Babesiosis בבני אדם - מחלה מסוכנת, אבל לריפוי

בין המחלות הזוהוטיים הפרוטוזואליים, Babesiosis בבני אדם אינה ידועה כמו, למשל, מלריה או leishmaniasis.

למרות פרזיטולוגיה התנגש עם סוכן סיבתי שלה בבעלי חיים בסוף המאה ה XIX. וגם באפשרות של זיהום של אנשים, הרופאים למחלות זיהומיות היו משוכנעים באמצע המאה הקודמת. ובסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) זו מחלה חדה וקטור נישא ניתנה קוד B60.0.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לדברים מונעים אגודה בינלאומית לסטטיסטיקת מחל זיהומיות בגילויי אירופה עובדת babesiosis אדם נתפס נדיר: מאז 1957, כאשר התגלה בטעות הראשונה חולה (במה שהיה אז יוגוסלביה), נרשם באופן רשמי לא יותר מארבעה עשרות מקרים, בעיקר באירלנד, בריטניה וצרפת. ראוי לציין כי ב anamnesis כל החולים היו כריתת הרחם.

גם מקרים בודדים עם תמונה קלינית בולטת נרשמו במקסיקו, קולומביה, דרום אפריקה, מצרים, קוריאה, סין ויפן. רוב החולים היו מבוגרים יותר מ 45-50 שנים.

כמעט 20-25% מהחולים יש babesiosis בשילוב עם  מחלת Lyme.

שכיחות עולמית של babesiosis האדם גדל עם הזמן. לדוגמה, בסין אין Babesiosis אדם אנדמי, אבל בשלושת העשורים האחרונים, חולים עם מחלה זו מופיעים לעתים קרובות יותר.

על פי נתונים רשמיים של המרכז לבריאות גלובלי (CDC), בארצות הברית מ 2011 עד 2014 כולל, היו 5,542 מקרים של babesiosis בבני אדם.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

גורם ל babesiosis

Babesiosis הסיבה היחידה שאנשים - הפלישה, כי הוא מקבל לתוך הגוף במגוון פשוטים כמו divergens babesia ו babesia microti או babesia הנוגעים לסוג נבגוניות (או Sporozoea), הסוג של Plasmodium, כיתת Piroplasmidae.

התת-מינים הראשונים נפוצים ביבשת אירופה ובאסיה, השנייה בחצי הכדור המערבי, ובצפון ומזרח אוסטרליה, נמצאות שתי תת-מינים. עוד על הטפיל המיקרוסקופי הזה (מארחיו, מחזור ביולוגי ורבייה) קוראים בפרסום נפרד -  בבסיה.

Carry בין הפרוטיסטים babesiosis הפתוגן נגוע פרוקי רגליים מוצצי דם, טפילים חוליות - קרציות: Ricinus קרצית (קרצית הכלב), persulcatus קרצית (קרציה הטייגה), טיק שחור (Ixode scapulari) ומעדיף פקיפיקוס קרצית החוף הפסיפי.

ברור כי העברת babesiosis זיהום הדרך - דרך  לתקתק נושכת בני אדם כאשר שוחרר יחד עם העקיצה של נוזל הרוק הכלול בה - של babesia sporozoites להיכנס הדם של האדם.

בדרך כלל, תקופת הדגירה של התפתחות parasitemia לאחר עקיצת טיק הוא מאחד עד ארבעה שבועות, אבל לפעמים זה יכול להיות הרבה יותר זמן.

בנוסף, דרכי זיהום אפשריות אחרות כוללות עירויי דם והשתלת איברים. מאז 2003, המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן תיעדו יותר מ -40 מקרים של Babesiosis לאחר עירוי של פלסמה בדם משומר ושני מקרים של זיהום לאחר השתלת כליה.

[13], [14]

גורמי סיכון

בין גורמי הסיכון העיקריים למחלות זיהומיות Babesiosis כוללים חיים או ביקור באזורים אנדמיים והחלשות האדם נחלשת. וזה לא רק HIV, אלא גם את המחלות הכרוניות של כל האיברים הפנימיים אונקולוגיה כי לדכא את המערכת החיסונית, כמו גם טיפול חיסוני.

זה כמעט בלתי אפשרי להתנגד מחלה זו transmissible אם אדם עבר כריתת הרחם, כלומר, הטחול שלו הוסר (שתפקידה הוא להרוס את כדוריות הדם האדומות שעבדו את חייהם ומתים).

כמו במקרה של זיהומים אחרים, ילדים וקשישים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח צורות חמורות של babesiosis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

פתוגנזה

להסביר את הפתוגנזה של מחלה זו, מומחים מציינים את היכולת של Babesia לחדור לא רק לתוך הדם האנושי, אלא לתוך הציטופלסמה של אריתרוציטים. מספר תאי הדם המושפעים הוא בדרך כלל 3-10% מכלל המסה של כדוריות דם אדומות, אבל זה יכול לנוע בין פחות מ 1% עד 85%.

עוד בתוך תאי הדם האדומים יש טרנספורמציה של sporozoites של Babesia לתוך trophozoites, ולאחר מכן לתוך merozoites. הגידול במספרם פשוט שובר תאי דם אדומים, ותאי הרבייה של הטפיל נשמרים על ידי זרם הדם ומתקיפים תאי דם אדומים חדשים.

שכפול והשלכות פתולוגיות של Babesia בדם גורמות לתגובה דלקתית (עקב הפעלת ציטוקינים פרו-דלקתיים) והמונליזה (מוות מסיבי של תאי דם אדומים), מה שגורם למרפאה של Babesiosis בבני אדם.

בשל ירידה חדה ברמת תאי הדם האדומים, אנמיה hemolytic הוא ציין (המוביל רעב חמצן של כל הרקמות); בדם, נפח של תמוגה bylirubin כדורית תמוגה עליות (אשר באה לידי ביטוי על ידי צהבת); חומרים רעילים לגוף, העומס על הטחול וכבד (עם גידול בגודל שלהם ירידה בתפקודים) להיכנס למחזור הדם. בנוסף, שברים של תאי דם אדומים נהרסו יכולים לצבור נימי ולגרום קיפאון כלי הדם.

עם hemolysis משופר, הכליות כבר לא להתמודד עם סינון של דם, אשר מכיל המוגלובין שוחרר פגום תאי דם אדומים. זה המכיל ברזל וחמצן נושאת חלבון "clogs" את tubules הכליות, לשבש את הייצור של שתן הפרשת שלה.

[23], [24], [25], [26]

תסמינים babesiosis

חומרת המחלה והתגלותה תלויים במצבה של מערכת החיסון האנושית, ועל פי נתונים מסוימים, מחצית מהילדים ורבע מבריאים בריאים בעבר אינם סובלים מסימפטומים.

הסימנים הראשונים של זיהום זה הם לא ספציפיים ולא לידי ביטוי לרוב בצורה של תסמינים דמויי שפעת: חולשה כללית וחולשה; חום (קבוע או תקופתי, עם טמפרטורה של עד 40.5 מעלות צלזיוס) - עם צמרמורת והזעה מוגברת; כאבי ראש, כאבי שרירים וכאבי מפרקים; אובדן תיאבון. תמונה קלינית כזו ניתן לראות ממספר ימים עד מספר חודשים.

תסמינים פחות שכיחים עשויים להיות בחילות, הקאות, כאבי בטן; הצהבה של העור והכהה של השתן (אם אנמיה המוליטית מתפתחת); את המראה של petechiae ו ecchymoses; פוטופוביה עם אודם של הלחמית והדימום לתוך הרשתית; כאב ואדמומיות בגרון או בשיעול יבש; צוואר נוקשה; hyperesthesia; קוצר נשימה; מצב של דיכאון.

[27], [28], [29], [30]

סיבוכים ותוצאות

במקרים חמורים יכולות להיות השלכות וסיבוכים מרובים:

• לב מוגדש וכשל נשימתי, בצקת ריאות ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה;
• כליות חריפה, אי ספיקת כליות או אי ספיקת כליות;
• אנמיה המוליטית חמורה;
• טרומבוציטופניה או קוגולופתיה.

קרע ספונטני של הטחול, אוטם שריר הלב עלול להתרחש; לפתח מצב הלם עם השלכות קטלניות.

חולים עם טחול מוסר נמצאים במצב גרוע יותר, שכן הדם אינו מסולק מתאי דם אדומים נגועים. זה מוביל לרמה גבוהה יותר של parasiteemia, אשר בסופו של דבר גורם hypoxemia ואת האיום הבא של אי ספיקת לב חריפה.

בנוסף, תסמונת hemophagocytic, כליות וכשל איברים אחרים עשויים להתרחש אצל חולים כאלה, מה שמוביל לתרדמת.

עם Babesiosis לטווח ארוך עם נזק מוחי אורגני, הסיבוכים הם נוירולוגיים ומנטליים.

[31], [32], [33], [34]

אבחון babesiosis

זיהום זה קשה לאבחן, ואת האבחנה הנכונה של babesiosis דורש הכשרה גבוהה בתחום פרזיטולוגיה רפואית. תלונות של החולה פיזית (המישוש) בדיקה של הטחול והכבד כדי לזהות את הסיבה האמיתית היא לא מספיק

בדיקות דם מוקצות במעבדות מיוחדות אשר יכולות לאבחן כראוי את הזיהום של Babesia.

בדיקות דם נחוצות, כגון: ניתוח מלא עם הפרש (נוסחת לויקוציטים סה"כ) ו ESR; אנזים אימונואי (ELISA); ניתוח PCR; IgM ELISA, ניתוח סרולוגי עבור IgG ו- IgM; בדיקה ישירה של קומבס; אנליזה של LDH (דיטידרוגנז ללקט); על בילירובין נפוץ והפטוגלובין; על רמת קריאטינין בסרום ו transaminases hepatic.

שתן משמש גם כדי לזהות hemoglobinuria ו proteinuria.

אישור האבחנה על ידי פרזיטולוג הוא זיהוי בבזיה תחת מיקרוסקופ במריחת דם פריפריאלית.

אבחון אינסטרומנטלי - צילומי רנטגן בחזה - עשוי להידרש לחולים עם סיבוכים נשימתיים.

[35], [36], [37]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נועד לשלול מן המטופל תחת מלריה הבדיקה, אנמיה חמורה, anaplasmosis granulocytic (ehrlichiosis), borreliosis שמקורן סמן (מחלת ליים), קדחת Q, טולרמיה.

יַחַס babesiosis

טיפול משולב תרופתי של babesiosis מתבצעת תוך לקיחה בחשבון את חומרת המחלה.

בצורות מתונות מתונות בשימוש ברפואת Azithromycin (אנטיביוטיקת macrolide) ו atovaquone (atovaquone, Mepron, Malarone) עבור 7-12 ימים - gidroksinaftohinonovoe סוכן antiprotozoal.

Azithromizine מנוהל תוך ורידי: 500 מ"ג פעם ביום (שלושת הימים הראשונים) ועד סוף הקורס של 250 מ"ג ליום; מינון התינוק מחושב לפי משקל הגוף. Atatovac משמש 750 מ"ג כל 12 שעות.

בחולים עם babesiosis חמור, ניהול פרנטרלי של קבוצת אנטיביוטיקה של clonamides clindamycins (קליוצינה) 0.5-0.6 גרם כל 8-12 שעות הוא הכרחי; בפנים נלקח כינין, הינגמין, צ'ינוסידי או כלורוקין פוספט (Chloroquine, Delagil) - 0.5-1 גרם באותם מרווחים.

תרופות אנטיבקטריאליות, כפי שאתם יודעים, יכולות לגרום לתופעות לוואי: בחילות, כאבי בטן, הפרעות מעיים וכו '. אבל השימוש בהן כהזרקה מחליק במידה מסוימת תופעות לא רצויות. יש להם תופעות לוואי ו antiprotozoals, אבל ללא טיפול babesiosis זה בלתי אפשרי היום. למרות עם אלרגיה חזקה כינין, שילוב של Clindamycin + Doxycycline + Azithromycin משמש.

התוצאה של הטיפול מוערכת על ידי אינדיקציות של כתמי דם על Babesia; אם המריחות שליליות במשך שבועיים לפחות, אז הטיפול היה מוצלח.

עם רמה גבוהה של parasitemia ו המוליזה - כדי לשמור על הכליות, הכבד והריאות בחולים חולים קשות - לנקוט חילופי דם עירוי.

מְנִיעָה

הקטנת הסיכון לזיהום במניעת Babesia כרוכה בשימוש בדחפי אקריצידים (עם permethrin) כדי להפחיד קרציות - כאשר אנשים חיים, עובדים או נוסעים שבהם נמצאים פרוקי רגליים אלה, וכן במהלך טיולים באזור מיוער עם דשא (הליכה טובה יותר בשבילים).

יש צורך למזער את שטח השטחים הפתוחים של העור: ללבוש גרביים, נעליים סגורות, מכנסיים ארוכים (מילוי אותם בגרביים) וחולצה עם שרוולים ארוכים. עדיף ללבוש בגדים אור, שבו קל יותר להבחין קרדית זוחל. הטיפול בפרווה של הכלב וצווארון מיוחד צריך להיות מוגן מפני קרציות של חיית המחמד.

לאחר טיולים לכפר והולך ביער או בפארק, עליך לנער את הבגדים שלך בזהירות לבחון את עצמך ואת חיות המחמד שלך.

מידע שימושי -  מה לעשות אחרי עקיצת טיק

[38], [39], [40], [41], [42]

תַחֲזִית

Babesiosis יש השלכות חמורות רבות המשפיעות על הפרוגנוזה של תוצאות המחלה.

דלקת לא סימפטומטית או תת קלינית אצל אנשים עם חסינות חזקה יכולה להתעקש ללא הרף במשך זמן רב.

הצורה הקלה (ללא תסמינים חריפים) יכולה להימשך חודשיים או יותר לאחר הטיפול. מחלות בצורה חמורה אינה שוללת התקפים מתמשכים ועלולה לגרום למוות (5% מהמקרים). אבל בנוכחות טחול בריא, תוצאה כזו היא נדירה, אבל ההתקשרות של דלקת ריאות לא ספציפית מחריף את הסיכויים להתאוששות מהירה.

אבל Babesiosis אצל אדם עם טחול מרחוק הוא חמור יותר, ולעתים קרובות יותר יש להם זיהומים הקשורים: במקרים כאלה, שיעור התמותה יכול להגיע עד 50%.

אבחון בזמן ובנכון הוא חשוב ביותר. בסוף 2012, בקייב, לאחר עקיצת טיק וכתוצאה מאובחן שנעשה בתחילה בצורה לא נכונה, ילד בן שש נפטר מבבזיוזיס.

[43], [44]