הרעלת פנול

כיום, פנול נמצא בשימוש נרחב למדי, ולכן הרעלת פנול מתרחשת לעתים קרובות למדי. שיכרון כזה מסוכן ויכול להוביל למותו של הקורבן. זו הסיבה שכל אדם צריך לדעת על הסימנים העיקריים להשפעות הרעילות של פנול ועל הפעולות שיש לנקוט במקרה חירום.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פנול הוא גביש לבן בעל ריח ייחודי. החומר שייך למספר תרכובות מהקטגוריה השנייה של סכנה, עם מינון יומי שאינו מסוכן בתנאי של עד 0.6 מ"ג/ק"ג. מערכת נתוני הרעלים הלאומית של ארה"ב מדווחת על כ-1,000 שיחות בשנה הקשורות לחשיפה לפנול, כ-90% מהן לא מכוונות. [ 1 ], [ 2 ]

מקרי מוות עלולים להתרחש אם קורבן שואף תערובת בריכוז העולה על 3.7 מ"ג לליטר.

הכמות הקטלנית בנטילה פנימית היא 1-10 גרם.

הרעלת פנול כרונית מתפתחת כתוצאה מחשיפה קבועה לאזורים עם ריכוזי החומר באוויר הנעים בין 0.02 ל-2.58 מ"ג/ליטר.

לרוב, עובדים המעורבים בייצור פלסטיק ומוצרי פלסטיק, כמו גם ניילון ושרף אפוקסי, מורעלים. כמות מסוימת של החומר הרעיל יכולה לחדור לגוף של אנשי צוות רפואי, כמו גם אנשים המעשנים לרעה.

גורם ל הרעלת פנול

המקרים הגדולים ביותר של הרעלת פנול מתועדים במהלך תאונות תעשייתיות. ככל שריכוז החומר הרעיל גבוה יותר, כך הרעלה חמורה יותר.

החומר הרעיל יכול לחדור לגוף האדם דרך העור או בשאיפה (על ידי שאיפת אוויר). הגורמים הנפוצים ביותר להרעלת פנולים הם: [ 3 ]

• מי שתייה המכילים פנול. החומר יכול להיכנס לגוף מים כאשר פסולת ממפעלי עיבוד נשפכת. הרעלת פנול כרונית מתפתחת עם צריכה תקופתית של מים כאלה.
• צריכת מוצרי מזון המעובדים עם פנול. גידולי ירקות, למשל, יכולים להיות מעובדים עם תרכובות של חומר זה. וכאשר הם נאכלים, החומר הרעיל מגיע לגוף וגורם להרעלה.
• אש. פנול חודר לדרכי הנשימה במהלך שאיפת אוויר מעושן. עשן הנוצר כתוצאה משריפת לוחות שבבים ופלסטיק מסוכן במיוחד. רכיבי עשן אחרים כגון חומצה הידרוקציאנית, אמוניה, פוסגן, פחמן דו-חמצני, גופרית דו-חמצנית וכו' גם הם מגבירים את הרעלת הפנול. [ 4 ]
• חומרי חיטוי רפואיים. תרכובות פנול, ובפרט חומצה קרבולית, שימשו לא מזמן לטיפול בעור. בטיפול במשטחי עור גדולים, התרחשה הרעלה במקרים מסוימים. כיום, נחשפה רעילותן של תמיסות כאלה, ולכן הן אסורות לשימוש ברפואה ובקוסמטולוגיה.
• עבודה בתעשיות עץ, מפעלים בתעשייה הכימית, בחקלאות. [ 5 ]

גורמי סיכון

• פעילות מקצועית: עבודה במפעלים פנוליים ובמפעלים לייצור פלסטיק ואלמנטים מפלסטיק.
• אלכוהוליזם, שימוש לרעה בחומרים, התמכרות לסמים.
• תנאי מגורים מלחיצים, בעיות ביתיות.
• מחלות נפש.
• תאונות, שריפות, אסונות.
• תרופות עצמיות, שימוש שגוי ואנאלפביתי בתרופות, כולל אלו לשימוש חיצוני.
• אחסון לא נכון של כימיקלים ותרופות עם גישה פתוחה לילדים.
• שימוש קבוע בדשנים וכימיקלים.
• צריכת מים ומוצרים חקלאיים ממקורות שלא אומתו.

פתוגנזה

הרעלת פנול מתרחשת בדרכים שונות, בהתאם לדרכי חדירת הרעלן לגוף, לתדירות או להיקף החשיפה וכו'. אם אדם נאלץ לשאוף אדים רעילים לעתים קרובות, מתפתחת פתולוגיה פנימית עם שינויים דלקתיים באיברים. כלי הדם הופכים חדירים יתר על המידה, מופיעים דימומים.

מערכת הריאות מושפעת מהר יותר מאיברים אחרים, מעט מאוחר יותר - הכבד, אגן הכליה. בדיקות אבחון מגלות חלבון בשתן, חוסר איזון חומצי-בסיסי. לבסוף, מתרחשים שינויים ברקמת הלב ובטחול. [ 6 ]

בעת שאיפת אדי פנול, דרכי הנשימה העליונות מתנפחות, הקרום הרירי הופך להיפרמי ורפוי. זה מוביל להפרעות חסימתיות, המתבטאות בתסמינים של אי ספיקת נשימה. בהרעלת פנול חמורה, מתפתחת בצקת ריאות רעילה, הקורבן חווה תסמונת עוויתית, והקואורדינציה נפגעת. [ 7 ]

כאשר תרכובות פנוליות באות במגע עם העור, מופיעים סימנים הדומים לכוויה כימית. במקרה זה, הגורם הקובע אינו ריכוז החומר אלא משך נוכחותו על העור. ידועים מקרים בהם תמיסה של 2% בריכוז חלש הובילה להיווצרות נמק תוך מספר שעות. תמיסות בריכוז גבוה של כ-75% גורמות נזק מיידי לרקמות.

אם התמיסה נכנסת למערכת העיכול, נוצרים תהליך כיבי ותגובה דלקתית. ההסתברות לדימום פנימי עולה משמעותית.

תסמינים הרעלת פנול

כיצד לזהות הרעלת פנול אצל אדם? העובדה היא שהסימנים הראשונים יכולים להיות שונים, בהתאם לאופן שבו החומר הרעיל נכנס לגוף. [ 8 ]

הרעלת אדי פנול מלווה בתסמינים הבאים:

• תחושת עייפות;
• סחרחורת, כאבי ראש;
• מצב של התרגשות;
• ריור מוגזם;
• תחושת גירוי בגרון, שיעול;
• תנועות פריאורליות קצביות, מה שנקרא "תסמונת הארנבת". [ 9 ]

ניתן לזהות הרעלת פנול דרך הפה על ידי הסימנים הבאים:

• אישונים מורחבים;
• יש ריח מסוים מחלל הפה;
• הגרון שלי כואב ומגרד;
• הפנים מחווירות ומתכסות בזיעה קרה;
• הטמפרטורה יורדת;
• מופיע קוצר נשימה;
• ישנן הפרעות בפעילות הלב;
• התודעה נפגעת;
• מצבים עוויתיים ותרדמת אפשריים.

הרעלת פנול כרונית מתפתחת באיטיות, כתוצאה משיכרון שיטתי. התסמינים הבאים מזוהים:

• תחושה מתמשכת של עייפות;
• הזעה מוגברת;
• מיגרנות;
• התקפי בחילות תקופתיים, הפרעות מעיים;
• ביטויים מקומיים של אלרגיה;
• עצבנות, עצבנות, נוירוזות.

הרעלת פנול במגע מתרחשת כאשר החומר הרעיל בא במגע עם העור, המלווה בתסמינים הבאים:

• הבהרת העור באזור המגע;
• היווצרות קמטים;
• אוֹדֶם;
• היווצרות פריחות שלפוחיות;
• במקרים חמורים או אם לא ניתן סיוע רפואי - נמק רקמות.

חשיפה חוזרת ונשנית של העור לפנול עלולה לגרום להיפרפיגמנטציה, שינוי צבע כחול-שחור הנקרא כרונוזיס, [ 10 ] או היפופיגמנטציה, הגורמת לוויטיליגו המושרה כימית. [ 11 ]

שלבים

הרעלת פנול מחולקת לשלבים המזיקים הבאים:

1. השלב הקל מלווה בתסמיני שכרות חיצוניים, כגון תחושת צריבה בעיניים, שיעול. מדדי המצב הכללי הם נורמליים. לעיתים נצפים מספר סימנים סיסטמיים חלשים: עייפות, כאב ראש, סחרחורת.
2. השלב המתון מאופיין בתסמינים מקומיים וכלליים כאחד. התודעה עשויה להיפגע, אך היא לא הולכת לאיבוד. המצב הכללי סובל, אך עם אשפוז בזמן וטיפול מוסמך, לחולה יש כל סיכוי לתוצאה חיובית של שכרות.
3. השלב החמור מהווה איום על חיי הקורבן. תפקוד האיברים הפנימיים מופרע באופן משמעותי, מאזן חומצה-בסיס מופר, ומופיעים סימנים פתולוגיים נוירוטרופיים. אם מתרחשת הרעלת פנול באמצעות שאיפת אדים, החולה חווה אובדן הכרה. וכאשר בליעת תמיסה רעילה, מתגלים תסמינים של כוויות בוושט ובקיבה. ההשפעה הרעילה על העור מתבטאת בכוויות מדרגה שנייה או שלישית. [ 12 ]

סיבוכים ותוצאות

בעת שאיפת אדי פנול, עלול להתפתח סיבוך כגון בצקת ריאות אלוואולרית שכרות. היא מאובחנת בכל קורבן שני עם סימנים חריפים של הרעלה.

סיבוך נוסף בצורת חנק מכני מתרחש אצל חולי ילדים - בעיקר אצל ילדים בגיל הגן, דבר המוסבר על ידי חלל קטן של דרכי הנשימה. אגב, התרחשות החנק אינה שכיחה במיוחד וניתן להתייחס אליה כאל מקרים בודדים.

תוצאה מאוחרת שכיחה היא דלקת ריאות: היא נמצאת בכ-33% ממקרי הרעלת שאיפה עם פנול, ואף בדרכי הרעלה אחרות, בתנאי שמתפתחת בצקת ריאות.

שימוש פנימי בתמיסות פנוליות יכול להוביל לניקוב במערכת העיכול, דימום פנימי, אך לרוב להתפתחות אלח דם. תוצאה מרוחקת עשויה להיות היצרות של הוושט, הדורשת התערבות כירורגית חובה עקב בעיות במעבר המזון.

הרעלת מגע עם פנול מסתבכת על ידי נמק רקמות עמוק עד נמק מוגלתי - נמק. אם יותר מרבע משטח העור נהרס, עלול להתפתח אי ספיקת איברים מרובה. [ 13 ], [ 14 ]

אבחון הרעלת פנול

אם יש חשד להרעלת פנולים, יש לבצע אבחון בהקדם האפשרי על מנת להתחיל בטיפול בשכרות בהקדם האפשרי. אנמנזה, שנאספת מהמטופל ומסביבתו, למשל, מעדי ראייה ישירים לאירוע, ממלאת תפקיד עצום. במידת האפשר, מתבצעת התייעצות עם נוירולוג, מומחה למחלות זיהומיות וטוקסיקולוג. בתנאי בית חולים, מבוצעות הליכי האבחון הבאים:

• בדיקות מעבדה: שתן כללית ובדיקות דם. שתן בחולים עם הרעלת פנול הוא כהה, עם ריכוז פנול של 80 עד 90 מ"ג/ליטר בשיכרון חמור ו-50 עד 60 מ"ג/ליטר בשיכרון בינוני. מה מסביר את צבע השתן בהרעלת פנול? צבע כהה מצביע על נוכחות של מטבוליטים רעילים של פנול בנוזל. בדיקות דם מראות סימנים של חמצת מטבולית - pH נמוך, מחסור ביקרבונט, פער אניונים מוגבר (13 מילימול/ליטר או יותר). בדיקות תפקודי כבד תקינות אלא אם כן מדובר בהרעלת פנול חמורה במיוחד.
• אבחון אינסטרומנטלי מבוצע בהתאם לדרך בליעת הפנול. לכן, במקרה של שימוש פנימי בנוזל רעיל, פיברוגסטרודואודנוסקופיה היא חובה לאיתור שחיקות, כיבים, כוויות ריריות ודימום. במקרה של בצקת ריאות, נקבעת פלואורוסקופיה: מתגלים צללים מטושטשים רבים, עיוות תמונה, רשת כלי דם מורחבת, צללי קרלי ליניאריים וצורת שורש בצורת "כנפי פרפר". רוויון החמצן בדם יורד ל-90%. שיטות אינסטרומנטליות אינן משמשות לאבחון נגעים שטחיים במגע.

בנוסף, על הרופא למדוד את לחץ הדם, קצב הדופק ואיכותו של הקורבן. על רקע הרעלת אדי פנול, נצפים תסמינים אופייניים כגון קול צרוד ושיעול "נביחה". [ 15 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחון דיפרנציאלי עם סוגים אחרים של הרעלה - לדוגמה, השפעות רעילות אחרות מלוות בתסמינים דומים. הרעלות חומציות, בסיסיות וחמצוניות אינן נכללות. אם רופא מגיע לבית או לאתר ייצור, עליו לחקור עדים, לבדוק לא רק את הקורבן, אלא גם את הסביבה שמסביב. סימן אופייני עשוי להיות ארומה פנולית, למשל, מפיו של המטופל. ריח זה דומה לצבע דבק מסיס במים, כגון גואש.

באופן כללי, אבחון מתבצע לאחר ביצוע מגוון מלא של אמצעי אבחון.

יַחַס הרעלת פנול

ניתן לטפל בהרעלת פנול קלה בבית, אך במקרה של השפעות רעילות בינוניות עד חמורות, אשפוז הקורבן הוא חובה.

הדבר הראשון שאדם מורעל צריך לעשות הוא לעזוב את האזור המזוהם בפנול. יש להוציאו לאוויר הפתוח, לשחררו מבגדים צמודים ולהניחו בתנוחה אופקית כשראשו מורם. אם הקורבן איבד את הכרתו, יש להרים את צד כף הרגל של המשטח. [ 16 ]

במקרה של כוויות מגע של העור עם פנול, יש להסיר בגדים ספוגים בנוזל הרעיל ולנגב את האזורים הנגועים בתמיסת אלכוהול (גם וודקה רגילה תספיק).

אמצעי חירום שננקטים על ידי רופאי אמבולנס כוללים מתן תוך ורידי של נתרן תיוסולפט בכמות של עד 10 מ"ל. השלב הטרום-אשפוזי כולל גם שאיפות אלקליות ושתיית חלב (חם). [ 17 ]

אם תמיסת הפנול נלקחה באופן פנימי, יש לשטוף את קיבת המטופל עם מגנזיום אוקסיד או פחם פעיל כתוש, בתדירות נמוכה יותר - נתרן גופרתי. השטיפה חוזרת על עצמה עד שהמים צלולים לחלוטין וריח הפנול נעלם. לאחר מכן, ניתן לשתות לקורבן תערובת של ביצה גולמית או כף שלמה של שמן קיק.

הטיפול לאחר מכן הוא סימפטומטי. אי ספיקת נשימה עשויה לדרוש אינטובציה קנה חד פעמית או קוניקוטומיה. בנוכחות בצקת ריאות, השימוש במסכה אינו מתאים.

במקרה של ירידה בהלם במדדי לחץ הדם, הקורבן מקבל קורדיאמין, קפאין, ובמקרה של ירידה קריטית, דופמין ותחליפי פלזמה ניתנים דרך הווריד. אם מתפתחת תסמונת עוויתית, נצפית עירור פסיכו-חריף, אז במצב כזה, מומלץ לתת רלניום.

במהלך הטיפול, נקבעים דיאורזה מאולצת עיקרית ועירוי מסיבי של נוזלים. משככי כאבים נרקוטיים משמשים להקלה על כאבים עזים. אנטי-היסטמינים, תרופות נוגדות דלקת, נוגדות עוויתות, תרופות הרגעה משמשות בהתאם לאינדיקציות. כדי למנוע התפתחות של תהליכים דלקתיים בריאות, טיפול אנטיביוטי מתאים, בעיקר עם תרופות צפלוספורין.

תרופות שרופא עשוי לרשום

סידן גלוקונאט 10%	משמש כנוגדן, הניתן דרך הווריד באיטיות במשך 3 דקות. מתן פנימי של התרופה אפשרי. יש להשתמש בזהירות במקרים של נטייה לפקקת, טרשת עורקים וקרישת דם מוגברת.
פוליפפן	נלקח דרך הפה עם מים. המינון היומי הממוצע למבוגר הוא 1/2-1 גרם לקילוגרם משקל (מחולק לשלוש מנות). ניתן לתת את התרופה דרך צינור. תופעות לוואי אפשריות: אלרגיה, עצירות.
אגדות	התרופה אדמטיונין משמשת באופן פרנטרלי (בדרך כלל דרך הווריד), במינון יומי של עד 1600 מ"ג. תופעות לוואי: אלרגיה, הפרעות שינה, קשיי עיכול.
אנטרוסגל	במהלך שלושת הימים הראשונים לאחר ההרעלה, יש ליטול מינון יומי של 90 גרם (למבוגר, בשלוש מנות). התרופה אינה ניתנת לחסימת מעיים חריפה.
פחם פעיל	יש להמיס 10-15 טבליות של פחם פעיל כתוש למנה אחת. ניתן להשתמש בתרחיף לשטיפת קיבה.

מְנִיעָה

כדי למנוע הרעלת פנול, מומלץ לפעול לפי הכללים הבאים:

• אם אתם במגע תכוף עם פנול, עליכם להקפיד על אמצעי זהירות ולהצטייד וללבוש ציוד מגן אישי.
• השימוש בתמיסות פנול אפשרי רק עם אוורור מתמיד של החדר, או באוויר הפתוח.
• כל מוצר המכיל פנול, בין אם נוזלי חיטוי או דשנים, מותר להשתמש בו רק לאחר קריאת ההוראות בקפידה.
• במקרה של שריפות, יש צורך להתרחק ככל האפשר מאזור השריפה, תוך הימנעות משאיפת עשן ופיח.
• בעת רכישת פריטי פלסטיק (צעצועים, פריטי בית), עליכם להעריך תחילה את ההרכב הכימי שלהם.

אם ישנן עדויות לזיהום אוויר באדי פנול, יש להשתמש במסכת גז (סוג A), בגדים מגומיים וחליפת הגנה מפני כימיקלים. בסימנים הראשונים של שכרות או הידרדרות במצב הבריאותי, יש לפנות מיד לרופא.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה אינה יכולה להיות חד משמעית, שכן היא תלויה בגורמים רבים, כגון חומרת הרעלת הפנול, זמן מתן הסיוע, בריאותו הכללית של הגוף, גיל הקורבן וכו'. אם המינון הרעיל הנכנס לגוף הוא פחות מ-50% מהמינון הקטלני, אז ניתן לצפות להשלמה מוצלחת של הטיפול. [ 18 ], [ 19 ]

איכות הפרוגנוזה מחמירה משמעותית אם המטופל מפתח בצקת ריאות, אי ספיקת איברים מרובה, דימומים פנימיים. הרעלת פנול של ילדים מתחת לגיל שבע קשורה תמיד לסיכון לחסימה חסימתית מלאה של קנה הנשימה. שיכרון כרוני (למשל, אצל עובדים בייצור פנול) יכול בסופו של דבר להוביל להיווצרות גידולים ממאירים, אי ספיקת לב ותפקוד לקוי של הרבייה.