Pneumocystis

Pneumocyst הוא סוכן סיבתי של מחלות בדרכי הנשימה של הריאות, אשר מתרחשת אצל אנשים בסיכון. מחלה זו אינה טיפוסית עבור אנשים בריאים, שכן הפתוגן הוא אופורטוניסטי. השכיחות של דלקת ריאות בקרב האוכלוסייה אינה גדולה, אך בקרב אנשים עם מערכת חיסונית פגומים עיקרית פתולוגיה זו היא נפוצה מאוד: אצל חולים עם לוקמיה, לימפומה פתולוגיה הסרטן אחרת, עם חיסוניים מולדים, כמו גם זיהום HIV. בחולים עם איידס, pneumocystosis הוא "סמן" של המחלה מתרחשת ביותר ממחצית נגוע.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

מבנה של פנאומוציסטים

Pneumocystis carinii הוא מיקרואורגניזם אשר היה מבודד מן המטופל ממערכת הנשימה ב הסמפונות באתר של bifurcation (carina), שממנו השם של מינים אלה מקורם. פתוגן זה חי באופן טבעי בריאות של בעלי חיים רבים, כמו גם אצל אנשים מסוימים, שמהם מתרחשת ההדבקה. מסלול ההדבקה מוטס. עם זאת, אנשים עם מצב החיסון הרגיל לא יכול להיות חולה, אבל רק נושאות, שכן פנאומוציסט הוא אופורטוניסטי. במצבים חיסוניים, התסמינים הקליניים של המחלה מתפתחים.

כאשר לומדים את המבנה של מיקרואורגניזם זה, היו דיונים רבים לגבי איזו ממלכה לכלול את המינים האלה. תכונות של מבנה של רנ"א, מיטוכונדריה, מבנים קרום חלבון מותר לסווג כמו פטריות, אבל היעדר של ergosterol ואת מחזור החיים המאפיינים לאשר כי פנאומוציסט הוא החסוך ביותר.

המבנה של pneumocyst הוא לא כל כך פשוט. זאת בשל ההתנגשות של המבנה של אלמנטים הסלולר בשל מחזור התא המורכב. הממדים של הטווח הפשוט ביותר בין 1 ל 10 מיקרומטר, תלוי בשלב של המחזור. לכן, המיקרוסקופ יכול לקחת צורות שונות - מצורות קטנות עם קיר תא דק כדי גדולים עם קיר עבה.

Pneumocyst שייך טפילים תאיים הוא מקומי בעיקר alveolocytes של הסדר הראשון והשני. מיקרואורגניזם יכול להתקיים בארבע צורות עיקריות: trophozoite, pre-cyst, cyst, and sporozoite.

Trophozoite היא צורה של הקיום המאופיין בקוטר משמעותי של התא צורה לא סדירה. הקונכייה עבה ויש לה תולעים בצורת פסאודופודיה, ולכן צורת הטרופוזואט אינה יציבה. מבנים אלה נועדו קשר הדוק של הפתוגן עם תא alveolocyte. בתוך התא הוא ציטופלזמה עם organelles המאפיינים של מיקרואורגניזמים רבים: מיטוכונדריה, חוות דגים, vacuoles עם תא SAP ושומנים ורכיבים פחמן. הליבה תופסת מספיק מקום והיא מוקפת בשתי ממברנות כדי להגן על החומר הגנטי.

פרסות הם בצורת אליפסה ללא תולדה, גודל קטן קרום התא דק. באמצע מבנים אלה, הגרעינים מחולקים לציסטות.

ציסטות הם גם עגולים בכושר, אבל הגודל שלהם הוא גדול יותר, שכן יש גופים מיוחדים בתוך - מבשרי sporozoite. ציסטות יש קליפה שכבת עבה שלושה שכבת, אשר לאחר הקרע יש צורה לא סדירה ולכן חוזר על מחזור.

פנאומוציסט מוכפל פשוט על ידי חלוקת החומר הגנטי לשני חלקים, ולאחר מכן מחלק את התוכן של הציטופלסמה עם המעטפה.

מחזור החיים Pneumocystis

Pneumocyst הוא טפיל שלאחר הסלולר, אבל באותו הזמן, צורות שונות של קיום מאפשרים לחדור לתא. זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטס. הגוף האנושי מקבל ציסטה, אשר, עם תגובה חיסונית מספקת, הוא הופך מזיק על ידי תאים אימונוקומפטנט. אם לא, ציסטה גדל וממשיך את מחזור הפיתוח שלה עוד יותר עם היווצרות של צורות בוגרת. את המחזור כולו ניתן לחלק לשני שלבים - מינית ולא מינית.

מחזור החיים של פנאומוציסט הוא מורכב למדי ועובר בשלבים מספר צורות חיים: trophozoite, pretsist, ציסטה, sporozoite. Trophozoite היא צורה צמחית כי מייחס את עצמו alveolocyte ידי pseudopodia שלה מקרוב אינטראקציה עם קרום התא. ואז, באמצעות חלוקת התא, שני תאים בוגרים נוצרים, ובכך מתרחשת הכפל. זהו מה שנקרא שלב שלם של פיתוח pneumocyst.

מן trophozoite, precyst נוצר, אשר יש גרעין ענק וחומרים מזינים סביבו הכרחי עבור הציסטה בעתיד. כאשר הזמן עובר, הגרעין מחולק ו cyst נוצר, אשר בדרך כלל יש 8 ליבות בפנים. מיקרואורגניזמים - sporozoites - לעזוב את הציסטה. יש להם קבוצה אחת של מידע גנטי, וכאשר הם מתמזגים אחד עם השני, מתברר שוב כי trophozoite, ואת מחזור הפיתוח חוזרת שוב. זהו השלב המיני של ההתפתחות.

ציסטות, כאשר הם נכנסים לגוף האדם, ממוקמים על alveoli. עם כפל אינטנסיבי של trophozoites ו ציסטות, יותר ויותר alveolocytes הם desquamated, ואז מתרחשים ביטויים קליניים. התגובה החיסונית הראשונה לתהליך זה מתפתחת עקב חסינות הסלולר. מקרופאגים ותאי עוזר T מגיבים לסוכנים זרים ומנסים לפגום אותם, אבל לציסטות יש את היכולת להיות בתוך המקרופאג ולא להיחשף לפעולת האנזימים הליזוזומליים שלה. לכן, התגובה החיסונית הסלולרית אינה מספיקה לתגובה חיסונית מורכבת ולחיסול של פנאומיסטים. כאשר מופעלות על ידי מנגנונים אשד תחת ההשפעה של T- עוזרי, הקישור הומוריסטי של חסינות, אימונוגלובולינים משפיעים trophozoites ו מקרופאגים נגועים. לכן, אצל אנשים עם פתולוגיה של התגובה החיסונית, מחלה זו מתפתחת מהר מאוד, משום שההגנה הראויה דורשת רמה טובה של חסינות מקומית וסלולרית מקומית.

סימפטומים של דלקת ריאות Pneumocystis

תקופת הדגירה של המחלה היא בין שבוע לחמש. זה תלוי בגיל ומידת הדיכוי החיסוני של הגוף. לעתים קרובות המחלה יכולה להתקדם על פי סוג של מחלה נשימתית חריפה הרגילה, אז הסימנים הקליניים מתבטאים בצורה גרועה, ואדם יכול למות על רקע של זרם קל.

בהתחשב בשינויים המורפולוגיים בריאות, נבדלים מספר שלבים קליניים:

1. שלב של בצקת - מתרחשת במהלך הופעת שינויים חדירת מאופיין על ידי סימפטומים של שיכרון, עלייה בהפרעות נשימתיים.
2. שלב atelectasis - הפרה של יצוא של הפרשות מן alveoli מקדם הידבקות שלהם ואת הפיתוח של ריאות אטילקטזיס. מבחינה קלינית, שיעול מתרחשת, וכישלון נשימתי גדל.
3. שלב של אמפיזמה - נמשך ללא הגבלת זמן, אשר תלוי ביעילות הטיפול. הסימפטומים יורדים, אבל השפעות שיורית של הריאות בצורה של שוורים emphysematous לתת צליל מאורגן עם כלי הקשה.

הסימפטומים של דלקת ריאות pneumocystis שונים אצל מבוגרים וילדים. ילדים יכולים לחלות במקרה של פגות, פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, פציעות פרינטליות, זיהומים תוך רחמיים. המחלה במקרה זה מתפתחת במשך 3-4 חודשים של חייו של הילד. ואז הילד מאבד משקל, מסרב לחזה, שנתו שבורה, הסימפטומים של מצוקה נשימתית וצפיפות perioral מופיעים. הילד משתעל כמו שיעול, לפעמים עם ליחה יורקת ליחה. על roentgenogram, עשויים להיות שינויים בסוג של חדירות interstitial או לפי סוג של "מעונן" הריאות.

אצל מבוגרים, סימנים קליניים מתפתחים שבוע לאחר ההדבקה, במקרה של חולים המקבלים טיפול חיסוני, ולאחר 2-3 חודשים בחולים עם איידס. המחלה מתחילה עם חום כדי digfrile ספרות, שיעול מתון, קוצר נשימה עם פעילות גופנית וכאב באזור החזה. שבוע לאחר מכן, בהיעדר טיפול, הסימפטומים מתעצמים, ציאנוזה, חום גבוה. הקורס החמור של המחלה הוא בשל התפשטות מהירה של דלקת ריאות הן הריאות. זה מגביר את כישלון הנשימה ועל רקע של דיכוי כללי הוא מסוכן עם בצקת ריאות.

ב HIV- נגועים תכונות של pneumocystosis - התפתחות מתמשכת של הסימפטומים של המחלה, אשר לעתים קרובות תורמת את הקורס מנומס עם תוצאה קטלנית. לכן, לחולים עם איידס יש סימנים ברורים לתחילת הטיפול המונע ב- PCP, גם אם אין תופעות קליניות מיוחדות.

אבחון דלקת פנאומוציסטיס

בהתחשב בעובדה כי הסימפטומים של PCP אינם ספציפיים ולעתים קרובות המחלה מתרחשת ללא אירועים קליניים הביעו, אך תפקודי - אימות האטיולוגיים במקרה זה חשובה מאוד עבור טיפול בזמן.

גילויים קליניים אינם פתוגנוניים, ולכן, על פי ההיסטוריה ובדיקה אובייקטיבית, הרופא יכול לקבוע רק את נוכחות של דלקת ריאות, ואת אופיו קשה לחשוד.

עובדה חשובה של anamnesis היא נוכחות של oncopathology החולה, טיפול עם cytostatics, הידבקות ב- HIV. זה מאפשר לך לחשוד זה סוג מסוים של דלקת ריאות על רקע ירידה משמעותית תגובתיות של חסינות. לכן, חשוב כי קבוצה כזו של חולים לחקור בקפידה ולבצע אמצעי מניעה.

לכן, שיטות אבחון מעבדה ואינסטרומנטלי מובילים אימות של האבחון.

רדיוגרפיה של הריאות היא שיטה מחייבת של אבחון ואישור של דלקת ריאות. שינויים אופייניים הם תופעה של "ריאה לבנה" או "ריאות ענן", אך תסמינים אלה אינם כה נפוצים, ובשלבים ראשוניים השינויים עדיין אינם מתפתחים. אצל ילדים, pneumocystosis יכול לבוא לידי ביטוי על roentgenogram לפי סוג של דלקת ריאות interstitial.

ברונכוסקופיה מומלץ לבצע שטיפה מן הסמפונות חקירה נוספת של הסוד.

Pneumocysts ב כיח יכול להיות מזוהה עם כמות משמעותית של alveoli. בדיקת כיח היא אחת השיטות המהימנות לאימות האבחנה. החומר עבור מחקר אחר מאשר כיח עשוי להיות שטיפה ברונצ'ו- alveolar. השתמש בשיטה מיקרוסקופית עם צביעה של החומר על ידי Romanovsky-Giemsa, ובמקרה זה תאים סגולים עם ליבה אדומה מזוהים. אבל שיטה זו לא תמיד נותן תוצאה, שכן מספר מספיק של פתוגנים לא יכול לקבל תחת המטרה מיקרוסקופ. שיטה מדויקת יותר היא פרזיטולוגית. החומר המתקבל מהחולה נזרע על מדיום חיים, והפתוגן צומח תוך מספר ימים, דבר המאשר את האבחנה.

שיטות אלו משמשות לעתים רחוקות בתנאים מודרניים, שכן נדרש זמן רב עד לקבלת התוצאה, ויש צורך במעבדה עם ציוד, אשר אינה זמינה בכל מוסד רפואי. לכן, כיום, שיטות של אבחון סרולוגי נפוצים.

ניתוח של ההגדרה האיכותית של pneumocysts יכול להתבצע עם המחקר של לא רק כיח, אלא גם דם. שיטת תגובת שרשרת פולימראז משמש - שיטה גנטית מולקולארית המבוססת על זיהוי של DNA בחומר של המטופל.

שיטה סרולוגית פשוטה יותר (בדיקת סרום בדם) היא זיהוי נוגדנים בפני פנאומוציסטים. מאחר שהאימונוגלובולינים מיוצרים על הפתוגן, רמתם או נוכחותם מעידים על פעילות התהליך. רמת האימונוגלובולינים של המעמד G ו- M נקבעת על פי שיטת האימונואיסאי או שיטת האימונופלורסנט. רמה מוגברת של אימונוגלובולינים מסוג M מצביעה על דלקת חריפה, ועם עלייה באימונוגלובולין G - זיהום כרוני ממושך אפשרי.

[8], [9], [10]

טיפול ומניעה של pneumocystis

הטיפול במחלה זו הוא משימה מורכבת, שכן אנטיביוטיקה לא לפעול על הפתוגן. בנוסף, הטיפול צריך להתחיל בהקדם האפשרי ורק ספציפיים. לפני תחילת הטיפול יש צורך לקבוע את חומרת המחלה, אשר מאופיינת על ידי מידת חוסר הנשימה על ידי רמת הלחץ החלקי של חמצן בדם.

הטיפול האטיולוגי של pneumocystis הוא השימוש של sulfamethoxazole / trimethoprim - ביספטול. למטרות קלות, מתן אוראלי של התרופה או עירוי תוך ורידי במינון של 100 מ"ג / ק"ג ו -20 מ"ג / ק"ג, בהתאמה. עם זאת, בהתחשב בנוכחות של אי-ספיקה חוזרת בחולים, תרופות אלו גורמות לתופעות לוואי רבות: פריחה בעור, אנמיה, לוקופניה, אגרנולוציטוזה, בחילות, תופעות דיספטיות. לכן, הטיפול האופטימלי הוא 2 שבועות.

בקורס חמור, Pentamidine מתווספת לתרופה זו, תרופה בעלת השפעה ספציפית, שכן היא פוגעת במערכות הרבייה של פנאומוציסטים. הוא משמש במינון של 4 מ"ג / ק"ג כאשר מדולל ב 5% גלוקוז. מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות.

זהו טיפול אטיוטרופי בלבד, אך גם תרופות אנטי-ספירטיות סימפטומטיות, טיפול דטוקסיפיקציה, ריהידציה, תרופות נגד פטריות ואנטיביוטיקה לאנשים נגועים ב- HIV.

מניעה של pneumocystis הוא הכרחי בשל המורכבות של המחלה ואת כמובן מסובך של קבוצה של חולים. שיטות מניעה יכול להיות ספציפי ספציפי - תרופתי. שיטות מניעה לא ספציפיות מאופיינות על ידי עריכת סקר של חולים בסיכון במקרה של אינדיקציות אפידמיולוגיות, כמו גם טיפול אנטירטרוויראלי נכון ונכון בחולים עם איידס. עבור אנשים כאלה, המשטר הנכון של היום, מזון מספיק, הרחקת הרגלים רעים הוא בעל חשיבות רבה.

שיטות ספציפיות למניעה - שימוש בתרופות אטיוטרופיות. השתמש עבור מניעת תרופות זהה לטיפול. אינדיקציה למניעה ראשונית כזו היא רמת תאי ה- CD4 מתחת ל -300, שכן זה נחשב לרמה של סיכון לנזק פנאומוציסט.

Pneumocyst הוא סוכן סיבתי של מחלה מורכבת מאוד, אשר, ללא סימנים קליניים ספציפיים, צריך להיות מאובחנים בשלב הראשוני כדי לקבוע את הטיפול הנכון, שכן התוצאות יכולות להיות חמורות מאוד. Pneumocystisia מפתחת אצל אנשים עם חיסונים ראשוניים או משניים ותנאים אלה הם מזיקים הדדית. לכן, בקבוצות מסוימות של חולים יש צורך למנוע את המחלה הן על ידי שיטות ספציפיות ולא ספציפיות.