כיצד מאבחנים מחלת מנינגוקוקל?

אבחנה קלינית של מקרים בודדים של דלקת נגיפירינגיטיס במנינגוקוקל אינה סבירה בקשר להיעדר תסמינים פתוגונומוניים ותמיד דורשת אישור בקטריולוגי, כלומר. קבלת והקלדת תרבות של מנינגוקוקוס מ רירית הלוע.

אבחון קליני של זיהום מנינגוקוקלי ומנינגוקוקמיה במקרים טיפוסיים אינו קשה, אך ייתכן שיש הרבה קווי דמיון עם מספר מחלות המתרחשות עם התפרצויות דימומים ופגיעות במערכת העצבים המרכזית. דלקת קרום המוח של Meningococcal היא קשה מבחינה קלינית להבחין בין דלקת קרום המוח העיקרית האחרת, ולכן חשוב לאשר אבחון מעבדה של זיהום מנינגוקוקלי כללי. חשוב במיוחד עבור אבחנה דיפרנציאלית עם זיהומים ויראליים יש שינויים דלקתיים חריפים בדם. עבור אבחון של דלקת קרום המוח מנינגוקוקל, החקירה של הנוזל השדרתי הוא חיוני.

אבחון מעבדה של זיהום מנינגוקוקלי מבוסס על שימוש בשיטות מיקרוביולוגיות, RLA ו- PCR. חיידק בקטריוסקופלי ניתן למצוא בדם ובנוזל השדרה, אך נתוני הבקטריוסקופיה משוערים. בידוד התרבות של מנינגוקוקוס הוא השיטה הכי אמין, אבל התוצאות שלה תלויים בגורמים רבים.

• השימוש באנטיביוטיקה לפני נסיגה של נוזל שדרתי ודם מפחית את תדירות זריעת 2-3 פעמים.
• חשוב להעביר את החומר למעבדה מיד לשדה הגדר (ללא קירור).
• בעת שימוש באיכות חומרי הזנה, תדירות תוצאות חיוביות בפועל הוא 30-60%.

RLA, לצורך האיתור של אנטיגן קרום המוח בנוזל השדרה, מגביר את תדירות תוצאות חיוביות עד 45-70%, ולבסוף PCR יכול לאשר את האבחנה בלמעלה מ 90% מחולים, עם אנטיביוטיקה אינה משפיעה על התדירות של תוצאות חיוביות.

הכנת התרבות הפתוגן מאפשרת לקבוע את הרגישות שלה לתרופות אנטי מיקרוביאליות, ובמידת הצורך לתקן את הטיפול האטיוטרופי.

אבחנה אימונולוגית של זיהום מנינגוקוקלי (RPHA) יש משמעות עזר, שכן נוגדנים מזוהים לא לפני היום 3-5 של המחלה. חשיבות מובהקת היא המחקר של sera דם מזווג, עם עלייה פי 4 ב titers מזוהה 40-60% מהחולים, ילדים AV מתחת לגיל שלוש - לא יותר מ 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

ייעוץ של נוירולוג - כדי להבהיר את אופי הנגע CNS, עם חשד של סיבוכים תוך גולגולתיים, כדי להבהיר את האבחנה במקרים ספק.

ייעוץ של נוירוכירורג - אם יש צורך, אבחנה דיפרנציאלית עם תהליכים נפחיים של המוח (אבצס, אפידוריטיס, גידול וכו ').

התייעצות עם רופא עיניים - אם יש חשד לפגיעה באיבר הראייה או בתצורות רבות במערכת העצבים המרכזית (בדיקת הקונדוס).

התייעצות otonevrologa - עם התבוסה של Analyzer השמיעה (נוריטיס VIII זוג של עצבים גולגולתיים, labyrinthite).

ייעוץ של קרדיולוג - בנוכחות סימנים קליניים ואלקטרוקרדיוגרפיים של נזק לבבי חמור (endocarditis, myocarditis, pericarditis).

ייעוץ של reanimatologist - על סימני הפרעה של תפקידים חיוניים, אם הצורך צנתור של הווריד המרכזי.

אבחון והערכה של חומרת זיהום מנינגוקוקלי ותהליך ספיגה

בין מחלות זיהומיות בילדות המובילות אלח דם, מנינגוקוקמיה עומד בנפרד. הכרה מוקדמת וטיפול באפיחת דם במנינגוקוקל צפויה לסייע בהפחתת התמותה.

מאז 1966 הוצעו למעלה מעשרים וחמש מערכות הערכה מיוחדות לקביעת חומרת מחלת המנינגוקוקל. כולם נועדו להערכה בעת קבלת ילד עם חשד זיהום מנינגוקוקל. רובם נוצרו והותאמו למספר מספיק של אוכלוסיות שונות של אוכלוסיית הילדים. האינדיקטורים המשמשים בקשקשים אלה כוללים משתנים קליניים ומעבדה או שילובם.

להלן הקריטריונים הקליניים והמעבדהיים שהיו שכיחים יותר באופן משמעותי בקבוצת החולים שנפטרו.

משתנים קליניים ופיזיולוגיים הקשורים למוות (Leteurtre S. Et al., 2001)

מאפיינים קליניים	מדדים מעבדתיים
היעדר דלקת קרום המוח	BE - עודף של בסיסים ↓
גיל 1	C-reactive חלבון (CRP) ↓
שכיחות של פטריות	טסיות ↓
מרווח בין אלמנטים של פריחה X	אשלגן
צריך אוורור מכני	Leukocytes (4 x 10 9 / l) ↓
עור קר	ייצור טסיות על ידי נויטרופילים <40
קצב הלב T	גלוקוז ↓
תרדמת (GCS <8)	פיברינוגן (E5Y) ↓
ההידרדרות בשעות האחרונות	לקטט ↑
אולי	PTV או APTV (> 1.5 של הנורמה)
לחץ דם עקשן	Procalcitonin ↑
ציאן	CSF רגיל
גרדיאנט של עור וטמפרטורת הליבה> 3 ° C.	Interlaykin-6 ↑
פריזמה 2	אני מעכב סוג activator
	קריאין
	Troponin ↑
	הורמון הורמון

בניתוח השוואתי שפורסם לאחרונה, הושוו קשקשים שונים עם סולם PRISM נפוץ, אשר התברר להיות הטוב ביותר (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

אינדקס פרוגנוסטי של ספיקמיה ב - Mingocococalia ב Glasgow

גלזגו מנינגוקוקל ספטיסימיה ציון פרוגנוסטי (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

סולם גלאזגו הפרוגנוסטי של ספטיצמיה במנינגוקוקל (GMSPS) מסוגל לזהות ילדים עם מנינגוקוקמיה והסתברות גבוהה לתוצאה קטלנית. ילדים כאלה דורשים טיפול נמרץ רציני יותר

מחוון	משמעות	נקודות
לחץ דם סיסטולי	<75 מ"מ כספית. אמנות. בגיל 4 שנים; <85 מ"מ כספית. אמנות. אם> 4 שנים	3
	> 75 מ"מ כספית. אמנות. בגיל 4 שנים; > 85 מ"מ כספית. אמנות. אם> 4 שנים	0
עורית להפרש הטמפרטורה רקטל	> 3 ° C.	3
	<3 ° C.	0

מחוון	משמעות	נקודות
סולם השתנה של הערכת תרדמת	<8 או גרוע מזה> 3 נקודות לשעה	3
	> 8 והידרדרות <3 נקודות	0
הידרדרות לשעה לפני ההערכה	יש	2
	לא (יציבה שעה אחת לפני ההערכה)	0
היעדר המנינגיזם	יש	2
	לא (יש מאנינגיזם)	0
רש	עולה purpura או אקכימוזה נפוצה	1
מחסור בבסיסים (נימי או מוגבר)	> 8	1
	<8	0

סולם פרוגנוסטי של ספטיצמיה במנינגוקוקל Glasgow = סכום אומדני שבע הפרמטרים.

שינוי סולם

מחוון	משמעות	נקודות
פותח את העיניים	ספונטנית	4
	להצביע	3
	לכאב	2
	חסר	1
התגובה המילולית הטובה ביותר	מודרך במלואו	6
	מילים	4
	נשמע	3
	בוכה	2
	חסר	1
התגובה המנועית הטובה ביותר	מבצע פקודות	6
	מקומי כאב	4
	עובר לגירוי הכאב	1
	חסר	0

סולם תרמית שונה = (נקודות עבור פתיחת העין) + + (נקודות לתגובה מילולית טובה יותר) + (נקודות לתגובה מוטורית טובה יותר)

פרשנות:

• מחוון OMPD מינימלי: 0.
• מחוון OIBFE מרבי: 15.

N.B: כדי לחזות את הסבירות לתוצאה קטלנית, ההערכה צריכה להיעשות בהודאה או בעת אשפוז.

התוצאה הסופית למוות	רגישות	ספציפיות	מדד ניחוש חיובי	שיעור ניחוש שלילי
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

היקף הערכה של זעזוע ספיגה במנינגוקוקל רוטרדם

רוטרדאם (Menigococcal Septic Shock) (Komelisse RF et al., 1997)

סולם רוטרדם משמש לחזות את הסבירות לתוצאות קטלניות אצל ילדים עם הלם ספיגה במנינגוקוקל.

נתוני מעבדה:

1. אשלגן של סרום.
2. עודף / מחסור בבסיסים.
3. רמת הטסיות.
4. C-reactive חלבון.

סיכום של הסקאלה רוטרדם = 1.01 + (1.21 x סרום אשלגן mol / L) - (0.29 x עודף / בסיסים מחסור mol / L) - (0.024 x ספירת הטסיות) - (3.75 x log10 C- תגובתי חלבון, מ"ג / ליטר), שם

• רמת הטסיות מוכפלת ב- 109 / l;
• היומן שהוזכר אינו ממחיש את הבסיס 10 או את הלוגריתמים הטבעיים, הסט ההודי לא פחות מנוסה מראה שהלוגרייתם הטבעי נותן ערך נמוך מדי.

הסתברות למוות = exp (רוטרדם סולם) / (exp (רוטרדם סולם) + 1).

View:

• שיעור התמותה החזוי היה 71% ושיעור ההישרדות היה 90%;
• התוצאה זוהתה נכון ב -86% מהחולים; 3.

הערכת הסיכון של דלקת קרום המוח חיידקית אצל ילדים עם תסמיני קרום המוח

דלקת קרום המוח בקטריאלי סיכון הסיכון לילדים עם סימני מנינגיאל (Oostenbrink R. Et al., 2001, Oostenbrink R. Et al., 2002)

ר אוסטנברינק ואח '. (2001, 2002) פיתח סולם הערכת סיכונים לילדים עם תסמיני קרום המוח על בסיס אינדיקטורים קליניים ומעבדה. הסולם מסייע בקביעה האם ניקוב מותני הוא הכרחי או לא נחוץ לילד.

פרמטרים:

• אורך התלונות בימים;
• הקאה;
• סימנים של גירוי קרום המוח;
• ציאנוזה;
• פטיש;
• התודעה המופרעת (מגיבה רק לכאב או תגובה נעדרת לחלוטין);
• C- תגובתי חלבון של סרום (CRH).

מחוון	משמעות	נקודות
אורך התלונות, ימים		מספר ימים; ציון עבור כל
הקאות	כן	1
	לא	0
סימנים לגירוי קרום המוח	כן	1
	לא	0
ציאן	כן	1
	לא	0
פיטצ'יה	כן	1
	לא	0
תודעה מופרעת	כן	1
	לא	0
C-reactive protein (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

הערות:

• סימנים של גירוי קרום המוח עבור ילדים מתחת לגיל שנה כוללים המרפס מתוח, עצבנות במהלך הבדיקה, ותסמינים חיוביים Brudzinskogo Kernig, סימפטום חצוב, או צוואר תפוס.
• סימנים של גירוי קרום המוח עבור ילדים מעל גיל השנה כוללים כאבי צוואר, סימפטומים חיוביים של ברודזינסקי וקרניג, סימפטום חצובה ו / או נוקשות צוואר נוקשה.

בסך הכל ציון = (ציון למשך תלונות) + (2 x הקאות נקודות) + (7.5 x נקודות הסימפטומים גירוי קרום המוח) + (6.5 (נקודות כחלון) + (4 x נקודות petechiae) + ( 8 נקודות x בגין הפרה של התודעה) + (נקודות עבור CRH).

פרשנות:

• הציון המינימלי הוא 0.5.
• הציון המקסימלי הוא 31.

הסיכון לדלקת קרום המוח חיידקית נחשב לא סביר כאשר הוערך על סולם פחות מ 9.5 נקודות, ואילו בהערכת יותר או שווה ל 9.5 נקודות הסיכון של דלקת קרום המוח היה 44%. ככל שהציון גבוה יותר, כך גדל הסיכון ללקות בדלקת קרום המוח.

ציון כולל	המדד של דלקת קרום המוח החיידקית
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

סולם פרוגנוסטי למנינגוקוקמיה בילדים

(ציון פרוגנוסטי של Leclerc et al. בילדים מנינגוקוקמיה ילדים) (Leclerc F. Et al., 1985)

הסולם הפרוגנוסטי של Leclerc et al. (1985) מאפשר חיזוי הישרדות אצל ילדים בהלם ספטי בשל מנינגוקוקמיה חמורה.

הגורמים הקשורים לתמותה מוגברת במנינגוקוקמיה כוללים:

• הלם.
• תרדמת.
• אקפימטית או נמקית.
• טמפרטורת הגוף <36 ° C.
• היעדר המנינגיזם.
• רמת leukocytes הוא <10,000 לכל μL.
• ספירת הטסיות היא <100,000 / μl.
• פיברינוגן <150 mg / dL.
• אשלגן> 5.0 mq / ליטר.
• רמת leukocytes בנוזל שדר הוא <20 לכל μL.

מאחר שהזעזוע הוא אחד הגורמים פרוגנוסטיים העיקריים meningokokktsemii (42% מחולים שמתו הלמו נגד 6% אשר המחלה התקדמה ללא זעזועים), בהיקף פרוגנוסטיים פותח עבור ילדים אשר נמצאים במצב של הלם, אשר התבסס על הערכה של הפרמטרים הבאים:

• גיל.
• רמת האשלגן.
• רמת לויקוציטים בדם.
• סימנים קליניים למנינגיזם.
• רמת הטסיות.

מחוון	משמעות	נקודות
גיל	<שנה	1
	1-2 שנים	2
	> 2 שנים	3
רמת אשלגן	<5 mq / ליטר	0
	> 5 mq / l	1
ספירת לויקוציטים	> 10,000	0
	<10,000	1
סימנים למנינגים	לא	0
	כן	1
רמת הטסיות	> 100,000 / μL	0
	<100,000 / μL	1

אינדקס פרוגנוסטי לילדים בהלם = 1.7 x אשלגן רמה (גיל) + (0.7 x תא דם) - (1.3 x סימנים למחלת קרום המוח) + (רמת טסיות) + 1.9.

פרשנות:

• 88% עם ציון של <-1 שרד.
• 75% עם ציון של <0 שרדו.
• 39% עם ציון> 0 שרדו.
• 24% עם ציון> 1 שרדו.

ציון	הישרדות
-3	100%
-2	81-100%
.1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

מנבאים של תוצאות זיהום מנינגוקוקלי בילדים

(ניבוי תוצאות של אלגרן ואח 'בזיהום מנינגוקוקלי בילדים) (Algren J. T, Lai S. Et al, 1993)

רגעים פרוגנוסטיים לא אלגרן ואח '. (1993) יכולים לשמש לזיהוי ילדים עם זיהום מנינגוקוקלי חריף הנמצאים בסיכון לכשל באיברים ומוות. נמצא כי הסיכון לתמותה ברפואת ילדים (PRISM) יכול לחזות במדויק את התמותה הכוללת.

הקריטריונים להכללת החולה:

• חולי ילדים עם זיהום מנינגוקוקלי חריף, הודה בבית החולים לילדים קוסיר בלואיסוויל, קנטקי, במשך 5 שנים.
• מחקר פרוספקטיבי (מתוכנן), ולאחר מכן מחקר רטרוספקטיבי.
• גיל הניתוח של חולי רטרוספקטיבה של חודש עד 16 שנים ופוטנציאל (מתוכנן) מ -3 חודשים ל -16 שנים.

גורמים מנבאים כישלון איברים:

• אי ספיקת הדם.
• רמה נמוכה או נמוכה של לויקוציטים (<10,000, μl).

קוגולופתיה, שם:

• אי ספיקת הדם = ירידה בדופק, זמן מילוי נימי> 3 s, לחץ דם סיסטולי נמוך (<70 mmHg או <5 centile by age).
• Coagulopathy = PT> 150% מהנורמלי, PTT> 150% של ספירת טסיות נורמלי <100,000 / μL.

כשל באיברים:

• מערכת הלב וכלי דם: תת לחץ דם מתמשך או חוזר המחייב בולוס נוזלים איזוטוניים הממשל> 20 מ"ל / ק"ג, ו / או בינוני inotropes או vasopressors עירוי במינון גבוה (דופמין למשל:> 5 / ק"ג / דקה).
• מערכת הנשימה: ערך Pa02 / Fi02 <200 או הצורך אוורור עזר במשך יותר מ 24 שעות.
• CNS: ציון בסולם גלזגו <5.
• המטולוגיה: תאי דם לבנים <3000 ל l, המוגלובין <5 גר '/ ד"ל, או DIC (PT ו- PTT> 150% של טסיות נורמלית <100,000 / ul ואת תוצרי פירוק של פיברינוגן של> 20 גר' / מ"ל סולפט protamine, או מבחן חיובי).
• מערכת השתן: קריאטינין> 2 mg / dL או BUN> 100 mg / dl.

אי ספיקת הדם	רמת לויקוציטים <10.000	קוגולופתיה	הסתברות לכשל באיברים
לא	לא	לא	00.001%
לא	לא	יש	00.002%
לא	יש	לא	25%
לא	יש	יש	60%
יש	לא	לא	99.99%
יש	לא	יש	99.99%
יש	יש	לא	100%
יש	יש	יש	100%

גורמים הקשורים למוות:

• נוכחות של כשל איברים כללי.
• רמת leukocytes ב CSF הוא <20 / μl.
• רמת leukocytes הוא <10,000 / μL.
• סטופור או תרדמת (8 נקודות בסולם של גלזגו).
• נוכחות של סגול.
• חומצה מטבולית (bicarbonate בסרום << 15 mEq / L).
• קוגולופתיה.

הסיכון לתמותה ברפואת ילדים (PRISM) יכול לחזות במדויק את התמותה הכוללת:

• סולם PRISM דורש 8-24 שעות של ניטור לפני עלות, כך בתהליך קבלת ההחלטה הראשונית, זה עשוי להיות פחות אינפורמטיבי;
• כאשר סולם ה- PRISM מוצג, אין סיכון לתמותה> 50% מהניצולים;
• אם הסיכון למוות על ידי PRISM הוא 27-49%, אז מספר הניצולים והנפטר יהיה בהתאמה;
• שימוש ב- PRISM> שיעור התמותה של 50% כמחוון מוות, הרגישות שלו הייתה 67% והספציפיות הייתה 100%.

ממצאים נוספים:

• הפריחה הפטריאלית, הנמצאת פחות מ -12 שעות, אינה משמעותית מבחינה קלינית.

הערכים של רגרסיה לוגית בשלבים:

• X = 4.806 - (10.73 x חוסר מחזור הדם)

(0.752 x Coagulopathy) - (5.5504 x Leukocytes <10,000 / μl), שם:

• אי ספיקת מחזור = 1, אם יש, +1, אם לא;
• coagulopathy = -1, אם יש, +1, אם לא;
• ליקוציטים <10,000 = - 1, אם כן, +1, אם לא.

ההסתברות של תפקוד איברים = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12.73) - (6,800 (רמת לויקוציטים ב- CSF))

(7.82 (קהות חושים או תרדמת)), שם:

• רמת ליקוציטטים ב CSF <20 = = 1, אם כן, +1, אם לא;
• סטומפור או תרדמת = 1, אם יש, +1, אם לא.

הסתברות למוות = (exp (Y)) / (exp (Y)).

אבחון דיפרנציאלי של זיהום מנינגוקוקלי

אבחון דיפרנציאלי של זיהום מנינגוקוקלי מבוסס על הצורה הקלינית של המחלה. דלקת המעי הגס של המניוקוקוקל נבדלת מ- ARI. שפעת, כאבי גרון. Meningococcemia במקרים מסוימים יש צורך להבדיל בין מחלות זיהומיות אחרות, אשר מאופיינות תסמונת שיכרון קדחתנית פריחה המורגי (rickettsioses, המורגי חום, לפטוספירוזיס). אלח דם, שפעת צורות המורגי רעילים אלרגית (תרופות) דרמטיטיס, diathesis מדמם, לוקמיה חריפה. צורה משולבת של המחלה היא גם נבדלת אלח דם, leptospirosis, rickettsiosis.

אבחנה דיפרנציאלית של דלקת קרום המוח במנינגוקוקל מתבצעת עם דלקת קרום המוח האחרת העיקרית והמשנית, דלקת קרום המוח הנגיפית, דלקת קרום המוח השחפת; מנינגיזם במחלות חום חריפות, שינויי אקסוגניים ואנדוגניים, הפרעות במחזור המוח, תהליכים נפחיים במערכת העצבים המרכזית.

התכונה העיקרית של meningococcemia היא הופעת הפריחה המורגי במהלך הימים הראשונים של המחלה, זיהומים אחרים - לא לפני 2-4-ה יום של מחלה. בשנת אלח דם, לעתים קרובות נגרם על ידי אורגניזמים גראם שלילי, הפריחה עלולה להיות דומה באופן שטחי כדי kokkemicheskoi עלול לפתח הלם זיהומיות רעיל, אך ברוב המקרים ישנם שערי כניסה (למשל, איברי מין) ואת ההתמקדות העיקרית (שתן, צינור מרה, ועוד.). סימנים אופייניים - גידול בטחול, poliorgannost מביס במועד מאוחר יותר הופעת הפריחה (3-5 ביום). עד כה, ישנם מקרים שבהם בצורה המורגי אבחון prehospital של שפעת. יודגש כי הפריחה, כולל המורגי, השפעת אינה מופיעה, עם זאת, petechiae הקטן אפשרי בתחום חיכוך בגדים, עם שיעול חזק אצל ילדים - שטפי דם בלובן העין, העפעפיים, המצח, הצוואר. 

פריחה טוקסיקו אלרגית עשויה לעתים נדירות להיות דימום בטבע או לקבל hemorrhagic ביום 2 - 4, אבל אין חום, צמרמורות, או toxicosis אחרים. הפריחה היא בשפע, לעתים קרובות ניקוז, במיוחד באזור המפרקים, על הלחיים, הבטן, החלק הקמור של הישבן. יש stomatitis, glossitis. עבור וסקוליטיס המורגי, קדחת ושיכרון אינם טיפוסיים, אלמנטי פריחה ממוקמים ליד המפרקים הגדולים, יש בצורת פלאק, צורה מעוגלת נכונה papules באותו היום 2-3 להפוך המורגי בטבע. צורת הברק המהירה של הקפילארטוקסיקוזיס המתוארת בספרות אינה קיימת: על פי כל הקריטריונים הקליניים והמעבדהיים, היא תואמת את המנינגוקוקמיה הדומיננטית. ארגמנת תרומבוציטופנית (מחלת ארגמנת תרומבוציטופנית) מאופיינת דימום יתר של ריריות, את הצורה הנכונה של דימומים בעור, חוסר תסמונת שיכרון קודח.

בלוקמיה חריפה, עלול לגרום לפריחה מדמם על רקע גילויים אחרים של המחלה (חולשה כללית, דימום מהאף, חיוורון של העור, כאב גרון נמקי, חום) כי היא מקדימה את הופעת הפריחה על שבוע 2-3 ומעבר.

אבחנה דיפרנציאלית של הצורה המשולבת של זיהום מנינגוקוקאלי עם אלח דם חריף, לרוב staphylococcal, אשר מתרחשת עם endocarditis ו thromboembolism של המוח, מציג קשיים גדולים. במקרים אלה, פריחה עשויה להופיע ביום 2-3 של המחלה, אבל לעתים קרובות, יחד עם שטפי דם, יש אלמנטים pustular ו pustulose-hemorrhagic. מאופיין במיוחד על ידי התפרצויות דימומי בכפות הידיים, הרגליים, על האצבעות. לעתים קרובות שמעתי קולות בלב. בנוסף קרום המוח, הם מראים סימפטומטולוגיה מוקד מחוספס. מחקרים על הנוזל השדרתי חושפים נויטרופיליות של 2-3 ספרות או מעורבת. יש לציין כי בתקופה המוקדמת של אולטרסאונד של הלב אינו מאפשר לזהות חפיפות על השסתומים.

חשוב להדגיש זאת. מלבד מנינגוקוקל. ראשי (ללא נוכחות של מוקד דלקתי) יכול להיות דלקת קרום המוח pneumococcal ו hemophilic. יתר על כן, הבדלים קליניים הם כמותיים ולא מאפשרים דיאגנוסטיקה דיפרנציאלית ללא אישור בקטריולוגי. חשוב לזהות דלקת ריאות, דלקת השד, סינוסיטיס, המאפיין של דלקת קרום המוח פנוימוקוקל משני. בנוסף, דלקת קרום המוח דלקת ריאות יכולה להיות ביטוי של אלח דם פנאומוקוק (pnevmokoknemii), המאופיינת ארגמנת בסדר, מקומי בעיקר על משטחים בצד של בית החזה. צורות משניות של דלקת קרום המוח אריתית להתפתח עם מוקד שופע או אלח דם, ולכן אבחנה דיפרנציאלי לא קשה.

אבחנה דיפרנציאלית עם דלקת קרום המוח נגיפי serous הוא לעתים קרובות אפשרי בשלב prehospital על בסיס:

• סימפטומים קליניים של זיהום ויראלי (catarrhal נשימה או תסמונת dyspeptic, parotitis);
• הופעת סימני דלקת קרום המוח בימים 3-5 של המחלה ולאחר מכן;
• תמונה בינונית של המחלה (תסמונת קרום המוח מתונה או מתבטאת בצורה גרועה, חום בתוך 37.5-39 C, היעדר הפרעות בתודעה).

קשיים מסוימים מתעוררים כאשר בוחנים את נוזל עמוד השדרה בשלבים המוקדמים של המחלה. במקרים אלה, neocrophilic pleocytosis (90% של נויטרופילים) מתבטאת לעתים קרובות. לפיכך, ככלל, השדרתי נוזל שקוף, הסכום אינו עולה על 200 תאים 1 מ"מ, התוכן של גלוקוז מתאים מהגבול העליון של נורמה או גבוה. במקרה של ספק, לבצע ניקור השני 24-48 שעות. אם ספירת תאי יהיה לימפוציטית, אז אנחנו מדברים על דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח חיידקית, ואם, בתוך נוזל או מוגלה השדרתי discover השתמר ספירת תאי נויטרופילים. בשנים האחרונות, לעתים קרובות יותר, בשל הגידול בשכיחות של שחפת, יש דלקת קרום המוח השחפת. בתחום של מחלות זיהומיות ליפול, ככלל, חולים שאינם מאובחנים עם שחפת או דלקת קרום המוח - הביטוי הקליני היחיד של המחלה. במקביל ומאופיינת בחום גבוה, הדרגתי, על פני כמה ימים, עלייה של כאב ראש, הקאות, ואחר כך מצטרפים הופעת התסמינים meningeal ליום 5-7th של מחלה, paresis מוקדם של עצבי הגולגולת. בחקירה של נוזל השדרתי המאופיינת נמוך (עד 200-300 ב 1 ליטר) או pleocytosis לימפוציטית מעורב, ירד גלוקוז מהשבוע ה -2 של המחלה. תכולת חלבון גבוהה. לנוכח החשד הקטן ביותר של מחקרים מיקרוביולוגיות הכרחי האטיולוגיה קרום המוח שחוף על שחפת Mycobacterium, חקר הנוזל השדרתי ידי ELISA ו- PCR שִׁקוּף של הריאות ובדיקת קרקעית העין (שחפת miliary!). אם אטיולוגיה השחפת של דלקת קרום המוח לא יכול להיות קליני נשלל, טיפול ספציפי צריך להיות מופעל בלי לחכות לאישור המעבדה של האבחון. בשנת מחלות חום רבות (שפעת, דלקת ריאות, סלמונלה, שושנה, וכו ') עלולים לפתח תסמונת קרום המוח. במקרים אלה, החולים צריכים להיות מאושפזים בדחיפות במתקן אשפוז מדבק. האבחנה הסופית נקבעת על בסיס חקירה של הנוזל השדרתי. Meningismus אפשרי עם איזו הרעלה (פונדקאיות אלכוהול למשל) komah (סוכרת, אורמיה. כבד). בכל המקרים האלה, אין קדחת בולטת, תסמונת המוח הכללית שולט, יש סימנים של הפתולוגיה המקביל. 

עם דימום תת-דכדוני ביום 3-4 של המחלה, מתרחשת לעיתים קרובות תמונה של דלקת קרום המוח aseptic, מלווה בחום, עלייה בסימפטומים של המוח. נוזל מוחי בעמוד השדרה המתקבל עם ניקוב בעמוד השדרה. הוא צבוע בדם, ולאחר צנטריפוגה xanthochromy שלו מתגלה. בבדיקה מיקרוסקופית, אריתרוציטים נמצאים, מספר leukocytes הוא 100-400 ב 1 μl, רמת החלבון גדל באופן משמעותי. הקושי העיקרי הוא כי עם דלקת קרום המוח meningococcal, דלקת של קרום יכול להיות גם heulorrhagic. לכן הנתונים האנאמנטיים חשובים מאוד: לדימום תת-דכאוני, כאב ראש פתאומי ("מכה בראש"), הקאות, הופעה מוקדמת של תסמיני קרום המוח הם אופייניים. קדחת מצטרף מאוחר יותר, ביום 2-3 של המחלה. במקרה של ספק, בדיקה נוספת היא הכרחית (echoencephalography, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]