ערכות וטיפולי טיפול באינסולין בילדים, מבוגרים, במהלך הריון

בדרך כלל, הפרשת אינסולין מתרחש ברציפות והוא כ 1 יחידות של הורמון לשעה. מחוון זה הוא הפרשת בסיס או רקע. בליעה של מזון מעורר במהירות, כלומר, עלייה בולוס בריכוז של ההורמון פעמים רבות. הפרשת מגרה היא 1-2 יחידות עבור כל 10 גרם של פחמימות נלקח. במקרה זה, הגוף מתבונן באיזון בין ריכוז ההורמון הלבלב לבין הצורך בו.

חולים עם הסוגים הראשונים של המחלה צריכים טיפול תחליף, אשר מחקה את הפרשת ההורמון בתנאים פיזיולוגיים. לשם כך, השתמש בסוגים שונים של תרופות בזמנים שונים. מספר הזריקות יכול להגיע 4-6 ליום. חולים עם סוג שני של סוכרת, אבל עם פונקציה בטא משומר התא, צריך 2-3 פי ניהול של התרופה כדי לשמור על פיצויים.

מצב הטיפול באינסולין הוא אינדיבידואלי עבור כל מטופל ותלוי במטרה העיקרית של שליטה גליקמית. עד כה קיימים משטרי טיפול כאלה:

1. מבוא של התרופה פעם ביום - משמש לטיפול בחולים עם הסוג הראשון והשני של המחלה.
2. מינהל התרופה 2 פעמים ביום הוא אחד המשטרי הנפוצים ביותר לחולים עם הסוג הראשון של סוכרת. המינון של התרופה הוא בערך זהה: 2/3 של המינון לפני ארוחת הבוקר ו 1/3 לפני הארוחה האחרונה.
3. כמה זריקות ביום - החולה יש משטר חופשי של היום, מאז הזמן של מזון וזריקות לא הוקמה בהחלט. התרופה ניתנת 3 פעמים או יותר ביום.

בתנאים נורמליים, 40% מכלל המנה של התרופה ניתנת לפני השינה. נעשה שימוש בתרופות לטווח בינוני ולפעולה ארוכת טווח. מינון הנותרים מוחל 30 דקות לפני כל ארוחה 2-3 פעמים ביום. לרוב, הם משתמשים במשטרים נורמליים ואינטנסיביים.

ערכות טיפול באינסולין

האנדוקרינולוג עוסקת בבחירה של מצב אופטימלי של הקדמה של הכנה ועיצוב של ערכת הטיפול באינסולין. המשימה של הרופא היא להשיג פיצוי מקסימלי של מטבוליזם פחמימות עם תנודות יומיומיות מינימלי ברמת הגלוקוז ואת הסיכון הנמוך ביותר של סיבוכים של המחלה.

בעת הכנת מערך הטיפול נלקחים בחשבון הגורמים הבאים:

• צורה של סוכרת: פיצוי, ללא פיצוי.
• סוג של אינסולין בשימוש המינון של התרופה. ככל שהמינון גבוה יותר, כך ההאטה גדולה יותר, אך ככל שהפעולה ארוכה יותר.
• מקום הזריקה - כאשר מוזרק לירך, קצב הקליטה גבוה יותר מאשר כאשר מוזרק לתוך הכתף. במקרה זה, זריקות בבטן יעילים יותר מאשר זריקות בכתף, אשר יש שיעור מינימלי של ספיגה.
• שיטת הניהול של תרופות ותכונות של זרימת הדם המקומית. הזרקה תוך שרירית מאופיינת על ידי ספיגה מהירה, אך פעולה קצרה, הזרקה תת עורית מתהפכת.
• פעילות שרירים וטמפרטורה מקומית - עיסוי ראשוני קל של אתר ההזרקה מגביר את קצב ספיגת התרופה. השפעה זו נצפתה גם בטמפרטורת הגוף מוגבה.

לרוב, המטופלים נוטים להשתמש במזימות כאלה של טיפול באינסולין:

1. מסורתית - ניהול יומי של התרופה עם מספר מינימלי של זריקות, אבל באותה מינון. תרופות קצרות וארוכות טווח משמשות יחס של 30:70, כלומר 2/3 של המינון היומי לפני ארוחת הבוקר ו 1/3 לפני ארוחת הערב. תכנית זו מתאימה רק לקבוצות מוגבלות של חולים, שכן היא אינה מספקת פיצוי מלא של ההורמון, כי הצרכים עבור זה יכול להשתנות במהלך היום.
2. אינטנסיבית - מתאימה להפרשה הפיזיולוגית של ההורמון. הוא מורכב מזריקות ממושכות בבוקר ובערב, כמו גם זריקות קצרות המופעלות לפני כל ארוחה.

כדי להגדיר משטר טיפול, אתה צריך לקבוע את רמת הסוכר בדם לפקח על זה באופן קבוע. זה יאפשר לך לבחור את המינון היעיל ביותר. המטופלים מומלץ גם לשמור יומן מיוחד, לרשום את הפחמימות הנצרכות יחידות, כמות ההורמון מוזרק, הפעילות הגופנית ואת הסיבוכים המתעוררים. הודות לכך, ניתן לנתח שגיאות טיפול ולשנות את הידע שנרכש.

על משאבת insulinotherapy, לקרוא מאמר זה.

טיפול באינסולין וירטואוזי

דרך נוספת לטיפול בסוכרת היא משטר של מה שנקרא טיפול אינסולין וירטואוז. שיטה זו פותחה על ידי הרופא הפרואני חורחה Canales, מי מילדות סבלה הפתולוגיה זו. הטכניקה שלו מבוססת על המחקר של מכלול שלם של חומרים שפורסמו על ידי תאי בטא של הלבלב. Canales הוכיח כי כל אחד מהמוצרים המיוצרים על ידי הגוף, כמו אינסולין, יש פעילות ביולוגית חשובה בהפרעות מטבוליות.

הטיפול האינסולין הווירטואוזי מאפשר לכם לבחור את המינון המדויק ביותר של ההורמון הניתן לחולים עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2. תמצית המתודולוגיה בשימוש במקדמים:

• תזונתיים הם מקדם ליחידה של לחם, כלומר, הכמות הדרושה של אינסולין עבור הטמיעה של 1 יחידה של פחמימות.
• תיקון הוא אינדקס גליקמי, כלומר, כמות האינסולין לכל 1 mmol / L של גלוקוז בדם, עולה על הנורמה.

המקדמים מחושבים עם דיוק מרבי של עד 4 ספרות לאחר הנקודה העשרונית, אך בנפרד עבור מרווח הזמן לפני ארוחת הבוקר, מארוחת הבוקר לארוחת צהריים ואחרי הארוחה האחרונה. מינון מחושב מעוגל ל 0.5 יחידות של ההורמון מוזרק. ערך זה הוא שלב המינון בעת שימוש מזרק אינסולין.

על פי המחקר, החלת הטכניקה של טיפול וירטואוזי, מטופל עם משקל גוף של 70 ק"ג ומדידת סוכר בדם 4-5 פעמים ביום יכול לשמור אותו בתוך 4-7 mmol / l לאורך כל היום.

טיפול אינטנסיבי באינסולין

הייחודיות של מצב זה של התרופה היא כי מינון יומי מופץ בין אינסולין קצר פעולה (להחיל לאחר אכילה) פעולה ממושכת (בשימוש בבוקר לפני השינה כדי לדמות הפרשת הבסיס).

תכונות השיטה החריפה:

• סימולציה של הפרשת הורמון: בסיס ואוכל.
• מניעת סיבוכים ושליטה על תהליכים מטבוליים בגוף.
• הצורך ללמוד את החישוב הנכון של מינון וניהול התרופה.
• שליטה עצמית סדירה.
• נטייה להיפוגליקמיה.

ההורמון מחושב על ידי האנדוקרינולוג. הרופא לוקח בחשבון את הצורך היומי של קלוריות. החולה הוא prescribed דיאטה, לפיה מחושב פחמימות מחושבים ביחידות לחם, חלבונים ושומנים בגרמים. בהתבסס על כל הנתונים הללו, המינון היומי של התרופה נקבע, אשר מופץ במשך כל היום.

לדוגמה, אם סוכרת עושה רק 3 זריקות ביום, אז לפני ארוחת הבוקר והערב להציג הורמון של פעולה קצרה וממושכת, ולפני ארוחת ערב - קצר. על פי תכנית אחרת, נעשה שימוש בתרופה קצרה ובינונית לפני ארוחת הבוקר, פעולה קצרה - לפני ארוחת הערב ופעולה בינונית - לפני השינה. המערכת האופטימלית של הממשל של התרופה אינו קיים, ולכן כל מטופל מתאים אותו כדי שיתאים.

העיקרון של משטר מוגבר הוא תכופות יותר את הזריקות, כך קל יותר להתאים את המינון לצרכים של חולים לאורך כל היום. בכל מקרה, לפני כל זריקה יש צורך לקבוע את רמת glycemia וכדי למדוד נכונה את המינון של אינסולין. הצלחת הטיפול מבוססת על אחריות המטופל ועל הגדרת הניואנסים של השיטה.

טיפול באינסולין בולוס

במצב נורמלי, רמה יציבה של אינסולין היא נצפתה על בטן ריקה בדם, כלומר, הנורמה הבסיסית. הלבלב מגרה את ההורמון בין הארוחות. חלק אחד של האינסולין מנרמל ושומר על רמת הגלוקוז בדם, מונע את קפיצותיה, והחלק השני מעורב בתהליך העיכול.

מתחילת האכילה ועד 5-6 שעות לאחר האכילה, הגוף מייצר אינסולין שנקרא בולוס. הוא נזרק לתוך הדם עד שכל הסוכר נספג על ידי התאים והרקמות של הגוף. בשלב זה העבודה כללה הורמונים של פעולה הפוכה, כלומר, הרגולטורים הנגדי. הם מונעים שינויים ברמות הגלוקוז.

טיפול באינסולין בולוס מבוסס על הצטברות של הורמון עם ניהול של תרופה של פעולה קצרה או ממושכת בבוקר / לפני השינה. שיטה זו מאפשרת לדמות את התפקוד הטבעי של האיבר המושפע.

[1], [2], [3], [4], [5]

טיפול באינסולין מסורתי

המצב הנפוץ ביותר של ניהול אינסולין בסוכרת היא שיטה מסורתית או משולבת. הוא מבוסס על שילוב של כל סוגי התרופה בהזרקה אחת.

תכונות של השיטה:

• מספר הזריקות אינו עולה על 1-3 ליום.
• אין צורך ניטור קבוע של פרמטרים גליקמי.
• קלות ביצוע.
• מתאים לחולים קשישים ועם הפרעות נפשיות, כמו גם לחולים לא ממושמעים.

אבל טכניקה זו דורשת הקפדה על דיאטה, אשר תלוי במינון של התרופה. כמו כן יש לדבוק במשטר היום ולשמור על פעילות גופנית. ביום צריך להיות 5-6 ארוחות בכל עת שמורים אך ורק למטרה זו.

המינון היומי של אינסולין מחושב על ידי האנדוקרינולוג, ואז הוא מופץ על פי המשטר:

• 2/3 - לפני הארוחה הראשונה.
• 1/3 לפני הארוחה האחרונה.

כמות הורמון ארוך טווח צריך להיות בטווח של 60-70%, ו 30-40% קצר. יחד עם זאת, חולים המשתמשים בתרפיה הטיפולית המסורתית יש סיכון לפתח טרשת עורקים, היפוקלמיה ועלי לחץ דם.

טיפול באינסולין לסוכרת מסוג 1

סוכרת מהסוג הראשון מאופיינת בחסר אינסולין מוחלט. הלבלב אינו מייצר או יוצר הורמון במינונים נמוכים באופן קריטי, שאינם מסוגלים לעיבוד גלוקוז. כתוצאה מכך, טיפול באינסולין הוא אמצעי חיוני.

הטיפול מבוסס על טיפול הורמונלי אקסוגני, שבלעדיו מתפתחת תרדמת קטואקידוטית או היפרגליקמית. התרופה מנרמל את הגליקמיה, מספק צמיחה ותפקוד מלא של הגוף. מחליף לחלוטין את העבודה הפיזיולוגית של הלבלב.

ישנם מספר סוגים של אינסולין המשמשים לטיפול בסוכרת מסוג 1:

• פעולה קצרה - הוא הציג על בטן ריקה לפני האכילה. מתחיל לפעול 15 דקות לאחר ההזרקה, שיא הפעילות מתפתחת ב 90-180 דקות. משך הניתוח תלוי במינון, אבל ככלל, זה לפחות 6-8 שעות.
• חשיפה בינונית - מנוהלת בבוקר ובערב. ההשפעה מתפתחת 2 שעות לאחר ההזרקה עם פעילות שיא ב 4-8 שעות. זה עובד 10-18 שעות.
• חשיפה ממושכת - מתחילה לעבוד 4-6 שעות לאחר ההזרקה, והפעילות המרבית מתפתחת לאחר 14 שעות. ההשפעה של סוג זה של התרופה הוא יותר מ 24 שעות.

התוכנית של מינהל התרופות ואת המינון שלה מחושב על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במספר גורמים. החולה מוצג תרופות בסיסיות 1-2 פעמים ביום, ולפני כל ארוחה - בולוס. שילוב של משטרי אלה נקרא שיטת בולוס בסיס, כלומר, ניהול מרובים של הורמון. אחד הסוגים של שיטה זו הוא טיפול אינטנסיבי באינסולין.

התוכנית המשוערת של ניהול ההורמונים לסוכרת מסוג 1 נראית כך:

• לפני ארוחת הבוקר - אינסולין קצר וארוך.
• לפני ארוחת הערב - פעולה קצרה.
• לפני ארוחת הערב - פעולה קצרה.
• לפני השינה - ממושך.

על פי המחקרים, משטר טיפול מתוכנן בזמן ובמתוכנן ב-75-90% מהמקרים של המחלה מאפשר להעביר אותו לשלב של הפוגה זמנית ולייצב זרימה נוספת, ובכך לצמצם את התפתחות הסיבוכים.

טיפול באינסולין לסוכרת מסוג 2

הסוג השני של סוכרת היא אינסולין עצמאית, כלומר, הגוף אינו זקוק להורמון נוסף. אבל במקרים מסוימים, המערכת החיסונית תוקפת את תאי הבטא של הלבלב. בגלל זה, חלק משמעותי של תאים המייצרים את ההורמון מת. זה קורה כאשר תזונה לא מאוזנת ולא בריאה, אורח חיים בלתי פעיל, מתח רגשי קבוע.

האינדיקציות העיקריות לטיפול באינסולין לסוכרת מסוג 2 הן:

• החמרה של מחלות כרוניות או זיהומים זיהומיים של הגוף.
• התערבות כירורגית הקרובה.
• גופי Ketone בשתן.
• סימנים של מחסור באינסולין.
• הפרעות מצד הכליות, כבד.
• הריון והנקה.
• התייבשות הגוף.
• בואי, תרדמת.

בנוסף לאינדיקציות הנ"ל, האינסולין נרשם בפעם הראשונה שאובחנו עם סוכרת ורמת גלוקוז גבוהה על בטן ריקה, אשר נמשכת לאורך כל היום. ניהול ההורמון נוסף הוא הכרחי עבור המוגלובין glycated מעל 7%, הצטברות C-peptide הוא מתחת 0.2 nmol / L, לאחר ניהול פנימי של 1.0 מ"ג גלוקגון.

הטיפול מתבצע על פי התכנית שפותחה על ידי הרופא. מהות הטיפול בגידול ההדרגתי במינון הבסיסי. ישנם מצבים בסיסיים אלה של ניהול אינסולין:

• זריקה אחת של תרופה של משך בינוני או פעולה ממושכת לפני ארוחת הבוקר או לפני השינה.
• תערובת של אינסולין בינוניות וארוכות טווח בשיעור של 30:70 במצב דקירה אחת לפני ארוחת הבוקר או לפני ארוחת הערב.
• שילוב של הכנה לפעולה בינונית או קצרה / אולטרה-שורט לפני כל ארוחה, כלומר 3-5 זריקות ביום.

בעת שימוש בהורמונים של פעולה ממושכת, מומלץ מנה של 10 יחידות ביום, רצוי בעת ובעונה אחת. אם המצב הפאתולוגי ממשיך להתקדם, המטופל מועבר למשטר המלא של טיפול באינסולין. מבוא רציף של הורמון סינתטי הוא הכרחי עבור חולים שאינם לוקחים טבליות כדי להפחית את רמת הסוכר בדם לא לדבוק בהמלצות תזונה בסיסיות.

טיפול באינסולין בהריון

סוכרת שמתרחשת במהלך ההריון היא לא מחלה שלמה. הפתולוגיה מצביעה על נטייה לאי-סובלנות לסוכרים פשוטים והיא מהווה סיכון לפתח סוכרת מסוג 2. לאחר הלידה, המחלה יכולה להיעלם או התקדמות נוספת.

ברוב המקרים, הפרעות הלבלב קשורות לשינויים ברקע ההורמונלי. יש גם מספר גורמים התורמים להתפתחות המחלה:

• עודף משקל הגוף.
• הפרעות מטבוליות.
• גיל האישה בלידה הוא מעל 25 שנים.
• סוכרת באנמנזה.
• Polyhydramnios ואחרים.

אם סוכרת הריון ארוכה ורמת הגלוקוז אינה יורדת, הרופא רושם טיפול באינסולין. בהריון אני יכול למנות אינסולין ובאינדיקטורים נורמליים של סוכר. הזרקות מוצגות במקרים כאלה:

• נפיחות חדה של רקמות רכות.
• גידול עודף של העובר.
• Polyhydramnios.

מאחר והתהליכים המטבוליים בגוף האם לעתיד אינם יציבים, מתבצעת התאמה תכופה של המינון. בדרך כלל, התרופה ניתנת לפני ארוחת הבוקר 2/3 של המינון, כלומר, על בטן ריקה ועל bedtime 1/3 מנון. טיפול באינסולין בסוכרת הריון מורכב מתרופות קצרות ומשחקות ארוכות טווח שמשלבות זו עם זו. עבור נשים עם הסוג הראשון של סוכרת, זריקות נעשות 2 פעמים או יותר ביום. זריקות רגילות נחוצים כדי למנוע היפרגליקמיה בבוקר ולאחר הארוחה.

כדי להבטיח אספקה מוצלחת של סוכרת הריונית, יש צורך לפקח על מדדי גלוקוז במהלך כל תקופת התמורה לסמים עבור מטבוליזם של פחמימות, וגם בתוך 2-3 חודשים לאחר הלידה. בנוסף, יש להקפיד על מרשמים רפואיים, שכן קיים סיכון לפתח macrosomia, כלומר, מצב שבו לידה טבעית הם בלתי אפשריים וכן ניתוח קיסרי מבוצעת.