טיפול באחלאזיה של הקרדיה

הטיפול של cardia achalasia יש מספר מטרות:

ביטול המכשול הפונקציונלי למעבר מזון בצורת שלפוחית הוושט התחתונה ללא הגבלה ומניעת התפתחות סיבוכים של המחלה.

היעיל ביותר הם pneumocarditis ו cardiomyotomy. טיפול תרופתי יש משמעות עזר.

אינדיקציות לאשפוז

הטיפול באחלאזיה של הקרדיה מתבצע בתנאים נייחים.

אשפוז דחוף נחוץ

• כאשר אי אפשר לקחת מזון דרך הפה;
• עם התפתחות של דלקת ריאות שאיפה ואת הצורך אנטיביוטיקה תוך ורידי או אוורור מלאכותי (IVL).

אינדיקציות לייעוץ מומחה

להתרחש אם הטיפול הכרחי הוא הכרחי: achalasia בפועל הוא המנתח; סיבוכים בצורת גידול של הוושט - אונקולוג. אם יש צורך בתזונה פרנטרלית, מומלץ להתייעץ עם מומחה בטיפול תזונתי.

טיפול לא תרופתי של achalasia של cardia

מצב

הגבלת עומסים: שרירים פיזיים, במיוחד בטן, פסיכולוגי (שינה לא פחות מ 8 שעות / יום).

דיאט

חולים עם achalasia של cardia צריך לעקוב אחר דיאטה מסוימת והמלצות מיוחדות לגבי צריכת מזון.

מיד לאחר אכילה, למנוע את המיקום האופקי של הגוף; במהלך שינה במצב אופקי לחלוטין של הגוף אינו מוצג, כי האוכל יכול להיות לכוד בתוך הוושט לכמה שעות, ואת סוגר הוושט העליון מרגיע במהלך שינה, אשר יוצרת תנאים מוקדמים שאיפה. קח את האוכל לאט, לעס אותו ביסודיות.

מזון לא צריך להיות קר מדי או חם, הדיאטה צריכה לכלול מזונות שיכולים להחריף dysphagia אצל חולים ספציפיים.

יש לזכור כי כמות המזון לא צריכה להיות מוגזמת, כמו אכילת יתר מובילה להחמרה במצבו של המטופל. מומלץ להתבונן בארבע או בחמש ארוחות ביום.

[1], [2], [3]

קרדיודילציה

השיטה הנפוצה ביותר ויעילה לטיפול achalasia הלב. המהות של השיטה מורכבת הרחבה בכפייה של הסוגר ושט התחתון עם בלון שבו אוויר או מים מוזרק בלחץ גבוה.

אינדיקטורים של cardiodilation:

• הראשון זיהה achalasia של cardia של סוגים I ו- II; הישנות לאחר ניתוח לב.

ניתוח לב עבור achalasia לב אינו מצוין במצבים הבאים.

• הפרעה בלתי תקינה של קרישת דם. דליות ורידים משותפים של הוושט או הקפדה.
• חוסר יעילות של cardiodilation תלת פעמי. נוכחות באנמנזה של ניקוב הוושט לאחר cardiodilation.
• נוכחות של מחלות במקביל אשר להגדיל באופן משמעותי את הסיכון של טיפול כירורגי (מאז cardiodilation יכול להוביל ניקוב הושט, אשר ידרוש טיפול מיידי).
• ההסתברות של ניקוב הוושט במהלך pneumocarditisitis שלה הוא כ -3%.
• במקרים של עקמומיות משמעותית של הוושט, הוצעה טכניקה לבדיקת קרדיוסקיל אנדוסקופית.

[4], [5], [6]

יישום של toxin botulinum

בין שיטות אחרות לצמצום הטון של סוגר הוושט התחתון, נוכל לפרט ממשל עירונית ב רעלן הבוטולינום סוגר הוושט התחתון או sclerosants (לדוגמה, 1% פתרון נתרן גופרתי tetradecyl, 5 פתרון% של oleate ethanolamine, 5% פתרון נתרן morruata, 1% פתרון etosisklerola) באמצעות מחט אנדוסקופית. בוטולינום טוקסין מנוהל במינון של 50-100 IU ישירות לאזור של סוגר הוושט התחתון. הממשל חזר חובה של הליך ההכנה. המבוא של בוטולינום טוקסין הוא בעל חשיבות מוגבלת: רק 30% מהחולים לאחר טיפול אנדוסקופי לא חווה הבליעה. טיפול אנדוסקופי של חולים achalasia להראות שאי אפשר לנהל cardiodiosis ו kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

טיפול תרופתי של achalasia של cardia

התרופות היעילות ביותר הן חסמי תעלות סידן וחנקות. להלן אינדיקציות לשימוש בהן:

• הצורך להקל על הסימפטומים לפני cardiodomyomy או cardiodomyomy.
• חוסר יעילות או השפעה חלקית של השימוש בשיטות טיפול אחרות.
• נוכחות של מחלות כרוניות חמורות, למעט אפשרות של ניתוח לב או cardiomyotomy.

התרופות המשמשות:

Nitrendipine במינון של 10-30 מ"ג 30 דקות לפני הארוחות sublingually. Isosorbide dinitrate במינון של 5 מ"ג במשך 30 דקות לפני הארוחות sublingually או במינון של 10 מ"ג דרך הפה.

טיפול כירורגי של achalasia של cardia

קרדיומיוטומיה

מיוטומיה של אזור הוושט התחתון של הוושט מתבצעת - קרדיומיוטומי. אינדיקציות להתנהגותו: האכלאסיה המזוהה הראשונה מסוגי קרדיה I ו- II; הישנות לאחר ניתוח לב.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

התוויות נגד

• נוכחות של מחלות במקביל, אשר להגדיל באופן משמעותי את הסיכון של טיפול כירורגי.
• הפרעה בלתי תקינה של קרישת דם.
• נוכחות של ורידים מורחבים הוורידים.

בדרך כלל, cardiomyotomy מבוצעת על ידי גישה פתוחה, אך בשנים האחרונות, הגישה אנדוסקופית cardiomyotomy הפך נפוץ. החל הן טכניקות laparoscopic ו thoracoscopic. מומלץ לשלב cardiomyotomy עם fundoplication כדי למנוע ריפלוקס gastroesophageal פתולוגי.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

גסטרוסטומי

יש לשקול את האפשרות של הטלת gastrostomy לתזונה של המטופל, כאשר הטיפול אינו פעיל אינו יעיל, ואת הסיכון של גישה כירורגית הוא גבוה.

וושטכטומיה

יש לשקול את האפשרות של esophagectomy עם חוסר יעילות של כל טיפול אחר achalasia של cardia, כמו גם בנוכחות של סרטן ושט הניתוח. Esophagctomy ואחריו plasty של הוושט מצוין במצבים הבאים.

חוסר היעילות של הדבקות בהמלצות תזונתיים, טיפול תרופתי, cardiodilatapy וטיפול כירורגי עם איכות חיים בלתי מקובלת של המטופל בשל תופעות חמורות של achalasia לב.

התפתחותם של ביטויים מתמשכים של מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגאגל או סיבוכיה, בטיפול שהשיטות הרפואיות והניתוחיות הוכיחו כי אינן יעילות, ואיכות החיים של המטופל נמוכה באופן בלתי סביר. התפתחות סרטן הוושט בתנאי שזה הניתן לפעולה

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

טיפול של סיבוכים achalasia הלב

אם אתם לא יכולים לאכול דרך הפה, הפעילויות הבאות מוצגות:

• ניהול תוך ורידי של נוזלים כדי לתקן התייבשות הפרעות אלקטרוליטים, לעתים קרובות המתרחשים חולים כאלה.
• טיפול תוך ורידי של תרופות, המבוא אשר באמצעות הפה הוא בלתי אפשרי.
• שאיפה של תוכן הוושט דרך בדיקה naso-oesophageal כדי למנוע regurgitation והקאות של רוק הרוק.
• תזונה פרנטרלית מלאה, אם יש לנקוט צעדים רפואיים רדיקליים למשך כמה ימים. כאשר ניקוב הוושט עקב cardiodilation, הצעדים הבאים נדרשים.
• ייעוץ במנתח חירום (בדרך כלל הליך פתוח מתבצע, אם כי ישנם דיווחים על טיפול לפרוסקופי מוצלח).
• שאיפה של תוכן הוושט דרך בדיקה naso-oesophageal כדי למנוע regurgitation והקאות של רוק הרוק.
• ניהול תוך ורידי של נוזלים כדי לתקן התייבשות הפרעות אלקטרוליטים, לעתים קרובות המתרחשים חולים כאלה.
• ניהול פרנטראלי של אנטיביוטיקה רחבת טווח מכוון בעיקר נגד microflora אוראלי.
• ניהול פרמנטלי של משככי כאבים נרקוטיים בתסמונת כאב חמורה.

ניהול נוסף של המטופל

התבוננות בחולה עם achalasia של cardia מתבצעת בבית החולים המקצועית.

פעילויות

חקירת החולה: הערכת התקדמות המחלה ושיעורה. תדירות 1 כל 6-12 חודשים.

בדיקה גופנית: איתור סימני סיבוכים של אכלאסיה - דלקת ריאות, שאיפה, סרטן ושט. תדירות 1 כל 6-12 חודשים.

בחינת מעבדה: ספירת דם מלאה, בדיקת שתן, דם אלבומין. תדירות אם יש צורך, אם חשודים של צריכת מזין מספיק לתוך הגוף עקב achalasia.

בדיקה אינסטרומנטלית (PHAGS, רדיוגרפיה): הערכת התקדמות המחלה ושיעורה, גילוי בזמן של סיבוכים של המחלה. תדירות 1 כל 6-12 חודשים או אם יש צורך בנוכחות תופעות קליניות אופייניות.

בנוסף, יש צורך לזהות את תופעות הלוואי האפשריות של התרופות בשימוש, במידת הצורך, לשימוש לטווח ארוך שלהם.

[33], [34], [35],

קריטריונים להערכת הטיפול

• שחזור - היעלמות מוחלטת של דיספאגיה, הנורמליזציה של המעבר של המדיום בניגוד דרך הוושט לתוך הבטן במהלך בדיקת רנטגן לשמש קריטריונים לאפקטיביות של הטיפול achalasia של cardia.
• שיפור - ירידה משמעותית הסימנים של הפרעה, עיכוב קל לעבור את המדיום בניגוד דרך הוושט לתוך הבטן במהלך בדיקת רנטגן.
• ללא שינויים - שימור הדיספגיה, התמונה הרדיוגרפית הקודמת, היעדר הרפלקס של פתיחת הסוגר הוושט התחתון בביצוע המנטומטריה תוך-הוושט.
• הידרדרות היא עלייה בדיספגיה, הופעת סימני התייבשות, קטונוריה, הקשר בין סיבוכים ריאתיים (דלקת ריאות).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

חינוך לחולים

על המטופל לספק מידע מלא על אירועים רפואיים עתידיים.

יש ליידע את המטופל כי ההשפעה החיובית של הטיפול לא נצפתה בכל החולים, כלומר. יכול להיות מצב שבו הצעדים המנוהלים לא יביאו להקלה על מצבו של החולה.

המטופל צריך להבין כי היעלמות הביטויים של המחלה תחת השפעת הטיפול המתמשך לא אומר תרופה מלאה, ולכן יש צורך להמשיך לציית המלצות רפואיות.

יש להזהיר את המטופל מפני שימוש בטפילי מינון המכילים חומרים המסוגלים לפגוע ברירית הוושט:

• חומצה אצטילסליצילית (כולל מינונים קטנים הדרושים למניעת תאונות וסקולריות);
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs), אפילו עם מעיל מסיס-אנטרי;
• חומצה אסקורבית;
• גופרית ברזלית;
• אשלגן כלורי;
• alendronate;
• דוקסיציקליין;
• quinidine בצורה של טבליות שחרור מתמשכת.

אם אתה לא יכול לסרב את השימוש של תרופות אלה, הם צריכים להיות שטף עם כוס מים נלקח בעמידה. יש להודיע למטופלים על סיבוכים של סיבוכים של כאלאזיה לבבית, כך שכאשר הם מתפתחים, הוא יכול לפנות לעזרה רפואית בזמן.

נכות

יכולת העבודה אינה משבשת עד שהדיספגיה היא זמנית בלבד, או מופיעה עם מזון מסוים וניתן להתגבר על ידי התאמת תזונה נכונה או שתייה, עד שהאוכל פוחת, הוושט מורחב והוושטיטיס אינו אינטנסיבי מדי. יש לזכור את החשיבות של גורמים פסיכוגניים בנגעים אלה. אם יש סימנים של נוירוזה, אז המסקנה היא ביחס אליהם; זה חל גם על עוויתות תקופתיות של הוושט, שהן כמעט תמיד הפרעה נוירופתית.

לאלו עם achalasia אינו מתאים לעבודה עם משמרות עומס והלילה נפשיות, וכן הלאה. טיפול achalasia השמרני נ ראוי להתחיל עם הפסקת העבודה, שבמהלכו המטופל חייב לנוח, להתרגל דרך האכילה נכונה, כלומר. א במצב של מנוחה מוחלטת , בהיעדר לחץ פיזי ונפשי וליישם טיפול הרגעה ועוויתות.

אם יש לך בליעה חמורה יותר, קבועה עבור כל חומרים המזינים המוצקים, ירידה במשקל, גדלה של הוושט, A של ושט במקביל בולט יותר עם קיפאון או סיבוכים ריאתי ראוי להקים נכות לתקופה של טיפול, אשר עשוי להיות רחב או מבצעי. במקרה של תוצאה שלילית או אי יכולת של טיפול פעיל, החולה מועבר לליקוי (שלם), ללא קשר לסוג העבודה.

[43], [44], [45], [46], [47]