מומים מולדים של עמוד השדרה והכאב בגב

אחת הבעיות הקשות ביותר בהערכת המומים המולדים של עמוד השדרה הוא החיזוי של הזרימה, ומכאן - העיתוי ואינדיקציות להתערבות כירורגית. אולי הדבר היחיד שהמחברים מסכימים עליו היום הוא שעם דפורמציות מולדות, שיטות הטיפול השמרניות אינן יעילות. במקביל, הגישה של טיפול כירורגי מוקדם של מומים בעמוד השדרה מולדים לאחרונה כבר מנוגדות לחלוטין: כך, HG Götze (1978) הצביע על "חוסר התועלת של" ניטור ארוך טווח של מומים מולדים שלילי prognostically, בעוד כמו A.I.Kazmin (1981) נחשב לפעולה מוקדמת עם עקמת מולדת "מקסימליזם לא מוצדק". ניסיון נצבר ללא הרף גישת בדיל בהערכת אנומליות, אפשרו לנו כל אחת אנטומיים וריאנטים חטאים להדגיש תכונות עם רמה גבוהה של הסתברות שמעידות על זרימת עיוות חיובית או neblagopryatnom, ולכן המוקדמים ביותר לשים שאלה על טיפול אופרטיבי כאשר הצביעו.

[1], [2], [3]

עקמת מולדת

לימוד הקורס הטבעי של עקמת מולדת, RB Winter et al. (1968) הציעו את הקריטריונים הבאים להערכת שיעורי ההתקדמות של מומים מולדים של עמוד השדרה:

• עיוות שאינו משתנה בקנה מידה תחת תצפית דינמית, או גדל פחות מ -1 ° בשנה, נחשב על ידי המחברים כיציבים;
• כדי התקדמות מתונה, עקמת, הגדלת ב -2 ° בשנה, מיוחסת, מה שמוביל לעלייה סך הכל דפורמציה בתוך 10 שנים ("תקופת הילדות") על ידי פחות מ 20 °, כלומר. אינו עולה על גבולות תואר סיווג אחד;
• עם התקדמות מהירה, מתח מגביר על ידי 2 ° או יותר בשנה. זה יותר מ 20 ° עבור "תקופת הילדות" ואת עולה על גבולות של סיווג תואר.

לדעתנו, יש לדבר על האופי המתקדם של עיוותים סקוליוטים מולדים בשני מקרים:

1. אם הגידול בעקמת הוא הוכח על ידי שיטות spondylometric עם תצפית דינמית של המטופל וניטור רדיוגרפי קבוע. השימוש באותן שיטות להערכת דפורמציה בדינמיקה הוא, כאמור, יסודי. קצב התקדמות דפורמציה מחושב על ידי הנוסחה

V => (Sc _2- Soss ₁ ) / t,

כאשר V הוא גידול דפורמציה במעלות בשנה, סק ₂ הוא ערך זן בסוף תקופת התצפית, סק ₁ הוא ערך זן עבור המחקר העיקרי, t הוא משך התצפית (בשנים).

2. אם הסימנים מתגלים במהלך בדיקה קלינית ובדיקת רנטגן, עם רמה גבוהה של אמינות, עדות לקורס שלילי של דפורמציה.

במשך שנים רבות הפרוגנוזה של עקמת מולדת הנגרמת על ידי הפרה של היווצרות של החוליות, המבוססת על קביעת אנטומיים רנטגן וריאנטים hemivertebrae - ליתר דיוק, את סוג פילוח שלה. לפי דעתו של IA Movshovich (1964), RB חורף, JH Moe, VE Eilers (1968), כל חוליה מפולגת לגמרי, כולל. חריגה, יש שני אזורי צמיחה apophysiological - גולגולתי הזנב. לדבריהם, מספר האזורים ניבטו apophysary עם hemivertebrae המפולח היטב בצד הקמור של העיוות יהיה שני יותר הקעור, שאמורה להוביל אסימטריה של ימין החצאים השמאליים של צמיחת השדרה וגידול העיוות. עם semipore חצי מפולח, מספר אזורי צמיחה apophysial בצד הקמור של העיוות יהיה זהה בצד קעור, ואפילו פחות כאשר קטע אינו מפולח. לכן, מלא מחולק או "פעיל" חצי חוליות צריך להיות פרוגנוסטי שלילי, מומים מולדים עם התקדמותם. יחד עם זאת, עקמת עם חצי מפולגת חצי חוליות צריך להיות לא פרוגרסיבי. הפרוגנוזה על מהלך העקמת עם חצי מחולקת למחצה חוליות, על פי המחברים, נשאר לא ברור.

העלייה ההדרגתית במספר התצפיות של חולים עם עקמת מולדת עוררה בנו ספקנות לגבי האמינות החזויית של תבנית הפילוח החצי-חולתי. יתר על כן, השימוש MRI באבחון של מומים מולדים יש להטיל ספק על הרעיון רנטגן מאוד של פילוח. נכון לעכשיו, ערך ניבוי יותר בהערכת הדינמיקה של דפורמציות הושג על ידי מדדים כמותיים מחושב על ידי דפוסי רנטגן בשיטות מתמטיות.

לחיזוי זרימת עקמת מולדת הנגרמת על ידי היווצרות הפרעות גופים בחוליות הם מדד פעילות hemivertebrae, מדד ההתקדמות של יחס עיוות מולד דיספלזיה הכולל.

המדד של פעילות חצי-חולית (IIa) מחושב מתוך היחס בין המרחקים בין שורשי קשתות המגע עם החוליות החריגות, הנמדדים על הצדדים הקמור והקעור של העיוות. עליית המדד במחקר של דפוסי רנטגן בדינמיקה מצביע על עלייה בצורת טריז של חוליה למחצה, ובהתאם, עלייה בעיוות.

מדד התקדמות העיוות (PI) נמדד ביחס לסדר הגודל של קודקוד טריז בפינה קשת scoliotic (hemivertebrae ( "חצי" בסוגריים כי המדד יכול להיות מחושב ביחס חוליות בצורת טריז). מדד התקדמות משקף לא כל כך הרבה אופי האנומליה, . פיצוי כפי מידת העיוות בשל מחלוקות קשר עם חוליות נורמליות כאשר ערך מדד עיוות הלא-פרוגרסיבי המתוגמל חייב להיות קטן או שווה ל 1.0, ב פרוגרסיבי (decompensated) - prevyshat 1.0. במהלך עקמת מולדת פרוגרסיבי, ערך מלווה Ip> 1.0, נצפה לעתים קרובות במקרים בם תמורת עיוות מולד כמו אידיופתית (דיספלסטיים) עקמת.

המקדם של דיספלסיה כוללת (Ked) לוקח בחשבון לא רק את אופיו של אנומליה קודקוד, אלא גם שינויים בכל חוליות הזנת קשת של דפורמציה, אשר יכול גם להיות dysplastic.

כדי להעריך את ההתקדמות של עקמת מולדת בהפרעות פילוח חוליות, על ידי אנלוגיה עם המדד של פעילות חצי-חולית, הוצע מדד לאסימטריה של צמיחה? את הצמיחה של אשר בדינמיקה גם מצביע על התקדמות של דפורמציה.

כדי לזהות את הסימנים החמורים ביותר של התקדמות של עקמת מולדת, בצענו ניתוח multifactor אפשר לנו לזהות מדדים כמותיים ואיכותיים, עם סבירות גבוהה, מה שמעיד על עיוות הצטברות אפשרית, ולכן, ממליץ במקרים אלה אסטרטגיה לטיפול פעילה יותר הוא כבר בטיפול הראשוני של המטופל. לפיכך, סימנים המוצגים בטבלה מציינים prognostically מאוד כמובן שלילי של עקמת מולדת - ההתקדמות המהירה שלה ובכך סמנו בהסתברות העולה על 70%.

עם הפרות של היווצרות חוליות, חישבנו את ההסתברות של התקדמות מהירה של עקמת מולדת, בהתאם לגודל הראשוני של עיוות scoliotic ואת חומרת סיבוב השדרה הפתולוגי.

סימנים של הסתברות גבוהה של התקדמות מהירה של מומים מולדים של עמוד השדרה

כאשר היווצרות חוליות	קיומו של רכיב עיוות קיפאוטי (ההסתברות להתקדמות קרובה ל -90%). סידור חד צדדי של 2 או יותר חצי חוליות בחלק העליון של קשת. הערך הראשוני של העיוות הוא יותר מ -30 מעלות. נוכחות סיבוב פתולוגי חמור (2 או יותר מעלות על פי שיטת pedicle). נוכחות של חצי חוליות צדדי, מופרדים זה מזה על ידי יותר מ 3 חלקים. הערך של מדד הפעילות של חצי העקומה הוא 2.3. גודל המדד התקדמות דפורמציה הוא 1.1.
כאשר פילוח חוליות נפגעת	כל גרסה קיפוגנית של סגן. הפרת פילוח לפי סוג של "חסימה דרך קטע". הערך הראשוני של העיוות הוא יותר מ -30 מעלות. את locacolumbar לוקוס של הפגם. הערך של מדד האסימטריה הוא 1.3.
עם פגמים מעורבים	שילוב שלילי של כל גרסאות שונות של עומס.

ההסתברות להתקדמות מהירה של עיוות סקוליוטי, בהתאם לערכו ההתחלתי

ערך התחלתי של עקמת	ההסתברות להתקדמות מהירה
פחות מ -30 מעלות	16%
30-50 °	70%
יותר מ 50 מעלות	100%

ההסתברות להתקדמות מהירה של דפורמציה, תלוי במידת הסיבוב הפתולוגי (פיתול)

מידת פיתול על פי שיטת pedicle	ההסתברות להתקדמות מהירה
0-1 st II-IV cт	15% 80%

[4], [5], [6], [7]