אבחון של נפרופתיה סוכרתית

מציאת וקביעת נפרופתיה סוכרתית הבמה מבוסס על נתונים אנמנזה (אורך וסוג סוכרת), בדיקות מעבדה (זיהוי של מיקרואלבומינוריה, פרוטאינוריה, azotemia, ו uremia).

השיטה המוקדמת ביותר לאבחון נפרופתיה סוכרתית היא ההכרה ב- microalbuminuria. הקריטריון של microalbuminuria הוא הפרשת סלקטיבי מאוד של אלבומין עם שתן בסכום של 30 עד 300 מ"ג ליום או 20-20 מיקרוגרם / min בחלק הלילה של שתן. Microalbuminuria מאובחנת גם על ידי יחס אלבומין / קריאטינין בשתן הבוקר, אשר אינו כולל את השגיאות של איסוף שתן יומי.

סמנים "פרה-קליניים" נזק לכליות ב נפרופתיה סוכרתית הם מיקרואלבומינוריה, דלדול מילואים התפקוד הכלייתי או שבריר סינון מוגבר יותר 22%, עודף של ערכי GFR של 140-160 מ"ל / דקה.

Microalbuminuria נחשב קריטריון פרה קליני אמין ביותר עבור נזק glomeruli הכליות. מונח זה פירושו הפרשת אלבומין עם שתן בכמויות נמוכות (מ 30 עד 300 מ"ג ליום), אשר אינו נקבע בניתוח שתן מסורתי.

השלב של mycoralbuminuria הוא השלב האחרון הפיך של נפרופתיה סוכרתית עם טיפול prescribed בזמן. אחרת, שלב מסוכן של נפרופתיה סוכרתית מתפתח ב -80% מהחולים עם סוכרת מסוג 1 ו -40% מהחולים עם סוכרת מסוג 2 עם microalbuminuria.

Microalbuminuria הוא מבשר לא רק את השלב המתקדם של נפרופתיה סוכרתית, אלא גם מחלות לב וכלי דם. לכן, נוכחות של microalbuminuria בחולים מהווה אינדיקציה לבדיקה לזהות פתולוגיה לב וכלי דם, כמו גם עבור טיפול פעיל שמטרתו גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם.

עבור קביעת איכות של microalbuminuria, רצועות הבדיקה משמשים, הרגישות של אשר מגיע 95%, הספציפיות היא 93%. בדיקה חיובית צריכה להיות מאושרת בשיטה אימונו-כימית מדויקת יותר. בהתחשב בתנודות היומית הפרשת אלבומין, לפחות שתי תוצאות חיוביות חטא במשך 3-6 חודשים יש צורך לאשר microalbuminuria נכון.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

סיווג של אלבומינוריה

	הפרשת אלבומין בשתן		ריכוז האלבומין בשתן	יחס הפקת אלבומין / שתן
	בחלק הבוקר	ליום
נורמולומבינוריה	<20 מ"ג / דקות	<30 мг	<20 mg / l	<2.5 mg / mmol " <3.5 mg / mmol 2
מיקרואלבומינוריה	20-200 מ"ג / דקה	30-300 מ"ג	20-200 מ"ג / ליטר	2.5-25 מ"ג / ממול " 3.5-25 מ"ג / ממול 2
מקרואלבומינוריה	> 200 מ"ג / דקה	> 300 מ"ג	> 200 מ"ג / ליטר	> 25 מ"ג / ממול

1 - לגברים. 2 - אצל נשים.

על פי ההמלצות של ה- American Diabetes Association (1997) ואת הקבוצה האירופית לחקר הסוכרת (1999), במחקר מיקרואלבומינוריה נכלל ברשימת אמצעי חובה של בחינה של חולים עם סוכרת 1 וסוג 2.

ההגדרה של רזרבת הכליה תפקודית היא אחת השיטות העקיפות של אבחון לחץ יתר intralubular, אשר נחשב כמנגנון העיקרי של התפתחות נפרופתיה סוכרתית. עתודה כלית פונקציונלית מובנת כיכולת של הכליות להגיב על ידי הגדלת GFR לאפקט הגירוי (העמסת חלבון אוראלי, הכנסת מינונים נמוכים של דופמין, הכנסת קבוצה מסוימת של חומצות אמינו). עודף של GFR לאחר ההקדמה של גירוי של 10% בהשוואה לרמה הבסיסית מצביע על עתודה כלייתית משמרת והיעדר יתר לחץ דם ב- glomeruli הכליות.

מידע דומה מסופק על ידי חלק סינון - אחוז GFR לשטף פלזמה הכליות. בדרך כלל, גודל השבר סינון הוא כ 20%, הערך שלה מעל 22% עולה עלייה ב- GFR עקב לחץ מוגבר בתוך גלומרולוס הכליה.

ערכים מוחלטים של GFR, העולה על הערכים של 140-160 מ"ל / דקה, משמשים גם סימן עקיף להתפתחות לחץ יתר תוך מוחי.

בשלב I ו- II של פיתוח מעורבות כלייתית נפרופתיה סוכרתית בתהליך פתולוגי בעקיפין מצביעים האינדיקטורים המשקפים את מצב של יתר לחץ דם ב glomeruli כליות - גבוה ערכי GFR יעלה 140-160 מ"ל / דקה, בהעדר או ירידה ניכרת של שמורת כליות תפקודית ו / או סינון ערך גבוה סיעה. איתור של מיקרואלבומינוריה מאפשר לאבחן סוכרת כלייתית בשלב הפיתוח III.

[11], [12], [13], [14], [15]

אבחון שלב קליני של נפרופתיה סוכרתית

השלב הקליני של נפרופתיה סוכרתית מתחיל עם השלב הרביעי של Mogensen. היא מתפתחת, ככלל, תוך 10-15 שנים מתחילת הסוכרת ומתבטאת בכך:

• (1/3 מקרים עם התפתחות של תסמונת נפרוטית);
• לחץ דם ארטריאלי;
• התפתחות רטינופתיה;
• הפחתה של GFR במהלך הטבעי של המחלה, עם שיעור ממוצע של 1 מ"ל / חודש.

כסימן קליני פרוגנוסטי שלילי של נפרופתיה סוכרתית, תסמונת נפרוטית נחשב, אשר מסבך את מהלך נפרופתיה סוכרתית ב 10-15% מהמקרים. זה בדרך כלל מתפתח בהדרגה; בחלק מהחולים, את ההתרחשות של עמידות של edemas כדי משתנים צוין קודם לכן. עבור תסמונת נפרוטית על רקע של נפרופתיה סוכרתית, ירידה ניכרת ב- GFR, שימור תסמונת אדמתית וחלבון גבוה אופייני, למרות התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

השלב החמישי של נפרופתיה סוכרתית מתאים לשלב של אי ספיקת כליות כרונית.

[16], [17], [18], [19]

אבחנה של נפרופתיה סוכרתית

הניסוחים הבאים של אבחנה של נפרופתיה סוכרתית אושרו:

• נפרופתיה סוכרתית, שלב של microalbuminuria;
• נוירופתיה סוכרתית, השלב של פרוטאינוריה, עם תפקוד חנקן משומר של הכליות;
• נפרופתיה סוכרתית, שלב של אי ספיקת כליות כרונית.

הקרנה של נפרופתיה סוכרתית

לצורך אבחון מוקדם של נפרופתיה סוכרתית ומניעת סיבוכים וסקולריים מאוחרים של סוכרת, פותחה תוכנית לבדיקת נפרופתיה סוכרתית בחולי סוכרת והוצעה במסגרת הצהרת סנט וינסנט. על פי תוכנית זו, זיהוי של נפרופתיה סוכרתית מתחיל עם ניתוח קליני כללי של שתן. אם פרוטאינוריה, שאושרה על ידי מחקרים מרובים, מזוהה, אז האבחנה היא "נפרופתיה סוכרתית, השלב של פרוטאינוריה" ורושמים את הטיפול המתאים.

בהעדר proteuria, השתן נבדק עבור microalbuminuria. אם הפרשת אלבומין בשתן של 20 מק"ג / min או יחס אלבומין / קריאטינין בשתן פחות מ 2.5 מ"ג / מילימול אצל גברים פחות מ 3.5 מ"ג / מילימול נשים, התוצאה נחשבת מיקרואלבומינוריה שתן מחדש שלילית והקצאת בשנה. אם הפרשת אלבומין עם שתן עולה על ערכים אלה, אז כדי למנוע טעות אפשרית, לחזור על הבדיקה שלוש פעמים בתוך 6-12 שבועות. כאשר שני תוצאות חיוביות מתקבלים, הם לאבחן "נפרופתיה סוכרתית, השלב של microalbuminuria" ולרשום את הטיפול.

התפתחות של נפרופתיה סוכרתית קשורה תמיד עם החמרה של מהלך של סיבוכים אחרים של כלי הדם של סוכרת ופועל כגורם סיכון לפיתוח של IHD. לכן, בנוסף למחקר רגיל של אלבומינוריה, חולים עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 צריכים מעקב שוטף על ידי רופא עיניים, קרדיולוג, נוירופתולוג.

מחקרים הכרחיים בחולים עם סוכרת, תלוי בשלב של נפרופתיה סוכרתית

שלב נפרופתיה	מחקר	תדירות הלימודים
אי ספיקת כליות כרונית	Glycemia	יומי
	לחץ דם	יומי
	פרוטינוריה	1 פעם בחודש
	SKF	1 פעם בחודש (לפני המעבר לדיאליזה)
	קריאטינין ו אוריאה בסרום	1 פעם בחודש
	אשלגן בסרום	1 פעם בחודש
	ליפידים בסרום	פעם אחת ב 3 חודשים
	Less 49	על פי המלצתו של קרדיולוג
	סה"כ המוגלובין של דם	1 פעם בחודש
	תחתית העין	על פי המלצת רופא העיניים
מיקרואלבומינוריה	NbA1c	פעם אחת ב 3 חודשים
	אלבום	פעם בשנה
	לחץ דם	פעם בחודש (בערכים רגילים)
	קריאטינין ו אוריאה בסרום	פעם בשנה
	ליפידים בסרום	פעם בשנה (בערכים רגילים)
	ECG (בדיקות הלחץ אם יש צורך)	פעם בשנה
	תחתית העין	המלצת רופא עיניים
פרוטינוריה	Nb1c	פעם אחת ב 3 חודשים
	לחץ דם	יומי בערכים גבוהים
	פרוטינוריה	פעם אחת ב 6 חודשים
	סה"כ חלבון / אלבומין בסרום	פעם אחת ב 6 חודשים
	קריאטינין ו אוריאה בסרום	פעם אחת 3-6 חודשים
	SKF	1 כל 6-12 חודשים
	ליפידים בסרום	פעם אחת ב 6 חודשים
	א.ק.ג., אקו-קרדיוגרפיה (בדיקות מאמץ אם יש צורך)	פעם אחת ב 6 חודשים
	תחתית העין	פעם אחת 3-6 חודשים (המלצת רופא עיניים)
	חקר נוירופתיה אוטונומית וחושית	המלצת נוירופתולוג

תדירות הבדיקה המומלצת של חולי סוכרת עם נפרופתיה סוכרתית מותנית במידה מסוימת ותלויה במצבו של המטופל ובצורך האמיתי של כל מחקר. המחקר ההכרחי בכל שלבי מחלת כליות כולל ניטור הגלוקוז בדם, לחץ דם, קריאטינין בסרום אוריאה, שומנים בדם, ו- GFR (לניבוי זמן התרחשות של סופנית אי ספיקת כליות). בכל שלבי נפרופתיה סוכרתית יש להתייעץ עם רופא עיניים, נוירולוג, קרדיולוג להחליט על האסטרטגיה לטיפול נלווה סיבוכים. בשלב של אי ספיקת כליות כרונית, יש לקבוע את הטקטיקה והסוג של טיפול תחליף כלייתי.

ההקרנה השנתית עבור נפרופתיה סוכרתית נחוצה עבור הקטגוריות הבאות של חולים עם סוכרת:

• חולים עם סוכרת מסוג 1 עם הופעת הבכורה של המחלה בגיל שלאחר גיל ההתבגרות - לאחר 5 שנים מתחילת המחלה;
• חולים עם סוכרת מסוג 1 עם הופעת הבכורה של המחלה בילדות המוקדמת - מגיל 10-12 שנים;
• חולים עם סוכרת מסוג 1 עם הופעת מחלה מינית - מרגע האבחון של סוכרת;
• חולים עם סוכרת מסוג 2 - מאז אבחנה של סוכרת.

אבחון דיפרנציאלי של נפרופתיה סוכרתית

בחולים עם סוכרת עם microalbuminuria זוהה לאחרונה, נפרופתיה סוכרתית חייבת להיות מובחנת עם גורמים אחרים של microalbuminuria. הגידול הזמני בהפרשת אלבומין אפשרי עם המחלות והתנאים הבאים:

• פיצוי של חילוף החומרים של פחמימות;
• דיאטה חלבון גבוהה;
• מאמץ גופני כבד;
• דלקות בדרכי השתן;
• אי ספיקת לב;
• חום;
• לחץ דם עורקי חמור.

חולים עם סוכרת מסוג 2 יש להבחין בין מחלות כליות סוכרתית נפרופתיה רקע (עם היסטוריה חשיבות מיוחדת של מחלת כליות, מחקרים אינסטרומנטלי המאשר את נוכחותו של urolithiasis, היצרות בעורק הכליה, וכו ')

[20], [21], [22], [23], [24],