מורסה, נתיחה

דלקת התוספתן חריפה היא פתולוגיה כירורגית נפוצה מאוד. מחלה כזו דורשת התערבות כירורגית דחופה, אחרת עלולים להיות סיבוכים חמורים ומסכני חיים. אחד הסיבוכים הללו הוא אבצס איבריקולרי - הספיגה באזור של נספח מודלק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אבחנות זרתיות מאובחנות לעיתים נדירות יחסית: כ 0.1-2% מהחולים עם דלקת חריפה חריפה.

ככלל, המורסה הזרתית מתפתחת בשלושת הימים הראשונים מתחילת התהליך הדלקתני החמור בנספח, או מתרחשת כסיבוך של החדירה (בתוך מספר ימים או שבועות אחדים לאחר היווצרותה).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

גורם ל מורסה זוויתית

ההתפתחות של מורסה זוויתית מתרחשת רק כאשר אין טיפול נכון או בזמן של דלקת תוספתן חריפה. למרבה הצער, לא ניתן לנבא מראש דלקת חריפה בנספח. בנוסף, הפתולוגיה טועה לעיתים קרובות עבור סוגים אחרים של תהליכים דלקתיים בחלל הבטן. זמן מאוחרת ואבחון לא נכון להוביל להרס של רקמות מודלקות של נספח, עם התפתחות של דלקת הצפק או מורסה זוויתית. ישנם גורמי סיכון בודדים, הנוכחות של אשר מגביר את הסיכון של גילוי בטרם עת של דלקת התוספתן, וכתוצאה מכך, היווצרות של המורסה של נגיפי:

• לוקליזציה לא טיפוסית של נספח יכול להוביל לגיבוש של אבחנה שגויה בתחילה - דלקת של הכליות, הרחם, השחלות, enterocolitis, cholecystitis. כתוצאה מכך, המטופל מוצע לטיפול במחלות אחרות, במקום בהתערבות כירורגית דחופה. במקרה זה, האבחנה של דלקת התוספתן מתבהרת רק כאשר יוצרים מורסה.
• טיפול אנטי-בקטריאלי חזק בזמנו של הדלקת הראשונית בנספח יכול להוביל לירידת התגובה הדלקתית היווצרות המורסה שנקראה "הקרה" - תהליך איטי שיכול להתרחש על פני מספר שנים, מבלי להפריע את החולה.
• ערעור מאוחר לעזרה רפואית עבור appendicitis חריפה מובילה לעתים קרובות לפיתוח של המורסה appendicular.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

פתוגנזה

לבודד את המורסה הראשוני, אשר מתרחשת מיד ליד הנספח, ואת המשנית, אשר מתפתחת באיזשהו מרחק. גיבוש של מורסה הוא קדמה הופעתה של הסתננות חדירת - סוג של גידור של נספח דלקת מהחלל של חלל הבטן.

היווצרות החדירה היא תוצאה של השתפכות של פיברין ואת הידבקות של omentum מושפע, המעי, קיר הבטן ונספח.

לאחר הדלקת שוככת, נספח מתמוסס חדירת. אבל במקרה שהתהליך הססגוני מתפצל מעבר לנספחים הרמיוניים, החדירה מדוכאת.

המיקום של המורסה הזוויתית תלוי במיקום הנספח. יותר נוח עבור המטופל, אם המורסה נוצרת באזור הלעיני על רקע המיקום לרוחב של תוספת: זה במצב זה כי דלקת מקסימלית של האזור מודלק מחלל הבטן הוא ציין.

את המורסה appendicular משני נוצר בצורה קצת שונה. התהליך הסמיך, המתפשט לרקמות בריאות, משפיע על אזור המסנטריה של המעי הדק, האזור הסמוך לכבד, הסרעפת והכליה הימנית. לפי תכנית דומה, אבצס משני appndicular נוצרים לאחר כריתה של התוספתן עם דלקת הרסנית.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

תסמינים מורסה זוויתית

ההתחלה של התפתחות המורסה האפיתית על ידי אופיו של הקורס הקליני שונה מעט מ appendicitis חריפה.

הסימנים הראשונים עשויים להיראות כך:

• החולה מקיא, עלולה להקיא;
• יש חולשה חזקה;
• הכאב בבטן פועם, הוא גדל ונעשה בלתי נסבל;
• נצפו נפיחות, היווצרות גז מוגברת;
• טמפרטורת הגוף עולה.

כאשר palpating הבטן, החולה מרגיש כאב חמור, אבל אין תסמינים של דלקת הצפק. טמפרטורת הגוף גבוהה (עד 40 ° C), מלווה צמרמורת.

תסמינים אלה עשויים להימשך 2-3 ימים.

[30], [31]

מורסה נדירה אצל ילדים

במהלך המורסה הזוויתית אצל ילדים, רופאים מבחינים בכמה שלבים, על ידי אנלוגיה לדלקת הצפק:

1. שלב תגובתי - נמשך בערך מיום מתחילת דלקת. השלב מאופיין בהופעתו של הילד בסימנים שכיחים לתגובה דלקתית. זה יכול להיות שינוי במצב הרוח, הקאות, קצב הלב מוגברת, חום חום. יש כאב גובר באזור הבטן, השרירים של חלל הבטן מוחשיים במהלך המישוש.
2. שלב טוקסיק - נמשך 1-3 ימים. יש סימפטומטולוגיה של הרעלה חמורה והתייבשות: עורו של הילד חיוור, עיניו נוצצות, התקפי הקאות נעשים קבועים.
3. שלב הטרמינל מזוהה ביום השלישי ומאופיין בתבוסה של האורגניזם כולו. ראשית, איברים פנימיים סובלים, מופיעים סימנים של אי-ספיקת נשימה וכלי דם.

לאחר השלב הריאקטיבי, מצב הילד יכול להשתפר בטעות - הכאב הופך פחות בולט. עם זאת, לאחר זמן מה התינוק מרגיש רע מאוד. יש נטייה: ככל שהילד גדול יותר, כך תהיה תקופת השיפור המוטעה.

[32], [33], [34], [35],

סיבוכים ותוצאות

עם התפתחות של מורסה איבר, החשיבות של כמה מהר טיפול רפואי היה קודם כל תלוי בחומרת התוצאות.

אם הטיפול הרפואי לא היה מסופק כלל, או היה, אבל מאוחר מדי, ואז מותו של המטופל עלול להתרחש.

התערבות רפואית בזמן ומספקת מספקת כל סיכוי להחלמה מלאה של המטופל.

הסיבוכים הסבירים ביותר של מורסה זוויתית יכולים להיות:

• אלח דם - תגובה דלקתית מערכתית;
• נגע גנגרני של איברים פנימיים;
• דבק;
• דלקת הצפק;
• אי ספיקת כבד.

רוב הסיבוכים של מורסה זוויתית הם סכנה חמורה לא רק לבריאות, אלא על חייו של המטופל. הסיבה לכך היא זיהום מופרז המתפשט בכל הגוף בתוך זמן קצר.

[36], [37], [38]

אבחון מורסה זוויתית

בסימנים הראשונים של דלקת התוספתן, החולה חייב להילקח מיד למוסד רפואי. הרופא יבחן את המטופל ללא יוצא מן הכלל, יחקור את הבטן ויעריך את מצבו של המטופל בכללותו.

מדידת אבחנה של חשד לאיבוד מסתובב תמיד כוללת בדיקות דם, בדיקות שתן.

בדיקת דם תצביע על נוכחות של תהליך דלקתי מובהק: עלייה בלוקוסיטוזה עם מעבר של נוסחת לויקוציטים משמאל, ESR מואצת מזוהה.

אבחון יכול להיות מיוצג אולטרסאונד בטן, בדיקה רדיוגרפית ובמקרים מסובכים - ניקור אבחון, ניקור (ניקור של הצפק עם הסרת הנוזל) ו לפרוסקופיה.

ראיה סונוגרפית של מורסה זוויתית היא נוכחות של מבנה anehogenous עם קווי המתאר לא סדיר, עם זיהוי של ליקוי לומן שלה. אם המורסה היא לא גדולה, אז קשה להבחין בין לולאות המעיים. כדי להבהיר את האבחנה, אולטרסאונד מתבצע בדינמיקה כדי לקבוע תצורת מעיים ברורה.

[39], [40], [41], [42]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של מורסה זוויתית מורכבת ומבוצעת במחלות הבאות:

• עם הרעלת מזון (במיוחד עם התבוסה של זיהום staphylococcal);
• עם מצב preperforative של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון;
• עם ניקוב של כיב הקיבה;
• עם התקפה חדה של cholecystitis;
• עם כאבי כבד ב cholelithiasis;
• עם דלקת חריפה של הלבלב;
• עם enterocolitis חריפה;
• עם דלקת חריפה חריפה (דלקת לא ספציפית של המעי);
• עם diverticulitis ואת ניקוב;
• עם חסימת מעיים חריפה;
• עם תהליך דלקתי חריף ברחם ו / או נספחים, עם הריון תוך רחמי;
• עם pelvioperitonitis;
• עם קוליק חד צדדי בצד ימין או צדדית pyelonephritis.

יַחַס מורסה זוויתית

עיכוב הטיפול של מורסה זוויתית לא צריך להיות, אחרת המורסה יכול לשבור, אשר תמיד להוביל להתפתחות דלקת הצפק. באופן קטגורי, זה בלתי אפשרי לשתות משלשל, תרופות אנטי דלקתיות וכאב עם מורסה זוויתית, ולהחיל בקבוק מים חמים על הבטן. בשלב טרום בית החולים, החולה צריך להבטיח את השלום עם מנוחה במיטה חובה. אתה יכול להחיל קר על הבטן.

הטיפול האמיתי והראוי היחיד במורשת האפיתית הוא התערבות כירורגית דחופה, המורכבת מסילוק המורסה ואחריו הקמת ניקוז. במהלך הניתוח, המנתח מסיר את הרקמה המתה ומנקה את החלל.

בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול אנטיביוטי הוא prescribed ואת הפצע הוא שטף עם פתרונות חיטוי דרך מנקז מותקן.

תרופות עבור מורסה איברתי

Ornidazole	הזן תוך ורידי, במשך 20 דקות, במינון התחלתי של 500-1000 מ"ג כל 12-24 שעות. לאחר נורמליזציה של מצבו של המטופל, 500 מ"ג של טבליות נלקחים כל 12 שעות. במהלך התרופה של התרופה, דיספפסיה, נמנום, וכאבי ראש עשויים להתרחש.
צפים	בדרך כלל Cefepime ניתנת 1-2 גרם תוך ורידי כל 12 שעות, לפעמים עם הממשל הבא של metronidazole. כאשר יש תופעות לוואי חמורות בצורה של פריחה בעור, דיספפסיה, חום, ניתן לשנות את המינון של התרופה.
Ciprofloxacin	קח פנימה 0.125-0.5 גרם פעמיים ביום, במשך 5-15 ימים. Ciprofloxacin נתפסת בדרך כלל על ידי הגוף היטב, אבל זה לא צריך לשלול כי תגובות אלרגיות עלול להתפתח.
Ceftriaxon	הקצה 1-2 גרם מדי יום. משך הטיפול נקבע בנפרד. לפעמים במהלך הטיפול עם ceftriaxone, קלקול קבה מתרחשת, את התמונה של הדם משתנה. ככלל, תופעות כאלה מתרחשות לאחר התרופה הופסקה.

ויטמינים

לאחר הניתוח, במהלך תקופת השיקום, הרופא יקבע ויטמינים כדי להאיץ ריפוי ולשחזר הצומח מעיים. כדי לשמור על הגוף, מומחים ממליצים לשתות קומפוט פירות יבשים, הירכיים עלה, וכו 'בנוסף, אתה יכול לקחת ויטמיני B, חומצה אסקורבית, ויטמין A.

התאוששות מהירה לאחר הניתוח הוא הקל על ידי צריכת ויטמינים מינרליים ההכנות מורכבות:

• ויטרום הוא קומפלקס מולטי ויטמין המתאים ביותר לשיפור מצב האורגניזם בתקופה שלאחר הניתוח, וכן לטיפול אינטנסיבי באנטיביוטיקה ובתרופות רבות אחרות. ויטמין הוא נלקח מיד לאחר ארוחה, 1 Tablet מדי יום במשך מספר חודשים.
• האלפבית הוא מולטי ויטמין סוכן polymineral כי בהחלט מפצה על הביקוש המוגבר מינרלים וויטמינים בתקופה קריטית עבור הגוף. ביום לקחת שלושה טבליות של צבע שונה, שמירה על מרווח זמן בין קבלות פנים ב 4 שעות. האלפבית נלקח עם מזון, לפחות חודש אחד.
• Supradin היא תרופה המומלצת על ידי הרופאים במהלך מחלה ושיקום. סופראדין נספג היטב בגוף, הודות לצורה התוססת - די לקחת טבלית מתוססת אחת ביום, לפני שהיא ממיסה אותה ב -100 מ"ל של מים.
• Perfectil הוא הכנה מורכבת של ויטמין ומינרלים המאיצה את התחדשות התאים, מנורמת את חילוף החומרים הסלולרי, המחזיקה בריפוי פצעים, נוגדי חמצון ויכולות דרמטופרוטקטיביות. Perfectil לקחת כמוסה אחת ביום, לאחר הארוחות, רצוי במחצית הראשונה של היום.

טיפול פיזיוטרפי

לאחר הניתוח עבור מורסה זרה, מספר שיטות יעילות של פיזיותרפיה משמשים, אשר מסייע להאיץ את שיקום חולים. במקרה זה, נהלים פיזיים שיש להם אפקט תרמי משמשים בזהירות רבה.

ראשית, נהלים פיזיותרפיים צריכים להיות מכוונים לגירוי תהליך הריפוי באזור ההתערבות הכירורגית:

• טיפול בלייזר אינפרא אדום;
• טיפול אולטרסאונד;
• פיו-הידראפיה;
• מגנטותרפיה בעוצמה נמוכה;
• טיפול DMV.

אם המטרה היא לחסל את הכאב, אז בתדירות נמוכה electrotherapy, גילוון אלקטרופורזה רפואי משמשים.

בעתיד, טיפול ספא, balneotherapy, הידרותרפיה מוצגים.

טיפול אלטרנטיבי

מתכונים אלטרנטיביים שימושיים בתקופה של התאוששות לאחר הניתוח. הוכח אמצעים במשך שנים יעזור להקים עיכול, לחסל עצירות ושלשולים, לשחזר תיאבון, לחזק את חסינות, וגם לעורר ריפוי מהיר של הפצע.

• שורש זנגביל ושיני שום טרי הם מוצרים יעילים לחיסול ההשפעות של דלקת לנורמליזציה של תהליכי העיכול. אם מוסיפים כמויות קטנות של זנגביל ושום מגוררת מזון 1-2 פעמים ביום, אז אתה יכול להתאושש במהירות ממחלות קשות וניתוחים.
• יתרון עצום לגוף יביא תערובת המבוססת על מיץ לימון ודבש טרי. תערובת כזו תשפר את העיכול, תחזק את ההגנה החיסונית. יומי מספיק כדי לשתות 2-3 כוסות מים רותחים עם תוספת של 2 כפות תערובת מרפא.
• אם אתה שותה תה מ ברדוק 3-4 פעמים ביום, אתה יכול למנוע את הפיתוח של תהליך דלקתי ולשפר את הבריאות הכללית לאחר המחלה. אגרי יכול להיות משולב עם שן הארי, אבל רק אם החולה לא לוקח תרופות להוריד את לחץ הדם.

התזונה היומית צריכה להיכנס מיצים טריים, במיוחד סלק, גזר, תרד או מלפפונים, כמו גם לשתות הרבה מים צלולים וחמימים - זה יעזור למנוע עצירות, אשר אינן רצויה מאוד בתקופת השיקום לאחר מורסת appendiceal.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

טיפול צמחים

על מנת לחסל את ההשפעות של התהליך הדלקתי ולהקל על הכאב, ניתן ליישם את הטיפול בצמחים מרפאיים. חליטות תה צמחים הם תרופה טובה ובמחיר סביר שיביא יתרונות שלא יסולא בפז לגוף.

• תמיסת לענה יכולה לעזור בכל שלב של דלקת: בבוקר לפני ארוחת הבוקר ובלילה צריך לקחת 20 טיפות של תמיסה ב 100 מ"ל של מים.
• דשא תלתן בכמות של 1 כף. L. לשפוך 300 מ"ל של מים רותחים ולהשאיר במשך 20 דקות. לשתות שלוש פעמים ביום עבור 100 מ"ל לאחר אכילה.
• הכינו תערובת מרפא מאותם חלקים של העלים של תותים, פטל ו yarrow. לחלוט 2 כפות. L. לערבב 1 ליטר מים רותחים, מתעקשים במשך רבע שעה ולשתות לאורך כל היום.

השפעה מרדימה ומרגיעה גם נהנה תה על בסיס מנטה, טימין, כמון, קמומיל. תה כזה מבושל במקום תה שחור או ירוק כרגיל שיכור קצת במהלך היום. טיפול כזה יכול להימשך מספר שבועות ברציפות.

הומיאופתיה

לאחר הניתוח ניתן לחבר תרופות הומיאופתיות:

• Lakhiesis - דילול 6, 2 גרגירים לכל 10 ימים;
• בליס פרניס - עם כאבים חמורים לאחר הניתוח, בדילולים נמוכים ובינוניים, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל;
• Hypericum - עם כאבים שלאחר הניתוח חמור paresthesias, דילול 6 או 30 דילול, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל;
• גפר גופרית - כדי להגביל דלקת שופעת ולשפר פינוי מוגלה, 3 או 6 דילול מאות, בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל.

כמובן, הומיאופתיה לא יכול ולא צריך להחליף רפואה מסורתית, אבל זה למעשה משלים את זה, תורם ההתאוששות המהירה של הגוף, ללא נטל תוצא ותופעות לוואי.

טיפול אופרטיבי

תכונות של טיפול כירורגי של המורסה appendicular נקבעים בהתאם לוקליזציה שלה.

לרוב, חתך בעור של כ 10 ס"מ נעשה מעל הרצועה המפשעת הימני ליד הקשת iliac ואת העצם העליונה iliac מעולה. העור, רקמות תת עוריות, fascia ושרירי הבטן החיצוני אלכסוני הם גזור. על הסיבים, שריר פנימי אלכסוני מחולק.

באמצעות האצבע, נפח ומיקליזציה של המורסה נבדקים. הנספח מוסר רק עם זמינות מוחלטת, שכן קיים סיכון של מוגלה בתוך חלל הבטן.

חלל purulent הוא ניקה וניקוז על ידי הנחת צינור עטוף בגלימה גזה כדי למנוע היווצרות decovitus על הקיר של הדלקת הדלקתית. הצינור הוא קבוע על העור, בעיקר באזור המותני.

לאחר הניתוח מכוונים את הטיפול למניעת סיבוכים אפשריים והפעלת גופי הגוף.

ניחוח של מורסה זוויתית בפירוגוב

ככלל, נפתח מורסה זוויתית תוך שימוש בגישה חוץ-חיצונית על פי פירוגוב, או על פי וולקוביץ-דיאקונוב.

נתיחה על פי פירוגוב משמש עבור מורסה הממוקם בעומק של האזור איליאק הנכון. המנתח מחזיקה דיסקציה של שכבת דופן הבטן הקדמי הצפק הקודקודית בכיוון מלמעלה למטה ומימין לשמאל, כ 10 מ"מ עמוד השדרה הכסל העליון אופקי המדיאלי, או 20 מ"מ לרוחב החתך עבור וולקוביץ-Diakonoff. לאחר מכן, הפריטוניום הקודקודי מופרד מן האזור הפנימי של ilium, חושף את הצד החיצוני של כיב.

נתיחת הנתיחה על ידי וולקוביץ-דיאקונוב מתבצעת עם מורסה איברתי ליד קיר הבטן הקדמי.

לאחר פתיחת המורסה וחיטוייה, אם נמצא בה נספח, הוא יוסר. התקן טמפון וניקוז בחלל סגול. קיר הבטן הוא seutured אל צינור ניקוז.

[50], [51], [52], [53]

מְנִיעָה

על מנת למנוע התפתחות של מורסה זוויתית, חשוב לחפש עזרה רפואית עבור כל כאב חריף בבטן.

התהליך הדלקתי לא תמיד זורם בבירור, ולכן יש לשים לב לסימפטומים חשודים אחרים: עלייה בייצור גז, חום, בחילה או שלשולים.

אתה לא יכול לתת לבריאות שלך ללכת מעצמו. לפעמים אמצעי זהירות פשוטים לעזור להציל את חייו של אדם. אם אתם פונים לרופאים בזמן, אתם יכולים לטפל בכל מחלה בשלב מוקדם, ולא לאפשר מספר סיבוכים שליליים אפשריים.

[54], [55],

תַחֲזִית

במהלך תהליך דלקתי מִתמַגֵל עלולה להתרחש הפתיחה ספונטנית (הפער) מורסה לומן appendiceal של המעי לחלל הבטן או הצפק, לפחות - בתוך חלל השלפוחית, או הנרתיק, לעיתים רחוקות יותר - כלפי חוץ. לכן, מהלך המחלה החריף יכול להיות מסובך, וסיבוכים כאלה הם מאוד שליליים על הבריאות והחיים של המטופל.

מכאן, התחזית של פתולוגיה כזו, כמו מורסה זוויתית, נחשבת לחמורה ביותר. ההשלכות שלה לחלוטין תלוי עד כמה זמן טיפול רפואי מוכשר היה, כמה טוב ובזמן הנכון המבצע בוצע.

[56], [57]