הרעלת אטרופין חריפה: סימנים, טיפול

אטרופין נעשה שימוש נרחב ברפואה לבדה בצורה של סולפט והוא חלק מתרופות מורכבות רבות - אנטי-אסטמה (Solutan, Franol), אנטי-ספאזודיקה (Besalol, Spasmoveralgin) ועוד. הוא משמש ב אופתלמולוגיה ופסיכיאטריה. הרעלת אטרופין מתרחשת כתוצאה ממנת יתר בשוגג או מכוונת של החומר. ההשפעה של מינונים רעילים מוסברת על ידי יכולתו של חומר זה לגרום לדליריום אטרופין - מצב דמוי נרקוטי עם תודעה לקויה (הזיות ואשליות), אשר יכול אפילו לגרום למוות עקב שיתוק נשימתי.

אטרופין משוחרר כימית מחומרים צמחיים. קודמו, יותר פעיל יותר טבעי hyoscyamine אלקלואיד, נמצא בצמחים רעילים רבים של המשפחה nighthade. באזור שלנו זה בלדונה, סמים, חנבן. ישירות עם תמצית של עלים ושורשים של צמחים אלה, נרות, טיפות, טבליות, תמיסות מיוצרים. תרופות כאלה אינן נדירות, רבים מהם נמכרים ללא מרשם, נחשבים טבעיים מזיקים, הם יכולים להימצא כמעט בכל בית רפואה החזה. למעשה, תרופות עם אלקלואידים הם סוכנים רבי עוצמה הדורשים דבקות משטר המינון וזהירות במהלך האחסון.

[1]

גורם ל הרעלת אטרופין

הרעלת חומר זה מתרחשת בטעות עם מינון לא נכון של סמים, שבמסגרתה הוא נוכח, לאכול צמחים רעילים במזון, או בכוונה, כאשר הוא משמש כתרופה.

גורמי הסיכון העיקריים של שכרות מתייחסים בעיקר לרשלנות או חוסר ידע בסיסי. לכן, ילדים צעירים שנותרו לעצמם יכולים לנסות את פירותיו של צמח רעיל מתוך סקרנות ותשוקה לנסות הכל "על השיניים", והם לא צריכים הרבה להרעלה - 2-3 גרגרי בלדונה או 15-20 זרעי סמים.

מבוגרים, שלא למדו כיצד לבצע את הוראות ההכנה, התרופה העצמית או דילוג על פני אזהרת הרופא על מינון, יכולים להרעיל את עצמם או, גרוע מזה, לגרום נזק לילד שלהם. אתה יכול לקבל מורעל אפילו עם מנת יתר של טיפות עיניים, שאיפת אידוי של זר של פרחי בר, שבו יש סמים, אם כי כמובן, מקבל את החומר הרעיל בפנים מסוכן יותר.

הסיבה להרעלת יכול להיות רצון לקבל סמים למהר.

הפתוגנזה של שיכרון מתבססת על היכולת של אטרופין לקשור בעיקר לקולטנים cholinergic muskarinic, יתר על כן, אם כי במידה הרבה פחות, אטרופין יכול להיקשר קולטנים cholinergic ניקוטין, מה שהופך אותם רגישים נוירוטרנסמיטר אצטילכולין. זה מוביל לעלייה בריכוז שלה בסינפסה, וכתוצאה מכך את ההעברה של הדחפים העצביים הואטה בחלקים שונים של המוח. הפרת מטבוליזם של אצטילכולין גורמת להפרעה של פעילות עצבית גבוהה יותר, כמו גם לעצבנות פאראסימפתטית (קולינרית).

מינון מסוים של אטרופין וקודמו (מקסימום ליום נקבע למבוגרים לא יותר מ -2 מ"ג דרך הפה, עבור ילדים - 0.1-1 מ"ג) באמצעות חשיפה, בעיקר לקליפת המוח, גורם לתגובה פסיכוטית חריפה, המלווה בגירוי מוטורי. הביטוי העתיק הידוע "overbaneat henbane" הוא לא בלי סיבה - אדם בהשפעת הזיה זה הופך לקוי.

אם החולה לא עוזר, החשיפה הממושכת של מערכות כולינרגיות מובילה לתשישותם, לדיכאון של הרפלקסים - שיתוק של נשימה, אמנזיה, אובדן הכרה. תרדמת ומוות אפשריות.

אסטרואידים כמו אלקלואידים במגע עם הריריות של העיניים ואת תעלת האליטה נספגים במהירות. המהירות תלויה במינון, במילוי הבטן עם מזון. אם אלקלואידים של קבוצת האטרופין נכנסו על קיבה ריקה, אז הסימפטומים הראשונים של שיכרון נצפים לאחר מספר דקות, ואת התמונה המלאה של הרעלת מתפתח בתוך שעה או שתיים. צורות הזרקה הן אפילו יותר אינטנסיבי. חומרים רעילים נשברים על ידי הכבד מופרש בשתן וזיעה. במהלך היום, הגוף משוחרר ממחצית המינון, אבל היום עדיין צריך להיות מנוסה.

הסטטיסטיקה מראה כי שיעור הרעלה עם חוסמי קולטנים muscarinic הוא על 12-15% של כל הרעלים כימיים. רוב הקורבנות הם ילדים שאכלו צמח רעיל או ניסו אטרופין המכילים סמים מאוחסנים במקום נגיש.

[2], [3], [4]

תסמינים הרעלת אטרופין

הסימנים הראשונים של נוכחות האטרופין בגוף מתבטאים חיצונית על ידי התרחבות של התלמידים, אשר מפסיקים להגיב לשינויים באור. זה מלווה על ידי עלייה בלחץ תוך עיני, את המראה של צעיף לפני העיניים, לאחר שעה או שתיים, שיתוק לינה ו photophobia עשוי להתרחש.

יחד עם זאת, אי נוחות מופיעה על הריריות של הפה ואת nasopharynx. יש יובש בולט עד צריבה, צמא חזק, אשר קשורה לירידה בייצור רוק, הפרשות הסימפונות. זה הופך להיות קשה עבור החולה לבלוע, הקול נעשה צרוד או נעלם לחלוטין.

זרועותיו ורגליו מתחילות לרעוד, ועוויתות שרירים מכאיבות עשויות להופיע.

הפרשת קיבה ומיץ הלבלב פוחתת. תכופים כוזבים כואבים דחפים לרוקן את המעי (טנסמוס) עלול להתרחש.

הרעלת אלקלואידים של קבוצת האטרופין מתבטאת באדמומיות ויובש של העור, פריחה דמוית ארגמן (לרוב אצל ילדים). הדופק של המטופל מאיץ (הוא יכול להגיע 160-190 פעימות / דקות). ילדים קטנים עשויים שלא להיות tachycardias בשל הטון נמוך של עצב vagus.

שיכרות חמורות מלוות בהיפרתרמיה עם ערכים פירטיים הנגרמים כתוצאה מזיעה לקויה. לחולה יש לוגוריה, תסיסה מוטורית, אי-ציות, כאב ראש, קוצר נשימה, הזיות ואשליות משניות, עד למצב אלים ואובדן מוחלט של האוריינטציה. ייתכנו עוויתות, התקפים אפילפטיביים. המטופל מתנהג בצורה לא נכונה, יש סימנים של פסיכוזה.

המדינה הנרגשת נמשכת מספר שעות. זה יכול להיות מוחלף על ידי דיכאון של מערכת העצבים המרכזית. במקרה זה, הניידות מוגבלת ורגיעה בשריר מתרחשת. המטופל עלול לאבד את הכרתו. קוצר נשימה מוחלף מעת לעת בתנועות נשימה שטחיות ונדירות, המאיצות ומתרבות, ואז יורדות שוב (נושמות כמו צ'ין-סטוקס), הפנים מחווימות בגוון כחלחל. הדופק בחולה הוא מהיר, חלש מילוי, לא סדיר. יש ירידה בלחץ הדם.

הרעלת אטרופין חריפה יכולה להיות קטלנית. המטופל מת מחנק במהלך שיתוק של מרכז הנשימה, עם זאת, רוב המקרים של רעילות חריפה בסופו של דבר עם ההתאוששות. זה לוקח שניים עד ארבעה ימים, לפעמים mydriasis נמשך עד שבועיים.

שלבים של הרעלת אטרופין: עוררות ודיכאון, יכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות בהתאם למינון נלקח, משקל הגוף, הגיל של המטופל ותגובה אישית.

הרעלה קלה מתבטאת על ידי מידריאזיס, cycloplegia, יובש ו hyperemia של ריריות ועור רירי, מואצת פעימות הלב, היחלשות של תנועתיות מעיים, שימור השתן, חרדה והפרעות דיבור, רעד בגפיים. בהדרגה, מצב זה הולך לישון.

ברפואה, בטיפול במחלות מסוימות מלווה בחולשת שרירים קשה, תרופות משמשות כדי לשפר את הפעולה של אצטילכולין על ידי עיכוב הפעילות של האנזים מזרז את התגובה של המחשוף שלה, cholinesterase. יש להם השפעה הפיכה בלתי הפיכה על האנזים. במקרה הראשון, עם סיום הפעולה שלהם, פעילות אנזימטית משוחזרת, השני - לא. תרופות גורמות לשיכרון עם מנת יתר.

אפקט אנטיכולינסטרז בלתי הפיך הוא, להיכנס לגוף האדם, דשנים organophosphate ו קוטלי חרקים. חומרים אלה יכולים לגרום להרעלה חמורה גם כאשר הם פוגעים על פני העור, כפי שהם נספגים היטב.

הרעלת חומרים בלתי הפיכים עם אנטיכולינסטראז מתבטאת בהשפעות האטרופין הפוכות במישרין - היפרסרבציה, היפר-הידרוזיס, התכווצות של התלמיד, התכווצות אטימות. פריסטאלסים של מערכת העיכול עולה, וכתוצאה מכך כאב בטן, הקאות, דחף תכופים כדי צרכיו. התכווצות אקטיבית של שרירי הסימפונות גורמת לקושי צפצופים, קוצר נשימה כתוצאה מעוויתות. דופק איטי, רעד שרירי הוא ציין.

תסמינים נוירולוגיים, לעומת זאת, דומים להרעלת אטרופין - תסיסה פסיכו-מוטורית הופכת לדיכאון של רפלקסים.

הרעלה חמורה מובילה להתקפים, לחץ דם וקריסה. סיבת המוות היא שיתוק נשימתי.

תרופות אנטיכולינסטראז וחוסמים של קולטנים קולריניים מוסקריניים מייצרים את הפעולות ההפוכות - הם מעוררים או מעכבים את העצבנות הפאראסימפתטית, ולכן הם נוגדי הרעלה חמורים.

הרעלת אטרופין כרונית מתרחשת עם שימוש ארוך טווח שלה מנת יתר קטנה. נבדקים: תלמידים מורחבים, הפרעות לינה, ריריות יבשות ועור, סחרחורת, דופק מהיר, רועד באיברים, ריקבון מעוכב של שלפוחית השתן ועצירות.

[5], [6], [7]

סיבוכים ותוצאות

התוצאה הנוראה ביותר של הרעלת אטרופין היא מוות משיתוק נשימתי. עם זאת, זה מנחם שזה קורה לעתים רחוקות מאוד. רוב האנשים יש זמן לעזור, והוא שורד.

עם זאת, הרעלה חמורה ותרדמת ממושכת עלול להיות מסובך על ידי פיתוח זיכרון גס פיגור שכלי, פוליניוריטיס רעילה, או דלקת של קרום המוח. חומר שנכנס לגוף במינון רעיל משפיע על שכבת השרירים והרקמות של כל האיברים, משבש את הבלוטות. סיבוכים של הרעלת יכול להיות דלקת ריאות, atelectasis של הריאות, מחלות של מערכת העיכול, גלאוקומה, ניתוק הרשתית.

[8], [9], [10], [11]

אבחון הרעלת אטרופין

הרעלת אטרופין מאובחנת על ידי סימפטומים קליניים ומידע על השימוש בה. ניתוחים ואבחון אינסטרומנטלי שיכולים לאשר או להפריך שיכרון אטרופין אינם קיימים. המבחן היחיד הוא להפיל טיפת שתן של החולה לעין של ארנבת או חתול. הם חייבים להרחיב את התלמידים, אשר יאשר את נוכחותו של אטרופין בגוף.

[12], [13]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם הרעלת חומרים העלולים לגרום להזיה - אקריקיין, אלכוהול, חומצת בור, חומרים נרקוטיים ופסיכוזה סכיזופרנית. אם יש פריחה וחום, עם מחלות זיהומיות.

[14], [15], [16], [17],

יַחַס הרעלת אטרופין

עזרה חירום עם הרעלת אטרופין או צמחים רעילים (מקבל את זה דרך הפה) - שטיפה קיבה. החולה ניתן לשתות 2-3 ליטרים של מים חמים עם טבליות כתוש של פחמן מופעל או אותו פתרון ורוד מעט של פרמנגנט אשלגן. במקביל, צוות האמבולנס נקרא. החולה הלא מודע מונח על צדו, כדי למנוע חנק בעת הדבקת הלשון.

החולה מאושפז. בהתאם למצב של המטופל, ייצוב אמצעים נלקחים. שטיפה קיבה באמצעות בדיקה יכול להתבצע, קצה אשר חייב להיות משומן עם שמן וזלין כדי לא לפגוע בשטופ מיובש.

אם, כחולה, לא ניתן לעשות שטיפה קיבה, זריקה תת עורית של apomorphine (emetic) נעשה על מנת להסיר במהירות שאריות רעילות. בנוסף, לרשום חוקן סיפון עם פתרון של טנין (0.5%).

במקרים של תפקוד נשימה לקוי, ניתן להצביע על אוורור ריאה מלאכותי או על אינטובציה של קנה הנשימה.

להסרת הרעל המצוין הם מבצעים דיקורס בכפייה עם אלקליזציה בדם, hemosorption detoxification.

המטופל נדרש לנהל antidotes הרעלת אטרופין - בתפקיד זה לשם מניעת שחסימת קולטני כולינרגית השתמשו סוכני anticholinesterase הפיך שיש את היכולת להיות השפעה הפוכה: כדי לשחזר את הטון של השרירים של הסמפונות, העיכול, מערכת השרירים והשלד, את העבודה של בלוטות, הפחתת הלחץ התוך עיני.

לדוגמה, prozerin במקרה של הרעלת אטרופין מנוהל תת עורית או לטפטף, מדולל תמיסת מלח. מבוא חזר. ראשית, 3 מ"ל של פתרון 0.05% של התרופה ניתנת, ולאחר מכן, עם השפעה מספקת, לחזור על ההקדמה. בתוך 20-30 דקות אתה יכול להזין עד 12 מ"ל של תמיסה של פרוזרין. התרופה משחזרת בעיקר את העצבנות הפאראסימפתטית, שכן היא מתגברת בצורה גרועה על מחסום הדם והמוח והפעולה המרכזית שלה חלשה.

Physostigmine עבור הרעלת אטרופין משמש בחולים עם עוויתות, ערכי טמפרטורה pyretic ופיתוח של אי ספיקת כלי דם חריפה. זה מנוהל תוך ורידי. ילדים צעירים על 0.5 מ"ג, בגיל ההתבגרות - 1 מ"ג. הזרקות נעשות כל 5-20 דקות עד סימנים של אפקט anticholinergic של אטרופין להיעלם.

תכשירים נגד סמים משמשים זהירות, מעקב אחר ההישג של יחס מניח את הדעת בין ההשפעות שלהם. המינון נבחר באופן אמפירי, ואת המבוא של המינונים הבאים של התרופה הוא בלתי צפוי. הם בדרך כלל נמוכים יותר מאשר המקורי, שכן חלק מהתרופה הוא מופרש מן הגוף. פיזוסטיגמין אינו מומלץ לשימוש בערכי טמפרטורה נמוכה, לא הזיות מסוכנות או הזיות.

תרופות אחרות נרשמות סימפטומטית. גירוי פסיכו-מוטורי נעצר על ידי תרופות אנטי פסיכוטיות, עוויתות על ידי ברביטורטים, עם היפרתרמיה חיצוני קירור משמש (שלפוחיות קרח, עטיפות רטובות) ו antipyretic סוכנים, הדופק מואצת מנורמל עם β-adrenergic חוסמי. הטיפול נועד לשקם ולשמור על תפקודי הגוף החיוניים.

לאחר השחרור מבית החולים בתקופת השיקום, יש להקדיש תשומת לב רבה למשטר היום ולדיאטה של המטופל. מזונות תזונתיים המכילים מינרלים, חלבונים וויטמינים צריך לנצח בתזונה. ירקות, פירות, בשר רזה ודגים, מוצרי חלב ישחזר כוח ואנרגיה, וגם יש השפעה מועילה על העבודה של אברי העיכול.

הטיולים היומיים המומלצים באוויר הצח, משך הזמן שבו יש להגדיל בהדרגה, תרגילי פיזיותרפיה יהיה שימושי.

להרעלה חריפה עם אטרופין יכולות להיות תוצאות חמורות מאוד, ולכן טיפול אלטרנטיבי אינו מומלץ. צריך לקרוא לצוות האמבולנס ולא לסרב לאשפוז. טיפול מרפא יכול להיות מתורגל במהלך תקופת ההחלמה - לשתות תה ויטמין, לחלוט חליטות לחזק את המערכת החיסונית.

הומיאופתיה גם ממליץ כי במקרה של הרעלה, קודם כל, להסיר את הרעל מהגוף, כלומר, לשטוף את הבטן לגרום להקאה, ולעשות חוקן. אין תרופה ספציפית בהומיאופתיה, טיפול סימפטומטי. בהתחשב בסכנה של הרעלה זו, הומיאופתיה יכול להיות מיושם רק בצורה קלה מאוד או בתקופת ההחלמה.

[18], [19]

מְנִיעָה

כאשר מטפלים בתרופות המכילות אטרופין, יש להקפיד על ההמלצות של הרופא והמינון. כאשר הסימפטומים הראשונים של מנת יתר (ריריות יבשות, צמא, עייפות, חרדה, נמנום) מופיעים, עליך להודיע לרופא.

שמור על סמים עם אטרופין במקומות שאינם נגישים לילדים.

אל תשאיר ילדים צעירים ללא השגחה, תבחן את מראה הצמחים הרעילים בעצמם ותספר לילדים מבוגרים עליהם. באופן כללי, כדי ללמד אותם לא לאכול פירות יער לא מוכרים, לא לאסוף זרי פרחים של צמחים לא ידועים פרא ולהסביר מדוע זה לא צריך להיעשות.

[20], [21], [22],

תַחֲזִית

התוצאה של הרעלת אטרופין תלוי במינון שנלקח ועיתוי של טיפול רפואי מוכשר. על פי הנתונים הסטטיסטיים, רוב הרעלות אלה הסתיימו בהתאוששות.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]