טוס הרעלת אגרם

במשפחת הזבובונים או האמניטסאה (amanitaceae) ישנם פטריות רבות ושונות, ולא כולם רעילים, יש גם אכילים. עם זאת, המילה זבוב אגריק נזכרת מייד רק באחת מהן. פטריה יפה זו ידועה "באופן אישי" אפילו על ידי ילדים קטנים מתמונות בספרי ילדים. כולם יודעים שזה רעיל. כובע מבריק אדום בוהק עם נקודות קמורות לבנות וצווארון קפלים על רגליו של פטריה בוגרת - אי אפשר להתבלבל בין המראה הזה לשום דבר. לכן, במרחב הפוסט-סובייטי, הרעלה מקרית עם אגרס זבובים, כלומר קלאסית, אדומה, היא נדירה מאוד. במדינות אירופה מקרים כאלה בעונת הפטריות (סוף הקיץ-תחילת הסתיו) שכיחים יותר, שכן משתמשים בפטריות שמזכירות במעורפל פטריות אדומות בשלבים מסוימים של התפתחותן, למשל פטריה קיסרית, נציג אכיל טעים להפליא של זבוב אגרי, הגדל בדרום אירופה..

אגרי זבובים אחרים, יומרות יותר, עם כובעים לבנים, חומים ירקרקים וחומים אפורים נופלים לסל עבור קוטפי הפטריות בתדירות גבוהה יותר. הם יכולים להתבלבל עם פטריות אכילות - שמפיניונים, רוסולה, אכילים ורודים אפורים-ורודים או אגריק זבוב סמיך. נציגים מסוכנים באורח אנושי ממשפחת הזבובים הזרעים הם זבובים אגרסיים - מסריחים ואביביים, וגם קרוב משפחתם הקרוב ביותר הוא הזרע החיוור, שהוא בעצם אגריק זבוב ירוק.

התיאור והתצלומים של פטריות ארסיות משוכפלים באופן נרחב, עם זאת, אי אפשר לשלול תאונה הקשורה בצריכת אגרס זבוב. המאמר שלנו יספר על איך הרעלת באה לידי ביטוי בסוגים שונים של זרעי זבוב ואיך לעזור לקורבן. אם כי, כמובן, האמצעי המניעתי הטוב ביותר הוא תשומת הלב המרבית לתכולת הסל.

Amanita muscaria (זבוב אגריק) הוא פטריה אקטומיקוריזית מרהיבה ומוכרת היטב שהיא טבעית ושכיחה ביערות מחטניים ונשירים של האזור הממוזג של חצי הכדור הצפוני. בעשורים האחרונים הוא הוכנס לחצי הכדור הדרומי על ידי ייעור ולכן הפך למין קוסמופוליטי (ריד ואייקר 1991). אמניטה ידועה בתור פסיכואקטיבית בשל ההשפעה ההזויה של חלק מהתרכובות שלה. 

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרעלה היא בעיה חשובה בעולם הבריאות הציבורית. על פי דו"ח המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), יותר מ -4,000,000 אנשים מתו בשנת 2008 כתוצאה מהרעלה לא מכוונת, בעוד ארגון הבריאות העולמי (WHO) רשם 0.346 מיליון מקרי מוות מאז 2004 ברחבי העולם. [1]

בעשורים האחרונים, הנתונים הסטטיסטיים כמעט ולא רשמו הרעלה קטלנית עם אגרגרי זבוב אדומים ופנתרים, מכיוון שריכוז החומרים הרעילים במקרה של בליעה בטעות של אגריק זבוב במזון לא היה מספיק לצורך זה. הרעלת פטריות שכיחה למדי, בעיקר בקיץ ובסתיו, אך זבובים אגרסיים (Amanita muscaria) ו- Amanita Pantherina הם סיבה נדירה למדי להרעלות אלה. לרוב, זבוב אגריק הוא הגורם להרעלה מכוונת. 95% מקרי המוות כתוצאה מנטילת פטריות ברחבי העולם נובעות מפטריות המכילות אמטוקסין, בפרט אגריק זבובים. [2]

התמותה כתוצאה מהרעלת אגרס זבובים היא כ 30%, שהייתה גבוהה יותר מאשר ברוב המחקרים האחרים. [3]נתונים עדכניים מהדוח השנתי של האיגוד האמריקני למרכזי בקרת הרעל הראו שיעור תמותה נמוך של פחות מ -10%. [4]

אך נציגים כאלו של משפחת זבוב האגרוסים כגריסים חיוורים, לבנים ואביביים, אחרת - זבובונים: ירוק, מסריח ואביב נמצאים בראש הדירוג של הפטריות המסוכנות ביותר. הם רעילים מאוד, שליש מהכובע מספיק בכדי להפוך את מנת הפטריות לבלתי אכילה לחלוטין. יותר ממחצית מקרי ההרעלה על ידי פטריות אלה מסתיימים קטלנית. בנוסף, הפטרייה הרעילה מתקלקלת אפילו במגע של השכנים האכילים בסל.

גורם ל לטוס הרעלת אגרם

כדי להיות מורעל באגריק זבובים, יש צורך לאכול אותו ולעיתים קרובות לא פטריה אחת, אלא כמה - יבש, מבושל, מטוגן, גולמי, או שותה מרק פטריות או עירוי חזק. מינון קטלני למבוגר הוא כ -15 כובעי פטריות אדומות. לכן, אם אגריק זבוב אחד קטן מזן זה נתקל במחבת גדולה עם פטריות מטוגנות אכילות, יתכן שלא תתרחש התדרדרות בולטת במצב, במיוחד אצל מבוגרים.

הסיפור מספר כי תושבי חצי האי קמצ'טקה השתמשו באגרס זבוב אדום "בשביל הכיף" במהלך חגים. S.P. כתב על כך. קרשניניקוב, חוקר רוסיה מסיביר וקמצ'טקה (המאה ה- XVIII). הם שתו עירוי של כובעי זבוב או בלעו כובעי פטריות יבשים. התוצאה הייתה אפקט תלוי מינון הדומה לדרגות שיכרון שונות. השימוש בלא יותר מארבע פטריות גרם לחיוניות, כיף, קלילות, כתריסר - מצב הדומה לדליריום, מלווה בהזיות ובעיות הזיה. לפיכך, רק גברים בוגרים "נהנו". ישנם דיווחים אחרים כי נוצר וודקה עם זבוב אגרס, שהשימוש המופרז בו הסתיים לעתים קרובות בהתעוררות פסיכומוטורית עם קורבנות אנוש או הרעלה קטלנית. אמניטה השתמש בשאמאנים של מדינות שונות כדי להשיג מצב של טראנס.

עובדות היסטוריות אלה ידועות לרוב, התכונות ההזיות של פטריות ארסיות משמשות כיום להשגת השפעה נרקוטית. שימוש מכוון בהם באיכות כזו יכול לגרום להרעלת רעילים. בנוסף, יתכן שכיום מתווסף אגריק זבובים שמזויף וודקה בדרגה נמוכה למבצר, ולא מן הנמנע להרעיל אותה.

איסוף ושימוש בפטריות וצמחים אחרים המכילים חומרים פסיכואקטיביים הופך לפופולארי יותר ויותר בקרב צעירים המתנסים בסמים. [5]

מרפאים אלטרנטיביים משתמשים בתרופות מ זבוב אגריק, אשר ניתן גם להרעיל אם לא מקפידים על כללי הקבלה.

גורמי סיכון להרעלה בשוגג באמצעות זבוב אגריק הם עונתיים וקשורים לאיסוף הפטריות. בימים ההם בחיים הכפריים הם שימשו למטרתם המיועדת - הם הכתים זבובים, הניחו כלים בקצף עם מרק פטריות או פטריות מטוגנות. הזבובים הארסיים האלה הרעילו לפעמים ילדים קטנים. נכון לעכשיו, שימוש זה באגריק זבובים אינו רלוונטי עוד.

פטריה גולמית יכולה לאכול על ידי ילד קטן שנותר ללא השגחה, בגלל סקרנותם של הילדים והרצון לנסות הכל "על ידי השיניים", או שפטרייה חסרת ניסיון מרימה אגריקי זבוב צעירים מאוד, ומטעה אותם בפטריות טובות, ומאכילה אותם משפחה. אם כי טעויות כאלה נעשות לרוב במדינות אירופה, למשל, בצרפת או באיטליה, שם הם אוספים פטריה קיסרית הנראית כמו זבוב אדום זבוב.

במקום זאת, פטריות קטנות של פנתר טסות דגימות אגרסיות או בוגרות יותר עם נקודות שטופות לאחר גשם כבד עלולות ליפול בטעות לסל של קוטף פטריות לא קשוב. לפטרייה כובעים מכל גווני החום וקל יותר לבלבל עם אלה שניתן לאכול. וזה נראה כמו אגריקי זבוב אכילים - אפור-ורוד ועבה. נכון, שלא כמוהם, בשר הפטריות מייצר ריח לא נעים ולא חזק מדי וטעם מר.

פטריות אגריק זבוביות דמויי גרבה - מסריחות, אביביות וירוק מתבלבלות עם פטריות רוסולה ושמפיניון.

פתוגנזה

הפתוגנזה של הרעלה מצטמצמת לפעולה של מספר חומרים רעילים ומתוארת כתסמונת המרכיבה תמונה קלינית מסוימת. מיני אמניטה כמו אדום ופנתר גורמים לתסמונת מיקו-אטרופין. הרכב הרעלים בסוגים אלה של זבוב אגריק שונה במקצת, אך ההשפעה הרעילה הכוללת של התסמונת הנגרמת על ידיהם מוגדרת כאנטיכולינרגית. [6]

הרעלים העיקריים של שני הפטריות הללו הם חומצה איבוטנית (פנתרין, אגרין), מוסקימול, מוסקזון ומוסקרידין. חומרים פעילים ביולוגית אחרים הם חומצות stizolobic ו stizolobic וחומצות aminodicarboxyethylthiopropanoic. כל התרכובות הללו אחראיות לתמונת השיכר המגוונת. [7]

החומר הרעיל המפורסם ביותר הוא מוסקרין, הוא היה מבודד בסוף המאה ה -19 ונחשב לאשם העיקרי של הרעלה בעת שימוש באגרג זבוב, וייחס לו את היכולת לגרום לכל תסמיני הרעלה, כולל הפרעות נפשיות. עם זאת, מחקר מפורט יותר הראה כי מוסקרין רחוקה מהחומר הרעיל העיקרי באגרגרי הזבוב. בצורתו הטהורה הוא גורם להשפעה קרדיוטוקסית בולטת - הוא מרחיב את כלי הדם, מפחית את לחץ הדם ומוריד את נפח הדם הדק, שכאשר מתקבלים מינונים גדולים עלולים להוביל לדום לב בשלב הדיאסטול. בנוסף, מוסקרין גורם לתמונה קלינית האופיינית להרעלה - חולשה והזעה, בחילה, הקאות, יתר לחץ דם, ומשפיע גם על הסמפונות והריאות, במינונים גדולים הגורמים לחנק. אולם מוסקרין ונגזרותיו באגרס זבובים אינם רבים כלל, השפעותיו אינן מובילות.

החומרים הפסיכוטרופיים הכלולים בפטריות בכמויות מוצקות התבררו כמרכיבים אחרים - חומצה איבוטנית ומוצריה המטבוליים: מוסקימול ומוסקאזון. הם מתגברים בצורה מושלמת על מחסום הדם-מוח ויש להם השפעה פסיכומימטית. חומצה איבוטנית דומה לגלוטמי (חומצה אמינית מעוררת), muscimol דומה במבנהו למתווך של עיכוב חומצה γ-aminobutyric, שבגללה חומרים אלו חוסמים את הקולטנים של שני מועברים עצביים חשובים, וחוסמים את תעלות היון ומשבשים את התהליכים המטבוליים במוח. בהתאם למינון שנלקח, המטופל מפתח הפרעות דיסוציאטיביות, מצבים מהפנטים, פסיכוזות חריפות. בנוסף, חומצה איבוטנית ללא שינוי היא נוירוטוקסין וגורמת למוות בתאי מוח. א. Muscaria יכול להשפיע על פעילותם של נוירונים באזורים המרכזיים במוח. [8], [9]

Muskasone anticholinergic מכיל אגריק זבוב בכמויות קטנות, הוא מיוצר בפטריות רק תחת השפעת insolation. ישנם גם עקבות של בופוטנין ורעלנים פסיכואקטיביים אחרים (טריפטופן, טריפטמין, מוסקרידין, חומצות - סטיזולובי, סטיזולובין, מתיל-נטרה-hydrocarbincarboxylic, tricholomic), אך השפעתם אינה כה משמעותית בגלל התוכן הנמוך.

אגריק זבוב הפנתר מכיל, בנוסף לחומרים המתוארים לעיל, אלקלואידים טרופיים - היוסצאמין וסקופולמין. השפעתו הפסיכוטרופית בולטת הרבה יותר מזו של אדום. אגריקי זבוב של פנתר שימשו אף הם ומשמשים כשיקוי נרקוטי.

עם השימוש בפטריות אגריקיות זבוב דמויות גריב (ירוק, מסריח, אביב), מתפתחת תסמונת הפאלואידן. החומרים הרעילים האחראים לפתוגנזה של הרעלה עם פטריות אלו הם אמטוקסינים, החוסמים את הסינתזה התאית של מולקולות חלבון, ופלוטוקסינים, ההורסים את ממברנות תאי הכבד ומעכבים זרחן חמצוני מיטוכונדריאלי. ההשפעה של אמטוקסינים מזיקה ביותר לאיברים שהתאים שלהם מייצרים באופן אינטנסיבי חלבון: מעיים, כבד, כליות, לבלב, רקמת לימפה. האנטוציטים הם הראשונים המופיעים ברעל, אך תסמינים של גסטרואנטריטיס חריפה, המעידים על הרעלה, מתפתחים לא לפני שש שעות לאחר אכילת פטריות.

פלוטוטוקסינים הגורמים לדלקת ברירית העיכול, נכנסים לומן המעי נהרסים חלקית על ידי אנזימי עיכול ובישול, אין להם השפעה רעילה כמו אמטוקסינים. הרעלים הללו אינם נתונים להשפעה הרסנית של טמפרטורות גבוהות - הם עמידים בפני ייבוש ובישול, בלתי מסיסים במים, והם אלה שאחראים לפגיעה ברקמות אברי העיכול והפרשת עם התפתחות לאחר מכן של אנצפלופתיה.

ההשפעה המשולבת הפוגעת של אמטוקסינים ופלוטוטוקסינים גורמת לשינויים נמקיים ברירית המעי, היא מאבדת את תפקוד המכשול שלה, מה שמוביל לשיבוש ביואנוזיס במעי לטובת התפשטות הפלורה הפתוגנית. כתוצאה מכך נוצר מקור נוסף לרעלת הדם החיידקית בבריכת זרימת הפורטל ותורם לפגיעה נוספת בתאי הכבד.

אגריק זבוב מסריח - פטרייה בצבע לבן או אפרפר-לבן. זה נקרא גם הזרע הלבן. הוא מייצר ריח לא נעים הדומה לאקונומיקה. תכונה זו חוסכת את מרבית בוחרי הפטריות הבלתי מנוסים מאכילתה. פטריות אכילות שאיתן אפשר לבלבל בין אגריק זבובים מסריח, למשל שמפיניונים, אין ריח כזה. פטריה קטלנית המכילה אמטוקסינים ופלוטוטוקסינים. ההשפעה המורכבת שלהם גורמת להרעלה קטלנית כאשר אוכלים אגרס לבן (אביב), כמו גם ירוק, הידוע יותר כצמח חיוור.

תסמיני הרעלה אינם מופיעים מייד, תקופה סמויה נמשכת שש שעות עד יומיים. רעלים מתחילים לפעול מייד. בהיעדר סימני הרעלה, מתרחש תהליך המוות של תאי איברים המייצרים חלבון באופן פעיל. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים (הקאות, כאבי בטן), עליך לקבל עזרה מייד. ואז יש תקווה אמיתית לתוצאה חיובית.

תסמינים לטוס הרעלת אגרם

הסימנים הראשונים הם בדיוק התסמינים האופייניים להרעלה, חולשה, זיעה מרובה, בחילה עם רוק חמור, הקאות, שלשולים, רעש בבטן נשמעים ללא הרף ולכל הסובבים. במקרה של הרעלה באגריקי זבוב אדום או פנתר, הם מופיעים די מהר, ככלל, חצי שעה או שעה לאחר אכילת פטריות. התקופה המקסימלית לפני הופעת הרעלה היא שש שעות. ההשפעה הנוירוטוקסית באה לידי ביטוי בסחרחורת, מיוזה, ראייה כפולה, זבובים מול העיניים ולקויות ראייה אחרות. במקרים חמורים נצפים התנהגות בלתי הולמת, תודעה לקויה, הפרעה הזויה-הזויה, תפקוד הנשימה ותפקוד הלב. בצקת מוחית, תרדמת ומוות יכולים להופיע בעיקר מאי ספיקת לב חריפה.

הרעלה לא קטלנית עם אגריק זבוב אדום דומה להשוואה למצב של שיכרון חמור. המטופל נרגש, יש לו התקפי כיף בלתי מרוסנים, שלעתים מוחלפים באופן בלתי צפוי בתעלולים מרושעים. מהצד, התנהגות המטופל אינה ברורה לאחרים, תפיסת המציאות שלו מופרעת, הוא נמצא תחת השפעת הזיות - שמיעתי, חזותי, חוש הריח, אך עדיין יכול להגיב לאירועים ולענות על שאלות. בשלב האחרון המטופל נמצא לגמרי בעולם האשליה, הזוי, אינו נותן דין וחשבון על מעשיו, לאחר מכן הוא נופל לשינה נרקוטית עמוקה. מתעורר, הוא לא זוכר כלום ומרגיש המום. [10]

הרעלה עם אגריק זבוב פנתר היא חמורה יותר, מכיוון שמתווסף אפקט דמוי אטרופין. מתחם הסימפטומים נקרא "תסמונת הפנתר". בממוצע, שעה-שעתיים לאחר הצריכה מופיעים תסמינים של הפרעת מעיים, יובש בפה, קוצר נשימה ועליית דופק. האישונים נעשים מורחבים, כלומר הסימפטומים של הרעלת אטרופין גוברים. במקביל, ולעיתים מוקדם יותר, מופיעים תסמינים פסיכוטיים, המתבטאים במצב של אופוריה ותסמונת הזויה. בדרך כלל המטופלים מאוד נסערים, יתכנו התכווצויות. באופן כללי, עם הרעלה באגרון זבוב פנתר, הסימפטומים של הפרעה במערכת העצבים המרכזית בולטים יותר. ריגוש עם המרכיב ההזוי-הזוי הופך בהדרגה למצב של עכבה ואדישות עד למצב לא מודע. [11]

ברפואה אלטרנטיבית משתמשים באגריקה מעופפת אדומה ופנתר. הרעלה עם תמיסת זרעי אגריק יכולה להיות כאשר משתמשים בפנים כתרופה. כאשר משתמשים באופן חיצוני לדחיסות ושפשוף ברדיקוליטיס ושיגרון, הרעלה בדרך כלל לא מגיעה למצב אם שלמות העור לא נשברת. אך בנוכחות פגיעה במשטח העור, אין לשלול הרעלה. תסמינים של הרעלה עם תוספת של זבוב אגריק זהים לאלה הגורמים לשימוש בפטריות גולמיות או מיובשות - הפרעות עיכול ותופעות מוח בדרגות חומרה שונות.

שיכרון קל בדרך כלל נעלם תוך מספר שעות, במקרים חמורים מתפתחת תרדמת והקורבן עלול למות. [12]

הרעלה עם אגרס זבוב מסריח (זרע לבן) ופטריות אחרות המכילות אמניטן היא תחילה אסימפטומטית. התקופה הסמויה הראשונה נמשכת לפחות שש שעות, ובמקרים מסוימים נמשכת עד יומיים. עבודה הרסנית של רעלים היא כבר בהיעדר תסמינים. הבחין כי בתקופה זו הקורבנות היו מעוררי חשד וחרדה יתר על המידה, אולם בהיעדר ביטויים אחרים לא די בכך כדי להתייעץ עם רופא.

לכן, אם פתאום, על רקע חולשה בלתי צפויה, הקאות מתחילות, ותכופות מאוד, מספר פעמים בדקה, תחילה עם אוכל, אחר כך עם נוזל מעונן עם שברי מרה (בעוד שהחולה השתמש בפטריות ביומיים-שלושה האחרונים), צורך דחוף לפנות לעזרה. אז מתחיל השלב השני - גסטרואנטריטיס חריפה. שלשול וכאבי תפרים קשים בבטן יכולים להתעכב ולהתחיל בעוד מספר שעות. במקרים חמורים מתפתחים תסמינים דמויי כולרה, דם בתנועות מעי מימיות, אינספור דחפים להריסות, התייבשות פתאומית, מלווה ביובש בצמא. מצבו של המטופל עשוי להחמיר על ידי צרבת, כאבי שרירים, תפקוד לקוי של הלב, אוליגוריה, עילפון. עורו של המטופל חיוור, הידיים והרגליים קרות. שלב הדלקת החריפה במערכת העיכול נמשך בין שלושה לשישה ימים. לפעמים אין כאבי בטן. כבר בשלב זה עשויים להופיע תסמינים נוירולוגיים - מיוקלונוס, עוויתות טוניק-קלוני (לעתים קרובות יותר בילדות); הפרת רגישות, תיאום תנועות, קואורדינציה, בלבול, הזיות, הזיות.

ואז מתחילה תקופה של שיפור כוזב, הביטויים של גסטרואנטריטיס שוככים, אך חולשה, יתר לחץ דם נמשך, התיאבון פוחת, יתכנו התכווצויות שרירים ותסמינים שיירים של התייבשות. השלב השלישי ברווחתם הדמיונית של קורבנות רבים מטעה, מכיוון שהמטופל חש הקלה וחושב שהסכנה חלפה. בשלב זה נוצר נזק לכבד וכליות, המתבטא בשלב הרביעי הבא של הרעלה.

עלייה חדה בכבד מורגשת, פטכיה, דימום בחניכיים ותופעות של אנצפלופתיה מופיעות. בהתחלה, הלבנים בעיניים הופכים לצהובים, בהמשך עם עלייה ברמת הבילירובין בדם, צהבת העור מתפשטת. העור יבש ומגרד, הריח מהפה מופיע, חולשה מצטברת, התיאבון נעלם, המטופל סובל מנדודי שינה, כאב מורגש במישוש מצד ימין. תסמינים נוירולוגיים מצטרפים: מצב נרגש ועייפות, תגובות לא מספקות, הזיות. קרישת הדם לקויה, התסמונת המורגית מתעצמת - חבלות ספונטניות מופיעות, חניכיים מדממות, נשים עלולות לסבול מדימום ברחם, לחולים מכל מין יש דם בקיא, צואה ושתן. טמפרטורת הגוף יכולה להגיע לערכים פירמטיים, ויכולה להפחית מאוד. תפקוד לקוי של הכבד והכליות מתקדם, אי ספיקת נשימה, דיכאון של התודעה מתפתח. החולה עלול למות כתוצאה מפגיעה בלתי הפיכה במעיים, בכבד ובכליות, תסמונת תרופת-בורגורגית, אי ספיקת יותרת הכליה. איברים חיוניים אלה נכשלים ביום השמיני או העשירי.

כאשר מבצעים טיפול סימפטומטי במועד לשמירה על תפקודי איברים בטכניקת ניקוי רעלים, מתרחש השלב החמישי - החלמה.

הרעלה עם אגרס זבוב לבן (קפיץ), כמו גם עם מקבילו הירוק (גריבה חיוורת), ממשיכה על פי אותו תסריט. משך שלב ההחלמה נקבע על ידי חומרת השיכרון ולעיתים קרובות נדרש זמן רב.

סיבוכים ותוצאות

הרעלה באגרגרי זבוב, השייכת לכל מין, יכולה להביא למותו של הקורבן. אי ספיקת נשימה חריפה היא התסמין המסוכן ביותר שנצפה במקרים של הרעלה.

בנוסף, ניצולים עלולים לפתח נזק בלתי הפיך לאיברים פנימיים, אשר יגרמו למחלות כרוניות המחייבות מעקב רפואי מתמיד, טיפול תרופתי והגבלות מסוימות בתזונה ופעילות גופנית, מה שמפחית את איכות החיים. לעיתים קרובות יש צורך בהשתלת כבד. [13]

המינון הקטלני המינימלי עבור amatoxin הוא 0.1 מ"ג / ק"ג משקל גוף (5–15 מ"ג של amatoxin מכיל כ-15-20 כובעי אגרס יבשים מיובשים, שמספיקים להרוג מבוגר בריא). לאחר מתן 24-48 שעות, חולים תסמינים במערכת העיכול, צהבת, אי ספיקת כליות ותרדמת. [14],  [15] שיעור התמותה הכולל הוא 5-40%. מספיק מספיק מינון קטן בהרבה לילדים, קשישים וחולים כרוניים. התוכן של חומרים רעילים באגרגרי זבובים משתנה בהתאם למקום איסוף הפטריות, גילם ושיטת ההכנה שלהם. בהתאם לכך, חומרת ההשלכות וההשלכות תלויות בכך. גורמים מחמירים הם העמידות של רעלים אגרסיים זבובים לייבוש ובישול.

פטריות אגריק זבוב דמויות זרעים (מסריחות, אביביות, ירוקות) הן רעילות מאוד. המינון הקטלני שלהם הוא 1 גרם לקילוגרם ממשקל גופו של הקורבן (כשליש מכומתה), אפילו להרים פטריה בידיים שלך או לאכול פטריות אכילות ששכבו לידך בסל יכולות להרעיל אותך.

אבחון לטוס הרעלת אגרם

הרעלת אמניטה באה לידי ביטוי, קודם כל, על ידי הפרעה במערכת העיכול. על פי תסמינים אחרים, ניתן להניח אילו מינים גרמו להרעלה. חשיבות רבה היא הזמן בו התפתחו תסמינים חמורים. ככל שהסימפטומים של דלקת העיכול הופיעו מהר יותר (עד שעתיים לאחר הצריכה), ההרעלה פחות מסוכנת. זה טוב אם אתה יכול לבחון את שאריות המזון או את שאר הפטריות הגולמיות, אם כי בדרך כלל לא כל האוסף מורכב מעופות זבובים וגריסים. בנוסף, נדרשת עצתו של מיקולוג מנוסה.

ניתוחים לקביעת הרעלים של אגרס זבובים בנוזלים ביולוגיים של קורבן ברמה של בית חולים רגיל הם כמעט בלתי אפשריים. אך לעיתים האבחנה של הרעלת אמניטה פנתרינה או אמניטה מוסקריה נקבעת על ידי בדיקה מיקולוגית של תכולת הקיבה לאחר הכביסה. [16] לכן הם מונחים על ידי הסימנים הקליניים של הרעלה, מבצעים בדיקות כלליות בדם ובשתן, וגם עוקבים אחר רמות הסוכר בדם, מבצעים בדיקות כבד, בהן מוגברת פעילות הטרנסמינאז (כתוצאה מציטוליזה מאסיבית של enterocytes והפטוציטים), נטייה להגדיל את המחסור בחלבון, להגדיל רמת בילירובין והארכת זמן הפרותרומבין.

אבחון מכשיר יכול לתת רעיונות מסוימים לגבי מצב האיברים הפנימיים. מדובר בעיקר בבדיקת אולטרסאונד של הכבד, אולטרסאונד דופלר והפטוגרפיה רדיואיזוטופית.

לגבי הרעלה בעזרת זבוב אגריק, הם מטופלים בנוכחות תסמינים של גסטרואנטריטיס חריפה. 

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם הרעלת מזון אחרת; שיכרון משכרים עם אצטמינופן, תרכובות אורגנו-זרחן, מתכות כבדות, תרופות המפחיתות את רמת הגלוקוז בדם; דלקת תוספתן חריפה; דלקות מעיים, בפרט כולרה; גסטרואנטריטיס לא זיהומית; הביטוי של דלקת כבד נגיפית וכו '.

יַחַס לטוס הרעלת אגרם

ברוב המקרים, לאדם הסובל מהרעלת פטריות ניתן טיפול סימפטומטי ותומך. חשיבות רבה לעזרה ראשונה שניתנה כראוי. מה לעשות עם הרעלת אגרס זבובים? כמו בכל חדירה של חומרים רעילים לגוף, ראשית, עליכם לעזור להיפטר מהם במהירות האפשרית. כלומר, יש לשטוף את הבטן, לגרום להקאות שוב ושוב, לתת enterosorbent (פחם פעיל כמעט תמיד נמצא בארון התרופות), משלשל והזעיק אמבולנס. לפני הגעת החטיבה, הקורבן מונח במיטתו, מוגן בחום, זוכה למשקה בשפע. 

אם יש חשד להרעלת פטריות, המטופל מאושפז. בהתחשב בכך שהתמונה הקלינית של הרעלה על ידי פטריות שונות דומה, הגישה הכללית לעזרה היא בתחילה זהה בכל המקרים. בעתיד הדינמיקה של מהלך ההרעלה מאפשרת לנו לקבוע את דרכי הטיפול האופטימליות.

בשלב הרעלני של ההרעלה, ראשית, המאמצים מתרכזים בחיסול חומרים רעילים מכל אמצעי ההפצה. בשעות הראשונות ניתנת לחולה שטיפת קיבה בצינור, מרשם משלשלים ובנוסף, מתבצע ניקוי רעלים enteric של הגוף. הפחמן המופעל משמש כחומר ספיגה בשיעור של 0.5-1.0 גרם לק"ג ממשקל גופו של הקורבן בצורה של השעיית פחם במים. ניתן להכניס אותו דרך בדיקה מיד לאחר סיום שטיפת הבדיקה. נקבעים חליטות תוך ורידיות של N-Acetylcysteine ו- Benzylpenicillin. [17]

בשלב הטיפול הבריאותי הראשוני משתמשים לא רק בפחם פעיל, אלא גם אנטרוסורבנטים אחרים המאפשרים לקשור ולהסיר חומרים רעילים: Polysorb, Enetrosgel, Enterodez. ניסוחים מבוססי סיליקה עדיפים על פני פחמן פעיל. ראשית, יש להשתמש בה במינונים גדולים, ולעיתים קורבנות אינם יכולים לשתות מיד כמות גדולה של השעיה. תכשירי הסיליקון פועלים בנפחים קטנים יותר, הם נסבלים טוב יותר. שנית, מינונים גדולים של פחמן פעיל יכולים להפריע לתנועתיות המעי. 

אם יש להניח הרעלה בפטריות המכילות אמניטין, אשר ניתן לשבץ שברים בהם במעי עד ארבעה ימים, מבוצעת שטיפה מוחית במעי. מדוע להשתמש בתמיסת enteral מלוחים המחוממת לטמפרטורת הגוף, אותה המטופל שותה בכוס במרווח של 5-10 דקות. בסך הכל עליכם לשתות שניים עד שלושה ליטר תמיסה. ניקוי המעי מתרחש באופן טבעי, ההליך של שטיפת מעיים חסרת סיכוי מתבצע ל"מים נקיים ". בחולים קשים מתבצעת שטיפה במעי בדיקה רציפה, במקרים מסוימים ניתנת בדיקת לומן כפול בשליטת אנדוסקופ. השיטות בהן נעשה שימוש הן שונות, והן תלויות במצבו של המטופל וביכולותיו של בית החולים.

תמיסת מי מלח מכינים מייד לפני השימוש. הוא מכיל תרכובות נתרן (פוספט, חומצה אצטית, כלוריד), סידן כלוריד ואשלגן כלוריד, מגנזיום סולפט, מדולל במים מזוקקים לעקביות של צ'יים.

במקביל משתמשים בחומרים enterosorbents, ניטור ותיקון איזון המים האלקטרוליט מתבצע על ידי עירוי תוך ורידי.

ניקוי הרעלים השלם ביותר של מערכת העיכול לא רק עוזר בהוצאת הרעלים הנותרים ממחלקותיו, אלא גם קוטע את זרימת המעי-הכבד של חומרים רעילים, וזה חשוב במיוחד בעת הרעלה עם פטריות המכילות אמנין - ריח, זרעי אביב או זבוב ירוק.

כחלק מאמצעי ניקוי רעלים, מתן שתן בכפייה יעיל, אשר מאושר על ידי רמה גבוהה יותר של ריכוז של חומרים רעילים בשתן. יעילותו גבוהה במיוחד במקרה של הרעלה עם זרעים אדומים או פנתרים בזחילה ובארבעת הימים הראשונים במקרה של הרעלה עם פטריות המכילות אמניטן קל עד בינוני. בהתבסס על הרעילות הטוקסוקינטיות של אמטוקסינים, לאחר ארבעה ימים מרגע ההרעלה, השימוש בתת שליטה בכפייה אינו מעשי. כמו כן, שיטה זו לא הוכיחה את עצמה כיעילה בהפרעות קשות בהמודינמיקה ובתפקוד הכלייתי ההפרשה.

במקרה זה, נעשה שימוש בשיטת ההמיסוח תחת שליטת הפרמטרים ההמודינמיים. התנהלותה איננה מובהקת בנוכחות כיבים על הממברנה הרירית של התעלה הגסטרואנטרית, הפרעות דימום קשות, ירידה בלתי מבוקרת בלחץ הדם, לא נפתרו הפרעות hypovolemic.

לצד המיסורפציה משתמשים בפלסמפרזיס (הסרת חלק מהפלסמה עם חומרים רעילים, טיהור וחזרתו לזרם הדם) ופלסמוספציה. ניתן להשתמש בשיטות אלה בסכנת דימומים ונגעים כיבים של הקרום הרירי של הקיבה והמעיים. התוויות נגד לשימושן הן היפרופרוטאינמיה (ציון כולל פחות מ- 60 גרם לליטר) וירידה בנפח הדם המסתובב. הם משמשים להרעלה באמצעות אמטוקסינים ופטריות פחות מסוכנות. בתהליך הטיפול חובה לשלוט על האינדיקטורים העיקריים לתפקודים החיוניים של הגוף - לחץ דם, דופק, איזון אלקטרוליטים, המטוקריט וכו '.

משתמשים גם בשיטות ניקוי רעלים אחרות - המודיאליזה לסינון, טכנולוגיות ספיגה ישירה של Prometheus®, אך הן עדיין אינן זמינות לרוב האוכלוסייה.

הרעלה שהוקמה עם אגריק זבוב אדום (פנתר) מחייבת גם אמצעי חובה לניקוי רעלים מהגוף ומתבצעות בהתאם לעקרונות הכלליים של הטיפול. אך הטיפול בתסמונת מיקו-אטרופין (פנתרינן) מורכב בדרך כלל בחיסול הרעלים מהגוף, שמירה על איזון האלקטרוליטים והפסקת התרגשות פסיכומוטורית, שלשמם משתמשים תרופות פסיכוטרופיות - כלורפרומזול, הלופרידול, בנזודיאזפינים. טיפול סימפטומטי עשוי להיות נחוץ בהתאם למצב המטופל, אך בדרך כלל נפחו הוא הרבה פחות מאשר בהרעלת אגרס זבובים ארסית.

ביצוע טיפול נגד תרופות מתבצע על פי אינדיקציות. אין תרופה ספציפית להרעלה באמצעות אגריק זבובים. לדוגמא, אטרופין הוא נוגד נגד מוסקרין, אולם כיום ידוע כי הרעלת אגרס זבובים נגרמת על ידי קומפלקס של רעלים, ואטרופין אינו מפסיק לחלוטין את השפעתו הרעילה, אם כי לעיתים מתן הטיפול בו נחשב לעתים מתאים לרעלת אגרסית זבובית. 

בשל הרעלה עם צואה חיוורת ופטריות אחרות המכילות אמניטנים, מינונים גבוהים של נתרן בנזילפניצילין ניתנים בשלושת הימים הראשונים. התרופה ניתנת דרך הווריד במינון יומי של 300 אלף - 1000 אלף יחידות לקילוגרם ממשקל הקורבן. טיפול כנגד תרופות כאלו תואם את המלצות WHO, אך יעילותו נותרה פתוחה לשאלה. [18]

בעיקרון, טיפול נגד תרופות מתבצע במקרה של הרעלה עם מינים מסוכנים במיוחד של זבוב אגריק, שהרעלים מהם גורמים להפרעות בלתי הפיכות באיברים עם סינתזת חלבון אינטנסיבית. לטיפול זה בשלב הרעיל יש שתי משמעויות: כתרופה לשימור איברים.

בעיקרון משתמשים בתרופות כבד-נגד. מומלצים תכשירים צמחיים המכילים תמצית של פירות גדילן החלב. החומר הפעיל במקרה זה הוא סילמרין. לדוגמא, ניתן להקנות מתן דרך הפה של כמוסות Legalon - שתי חתיכות שלוש פעמים ביום, אשר תואמות 0.84 גרם של סילילרין. [19], [20]

אם לא חלפו יותר מיומיים מאז ההרעלה, ניתן לרשום את התמיסה עם החומר הפעיל המצוין תוך ורידי למשך מספר ימים במינון יומי של 20 עד 50 מ"ג לק"ג ממשקל הקורבן. מכיוון שלמתן דרך הפה במהלך תקופת הקאות בלתי ניתנות לחיקוי או ניקוי רעלים enteric עם חומרים אנטי-סופוריים, אין תועלת. ואז המטופל מועבר למנה אוראלית של כמוסה אחת או שתיים שלוש פעמים ביום במשך מספר חודשים.

תמצית פרי גדילן חלב נקשרת רדיקלים חופשיים בהפטוציטים, ומפחיתה את רעילותם ומפריעה לתגובה של מי חמצן. זהו מניעה של חדירה נוספת של אמטוקסינים להפטוציטים והשמדתם נוספת. תאי כבד פגועים תחת פעולת התמצית מתחילים לסנתז באופן פעיל יותר חלבונים מבניים ותפקודיים ופוספוליפידים, דבר שמקל על ידי ההשפעה הספציפית של גירוי RNA פולימראז. כתוצאה מכך ממברנות הפטוציטים מתחזקות, החדירות שלהם פוחתת. זה מונע את אובדן הטרנסמינזות ומאיץ את שיקום רקמת הכבד הרגילה.

כחלק מטיפול כבד מוגן, תרופות נקבעות: דרך הפה, שתי כמוסות שלוש פעמים ביום - Hepatosan, Essentiale; 10 מ"ל הפטראל תוך ורידי; תוך ורידי / תוך-פורטלי ב- 10 מ"ל Essential.

בנוסף חובה שבכל בוקר וערב ניתנים כל ויטמין בודד מקבוצה B (תוך שרירית או תוך ורידית), לסירוגין: תמיסת 5% תיאמין, 1 מ"ל כל אחד; תמיסת 5% פירידוקסין באותה מנה; צינובאלמין 200 מק"ג.

ניתן לרשום חומצה תיאוקטטית על ידי הזרקת תמיסה של 0.5% של 5-8 מ"ל או דרך הפה בכמוסות - פעמיים ארבע ביום. זה עוזר לווסת את חילוף החומרים של שומנים ופחמימות.

טיפול כבד מטבולי מגן מתבצע על ידי מרשם של חומצה סוכנית. זה הכרחי להרעלת פטריות עם אמטוקסינים. זה מאפשר לך ליצור מטבוליזם הקשור למטבוליזם אנרגיה. יעיל הוא השימוש ברמקסול המכיל, בנוסף לחומצה succinic, meglumine, ריבוקסין, מתיונין, nitacid. זה מאיץ את המעבר של תהליכים אנאירוביים לאירוביים. רשומים לו טפטוף. המינון היומי הוא 0.4-0.8 ליטר. טיפול כזה מתבצע משלושה ימים לשבועיים.

ניתן להקנות אנטי-hypoxants, למשל, ציטופלבין, תרופות נוגדות פלפל, למשל, Kvamatel, מעכבי משאבת פרוטון - אומפרזול.

במקרה של הרעלה באגריקה זבובית המכילה אמניטן, נקבעים אנטיביוטיקה לדיכוי הפלורה הפתוגנית במעי (רצוי מקבוצת הצפלוספורינים) ופרוביוטיקה כדי לנרמל את הביוסנוזיס במעי.

השלב הסומטוגני מאפיין גם הרעלה עם פטריות המכילות אמניטן, שלאחריהן מתפתחים נגעים בכבד, בכליות ובמוח. סיבוכים יכולים להיות גם דלקת ריאות ואי ספיקת לב וכלי דם משנית. הטיפול מורכב בהסרת אנדוטוקסיות הנגרמת כתוצאה מפגיעה באיברים והפרעות מטבוליות; מניעה של הפרעות איברים מרובות (טיפול שיקומי); תיקון תרופות להשפעות של הפרעות מטבוליות. כאשר מרשמים תרופות ומשטרי טיפול, הם מונחים על ידי המצב הסומטי של הקורבן.

שיקום רפואי לאחר הרעלה בפטריות, ובמיוחד אלו המכילות אמניטן, אמור לכלול מגוון שלם של אמצעים טיפוליים שמטרתם להחזיר את תפקודם התקין של איברים פנימיים, להחזיר את מנגנוני הוויסות העצמי שלהם ולמניעת סיבוכים אפשריים. טיפול פיזיותרפי במהלך תקופה זו אמור להיות עזר טוב, המאפשר להפחית את העומס התרופתי ולהאיץ את ההחלמה. שיטות חשיפה לגורמים פיזיים נקבעות באופן פרטני, בהתאם למצב הסומטי של המטופל, תוך התחשבות בתוויות נגד.

כדי לשחזר את הממברנה הרירית של מערכת העיכול משתמשים בטיפול בחום, באולטרסאונד וביצוע פעולות חשמליות. משלוח תרופות לאיברים יעיל בהרבה באמצעות אלקטרופורזה ופונפורזה. עם פגיעה בכבד ובכליות, אינדוקותרמיה, ניתן להקדים את ההשפעה של זרמים פועמים ומחליפים.

טיפול אלטרנטיבי

הרעלת אמניטה המטופלת באופן עצמאי באמצעים אלטרנטיביים היא מאוד מסוכנת. אלא אם כן בהרעלה קלה מאוד. אך בתקופת ההחלמה, אתה יכול להשתמש בבטחה באמצעים חלופיים.

ניתן להמליץ על הפיתרון הבא כעזרה ראשונה: לליטר מים קרים מבושלים - כפית מלח ים וסודה לשתייה, כמו גם שמונה כפיות סוכר. מערבבים עד להמסה מוחלטת. הפתרון שיכור בשלוש מנות לאחר שטיפת הבטן והחוקן.

במקרה של הרעלת פטריות, מרפאים אלטרנטיביים המליצו לשתות מרתח של שורש ליקוריץ. מכיל glycyrrhizin (נקרא גם חומצה glycyrrhizic או חומצה glycyrrhizic) ותערובת של מלחי אשלגן וסידן של חומצה גליקצית. [21]צמח זה שימש זה מכבר לנטרול השפעותיהם של חומרים רעילים רבים, בנוסף, חומצה גליקציזית מעוררת את בלוטות יותרת הכליה, ולכן, ייצור הורמונים סטרואידים אנדוגניים בעלי השפעות אנטי דלקתיות, כמו גם את העבודה של הלבלב ובהתאם, את סינתזת האינסולין. ומרתח של שורש ליקוריץ מגביר לחץ, חסינות ויש לו השפעה משלשלת קלה.

להכנת המרק, קחו שתי כפות מהאבקה מהשורשים היבשים של הצמח במשך 500 מ”ל מים רותחים, משרים על אש נמוכה במחבת אמייל ואז התעקשו למשך שעה וחצי. לסנן ולתת למטופל שליש כוס שלוש פעמים ביום.

גדילן חלב משמש במקרים של הרעלה וברפואה הרשמית. ישנן עדויות לכך שלגדילן חלב יש תכונות להגנה מפני הפטון כתוצאה ממספר מנגנונים: פעילות נוגדת חמצון, חסימת רעלים ברמת הממברנה, סינתזת חלבון משופרת, פעילות אנטי-פיברוטית, והשפעות אפשריות נגד דלקת או חיסון. [22]על בסיסו מיוצרים מספר תרופות. הטיפול בצמחי מרפא בתהליכים דלקתיים ודיסטרופיים בכבד אינו שלם ללא צמח זה. עשב גדילן חלב מקל על שיכרון במקרה של הרעלה ועוזר להחזיר את הקרום הרירי של מערכת העיכול. ממנו אתה אפילו לא צריך לעשות חליטות ומרתחים. אבקות מזרעים יבשים טחונים של גדילן חלב נמכרים בבתי מרקחת. זה מתווסף למזון או סתם לבלוע כפית ונשטף במים. ניתן לאכול עד ארבע כפיות אבקה ביום. גדילן חלב יכול לגרום לתגובות אלרגיות ולהשפעה משלשלת. צמח זה אינו מומלץ לדלקת חריפה של הלבלב ובכיס המרה, אי ספיקת כליות קשה ושחמת הכבד, אורוליתיאזיס, אבנים בכיס המרה וכן לחולי נפש ואפילפסיה. 

יש לסגולות הרעלים והנוגדי דלקת של אלקמפאן. [23]מכינים עירוי משורשיו. לשם כך הרתיחו מים רותחים (200 מ”ל) שתי כפות שורשים יבשים כתושים של הצמח ותנו לעמוד למשך 20 דקות. לסנן ולקחת כף ארבע פעמים ביום.

אבקה מהשורשים היבשים של elecampane נלקחת קמצוץ מדי יום כדי להחזיר את תפקוד מערכת העיכול והכבד.

הומאופתיה

לטיפול ההומאופתי בהרעלה יש את אותן מטרות - הוצאת הרעל מהגוף, נטרול הרעל שנספג והפסקת הסיבוכים לאחר ההרעלה. רעלים מוציאים מדרכי העיכול באותה שיטות - הם גורמים להקאות, נותנים משלשל ומכניסים חוקן.

אין כללים כלליים. משתמשים בתכשירים סימפטומטיים התומכים בפעילות הלב, תפקודי הנשימה, הפסקת עירור. בהתחשב בכך שהרעלת פטריות דורשת בעיקר אמצעי החייאה מודרניים, בתקופה החריפה כדאי להפקיד את חייך לרפואה הרשמית. בתקופת השיקום, ההומאופתיה יכולה לעזור להחזיר את תפקוד האיברים. אבל את הטיפול צריך לקבוע על ידי איש מקצוע.

מְנִיעָה

הימנעות מהרעלה עם אגריק זבובים אינה קשה. אתה צריך להיות זהיר במיוחד ב"ציד שקט "ולא לשים בסל פטריות לא מוכרות. בבית, צריך למיין אותם בזהירות ולבדוק אותם שוב.

אל תשאיר ילדים קטנים ללא השגחה במקומות שבהם יכול לצמוח אגרגיז.

בנוסף, אסור להשתמש באגריק זבובים כפסיכדלים ולא לקנות אלכוהול מזויף.

תַחֲזִית

תמותה במקרים של הרעלה באגריקי זבוב אדום ופנתר כמעט ולא נמצאה. הוא עוסק בעיקר בהרעלה מעורבת. המקרים הקטלניים ביותר של הרעלה על ידי זבוב אגריק של פלייבאן, הנתונים הסטטיסטיים קושרים את הרוב המכריע של המקרים של הרעלה קטלנית עם שימוש בחצץ חיוור (עד 90%).

הסיכון למוות כתוצאה מהרעלת זבוב אגרס גדול יותר אצל ילד שיקבל מנה גבוהה יותר של חומרים רעילים לקילוגרם ממשקל מאשר מבוגר. הרעלת אמניטה גם מסוכנת יותר לקשישים.

הפרוגנוזה של תוצאת תאונה תלויה מאוד בעיתוי העזרה.