הרעלת דיכלורבוס אצל מבוגרים וילדים

נכון לעכשיו, הרעלת דיכלורבוס נצפתה יותר ויותר. זה נובע מהתפוצה הרחבה שלו בחיי היומיום, בתעשייה ובחקלאות. על מנת למנוע השלכות חמורות, כדי להציל את חייו של הקורבן, עליכם לדעת מה הגורמים להרעלה, את הנסיבות בהן זה יכול לקרות. בנוסף, חשוב להכיר את העקרונות הבסיסיים של אבחון, טיפול חירום וטיפול בהרעלה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

למרות שקשה לקבוע את התדירות בפועל של הרעלת אורגנופוספט בגלל בעיות באיסוף נתונים למעקב, מעריכים כי 250,000 עד 350,000 איש מתים מהרעלת ה- WCF ברחבי העולם. הרעלה מכוונת מהווה כ- 51% מהמקרים. הרעלה לא מכוונת מהווה 21.7% מהמקרים, וב -26.5% מהמקרים נסיבות ההרעלה אינן ידועות. מספר משמעותי (50.2%) מהרעלה מכוונת היה קשור להתאבדות. מקרים שאינם אובדניים היוו 47.4% מהמקרים והרעלה בלתי חוקית מכוונת - 2.4% מהמקרים. שיעור התמותה לכל הקבוצה היה 3.4%. [1], [2]

גורם ל הרעלת דיכלורבוס אצל מבוגרים וילדים

הסיבה העיקרית להרעלת דיכלורבוס היא חדירת רעל זה לגוף האדם, חדירתו לדם. במקרה זה, רעל יכול להיכנס לגוף בדרכים שונות - דרך העור והריריות, דרך דרכי העיכול ודרכי הנשימה. הנסיבות בהן הרעל נכנס לגוף יכולות להיות שונות. באופן קונבנציונאלי, ניתן להבחין במספר קבוצות מסיבות אלה - בליעת רעל לגוף באמצעות רשלנות בתנאים ביתיים (אחסון לא תקין, תחזוקה יחד עם מזון). לעתים קרובות ילדים שותים רעל אם הוריהם לא השאירו זאת ללא השגחה (לילדים, לנסות כל דבר חדש זו תגובה טבעית לחלוטין, ויש להבין זאת). זה כולל גם אי עמידה בכללי השימוש בדיכלורבו, כאשר אנשים אינם משתמשים בציוד מגן אישי כאשר הם עובדים איתו, עולים על ריכוז, אינם קוראים הוראות וכו '.

הרעלה כרונית מתרחשת לרוב בגלל העובדה שהרעל באופן שיטתי, במשך תקופה ארוכה, נכנס לגוף האדם. לרוב מדובר במקרים של פעילות מקצועית כאשר אדם נאלץ לעבוד עם הרעלים הללו. הרעלה כרונית נחשבת כמחלת מקצוע במקצועות מסוימים. במקרה זה, חשוב להקפיד גם על אמצעי בטיחות, השתמש אך ורק בציוד עבודה, הפעל מכסים, אוורור החדר ושמירה על כל אמצעי הזהירות הבטיחותיים. השתמש בציוד מגן אישי.

ישנם גם מקרים של הרעלה מכוונת במטרה להתאבד, רצח.

גורמי סיכון

קבוצת הסיכון כוללת אנשים אשר חווים באופן קבוע דיכלורבו בקשר עם תפקידם המקצועי. כגורמי סיכון נוספים יש לקחת בחשבון את גיל הילדים. ילדים מתחת לגיל 3 נמצאים בסיכון במיוחד, מכיוון שיש להם סקרנות גבוהה במיוחד, הם יכולים לשתות רעל, זה יכול להיכנס לעיניהם, על הריריות. כמו כן נמצאים בסיכון אנשים קשישים הסובלים מהפרעות עצביות, טרשת, אנשים עם תגובות נוירו-פסיכולוגיות לקויות, התנהגות בלתי הולמת ומחלות נפש.

פתוגנזה

הרעלה מלווה בהפרות של התהליכים המטבוליים הבסיסיים ברמת התא, הרקמה והגוף. 

תרכובות אורגנו-זרחן נקשרות בצורה בלתי הפיכה לפתילה אצטילכולינסטרז, תאי דם אדומים וסינפסות כולינרגיות  [3] במערכת העצבים המרכזית ו- PNS. פעילות מופחתת של כולוליסטרז בכדוריות הדם האדומות או בפלזמה מצביעה על חשיפה לדיכלורבוס. [4], [5]

מרבית התסמינים והסימנים של הרעלת דיכלורבוס הם תוצאה של גירוי יתר של קולטני muscarinic. תסמינים כמו טכיקרדיה ולחץ דם גבוה, הנראים לעיתים בהרעלה חריפה ואינם מובנים לחלוטין, קשורים להשפעה כולינרגית מוחצת על מערכת העצבים המרכזית, סינפסות של גנגליון אוהדת, או מדוללה של הכליה. [6]

הפתוגנזה מבוססת על חדירה ישירה של רעל לגוף באחת משלוש דרכים (דרך העור, דרך דרכי הנשימה ודרכי העיכול). הנזק תלוי באופן בו הרעל נכנס לגוף. כאשר חודרים דרך דרכי הנשימה, נזק לריריות דרכי הנשימה מתרחש עם התפתחות נוספת של תהליכים דלקתיים, הצטרפות זיהום. סיבוכים שכיחים הם כוויות כימיות, טרכיטיס, ברונכיטיס, דלקת שלד. חדירה דרך העור מלווה בפגיעה בעור, כוויות כימיות, דרמטיטיס. עם חדירת רעל דרך דרכי העיכול, מושפעים אברי העיכול, מתפתחות הפרעות במערכת העיכול, דלקת הקיבה וכיב.

לאחר מכן נספג הרעל דרך הריריות והדפנות של האיברים הפנימיים, חדירתם לזרם הדם, כמו גם התפשטות נוספת בגוף. זה כרוך בהפרה של תהליכים מטבוליים בגוף. ראשית, הכליות והכבד סובלים, מכיוון שהם נושאים בנטל העיקרי של עיבוד ונטרול הרעל, הוא מתבצע. 

אורגנופוספטים רבים עוברים המרה בקלות מהמשונים לאוקסונים. טרנספורמציה זו מתרחשת כתוצאה מהחלפת חמצן בגופרית בסביבה בהשפעת חמצן ואור, כמו גם בגוף, בעיקר תחת השפעת מיקרוזומי הכבד. בדרך כלל אוקסונים רעילים יותר משלוניונים, אך אוקסונים נהרסים ביתר קלות. [7] תהליכים דלקתיים מתפתחים, על רקע הדלקת, מתפתח התייבשות (כמות גדולה של מים מוסרת מהגוף). איזון המלח והמים מופר, הרס התאים, הרקמות.

תסמינים הרעלת דיכלורבוס אצל מבוגרים וילדים

תסמינים אופייניים להרעלת אורגנו-פוספט כוללים רוק, לקוי, שתן ותנועות מעיים, התכווצויות בבטן והקאות (SLUDGE). התסמינים מסווגים גם באופן מסורתי כחריפים (מכמה דקות למספר שעות) ומתעכבים או מאוחרים (מכמה ימים למספר שבועות). [8]

ניתן בהחלט להרעיל תרופה לג'וקים. תסמינים של הרעלה דומים לאלה של הרעלה באמצעות דיכלורבוס, קרבוזוזומים ופוסות אחרות. זה נובע מהעובדה שרוב האמצעים של תיקנים בהרכבם מכילים תרכובות אורגנו-זרחן. בעל תכונות רעילות. הרעלה עשויה להעיד על כאב ראש, סחרחורת, היצרות האישון, בחילה, הקאות, כוויה כימית. בהדרגה מתפתח בלבול, עד לאובדן הכרה מוחלט. הזיות עשויות להופיע, הזיות. לעיתים קרובות, פעימות הלב, הדופק עולה, הנשימה ממהרת, טמפרטורת הגוף יורדת או עולה, לחץ הדם. אנשים מועדים לתגובות אלרגיות עלולים לפתח בצקת מתקדמת, חנק, הלם אנפילקטי.

הסימנים הראשונים הם הידרדרות כללית ברווחתם, בחילה, כאב ראש. טעם מתכתי קל עשוי להופיע בפה, מה שמעיד על הרעלה, הפרעות בדם והרס המוגלובין. כמו כן ראוי לציין כי הסימנים הראשונים הם סחרחורת, עליית דופק, קוצר נשימה, חוסר אוויר.

• תסמונת בטן חריפה

בעת הרעלה ישנם סימנים לבטן חריפה. זוהי תסמונת המתייחסת לפתולוגיות כירורגיות ומחייבת התערבות כירורגית מיידית. אחרת, מתפתח דלקת הצפק, בה כל חלל הבטן מושפע, ומתפתח נזק זיהומי ורעיל לאיברים הפנימיים. אם לא ניתנת עזרה ראשונה לחירום, תוצאה קטלנית מתרחשת ב 2-3 השעות הראשונות.

• נזלת

הרעלת דיכדוס יכולה להיות מלווה בהתפתחות נזלת במקרה שהרעל נכנס לגוף דרך דרכי הנשימה. ראשית כל, הקרום הרירי נפגע, במיוחד מתפתחת כוויה כימית. זה יכול להוביל לתהליך דלקתי, או לתגובה אלרגית. בעת ניתוח קרנפים, מופיעים סימני נזלת - נפיחות בקרום הרירי, גירוי, היפרמיה. 

מופיעים גם תסמינים כמו גודש באף, קשיי נשימה בלילה, נחירות, נזלת. התהליך הדלקתי, בצקת נוטה להתפשט ויכול לגרום להתפתחות התהליך הדלקתי ואיברים אחרים. דלקת וזיהום יכולים להתפשט בשני כיוונים - עולה ויורד. במקרה הראשון דלקת מתפשטת לדרכי הנשימה התחתונות, להתפתחות טרכיטיס, טרצ'וברונכיטיס, ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת שלפוחית הנשימה, חסימת ריאות, alveolitis ומחלות אחרות בדרכי הנשימה התחתונות. עם התפשטות הדלקת באופן עולה, מתפתחות מחלות בדרכי הנשימה העליונות, ובמיוחד נזלת, נזלת, סינוסיטיס, סינוסיטיס קדמית, מתפתחות דלקת ובצקת דרך האוביאצ'יה לאוזן. במקרה זה, מתפתחת הפתולוגיה של האוזן התיכונה (דלקת אוזן דלקת, טובוטיטיס וכו ').

• ביטויים נוירולוגיים

שלושה סוגים של שיתוק מתוארים. שיתוק מסוג I, המאופיין בחולשה, התלהמויות, התכווצויות ועוויתות, מתרחש באופן חריף עם תסמינים כולינרגיים. סוג השיתוק השני שנצפה 80-49%  [9],  [10] מתרחש 24-96 שעות לאחר רעלת  [11] ומאופיין הצוואר הפרוקסימלי שיתוק והתאוששות שרירים בדרכי נשימה לאחר 1-2 שבועות. שיתוק מסוג III, המאופיין בחולשה דיסטלית, מתרחש 2-3 שבועות לאחר הרעלה עם החלמה במשך שבועות או חודשים. [12] חולשת קבוצות שרירים מסוימות במקומות בהם נחשף עור,   שיתוק [13] עצב גולגולתי  [14], שיתוק מבט סופר-גרעיני,  [15] דיווחו על שיתוק גזעי מבודד ושיתוק דיאפרגמטי  [16] . [17]

חרדה, הזיה, תסיסה, עוויתות או תרדמת יכולים להופיע במהלך חשיפה חריפה, ואילו תסמינים נוירו-פסיכיאטריים וסימנים הנקראים הפרעות אורונופוספט כרוניות יכולים להופיע במהלך חשיפה כרונית. [18] מתוארים גם ביטויים אקסטראפירמידיים, סימנים עיניים, רעילות לאוטוטו, ביטוי כתסמונת גילין-בארה. [19]

• ביטויים קרדיווסקולריים

ביטויים לבביים נצפים אצל כשני שליש מהחולים עם הרעלת דיכלורבוס. [20] סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים שכיחים הם התארכות QTc, שינויים בפלח ה- ST-T והפרעות בגלי T.  [21] ביטויים אחרים של הלב כוללים ברדיקרדיה או טאכיקרדיה בסינוסים, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם, הפרעות קצב supraventricular ו- ventricular, וקומפלקסים מוקדמים חדרית ובצקת ריאה לא לבבית. [22] [23]

מוות כתוצאה מסיבות לב במהלך הרעלת דיכלורבוס מתרחש כתוצאה מהפרעות בקצב הלב, או כתוצאה מיתר לחץ דם חמור ומפרק. [24] למרות שזעזוע בעיקר הוואסילציה,  [25] איסכמיה של כלי הדם ההיקפיים של כלי הדם ההיקפיים עם הלם קרדיוגני מוביל למוות. [26]

• תסמיני נשימה

תסמיני נשימה נפוצים עם הרעלת דיכלורבוס. ההשפעות muscarinic של רוק, rhinorrhea, bronchorrhea and bronchospasm תורמות להיפוקסמיה ולקוצר נשימה. השפעות ניקוטין מובילות לחולשת שרירים ושיתוק, ומועדים לנטייה לאי ספיקת נשימה יתר. ההשפעות המרכזיות של תסיסה, חרדה והתקפים פוגעות עוד יותר בתפקוד הנשימה.

בקבוצות גדולות, אי ספיקת נשימה מתרחשת אצל 24-66% מהחולים. [27] גורמים נוספים התורמים לאי ספיקת נשימה כוללים דלקת ריאות, התמוטטות לב וכלי דם, בצקת ריאות חריפה ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה. [28], [29]

תסמינים במערכת העיכול מופיעים בשלבים המוקדמים של הרעלת אורגנו-פוספט ומעלים אותם במהירות עם טיפול באטרופין. ישנם חששות כי אטרופין מאט את המעבר במעיים ומאריך את רעילותם של תרכובות אורגנו-זרחן.

דלקת הלבלב אינה שכיחה במקרים של הרעלת אופטומיזיה ונמצאת אצל 12.8%. [30] כמו כן תוארו סיבוכים מטבוליים, כמו היפרגליקמיה וגלוקוזוריה  [31] והרעלות בתרכובות אורגנו-זרחן, המתבטאות כקטואיאידוזיס סוכרתית. [32]

• הרעלת דיכלורבוס

הרעלה באדי דיכלורבוס גורמת בעיקר נזק לריריות. בעיקר מערכת הנשימה נפגעת. כמו כן, חלק מהפתולוגיה מתרחשת בעור. הרעלות עם דיכלורבו, כולל אדים, יכולות להיות בעלות השלכות חמורות. 

הרעלת דיכלורבוס אצל ילדים

הרעלת דיכלורבוס באה לידי ביטוי באותה צורה, גם אצל ילדים וגם אצל מבוגרים. המאפיינים האופייניים להרעלה הם הקאות, שלשולים, כאבי בטן, כאבי ראש, סחרחורת, חולשה כללית, ירידה בפעילות ותאבון. הזעה מתגברת, דפיקות הלב מזרזות, הגוף מתכסה בזיעה קרה, האישונים מתרחבים ותיאום התנועות מופרע. חנק עשוי להתפתח, במיוחד אם לילד נטייה לתגובות אלרגיות, קיימת היסטוריה של אסתמה של הסימפונות. בהדרגה, הסימפטומים מתגברים, מתעצמים.

יש לזכור כי הרעלה אצל ילד מתקדמת הרבה יותר, מתפתחת מהר יותר ואינטנסיבית. ראוי לציין כי המצב המסוכן ביותר הוא שלשול והקאות, מכיוון שהתייבשות הגוף מתרחשת מהר מאוד. אם הקאות ושלשול לא מפסיקים למשך 24 שעות, מוות יכול להתרחש. תרופה עצמית אינה שווה את זה, עליכם להתקשר לרופא ולספק לילד טיפול רפואי מוסמך. אבחון נכון חשוב מאוד. מכיוון שיודעים את הגורם לפתולוגיה, תוכלו למצוא במהירות תרופה יעילה, להכניס תרופת נגד (אטרופין). זה ימנע בעיות בריאותיות קשות וסיבוכים רציניים. [33]

במהלך האבחון משתמשים בעיקר שלוש קבוצות של שיטות: שיטות לאבחון נגעי עור, שיטות לאבחון פתולוגיה של דרכי הנשימה ושיטות לאבחון נזק למערכת העיכול (תלוי איך נכנס הרעל לגוף). אם אתה חושד כי נזק למערכת העיכול, או התפתחות של כל מחלה במערכת העיכול, יתכן שתידרש גסטרוסקופיה, רדיוגרפיה, אולטראסאונד וקולונוסקופיה.

אם רעל נכנס לדרכי הנשימה, מתפתחות פציעות ומחלות במערכת הנשימה. נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות: ספירוגרמה, רנטגן. לפעמים הם נוקטים בשיטות כמו בדיקות פונקציונליות, מחקרים פלואורוגרפיים.

בעזרת פתולוגיות עור, שיטת המחקר העיקרית היא בדיקת העור והקרומים הריריים. בנוסף, ניתן להשתמש במחקרים טוקסיקולוגיים, גרידות, מחקרים ביוכימיים, תרבות בקטריולוגית של העור או הריריות.

לא משנה איך הרעל נכנס לגוף, יתכן ויהיה צורך בשיטות אחרות (שיטות שונות לחקר מערכות הלב וכלי הדם, העצבים והשרירים והשרירים). המערכות הללו רגישות ביותר להשפעות הרעל וחוות סיבוכים שונים. החל: אלקטרוקרדיוגרמה, אנגיוגרפיה, אולטרסאונד של הלב, הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.

הרעלת דיכלורבוס במהלך ההיריון

הריון הוא אחד ממעגלי החיים החשובים ביותר של אישה. זו אינה מחלה, כפי שרבים מאמינים, עם זאת, הגוף מתפקד במצב של לחץ מוגבר. בשל העובדה שמצבו של הגוף וצרכיו משתנים, כמו גם רעילות, מתפתחים פתולוגיות הורמונליות ואוטואימוניות, הרעלה יכולה להתרחש הרבה יותר מהר, כולל ריכוזי מינימום של דיכלורבו.

אתה צריך להתקשר לאמבולנס בהקדם האפשרי, עדיף לא לעשות תרופות עצמית. אך אם המצב חמור, יש להיעזר בסיוע חירום לפני הגעת האמבולנס. העיקר להפסיק את חדירת המשך הרעל לגוף, עליך להסיר, לנטרל את אותם רעלים שחדרו לגוף. תמצית העזרה הראשונה היא שטיפת הבטן. על ידי לחיצה על האצבעות על שורש הלשון, גרמו להקאות. אז כדאי שתשתו משקה חם, כדי להבטיח שלווה. טיפול נוסף בהרעלת דיכלורוווס במהלך ההיריון ניתן על ידי רופא, כלומר: יש צורך לחסל את התופעות הפתולוגיות המתרחשות בגוף האדם. [34]

יתכן שיידרש טיפול סימפטומטי שמטרתו לחסל את הפתולוגיה של הכליות, הכבד ודרכי העיכול. במוסד רפואי, הקיבה נשטפת עם אשלגן פרמנגנט, טאנין. תן משלשלים. במהלך היום, לא מומלץ לאכול כלום, אפשר לשתות רק. אישה זקוקה לאשפוז חובה והמשך טיפול באשפוז. הקפידו להזריק מי מלח פיזיולוגיים, ובמידת הצורך במתחם עם גלוקוז וויטמינים, בכדי לספק הזנה של הגוף, וגם לתת סופגים. כל תרופה משמשת אך ורק לפי הוראות רופא, מכיוון שהם יכולים להיות בעלי תופעות לוואי חמורות.

במחקר רטרוספקטיבי אחד נותחו 21 מקרים של הרעלת אורגנופוספט במהלך ההיריון. שתי נשים (9.52%) מתו מהרעלת אורגנופוספט בשלב ההרעלה החריף. אישה אחת עברה הפלה. ל -15 הנשים הנותרות לא היו סיבוכים משמעותיים במהלך ההיריון או הלידה. לאף אחד מהילדים לא היו מומים מולדים או ליקויים נוירולוגיים. עם זאת, מעקב ארוך טווח אחר יילודים במחקר זה לא נערך. [35]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות יכולות להשפיע על כל איבר. סיבוכים מתעוררים לעיתים קרובות למדי. ראשית כל, מדובר בכוויות כימיות, נזלת, מחלות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות, הפרעות עיכול, תהליכי נשימה, זרימת דם, פעילות לב. הסיכון לפתח סיבוכים של הכבד והכליות עולה, במיוחד בקרב נשים הרות. מסלול חדירה של רעל לגוף אפשרי, ולכן הסיכון להתפתחות פתולוגיה עוברית עולה. אפשר גם תגובה אלרגית, אנפילקסיס, דלקת בצפק. אחרת, אם תינתן עזרה ראשונה במועד לחולה, נטרל את הרעלן, תן טיפול חירום, הפרוגנוזה תהיה חיובית. אם לא ניתן טיפול חירום,  הרעלת דיכלורבוס  יכולה להוביל להתפתחות פתולוגיה קשה של הכליות, הכבד, עד אי ספיקת כליות וכבד, מה שמביא לאחר מכן למוות, אי ספיקת איברים מרובים.

תרדמת נצפתה אצל 17-29% מהחולים והיא יכולה להימשך בין מספר שעות למספר ימים. [36],  [37] הרעלת דיכלורבוס יכולה להתבטא גם כשבץ מוחי בגזע. [38] עם זאת, חלק מהמטופלים חווים שינוי בתודעה או בתרדמת מספר ימים לאחר הרעלה, במיוחד לאחר תקופה של תודעה "רגילה". תופעה קלינית זו המכונה אנצפלופתיה אורגנופוספטית (DOPE) או "ביניים במערכת העצבים המרכזית" דומה ככל הנראה לשיתוק מסוג II. תרדמת עם חסר רפלקסים בגזע המוח או אנצפלופתיה נרשמה לאחר 4 ימי תודעה תקינים ונפתרה באופן ספונטני לאחר 4 ימים. [39], [40]

אבחון הרעלת דיכלורבוס אצל מבוגרים וילדים

דיכלורבוס מתייחס ל- FOSam - תרכובות אורגנו-זרחן. כמו חומרים אחרים בקבוצה זו, בסיס האבחנה הוא בעיקר זיהוי החומרים שגרמו להרעלה, קביעת המדדים הכמותיים שלהם. לשם כך משתמשים במחקר טוקסיקולוגי. מחקר ביוכימי משמש גם לזיהוי שינויים שחלו בגוף תחת השפעת רעל.

בנוסף מיושמות שיטות מחקר קליניות, אינסטרומנטליות ומעבדתיות. נדרשת אבחנה מבדלת, המאפשרת להבחין בסימני הרעלת דיכלורבוס מהרעלה עם חומרים אחרים בעלי פעולה דומה. [41]

לרוב, הרופא האמבולנס מבצע את האבחנה הראשונית, המספקת טיפול חירום. לאחר מכן, האבחנה שצוינה כבר יכולה להתבצע על ידי רופא המחלקה בה אושפז הקורבן, על סמך מחקרים נוספים. יש צורך באבחון לצורך אבחון. על המטופל לתאר לרופא ככל האפשר את כל הסימפטומים, לומר באילו חומרים היה עליו להתמודד. זה יכול להקל מאוד על האבחנה. חשוב גם לתאר לרופא ככל האפשר את מצבך, תחושותיך הסובייקטיביות, לדווח במדויק על איזה סוג עזרה ניתן במקום (אם כי בדרך כלל במהלך האשפוז מידע כזה יחד עם האבחנה הראשונית מועבר לרופא המטפל).

לאחר מכן נבדקת בדיקה סטנדרטית, סקר מטופלים, מנותחים תוצאות מעבדות ומכשירים אינסטרומנטליים.

בדרך כלל במהלך הבדיקה משתמשים בשיטות מחקר קלאסיות, כמו מישוש, כלי הקשה, תשתיות. במהלך מישוש נבדקים נגעים סבירים לתגובה דלקתית, היפרמיה, נפיחות ברקמות. במקביל, מעריכים את הטמפרטורה המקומית. במהלך ההשמדה הרופא מקשיב לנשימה, פעימות לב (שעל בסיסו ניתן להסיק כי התהליך הפתולוגי הוא רציני). בעזרת כלי הקשה ניתן לאתר פגיעות שונות, למשל מוקדי דלקת, נפיחות, כלבי ים ומקומות הצטברות של אקסודאט.

ניתוחים

כאמור, שיטות המחקר העיקריות הן ניתוח טוקסיקולוגי ומחקר ביוכימי. במהלך הניתוח הרעיל נחשפים שמו, המאפיינים האיכותיים והכמותיים של הרעלן שגרם להרעלה. [42] במהלך המחקרים הביוכימיים מזוהים אותם שינויים שחלו בגוף תחת השפעת רעל. במידת הצורך, לקבלת מידע מפורט יותר, משתמשים גם בשיטות מחקר אחרות:

• בדיקת דם (קלינית, ביוכימית, סוכר); [43]
• שתן (קליני, על פי Nepeporenko, מעקב יומי אחר תפוקת השתן);
• ניתוח צואה;
• לשטוף ניתוח מים;
• ביופסיה;
• בדיקה היסטולוגית ומיקרוסקופית (ביופסיה, גרידה, נוזלי גוף);
• אימונוגרמה;
• שיטות מחקר סרולוגיות, אימונולוגיות, אלרגולוגיות;
• גידולים בקטריולוגיים;
• אבחון וירולוגי;
• בדיקות ראומטיות וניתוחים על סמני גידולים.

ניתוחים אלה יכולים להיות מבוקשים במהלך אבחון נוסף וביטול ההשלכות שעלו תחת השפעת הרעל בגוף. לעיתים קרובות טיפול השיקום נמשך זמן רב למדי, הרבה יותר מהטיפול הבסיסי להרעלה. הרעלה מעוררת החמרה של פתולוגיות כרוניות, כרוכה בהתפתחות של מחלות קשות חדשות, פגיעות פנימיות ופציעות.

אבחון מכשיר

זה קורה כי נתוני הסקר והבדיקה אינם מספיקים לצורך אבחון ובחירת טיפול הולם. לפיכך, כדי להבהיר את הנתונים נקבעות שיטות אינסטרומנטליות למחקר, התלויות באיזה איבר או מערכת איברים שהפתולוגיה האפשרית נמצאת ובאילו שינויים תפקודיים התרחשו.תוצאות מחקרי מעבדה עשויים להצביע על הצורך במחקרים אינסטרומנטליים נוספים.

אבחון דיפרנציאלי

זהו שלב חשוב באבחון הכללי והאבחון של האבחנה, שעיקרו הוא להבדיל בין הסימפטומים של מחלה אחת לבין הסימנים של מחלה אחרת עם ביטויים דומים. במהלך אבחון דיפרנציאלי, יתכן ויהיה צורך בשיטות מחקר כאלה:

• גסטרוסקופיה
• צילום רנטגן של דרכי העיכול,
• אולטרסאונד של הבטן
• קולונוסקופיה.
• ספירוגרמה
• roentgenogram
• בדיקות תפקודיות
• מחקר פלואורוגרפי.
• אלקטרוקרדיוגרמה
• אנגיוגרפיה
• אולטרסאונד של הלב,
• הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.
• ריאוגרפיה.

יַחַס הרעלת דיכלורבוס אצל מבוגרים וילדים

הטיפול מתרחש במספר שלבים:

• הפסקת צריכת הרעל בגוף;
• סילוק רעלים מהגוף;
• נטרול רעל;
• טיפול בגמילה מרעלים;
• טיפול פתוגנטי, סימפטומטי;
• טיפול שיקומי.

במובנים רבים, הטיפול תלוי באופן בו הרעל נכנס לגוף. עם חדירת רעל דרך מערכת העיכול, מערכת העיכול, אברי השתן והכבד סובלים מלכתחילה. נדרש טיפול מקיף.

כאשר חודרים דרך דרכי הנשימה, נפגעים בעיקר הריאות, הסמפונות והריריות של דרכי הנשימה. נדרש טיפול שמטרתו ביטול הפתולוגיה של דרכי הנשימה.

כאשר חודרים דרך העור, מתרחשת כוויה כימית הדורשת טיפול מתאים.

מה לעשות עם הרעלת דיכלורבוס?

הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לנטרל את הרעל, להפסיק את השפעתו על הגוף. לשם כך, יש צורך לספק את העזרה הראשונה לחירום לקורבן: לגרום להקאות, לבצע שטיפת קיבה למצב של "מים נקיים". לאחר מכן, מתבצע טיפול נוסף בגמילה מרעלים (סופגים, חומרים אחרים של פעולה דומה מוזרקים לגוף). לאחר שחל איום החיים, מתבצע טיפול בתחזוקה (שמטרתו לייצב תפקודים חיוניים, לנרמל את מצב הגוף).

לאחר מכן עוקב אחר טיפול התאוששות. בדרך כלל הטיפול ממשיך גם לאחר שלא מופיעים תסמינים של הרעלה. לרוב משתמשים בטיפול אטיולוגי, שמטרתו לחסל את הגורם, מכיוון שכמעט כל הפתולוגיות המתפתחות בגוף לאחר הרעלה הן תוצאה של התהליך הפתולוגי המתרחש בגוף כתוצאה מחדירת הרעל. [44]

מה לעשות אם הילד נשם דיכלורוס?

עם כל סוג של הרעלה, אתה צריך לפעול באופן מיידי, חיי הקורבן תלויים בזה. אם הילד נשם דיקלופוס ואינך יודע מה לעשות, אתה צריך להתקשר לאמבולנס. לפני הגעתה, יש צורך לספק גישה לאוויר צח, כדי להפסיק את החשיפה לרעלן. ואז עליכם להקיא הקאות, להבטיח שתייה בשפע. ניתן לשתות חומר ספיגה, למשל, פחמן פעיל, הנקשר ומסלק רעלים מהגוף.

לפני הגעתו של הרופא אתה צריך להבטיח את הקורבן לשלום. אתה יכול לתת תה חם. אתה יכול להציע חלב חם, מכיוון שזהו זה כלי שמספק פינוי וספיגה של רעלים. לחלבון ביצה יש תכונות דומות.

עזרה ראשונה להרעלה לאחר ריסוס דיכלורבוס

מיד אתה צריך להתקשר לאמבולנס, בינתיים, נסה להקל על עצמך במצב. בשורה התחתונה נטרול הרעל והוצאתו מהגוף. כדי לעשות זאת, לגרום להקאה, ואז תן לקורבן סופח (פחמן פעיל, סורבקס, אנטרוסגל). שטיפה קיבה ופחם פעיל מופיעים בדרך כלל בהליכי טיהור, אך ערכם לא הוכח באופן סופי במקרה של הרעלה עם תרכובות אורגנו-זרחן. [45] אמצעים אלטרנטיביים, לחלבון ביצה, חלב, ג'לי, משקאות ריריים יש תכונות דומות. המטופל מסופק בשפע שתייה, שלווה, חום.

אם הוא עולה על העור, מתפתחת כוויה, מכיוון שדיכלורבוס הוא חומר די חזק שיכול לגרום לכוויות וגירוי בעור, בריריות. אם החומר עולה על העור, יש לשטוף אותו עם הרבה מים ואז לשמן בעזרת שכבה עבה של שמנת שמנה, או ג'לי נפט. האזור הפגוע מכוסה חבישה סטרילית ונוצר קשר עם מרכז טראומה.

הרעלת פשיטות

Raid הוא שמו המסחרי של מוצר המיוצר על ידי התעשייה. ניתן למצוא אותו פרקטי בכל חנות. ניתן להשיג בצורת אבקה, צלחות מיוחדות, תרסיס תרסיס. משמש לבריונות תיקנים, נמלים, פרעושים וחרקים אחרים. כבסיס משתמשים בדיקלופוס. כמו כן הרכב כולל תוספים שונים, חומרי טעם וריח. לדוגמא, תוכלו לקנות מוצר בניחוח לבנדר, לימון ואחרים.

מכיוון שדיכלורבוס הוא חלק מהרכב, המוצר נותר רעיל וחזק. הפעולות להרעלת פשיטה זהות לאלה של הרעלת דיכלורבוס טהורה. יש צורך להפסיק את השפעת הרעל על הגוף: במידת הצורך הוציאו את האדם מהחדר, אווררו את מקום ההרעלה. ואז הם מנטרלים את הרעל (גורמים להקאות, נותנים לאדם סופח, משקה בשפע). הקפד להתקשר לאמבולנס.

תרופות נגד

אטרופין משמש כתרופה נגד. היא ניתנת כאשר הסימנים הראשונים להרעלה מופיעים תת עורית בכמות של 2-3 מ"ל. משתמשים ב -0.1% אטרופין גופרתי. עם הרעלה קשה, 2-3 מ"ל של 0.1% אטרופין מנוהל תוך ורידי (שוב ושוב) ואלוקס תוך שרירית בכמות של 1 מ"ג לק"ג. התרופה ניתנת כל 13 שעות עד להופעת סימני אטרופינציה.

הבחירה בתרופות אנטיכולינרגיות תלויה באילו קולטנים מושפעים ביותר - מרכזי, היקפי או שניהם. למרות שאטרופין הוא בחירה הגיונית, מכיוון שהוא פועל על קולטנים כולינרגיים מרכזיים והיקפיים, תופעות לוואי או תגובות אלרגיות עלולות להפריע לשימוש בו. [46] במצבים כאלה מומלץ להשתמש בגליוקופרולרט או בסקופולמין. נראה כי אטרופין וגליקופרירולאט יעילים באותה מידה. [47] עם זאת, מאחר והגליקופרירולאט אינו חוצה את מחסום הדם-מוח, בנזודיאזפין או תרופה אנטימוסקרינית ספציפית עם חדירה טובה למערכת העצבים המרכזית, כמו סקופולמין, עשויים להידרש כדי לנטרל את ההשפעות המרכזיות. עם מתן תוך ורידי של סקופולמין במקרה של הרעלה באמצעות דיכלורבוס, נצפים לעתים תסמינים אקסטרפירידיים חמורים. [48] עם זאת, בהינתן האפקט הסלקטיבי, סקופולמין נחשב נחות מאטרופין וקרמיפן. [49], [50]

בהתחשב בקשירה בלתי הפיכה של דיכלורבוס לאצטילכולינסטרז, הבחירה של מרגיע שרירים להרעלה עם תרכובות אורגנו-זרחן חשובה אף היא. בכמה מחקרים  [51],  [52],  [53] דיווח ממושכת מצור תוקף ו דום נשימה ב dichlorvos האקוטי או כרוני חשיפה בשל חילוף חומרי ירד של succinylcholine ידי עיכוב דברת cholinesterase. 

אוקסימיים הם חומרים נוקלאופיליים החותכים תרכובות אורגנו-זרחן קו-קוואליות מהמצומד של OP-acetylcholinesterase, ובכך משחררים את האצטילכולינסטרז. [אוקסימותרפיה להרעלת דיכלורבוס הייתה נושא לניסויים רבים ומטא-אנליזה. למרות שיש בסיס פרמקולוגי לשימוש באקסימים בהרעלת אורגנו-פוספט, ביקורות שיטתיות עדכניות מראות כי נתונים זמינים אינם מספיקים כדי להצביע על האם אקסימיים מועילים. [54], [55]

תרופות

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להרעלה, יתכן ויהיה צורך במספר תרופות. אולם השימוש בהם דורש שמירה על אמצעי זהירות, בפרט, כדי להקנות לקורבן רק את האמצעים הנחוצים ביותר לשמירה על חייו ולמניעת מצב קשה. ואז כל הכספים הדרושים נקבעים על ידי הרופא.

הרעלה עשויה להיות מלווה בתגובה אלרגית, בצקת. במקרה זה, תרופות אנטי-אלרגיות נקבעות. ראשית כל, מדובר בתרופה ידועה - סופראסטין. היא נלקחת טבליה אחת 2-3 פעמים ביום, במקרה של התקף - 2 טבליות פעם אחת. לסופרסטין יש חיסרון אחד משמעותי - הוא יכול לגרום לנמנום ולתגובה מאוחרת.

תרופות נגד כאבים כמו נובוקאין נקבעות על מנת להקל על הכאב. תמיסה של נובוקאין 1% ניתנת תוך שריר. לאחר מתן בין 0.5 ל- 1 מ"ל תוך שריר.

עם התכווצויות, עוויתות, ברלגין רושם 0.5-1 מ"ל תוך שריר.

כחומר סופג, בכדי לחסל רעלים, נוגדנים אוטומטיים ומוצרים מטבוליים מהגוף, מומלץ ליטול פחמן פעיל רגיל, או פחם לבן (סורבקס). כתוצאה מהצריכה, הגוף מנקה, תסמיני השיכרון נעלמים בהדרגה. פחם מופעל דורש 5-6 טבליות, וסורבקס מספיק 1-2 טבליות ביום.

ויטמינים

ויטמינים תורמים להחלמה מהירה יותר. לכן, הם נחוצים בהכרח בשלב הטיפול השיקומי. הקצה לאחר נטרול פעולת הרעל, הסימנים החיוניים הבסיסיים מנורמלים ומתייצבים, הגוף החל להתאושש. מומלץ ליטול ויטמינים בריכוזים היומיים הבאים:

• PP ויטמין - 60 מ"ג
• ויטמין A - 240 מ"ג
• ויטמין E - 45 מ"ג
• ויטמין C - 1000 מ"ג.

ויטמינים A ו- E חשובים במיוחד לאחר הרעלה, מכיוון שיש להם השפעה נוגדת חמצון, מבטלים ומנטרלים רעלים, רדיקלים חופשיים ומטבוליטים. בהתאם, הם מסוגלים לחסל את השפעות השיכרון. ויטמין C הוא מקור אנרגיה רב עוצמה, בעל תכונות נוגדות חמצון ומקדם תיקון רקמות.

טיפול פיזיותרפי

יכול להיות חלק מטיפול מקיף. את עצמו כמעט ולא מוקצה. הטיפול הפיזיותרפי משמש בעיקר במהלך הטיפול השיקומי, מכיוון שהוא מסייע להתמודד עם השלכות ההרעלה בצורה יעילה למדי ובזמן קצר, וגם מאפשר להאיץ את תהליכי ההחלמה בגוף.

בחירת השיטה תלויה באופי הנזק, כמו גם באופן שחדר הרעל לגוף. השיטות העיקריות לטיפול פיזיותרפי הן טיפול באולטרסאונד, מיקרו זרמים, גלים באורכים שונים, אלקטרופורזה.

אם הרעל חדר לגוף דרך העור, עורר כוויה כימית ומלווה בפגיעה בעור, מציינים נהלים קוסמטיים טיפולים מיוחדים, קריותרפיה, פרוצדורות תרמיות, קילוף, פרוצדורות לייזר, פוטותרפיה.

טיפול אלטרנטיבי

תרופות אלטרנטיביות הנכללות לעתים קרובות בטיפול מורכב הוכיחו את עצמן היטב. יעיל במיוחד בשלב ההתאוששות. החל תערובות, balms, decoctions שונים המיועדים למתן דרך הפה. הם מסירים במהירות את התהליך הדלקתי והדבקתי, מונעים התפתחות זיהום ומקדמים את חיסול הרעלים, המטבוליטים והמתחמים האוטואימוניים. 

טיפול בצמחי מרפא

זנב סוס שדה נמצא בשימוש נרחב ברפואה. משתמשים בו לעתים קרובות במיוחד אם הרעל חדר לחדר מערכת העיכול דרך הקיבה, חלל הפה. הוא משמש לטיפול בהפרעות עיכול, דלקת,  [56] הקלה על השפעות שיכרון, התגברות על התקפים, התכווצויות. יש לזכור שלסוס הסוס יש תכונות המוסטטיות, ולכן זה לא מומלץ לאנשים עם נטייה לפקקת. צורות היישום העיקריות הן אבקה, מרתח, תמיסת. האבקה היא שורשים טחונים, שלעתים קרובות מוסיפים לתה, קפה, מרתחים. חליטות ומרתחים שותים בבוקר על בטן ריקה.

לבנדר משמש לעתים קרובות גם כדי להתגבר על השפעות השיכרון. יש להקפיד על המינון בקפידה, לדבוק במשטר הטיפול המומלץ. זה מקל על העווית ומפחית כאבים,  [57] וגם עוזר לנרמל את המצב. [58]

כשות שדה משמשות לטיפול בשיכרון, ביטול הפרעות עיכול, מנרמל את הרכב הדם ותפקודו. [59] למרוח 200 מ"ל בבוקר ובערב. אל תחרוג מהמינון.

הומאופתיה

תרופות הומיאופתיות נמצאות בשימוש נרחב לטיפול בהשפעות של הרעלה. כאשר לוקחים הומאופתיה, עליכם לקחת בחשבון שתופעות לוואי רבות יכולות להתפתח, לכן עליכם להקפיד על אמצעי בטיחות (התייעצו עם הרופא המטפל).

מְנִיעָה

מניעה - עמידה בכללי העבודה עם דיכלורוס, פשיטה ואמצעים אחרים המכילים דיכלורבו. במיוחד אם ישנם ילדים בבית, מכיוון שלעתים קרובות הם שותים, או שואפים כמות מוגזמת של רעל, מה שמוביל להרעלה. אם הרעל נכנס לגוף, יש לספק עזרה ראשונה בהקדם האפשרי. בשום מקרה לא מומלץ להשאיר אותו עם אוכל, שכן ניתן להוסיף בטעות את המוצר לאוכל.

• כמה לאוורר את החדר אחרי דיכלורבוס?

לאחר דיכלורבוס, החדר צריך להיות מאוורר היטב. אם אינך יודע בדיוק כמה צריך לאוורר, עליך להשתמש במדדים ממוצעים. כך שלרוב על מנת שהריח יתפגע לחלוטין, אתה זקוק לפחות 12 שעות. מומלץ לטפל בחדר בנוסף במטלית לחה, לבצע ניקוי רטוב.

תַחֲזִית

אם בזמן לספק עזרה ראשונה למטופל, לנטרל את הרעלן ואז לבצע את הטיפול הרעלים, התומך והשיקום הדרוש, הפרוגנוזה תהיה חיובית. הרעלת דיכלורבוס  מסתיימת במוות רק אם לא ניתנת עזרה ראשונה במועד.