פרוסטטיטיס: מינים

מאז מזמן, אורולוגים זיהו את ההבדלים הקליניים בין דלקת חריפה לבין כרונית של הערמונית. באותו הזמן, הבחין פעיל, חבוי ו prostatitis חיידקי היה להבחין. לאחר גילוי התפקיד של מיקרואורגניזמים באטיולוגיה של מחלה זו, הערמונית סווג כראשוני (הנגרמת על ידי זיהום גונווקוקלי) ומשנית - כתוצאה של זיהומים אחרים. בשנות השלושים. הוקצה קבוצה שלישית של הערמונית - מה שמכונה מתמיד, כלומר, לא אושרה לאחר קורס של טיפול. באמצע המאה העשרים. תוארה "prostatitis" שקט, אשר ממשיך asymptomatically, למרות הסימנים של דלקת בשתן ואת הפרשת הערמונית.

בשנת 1978, Drach GW et al. הסיווג מבוסס על מבחן 4 כוס Meares ו Stamey הוצע. סיווג זה כלל צורות ידועות של prostatitis חיידקית כרונית חריפה, prostatitis abacterial ו prostatodynia.

• הערמונית בקטריאלי הקשורות לזיהום בדרכי השתן, מספר משמעותי של תאים דלקתיים בהפרשות של הערמונית, לשחרר פתוגן חיידקי כאשר זורעים הפרשת הערמונית.
• דלקת גרון חיידקית חריפה התאפיינה בהתפרצות פתאומית, עלייה בטמפרטורת הגוף, סימפטום מובהק של פגיעה בדרכי השתן.
• דלקת פרקים כרונית בקטריאלית באה לידי ביטוי כתסמין חוזר ונשנה שנגרם עקב התמדה של סוכן חיידקי בהפרשת הערמונית, למרות הטיפול האנטיביוטי המתמשך.
• דלקת השד הערמונית התאפיינה במספר גבוה של תאים דלקתיים בהפרשת הערמונית, אך לא נמצאה פגיעה מתועדת בדרכי השתן באנמנסיס, חיידקים לא זוהו במהלך הפרשת הפרשת הערמונית.
• Prostadeniya לא התאפיין בשינויים בהפרשת הערמונית בהשוואה לנורמה, זיהום בדרכי השתן נעדר, ניתוח בקטריולוגי היה שלילי.

הקהילה האורולוגית, הזקוקה מאוד לשיטתיות של הערמונית ועקרונות הטיפול שלהם, אימצה סיווג כזה כמדריך לפעולה. עם זאת, לאחר 20 שנה, את חוסר השלמות של סיווג זה ואת אלגוריתם אבחון וטיפול על בסיס זה התברר, במיוחד לגבי prostatodynia, הסימפטומים של אשר נגרמו לעתים קרובות על ידי מחלות של איברים אחרים.

אבחון וסיווג של הערמונית בתחילת המאה העשרים. התבסס על ממצאים מיקרוסקופיים ותרבותיים בגורמים של בלוטות הערמונית (הפרשת הערמונית, פליטה), וכן בחלק השתן המתקבל לאחר עיסוי הערמונית ו / או בביופסיה של הערמונית.

אי הוודאות בשיטתיות של דלקת הערמונית כרונית שימשה בסיס ליצירת סיווג חדש. היא הובאה לידיעת הציבור על מפגש פיוס אורולוגית על מוסד האמריקאי הלאומי ערמונית בריאות והמכון הלאומי של סוכרת עיכול וסוכנויות מחלות כליות (NIH ו NIDDK) במרילנד בחודש דצמבר 1995. בפגישה זו, הסיווג פותח למטרות מחקר, ובשינה 1998. The Prostatitis International Collaborative Network (IPCN) העריכה את הניסיון בן שלוש השנים של החלת סיווג זה ואישרה את יעילותו בפועל. קטגוריות I ו- II מתאימות אקוטי כרונית prostatitis חיידקי על פי הסיווג המסורתי. אחד החידושים הוא בקטגוריה III - תסמונת כאבי אגן כרוניים, וכן דלקתיות ללא דלקת, כמו גם דלקת בערמונית ללא תסמינים (קטגוריה IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

סיווג של הערמונית NIH

• אני דלקת חיידקית חריפה - דלקת זיהומית חריפה של הערמונית
• II prostatitis כרונית בקטריאלית - זיהומים חוזרים בדרכי השתן, זיהום ערמונית כרונית
• III - כאבים כרוניים של כאבי אגן (HAP), כאבים כרוניים של כאבי אגן - אי נוחות או כאב באזור האגן, תסמינים שונים של הפרעות בשתן, הפרעות מיניות, מחלות עם זיהום לא מאובחן
  • תסמונת IIIA של כאבי אגן כרוניים עם סימני דלקת - מספר מוגבר של לויקוציטים בשפיכה, הפרשת ערמונית, חלק שלישי של שתן
  • תסמונת IIIB של כאבי אגן כרוניים ללא סימני דלקת - מספר קטן של לויקוציטים בשפיכה, הפרשת הערמונית, חלק שלישי של שתן
• דלקת ערמונית אסימפטומטית - סימנים של דלקת בביופסיה של הערמונית של פליטת הערמונית, הפרשת הערמונית, מינון שלישי של שתן - ללא תופעות קליניות

ברור שלסיווג יש מספר חסרונות. לכן זה כמעט ולא מומלץ לשלב prostatitis אקוטי כרונית. אקוטי prostatitis היא מחלה מגוונת למדי, כי מגיע סיווג נפרד, אשר מבדיל סוגים, דלקתית, מוקד, מוקד, מפוזר ועוד סוגים של דלקת עם סיבוכים אפשריים.

המחלוקת הגדולה ביותר נגרמת על ידי קטגוריה III. ראשית, בסיווג המקורי, קטגוריה III מיועדת כתסמונת של כאבי אגן כרוניים. בידוד של התסמונת בשורה נפרדת של הסיווג הקליני מבולבל על ידי חוסר הגינות ברור, ולכן ברוסטיטיס כרונית של הקטגוריה III נקרא בדרך כלל prostatitis abacterial. עם זאת, ההגדרה של "דלקת בערמונית abacterial" הוא גם לא לגמרי מדויק, כמו דלקת של הערמונית יכול להיגרם לא רק על ידי מיקרואורגניזמים חיידקי, אך גם Mycobacterium שחפת, וירוסים, פרוטוזואה, וכו ' כנראה המונח המוצלח ביותר הוא "לא זיהומיות".

שאלה נוספת מתעוררת - איך לעשות CAP abakterialen, במיוחד קטגוריה III קטגוריה III אמצעי תסמינים קליניים ומעבדתיים של ערמונית כרונית, כלומר, את הפרשת הערמונית להציג הגדלת מספר תאי דם לבנים, למרות שאף צמיחת microflora. עצם העובדה של דלקת aseptic במקרה זה מוטלת בספק רב, סביר להניח, אין הכשירות מספקת של בקטריולוגים או לציוד לא שלם של מעבדה בקטריולוגית. בנוסף, חולים עם מחלת IIIA בחיים שלהם קבלו יותר מקורס אחד של טיפול אנטיביוטי, אשר יכול להוביל לשינוי של מייקרו אורגניזמים בצורת ר'-צורה וההתמדה שלהם parenchyma של הבלוטה. L- טפסים אינם מאפשרים צמיחה בתקשורת סטנדרטית רגילה. או, למשל, הדלקת נגרמת על ידי microflora אירובי, אשר מעבדות הבקטריות ביותר לא יכול לזהות.

הערמונית היא שתי אונות, בתורו, כל אחד מהם מורכב 18-20 בלוטות בודדות, פתיחת עצמם צינורות עצמאיים לתוך צינור אחד. ככלל, יש הקדמה ראשונית של סוכן זיהומיות לתוך אחד acini או קבוצה קטנה של בלוטות.

כרונית prostatitis מתפתח עם שחרורו של מספר גדול של leukocytes ו מיקרואורגניזמים. ואז, כתוצאה מן הטיפול או על ידי הנעת גנות הגוף הפנימית מתרחשת דלקת כרונית אח otgranichenie: סתומי צינורות Pyo-נימקי שְׁפּוֹכֶת והמנתח לייחס לשיפור דמיוני. שיפורים דומים בפרמטרי מעבדה (עד נורמליזציה) יכולים לתרום בצקת הדלקתית ולשקע בולטת מצב כזה צריך להיות מוקצה בקטגוריה IIIA או IIIB, למרות שלמעשה במקרה זה היה ערמונית כרונית ונשאר זיהומיות (חיידקים). עובדה זו מאושרת על ידי כמות מוגברת של leukocytes בהפרשת הערמונית לאחר הפעולות הבאות:

• כמובן של עיסוי של הערמונית;
• קורס קצר של טיפול מקומי בלייזר בעצימות נמוכה בעוצמה נמוכה (LT) (שני המניפולציות הללו עוזרות לטיהור צינורות הפרשת הבלוטה);
• מינוי של adrenoblockers (אופטימלית עם מטרה אבחון להשתמש tamsulosin, כפי שהוא אינו משפיע על לחץ הדם - בהתאם, ניתן להשתמש במינון מלא מיום 1).

הוא האמין כי המבנה של 80-90% ערמונית כרונית הוא ערמונית abacterial כרונית. הוא האמין כי על ההכרה של חיידקי דלקת בערמונית להתגלות בחומר ספציפי של הערמונית (דגימת שתן סוד לאחר העיסוי, להתפרץ) עם התלקחויות חוזרות ונשנות (הישנות) לרוב אותו פתוגן חיידקי פתוגניים - שונה microflora של השופכה, לבין מקרים בלבד 5-10% מהמקרים של prostatitis כרונית תואמים את הקריטריון שצוין. עם זאת, באותה הקבוצה של מדענים מומלצים שכל המטופלים על דלקת בערמונית כרונית מרשם לאנטיביוטיקה במשך זמן רב ולעתים קרובות מקבלים תוצאות טיפול חיוביות. מה מלבד נוכחות של זיהום סמוי לא ידוע, אתה יכול להסביר תופעה דומה?

אישור עקיף של שכיחות גבוהה של prostatitis כרונית היא תוצאה של מחקר בקנה מידה גדול SEZAN - Seksualnogo Health Analisis.

על פי הנתונים שהתקבלו, 60% מהגברים נכנסים למין מזדמן, אך רק 17% מהם משתמשים תמיד בקונדום. נאיבי להאמין שבזמן היעדרם של מוסר וצנזורה יקבלו שותפים בריאים במיוחד; כמובן, חלק משמעותי של גברים יהיה נגוע (במקרה הטוב - microflora פתוגנית מותנית, אשר חסינות מקומית יכול לרסן), אשר בתנאים שלילי יגרום לפיתוח של הערמונית urethrogenic.

ללא ספק זיהה גורם של דלקת חיידק של הערמונית הם: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. חיובי חיובי

Enterococci, ובעיקר זיהומים תאיים (כלמידיה, ureaplasma, mycoplasma, שחפת Mycobacterium), חוקרים רבים נראים fatorami סיבתי המפוקפק שגורם ערמונית כרונית.

קיימת דעה כי במדינה שלנו יש hyperdiagnosis מובהקת של chlamydia כלמידיה, mycoplasmosis, gardnerelleza. זה אושר על ידי הארגומנטים הבאים:

• קשה לזהות את הפתוגנים;
• אין בדיקות אמינות לחלוטין;
• יש מסקנות שגויות על הטבע chlamydial של prostatitis על בסיס של זיהוי של מיקרואורגניזמים המקביל האפיתל של השופכה

עם זאת, לא כדאי להזניח לחלוטין זיהומים מיניים תאיים. על פי מחקרים שנעשו לאחרונה, נקבע כי chlamydia להפריע אפופטוזיס טבעי של תאים, אשר יכול להוביל להתפתחות של גידולים. נקבע כי כ -14% מהגברים סבלו מאבחנה מבוססת - דלקת כרונית כרונית, אך רק 5% מהמקרים מגלים פתוגן חיידקי (בעיקר E. Coli ו- enterococci). למרות הדומיננטיות המהותית של הצורה האקטילית של המחלה, המחבר סבור כי טיפול ראשוני קצר בטיפול מיקרוביאלי מוצדק.

ספקות בטבע הלא זיהומיות באמת של prostatitis כרונית של הקטגוריה III ותדירות שלה באים לידי ביטוי על ידי חוקרים אחרים. אז, מ. קוגן ואחרים. (2004) בצדק מאמינים כי חומרת התהליך הדלקתי תלויה לא רק בסוג ובזיהום של זיהום חיידקים, אלא גם על הזמינות של מוצרים של פעילותם החיונית.

הנוכחות ברקמות של שומנים בדם לא אופייני לגוף האדם מוביל שילוב שלהם לתוך ממברנות ביולוגיות, שינויים המאפיינים הפיסיקוכימיים של התאים, הפרה של חדירות שלהם, ובסופו של דבר להרס.

במחקר אחד, במהלך הבדיקה, נבדקו 776 אנשים ללא תלונות ואנמנסיס אורולוגים. בסך הכל, התוצאות של בדיקות שתן ובדיקות דם היו תקינות, וגם בדיקה רקטלית לא הראתה שום פתולוגיה. עם זאת, 44.1% מהגברים סבלו מסרטן לויקוציטוזה חשאית. בשנת 107 של צמיחה הנגזרת הספציפית אלה של מיקרואורגניזמים: המוליטית Staphylococcus - ב 48 (44.8%), סטפילוקוקוס אפידרמידיס - 28 (26.2%), סטרפטוקוקוס - 11 (10.3%), אי-קולי - 5 ( 14%); רק 5 (4.7%) הצמיחה של microflora נעדר.

במחקר אחר, הסוד נחקר ב -497 מטופלים עם דלקת כרונית כרונית. Microflora זוהה ב 60.2%, 66.9% מהם יש אחד סוכן סיבתי, והשאר - בין שניים לשבע. בנוף המיקרוביאלי שרר כלמידיה (28.5%) ו- staphylococci (20.5%). Trichomonas התגלו ב 7.5% מהמקרים, ureaplasma - ב 6.5%; עם תדר של 1.5-4.5% נפגש סטרפטוקוקוס המוליטית, E. Coli, Gardnerella, הרפס, פטריות של הסוג של קנדידה, gonococcus, פרוטאוס, אנטרוקוקוס, Enterobacter, aeruginosa Pseudomonas.

נמוכה sowability של microflora יכול להיגרם על ידי שגיאות בעיצוב תקן המחקר. זה מוכיח בבירור על ידי עבודתו של V.M Kuksin (2003), שהכפיל את תדירות הגידולים החיוביים, לאחר הפחתת הזמן בין נטילת החומר לבין זריעה של עד 5 דקות.

לפיכך, הניתוח של הספרות המקומית והנתונים המתקבלים במחקרים מצביעים על כך שתדירות דלקת הערמונית הכרונית הפטריוטית גבוהה מאוד; העדר זיהוי של microflora ב exprimates של בלוטות המין לא אומר שזה נעדר.

הווריאנט הבא של סיווג הערמונית מוצע:

• דלקת ערמונית חריפה:
  • סרוכי או ססגוני;
  • מוקדי או מפוזר;
• מסובך או ללא סיבוכים - כרונית זיהומית prostatitis:
  • דלקת כרונית כרונית;
  • דלקת כרונית ויראלית כרונית;
  • דלקת כרונית ספציפית כרונית עם מפרט של סוכן זיהומיות (הנגרמת על ידי שחפת mycobacteria או פתוגנים המועברים במגע מיני);
  •   דלקת כרונית כרונית טיפוסית (הנגרמת על ידי דלקת אנאירובית);
  • מעורבת מדבקת (הנגרמת על ידי מספר פתוגנים);
  • זיהום סמוי, אשר לא הצליח לבסס את נוכחותו של גורם חיידקי במספר שיטות (תרבות בקטריולוגית, מיקרוסקופיה של כתם גראם, אבחון דנ"א), אך השפעה חיובית הושגה על רקע טיפול אנטיבקטריאלי;
• לא מזיק prostatitis כרונית:
• דלקת פרקים כרונית אוטואימונית;
• ערמונית כרונית איסכמי, הפרעות בזרימת דם נגרמות כתוצאה מגורמים שונים (היפותרמיה, צומת adenomatous דחיסה או רקמה שמסביב אחרת, אגן דליות וכדומה), שלכות טראומה פריאנלי, כוללים אחרי הרכיבה, רכיבה על אופניים, תחת מסוים סוגי ספורט;
• כימותרפיה כרונית כרונית, שפותחה עם הפרות מסוימות של הומאוסטזיס, מלווה בשינוי חד בתכונות הכימיות של השתן, וכן reflux אותו לתוך צינורות הפרשה של בלוטת הערמונית;
• דיסטרופית כרונית ניוון כרונית, prostatosis - בעיקר את התוצאה של היפ. עם זאת, אין סימנים של דלקת וזיהום, והסימפטום הקליני המוביל הוא כאבי אגן כרוניים עקב אי ספיקה במחזור הדם, הפרעות נוירולוגיות מקומיות, שינויים דיסטרופיים ברקמת הערמונית. עם צורה זו של prostatitis, שינויים fibro-sclerotic שולטים;
• דלקת כרונית כרונית, כמו כל מחלה כרונית אחרת, יכולה להיות בשלב של החמרה, הפוגה, רמיסיה, אולי כמובן חוזר על עצמו ללא הרף של דלקת כרונית כרונית.
• דלקת פרוסטטיטיס ראשונית כרונית (המתרחשת בקערה) וכרוניזציה של פרוסטטיטיס חריפה שאינה מספקת (שהיא נדירה) אפשרית.

תסמונת האגן הכרונית מן הסיווג של הערמונית יש לכלול, שכן זה תסמין של סימפטומים משקף את המצב הפתולוגי של איברים ומערכות רבות, רק חלק קטן מהם קשור באמת עם דלקת של הערמונית.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]