה על כלי הדם והשרירים החלקים, מה שמקל על עוויתות, התכווצויות, מנרמל את הנשימה ואת פעימות הלב. התרופה גם מסייעת בשמירה על לחץ דם תקין, מגרה את פעילות הלב. [ 9 ]

היוסצין שימש בהצלחה לטיפול בחולה עם סימנים אקסטראפירמידליים חמורים אך עם מעט סימנים היקפיים.[ 10 ] מחקרים בבעלי חיים מראים שהוא יעיל יותר מאטרופין בשליטה בהתקפים הנגרמים על ידי שאיפה של חומרי עצבים אורגנופוספטיים.[ 11 ] עם זאת, השפעות אקסטראפירמידליות והתקפים אינם מאפיינים שכיחים של הרעלת אורגנופוספט.

אטרופין כנראה יישאר התרופה האנטי-מוסקרינית המועדפת עד שמחקרים אקראיים איכותיים יראו כי אנטגוניסט מוסקריני אחר בעל יחס תועלת-נזק טוב יותר משום שהוא זמין באופן נרחב, במחיר סביר ובעל חדירה מתונה למערכת העצבים המרכזית. לא ידוע על מחקרים אקראיים מבוקרים שהשוו משטרי אטרופין שונים לטיפול טעינה או המשך. כתוצאה מכך, ניתנו המלצות רבות ושונות - סקירה משנת 2004 ציינה למעלה מ-30 משטרי מינון, שחלקם ידרשו שעות רבות כדי לקבל את מנת הטעינה המלאה של אטרופין.[ 12 ]

אוקסימים מפעילים מחדש אצטילכולין אסטראז מעכב זרחן.[ 13 ] פרלידוקסים התגלה באמצע שנות ה-50 על ידי וילסון ועמיתיו ועד מהרה הוכנס בהצלחה לקליניקה עבור חולים עם הרעלת פרתיון. אוקסימים אחרים כמו אובידוקסים וטרימדוקסים פותחו, אך פרלידוקסים נותר הנפוץ ביותר. יש לו ארבעה מלחים: כלוריד, יודיד, מתיל סולפט ומסילאט. מלחי הכלוריד והיודיד נמצאים בשימוש נרחב, אך המתיל סולפט והמסילט נמצאים בשימוש בעיקר בצרפת, בלגיה ובריטניה. למלח הכלוריד יתרונות על פני היודיד, בעיקר משקלו המולקולרי הנמוך יותר (173 לעומת 264), המעניק פי 1.5 יותר תרכובת פעילה לגרם מלח מאשר היודיד. מינונים גבוהים של פרלידוקסים יודיד גם מעמידים חולים בסיכון לרעילות בלוטת התריס, במיוחד אם נלקחים לאורך תקופה ארוכה.[ 14 ]

תרופות

בדרך כלל, הרעלה מלווה בכאב חמור, מה שמאלץ את האדם לנקוט במשככי כאבים. תמיסה של 1% של נובוקאין בכמות של 0.5-1 מ"ל מוזרקת לגוף תוך שרירית.

חולים שהורעלו באורגנופוספטים מפתחים לעיתים קרובות דליריום מעורר. הסיבה מורכבת, וכוללת את חומר ההדברה עצמו, רעילות אטרופין, היפוקסיה, אלכוהול שנבלע על ידי הרעל וסיבוכים רפואיים. למרות שעיקר הטיפול הוא מניעה או טיפול בסיבה הבסיסית, חלק מהחולים זקוקים לטיפול תרופתי. חולים עם תסיסה חריפה מטופלים בדיאזפאם.

דיאזפאם הוא טיפול קו ראשון להתקפים; עם זאת, התקפים נדירים בחולים עם הרעלת חמצן וחומרי הדברה.[ 15 ],[ 16 ] התקפים שכיחים יותר עם חומרי עצבים אורגנופוספטיים (כגון סומן וטאבון). מחקרים בבעלי חיים מצביעים על כך שדיאזפאם מפחית נזק למערכת העצבים[ 17 ] ומונע אי ספיקת נשימה ומוות,[ 18 ] אך מחקרים בבני אדם מוגבלים.

מגנזיום גופרתי חוסם תעלות סידן המופעלות על ידי ליגנד, וכתוצאה מכך מפחית את שחרור האצטילכולין מהטרמינלים הפרה-סינפטיים, ובכך משפר את התפקוד בצמתים הנוירו-שריריים, ומפחית גירוי יתר של מערכת העצבים המרכזית בתיווך הפעלת קולטן NMDA.[ 19 ] ניסוי בבני אדם שהורעלו על ידי חומרי הדברה אורגנו-פוספטיים הראה ירידה בתמותה עם מגנזיום גופרתי (0/11 [0%] לעומת 5/34 [14/7%]; p < 0.01).[ 20 ]

קלונידין, אגוניסט של קולטן אלפא-2 אדרנרגי, מפחית גם את הסינתזה והשחרור של אצטילכולין מסופים פרה-סינפטיים. מחקרים בבעלי חיים מראים תועלת מטיפול בקלונידין, במיוחד בשילוב עם אטרופין, אך ההשפעות בבני אדם אינן ידועות.[ 21 ]

סודיום ביקרבונט משמש לעיתים לטיפול בהרעלת זרחן בברזיל ובאיראן, במקום אוקסימים.[ 22 ] דווח כי העלאת רמת החומציות (pH) בדם (ל-745-755) משפרת את התוצאות בכלבים באמצעות מנגנון לא ידוע;[ 23 ] עם זאת, סקירת קוקרן[ 24 ] הגיעה למסקנה כי כיום אין מספיק ראיות כדי לקבוע האם יש להשתמש בנתרן ביקרבונט בבני אדם שהורעלו על ידי פוספטים אורגניים.

במקרה של הפרעות קצב נשימה ולב, משתמשים בדיפנהידרמין (0.025 - 0.05 מ"ג דרך הפה) להקלה מהירה על הנפיחות. מומלץ גם לבצע זריקות - 2 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5% ותמיסת אדרנלין 0.1%.

במקרה של פתולוגיה לבבית, ניתן להשתמש בקורוולול - כ-20-20 טיפות מתחת ללשון. תרופה זו מרחיבה את כלי הדם, מגבירה את הטונוס ומגבירה את קצב הלב.

ניתן ליטול חומצה אצטילסליצילית, מכיוון שהיא מדללת את הדם, מפרישה, מנרמלת את מצב הרירית, מקלה על כאבים, מגרה שרירים חלקים. אמצעי הזהירות היחיד הוא שהתרופה לא צריכה להילקח על ידי אנשים עם נטייה לדימום, מכיוון שתרופה זו מדללת את הדם. מומלץ ליטול 1-2 טבליות פעם אחת, ולאחר מכן - בהתאם להמלצות הרופא.

אם מתפתחת בצקת אלרגית, ניתן ליטול סופראסטין - טבליה אחת (150 מ"ג) פעם אחת.

ויטמינים

מומלץ ליטול ויטמינים בריכוזים היומיים הבאים:

• ויטמין B 2-3 מ"ג
• ויטמין D – 1000 מ"ג
• ויטמין PP – 60 מ"ג
• ויטמין A – 240 מ"ג
• ויטמין E – 45 מ"ג
• ויטמין C – 1000 מ"ג.

טיפול פיזיותרפיה

בדרך כלל, הצורך בשיטות פיזיותרפיה מתעורר רק בשלב הטיפול השיקומי. ייתכן שיידרשו שאיפות, טיפולים תרמיים, טיפולים חשמליים מסוימים, אולטרה סגול והכנסת תרופות באמצעות אלקטרופורזה.

טיפול צמחי

ישנם מתכונים רבים המשמשים ברפואה העממית והם לא פחות יעילים מתרופות מסורתיות. הם כלולים לעתים קרובות בטיפול מורכב. בעיקרון, התרופות הבאות נועדו לספק השפעות אנטי דלקתיות וניקוי רעלים על הגוף.

להחלמה מהירה לאחר הרעלה, מומלץ להשתמש בצמחי מרפא בצורת מרתחים וחליטות באופן פנימי, שכן יש להם השפעה מורכבת על הגוף. זה מסיר במהירות רעלים, מנקה את הגוף, רווי אותו בוויטמינים, חומרים מזינים, מה שמאפשר להקל במהירות על דלקת, שכרות, לחסל כאבים, ובאופן כללי לשפר את הרווחה, להגביר את עמידות הגוף.

למרווה יש השפעה אנטי דלקתית. [ 25 ] היא ניתנת בצורת מרתח או חליטה. להכנה, יש ליטול כף מהצמח לכוס מים רותחים/אלכוהול, להשרות, לשתות 2-3 כפות ביום;

קמומיל מקל על דלקות ומונע זיהום (אפקט חיטוי). [ 26 ] מומלץ להשתמש בצמח (פרחים) כמרתח לשימוש פנימי, וכן כקומפרס על האזור הפגוע (לכוויות כימיות של העור עם תמיסת מלאתיון). המרתח נעשה בקצב של 2 כפות מהמוצר לכוס מים רותחים.

ורד בר רווי את הגוף בוויטמינים, מסלק רעלים, ובעל השפעה נוגדת חמצון. [ 27 ] ורד בר שימושי למחלות במערכת העיכול ומקל על כאבים. הכינו מרתח: מזגו 2-3 כפות פרי עם כוס מים רותחים, השאירו למשך 1-2 שעות, ושתו לאורך כל היום.