הרעלת דיכלורבוס אצל מבוגרים וילדים

כיום, הרעלת דיכלורבוס נצפית בתדירות גבוהה יותר ויותר. הדבר מוסבר על ידי תפוצתה הנרחבת בחיי היומיום, בתעשייה ובחקלאות. על מנת למנוע השלכות חמורות ולהציל את חיי הקורבן, יש צורך להכיר את הגורמים להרעלה ואת הנסיבות בהן היא עלולה להתרחש. בנוסף, חשוב להכיר את העקרונות הבסיסיים של אבחון, טיפול חירום וטיפול בהרעלה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

למרות שקשה לקבוע את שכיחות ההרעלה האורגנופוספטית בפועל עקב בעיות באיסוף נתוני מעקב, ההערכה היא כי 250,000 עד 350,000 בני אדם מתים מהרעלת אורגנופוספטית מדי שנה ברחבי העולם. הרעלה מכוונת מהווה כ-51% מהמקרים. הרעלה לא מכוונת מהווה 21.7% מהמקרים, וב-26.5% מהמקרים נסיבות ההרעלה אינן ידועות. מספר משמעותי (50.2%) מההרעלות המכוונות היו התאבדויות. מקרים לא אובדניים היוו 47.4% מהמקרים, והרעלה בלתי חוקית מכוונת היוותה 2.4% מהמקרים. שיעור התמותה עבור כלל הקבוצה היה 3.4%.[ 1 ],[ 2 ]

גורם ל הרעלת דיכלורבוס אצל מבוגרים וילדים

הגורם העיקרי להרעלת דיכלורבוס הוא הרעל הנכנס לגוף האדם וחודר לדם. הרעל יכול להיכנס לגוף בדרכים שונות - דרך העור והריריות, דרך מערכת העיכול ודרכי הנשימה. הנסיבות בהן הרעל נכנס לגוף יכולות להיות שונות. באופן קונבנציונלי, ניתן להבחין בכמה קבוצות של סיבות אלו - הרעל הנכנס לגוף עקב רשלנות בתנאים ביתיים (אחסון לא נכון, אחסון יחד עם מוצרי מזון). ילדים שותים לעתים קרובות את הרעל אם הוריהם משאירים אותו ללא השגחה (עבור ילדים, לנסות כל דבר חדש היא תגובה טבעית לחלוטין, ויש להבין זאת). זה כולל גם אי ציות לכללי השימוש בדיכלורבוס, כאשר אנשים אינם משתמשים בציוד מגן אישי בעת עבודה איתו, חורגים מריכוזים, אינם קוראים את ההוראות וכו'.

הרעלה כרונית מתרחשת לרוב עקב כניסת הרעל לגוף האדם באופן שיטתי, לאורך זמן. לרוב מדובר במקרים של פעילות מקצועית, כאשר אדם נאלץ לעבוד עם רעלים אלה. הרעלה כרונית נחשבת למחלת מקצוע בחלק מהמקצועות. במקרה זה, חשוב גם לנקוט באמצעי זהירות, להשתמש רק בציוד תקין, להפעיל קולטי אדים, לאוורר את החדר ולקיים את כל אמצעי הזהירות. יש להשתמש בציוד מגן אישי.

ישנם גם מקרים של הרעלה מכוונת במטרה לבצע התאבדות או רצח.

גורמי סיכון

קבוצת הסיכון כוללת אנשים שנתקלים באופן קבוע בדיקלורבוס עקב תפקידם המקצועי. יש לשקול את ילדותם כגורמי סיכון נוספים. ילדים מתחת לגיל 3 נמצאים בסיכון מיוחד, שכן יש להם סקרנות גבוהה ביותר, הם יכולים לשתות את הרעל, הוא יכול להיכנס לעיניים, על הריריות. כמו כן, נמצאים בסיכון קשישים עם הפרעות ניווניות של מערכת העצבים, טרשת נפוצה, אנשים עם תגובות נוירופסיכיאטריות לקויות, התנהגות לקויה ומחלות נפש.

פתוגנזה

הרעלה מלווה בהפרעות בתהליכים מטבוליים בסיסיים ברמה התאית, הרקמתית והאורגניזמית.

תרכובות אורגנו-זרחן נקשרות באופן בלתי הפיך לאצטילכולין אסטראז בפלזמה, אריתרוציטים וסינפסות כולינרגיות [ 3 ] במערכת העצבים המרכזית ובמערכת העצבים ההיקפית. ירידה בפעילות כולין אסטראז באדירוציטים או בפלזמה מצביעה על חשיפה לדיכלורבוס. [ 4 ], [ 5 ]

רוב התסמינים והסימנים של הרעלת דיכלורבוס הם תוצאה של גירוי מוגזם של קולטנים מוסקריניים. סימנים כמו טכיקרדיה ולחץ דם גבוה, שלעיתים נראים בהרעלה חריפה ואינם מובנים היטב, נובעים מההשפעות הכולינרגיות המדכאות על מערכת העצבים המרכזית, סינפסות גנגליוניות סימפתטיות או מדוללה של בלוטת יותרת הכליה.[ 6 ]

הפתוגנזה מבוססת על חדירה ישירה של הרעל לגוף באחת משלושה דרכים (דרך העור, דרך דרכי הנשימה ודרך העיכול). הנזק תלוי באופן שבו הרעל נכנס לגוף. כאשר הוא חודר דרך דרכי הנשימה, מתרחשת נזק לקרומים הריריים של דרכי הנשימה, ולאחר מכן מתפתחים תהליכים דלקתיים, בנוסף לזיהום. סיבוכים נפוצים הם כוויות כימיות, דלקת קנה הנשימה, ברונכיט, דלקת קרום הרחם. חדירה דרך העור מלווה בנזק לעור, כוויות כימיות, דלקת עור. כאשר הרעל חודר דרך דרכי העיכול, מתרחשת נזק לאיברי העיכול, מתפתחות הפרעות בעיכול, דלקת קיבה וכיבים.

לאחר מכן הרעל נספג דרך הריריות ודפנות האיברים הפנימיים, חודר לדם ומתפשט הלאה בכל הגוף. דבר זה כרוך בהפרעה לתהליכים מטבוליים בגוף. הכליות והכבד סובלים תחילה, שכן הם נושאים בנטל העיקרי של עיבוד ונטרול הרעל, וסילוקו מתרחש.

אורגנופוספטים רבים מומרים בקלות מתיונים לאוקסונים. המרה זו מתרחשת עקב החלפת חמצן בגופרית בסביבה תחת השפעת חמצן ואור, כמו גם בגוף, בעיקר תחת השפעת מיקרוזומים בכבד. אוקסונים בדרך כלל רעילים יותר מתיונים, אך אוקסונים נהרסים ביתר קלות. [ 7 ] מתפתחים תהליכים דלקתיים, והתייבשות מתפתחת על רקע דלקת (כמות גדולה של מים מוסרת מהגוף). מאזן המים-מלחים מופרע, ותאים ורקמות נהרסים.

תסמינים הרעלת דיכלורבוס אצל מבוגרים וילדים

תסמינים אופייניים להרעלת זרחן אורגני כוללים ריור, דמעות, הפרעות בדרכי השתן וביציאות, התכווצויות בבטן והקאות (SLUDGE). התסמינים מסווגים באופן מסורתי גם כחריפים (דקות עד שעות) ומאוחרים או מאוחרים (ימים עד שבועות). [ 8 ]

בהחלט ייתכן להרעיל תרופת ג'וקים. תסמיני ההרעלה דומים לאלה של הרעלה עם דיכלורבוס, קרבוסוס וחומרים אחרים. זאת בשל העובדה שרוב תרופות הג'וקים מכילות תרכובות אורגנו-זרחן. יש להן תכונות רעילות. הרעלה עשויה להתבטא בכאב ראש, סחרחורת, התכווצות אישון, בחילות, הקאות, כוויות כימיות. עכירות הכרה מתפתחת בהדרגה, עד לאובדן הכרה מוחלט. הזיות ודליריום עלולים להופיע. לעיתים קרובות פעימות הלב, הדופק, הנשימה מואצות, טמפרטורת הגוף יורדת או עולה, לחץ הדם. אנשים הנוטים לתגובות אלרגיות עלולים לפתח בצקת מתקדמת, חנק, הלם אנפילקטי.

הסימנים הראשונים הם הידרדרות כללית במצב הבריאותי, בחילות, כאב ראש. טעם מתכתי קל עשוי להופיע בפה, דבר המצביע על הרעלה, הפרעות דם והרס המוגלובין. כמו כן, ראוי לציין כי הסימנים הראשונים הם סחרחורת, קצב לב מוגבר, קוצר נשימה וחוסר אוויר.

• תסמונת הבטן החריפה

במקרה של הרעלה, מופיעים סימנים של דלקת בטן חריפה. זוהי תסמונת הקשורה לפתולוגיות כירורגיות ודורשת התערבות כירורגית מיידית. אחרת, מתפתחת דלקת הצפק, שבה כל חלל הבטן מושפע, ומתפתח נזק זיהומי ורעיל לאיברים פנימיים. אם לא ניתן טיפול כירורגי חירום ב-2-3 השעות הראשונות, מתרחשת תוצאה קטלנית.

• דלקת נזלת

הרעלה עם דיכדופוס עלולה להיות מלווה בהתפתחות של נזלת אם הרעל חודר לגוף דרך דרכי הנשימה. ראשית, הקרום הרירי ניזוק, בפרט, מתפתחת כוויה כימית. זה עלול להוביל לתהליך דלקתי או לתגובה אלרגית. רינוסקופיה מגלה סימנים של נזלת - נפיחות של הקרום הרירי, גירוי, היפרמיה.

כמו כן, מופיעים תסמינים כמו גודש באף, קשיי נשימה בלילה, נחירות ונזלת. התהליך הדלקתי והנפיחות נוטים להתפשט ויכולים לגרום להתפתחות התהליך הדלקתי באיברים אחרים. דלקת וזיהום יכולים להתפשט בשני כיוונים - עולה ויורד. במקרה הראשון, הדלקת מתפשטת לדרכי הנשימה התחתונות, ולפתח דלקת קנה הנשימה, דלקת קנה הנשימה, ברונכיט, דלקת ריאות, דלקת קרום הרחם, חסימת ריאות, דלקת נאדיות ומחלות אחרות של דרכי הנשימה התחתונות. כאשר הדלקת מתפשטת בעלייה, מתפתחות מחלות של דרכי הנשימה העליונות, בפרט, נזלת, רינוסינוסיטיס, סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית, ודלקת ונפיחות יכולות לעבור דרך צינור האוסטכיאן לאוזן. במקרה זה, מתפתחת פתולוגיה של האוזן התיכונה (דלקת אוזניים, דלקת טובוטיטיס וכו').

• ביטויים נוירולוגיים

שלושה סוגים של שיתוק תוארו. שיתוק מסוג I, המאופיין בחולשה, קשקשים, עוויתות ועוויתות, מתרחש באופן אקוטי עם תסמינים כולינרגיים. שיתוק מסוג II, שנצפה ב-80-49%, [ 9 ], [ 10 ] מתרחש 24-96 שעות לאחר הרעלה [ 11 ] ומאופיין בשיתוק של השרירים הפרוקסימליים, הצוואריים והנשימתיים עם החלמה תוך 1-2 שבועות. שיתוק מסוג III, המאופיין בחולשה דיסטלית, מתרחש 2-3 שבועות לאחר הרעלה עם החלמה תוך שבועות עד חודשים. [ 12 ] חולשה של קבוצות שרירים ספציפיות באתרי חשיפה לעור, [ 13 ] שיתוק עצב גולגולתי, [ 14 ] שיתוק מבט סופר-גרעיני, [ 15 ] שיתוק גרון מבודד [ 16 ] ושיתוק סרעפתי דווחו. [ 17 ]

חוסר שקט, דליריום, תסיסה, התקפים או תרדמת עלולים להופיע בחשיפה חריפה, בעוד שתסמינים נוירופסיכיאטריים וסימנים הנקראים הפרעות אורגנופוספט כרוניות עלולים להופיע בחשיפה כרונית. [ 18 ] תוארו גם תופעות חוץ-פירמידליות, סימנים עיניים, רעילות לאוזניים וביטוי כתסמונת גילאן-בארה. [ 19 ]

• ביטויים קרדיווסקולריים

תופעות לבביות נצפות בכשני שלישים מהחולים עם הרעלת דיכלורבוס.[ 20 ] ממצאים אלקטרוקרדיוגרפיים נפוצים כוללים הארכת QTc, שינויים במקטע ST-T, ואנומליות בגלי T.[ 21 ] תופעות לבביות אחרות כוללות ברדיקרדיה או טכיקרדיה בסינוסים, לחץ דם נמוך או יתר לחץ דם, הפרעות קצב סופר-חדריות וחדריות וקמפלקסים מוקדמים של חדריות, ובצקת ריאות לא קרדיוגנית.[ 22 ][ 23 ]

מוות מסיבות לבביות בהרעלת דיכלורבוס מתרחש עקב הפרעות קצב או לחץ דם נמוך חמור ועמיד.[ 24 ] למרות שהלם הוא בעיקר מרחיב כלי דם,[ 25 ] איסכמיה אנדוקרדיאלית של כלי הדם ההיקפיים עם הלם קרדיוגני גורמת למוות.[ 26 ]

• תסמינים נשימתיים

תסמינים נשימתיים שכיחים בהרעלת דיכלורבוס. השפעות מוסקריניות של ריור, נזלת, ברונכו-ריאה וברונכוספזם תורמות להיפוקסמיה וקוצר נשימה. השפעות ניקוטיניות מובילות לחולשת שרירים ולשיתוק וגורמות לאי ספיקת נשימה היפרקפנית. השפעות מרכזיות של תסיסה, חוסר שקט ועוויתות פוגעות עוד יותר בתפקוד הנשימתי.

בקבוצות גדולות, אי ספיקת נשימה מתרחשת ב-24-66% מהחולים.[ 27 ] גורמים נוספים התורמים לאי ספיקת נשימה כוללים דלקת ריאות, קריסה קרדיווסקולרית, בצקת ריאות חריפה ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה.[ 28 ],[ 29 ]

תסמינים במערכת העיכול מופיעים בשלב מוקדם של הרעלת אורגנופוספטים ונעלמים במהירות על ידי טיפול באטרופין. קיים חשש שאטרופין מאט את זמן המעבר במעיים ומאריך את רעילות האורגנופוספטים.

דלקת לבלב אינה נדירה בהרעלת תרבית אורגנית ומופיעה ב-12.8%. [ 30 ] סיבוכים מטבוליים כגון היפרגליקמיה וגליקוזוריה [ 31 ] והרעלת זרחן אורגני המתבטאת בחמצת קטוטית סוכרתית תוארו גם כן. [ 32 ]

• הרעלת אדים של דיכלורבוס

הרעלה עם אדי דיכלורבוס גורמת בעיקר נזק לקרומים הריריים. מערכת הנשימה ניזוקה בעיקר. כמו כן, חלק מהפתולוגיה מתרחשת בעור. הרעלה עם דיכלורבוס, כולל אדים, עלולה להיות בעלת השלכות חמורות.

הרעלת דיכלורבוס אצל ילדים

הרעלת דיכלורבוס מתבטאת באופן דומה אצל ילדים ומבוגרים כאחד. מאפיינים אופייניים להרעלה הם הקאות, שלשולים, כאבי בטן, כאב ראש, סחרחורת, חולשה כללית, ירידה בפעילות ובתיאבון. הזעה גוברת, קצב הלב מואץ, הגוף מכוסה בזיעה קרה, האישונים מתרחבים ותיאום התנועות נפגע. חנק עלול להתפתח, במיוחד אם לילד יש נטייה לתגובות אלרגיות או היסטוריה של אסתמה. בהדרגה, התסמינים מתגברים ומתחזקים.

חשוב לקחת בחשבון שהרעלה אצל ילד היא חמורה הרבה יותר, מתפתחת מהר יותר ובעוצמה רבה יותר. ראוי לציין שהמצב המסוכן ביותר הוא שלשולים והקאות, מכיוון שהתייבשות הגוף מתרחשת מהר מאוד. אם ההקאות והשלשולים לא נפסקים תוך 24 שעות, עלול להתרחש מוות. אין לעשות תרופות עצמיות, יש צורך להתקשר לרופא ולספק לילד טיפול רפואי מוסמך. אבחון נכון הוא חשוב מאוד. מכיוון שידיעה של סיבת הפתולוגיה, ניתן למצוא במהירות תרופה יעילה, מתן נוגדן (אטרופין). זה ימנע בעיות בריאותיות חמורות וסיבוכים חמורים. [ 33 ]

במהלך האבחון, נעשה שימוש בעיקר בשלוש קבוצות של שיטות: שיטות לאבחון נגעים בעור, שיטות לאבחון פתולוגיה של דרכי הנשימה, ושיטות לאבחון נזק למערכת העיכול (בהתאם לאופן שבו הרעל נכנס לגוף). אם יש חשד לנזק למערכת העיכול או להתפתחות של מחלה במערכת העיכול כלשהי, ייתכן שיידרשו גסטרוסקופיה, רדיוגרפיה, אולטרסאונד וקולונוסקופיה.

כאשר הרעל חודר דרך דרכי הנשימה, מתפתחות פציעות ומחלות של מערכת הנשימה. נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות: ספירוגרמה, רנטגן. לעיתים פונים גם לשיטות כגון בדיקות תפקודיות, בדיקה פלואורוגרפית.

במקרה של פתולוגיות עור, שיטת הבדיקה העיקרית היא בדיקת העור והריריות. בנוסף, ניתן להשתמש בבדיקה טוקסיקולוגית, גירוד, בדיקה ביוכימית, תרבית בקטריולוגית של העור או תוכן הריריות.

ללא קשר לאופן שבו הרעל חדר לגוף, ייתכן שיידרשו שיטות אחרות (שיטות שונות לבדיקת מערכות הלב וכלי הדם, העצבים והשרירים והשלד). מערכות אלו רגישות ביותר להשפעות הרעל וחווות סיבוכים שונים. השיטות הבאות משמשות: אלקטרוקרדיוגרמה, אנגיוגרפיה, אולטרסאונד של הלב, דימות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.

הרעלת דיכלורבוס במהלך ההריון

הריון הוא אחד ממחזורי החיים החשובים ביותר של אישה. זו אינה מחלה, כפי שרבים מאמינים, אולם הגוף מתפקד תחת לחץ מוגבר. בשל העובדה שמצב הגוף וצרכיו משתנים, ומתפתחות רעילות, פתולוגיות הורמונליות ואוטואימוניות, הרעלה יכולה להתרחש הרבה יותר מהר, כולל עם ריכוזים מינימליים של דיכלורבוס.

יש להתקשר לאמבולנס בהקדם האפשרי, עדיף לא לטפל בעצמך. אבל אם המצב חמור, לפני הגעת האמבולנס, יש צורך לספק סיוע חירום. העיקר הוא לעצור חדירת רעל נוספת לגוף, יש צורך להסיר ולנטרל את הרעלים שנכנסו לגוף. מהות העזרה הראשונה היא שיש צורך לשטוף את הקיבה. ללחוץ את האצבעות על שורש הלשון, לגרום להקאה. לאחר מכן יש לתת משקה חם, להבטיח מנוחה. טיפול נוסף להרעלת דיכלורבוס במהלך ההריון ניתן על ידי רופא, כלומר: יש צורך לחסל את התופעות הפתולוגיות המתרחשות בגוף האדם. [ 34 ]

ייתכן שיידרש טיפול סימפטומטי שמטרתו לחסל פתולוגיה של הכליות, הכבד ומערכת העיכול. במוסד רפואי, הקיבה נשטפת עם אשלגן פרמנגנט, טאנין. ניתנים חומרים משלשלים. לא מומלץ לאכול דבר במהלך היום, ניתן רק לשתות. האישה זקוקה לאשפוז חובה ולטיפול אשפוז נוסף. בהכרח ניתנת תמיסה פיזיולוגית, ובמידת הצורך - בשילוב עם גלוקוז וויטמינים, כדי להבטיח את תזונת הגוף, וניתנים גם חומרים סופחים. כל התרופות משמשות אך ורק לפי מרשם רופא, מכיוון שהן עלולות להיות בעלות תופעות לוואי חמורות.

מחקר רטרוספקטיבי אחד ניתח 21 מקרים של הרעלת זרחן אורגני במהלך ההריון. שתי נשים (9.52%) מתו מהרעלת זרחן אורגני בשלב החריף של ההרעלה. אישה אחת עברה הפלה ספונטנית. 15 הנשים הנותרות לא סבלו מסיבוכים משמעותיים במהלך ההריון או הלידה. לאף תינוק לא היו אנומליות מולדות או ליקויים נוירולוגיים. עם זאת, לא בוצע מעקב ארוך טווח אחר היילודים במחקר זה. [ 35 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות יכולות להשפיע על כל איבר. סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות למדי. ראשית, מדובר בכוויות כימיות, נזלת, מחלות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות, הפרעות עיכול, תהליכי נשימה, זרימת דם, פעילות לב. הסיכון לסיבוכים של הכבד והכליות עולה, במיוחד אצל נשים בהריון. חדירה טרנספלנצנטלית של הרעל לגוף אפשרית, וכתוצאה מכך עולה הסיכון לפתח פתולוגיה עוברית. תגובה אלרגית, אנפילקסיס ודלקת הצפק גם אפשריים. אחרת, אם ניתנת עזרה ראשונה לחולה בזמן, הרעלן מנוטרל, ניתן טיפול חירום, הפרוגנוזה תהיה חיובית. אם לא ניתן טיפול חירום, הרעלת דיכלורבוס עלולה להוביל להתפתחות פתולוגיה חמורה של הכליות, הכבד, עד לכשל כלייתי וכבדי, אשר מסתיימת לאחר מכן במוות, וכשל מרובה איברים.

תרדמת מתרחשת אצל 17-29% מהחולים ועשויה להימשך בין מספר שעות למספר ימים.[ 36 ],[ 37 ] הרעלת דיכלורבוס עשויה להתבטא גם כשבץ מוחי בגזע המוח.[ 38 ] עם זאת, חלק מהחולים חווים שינוי בתודעה או תרדמת מספר ימים לאחר ההרעלה, במיוחד לאחר תקופה של הכרה "רגילה". תופעה קלינית זו, המכונה אנצפלופתיה אורגנופוספטית מאוחרת (DOPE) או "מערכת העצבים המרכזית הבינונית", דומה ככל הנראה לשיתוק מסוג II. תרדמת עם היעדר רפלקסים של גזע המוח או אנצפלופתיה דווחה לאחר 4 ימים של הכרה רגילה ונעלמה באופן ספונטני לאחר 4 ימים.[ 39 ],[ 40 ]

אבחון הרעלת דיכלורבוס אצל מבוגרים וילדים

דיכלורבוס הוא תרכובת אורגנו-זרחנית. כמו חומרים אחרים בקבוצה זו, האבחון מבוסס בעיקר על זיהוי החומרים שגרמו להרעלה וקביעת האינדיקטורים הכמותיים שלהם. לשם כך נעשה שימוש בבדיקות טוקסיקולוגיות. בדיקות ביוכימיות משמשות גם לזיהוי שינויים שהתרחשו בגוף תחת השפעת הרעל.

שיטות מחקר קליניות, אינסטרומנטליות ומעבדתיות אחרות משמשות גם כן. אבחון דיפרנציאלי הוא חיוני, המאפשר לנו להבחין בין סימני הרעלת דיכלורבוס להרעלה על ידי חומרים אחרים בעלי השפעות דומות. [ 41 ]

בדרך כלל, האבחון הראשוני נקבע על ידי רופא האמבולנס המספק טיפול חירום. לאחר מכן, ניתן לבצע אבחנה מדויקת יותר על ידי רופא המחלקה בה אושפז הנפגע, בהתבסס על מחקרים נוספים. כדי לבצע אבחנה, יש צורך באנמנזה. על המטופל לתאר לרופא את כל התסמינים בפירוט רב ככל האפשר, ולציין עם אילו חומרים היה עליו להתמודד. זה יכול להקל משמעותית על האבחון. חשוב גם לתאר את מצבך, את התחושות הסובייקטיביות שלך, ולדווח במדויק על סוג הסיוע שניתן במקום (אם כי בדרך כלל, בעת אשפוז, מידע זה מועבר לרופא המטפל יחד עם האבחון הראשוני).

לאחר מכן מתבצעת בדיקה סטנדרטית, המטופל נשאל, ותוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים מנותחות.

בדרך כלל, במהלך הבדיקה נעשה שימוש בשיטות בדיקה קלאסיות, כגון מישוש, כלי הקשה והאזנה. במהלך המישוש, בודקים נגעים אפשריים כדי לזהות תגובה דלקתית, היפרמיה ובצקת רקמות. במקביל, נערכת הערכת חום מקומית. במהלך ההאזנה, הרופא מקשיב לנשימה ולדופק (על סמך זה ניתן להסיק מסקנה לגבי חומרת התהליך הפתולוגי). כלי הקשה יכולים גם לזהות נגעים שונים, כגון דלקת, בצקת, דחיסה ואזורים של הצטברות תרבית.

בדיקות

כפי שצוין לעיל, שיטות המחקר העיקריות הן ניתוח טוקסיקולוגי ומחקר ביוכימי. במהלך הניתוח הטוקסיקולוגי, מזוהים שמו, המאפיינים האיכותיים והכמותיים של הרעלן שגרם להרעלה. [ 42 ] במהלך מחקר ביוכימי, מזוהים השינויים שהתרחשו בגוף תחת השפעת הרעל. אם יש צורך לקבל מידע מפורט יותר, נעשה שימוש גם בשיטות מחקר אחרות:

• בדיקת דם (קלינית, ביוכימית, סוכר); [ 43 ]
• ניתוח שתן (קלינית, על פי נצ'פורנקו, ניטור יומי של דיאורזה);
• ניתוח צואה;
• ניתוח מי שטיפה;
• בִּיוֹפְּסִיָה;
• בדיקה היסטולוגית ומיקרוסקופית (ביופסיה, גירוד, נוזלים ביולוגיים);
• אימונוגרמה;
• שיטות מחקר סרולוגיות, אימונולוגיות ואלרגולוגיות;
• תרבויות בקטריולוגיות;
• אבחון וירולוגי;
• בדיקות ראומטיות ובדיקות סמני גידול.

בדיקות אלו עשויות להידרש במהלך אבחון נוסף ובחיסול ההשלכות שנגרמו תחת השפעת הרעל בגוף. לעתים קרובות, טיפול שיקום נמשך זמן רב למדי, הרבה יותר זמן מהטיפול הבסיסי להרעלה. הרעלה מעוררת החמרה של פתולוגיות כרוניות, כרוכה בהתפתחות של מחלות קשות חדשות, פגיעות פנימיות וטראומה.

אבחון אינסטרומנטלי

לעיתים, הנתונים מהסקר והבדיקה אינם מספיקים כדי לקבוע אבחנה ולבחור טיפול הולם. לכן, כדי להבהיר את הנתונים, נקבעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות, התלויות באיבר או במערכת האיברים שבהם ממוקמת הפתולוגיה האפשרית ובאילו שינויים תפקודיים התרחשו. הצורך במחקר אינסטרומנטלי נוסף עשוי להיות מודגם על ידי תוצאות בדיקות מעבדה.

אבחון דיפרנציאלי

זהו שלב חשוב באבחון כללי ובביצוע אבחון מדויק יותר, שעיקרו להבדיל בין סימני מחלה אחת לסימני מחלה אחרת בעלת ביטויים דומים. ייתכן שיידרשו שיטות המחקר הבאות במהלך אבחון דיפרנציאלי:

• גסטרוסקופיה,
• צילום רנטגן של מערכת העיכול,
• אולטרסאונד של חלל הבטן,
• קולונוסקופיה.
• ספירוגרמה,
• תַצלוּם רֶנטגֵן,
• בדיקות פונקציונליות,
• בדיקה פלואורוגרפית.
• אלקטרוקרדיוגרמה,
• אנגיוגרפיה,
• אולטרסאונד של הלב,
• דימות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.
• ריאוגרפיה.

יַחַס הרעלת דיכלורבוס אצל מבוגרים וילדים

הטיפול מתבצע במספר שלבים:

• עצירת זרימת הרעל לגוף;
• סילוק רעלים מהגוף;
• ניטרול רעל;
• טיפול ניקוי רעלים;
• טיפול פתוגנטי, סימפטומטי;
• טיפול משקם.

הטיפול תלוי במידה רבה באופן שבו הרעל חדר לגוף. כאשר הרעל חודר דרך מערכת העיכול, מערכת העיכול, איברי השתן והכבד מושפעים בעיקר. נדרש טיפול מורכב.

כאשר חודרים דרך דרכי הנשימה, הריאות, הסמפונות והריריות של דרכי הנשימה סובלות תחילה. נדרש טיפול שמטרתו לחסל את הפתולוגיה של דרכי הנשימה.

כאשר חדירים את העור, מתרחשת כוויה כימית, הדורשת טיפול מתאים.

מה לעשות במקרה של הרעלת דיכלורבוס?

הדבר הראשון שיש לעשות הוא לנטרל את הרעל, להפסיק את השפעתו על הגוף. לשם כך, יש צורך לספק לקורבן עזרה ראשונה: לגרום להקאה, לשטוף את הקיבה עד שהמים "נקיים". לאחר מכן מתבצע טיפול ניקוי רעלים נוסף (מוחדרים לגוף חומרים סופחים וחומרים אחרים בעלי השפעה דומה). לאחר חלוף האיום על החיים, מתבצע טיפול תחזוקתי (שמטרתו לייצב תפקודים חיוניים, לנרמל את מצב הגוף).

לאחר מכן מגיע טיפול משקם. בדרך כלל, הטיפול נמשך גם לאחר שכבר אינם נראים תסמינים גלויים של הרעלה. בעיקרון, נעשה שימוש בטיפול אטיולוגי, שמטרתו לחסל את הגורם, מכיוון שכמעט כל הפתולוגיות המתפתחות בגוף לאחר הרעלה הן תוצאה של תהליך פתולוגי המתרחש בגוף כתוצאה מהרעל. [ 44 ]

מה לעשות אם ילד שאף דיכלורבוס?

במקרה של כל סוג של הרעלה, יש לפעול מיד, חייו של הקורבן תלויים בכך. אם ילד שאף דיקלופוס, ואתם לא יודעים מה לעשות, יש להתקשר לאמבולנס. לפני שהוא מגיע, יש לאפשר גישה לאוויר צח, למנוע מהרעלן להשפיע על הגוף. לאחר מכן יש לגרום להקאה, ולשתות הרבה נוזלים. ניתן לשתות חומר סופג, למשל, פחם פעיל, אשר קושר ומסיר רעלים מהגוף.

עד להגעת הרופא, יש להשאיר את הקורבן במנוחה. ניתן לתת לו לשתות תה חם. ניתן להציע חלב חם, שכן זהו האמצעי המבטיח סילוק וספיגה של רעלים. לחלבון ביצה יש תכונות דומות.

עזרה ראשונה להרעלה לאחר ריסוס דיכלורבוס

עליך להתקשר מיד לאמבולנס, ובינתיים לנסות להקל על המצב בעצמך. המהות היא לנטרל את הרעל ולהסירו מהגוף. לשם כך, יש לגרום להקאה, ולאחר מכן לתת לקורבן חומר סופג (פחם פעיל, סורבקס, אנטרוסג'ל). שטיפת קיבה ופחם פעיל הם הליכי חיטוי נפוצים, אך ערכם לא הוכח באופן סופי במקרים של הרעלת זרחן אורגני. [ 45 ] מבין התרופות העממיות, לחלבון ביצה, חלב, ג'לי ומשקאות ריריים יש תכונות דומות. המטופל מקבל שפע של נוזלים, מנוחה וחום.

אם הוא מגיע על העור, נוצרת כוויה, שכן דיכלורבוס הוא חומר חזק למדי שיכול לגרום לכוויה וגירוי של העור והריריות. אם החומר מגיע על העור, יש לשטוף אותו בהרבה מים, ולאחר מכן למרוח בשכבה עבה של קרם שומני או וזלין. האזור הפגוע מכוסה בתחבושת סטרילית והמטופל נלקח לחדר מיון.

הרעלה על ידי פשיטה

רייד הוא שם מסחרי למוצר המיוצר בתעשייה. ניתן למצוא אותו כמעט בכל חנות. הוא זמין בצורת אבקה, פלטות מיוחדות ותרסיס לריסוס. הוא משמש להרג ג'וקים, נמלים, פרעושים וחרקים אחרים. דיקלופוס משמש כבסיס. ההרכב כולל גם תוספים וטעמים שונים. לדוגמה, ניתן לרכוש מוצר עם לבנדר, לימון וניחוחות אחרים.

מכיוון שההרכב מכיל דיכלורב, המוצר נשאר רעיל ועוצמתי. הפעולות במקרה של הרעלה עם תרופה זהות לאלו של הרעלה עם דיכלורב טהור. יש צורך לעצור את השפעת הרעל על הגוף: במידת הצורך, יש להוציא את האדם מהחדר, לאוורר את מקום ההרעלה. לאחר מכן יש לנטרל את הרעל (לגרום להקאה, לתת לאדם חומר סופג, לשתות הרבה נוזלים). יש להזעיק אמבולנס.

תרופות נוגדות

אטרופין משמש כנוגדן. הוא מנוהל תת עורי בסימני הרעלה הראשונים בכמות של 2-3 מ"ל. משתמשים באטרופין סולפט 0.1%. במקרה של הרעלה חמורה, 2-3 מ"ל של אטרופין 0.1% מנוהלים דרך הווריד (שוב ושוב) ואלוקס תוך שרירי בכמות של 1 מ"ג/ק"ג. התרופה ניתנת כל 13 שעות עד להופעת סימני אטרופיניזציה.

בחירת התרופה האנטיכולינרגית תלויה בקולטנים המושפעים ביותר, מרכזיים, פריפריאליים או שניהם. למרות שאטרופין היא בחירה הגיונית מכיוון שהוא פועל על קולטנים כולינרגיים מרכזיים ופריפריאליים, תופעות לוואי או תגובות אלרגיות עלולות למנוע את השימוש בו. [ 46 ] במצבים כאלה, מומלץ להשתמש בגליקופירולאט או בסקופולאמין. נראה כי אטרופין וגליקופירולאט יעילים באותה מידה. [ 47 ] עם זאת, מכיוון שגליקופירולאט אינו חוצה את מחסום הדם-מוח, ייתכן שיהיה צורך בבנזודיאזפין או בתרופה אנטי-מוסקרינית ספציפית עם חדירה טובה למערכת העצבים המרכזית, כגון סקופולאמין, כדי לנטרל את ההשפעות המרכזיות. לעיתים נצפים סימנים אקסטראפירמידליים חמורים עם מתן סקופולאמין תוך ורידי בהרעלת דיכלורבוס. [ 48 ] עם זאת, בהתחשב בפעולתו הסלקטיבית, סקופולאמין נחשב לנחות מאטרופין וקרמיפן. [ 49 ], [ 50 ]

בהינתן הקישור הבלתי הפיך של דיכלורבוס לאצטילכולין אסטראז, בחירת מרפה שרירים בהרעלת זרחן אורגני חשובה גם כן. מספר מחקרים [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] דיווחו על חסימה עצבית-שרירית ממושכת ודום נשימה בחשיפה חריפה או כרונית לדיכלורבוס עקב ירידה במטבוליזם של סוקסינילכולין כתוצאה מעיכוב כולין אסטראז על ידי קוטל החרקים.

אוקסימים הם חומרים נוקלאופיליים המנתקים תרכובת אורגנו-זרחנית הקשורה קוולנטית מצומד OP-אצטילכולין אסטראז, ובכך משחררים אצטילכולין אסטראז. [אוקסיותרפיה להרעלת דיכלורבוס הייתה נושא לניסויים ומטה-אנליזות רבות. למרות שיש בסיס פרמקולוגי לשימוש באוקסימים בהרעלת אורגנו-זרחנית, סקירות שיטתיות אחרונות מצביעות על כך שהנתונים הזמינים אינם מספיקים כדי להצביע על כך האם אוקסימים מועילים. [ 54 ], [ 55 ]

תרופות

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של הרעלה, ייתכן שיידרשו מספר תרופות. אך השימוש בהן דורש הקפדה על אמצעי זהירות, בפרט, מתן האמצעים הדרושים ביותר לקורבן לשמירה על החיים ולמניעת מצב חמור. לאחר מכן, כל האמצעים הדרושים נקבעים על ידי רופא.

הרעלה עלולה להיות מלווה בתגובה אלרגית, בצקת. במקרה זה, נרשמים תרופות אנטי-אלרגיות. קודם כל, זוהי תרופה ידועה - סופראסטין. היא נלקחת בטבליה אחת 2-3 פעמים ביום, במקרה של התקף - 2 טבליות פעם אחת. לסופראסטין יש חיסרון משמעותי אחד - הוא יכול לגרום לנמנום ולתגובה איטית.

כדי להקל על הכאב, נקבעים משככי כאבים כגון נובוקאין. תמיסה של 1% של נובוקאין ניתנת תוך שרירית. מנה אחת של 0.5 עד 1 מ"ל ניתנת תוך שרירית.

עבור עוויתות ועוויתות, ברלגין נקבע במינון של 0.5-1 מ"ל תוך שרירי.

כחומר סופג, לסילוק רעלים, נוגדנים עצמיים ותוצרים מטבוליים מהגוף, מומלץ ליטול פחם פעיל רגיל, או פחם לבן (סורבקס). כתוצאה מנטילתו, הגוף מתנקה, תסמיני הרעלה נעלמים בהדרגה. פחם פעיל דורש 5-6 טבליות, וסורבקס מספיק ל-1-2 טבליות ביום.

ויטמינים

ויטמינים מקדמים החלמה מהירה יותר. לכן, הם הכרחיים לחלוטין בשלב טיפול ההחלמה. הם נקבעים לאחר שהרעל נוטרל, הסימנים החיוניים העיקריים חזרו למצב נורמלי והתייצבו, והגוף החל להתאושש. מומלץ ליטול ויטמינים בריכוזים היומיים הבאים:

• ויטמין PP – 60 מ"ג
• ויטמין A – 240 מ"ג
• ויטמין E – 45 מ"ג
• ויטמין C – 1000 מ"ג.

ויטמינים A ו-E חשובים במיוחד לאחר הרעלה, שכן יש להם השפעה נוגדת חמצון, מסלקים ומנטרלים רעלים, רדיקלים חופשיים ומטבוליטים. בהתאם לכך, הם מסוגלים לחסל את השפעות הרעלה. ויטמין C הוא מקור אנרגיה רב עוצמה, בעל תכונות נוגדות חמצון, ומקדם שיקום רקמות.

טיפול פיזיותרפיה

זה יכול להיות חלק מטיפול מקיף. זה כמעט אף פעם לא נרשם בפני עצמו. פיזיותרפיה משמשת בעיקר במהלך טיפול שיקום, שכן היא מסייעת להתמודד עם השלכות ההרעלה בצורה יעילה למדי ובזמן קצר, וגם מאפשרת לך להאיץ את תהליכי ההחלמה בגוף.

בחירת השיטה תלויה באופי הנזק, כמו גם באופן שבו הרעל נכנס לגוף. השיטות העיקריות לטיפול פיזיותרפי הן אולטרסאונד, מיקרו-זרמים, גלים באורכים שונים, אלקטרופורזה.

אם הרעל חדר לגוף דרך העור, גרם לכוויה כימית ומלווה בנזק לעור, מסומנים הליכים קוסמטיים רפואיים מיוחדים, קריופרוצדורות, הליכים תרמיים, פילינגים, הליכי לייזר ופוטותרפיה.

תרופות עממיות

תרופות עממיות הוכיחו את עצמן היטב ולעתים קרובות נכללות בטיפול מורכב. הן יעילות במיוחד בשלב ההחלמה. נעשה שימוש בתערובות שונות, משחות ותחליבים המיועדים לשימוש פנימי. הן מקלות במהירות על דלקת וזיהום, מונעות התפתחות זיהום ומקדמות את סילוקם של רעלים, מטבוליטים ומתחמים אוטואימוניים.

טיפול צמחי

זנב הסוס מצא שימוש נרחב ברפואה. הוא משמש במיוחד במקרים בהם רעל חדר למערכת העיכול דרך הקיבה או חלל הפה. הוא משמש לטיפול בהפרעות עיכול, דלקות, [ 56 ] להקלה על השפעות השכרות, ולהתגברות על עוויתות ועוויתות. יש לקחת בחשבון שלזנב הסוס תכונות המוסטטיות, ולכן אינו מומלץ לאנשים עם נטייה לפקקת. צורות השימוש העיקריות הן אבקה, מרתח ותמיסה. אבקה היא שורשים טחונים שלעתים קרובות מוסיפים לתה, קפה ותמיסות. חליטות ותמיסות שותים בבוקר על קיבה ריקה.

לבנדר משמש לעתים קרובות גם כדי להתגבר על השפעות השכרות. יש צורך להקפיד בקפדנות על המינון, לדבוק במשטר הטיפול המומלץ. הוא מקל היטב על עוויתות ומפחית כאבים, [ 57 ] וגם מסייע לנרמל את המצב. [ 58 ]

כשות משמשות לטיפול בשכרות, סילוק הפרעות עיכול ונרמול הרכב ותפקוד הדם. [ 59 ] יש להשתמש ב-200 מ"ל בבוקר ובערב. אין לחרוג מהמינון.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות נמצאות בשימוש נרחב לטיפול בהשפעות של הרעלת תרופות. בעת נטילת הומיאופתיה, יש לקחת בחשבון שיכולות להתפתח תופעות לוואי רבות, לכן יש להקפיד על אמצעי זהירות (התייעצו עם רופא).

מְנִיעָה

מניעה - עמידה בכללי העבודה עם דיכלורבוס, רייד ומוצרים אחרים המכילים דיכלורבוס. במיוחד אם יש ילדים בבית, מכיוון שהם שותים או שואפים לעתים קרובות כמויות מוגזמות של רעל, מה שמוביל להרעלה. אם הרעל נכנס לגוף, יש לספק עזרה ראשונה בהקדם האפשרי. בשום מקרה לא מומלץ להשאירו עם אוכל, מכיוון שהמוצר עלול להתווסף בטעות למזון.

• כמה זמן יש לאוורר את החדר לאחר דיכלורבוס?

לאחר דיכלורבוס, יש לאוורר היטב את החדר. אם אינכם יודעים בדיוק כמה זמן לאוורר, עליכם להשתמש במדדים ממוצעים. לכן, בדרך כלל, כדי שהריח ייעלם לחלוטין, נדרשות לפחות 12 שעות. מומלץ גם לטפל בחדר במטלית לחה, לבצע ניקוי רטוב.

תַחֲזִית

אם ניתנת עזרה ראשונה לחולה בזמן, הרעלן מנוטרל, ולאחר מכן מתבצע הטיפול הרטוקסיפיקציה, התומך והמשקם הדרושים, הפרוגנוזה תהיה חיובית. הרעלת דיכלורבוס מסתיימת במוות רק אם לא ניתנת עזרה ראשונה בזמן.