טיפול ב- pyelonephritis

טיפול של pyelonephritis צריך להיות מקיף, ארוך, בודדים, שמטרתם לחסל את הסיבה בכל מקרה ספציפי.

לפני שתתחיל בטיפול בדלקת פיילונפריטיס, עליך:

• לחסל את הגורמים שהופכים את המחלה גרוע יותר (חסימת דרכי השתן, סוכרת, הריון, וכו ');
• לקבוע את סוג הפתוגן, את רגישותו לאנטיביוטיקה וכימותרפיה;
• להבהיר את המצב של urodynamics (היעדר או נוכחות של הפרעות מעבר בדרכי השתן);
• לקבוע את מידת הפעילות של תהליך ההדבקה זיהומיות;
• להעריך את תפקוד הכליות.

דלקת פילונפריטיס חריפה ללא סימני חסימה כפופה לטיפול מיידי בתרופות אנטיבקטריאליות. ב pyelonephritis חסימתית, הטיפול מתחיל על ידי שחזור המעבר של שתן באמצעות התקנה של קטטר, סטנט, או נפרוסטומיה. ללא שחזור של השתן, השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות הוא מסוכן (סיכון גבוה להלם בקטריאלי).

קרא גם:

• אנטיביוטיקה לפילונפריטיס

הטיפול בדלקת כרונית של פילונפריטיס מחולק לשני שלבים:

• במהלך תקופת החמרה (למעשה לא שונה בעקרונותיה מהטיפול בדלקת פילונפריטיס חריפה);
• טיפול נגד הישנות.

טקטיקות של טיפול ב- pyelonephritis

באופן כללי, טיפול של פיאלונפריטיס (לאחר שהיה פרות בוטלו חלוף שתן) מתחילים ללמוד את התוצאות של תרבות בקטריולוגית, מבודדות מן התרבית שתן, ולקבוע רגישותו לאנטיביוטיקה (טיפול אנטיביוטי אמפירי). בגישה האמפירית, לוקליזציה, אופי (חריפה או כרונית) וחומרת התהליך המידבק הם הגורמים המגדירים. לאחר קבלת תוצאות המחקר המיקרוביולוגי, יש לתקן את הטיפול.

לטיפול בפיילונפריטיס קשה ומסובך, יש צורך באשפוז. הטיפול, ככלל, מתחיל עם ניהול פרנטראלי של אנטיביוטיקה. לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף (בתוך 3-5 ימים), ניתן להמשיך בטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות לטיפול אוראלי (טיפול בשלבים). ללא קשר למצב תפקודי של הכליות, המנה הראשונה של סמים (מנה של רוויה) מנוהל לחלוטין, בעתיד, הוא מותאם תוך התחשבות פונקציה של הכליות.

להקצות כספים של השורה הראשונה, או את אמצעי הבחירה, אשר נחשבים אופטימלי, ואת הכספים של הסדרה השנייה, או חלופי.

משך הטיפול באנטיביוטיקה לטיפול ב- pyelonephritis חריף הוא 10-14 ימים, עם החמרה של דלקת כרונית של פילונפריטיס - 10-21 ימים. לאחר סיום הטיפול יש צורך לבדוק שתן, כולל בקטריולוגית. כאשר מתמידים סוכן זיהומיות, קורס חוזר של טיפול עם אנטיביוטיקה נקבעת תוך לקיחת בחשבון את הרגישות הפתוגן. במהלך הטיפול, עליך לשתות לפחות 1.5 ליטר של נוזל ליום.

טיפול בדלקת הריון בהריון ובהנקה

אצל נשים הרות עם דלקת פילונפריטיס חריפה או החמרת דלקת כרונית כרונית, טיפול אנטיביוטי צריך להתבצע בבתי החולים.

הטיפול מתחיל עם ההכנות לניהול פרנטרלי. מאוחר יותר הם עוברים לתרופות דרך הפה. תרופות הבחירה הן אמפיצילין (לא מוצג כאשר איים הפלה), אמוקסיצילין + חומצה clavulanic, צפלוספורינים (cefotaxime, ceftriaxone, צפורוקסים, וכו '). בשנת pyelonephritis החמור וזיהוי Klebsiella או Pseudomonas aeruginosa אשר עמידות בפני פניצילין (כולל carbenicillin) ו cephalosporins, יישום המוצדק גנטמיצין (ב III שליש).

ההכנות של העתודה הם carbapenem.

במהלך הריון התווית טיפול עם אנטיביוטיקה tetracycline ו fluoroquinolones.

כאשר זרימה קלה יכולה לשמש הכנות pyelonephritis חומצת nalidixic, נגזרות של 8-hydroxyquinoline (nitroksolin) ו nitrofurans (furadonin, furazidin).

משך הטיפול צריך להיות לפחות 14 ימים (5 ימים ניהול פרנטרלי של התרופה, ואז - בפנים), ואם יש צורך, תקופה ארוכה יותר.

בקבוצת מטופלים בסיכון לפתח pyelonephritis הריונית, החמרות pyelonephritis כרוניות בקטרוריה אסימפטומטית והמועילה למטרת phytopreparation kanefron H 2 טבליות או 50 טיפות 3 פעמים ביום למשך קורסים 10 ימים בכל חודש של הריון, או באופן רציף על פי צורך. 

במהלך ההנקה, מינויו של cphacosporins (cefaclor, ceftributene), nitrofurantoin, furazidine, גנטמיצין.

התווית השימוש fluoroquinolones ו cotrimoxazole.

טיפול בדלקת פיאלונפריטיס בגיל מבוגר

בחולים מבוגרים, השכיחות של דלקות בדרכי השתן, כולל pyelonephritis סנילי, גדל באופן משמעותי בשל גורמים מסובכים:

• היפרפלזיה של הערמונית אצל גברים;
• ירידה ברמת האסטרוגן אצל נשים במהלך גיל המעבר.

זה חייב לקחת בחשבון את הטיפול הרפואי או כירורגי של הערמונית אצל גברים ואת intravaginal המקומי או יישום periuretral של משחות הורמונליות המכילות אסטרוגנים (ovestins) אצל נשים.

טיפול אנטיביוטי של דלקת פילונפריטיס צריך להתבצע בנוכחות סימנים קליניים של זיהום חיידקי; לא מחפשים תרופה בקטריולוגית שלמה, במיוחד לגבי בקטריריה אסימפטומטית, מכיוון שהדבר אינו סביר ומחייב קורסים ארוכי טווח של טיפול בסיכון לסיבוכי סמים.

טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת כליה בודדת נעשה על פי השיטה המקובלת. במקרה זה, יש צורך לשקול בזהירות את nephrotoxicity של תרופות (למנוע את מינויו של aminoglycosides, cephalosporins של הדור 1, carbapenems).