גורם ו פתוגנזה של אי ספיקת כליות אקונומית

משככי הכליה או האדיסון מתפתחים לעיתים קרובות יותר בחולים עם מעורבות הכליה ראשונית או משנית. שכיחות פחות בחולים ללא מחלות אדרנל קודמות.

Decompensation מטבולית בחולים עם אי ספיקת יותרת כליה כרונית הנובע טיפול בתחליפים לקוי במהלך זיהומים חריפים, פציעות, ניתוחים, שינוי אקלים מאמץ פיזי כבד, מלווים את ההתפתחות בצורה החריפה של המחלה. משבר addisonicheskim הפיתוח הוא לפעמים הביטוי הראשון של המחלה עם מחלת אדיסון סמויה ולא מאובחנת , תסמונת שמידט. אי ספיקת כליות איטית כל הזמן מאיימת על חולים עם adrenalectomy דו צדדי, המבוצעת בחולים עם Isenko-Cushing של המחלה ותנאים אחרים.

על ידי מחלת הכליה, שהן משברים addisonicheskie סביר הן תסמונת adrenogenital חסר מבודד של הפרשת אלדוסטרון. ילדים עם תסמונת solteryayuschey טופס adrenogenital אצל מבוגרים במהלך מחלה intercurrent ובתנאים קיצוניים קיימת אי ספיקת יותרת הכליה חריפה. פיתוחה אפשרי עם אי ספיקת יותרת הכליה משנית: מחלות של מוצא-היפופיזה ההיפותלמוס ולא האנדוקרינית בשל הממשל אקסוגני של קורטיקוסטרואידים. כאשר כשל-היפופיזה ההיפותלמוס הקשורים לחסר ACTH ואת הורמון טרופי אחר, תסמונת סימונדס, Skien et al., הסרה כירורגית של אדנומות יותרת רדיותרפיה אקרומגליה, מחלת קושינג, פרולקטינומה במצבים מלחיצים, קיימת אפשרות של משברי כליה.

קבוצה מיוחדת מורכבת מחולים שטופלו בעבר ב- glucocorticoids למחלות לא אנדוקריניות. כתוצאה משימוש ממושך בתרופות בסטרואידים הפחיתו פונקציה של מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל, לעתים קרובות מתח הפעלה או כישלון מזוהה זיהומיות של פונקציה ו- Adreno Cortico - פיתוח משבר addisonichesky. "ביטול" תסמונת, מתרחשת כמו אי ספיקת יותרת כליה חריפה, מתרחשת בחולים עם הסרה מהירה של הורמונים במהלך היישום שלהם ממושכים במחלות שונות, רוב ממוצא אוטואימוניות. תופעות של אי ספיקת כליות חריפה להתפתח ללא תהליך פתולוגי קודם בבלוטת יותרת הכליה. המחלה נגרמת על ידי פקקת או תסחיף של יותרת הכליה נקרא תסמונת Waterhouse-Frideriksen. אוטם המורגי של בלוטות האדרנל תסמונת זו נובעת נגד קרום המוח (הגרסה הקלאסית), בקטרמיה פנאומוקוק או סטרפטוקוקלי, אבל גם יכול להיות שנצפו התבוסה של נגיף הפוליו. תסמונת Waterhouse-Frideriksen מתרחשת בכל גיל. אצל תינוקות, הגורם הנפוץ ביותר של בלוטת יותרת הכליה הוא טראומה הלידה, ואחריו גורמים זיהומיים ורעילים.

דימום חריף בבלוטת יותרת הכליה מתואר תחת מדגיש שונים, ניתוחים גדולים, אלח דם, כוויות, עם ACTH תרופות נוגדות קרישה, אצל נשים הרות, בחולי איידס. מצבים מלחיצים חמורים מובילים לדימום בילטראלי בבלוטת יותרת הכליה של חיילים. התקפי לב חריפים מתרחשים במהלך ניתוח לב לסרטן הקיבה, הוושט. אלח דם ותנאי ספיגה דלקת הצפק bronchopneitis יכול להיות מלווה דימום בבלוטת יותרת הכליה. עם מחלת צריבה, הן אוטם שריר הלב חריפה ירידה בהפרשת ההורמונים על ידי קליפת המוח כליה מ מתח ממושך.

[1], [2]

פתוגנזה של אי ספיקת כליות חריפה

בלב הפתוגנזה של היפוקורציזם חריף הוא הפירוק של כל סוגי חילוף החומרים ותהליכי ההסתגלות הקשורים להפסקת הפרשת ההורמונים בקליפת הכליה.

כאשר המחלה בשל חוסר גלוקו וסינתזת מינרלוקורטיקואידים של הורמונים על ידי קליפת יותרת הכליה בגוף יש אובדן של יוני נתרן וכלוריד בשתן המקטין את הספיגה שלהם במעי. יחד עם זה, הגוף משחרר נוזל. עם אי ספיקת כליות חריפה לא מטופלת, הוא הופך מיובש על ידי אובדן של נוזל תאיים והעברת מים משניים מן החלל תאיים לתא. בקשר עם התייבשות חדה של הגוף, נפח הדם יורדת, אשר מוביל הלם. אובדן נוזל מתרחשת דרך מערכת העיכול. הופעת הקאות ללא חת, צואה רכה לעיתים קרובות הם ביטוי של חוסר איזון אלקטרוליטי חמור.

ב פתוגנזה של אי ספיקה חריפה של אדרנל, הפרה של מטבוליזם אשלגן גם משתתף. בהעדר הורמונים בקליפת הכליה, יש עלייה ברמות הסרום בסרום הדם, בנוזל הבין תאי ובתאים. במצבים של אי ספיקת הכליה, שחרור אשלגן בשתן פוחתת, שכן אלדוסטרון מקדם את הפרשת האשלגן על ידי החלקים הדיסטליים של הצינורות המפותלים של הכליות. עודף אשלגן בשריר הלב מוביל להפרה של contractility של שריר הלב, שינויים מקומיים עשויים להתרחש, עתודות תפקודית של שריר הלב ירידה. הלב אינו מסוגל להגיב כראוי ללחצים מוגברים.

בתנאים של צורה חריפה של המחלה, מטבוליזם של פחמימות מופרע בגוף: רמת הסוכר בדם יורדת, עתודות הגליקוגן בכבד ושרירי השלד יורדים, עלייה ברגישות לאינסולין. עם הפרשת מספיק של glucocorticoids, סינתזה ומטבוליזם של הגליקוגן בכבד מופרעים. בתגובה היפוגליקמיה, אין עלייה בשחרור גלוקוז בכבד. מינויו של glucocorticoids על ידי שיפור gluconeogenesis בכבד החלבונים, שומנים מבשרי אחרים מוביל לנורמליזציה של חילוף החומרים של פחמימות. תופעות קליניות של היפוגליקמיה מלווה בחוסר אי ספיקה חריפה של אדרנל, אך במקרים מסוימים, כתוצאה מגירעון חד של גלוקוז ברקמות מתפתחות תרדמת היפוגליקמית.

עם מחסור של glucocorticoids, רמת אוריאה, המוצר הסופי של חילוף החומרים חנקן, ירידות. ההשפעה של glucocorticoids על מטבוליזם חלבונים היא לא רק catabolic או אנטי אנבוליים. זה הרבה יותר מסובך, תלוי בגורמים רבים.

פאטונטומיה של אי ספיקת כליות חריפה

נגעים של בלוטות יותרת הכליה עם תסמונת Waterhouse-Frideriksen עשויים להיות מוקדים ומפוזרים, נקרוטיים ודימומיים. הנפוצה ביותר עבור תסמונת זו היא צורה מעורבת - נקרוטי-דימום. לעתים קרובות יותר יש שינויים בשתי בלוטות יותרת הכליה, לעתים רחוקות יותר.