טרום סוכרת אצל מבוגרים וילדים

כל כך הרבה נכתב ודובר על מחלה כמו סוכרת, שרק ילד קטן מאוד לא יכול היה להבין אותה. אבל בפרקטיקה הרפואית קיים גם מושג כזה שנקרא טרום סוכרת (או טרום סוכרת), שקשור בבירור לאבחון הקודם, אך עדיין שונה ממנה באופן משמעותי.

ראוי לציין מיד כי טרום סוכרת אינה בדיוק אבחנה. רופאים קובעים פסק דין כזה כאשר מצבו של המטופל מצביע על הפרה של ספיגת גלוקוז, אך תסמינים אלה אינם מספיקים כדי לבצע אבחנה כגון סוכרת שאינה תלויה באינסולין, המכונה גם סוכרת מסוג 2.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

למרות העובדה שגיל מתקדם נחשב לאחד מגורמי הסיכון להתפתחות טרום-סוכרת, פתולוגיה זו מאובחנת גם בילדות. על פי הסטטיסטיקה, מספר הילדים ה"חולים" שווה למספר החולים הבוגרים עם אבחנה זו. הסיבה להתפתחות פתולוגיה מטבולית זו במקרה זה היא לרוב מחלות זיהומיות מהעבר, אשר בשילוב עם נטייה תורשתית יוצרות מעגל קסמים הגורם לעיכוב מטבוליזם הגלוקוז. טרום-סוכרת מאובחנת הן אצל ילדים והן אצל מבוגרים.

נשים עלולות לסבול מטרום-סוכרת בתדירות גבוהה יותר מגברים. זאת בשל המאפיינים הפיזיולוגיים של גוף האישה, אשר נועד להמשיך את המין האנושי. כל תופעה חריגה במהלך ההריון והלידה, כולל משקל לידה גבוה, עלולה לעורר את הופעת תסמיני טרום-סוכרת בעתיד.

בשנת 2015, על פי הערכות, 33.9% מהמבוגרים בארה"ב בגיל 18 ומעלה (84.1 מיליון איש) סבלו מטרום-סוכרת בהתבסס על רמות הגלוקוז או A1C בצום שלהם. כמעט מחצית (48.3%) מהמבוגרים בגיל 65 ומעלה סבלו מטרום-סוכרת.

בקרב מבוגרים עם טרום-סוכרת, 11.6% דיווחו כי נאמר להם על ידי רופא שהם סובלים מהמצב.

נתונים מותאמים לגיל לשנים 2011–2014 הראו כי טרום-סוכרת הייתה שכיחה יותר בקרב גברים (36.6%) מאשר נשים (29.3%). שכיחות טרום-סוכרת הייתה דומה בין קבוצות גזעיות ואתניות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורם ל טרום סוכרת

מצב כמו טרום סוכרת מתבטא בעיקר בעלייה ברמות הסוכר בדם. לרוב, הוא מתגלה לחלוטין במקרה, כאשר אדם תורם דם עקב מחלה אחרת, למטרות מניעה, בעת גילוי הריון וכו'. רמות סוכר גבוהות בדם אינן יכולות שלא להדאיג הן את הרופא והן את המטופל שלו, אשר מיד עולה שאלה דחופה: כיצד זה יכול לקרות ומה גרם להופעת ריכוז משמעותי של גלוקוז בפלזמת הדם?

הסיבה לעלייה הפתולוגית ברמות הסוכר בנוזלים ביולוגיים, שהיא המאפיין העיקרי של טרום סוכרת, אינה צפויה להיות צריכת כמויות גדולות של ממתקים, אלא אם כן לגוף יש הפרעה בספיגת גלוקוז. אם רמות הסוכר נמוכות, מוקדם מדי לדבר על התפתחות סוכרת, ולכן חולים כאלה נכללים בקבוצת הסיכון להתפתחות פתולוגיה זו.

[ 14 ], [ 15 ]

גורמי סיכון

אך גורמי הסיכון להתפתחות טרום-סוכרת עשויים להיות שונים אצל חולות שונות. עבור נשים, הגורמים הבאים עשויים להיות גורם מעורר:

• סוכרת הריונית או גלוקוזוריה במהלך ההריון
• לידת תינוק גדול במשקל מעל 4 ק"ג
• לידת ילד עם מומים התפתחותיים או לידה שקטה
• הפלות
• התפתחות של תסמונת שחלות פוליציסטיות.

גברים ונשים כאחד נוטים יותר לפתח טרום-סוכרת אם הם מעל גיל 45 וסובלים מעודף משקל. טרום-סוכרת יכולה להתפתח גם אצל אנשים צעירים יותר עם מדד מסת גוף של מעל 25.

גורמים להתפתחות טרום סוכרת עשויים לכלול לחץ דם גבוה (140/90 ומעלה) ותורשה לקויה. באשר לנטייה תורשתית, טרום סוכרת נוטה יותר להתפתח אצל אלו שקרובי משפחתם סובלים מסוכרת (לפחות אחד ההורים).

הנטייה לפתח טרום סוכרת נצפית אצל נציגים מגזעים מסוימים. לגזע הקווקזי אין נטייה כזו. אבל אם הילד הוא פרי אהבת נישואים מעורבים, ואחד מהוריו הוא נציג של הגזע האסייתי או השחור, או מהגר מאמריקה, לתינוק תהיה סבירות גבוהה משמעותית לפתח טרום סוכרת בהשוואה לקרוביו האירופיים.

תאומים זהים נמצאים גם בסיכון גבוה לפתח טרום-סוכרת אם אחד מהוריהם או קרובי משפחה שלהם אובחן כחולה סוכרת.

חלק מהפתולוגיות הבריאותיות יכולות גם לתרום להתפתחות טרום סוכרת. חולים עם השמנת יתר, טרשת עורקים בכלי הדם, יתר לחץ דם עורקי, גאוט, מחלות כרוניות בכבד, בכליות ובדרכי המרה, דלקת בדרכי השתן, מחלות זיהומיות בדרכי הנשימה ונוירופתיה שייכים גם הם לקבוצת הסיכון להפרעות בחילוף החומרים של פחמימות.

טרום סוכרת יכולה להיגרם על ידי מחלות ומצבים פתולוגיים כגון היפר-אוריקמיה, גלוקוזוריה עיכולית וכלייתית, גלוקוזוריה אפיזודית והיפרגליקמיה, המתבטאת במצב של לחץ, פריודונטוזיס, פורונקולוזיס, היפוגליקמיה ספונטנית. וכמובן, אין שום דבר מפתיע אם טרום סוכרת מתפתחת בחולים עם תפקוד לקוי של הלבלב.

נוכחות של אחד מגורמי הסיכון אינה בהכרח אומרת שבשלב מסוים יתגלה גלוקוז בדם. סביר יותר שזה יקרה אם ישנם 2 גורמים או יותר מעוררים. לדוגמה, גיל מעל 45 ומשקל גוף גבוה או לחץ דם גבוה, לידת ילד גדול בגיל צעיר ובעיות בלבלב בגיל מבוגר יותר וכו'.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

פתוגנזה

גופנו הוא מערכת מורכבת, אשר לתפקודה המלא חלבונים, שומנים ופחמימות נחוצים באותה מידה. את כל זה אנו יכולים לקבל במוצרי מזון. וכתוצאה מכך גופנו מפיק מכך יתרונות מסוימים.

לפיכך, מוצרים המכילים פחמימות מספקים לגופנו גלוקוז, שהוא מקור האנרגיה העיקרי עבורו. על מנת שהתאים יוכלו להפיק בחופשיות את האנרגיה הזו מגלוקוז, הלבלב מייצר אנזים מיוחד - אינסולין. אינסולין מעורב בחילוף החומרים של גלוקוז, וכתוצאה מכך מובטח תפקודו התקין של הגוף.

אם הלבלב, עקב נסיבות מסוימות, אינו מייצר מספיק אינסולין, הסוכר נספג רק באופן חלקי, והשאר נכנס לדם, שם הוא מזוהה בבדיקות. במקרה זה, אנו מדברים על התפתחות סוכרת.

אם הופעת הגלוקוז בבדיקות קשורה לאו דווקא לייצור אינסולין לא מספק, אלא להפרעות ברגישות התאים לאינסולין, מדובר על התפתחות של מצב הנקרא טרום-סוכרת, שהוא תחילתו של קו הסיום המוביל לסוכרת.

טרום סוכרת עדיין לא נחשבת למחלה, אך גם אי אפשר לקרוא לחולה עם רמות סוכר גבוהות בדם בריא לחלוטין.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

תסמינים טרום סוכרת

אצל חולים רבים, פתולוגיה כמו טרום סוכרת מתגלה על ידי רופאים לחלוטין במקרה. לדוגמה, אדם מתלונן על כאבים בכליות, והבדיקות שנקבעו מראות עלייה קטנה אך משמעותית קלינית ברמת הגלוקוז בפלזמה בדם. ייתכן שהמטופל אפילו לא ירגיש שינויים בגופו, אך שינויים בהרכב הדם מאלצים את הרופא לקחת אדם כזה תחת שליטה.

אם יש מקרה בודד של סוכר בדם, והוא קשור לצריכה מוגזמת של ממתקים, אין סיבה לדאגה רבה מדי. אבל אם ניתוח חוזר מראה נוכחות של סוכר, צריך לחשוב על זה ולנקוט בכל האמצעים כדי למנוע התפתחות טרום-סוכרת למחלה קשה, כמעט חשוכת מרפא, שתכריח אדם לדבוק במגבלות מסוימות לכל החיים.

בדרך כלל, רמות הסוכר בדם לא צריכות לעלות על 5.5 מילימול/ליטר. אם הן עולות, אך עדיין לא מגיעות לנקודה הקריטית של 7 מילימול/ליטר, זהו הסימן הראשון לסוכרת קדם-סוכרת. תנודות בריכוז הסוכר בדם בטווחים אלה אינן נחשבות לסימן לסוכרת, אלא רק כסימן אפשרי לה.

תסמינים אחרים של טרום סוכרת דומים מאוד לאלה של סוכרת שאינה תלויה באינסולין. לאילו סימנים עליכם לשים לב?

1. הפרעות מטבוליות מעוררות הפרעות הורמונליות בגוף, אשר בתורן גורמות לבעיות בשינה בלילה (נדודי שינה, קושי להירדם, התעוררויות תכופות בלתי מוסברות וכו').
2. העלייה בריכוז הסוכר גורמת לעלייה בצמיגות הדם, מה שמקשה על זרימת הדם דרך כלי דם קטנים. המטופל מתחיל להרגיש קשיים אלה בצורת גירוד בעור.
3. מאותה סיבה, חדות הראייה עלולה להתדרדר, משום שבשל צפיפות מוגברת, הדם אינו מספק חמצן וחומרים מזינים לעצב הראייה.
4. אם ריכוז הסוכר עולה על 6 מילימול/ליטר, מופיע צמא מתמיד ומייסר, שנעלם רק לאחר שרמת הסוכר יורדת. ככל שרמת הסוכר בדם גבוהה יותר, כך גופנו מתחיל להזדקק יותר לנוזלים. הוא זקוק למים כדי לדלל את הדם ולשמור על הפעילות החיונית של התאים, אשר, עקב השפעת הגלוקוז, מתחילים לחוות גירעון לחות.
5. מתן שתן תכוף נגרם שוב מהשפעת גלוקוז על הכליות ושתיית כמויות גדולות של נוזלים.
6. ירידה בלתי סבירה במשקל נגרמת גם מרמות סוכר גבוהות. אדם ממשיך לאכול כמו קודם, אך עקב הפרעה בחילוף החומרים של גלוקוז, הוא חווה כל הזמן חוסר אנרגיה. הוצאות האנרגיה נשארות זהות, מה שגורם לעלייה בהמרת שומנים לאנרגיה, ולכן לירידה במשקל. המטופל מתחיל להרגיש תשישות ועייפות רבה.
7. כל הפרעה מטבולית גורמת להידרדרות בתזונה התאית, מה שמעורר את הופעת תסמונת העווית.
8. עלייה חדה ברמת הסוכר בדם מעוררת מצב המאופיין בגלי חום או גלי חום פתאומיים.
9. שיבוש זרימת הדם בכלי הדם יכול לעורר כאבי ראש דמויי מיגרנה, תחושת כבדות ולחץ בגפיים, במיוחד ברגליים.
10. אצל גברים, שיבוש באספקת הדם לאיברים עקב צפיפות דם מוגברת עלול לגרום לבעיות בעוצמה.

כאשר מופיעים תסמינים כאלה, המדד המכריע לאבחון הוא עדיין רמת הסוכר בדם. לפיה נוכל לקבוע עם מה מדובר: בשלב הראשוני של סוכרת או בשלב המבשר שלה.

טרום סוכרת והריון

במהלך ההריון, כל האיברים והמערכות של האם ההרה מתחילים לתפקד במצב משופר. האם נושמת ואוכלת כעת לשניים. ברור שגם ייצור האינסולין בגופה עולה. מצב זה מאופיין בעומס גדול על המנגנון האינסולירי.

אם אישה אובחנה עם טרום-סוכרת עם ספיגת גלוקוז לקויה לפני ההריון, אז מאוחר יותר היא יכולה להתפתח בקלות לסוכרת מסוג 2 גם ללא השפעת גורמים מעוררים אחרים.

בנוסף, במהלך ההריון, הצורך של הגוף באינסולין עשוי לעלות באופן משמעותי. לרוב, זה קורה באמצע הטווח (משבוע 20 עד 24). ייתכן שהלבלב לא יתמודד עם המשימות שהוטלו עליו, והאישה ההרה תצטרך להזריק תרופות המכילות אינסולין. יתר על כן, ככל שהטווח ארוך יותר, כך ייתכן שיידרש מינון גבוה יותר של אינסולין.

אבל גם כאשר טרום-סוכרת מתקדמת לשלב קל של סוכרת גלויה, לא תמיד ניתן לתקן את רמות הסוכר בדם באמצעות טיפול תזונתי, ויש שוב לפנות לזריקות אינסולין.

סיבוכים ותוצאות

העובדה שסוכרת טרומית עדיין לא נחשבת לפתולוגיה אינה אומרת שיש להתייחס למצב זה בקלות ראש. עלייה ברמות הסוכר בדם מעל 5.5 מילימול לליטר כבר אינה נחשבת לנורמלית, אם כי במדד כזה לא ניתן פסק דין נורא. וכל סטייה מהנורמה מראה שלא הכל כל כך חלק בגוף.

על ידי התעלמות מאותות כאלה, אנו מעוררים את המעבר של התהליך מהשלב העוברי הראשוני למחלה ברורה, שהיא סוכרת מסוג 2. ההשלכות של טרום סוכרת בהיעדר אמצעי מניעה וטיפול מתאימים הן ביטויים כאלה של סוכרת כמו השמנת יתר, פתולוגיות קרדיווסקולריות, ליקוי ראייה, הידרדרות בביצועים, רגישות לגורמים זיהומיים שונים.

תסמינים פחות מסוכנים, אך לא פחות לא נעימים של התפתחות סוכרת, הם גירוד בלתי נסבל של העור (אצל נשים, תסמין זה משפיע על איברי המין), ריפוי ממושך של נגעים שונים בעור, תנודות במצב הרוח, נטייה להתמוטטויות עצבים והחלשת הגוף בכללותו.

כל הביטויים הלא נעימים הללו של התפתחות סוכרת יכולים להיחשב כסיבוכים של טרום-סוכרת, שלא זוהו בזמן, או שהאדם פשוט התעלם מהתסמינים המדאיגים.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אבחון טרום סוכרת

טרום סוכרת היא מצב המאופיין בסבילות לקויה לגלוקוז. היא יכולה להיות אסימפטומטית או בעלת תסמינים קלים הדומים לאלו של סוכרת. במקרה הראשון, שינויים פתולוגיים בגוף מתגלים על ידי בדיקת דם.

אפילו בדיקת דם כללית תראה רמת סוכר גבוהה, אך לא ניתן לבצע אבחנה על סמך תוצאותיה בלבד. העובדה היא שהופעת גלוקוז בדם יכולה להיגרם מצריכה מוגזמת של פחמימות וממתקים יום לפני הבדיקות. אם עלייה קלה ברמות הגלוקוז היא מקרה בודד, אין מה לדאוג. עניין אחר אם המצב חוזר על עצמו.

המטופל עשוי לפנות לרופא עם תלונות מסוימות, שעשויות לכלול את הדברים הבאים:

• הופעת שחין על העור,
• בעיות בשיניים, למשל, הן מתרופפות ונושרות בטרם עת, והחניכיים הופכות דלקתיות ומתחילות לדמם,
• גירוד בעור, במיוחד באזור איברי המין החיצוניים,
• העור מתייבש מאוד, השיער מתחיל לנשור, הציפורניים מתקלפות,
• פצעים ופגיעות בעור אינם נרפאים במשך תקופה ארוכה,
• הופעת חולשה מינית אצל גברים ואי סדירות במחזור החודשי אצל נשים,
• צמא בלתי מוסבר וכו'

תסמינים כאלה צריכים להתריע בפני הרופא, אך הוא יוכל לבצע אבחנה סופית רק לאחר ביצוע בדיקת דם ושתן כללית, בדיקת סוכר בדם, ובמידת הצורך, בדיקות נוספות.

בדיקת דם לסוכר ניתנת בדרך כלל בבוקר, לפני ארוחת הבוקר. המרווח בין ארוחת הערב האחרונה למועד תרומת הדם צריך להיות לפחות 8 שעות. שתיית מים בזמן זה אינה אסורה.

בדיקת דם לסוכר, כמו בדיקת דם כללית, נלקחת מהאצבע. בדרך כלל, גלוקוז בפלזמת הדם לא אמור להיות יותר מ-5.5 מילימול לליטר, אך אפילו עלייתו ל-6 מילימול/ליטר יכולה להיות קשורה לשגיאות בהכנה לבדיקה, המחייבת ביצוע חוזר. אם התוצאה עולה על 6.1 מילימול/ליטר, זה מצביע על התפתחות טרום סוכרת. בדיקת שתן בשלב זה אינה מראה על נוכחות סוכר בו.

ניתן להבהיר אבחנה ראשונית על ידי ביצוע בדיקה נוספת - בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה. בדיקת דם של המטופל נלקחת מהאצבע על קיבה ריקה, ולאחר מכן הוא מתבקש לשתות כוס מים שבהם מומסים 75 גרם גלוקוז. בדיקת דם חוזרת נלקחת שעתיים לאחר מכן. אם התוצאה שעתיים לאחר שתיית משקה מתוק נעה בין 7.8 ל-11 מילימול לליטר, סביר להניח שזה מצביע על התפתחות טרום סוכרת. ערכים גבוהים יותר מצביעים על סוכרת.

יש דרך נוספת לקבוע את המצב הפתולוגי - למדוד את ההמוגלובין המסוכרר במשך מספר חודשים. אחוזו מנפח הדם הכולל יהיה אינדיקטור לסבילות לגלוקוז. אם אחוז ההמוגלובין המסוכרר נמצא בטווח של 5.5-6.1 במשך זמן מה, זה מצביע על שלב שקדם להתפתחות סוכרת.

באופן אידיאלי, יש לקבוע את רמות האינסולין בצום במקביל למחקרים אלה. בדרך כלל, מדד זה אינו עולה על 7 מיקרו-יוב/מ"ל. אם הוא מגיע ל-13 מיקרו-יוב/מ"ל, יש להתחיל בדחיפות להחזיר את הגוף לשגרה. למרבה הצער, מחקר מסוג זה לא תמיד מתבצע, ולא כל הרופאים יכולים לפרש אותו נכון.

אבחון אינסטרומנטלי לסוכרת טרום-סוכרת הגיוני רק אם המטופל מתלונן גם על בעיות בריאותיות אחרות שניתן לזהות רק בדרך זו. הוא מבוצע בדרך כלל אם יש חשד לפתולוגיות לב וכלי דם (מודדים לחץ דם ודופק, מבצעים א.ק.ג. ופרוצדורות אבחון אחרות).

[ 36 ], [ 37 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל מתבצע בין טרום-סוכרת לבין השלב הבא שלה - סוכרת. עבור סוגים אחרים של סוכרת (תפלה וסוכרת תלוית אינסולין) התפתחות של מצב טרום-סוכרתי אינה אופיינית.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

יַחַס טרום סוכרת

אם הרופא אבחן אצלך טרום סוכרת, אין צורך להיכנס לפאניקה, שכן מצב זה הפיך. עמידה בדרישות מסוימות תסייע לנרמל את הלבלב ולהחזיר את ספירת הדם למצב נורמלי.

במקביל, טיפול בטרום-סוכרת כרוך לא רק בנטילת תרופות המסייעות בהפחתת רמות הסוכר בדם, אלא גם בשינויים מסוימים באורח החיים של אדם. הוא יצטרך לוותר על הרגלים רעים כמו עישון, שתיית אלכוהול ואכילת יתר.

אם אתם סובלים מעודף משקל (או אפילו מהשמנת יתר), תצטרכו גם להילחם בזה. זה לא יהיה כל כך קשה אם לוקחים בחשבון שדרישות חשובות לטיפול בטרום-סוכרת הן תזונה ופעילות גופנית סדירה אפשרית (טיולים פעילים באוויר הצח, פעילות גופנית, גינון וכו') הנמשכות לפחות חצי שעה, המסייעות לשלוט ברמות הסוכר והכולסטרול בדם. פעילות גופנית פעילה מגרה את המרת הגלוקוז לאנרגיה, ותזונה נכונה מקלה על עבודת הלבלב, האחראי על ייצור אינסולין, המעורב במטבוליזם של גלוקוז.

מדוע כל כך חשוב להיפטר ממאגרי שומן? לא בכדי אומרים שעודף משקל הוא אחד מגורמי הסיכון להתפתחות טרום סוכרת. העניין הוא שתאי שומן, שאינם זקוקים לאנרגיה המתקבלת מגלוקוז, מקשים על רקמת השריר, שזקוקה רק לאנרגיה, לגשת אליה. גלוקוז נכנס לגוף, אך אינו מנוצל במלואו. עודפו נמצא לאחר מכן בדם, אשר כתוצאה מכך הופך סמיך יותר.

אם קריאות לחץ הדם גבוהות, יש לנקוט באמצעים כדי לנרמל אותו. זה עשוי לכלול נטילת תרופות מיוחדות (אנלפריל, פניגידין וכו') כפי שנקבע על ידי רופא או צריכת מזונות וצמחי מרפא המנרמלים את לחץ הדם.

פיזיותרפיה וניתוח אינם רלוונטיים למקרים של טרום סוכרת.

תיקון רמות הסוכר בדם באמצעות תרופות

רופאים אינם פונים לעתים קרובות לטיפול תרופתי בסוכרת טרום-סוכרת. האינדיקציה לשימוש בשיטת טיפול זו היא היעדר תוצאות חיוביות של טיפול בעזרת דיאטה ומערכת תרגילים גופניים שפותחה במיוחד.

לרוב, רופאים רושמים את התרופה נגד סוכרת מטפורמין לחולים עם טרום-סוכרת מתקדמת, אשר משפרת את רגישות רקמות הגוף לאינסולין, מעכבת את ספיגת הגלוקוז במעי, מפחיתה את הפרשת הגלוקוז על ידי הכבד ומגרה את ניצול עודפיו, ומורידה את רמות הכולסטרול.

"מטפורמין" עבור טרום סוכרת נקבע על ידי הרופא המטפל בנפרד במינון בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי.

התוויות נגד לשימוש בתרופה הן:

• אי ספיקת כליות או פגיעה כלייתית (רמות קריאטינין גבוהות),
• מצבים המשפיעים לרעה על תפקוד הכליות (התייבשות, תהליכים זיהומיים חמורים, הלם, מתן תוך-וסקולרי של תמיסות ניגודיות המכילות יוד וכו'),
• פתולוגיות המובילות לחוסר חמצן ברקמות (אי ספיקת לב, מחלות נשימה קשות, אוטם שריר הלב לאחרונה),
• אי ספיקת כבד,
• שימוש לרעה באלכוהול,
• הנקה,
• תקופת ההריון ולפני ההתעברות,
• רגישות יתר למטפורמין ולמרכיבים אחרים של התרופה.

התרופה אינה בשימוש ברפואת ילדים.

תופעות לוואי. לרוב, חולים הנוטלים תרופות מבוססות מטפורמין מתלוננים על בחילות, המובילות להקאות, אובדן תיאבון, שלשולים, כאבים אפיגסטריים וטעם מתכתי בפה. בתדירות נמוכה בהרבה מופיעים תסמינים כגון אריתמה, חמצת לקטית (הצטברות חומצה לקטית בדם) וספיגה לקויה של ויטמין B12.

אמצעי זהירות. ניתן להשתמש בתרופה הן כחלק ממונותרפיה והן בשילוב עם חומרים היפוגליקמיים אחרים, אשר בהיעדר שליטה בדם עלולים להוביל להתפתחות היפוגליקמיה, אשר בתורה מובילה לפגיעה בריכוז ולחוסר יכולת לבצע עבודה הדורשת ריכוז.

במהלך הטיפול בתרופה, יש צורך לעקוב אחר תפקוד הכליות, במיוחד אם המטופל, מסיבה כלשהי, נוטל תרופות להורדת לחץ דם, תרופות משתנות או NSAIDs.

במהלך הטיפול בתרופה, יש להימנע משתיית משקאות אלכוהוליים וסמים מבוססי אלכוהול, אשר מגבירים את תופעות הלוואי של התרופה.

כאשר מתכוננים להתערבות כירורגית הדורשת הרדמה, התרופה מופסקת יומיים לפני תחילת הניתוח.

אנלוג של התרופה "מטפורמין" הוא תרופה אנטי-סוכרתית מאותה מחלקה של ביגואנידים "סיופור", אשר ניתנת לטיפול בטרום-סוכרת לאותן אינדיקציות. עדיפות ניתנת לתרופה במינון נמוך יותר "סיופור 500".

אופן מתן ומינון. המינון היומי ההתחלתי של התרופה הוא 2-3 טבליות. יש ליטול אותן אחת בכל פעם במהלך או אחרי הארוחות. לאחר 1.5-2 שבועות, המינון מותאם בהתאם לתוצאות בדיקת הסוכר בדם. המינון המקסימלי הוא 6 טבליות ביום.

התוויות נגד לשימוש. כמו לתרופה "מטפורמין".

תופעות לוואי: זהות לאלו שנצפו במהלך נטילת "מטפורמין".

ניתן להשתמש בתרופות המתוארות לעיל לטיפול בטרום-סוכרת בשילוב עם תרופות היפוגליקמיות כגון מניניל 5, אמריל וכו'.

התרופה ההיפוגליקמית דרך הפה "Maninil 5" היא סולפונמיד, נגזרת של אוריאה. החומר הפעיל של התרופה הוא גליבנקלמיד, אשר מגרה תאי בטא של הלבלב ובכך מגביר את הפרשת האינסולין.

התרופה משמשת הן לטיפול בחולי סוכרת והן לתיקון רמות הסוכר במצב טרום-סוכרת.

בחירת המינון היעיל מתבצעת על ידי רופא, בהתבסס על המאפיינים האישיים של גופו ומשקלו של המטופל. הטיפול מתחיל במינונים מינימליים של התרופה: 0.5-1 טבליה ליום. לאחר מכן המינון מותאם בהתאם לרווחתו של המטופל ולספירות הדם שלו.

התרופה נלקחת לפני הארוחות. יש לבלוע את הטבליות בשלמותן ולשטוף אותן במים. יש ליטול את התרופה באותה שעה בכל יום. מהלך הטיפול מותאם בהתאם למצבו של המטופל.

התוויות נגד לשימוש. התרופה אינה מיועדת לטיפול בסוכרת מסוג 1. היא אינה משמשת במקרים של סיכון גבוה לחמצת, לאחר כריתת לבלב, או פתולוגיות חמורות של הכליות והכבד. אין להשתמש בתרופה במהלך הריון והנקה. היא אינה משמשת ברפואת ילדים.

התרופה אינה ניתנת במקרה של רגישות יתר למרכיביה, או במקרה של רגישות מוגברת לסולפונמידים ותרופות סולפונילאוריאה.

תופעות לוואי. כתוצאה מנטילת התרופה, עלולה להתפתח היפוגליקמיה, משקל גוף עשוי לעלות, והפרעות עיכול עלולות להפריע. בתחילת הטיפול, חלק מהמטופלים חוו הפרעות ראייה ונוחות לטווח קצר, גירוד, פריחות בעור ורגישות מוגברת לאור. תגובות חמורות הן נדירות ביותר.

"אמריל" היא תרופה היפוגליקמית מאותו סוג כמו "מניניל 5". החומר הפעיל של התרופה הוא גלימפיריד.

אופן מתן ומינון. המינון ההתחלתי של התרופה הוא 1 מ"ג. אם הוא אינו מספיק, הרופא משנה את המרשמים לקראת הגדלת המינון או החלפת התרופה.

במקרים של טרום סוכרת, התרופה ניתנת בדרך כלל כאשר טיפול במטפורמין אינו יעיל.

התוויות נגד לשימוש. התרופה אינה מומלצת לשימוש בילדים, נשים בהריון ואמהות מניקות.

אין לרשום את התרופה לחולים עם בעיות בכבד או בכליות, או לאנשים הרגישים למרכיבי התרופה ולסולפונמידים.

תופעות הלוואי זהות לאלו של מניניל 5.

בעת נטילת התרופות הנ"ל ותרופות דומות, יש לזכור כי ללא עמידה בדרישות של דיאטה דלת פחמימות, פשוט בלתי אפשרי לשפר את המצב. טיפול תרופתי הגיוני רק בשילוב עם תזונה נכונה ופעילות גופנית.

נטילת ויטמינים וקומפלקסים של ויטמינים-מינרלים תעזור לך להישאר פעיל ולקבל את כל החומרים המזינים שגופך זקוק להם.

טרום סוכרת היא מצב הדורש תשומת לב מיוחדת לבריאותך ולוותר על הרגלים רעים, מה שאומר שיש לשכוח מאלכוהול וסיגריות לפחות לזמן מה. יתר על כן, נטילת תרופות נגד סוכרת ומשקאות אלכוהוליים עלולה במקרים רבים להוביל לתוצאות לא נעימות.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

תרופות עממיות

מאחר שטיפול תרופתי אינו הבסיס לטיפול טרום סוכרת, וניתנת עדיפות לתזונה ופעילות גופנית, יש לדון עם הרופא המטפל בשימוש בשיטות עממיות לטיפול בהפרעות אי סבילות לגלוקוז. אם הוא סבור שטיפול כזה מתאים, ניתן להשתמש במתכוני רפואה עממית שמטרתם לשפר את תפקוד הלבלב, להפחית את ספיגת הגלוקוז במעי ולמטב את חילוף החומרים.

1. במשך 3 שבועות, לפני כל ארוחה, יש לשתות רבע כוס מתערובת של מיץ סלק טרי ותמלחת כרוב (יש ליטול בכמויות שוות). לאחר שבוע ניתן לחזור על הקורס. אם אובחן אצל המטופל דלקת לבלב, יש לדון באפשרות להשתמש ב"תרופה" כזו עם גסטרואנטרולוג.
2. בבוקר, טחנו 2 כפות כוסמת ויוצקים עליהן כוס קפיר דל שומן, אכלו 30 דקות לפני ארוחת הערב. עשו את אותו הדבר בלילה, ובבוקר, צרכו לפני ארוחת הבוקר.
3. סלט מרפא: קוצצים בצל גדול אחד וקורט נדיב של תערובת שמיר ופטרוזיליה ומתבלים בשמן זית. יוצקים מים רותחים על הבצל. אוכלים את הסלט כל יום.
4. מרתח של זרעי פשתן (כף אחת לכוס מים) משפיע לטובה על העיכול וחילוף החומרים. יש ליטול אותו בבוקר על קיבה ריקה.

טיפול בטרום-סוכרת בעזרת צמחי מרפא הוא שימוש במרתחים בריאים וטעימים המבוססים על שורש אלקמפן, עלי אוכמניות ותותים, ורדים, צמח יארו ונצרי דומדמניות.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

מכיוון שרבים מתסמיני טרום-סוכרת דומים לאלו של סוכרת מסוג 2, טיפול הומאופתי במצב זה יכול להתבצע באמצעות אותן תרופות המשמשות לסוכרת גלויה. אך בכל מקרה, לפני תחילת הטיפול בתרופות הומאופתיות, יש להתייעץ עם הרופא בנושא.

התרופה הראשונה שאדם עם רמת סוכר גבוהה בדם צריך לשים לב אליה היא נתרן זרחתי. היא נקבעת כאשר מופיעים הסימפטומים הראשוניים של התפתחות סוכרת מסוג 2. ריכוז מלחי הזרחן נבחר באופן אינדיבידואלי בהתאם לרמת הגלוקוז בדם.

כאמצעי מניעה לסוכרת, כאשר מופיעים תסמינים של טרום סוכרת, ניתן להשתמש גם בתרופות הומיאופתיות כגון ארסניקה, גרפיטיס, סקאלה קורנוטום. התוויות נגד לתרופות כאלה עשויות להיות אי סבילות אישית לרכיבים או שימוש לרעה באלכוהול (במקרה של מרשם תמיסות אלכוהול).

חשוב לשים לב לעובדה שתרופות הומאופתיות פועלות על פי עקרון "להילחם באש באש", מה שאומר שבשלב הראשוני של הטיפול, מצבו של המטופל עלול להחמיר, דבר שאינו מצביע על חוסר יעילות או סכנה של הטיפול. עניין אחר הוא אם התרופה אינה מראה תוצאות במשך זמן רב (יותר מחודשיים). אז יש להחליפה או לשנות את המינון.

מְנִיעָה

מניעת טרום סוכרת וסיבוכיה היא, קודם כל, דאגה לבריאותך. אורח חיים בריא, היעדר הרגלים רעים, שליטה במשקל, תזונה נכונה, בדיקות רפואיות שנתיות, טיפול בזמן בכל מחלה חריפה וכרונית במקרים רבים סייעו במניעת סבילות לגלוקוז לקויה גם על רקע תורשה לקויה.

הימנעות ממזון חריף, מלוח מאוד, מטוגן וכל מזון כבד שגורם ללבלב לעבוד שעות נוספות תעזור לשמור על תפקודו לאורך זמן, מה שאומר שלא אמורות להיות בעיות בייצור אינסולין. היכולת להתמודד עם מצבי לחץ ודיכאון תעזור גם לשמור על בריאות מערכת העיכול.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של טרום סוכרת תלויה במידה רבה במועד שבו זוהה מצב פתולוגי זה, ובמידת הדיוק שהמטופל יבצע לאחר מכן את הוראות הרופא. עם גישה קלת דעת לבריאותו ואבחון מאוחר, טרום סוכרת יכולה להתפתח במהרה לפתולוגיה חמורה, כמעט בלתי ניתנת לריפוי, אשר תכתיב את תנאיה להמשך דו-קיום.

המכון לעתיד אלטרנטיבי (IAF) עדכן את מודל חיזוי הסוכרת שלו והרחיב את תחזיותיו לשנת 2030. שכיחות הסוכרת (סוכרת מסוג 2 וסוכרת מסוג 1) תגדל ב-54% ליותר מ-54.9 מיליון אמריקאים בין השנים 2015 ל-2030; מקרי המוות השנתיים מסוכרת יגדלו ב-38% ל-385,800.

[ 57 ]