הפטיטיס B מניעה

מניעה של הפטיטיס B צריכה להיות מכוונת לזיהוי פעיל של מקורות זיהום, שבירת המסלולים הטבעיים המלאכותיים של זיהום, כמו גם הגברת חסינות לזיהום באמצעות מניעה ספציפית.

[1], [2], [3], [4]

מניעה ספציפית של הפטיטיס B

ניטרול מקור הזיהום מושג על ידי איתור בזמן של כל החולים ונגיפי הנגיפים, ולאחר מכן ארגון הטיפול והניטור שלהם, לחלוטין את האפשרות של התפשטות המחלה בסביבה של החולים.

מוקדם ואבחון של הפטיטיס B מתנהל על פי העקרונות שהותוו לעיל, ולזהות נישאים פעילים בחולים עם צורות סמויות של זיהום HBV מומלץ בדיקות תקופתיות עבור סמנים הפטיטיס B באוכלוסיות בסיכון גבוה של זיהום. אלה כוללים בראש ובראשונה בחולים שקיבלו עירויי דם תכופים, בחולים עם ממאירויות המטולוגיות ומחלות כרוניות אחרות, כמו גם מומחים, מחנה פריטים המודיאליזה שירות מרכזי עירוי דם, רופאי שיניים ועוד. הקבוצות בסיכון גבוה של זיהום צריך להיות מסווג, וליד הסביבה מקור זיהומים במרכזים משפחתיים, בתי ילדים ומוסדות ילדים סגורים אחרים,

עם קבלת תוצאות חיוביות עבור סמנים של הפטיטיס B נשלחת הודעה דחופה (טופס №58) בתחנה הסניטרית אפידמיולוגיים במקום / המגורים, הוציא מיוחד לציון של כל הרשומות הרפואיות הנוגעות למטופל זה להגדיר אותו השגחה רפואית. חולים אלה מחויבים לנהוג לפי כללי הטיפול המונע, מניעת הזיהום של אחרים. נסיגה מהם אפשרית רק לאחר בדיקות דם שליליות חוזרות ונשנות על נוכחות של HBsAg.

מודד המערכת שמטרתה לנטרל את מקור הזיהום, חשיבות רבה היא בדיקה יסודית של כל דם תורם קטגוריות עם לימוד חובה בכל תרומת דם לנוכחות של HBsAg ו נוגדנים אנטי-HB-CORE מאוד ELISA רגיש או שיטות RIA, ואת הנחישות של פעילות ALT.

אנשים שסבלו מדלקת כבד ויראלית, אנשים עם מחלת כבד כרונית, אשר היו בקשר עם הפטיטיס B שקיבלו דם ועירויי דם במהלך 6 החודשים האחרונים, אינם רשאים לתרום. לעולם אל תשתמשו עירוי דם ומרכיבי דם מתורמים אינו נבחן סמנים של הפטיטיס B. יש לזכור כי בחינת תורמים בשיטות רגישות גבוהה מבטלת לחלוטין את הסיכון של אותם כמקור זיהום, בגלל אנטיגנים האנשים האלה של נגיף הפטיטיס B ניתן לאתר רקמת הכבד בהעדרם בדם. לכן, כדי להגביר את הבטיחות של ההכנות דם מומלץ לבחון תורמים לא רק עבור HBsAg, אלא גם נגד HBe. חיסול התורמים מאנשים עם אנטי-HB, הנחשב כמוביל נסתר של HBsAg, מבטל למעשה את התרחשות הפטיטיס B. Posttransfusinone B.

כדי למנוע זיהומים של תינוקות, כל הנשים ההרות נבדקות פעמיים על HBsAg בשיטות רגישות ביותר: כאשר לוקחים אישה במרשם (8 שבועות של הריון) ובחופשת לידה (32 שבועות). במקרה של זיהוי של HBsAg, הנושא של נושא ההריון צריך להיות החליט באופן אינדיבידואלי לחלוטין. חשוב לקחת בחשבון כי הסיכון של זיהום תוך רחמי של העובר הוא גדול במיוחד בנוכחות HBeAg אצל אישה, הוא זניח בהיעדרו, גם אם HBsAg מזוהה בריכוז גבוה. הסיכון לזיהום של הילד מופחת באופן משמעותי אם הלידה מבוצעת על ידי ניתוח קיסרי.

על מנת למנוע זיהום מנשים בהריון הפטיטיס B, בחולים עם HBV, ספקי HBV, או שהם כפופים אשפוז במחלקות מיוחדות (במחלקות) בתי חולים ליולדות, תחנות רפואיות, אשר אמור להבטיח משטר אנטי-מגיפה קפדנית.

הפרעה של נתיבי ההולכה מושגת באמצעות מזרקים הפרט, מחטים, משרטים, בדיקות, צנתרים, מערכות עירוי דם, כלים רפואיים אחרים וציוד ששימשו לביצוע מניפולציות הקשורות שלמות לקוי של העור והריריות.

אם יש צורך לעשות שימוש חוזר, כל המכשור הרפואי והציוד חייב לעבור ניקיון טרום עיקור ניקוי עיקור לאחר כל שימוש.

איכות ניקוי הכלי נקבעת בעזרת בדיקת בנזידין או amidopyrine, המאפשרת לזהות נוכחות של עקבות של דם. עם דוגמאות חיוביות, ערכת כלים מעובד מחדש.

עיקור של כלי שטף יכול להתבצע על ידי רותחים במשך 30 דקות מנקודת הרתיחה, או על ידי החיטוי במשך 30 דקות תחת לחץ של 1.5 atm, או בתא אש יבש בטמפרטורה של 160 מעלות צלזיוס במשך שעה 1. נכון לעכשיו, עיקור של מכשירים רפואיים מתבצעת במשרדי עיקור מרכזיים (CSO), אשר הוקמו עם כל המוסדות הרפואיים ומונעים לפעול תחת שליטה של המחוזים אפידמיולוגיים מחוזיים וניהול של מוסדות רפואיים.

לפני מניעת הפטיטיס פוסט טראנספוזיה, דבקות קפדנית אינדיקציות עבור hemotherapy הוא מאוד חשוב. עירוי של דם משומר ומרכיביו (אריתרומס, פלזמה, אנטי-רומבין, תרכיזים VIII, VIII) מתבצע רק עבור אינדיקציות חיוניות, אשר צריך לבוא לידי ביטוי בהיסטוריה הרפואית.

יש צורך בכל מקום לעבור לעירוי של תחליפי דם או, במקרים קיצוניים, את מרכיביו (אלבומין, תאי דם אדומים שטופים במיוחד, חלבון, פלסמה). זאת בשל העובדה כי, למשל, מערכת הפסטורמה פלזמה (60 מעלות צלזיוס, 10 שעות), למרות שזה אינו מבטיח את ההשבתה המלאה של וירוס הפטיטיס B, אך עדיין מקטין את הסיכון של זיהום; אפילו פחות סיכון של זיהום עם עירוי של אלבומין, חלבון, ואת הסיכון של זיהום עם עירוי של אימונוגלובולינים הוא זניח.

למניעת צהבת B. יש עירויי משמעות או רכיבים של אמפולה אחת נמען אחד מן עירוי ישיר מהורה התורם או לגילוי נוכחות של HBsAg מיד לפני krovosdachey, השימוש autotransfusion עם לחומר מראש של הדם של החולה עצמו לפני הניתוח, ואחרים.

בשנת סיכון גבוה לזיהום עם הפטיטיס B (ICU יחידות המודיאליזה מרכזי החייאה, לשרוף מרכזים, בתי חולים בסרטן, מחלקת המטולוגית, וכו ') מניעת הפטיטיס B מושגת על ידי פעילויות אנטי יישום קפדני, כולל השימוש הנרחב של מכשירים חד פעמיים, עיגון כל יחידת קבוצה קבועה של מטופלים, טיהור יסודי מדם של מכשירים רפואיים מורכבים, ניתוק מרבי של חולים, הגבלת המשתתף התערבויות ial ואחרים. בכל המקרים הללו, זיהוי HBsAg מתבצעים על ידי שיטות רגישות מאוד, ולא פחות מ 1 זמן לחודש.

כדי למנוע זיהומים תעסוקתיים, כל המומחים במגע עם הדם צריכים להשתמש כפפות גומי חד פעמי להקפיד על כללי היגיינה אישית.

כדי למנוע את התפשטות הזיהום בתוך משפחות של מטופלים נשאים HBV שנערך חיטוי הנוכחי, פריטים היגיינה אישית פרטנית בקפדנות (מברשות שיניים, מגבות, מצעים, מגבת, מסרק, ערכת גילוח, וכו '). כל בני המשפחה מקבלים מידע על התנאים שבהם עלולה להתרחש הזיהום, ועל הצורך לשמור על כללי היגיינה אישית. עבור בני משפחה של חולים עם הפטיטיס B כרונית ונושאות של HBsAg, פיקוח רפואי הוקם.

מניעה ספציפית של הפטיטיס B

מניעה ספציפית מושגת על ידי חיסון פסיבי ופעיל של ילדים עם סיכון גבוה לזיהום.

חיסון פסיבי

עבור חיסון פסיבי, אימונוגלובולין ספציפי עם תוכן נוגדנים נמר גבוה של HBsAg משמש (titer בתגובה hemagglutination פסיבית הוא 1/100000-1 / 200,000). כחומר מתחיל להכנת אימונוגלובולינים כאלה, פלזמה של תורמים משמשת בדרך כלל, אשר בדם אנטי- HB מזוהים הנמר גבוה. מניעת אימונוגלובולין מומלצת:

• ילדים שנולדו לאמהות שהם נשאים של HBsAg או חולים עם הפטיטיס B חריפה בחודשים האחרונים של ההריון (אימונוגלובולין מנוהל מיד לאחר הלידה, ולאחר מכן שוב ב 1, 3 ו -6 חודשים);
• לאחר כניסה לגוף של חומר המכיל וירוסים (דם או מרכיביו הם transfused מחולה עם הפטיטיס B או נושאת HBV, חתכים מקריים, זריקות עם זיהום כביכול של חומר המכיל וירוסים, וכו '). במקרים אלה, immunoglobulin מנוהל בשעות הראשונות לאחר ההדבקה לכאורה ואחרי חודש;
• עם איום ארוך טווח של זיהום (חולים הנכנסים למרכזי המודיאליזה, חולים עם hemoblastoses, וכו ') - שוב ושוב במרווחים שונים (1-3 חודשים או כל 4-6 חודשים).

האפקטיביות של חיסון פסיבי תלוי בעיקר בעיתוי של הקדמה של immunoglobulin. כאשר ניתנים מיד לאחר ההדבקה, ההשפעה המונעת מגיעה ל -90%, תוך תקופה של עד יומיים - 50% -70%, ולאחר 5 ימים של מניעת אימונוגלובולינים היא כמעט לא יעילה. עם הזרקה תוך שרירית של אימונוגלובולין, הריכוז שיא של אנטי HBs בדם הוא הגיע לאחר 2-5 ימים. כדי להשיג במהירות אפקט מגן, אתה יכול לנקוט אימונוגלובולינים תוך ורידי.

חשוב גם לקחת בחשבון כי תקופת שחרור האימונוגלובולינים היא בין 2 ל 6 חודשים, אבל אפקט מגן אמין ניתנת רק בחודש הראשון מרגע הממשל, ולכן, ניהול חוזר שלה יש צורך בהשגת השפעה ממושכת. בנוסף, השפעת האימונוגלובולין נצפתה רק במינון זיהום נמוך של HBV, במקרה של זיהום מסיבי (עירוי דם, פלזמה וכו '), מניעת אימונוגלובולין אינה יעילה.

התברר כי הפתרון של בעיית הפטיטיס B אפשרי רק באמצעות חיסון המוני.

מאפייני החיסונים נגד הפטיטיס B

ישנם שני סוגים של חיסון הפטיטיס B.

1. חיסונים מומתים המתקבלים פלזמה HBsAg המוביל המכיל 20 מיקרוגרם של HBsAg (חלבון) במינון 1 (1 מ"ל). חיסונים אלה אינם חלים כיום.
2. חיסונים רקומביננטיים לייצורם של טכנולוגיה רקומביננטית משמשים להכללת תת-יחידה של וירוס הפטיטיס B, אשר אחראי על ייצור HBsAg לשמרים או לתאים אחרים. לאחר השלמת תהליך השמרים, החלבון המצטבר (HBsAg) טיהור ביסודיות מחלבונים שמרים. כמו hydroxide הידרוקסיד, משמש, וכחומר משמר, merthiolate.

ברוסיה, חיסון רקומביננטי נגד הפטיטיס B כבר הוקמה הייצור שלה הוקם ב JSC Kombirotekh NPK. הפיתוח של החיסון הראשון המקומי שמרים רקומביננטי נגד הפטיטיס B הושלמה בשנת 1992 ולאחר מחזור מלא של בדיקות המדינה שנערך על ידי GISK אותם. L.A. Tarasevich נכלל במרשם המדינה של תרופות. החיסון מיוצר בקבוקונים 1 מ"ל המכיל HBsAg 20 מיקרוגרם (מינון מבוגר) ו 0.5 מ"ל עם HBsAg 10 מיקרוגרם (מינון התינוק). שמרני - Merthiolate בריכוז של 0.005%. חיי המדף של החיסון הוא 3 שנים. החיסון, על פי המאפיינים שלו, עונה על הדרישות של WHO והוא אינו נחות אנלוגים זרים רשומים בשוק הרוסי.

לאחרונה, שני חיסונים מקומיים נוספים נגד הפטיטיס B נרשמו:

• חיסון נגד הפטיטיס B DNA ייצור רקומביננטי של FSUE NPO "Virion" (טומסק);
• regevak בייצור של ZAO "Medico- החזקה טכנולוגית"

בנוסף, נרשמו מספר תכשירי חיסון זרים:

• Engerix B מיוצרים על ידי GlaxoSmith קליין (בלגיה);
• חיסון Euwax B (דרום קוריאה);
• חיסון הפטיטיס B, רקומביננטי NV VAK II, המיוצר על ידי Merck Sharp ו- Dome (ארה"ב);
• חיסון shanwak-B של חברת "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (הודו).

בשנים האחרונות פותחו ואושרו חיסונים חדשים ברוסיה; חיסון שילוב נגד הפטיטיס B, דיפטריה, טטנוס (הבלוטה-M), חיסון משולב נגד צהבת A ו- B חיסון שילוב כנגד הפטיטיס B, דיפטריה, טטנוס שעלת (הבלוטה קוצק).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

הפטיטיס B חיסונים ערכות

כדי ליצור חסינות מתמשכת, יש צורך בהפחתה משולשת של החיסון. שתי הזריקות הראשונות יכולות להיחשב כמינונים ראשוניים, בעוד שהזריקה השלישית משמשת להגברת הייצור של נוגדנים. לוח הזרקת יכול להשתנות באופן משמעותי, עם הזריקה השנייה נעשה בדרך כלל 1 חודש לאחר הראשון, והשלישי - 3 או 6 חודשים לאחר השני. בחלק ממקרים אפשר לנקוט משטר חיסון מואץ, למשל, תכנית 0-1-2 או 0-2-4 חודשי חודשים, יצוינו מוקדם היווצרות ברמת מגן של נוגדנים למספר גדול יותר של חולים. בעת השימוש במצב עם מרווח יותר בין הזריקות השניות ושלישיות (לדוגמא, 0-1 או 0-1-6 חודשים -12) seroconversion מתרחשת במספר הזהה של חולים, אך כיילו גבוה המינוי מואץ משטרי חיסון. המינון של החיסון מחושב לפי גיל, תוך התחשבות בתרופה בשימוש.

במדינות רבות, חיסון נגד הפטיטיס B נכלל בלוח החיסונים ומתחיל מיד לאחר הלידה והוא מתבצע על פי לוח הזמנים של 0-1-6 חודשים. במדינות מסוימות, חיסונים מבצעים לקבוצות בסיכון גבוה בלבד (עובדי בריאות, במיוחד מנתחים, רופאי שיניים, מיילדות, שירות עירוי דם עובדים, מטופלים על המודיאליזה או בתדירות קבלת מוצרי דם, וכו '). בכפוף הילדים חיסון חובה שנולדו לאימהות - נשאים של B. נגיף הפטיטיס במקרים אלה מומלץ מיד לאחר הלידה (תוך 48 שעות) כדי להציג את 0.5 מ"ל של אימונוגלובולינים נגד וירוס הצהבת מסוג B (אופציונלי בשנים האחרונות) ולהמשיך עם החיסון המשולש לחיסון תכנית 0-1-6 חודשים.

חיסון נגד הפטיטיס B מנוהל רק בהזרקה לשריר, בקרב אנשים מבוגרים, וילדים צריכים להינתן באזור deltoid, אצל ילדים קטנים ותינוקות מנוהלים רצוי בהיבט anterolateral של הירך. הזרקת החיסון לאזור הדלוטלי אינה רצויה בשל ירידה בעוצמת החסינות.

נכון לעכשיו, על פי לוח השנה הרוסי, יילודים מקבוצות בסיכון מחוסנים על פי לוח הזמנים 0-1-2-12.

תינוקות שאינם קשורים לקבוצות הסיכון, חיסון נגד הפטיטיס B-ידי ערכת 0-3-6 (מנה ראשונה - בתחילת חיסון, והשני - חודשים לאחר 3 לאחר החיסון הראשון, השלישי - לאחר 6 חודשים מתחילת חיסון).

לאחר חסינות החיסונים

לדברי במרפאה שלנו ב תינוקות מחוסנים 24 השעות הראשונות של B Engerix חיסון החיים רקומביננטי של חודשים Scheme 0-1-2 עם מגבר ב 12 חודשים, seroconversion אירעו 95.6% מהמקרים, ואילו רמת-HB האנטי לאחר המנה השלישית היה 1650 + 395 IU / ליטר. ולפני resacination - 354 + 142 IU / ליטר. לאחר החדרת מינון מחודש, רמת הנוגדנים עלתה פי 10 ויותר. אחרי 1 חודש לאחר השלמת חיסון Engerix B בקבוצות שונות (תינוקות, עובדי בריאות, סטודנטים ואחרים.) כייל נוגדנים מגן מזוהה שתל 92,3-92,7%. לאחר שנה אחת, טיטרס נוגדנים לרדת, אבל להישאר מגן ב 79.1-90% של החיסון.

מדד יעילות החיסון נע בין 7.8 ל -18.1, אך בחולים עם יחידות המודיטציה היה רק 2.4.

בהתבסס על ניסיון עם חיסון Engerix B הכללי ב 40 מדינות בעולם שהגיע למסקנה כי שיעור seroconversion לאחר מתן 3 מנות של Scheme 0-1-2 או 0-1-6 חודשים מתקרבים 100%, זה חודש ה -2 המנה השלישית לעומת מתן המנה השלישית החודש ה -6, שבסופו של דבר מוביל לעלייה משמעותית פחות טיטר נוגדנים, אולם תוכנית 0-1-6 חודשים חיסון עשוי להיות מומלץ חיסון שגרתי, תוך חודשים מעגל 0-1-2 - במקרים בהם יש צורך להשיג במהירות מידה מספקת של חסינות. מאוחר יותר בילדים אלה, רמה אמינה יותר של נוגדנים יכולה להיות מושגת על ידי מתן מינון המאיץ ב 12 חודשים.

קשה יותר לקבוע את משך החסינות הפוסט-פסינלית. על פי רוב מקורות הספרות, רמת הנוגדנים בחיסון המלא בשלוש שנים יורדת במהירות במהלך 12 החודשים הראשונים לאחר החיסון, ולאחר מכן רמת הירידה מתרחשת באיטיות רבה יותר. רוב המחברים נוטים להאמין כי, קרוב לוודאי, אין צורך לבצע reaccination של חולים עם שיעורי seroconversion גבוהה (מעל 100 IU / D). מוצע שהזיכרון החיסוני של הגוף הוא אותה הגנה אמינה נגד זיהום HBV, כמו גם את הניהול הרגיל של מינון תחזוקה של החיסון. משרד הבריאות הבריטי סבור, כי כל עוד לא הובהרה במלואה שאלת משך החסינות החיסונית החיסונית, יש להתייחס אליה כמקובל על מנת לחדש את החולים עם רמת הגנה מתחת ל -100 IU / L.

תגובות חיסונים וסיבוכים לאחר חיסון נגד הפטיטיס B

חיסוני הפטיטיס B רקומביננטיים הם מעט מגיבים. רק בחולים בודדים יש תגובה באתר ההזרקה (היפראמיה קלה, בצקת פחות שכיחה) או התגובה הכללית בצורת עלייה לטווח קצר בטמפרטורת הגוף ל -37.5-38.5 מעלות צלזיוס.

(. Engerix B, וכו ') בתגובת כניסתה של חיסונים רקומביננטי זרים, תגובות מקומיות (כאב, רגישות יתר, גירוד, אדמומיות, דממו כתמים, נפיחות, היווצרות גושים) להתרחש בשעת שתל הכולל 16.7%; בין תגובות כלליות וחולשה נצפתה 4.2%, מבוכה - y 1,2, קדחת - 3,2, בחילות - y 1,8, שלשולים - y 1,1, כאב ראש - ב 4.1%; יכול להיות גם הזעה מוגזמת, צמרמורות, לחץ דם, בצקת Quincke, ירידה בתיאבון, ארתרלגיה, מיאלגיה, וכו '

תגובות דומות דומות מתוארים ואת ההקדמה של kombiotech חיסון מקומי. כל התגובות הללו לא משפיעות באופן משמעותי על מצב הבריאות, הן קצרות מועד והן נגרמות ככל הנראה על ידי נוכחות של זיהומים חלבון שמרים חיסונים רקומביננטי.

אמצעי זהירות והתוויות נגד חיסון נגד הפטיטיס B

התוויות קבוע כדי חיסון נגד הפטיטיס B נעדרים, אולם, אצל אנשים עם רגישות יתר לאחד ממרכיבי החיסון (למשל, חלבון של שמרי אופה) כמו גם נוכחות של חיסון למחלות זיהומיות קשות יידחה או יבוטל,

עם קצת זהירות יש לחסן נגד הפטיטיס B בחולים עם כשל קרדיווסקולרי חמור, חולים עם מחלת כליות כרונית, כבד, CNS. עם זאת תנאים כאלה אינם קונטרה לממשל של חיסונים רקומביננטי, ובהינתן כי חולים אלה נגועים לעתים קרובות עם הפטיטיס B בבדיקת קלט מניפולציה שונה parenteral וטיפול, נראה כי הם צריכים להתחסן בהתחלה.

אנחנו חייבים לקחת בחשבון את העובדה כי בחולים עם כשל חיסוני (גידולים ממאירים, דם ממאירות, מולדת ונרכש חיסוניים, וכו ') וגם בחולים שעברו טיפול immunosupresivnoy ליצור עליית מתח חיסונית דורש ריבוי מתן חיסון (Scheme 0-1-3 6-12 חודשים).

חיסון אצל נשים הרות יכול להתבצע רק אם התועלת הפוטנציאלית מצדיקה את הסיכון האפשרי לעובר.

על שילוב החיסון נגד הפטיטיס B עם כניסתה של חיסונים אחרים

יישום התוכנית הרוסית של חיסון צהבת B בתקופה בילוד מאז תמיד מתעמת לכל שאלה רופא ילדים של שילוב חיסון עם חיסונים אחרים, ובמיוחד עם חיסון BCG. מנקודת מבט מדעי, הפחד של אי התאמה של חיסונים אלה חפים מכל סיבה, מאחר וידוע כי הגדלת רמת ההגנה כאשר מנוהל חיסון BCG מושג על ידי יצירה לסוג אלרגית postvaccinal חסינות הסלולר, ואילו הנהגת חיסון נגד הפטיטיס B נוצרת חסינות לחות.

מחקרים מראים כי כאשר מנוהלים enzheriks שמרים חיסון רקומביננטי ב-24-48 השעות של חיים ואת החיסון הראשונה על 4-7 יום ה TB אינה תופעת לוואי נצפה תלויה זה בזה במקרה זה 95.6% מילדים יצרו הגנה חיסונית נגד הפטיטיס B ו- חלה ירידה ניכרת את רמת ההגנה נגד שחפת, כפי שניתן לשפוט על פי רמת יציבה של שחפת לאחר תחילת חיסון המוני נגד הפטיטיס B

מצד שני, כניסתה של חיסון נגד צהבת B מיד לאחר הלידה מוצדקת רק במקרים בהם קיים סיכון גבוה של הדבקה של התינוק במהלך הלידה או מיד לאחר הלידה, כלומר, ילדים שנולדו לאמהות - נשאים של נגיף הפטיטיס B או הפטיטיס B, כמו גם באזורים עם שכיחות גבוהה של זיהום וירוס HB. קודם כל, אלה הם האזורים של סיביר, המזרח הרחוק, הרפובליקה של טיבה, Kalmykia, ואחרים.

כמובן, זה אפשרי תיאורטית להניח שאם אישה בהריון ללא סמנים של הפטיטיס B (HBsAg, אנטי-HBcoru), החיסון של תינוקות עלול להידחות לתקופות מאוחרות יותר של החיים. אבל הגישה הזו לא יכול לתת ערבות כי לא יקרה הבית תסיסה :. תקופת ההדבקה ואת שלאחר הלידה במחלקה לפתולוגיה בילוד, וכו 'לכן באזורים עם רמות גבוהות של נשאים של HBsAg, כמובן, כדי להתחיל את החיסון יש צורך מיד לאחר הלידה והאם אם האם הפטיטיס B סמנים מזוהים באם.

החיסון הראשוני נגד הפטיטיס B כפוף גם ילדים במשפחות עם ספקים HBsAg או בחולים עם הפטיטיס B. על פי המחקר, במשפחות שבהן יש מקור הזיהום, סמנים של זיהומים HBV נמצאים 90% מהאמהות, 78.4% מהאבות ו 78, 3% מהילדים. ניתן לראות דפוס דומה בבתים של ילדים בפנימיים, כלומר, במוסדות שבם יש קשר הדוק והסתברות גבוהה של שידור שנקרא על ידי מגע, באמצעות microtrauma, פריטים ביתיים וכן הלאה. ילדים שליליים אפור חיסון במרכזים אלה עדיף להתחיל לאחר ההקרנה ילדים על סמנים של הפטיטיס B. אם מסיבה כלשהי לא ניתן לקבוע את הסימנים של הפטיטיס B, החיסון יכול להתבצע ללא המתנה לתוצאות הבדיקה. יחד עם זאת, אין להגזים בתוצאות השליליות של מתן החיסון לילדים (ומבוגרים) שיש להם חסינות לאחר זיהום או אפילו זיהום פעיל. מבוא של מינונים נוספים של אנטיגן המחסנת כמו חיסון רקומביננטי כדי להיחשב חיובי ולא גורם שלילי, מאחר וידוע כי מנה נוספת של אנטיגן המחסנת יש שפעה מאיצה, ותגובות לוואי הן נעדרו כמעט.

מסיבה זו, נעשים ניסיונות לטפל הפטיטיס B הכרוני ללכת ממשל מדינת נושאת HBsAg נגד הפטיטיס B. לדברי רופאי הילדים האמריקאים, ההגדרה של סמנים של חיסון הפטיטיס B עלולה להיות יקרה יותר מאשר החיסון עצמו, בגלל כניסת החיסון צריך רק לצפות השפעה חיובית, חיסון רציונלי בלי מחקר מעבדה יקר.

בהוראת משרד בריאות "על כניסתה של חיסון מונע נגד הפטיטיס B" מספקת עבור חיסון החובה של חולים המקבלים מוצרי דם לדם רגילים כמו גם חיסון המודיאליזה במקרים אלה צריכות להתבצע ארבע פעמים במסגרת התכנית 0-1-2-6 חודשים, ואילו חולים , אשר על המודיאליזה, הגפנים של החיסון מוכפלים.

חיסון של ילדים הפטיטיס B עם מחלות oncohematological

כידוע, חולים עם hemoblastoses, גידולים מוצקים דממת במהלך הטיפול הם נגועים בעיקר עם וירוס הפטיטיס B.

על פי מחקרים, ב הקרנה יחידה סמנים הפטיטיס B נמצאים 60.2% מחולים עם ממאירויות המטולוגיות, ב 36.5 - עם גידולים מוצקים 85.2 - המופיליה ורק 6% מחולים עם דלקת מעיים חריפה, תוך ילדים ממשפחות בתחזוקת הבית - ב -4.3% מהמקרים. נראה כי בחולים עם ממאירויות המטולוגיות, גידולים מוצקים המופיליה יש לחסן מלכתחילה, זה ידוע כי בתנאים של חסר חיסוני לפתח חסינות לחיסון האטה משמעותית או רמת הגנה של נוגדנים לא נוצרה בכלל. הנתונים שלנו לאשר את הרמה הנמוכה של הגנה בתגובה כניסתה של חיסון נגד צהבת B בחולים עם ממאירויות המטולוגיות, אבל בהתחשב בסיכון גבוה מאוד של זיהום ואת ההשפעות של זיהום הפטיטיס B וירוס, מומלץ להתחסן נגד צהבת B בהקדם את האבחנה של סרטן. חיסון בחולים כאלה צריך להתבצע לפני הופעתה של חסינות מגן על פי התוכנית: 0-1-3-6-12 או 0-1-2-3-6-12 חודשים.