דיסטריה בילדים: צורות, מאפייני הילד, תיקון

הפרות של דיבור אצל ילדים 1-3 שנים בדרך כלל לא לגרום להורים חרדה מיוחדת. דילוג על צלילים במלים, הגייה לא נכונה או מטושטשת של עיצורים, דיבור לסירוגין לעת עתה נראה אפילו משעשע. בנוסף, השכנים והסבתות הטובות של התינוק אומרים פה אחד שאין סיבה לדאוג, בעוד שלוש שנים התינוק "ידבר". כאשר זה לא קורה הרבה זמן, האם עם התינוק המופתע רץ אל המטפל, ואחר כך אל הנוירולוג שעושה את פסק הדין המפחיד שלו - דיסרתריה. אבל בימים האחרונים, dysarthria אצל ילדים זה לא דבר נדיר, והאבחון עצמו לא נותן הרבה תקווה לריפוי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים אפידמיולוגיים, כ -80% מהמקרים קשורים להתפתחות עוברית לקויה בתקופה הטרום לידתית, וטראומת הלידה נחשבת כבר סיבה משנית, שרק מסבכת את המצב, אך כשלעצמה מובילה לדיסארתריה.

על פי הנתונים הסטטיסטיים, דיסארתריה מוטורית בילדים, אשר יחד עם תופעות ארטיקולטוריות ופונטיות מתפתחות סימפטומים נוירולוגיים, מתפתחת על רקע פתולוגיות של התפתחות תוך רחמית. אבל הדיסריתריה הטהורה של הדיבור היא הרבה פחות שכיחה, והתפתחותה קשורה לטראומה מלידה.

דיסארטריה עצמה אינה נחשבת למחלה עצמאית, אלא היא אחת מתופעותיה של ההפרעה ההתפתחותית של הילד בהשפעת הגורמים המתוארים לעיל. לרוב, dysarthria הוא אחד הסימפטומים העיקריים של שיתוק מוחין של ילדים.

אז אצל ילדים שאובחנו עם שיתוק מוחין, dysarthria מוגדר 65-85% מהמקרים. דיסארתריה מנוגבת, המתבטאת בצורה של הגייה מטושטשת של שריקות ועיצורים, מתרחש ב-25-30% מהתינוקות. כמחלה עצמאית בילדים בריאים למדי, dysarthria מתרחשת רק ב 3-6% מהמקרים.

הסכנה טמונה בעובדה שהפתולוגיה הזו נוטה לצמיחה נוספת, ולכן הדיסארתריה בילדים מאובחנת מדי שנה עם מספר גדל והולך של בנים ובנות.

[1], [2], [3], [4],

גורם ל דיסארתריה בילד

Dysarthria הוא אחד מסוגי הפרעות דיבור, כאשר בעיות עם הגיית צלילים להתרחש עקב מחלות של מערכת העצבים נגרמות על ידי תקשורת לקויה בין מערכת העצבים המרכזית לבין מנגנון articulatory. פינוק וחוסר רצון של הילד לתקשר באופן נורמלי אין שום קשר אליו.

אם התינוק אינו מבטא כמה עיצורים, אי אפשר אפילו לחשוב על פתולוגיה רצינית. דבר נוסף, אם הדיבור שלו בכללותו הוא לא ברור ו לסירוגין, את הקצב ואת צבע רגשית מופרעים, אם במהלך השיחה יש הפרות של קצב הנשימה. אם זה תינוק כמו לדבר בפה מלא, זה סיבה להיות מודאג כמו dysarthria בילדים היא לרוב סימפטום של מחלה המעיק הזה שיתוק מוחין (שיתוק מוחין).

הורים רבים אוהבים את השאלה מדוע זה קרה כי הילד שלהם היו בעיות עם soundproofing, אשר מסיבה כלשהי הם מאוד קשה לתקן. אולי הם החמיצו משהו, בלי ללמד את בנם או בתם לדבר נכון בגיל צעיר?

למעשה, האשמה של ההורים בפיתוח הפתולוגיה היא לעתים קרובות בכלל. לפחות, אנחנו לא מדברים על החסרונות של אימון דיבור.

[5], [6]

גורמי סיכון

הגורמים לדיסרתריה אצל ילדים לרוב הופכים לגורמים המשפיעים על התפתחותו של הילד בתקופה הסביבתית. גורמי הסיכון להתפתחות המחלה יכולים להיות:

• טוקסיקוזיס של נשים הרות, אשר יכול לגרום עצמו להרגיש גם בחודשים הראשונים של ההריון, ועוד הרבה יותר מאוחר (וזה לא כל כך נורא מבחינת ההסתברות לפתח את הפתולוגיה של המוח בעובר)
• היפוקסיה של העובר, וכתוצאה מכך המוח מאבד חומרים מזינים וחמצן, הכרחי לפיתוח הנכון שלה,
• מחלות שונות, ובמיוחד התוכנית המידבקת, שאמה ההרה היתה לה בתחילת ההיריון
• מגוון רחב של מחלות כרוניות של האם, שהתפתחו לפני תפיסת הילד, אך התרחש במהלך נושא התינוק. בהקשר זה, כל הפתולוגיה של דרכי העיכול, מערכת הלב וכלי הדם ואת מערכת גניטורינארית, כמו גם שחפת ריאתית
• טראומה נפשית או פיזית של אישה בהריון
• חשיפה לקרינה במהלך ההריון
• ריזוס - קונפליקט בין האם לעובר, אי התאמה בין קבוצת הדם
• התעללות באלכוהול, ניקוטין וסמים בהריון

אבל לא רק את הבעיות המתעוררות בתקופה טרום לידתי (במיוחד בשליש הראשון) יכול לעורר את הפיתוח של dysarthria. אפשר להאשים פציעת לידה עקב הכישלון של השימוש באמצעים של פגיעה מוחית מיילדותיים, טראומטית בתינוקות עקב הפעולות הצולעות של צוות במרפאת, דימום במוח על ידי פרש לחץ ניתוח קיסרי או משלוח מהיר באופן חריג, חנק עקב החלוף האיטי דרך תעלת הלידה או כתוצאה מהסתבכות הכבל.

הסכנה של שטיפת התינוק בחודשים הראשונים לחיים עצמאיים. הגורמים לדיסרתריה אצל ילדים יכולים להיות מועברים למחלות קשות, כגון דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת המנינגו, דלקת המוח. וגם אם היה הרעלה על ידי מוצרים או כימיקלים או טראומה craniocerebral בילדות המוקדמת.

לפעמים הגורם להפרעות דיבור חמורות אצל ילד עלול להפוך להריון מוקדם, אם כי זה קורה לעתים רחוקות מאוד. אבל שיתוק מוחין נחשב הגורם השכיח ביותר של dysarthria אצל תינוקות. זה לא נכלל ו מולדות גנטית נקבעו פתולוגיות של התפתחות המוח, אשר לעתים קרובות להתרחש עם תורשה ירודה, פתולוגיות תורשתית של מערכות העצבים ואת העצבים.

[7], [8], [9], [10]

פתוגנזה

הפתוגנזה של dysarthria מבוססת על נגעים אורגניים של חלקים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית והפריפרית. כלפי חוץ, נגעים כאלה מתבטאים בעיקר בהפרת ההגייה של צלילים, מילים ומשפטים, אם כי ישנם תסמינים אחרים שההורים לא שם לב אליהם במשך זמן מה.

שאל, מה עושה את מערכת העצבים יש לעשות עם פעילות הדיבור? העובדה היא כי השליטה של הפעילות המוטורית של מנגנון articulatory מתבצעת על ידי מבנים נפרדים של המוח. אלה צריכים לכלול את המנוע ואת העצבים ההיקפיים כדי שמיתרי הקול שלהם, המורכב של הלשון, הלחיים, החך, השפתיים, הגרון, הלסת, ואת הגרון, הסרעפת ואת שרירי החזה.

פעולות דיבור רגשיות כגון צחוק, צרחות או בכי מתבצעות דרך גרעיני העצבים ההיקפיים, הממוקמים בתא המטען ובתחום הסרקורטיקלי של המוח. אשר למנגנון הדיבור המוטורי, הוא מותנה על ידי עבודתם של מבני מוח אחרים: גרעיני המוח הסוב-קורטיקליים ומסלולים מוליכים האחראים על טונוס השרירים ועל רצף הצירים של שרירי הדיבור. על יכולתו של מנגנון הדיבור לבצע פעולות מסוימות ועצבנות חלקית, גם המבנים הקורטיקליים של המוח מגיבים.

מכיוון נגעים אורגניים מסוימים של המוח ואת נתיב מנוע מערכת עצבים הקשורים הופכים שידור שלם בלתי אפשרי של דחפים עצביים, ירידה ברגישות מתרחשת וכוח שריר (paresis), או אפילו שיתוק של חלקים שונים של מנגנון דיבור. כל זה מוביל להפרות של הגיית קולות ומילים, שינויים בגוון הקול וקצב הנשימה במהלך השיחה.

כפי שאנו רואים, כדי שאדם יתחיל לדבר בצורה נכונה וברורה, יש צורך בעבודת מתואמת היטב של המוח, מערכת העצבים המרכזית והפריפלית.

הסיבות לפגיעות במבנים המוחיים האחראים לדיבור יכולות להיות מכוסות גם בתקופה הטרום לידתית, אך לפעמים מומים מולדים יכולים למלא תפקיד בהתפתחות המחלה, כמו גם מחלות קשות המועברות בינקות.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

תסמינים דיסארתריה בילד

Dysarthria הן מבוגרים והן ילדים אינו עולה מאפס. בדרך כלל הופעתו קשורה לגורם טראומטי מסוים. זה רק בבגרות, המחלה אינה מובילה להתפוררות מערכת הדיבור כולה ואינה משפיעה על ההתפתחות האינטלקטואלית של האדם. חולים מבוגרים עם dysarthria לשמוע כראוי את השיחה, לא לאבד את הכישורים שנרכשו פעם של כתיבה וקריאה.

אבל לתינוקות הפתולוגיה הזאת היא יותר רצינית, כי זה יכול לגרום לילד לפגר מאחור בפיתוח, ביצועים בבית הספר לקוי ואת הקשיים של סוציאליזציה. לכן, חשוב כל כך לשים לב בזמן סימנים ראשונים של dysarthria על מנת להתחיל את הטיפול בהקדם האפשרי, כל עוד זה לא שלילי להשפיע על העתיד של הילד.

אם כבר מדברים על ביטויים שונים של dysarthria בילדים בגיל הגן, ראוי לציין כי סימפטומטולוגיה של מחלה זו הוא רב פנים, תלוי איזה חלק של המוח ומערכת העצבים סבלה ביותר בזמנו.

הסימפטומים הכלליים של דיסרתריה אצל ילדים, אשר יכולים להתבטא במידה רבה יותר או פחות בתקופות שונות בחייו של תינוק, צפויים מאוד להצביע על התפתחותה של הפתולוגיה זו. אבל זה לא אומר שכל הסימפטומים המתוארים צריכים להיות נוכחים, ייתכן שיש פחות או יותר מהם. זו האחרונה מתרחשת אם הדיסארתריה מתפתחת על רקע של פתולוגיה אחרת.

לכן, ההורים צריכים לקחת את הילד שלהם לבדיקה למומחה אם הם מתבוננים בסימפטומים הבאים של הילד:

• התפתחות מאוחר יותר של הדיבור: המילים הראשונות הילד מדבר בגיל של 1,5-3 שנים, וביטויים אפילו מאוחר יותר

• בדיבור של התינוק, יש הגיה לא נכונה של קולות בודדים או אפילו הברות, אשר קשה לתקן
• תיקון ההגייה הנכונה של צלילים (אוטומציה) דורש הרבה יותר זמן מהרגיל
• בתקשורת המילולית קשה לילד לדבר, הוא נחנק משום שנשימתו נעשית שטחית ולא סדירה
• יש נטייה לשנות את גוון הקול, הוא הופך להיות גבוה מדי, זז לחריקה, או מעומעם, שקט
• יש תחושה שלילד יש אף מחניק, אם כי זה לא אושר כאשר בוחנים את מעברי האף
• הילד אינו מבטא כמה צלילים, מחליף אותם באחרים, או מדלג בכלל, וזה נוגע הן לעיצורים והן לתנועות
• יש בהגייה בין-דתית או לרוחב של שריקה ושריקה
• יש צלצול מדהים ריכוך של עיצורים מוצקים
• דיבור מונוטוני לא טבעי בילד, לעתים קרובות ללא צבע רגשי ושינוי בצלילים נמוכים וגבוהים
• הנאום הוא מהיר מדי, או איטי מאוד, ובו בזמן הוא עדיין בלתי מובן
• חולשה ניכרת של שרירים articulatory. הילד לוחץ את שפתיו חזק מדי, או שאינו סוגר אותן כלל. יש ריר משמעותי, לא קשור לשיניים. לפעמים פה פתוח מעט עלול לתלות את הלשון, השרירים של אשר הם גם לא intervated מספיק.

בנוסף להפרעות דיבור בדיסרתריה, במיוחד אצל ילדים הסובלים משיתוק מוחין, ניתן להבחין בתסמינים לא נעימים אחרים, חלקם נראים בינקות. התבוננות בילדים עם דיסארתריה בתקופה שלאחר הלידה מראה כי תינוקות אלה לעיתים קרובות מראים חרדה מוטורית, ישנים רע או קצב השינה והערות מתרחש. במהלך האכלה, הם לא מחזיקים חזה או פטמה בפה שלהם, תנועות יניקה הן איטיות למדי, הילד מתעייף ונרדם בעת ובעונה אחת. תינוקות כאלה הם לעתים קרובות יותר מאשר אחרים מוצץ regurgitating חלב, אכילה גרועה יותר במשקל, ולעתים קרובות לחלוטין לוותר על השד בגלל קשיים עם מציצה.

פירור יכול בהדרגה לפגר מאחור בפיתוח. זה בא לידי ביטוי ברגעים כאלה כמו חוסר היכולת להחזיק את הראש במשך עד שישה חודשים ולהתרכז חפצים. הילד יכול להתחיל לזחול וללכת מאוחר.

כדי לסבך את המצב יכול בקלות כל מחלות קשות סבל התינוק במהלך תקופה זו. אלה זיהומים ויראליים (כגון שפעת), דלקת ריאות, דלקת ריאות, צורות חמורות של מחלות גסטרואינטסטינליות וכדומה. מחלות Catarrhal עם חום עשוי להיות מלווה תסמונת עווית אצל ילדים כאלה.

בגיל של יותר מ 1-2-2 שנים, ישנם סימפטומים מדאיגים אחרים, לא קשור לעבודה של מכשיר הדיבור:

• הבעות פנים מוגבלות, הילד רק לעתים נדירות מחייך
• ישנן בעיות מסוימות עם לעיסה, ילד יכול לסרב מזון מוצק
• קשה לתינוק לשטוף את פיו לאחר אכילה או צחצוח השיניים
• מגושם בולט בתנועות, קושי בביצוע תרגילים פיזיים בזמן הטעינה, בעיות בביצוע תנועות ריקוד ותפיסת המוסיקה, הקצב שלה
• יכולות להיות תנועות בלתי מבוקרות בלתי מבוקרות (היפרקינזיס) במהלך שיחה ותנועות ארטיקולטוריות אחרות
• מקרים של הקאות להיות תכופים יותר
• לפעמים יש רעד בקצה הלשון.

אצל ילדים עם dysarthria על רקע שיתוק מוחין, לעתים קרובות נצפתה פרזיס של השרירים לא רק של מנגנון הדיבור, אלא גם של הגזע והגפיים, מה שמקטין באופן משמעותי את הפעילות הקוגניטיבית שלהם ומסבך את האוריינטציה בחלל. יש להם גם paresis של השרירים האחראים על תנועת העין, ולכן הפיתוח של ייצוגים חזותיים מרחביים הוא מעוכב, את הפונקציות של תיקון הנוף על הנושא וחיפוש פעיל שלה מופרות.

במקרים רבים מתרחשות הפרעות נפשיות רגשיות ומשניות. הביטויים של הפרעות כאלה יכולים להיות שונים:

• חרדה מוגברת
• עצבנות ודמעות
• עייפות מהירה ותשישות כללית
• חוסר חוש הומור
• המראה של התפרצויות רגשיות, עד להתנהגות מוזרה לפסיכופאתיה
• נטייה לקרוא ספרים ולצפות בסרטים מקטגוריה של לוחמים או זוועות עם סצנות האלימות שלהם

באופן כללי, ילדים עם dysarthria מאופיינים על ידי חוסר היציבות של הנפש, המתבטאת בשינוי תכופים ופתאומי של מצב הרוח והרגשות.

תפיסה אצל ילדים עם דיסארתריה

התפתחות הילד קשורה קשר הדוק עם האכלה ותפיסה של מידע שונים. את המידע ניתן לראות בשלוש דרכים:

• חזותית (מבט והערכה של האובייקט)
• נשמע (תפיסת הדיבור על ידי האוזן)
• קינסתטית (לימוד בעזרת החושים: מהו מושא הטעם, הריח, המגע).

לדיסארתריה אצל ילדים יש קשיים עם סוגים שונים של תפיסה. לרוב זה נוגע לתפיסה החזותית או המרחבית, כמו גם לתפיסת הדיבור על ידי האוזן.

הפרעות בתפיסה החזותית אצל ילדים עם דיסרתריה מתבטאות באופן הבא:

• הילד אינו מבחין בין צבעים וגוונים
• יש קשיים בהכרה בחפצים לאורך הקונטור
• הילד מתקשה לנקוב בשמו, אם בתמונה הוא חוצה

הפרעות של תפיסה מרחבית יש סימפטומטולוגיה רחבה יותר:

• ידע לא מספיק של הגוף שלך לגיל מסוים
• קשיים בהגדרות של "שמאל ימני": בגיל 3 הילד לא יכול להראות איפה את הזכות, ואיפה העט או רגל שמאל, וב 5 שנים לא יכול להראות את הקול שלהם פעולות
• הילד אינו רואה את התוכנית של האדם, לא יכול להראות איפה glazik, פה, זרבובית
• הפרה את התפיסה ההוליסטית של אובייקטים

בגילאי הביניים והאחרון, ניתן לראות כי:

• הילד אינו יודע כיצד לשמור על פרופורציות, וגם לנתח אותם
• הילד אינו יכול למקם את התמונה בצורה נכונה על פיסת נייר
• הדמות עצמה מאופיינת בפרטים הכלליים והעניים
• ילדים כאלה צבועים לעתים קרובות כבני אדם כמו סוג של קולובוק מתוך האגדה של אותו שם

הפרעות תפיסה חזותית ומרחבית משתקפות בנאומו של הילד. אוצר מילות אצל ילדים אלה רזים למדי (במיוחד על שמות ותארים), בשיחה, הם כמעט ולא משתמשים תוארי פועל, המציינים את המיקום של אובייקטים (מול אחורי, למעלה למטה, ימינה-שמאלה, וכו '), ומילות יחס מרחביות (ב , מעל, מתחת, מתחת, וכו ').

הטמיעה ושינון ילדים מתדרדרים עם התרחבות המרחק ממקור המידע, ולכן מומלץ לשים את הילדים עם dysarthria על השולחנות הראשונים.

כמעט כל הילדים עם אבחנה של "dysarthria" יש הפרה של תשומת לב. אין להם את ההתמדה, הם לא יכולים להתמודד עם דבר אחד במשך זמן רב, הם נוטים להפריע לשוחח ולזקנים, הם לא מקשיבים לקצה מה שאמרו להם, מוסחים בקלות.

בגלל בעיות עם ההגייה של מילים ותשומת לב, ילדים עם dysarthria לעתים קרובות לא תופסים דיבור גם אם הם לא נתמכים על ידי האפשרות של תפיסה חזותית. בגלל זה, זיכרון מילולי סובל, אשר אחראי על שינון מידע מילולי. במקרים מסוימים, יש הפרות של סוגים אחרים של זיכרון: חזותי, מוטורי, מוטורי.

[18], [19]

מוטורי בילדים עם דיסארתריה

להתפתחותו של ילד עם דיסארתריה יש מוזרויות משלו, החל מהימים הראשונים לחייו ה"בלתי תלויים "מחוץ לרחם האם. מאוחר יותר הם מתחילים לשמור על ראש זקוף, לשבת, לזחול, לעמוד, ללכת, אחרי עמיתיהם בריאים. הם הפחיתו משמעותית את העניין בסביבה, למרות חוסר המנוחה והניידות, אין רצון לתקשר עם מבוגרים (אין "תסביך התחדשות" כאשר התינוק רואה קרובי משפחה). עד שנה, תינוקות כאלה לא יכולים להבחין בין אנשים ילידי זרים.

דיסרתריה בילדים צעירים מתבטאת בכך שהם לא נמשכים לצעצועים, גם אם הם בידי האם או תלויים על העריסה, הילד לא שם לב אליהם, אינו עוקב אחר תנועתם. ילדים כאלה אינם יודעים איך לתקשר עם מחוות, ופעילות הדיבור שלהם קשה הרבה יותר, מה שהופך את הדיבור לבלתי מובן לאחרים.

ברור שכל החריגות האלה בהתפתחות אינן יכולות להשפיע על התנועות המודעות הראשונות של הידיים - תפיסה, שבה ילדים יכירו את העולם, תופסים חפצים באמצעות מגע. עם dysarthria, פעמון פעיל בתינוקות נעדר. אין תפיסה נכונה של הגודל והצורה של האובייקט, ולכן גם חפצים גדולים וגם קטנים, כמו גם חפצים של צורות שונות, הילד מנסה לקחת, באותה מידה לשים את אצבעותיו. זה מצביע על כך שהילדים אינם מפתחים תיאום חזותי-מרחבי.

הופר בילדים ובפעילות אובייקטיבית. גם אם הם קולטים חפץ או צעצוע, הם לא מעוניינים במה שהוא ומה הוא נועד. ילד בגילאי 3-6 שנים עשוי להחזיק את האובייקט באופן שגוי ולבצע פעולות המנוגדות לשכל הישר או למטרה של האובייקט (לדפוק את הבובה על השולחן, לערום את הפירמידה בסדר הלא נכון וכו '). אלה פעולות לא הולמות עם חפצים המאפשרים לזהות את דיסרתריה בתינוק.

בגיל הגן הצעיר יותר, דיסרתריה בילדים מתבטאת בחוסר פיתוח של המוטוריקה. ניתן לראות זאת מהתנועות המגושמות, הלא מדויקות, המתואמות היטב, חולשת כוח השרירים, תחושת הקצב הנמוכה, חוסר קצב תנועות לא רצונית, הקושי בביצוע עבודה בהוראה אוראלית. תינוקות כאלה לפעמים לא יכולים להחזיק את החפץ בידיהם, לשמור אותו או לא חזק מספיק, או להפעיל מאמץ מופרז. לעתים קרובות ילדים עם dysarthria מעדיפים לעבוד עם יד אחת.

ילדים בגיל הגן פיתחו מיומנויות מוטוריות עדינות, אם כי בגיל 6, העניין בלימוד העולם הסובב כבר חזק למדי. קשיים מתעוררים בעת ביצוע תנועות מובחנות בסדר של אצבעות וידיים, למשל במהלך השרוך של נעליים או קשירת שרוכים, ההלבשה, כפתורים את הכפתורים.

מתעוררות בעיות בפעילות העבודה. לדוגמה, בשיעורי העבודה אצל ילדים כאלה אי אפשר לעצב דמות מתוך פלסטלינה, המתאימה למשימה או לפחות דומה למשהו קונקרטי. הם אינם שולטים בתנועותיהם ובכוח הדחיסה.

לפתולוגיות של התפתחות מיומנויות מוטוריות קטנות אצל ילדים עם דיסרתריה, ניתן להתייחס:

• גמישות מספקת של הידיים
• כוח שרירים חלש
• הפרה חד צדדית של מיומנויות מוטוריות עדינות, כאשר הילד כל הזמן מעשים ביד אחת, רק לעתים רחוקות כולל שנייה
• התכווצויות עוויתות לא רצוניות של הזרועות, הכתפיים, הראש ושרירי הפנים, כמו גם רעד הידיים. תנועות עוויתות יכולות להיות פתאומיות, לסירוגין או לאט, מושכות
• התנועה של הלשון יכולה להיות מלווה בתנועה מקבילה של האצבעות (לעיתים קרובות עם האגודל של היד הימנית)

החסרונות בפיתוח מיומנויות מוטוריות עשויים להיות שונים במקצת אצל ילדים עם סוגים שונים של דיסרתריה.

תכונות של מיומנויות גרפו-מוטורי בילדים עם dysarthria

פיתוח מיומנויות גרפו-מוטורי בילדים תלוי במספר גורמים:

• פיתוח מיומנויות מוטוריות כלליות בגיל הרך
• מיומנויות מוטוריות טובות (עבודת יד ואצבעות)
• מיומנויות של סדרה של תנועות
• פיתוח ייצוג חזותי-מרחבי
• הכשרה של זיכרון חזותי, מוטורי ומנוע

כפי שניתן לראות מכל האמור לעיל, אין צורך לדבר על התפתחות מספקת של מיומנויות גרפו-מוטורי אצל ילדים עם דיסארתריה ללא עיסוקים מיוחדים.

תכונות של מיומנויות גרפו-מוטורי בילדים עם dysarthria נחשבים בדרך כלל:

• קשיים בפעילות חזותית (קשיים בהחזקת עיפרון, שימוש במספריים, שליטה על כוח הלחץ על הנייר)
• בעיות בביצוע פעולות הדורשות דיוק וסינכרון (ציור, הדבקה, קיפול, קשירה וכו ')
• קשיים בתפיסה מרחבית והעברת מיקום האובייקט על הנייר, כמו גם המתאם ושימור הפרופורציות
• ציור קווים עם תנועות לסירוגין, לא אחידה
• אפשרות לצייר קו ישר ברור בעת ציור דמויות גיאומטריות ומכתבים מודפסים. איטיות במשימה

דיסרתריה אצל ילדים שונים יכולה להתבטא. הרבה תלוי בסוג המחלה ובחומרת הפתולוגיה, כמו גם במחלות הנלוות.

[20], [21]

טפסים

סיווג של dysarthria יכול להתבצע על מספר פרמטרים:

• לפי דרגת חומרה
• לפי מידת הבהירות של הדיבור
• על בסיס הסימפטומים הקיימים (הגישה הסינדרומולוגית)
• לוקליזציה של המוח ומערכת העצבים

במונחים של חומרה, הם:

• Anarthria (חוסר יכולת לדבר)
• למעשה, הדיסארתריה (הילד מדבר, אבל הדיבור שלו אינו ברור, בלתי מובן לאחרים, יש הפרות של נשימה, אבל אין הבעה רגשית)
• Dysarthria מנוגב (כל הסימפטומים dysarthria נמצאים, כולל נוירולוגי, אבל בצורה unexpressed). הצורה הנמחקת של דיסרתריה אצל ילדים מתרחשת לעתים קרובות למדי, אך במקרה זה, בשל נסיבות מובנות, לעתים קרובות הוא נעלם מעיניהם של הוריו של התינוק, שאינם יכולים להיעזר בעזרה של מטפל דיבור.

על פי מידת ההבנה של הדיבור (במונחים של חומרת הפתולוגיה), מבחינים ארבעה שלבים של המחלה:

1. התואר הכי קל הוא כאשר הדיבור מאובחן על ידי רופא בסקר. דיסרתריה קלה אצל ילדים אינה נפוצה, בדרך כלל הפרות חמורות יותר ומובהקות ללא עזרתו של רופא בצורה של הפרת ההגייה של תנועות וצלילי עיצורים, כמו גם סימפטומים נוירולוגיים
2. החומרה הממוצעת של הפתולוגיה, אם הבעת הצלילים ברורה, אך הדיבור מובן למדי
3. במידה רבה, כאשר דיבורו של הילד אינו ברור לאחרים
4. דרגה חמורה ביותר, שבה הדיבור נעדר לחלוטין, או שהוא כמעט בלתי מובן אפילו לאנשים קרובים.

הגישה הסינדרומולוגית, תוך התחשבות בסימפטומים נוירולוגיים, מבדילה את הסוגים הבאים של דיסארתריה אצל ילדים ומבוגרים:

• Spastico-paretic מאובחנת לרוב אצל ילדים צעירים עם נזק דו-צדדי לנתיבים פירמידליים.

סימפטומטיקה באופן כללי דומה לשיתוק pseudobulbar. פרה זו של הגייה וחיתוך קול (ממספר קטן לגיל רך של צלילים, אין אונומטופיאה, שרירים שונים טון גדילה במהלך שיחה, הבעיות עם ההגייה של טון עיצור, אף עטרה של התנועות, קצב דיבור הוא האטה, הקול צרוד או צרוד), נשימת הפרעות קצב, תנועות לא רצוניות, בעיות בפיתוח מיומנויות מוטוריות וולונטריות ועוד.

• נוקשה ספסטי הוא נצפה אצל ילדים עם paresis דו צדדי של הגפיים.

הסימפטומטולוגיה: טון הגדיל את הגוף, דיבור העליון, והבליעה ניתן עם מאמץ, לעיסת תנועות חליף מוצץ, משקה הקש ומנקרת, הביטוי מוגבל, הבעות פן דלילות, קול עמום, הגייה מתוחה, מוטרד מכל הקולות, הדיבור עילג.

• ספסטי hyperkinetic בילדים מאובחנת עם hyperkinetic טופס של שיתוק מוחין.

תסמינים: hyperkinesis שפה ואת שרירי פנים, nerusheniya לא zvukoproiznosheniya שונה אחיד, דיבור מעורפל, לעיסה ובליעה שבור, ריור שום הפרעות נשימה מורגשות במהלך שיחה, קול רוטט עם הפרעות ושינוי גובה, ולפעמים להכריח.

• Spys-Atactic dysarthria מאופיין בצורה אטונית-אסטטית של שיתוק מוחין.

תסמינים: אובדן תיאום של פעולות שרירים מרצון (קצב שריקת דיבור, חוסר דיוק של תנועות הבעה, חוסר עקביות של פעולות השפתיים והלשון, הדיבור הואט).

• אטאקטי - היפרקינטיק
• Spastic-Atactic-hyperkinetic

הסיווג הנפוץ ביותר בספרות על פי מידת הלוקליזציה של הנגע הוא dysarthria הבאים:

• Pseudobulbar
• שדרות
• Cerebellar
• קורקוביה
• תת-קורטיקלי (אקסטראפירמידי)

Pseudobulbar dysarthria נחשבת הפתולוגיה הנפוצה ביותר אצל ילדים צעירים, אך היא מתפתחת לעיתים קרובות יותר על רקע של פתולוגיה "פופולארית" נוספת - שיתוק מוחין ילדותי.

יש פתולוגיה עקב שיתוק כללי של השרירים בשל ההשפעה של גורמים שליליים שונים בתקופות שונות של התפתחות הילד. הסימנים הראשונים נראים כבר בינקות בצורה של ציוץ חלש רפלקס מוצץ לא מפותח, החזקת חלש של השד בפה, ריר, popperhivaniya במהלך האכלה.

בגיל צעיר יותר בגיל הגן, הפרעות מוטוריות של מנגנוני הדיבור הופכות בולטות יותר. פירור אינו מבטא נכון את הצלילים, משום שהוא קורא אותם בטעות באוזן. בעיות מתעוררות עם ההגייה של מילים polysyllabic (מ 4 הברות ועוד). הילד מחמיץ הברות, משמן מילים שבהן יש יותר מ 2 עיצורים ברצף.

אצל ילדים עם דיסארתריה מסוג זה, הפנים מתוחים, הלשון מוסטת לאחור, ותנועה לא מספקת של העיניים והגבות נצפית לפעמים. הקול חלש, לעתים קרובות צרוד או צרוד.

בדרך כלל הקטנים לא יודעים איך לקפוץ, לרוץ, לשרת את עצמם (להתלבש וללבוש נעליים).

המוטרדים ביותר הם תנועות שרירותיות ותנועות עדינות של קצה הלשון. ועם זאת, נשמרות כמה פונקציות ארטיקולטוריות. ילדים יכולים לצחוק, לבכות, לצרוח, ללקק את שפתיהם, לעשות צלילים נעימים, אשר נצפו לעיתים קרובות במהלך האכלה.

דיסרתריה בולארית יכולה להתפתח כתוצאה מהתהליך הדלקתני במרכזה או אם יש בה ניאופלזמה.

הוא מאופיין על ידי שיתוק של שרירי הפנים, כמו גם את השרירים של הלשון, השפתיים ואת החיך הרך. עם זאת, נאום איטי בלתי ניתן לפענוח מתבטא בהעדר חיקוי, קשיים בבליעה, קול חלש, דוהה, מאופיינים בתנועות מדהימות ועיצורים קלים.

אצל ילדים, סוג זה של dysarthria הוא כמעט לא נמצא.

דיסרתריה שדרנית אצל ילדים מתרחשת לעיתים רחוקות. היא קשורה נגעים cerebellar ואת שיבוש הקשר שלה עם מבנים אחרים במוח.

המחלה מתבטאת בצורה של דיבור באף, מתעכב, לסירוגין עם קריאות חדות ו דהייה (קצב מזמרים של דיבור). אין שיחה רגשית בשיחה.

דיסרתריה קליפתית אצל ילדים מתרחשת עקב הפרעה לעבודה של קליפת המוח, אחראית על הביטוי. תלוי אילו חלקים של קליפת המוח הם מושפעים, הוא מחולק פרינורט קינסטי postcentral ו קינטית.

במונחים של דיבור בדיבור, הפרות נראות בהגייה של צלילים בודדים, אם כי המבנה של המילה נשאר נכון. במקרה זה, הילד נשמע צלילים בודדים כראוי, אבל מעוות את המילים. עבור dysarthria postcentral, הצלילים מוחלפים במילים, עבור preotorny - עיכוב ההגייה של הברות, דילוג או הוספת צלילים מיותרים, אם 2 עיצורים ללכת ברצף.

בקצב מהיר של דיבור, יש גמגום. יש גם פרזיס קל של הידיים, המתבטא בצורה של חולשת שרירים.

דיסרתריה תת-קלינית מתרחשת עקב התבוסה של צמתים תת-קורטיקליים (גרעינים תת-קורטיקליים והקשרים העצביים שלהם). הוא מאופיין על ידי הפרות של מלודיה (קצב, קצב אינטונציה) דיבור.

תכונה ייחודית היא עדיין את חוסר אחידות הדיבור. הילד יכול לדבר במשך זמן מה כרגיל, לבטא במפורש מילים וקולות, ואז לזוז בחטף ללחישה לא ברורה, שהיא תוצאה של התכווצות ארטיקולטורית. זאת בשל העובדה כי הטון של השרירים של מנגנון הדיבור של הילד משתנה כל הזמן, יש תנועות לא רצוניות המעוותות דיבור. הביטוי של קולות תנועה מוטרד לעתים קרובות יותר מאשר עיצורים.

לפעמים בספרות יש עדיין פרקינסון ודיסארתריה קרה, אבל הם מתייחסים לפתולוגיות שמתפתחות אצל אנשים מבוגרים נגד מחלות מסוימות (מחלת פרקינסון, myasthenia gravis).

צורה מרופטת של דיסארתריה

דיסרתריה אצל ילדים כיום אינה תופעה נדירה, ולעתים קרובות מטפל הדיבור מתמודד עם צורתו הנמחקה. חתרנותה של הפתולוגיה הזאת היא שהורים יכולים, במשך זמן רב, לשים לב להתפתחותו של נאומו של הילד, לכתוב את הכל בעידן קטן, כאשר הפרות של שכפול קול אינן נדירות.

Dysarthria נמחק נמצא אצל ילדים, בדרך כלל לאחר 5 שנים, למרות העובדה כי תינוקות רבים שסבלו מפציעות או ממחלות אבות בגיל צעיר של שנה אחת נצפים אצל נוירולוג. דיבור עמום עם צלילים חסרים והחליפים, ריר במהלך שיחה וחוסר עניין קוגניטיבי לעת עתה אינם גורמים לדאגה רבה. בעיות מתחילות כאשר הילד צריך להיות מוכן לבית הספר.

הורים ומורים מתמודדים עם העובדה כי תינוקות עם דיבור לא ברורים בפרמטרים מסוימים לפגר מאחורי עמיתיהם. הם בקושי מקבלים תנועה למוסיקה, הם איטיים ומביכים, עייפים במהירות, לא יודעים איך לחקות, חוזרים על התנועות שמאחורי המחנך. כישורי שירות עצמי ניתנים לילדים חולים מאוד. בכיתה, ילדים לא מחזיקים בעיפרון, יש להם קושי לצייר, עושה appliqués ו דוגמנות פלסטלינה.

אבל בבית הספר קשיים כאלה יובילו ביצועים אקדמיים ירודים ואת הצורך ללמוד במוסדות מיוחדים.

הבעיה, כמובן, ניתנת לתיקון, אבל זה יחייב שיעורים אישיים קבועים רבים עם התינוק, שבו גם מטפל דיבור וגם הורים אוהבים לקחת חלק.

[22], [23], [24]

סיבוכים ותוצאות

כשמדובר בדיסארתריה, כנגע אורגני במוח שהתעורר בילדות או בילדות מוקדמת על רקע של פתולוגיות אחרות, הרי שבדרך כלל הדיבור אינו נוגע לסיבוכים של מחלה זו. הבעיות מתחילות אם התפתחות נוספת, בשל היעדר טיפול, מקבלת מחלה גדולה המעכבת את התפתחותו הנפשית והגופנית של הילד.

אבל את ההשלכות של המחלה יש לדון ביתר פירוט, כך ההורים של ילדים כאלה מבינים את הקשיים שבנם או בתם יצטרכו להתמודד מאוחר יותר בחיים אם אמא ואבא לא מעריכים את קנה המידה של הבעיה בזמן לחפש את העזרה הדרושה. וזה רצוי לעשות את זה בגיל הרך, כאשר יש רק "סנוניות הראשון", מבשר צרות בעתיד.

לכן, חוסר עניין בסביבה בגיל צעיר מעכב את התפתחות הילד, ובייחוד על היכולות הקוגניטיביות שלו. מכאן הפרת האוריינטציה החזותית-מרחבית, חוסר הידיעה על צורותיו ותכונותיו של הנושא, הפחתת סוגים שונים של זיכרון, המשפיעה לרעה על תפקוד התינוק. וזו בעיה עם שירות עצמי והכשרה.

מיומנויות מוטוריות גרפיות גרועות הן הסיבה לביצועים אקדמיים ירודים, שכן, יחד עם הקשבה, המכתב סובל. הטמעה גרועה של תוכנית חטיבת הביניים אינה מאפשרת ללמוד בבית ספר רגיל, אם כי בתוכנית האינטלקטואלית ילד כזה עלול לא לפגר אחרי עמיתיהם.

ככל שהילד נעשה יותר ויותר, הוא נעשה מודע יותר לנחיתותו. הפרות של דיבור יכולות לגרום לאי-נוחות בתקשורת עם ילדים ומבוגרים, אשר בגיל ההתבגרות מוביל לעובדה שמישהו או ילדה מופרדים מעמיתיהם, הופכים למנותקים ולא מתקשרים.

דיבור עמום, ואפילו עם תסמינים נוירולוגים מסוימים, יוצר קשיים בהתגברות חברתית, כאשר מגיע הזמן לרכוש מקצוע. וזה שינוי של מוסד חינוכי, שבו אתם כבר רגילים לחסרונות שלכם, למקום שבו לא ידוע איך הם יקבלו את זה.

בעתיד, קשיים מסוימים יכולים להתעורר במהלך העבודה, שבו אי אפשר לעשות בלי תקשורת וביצוע של משימות מסוימות. אבל זה היה במקרה של dysarthria בילדים כי הבעיות התעוררו, ואלה נותרו ללא פתרון.

דיבור לא מובן, וגמישות גורמת לעתים קרובות לגירוי בקרב אחרים, המשפיעה לרעה על המצב הפסיכו-אמוציונלי של אדם עם הפרעות בשכפול ותיאום. קשה לאדם להיות משפחה, חברים טובים, כדי לקבל עבודה הגונה (אבל אף אחד לא ביטל חלומות!), ומכאן תחושת חוסר תועלת, דיכאון, בידוד מהחברה.

אני חושב שאנחנו לא יכולים להמשיך. האם הורים אוהבים שואפים לגורל כזה עבור פירורי המיוחל שלהם? אבל הכל יכול להשתנות. דיסאטריה בילדים אינה פסק דין כלל. אם אינכם יכולים אפילו להיפטר ממחלת חיים מקלקלת, אז התאימו במידה ניכרת את מצב התינוק, מה שמאפשר לו לתקשר בצורה נורמלית עם אחרים, עדיין יכול ברוב המקרים. האם זו לא סיבה להילחם על העתיד של הילד שלך?

[25], [26], [27]