פנאומוציסטוזיס - תסמינים.

תקופת הדגירה של פנאומוציסטוזה עם זיהום אקסוגני היא בין 7 ל-30 ימים, אך יכולה לעלות על 6 שבועות. משך הזמן הנפוץ ביותר אצל ילדים הוא 2-5 שבועות.

אצל ילדים צעירים, פנאומוציסטוזיס מתרחשת כדלקת ריאות אינטרסטיציאלית קלאסית עם התאמה ברורה לשלבי התהליך הפתולוגי. המחלה מתחילה בהדרגה, מופיעים תסמינים אופייניים לפנאומוזיסטוזיס: התיאבון של הילד מחמיר, העלייה במשקל נפסקת, מופיעים חיוורון וציאנוזיס של המשולש הנזולביאלי (במיוחד בזמן אכילה וצעקות), ושיעול קל. טמפרטורת הגוף תת-חוםית, בהמשך היא מגיעה לערכים גבוהים. בשלב זה, כלי הקשה מעל הריאות קובעים צליל טימפני, במיוחד במרחב הבין-שכמותי. מופיע קוצר נשימה במהלך מאמץ פיזי. בשלב II של המחלה (שלב אטלקטי של התהליך הפתולוגי), קוצר הנשימה עולה בהדרגה (במנוחה, קצב הנשימה מגיע ל-50-80 לדקה), ציאנוזיס ושיעול אובססיבי דמוי שעלת, לעתים קרובות עם כיח מוקצף.

בריאות נשמעות נשימות קשות, לעיתים מוחלשות, ורשרונים קטנים ובינוניים לא סדירים של בועות: בית החזה מתרחב, החללים הבין-צלעיים גדלים. דלקת התוף מתגברת בחלקים הקדמיים-עליוניים, ואזורים של צליל מקוצר מזוהים בחלל הבין-שכמות. חמצת נשימתית מתקדמת, אשר במקרים חמורים מוחלפת באלקלוזיס. מתפתחת אי ספיקת לב ריאתית. בשלב זה, פנאומוטורקס סהר עלול להתרחש עקב קרע ברקמת הריאה. כאשר פנאומוטורקס משולב עם פנאומודיאסטיניטיס, החולה עלול למות, כמו במקרה של בצקת ריאות.

בשלב III (שלב האמפיזמטי), המצב משתפר, קוצר הנשימה ונפיחות בחזה פוחתים, אך הגוון דמוי הקופסה על הקשה נמשך זמן רב.

פנאומוציסטוזה אצל ילדים יכולה להתרחש גם במסווה של דלקת גרון חריפה, ברונכיט חסימתית או ברונכיוליטיס.

מאחר שמצבים מדכאי חיסון ממלאים את התפקיד העיקרי בהתפתחות פנאומוציסטוזיס אצל מבוגרים, התסמינים המקדימים הבאים של פנאומוציסטוזיס עשויים להופיע: חולשה, עייפות מוגברת, ירידה במשקל, אובדן תיאבון, הזעה, מצב תת-חום. זה נצפה לעתים קרובות במיוחד בשלבים המאוחרים של זיהום HIV (איידס). חולים בדרך כלל פונים לעזרה רפואית לא ממש בתחילת המחלה, דווקא משום שהסימנים האופייניים הברורים של המחלה מתפתחים בהדרגה, ובמקרים מסוימים פנאומוציסטוזיס יכול להתרחש ללא נזק ריאתי ברור. במקרים אלה, פנאומוציסטוזיס מתגלה במהלך בדיקת רנטגן או כבר בנתיחה שלאחר המוות.

התסמינים האופייניים ביותר של דלקת ריאות מסוג פנאומוציסטיס בחולי איידס הם קוצר נשימה (90-100%), חום (60%), שיעול (60-70%). קוצר נשימה הוא התסמין המוקדם ביותר. בהתחלה, הוא מופיע במאמץ גופני מתון. תקופה זו יכולה להימשך מספר שבועות או אפילו חודשים. קוצר הנשימה גובר בהדרגה ומטריד את החולים גם במנוחה.

בחולי איידס עם דלקת ריאות מסוג Pneumocystis, עקומת הטמפרטורה בדרך כלל נמוכה יותר מאשר בחולים שאינם נגועים ב-HIV. העלייה בטמפרטורת הגוף מלווה לעיתים בצמרמורות ובהזעה מוגברת. בתחילת המחלה נצפית טמפרטורה תת-חומית: לאחר מכן היא עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס או נשארת תת-חומית. עקומת הטמפרטורה מאופיינת בעלייה הדרגתית, אופי קבוע, הפוגתי או לא סדיר. אם טיפול אתיוטרופי יעיל, הטמפרטורה בחולים שאינם נגועים ב-HIV נמשכת 3-7 ימים, ובחולים נגועים ב-HIV - יותר מ-10-15 ימים.

השיעול בדרך כלל אינו פרודוקטיבי. הופעת כיח אפשרית אצל חולים עם ברונכיט במקביל או אצל מעשנים. תחילת המחלה מאופיינת בשיעול אובססיבי עקב תחושה מתמדת של גירוי מאחורי עצם החזה או בגרון. בהמשך, השיעול כמעט קבוע, דמוי שעלת. חולים מתלוננים על כאבים בחזה בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר על תסמינים אחרים. זה יכול להיות סימן לפתח אקוטי של פנאומוטורקס או פנאומומדיהסטינום. כאב דקירה ממוקם בדרך כלל בחלק הקדמי של בית החזה ומתעצם עם הנשימה.

בשלבים המוקדמים של המחלה, החולה מציין את הסימפטומים הבאים של פנאומוציסטוזיס: חיוורון, ציאנוזיס של השפתיים והמשולש האנזולביאלי, קוצר נשימה במהלך מאמץ פיזי. מספר הנשימות הוא 20-24 לדקה. ככל שהמחלה מתקדמת, הציאנוזיס גוברת, העור מקבל גוון אפרפר-ציאנוטי, הנשימה הופכת רדודה ומהירה (40-60 לדקה). החולה הופך חסר מנוחה, מתלונן על קוצר נשימה, קוצר נשימה הוא בעל אופי נשיפה. נצפות טכיקרדיה וחוסר יציבות דופק. סימנים של אי ספיקת לב וכלי דם גוברים, קריסה אפשרית.

בדיקת הריאות לעיתים קרובות אינה מצליחה לחשוף שינויים אופייניים. כלי הקשה עשויים לחשוף צלילי ריאות מקוצרים, האזנה עשויה לחשוף נשימה קשה, מוגברת בחלקים הקדמיים-עליונות, ולעיתים צפצופים יבשים מפוזרים. בתחילת המחלה, לעיתים קרובות מתגלה קריפיטציה דו-צדדית, בעיקר בחלקים הבסיסיים. במקביל, נקבעת ירידה בתנועת הסרעפת. הכבד בדרך כלל גדל בגודלו, בתדירות נמוכה יותר - הטחול. עם כשל חיסוני חמור, פנאומוציסטוזיס חוץ-ריאתי עשויה להתפתח עם נזק לבלוטות הלימפה, בטחול, בכבד, במח העצם, ברירית מערכת העיכול, הצפק, העיניים, בלוטת התריס, הלב, המוח וחוט השדרה, התימוס וכו'.

בבדיקת דם היקפי, נרשמים בדרך כלל שינויים לא ספציפיים האופייניים לשלבים המאוחרים של זיהום HIV: אנמיה, לוקופניה, טרומבוציטופניה וכו'. רמת שקיעת הדם (ESR) תמיד מוגברת ויכולה להגיע ל-40-60 מ"מ/שעה.

האינדיקטור הביוכימי הלא ספציפי האופייני ביותר הוא עלייה בפעילות הכוללת של LDH כמשקפת אי ספיקת נשימה. תכולת החלבון הכוללת בסרום הדם יורדת, רמת האלבומין יורדת ותכולת האימונוגלובולינים עולה.

במחקרים ממוקדים על רנטגן ו-CT של הריאות, כבר בשלבים המוקדמים בחלקים הבסיסיים של הריאות, נקבעת ירידה דמוית ענן בשקיפות, עלייה בדפוס הבין-ממדי, ואז - צללים מוקדיים קטנים הממוקמים בשני שדות הריאות באופן סימטרי בצורת כנפי פרפר. שינויים כאלה נקראים חדירות "ענניות", "רכות", "פתיתי שלג", ויוצרים מראה של ריאה "מסועה" או "צמר גפן". אותה תמונה של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית ניתן לראות בדלקת ריאות ציטומגלווירוסית, מיקובקטריוזות אטיפיות, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפואידית. ב-20-30% מהחולים, שינויים רדיולוגיים עשויים להיעדר לחלוטין, ובמקרים מסוימים, נמצאים סימנים אטיפיים (חדירות אונתיות או מקטעיות אסימטריות, נזק לחלקים העליונים של הריאות, כמו בשחפת קלאסית, חדירות בודדות בצורת צמתים; ב-7% מהחולים, נמצאים חללים דמויי ציסטה דקים דופן שאינם מלאים בפיברין או נוזל).

כאשר בוחנים את תפקוד הנשימה החיצונית, מתגלה ירידה בקיבולת החיונית, בנפח הכולל ובקיבולת הדיפוזיה של הריאות. היפוקסמיה תואמת את חומרת המחלה, pO2 הוא 40-70 מ"מ כספית, ההבדל בין האלוואולרים לעורקים בחמצן הוא 40 מ"מ כספית.

אצל מבוגרים, המחלה בדרך כלל חמורה יותר, בעלת מהלך ממושך וחוזר עם תמותה גבוהה. סימנים פרוגנוסטיים שליליים של פנאומוציסטוזה הם פעילות LDH גבוהה (מעל 500 IU/l), מהלך ממושך של המחלה, התקפים חוזרים, דלקת ריאות כרונית חמורה ו/או דלקת ריאות ציטומגלווירוסית במקביל, וכן רמות נמוכות של המוגלובין (פחות מ-100 g/l), אלבומין וגמא גלובולין בדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

סיבוכים של פנאומוציסטוזיס

פנאומוציסטיס עלול להסתבך עקב פנאומוטורקס, אשר עלול להתפתח אפילו במאמץ פיזי קל או בהליכים אבחנתיים (ניקור דרך העור או טרנסברונכיאלי של הריאות) או טיפוליים (ניקור הוורידים התת-בריחיים). פנאומוטורקס סהר יבש (לעתים קרובות דו-צדדי) עלול להתפתח כתוצאה מקרעים ברקמת הריאה בחלקים הקדמיים-עליוניים. אצל ילדים, הוא עשוי להיות משולב עם פנאומומדיהסטינום. כאבים בחזה עם פנאומוטורקס אינם תמיד קיימים, אך עם פנאומומדיהסטינום, הם קבועים.

לעיתים (במיוחד עם מהלך ארוך וחוזר) חדירות ריאתיות הופכות לנמקיות. הדפנות בין הנאדיות מתפוצצות, וחללים הדומים לציסטות ומערות, כמו בשחפת או בסרטן ריאות, נראים לעין במהלך בדיקת רנטגן. אצל ילדים, התפתחות של ריאה "הלם", וכתוצאה מכך אי ספיקת נשימה בלתי הפיכה ואי ספיקת לב ריאתית אפשרית.

אחד הנגעים החוץ-ריאתיים הראשונים שתוארו בפנאומוציסטוזיס בחולה איידס היה דלקת רטיניטיס פנאומוציסטית (בצורה של "כתמי צמר גפן"). בדלקת בלוטת התריס פנאומוציסטית, בניגוד לתהליך דלקתי של בלוטת התריס מאטיולוגיה אחרת, אין תסמינים של שכרות, שולטת תצורה דמוית גידול על הצוואר. יש דיספאגיה, לפעמים ירידה במשקל. ידועים נגעים חמורים בכל האיברים על ידי פנאומוציסטות.

הסימנים החשובים ביותר של פנאומוציסטוזיס חוץ-ריאתי

מקום התבוסה	סִימָן
כָּבֵד	הפטומגליה. עלייה באנזימי כבד בסרום. היפואלבומינמיה. קרישת דם.
טְחוֹל	כאב, טחול
בלוטות הלימפה	לימפדנופתיה
עיניים	ירידה בחדות הראייה, כתמי צמר גפן על הרשתית או כתמים צהבהבים על הקשתית
מערכת העיכול	בחילות, הקאות, כאבי בטן, תסמינים של כאבי בטן חריפים, שלשולים
אוזניים	כאב, אובדן שמיעה, דלקת אוזניים תיכונה, דלקת מסטיק
בַּלוּטַת הַתְרִיס	זפק, תת פעילות של בלוטת התריס. דיספאגיה
מח עצם	פנציטופניה
עוֹר	אזורי כיב

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]