גורם לאסתמה הסימפונות

הגורמים העיקריים predisposing לפיתוח של גורמי אסתמה הסימפונות נחשבים כיום:

• תורשה;
• אטופיה;
• hyperreactivity של הסמפונות.

G. B. Fedoseev לייחס גורמים predisposing גם פגמים ביולוגיים של אנשים בריאים.

[1]

אסתמה ותסמיני אסתמה

נטייה גנטית אסתמה מאובחנת ב 46.3% ממקרים, אם הורה אחד יש אסטמה, את הסבירות להתפתחות אסתמה אצל ילד היא 20-30%, ואם שני ההורים הם חולים - הוא מגיע 75%. באופן כללי, זה נחשב כי הסיכון לפתח אסתמה הסימפונות אצל ילד שהוריו יש סימנים של atopy הוא 2-3 פעמים גבוה יותר מזה של ילד מהורים שאין להם את זה.

נכון לעכשיו, סוג פוליגני של ירושה של נטייה לאסתמה הסימפונות הוא הניח.

סמנים גנטיים של נטייה לאסטמה נחשבים-אנטיגנים HLA מסוימים (מורכבי histocompatibility גדולים הממוקמים על הזרוע הקצרה של כרומוזום 6, נמצאים גם הגנים השליטים על הרכיבים 2 ו 4 של ההשלמה גורמת B-properdin, כמו גם את הגנים ששולטים התגובה החיסונית - IR- גנים).

כפי שנקבע על ידי EN Barabanova (1993) ו- MA Petrova (1995), אנטיגנים B13, B21, B35 ו- DR5 הם הרבה יותר נפוצים בחולים עם אסתמה הסימפונות בהשוואה לאנשים בריאים. ישנם דיווחים על התרחשות שכיחה בחולים עם אסתמה הסימפונות גם של אנטיגנים A2, B7, B8, B12, B27, DR2. נוכחותם של אנטיגנים אלה מגדילה באופן משמעותי את הסיכון לפתח אסתמה הסימפונות. לעומת זאת, אנטיגנים A28, B14, BW41, DR1 הם "מגן" נגד התפתחות של אסתמה הסימפונות.

נכון לעכשיו, שני גנים אסתמטיים נמצאו בעכברים הגורמים לרגישות יתר של הסימפונות (hyperreactivity).

בבני אדם, הגנים העיקריים של נטייה לאסטמה הסימפונית נמצאים בכרומוזומים 5 ו -11, עם אשכול של גנים של IL4 שמשחקים תפקיד מיוחד. הוא האמין כי הבסיס הגנטי של אסתמה הסימפונות מיוצגת על ידי שילוב של נטייה גנטית להתפתחות של atopy ו hyperreactivity של הסמפונות. כל אחד מגורמים אלה predisposition הגדילה משמעותית את הסבירות של אסתמה הסימפונות.

אטופיה

Atopy הוא היכולת של הגוף לייצר כמות מוגברת של IgE (reactin) בתגובה להשפעות של אלרגנים סביבתיים. יחד עם זאת, רמת IgE עולה בדם של החולים, בדיקות עור חיוביות עם אלרגנים הם צוינו, ב anamnesis יש סימנים של ביטויים שונים של אלרגיה.

Atopia הוא לעתים קרובות מאוד נוכחים בחולים עם אסתמה הסימפונות הקרובה שלהם. היכולת לסנתז IgE נמצאת תחת שליטה גנטית והוא בירושה.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hyperreactivity של הסמפונות

Hyperreactivity של הסמפונות היא תגובה מוגברת של ברונכי כדי אפקט מגרה, תוך פיתוח של bronchospasm אפשרי. זה אפקט זהה אצל אנשים בריאים ביותר אינו גורם לתגובה bronchospastic. הוא קבע כי היכולת hyperreactivity של הסמפונות הוא גם בירושה.

בשנת 1996, פ קומר דיווח כי אצל אנשים בעלי נטייה להתפתחות של אסטמה, חשף שינויים ב 4, 5, 6, 11 כרומוזומים אחראים hyperreactivity הסימפונות במגע עם ekzoallergenom (רצוי חלבוניים).

פגמים ביולוגיים אצל אנשים בריאים

גורם חושף זה הוא גם בעל חשיבות רבה, שכן מסיבות שונות (חמרה של מחלות נשימה כרוניות, מגע עם אלרגנים, מתח נפשי-נוירו, מגרים כימיים, תנאי מזג אוויר קשים, וכו ') יש ביטוי קליני של פגמים ופיתוח ואסתמה.

לדברי GB Fedoseev, פגמים ביולוגיים יכול להיות כדלקמן:

• פגמים ברמת האורגניזם כולו (פגמים בתפקוד המערכת החיסונית, העצבים, האנדוקרינית);
• פגמים ברמת האורגן (hyperreactivity של הסמפונות לחומרים פעילים ביולוגית, מזהמים, אלרגנים, הפרה של מערכת ההגנה המקומית bronchopulmonary);
• מומים ברמה התאית (אי יציבות תאי התורן, שחרור גבוה מדי של חומרים פעילים ביולוגית במהלך הפירוק שלהם, תפקוד לקוי של אאוזינופילים, מקרופאגים ותאים אחרים);
• ליקויים ברמה התאית (פגמים של קומפלקסים של קולטן קרום, בפרט, ירידה בפעילות של beta2-adrenoreceptors, הפרעות של מערכת חמצון נוגדי חמצון, וכו ').

[9], [10], [11], [12], [13],

גורמים סיבתיים של אסתמה הסימפונות

תחת השפעת גורמים סיבתיים, למעשה, גורמים preisposing, כולל פגמים ביולוגיים, להתרחש בפועל, אסתמה הסימפונות מתפתח.

[14], [15],

אלרגנים

אלרגנים הם הגורם האטיולוגי העיקרי של אסתמה הסימפונות.

[16], [17]

אלרגנים לבית

הנציג העיקרי של אלרגנים ביתיים הוא אבק הבית. הוא מכיל בהרכבו של חומרים שונים: שרידי במגוון בדים, החלקיקים של האפידרמיס של אלרגנים אדם ובעלי חיים של חרקים, אבקנים, פטריות (לרוב אנטיגנים תבניות - nigricans ר, Mucor, Alternaria, Penicillium, וכו '), חיידקים, אבק בספרייה רכיבים אחרים.

עם זאת, תכונות אלרגניות של אבק הבית נגרמות, קודם כל, על ידי קרציות. יותר מ -50 מינים של קרדית נמצאו באבק הבית. החשובים ביותר הם Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, microceras Dermatophagoides ו Euroglyphis mainei. בדרך כלל באזורי מגורים pteronissinus Dermatophagoides נשלט (54-65%), Dermatophagoides farinae (36-45%), קרדית נדיר אסם במשפחה Acaridae (27%) ו Euroglyphis mainei (14%).

ב 1 גרם של אבק בית יכול להכיל כמה אלפי קרציות. מקומות היישוב שלהם הם מצעים (כריות, מזרנים, שמיכות), שטיחים, ריהוט מרופד, מיטות נוצות. התנאים האופטימליים ביותר עבור החיים של קרדית הם טמפרטורת האוויר 25-27 מעלות צלזיוס, לחות 70-80%.

מתקתקים ד pteronissinus לאכול קשקשים של האפידרמיס, תוחלת החיים שלהם הוא 2.5-3 חודשים, הנקבה מטילה 20-40 ביצים, תקופת הפיתוח שלהם הוא על 6 ימים.

טיקים נמצאים בכל מקום, למעט באזורים עם אקלים ארקטי וגובה רב באזורים. בגובה של 1 000 מ 'מעל פני הים, רק קרדית אחת נמצאות, ועל גובה של יותר מ 1600 מ' הם נעדרים. קרדית למות בטמפרטורות מעל 60 מעלות צלזיוס בטמפרטורות מתחת 1b-18 ° C.

פעילות אלרגנית הוא בעל על ידי צואה של קרדית - חלקיק על 10-20 מיקרומטר בגודל. חלקיקים אלה נכנסים לדרכי הנשימה יחד עם האוויר הנשאף. ב Dperpissinus אלרגנים של 7 קבוצות, D.Parinae - 3, D.microceras - 1 זוהו.שיטות של אימונואיסאי פותחו לקביעת אלרגנים קרציות באבק הבית.

אבק בית קרציות הכלול בו לגרום להתפתחות לא רק אלרגי אסתמה הסימפונות, אלא נזלת אלרגית, אורטיקריה, אטופיק דרמטיטיס, בצקת Quincke.

אסטמה ברונכיאלית, הנגרמת על ידי רגישות לאבק בית, יש את המאפיינים הבאים:

• לעתים קרובות יש התקפי חנק בלילה, שכן בלילה יש מגע קרוב של המטופל עם מצעים ואלרגנים של אבק ביתי הכלול בהם;
• שנת חולה מודאג התקפי אסטמה אם הוא מתגורר בדירה, כמו תמיד ממשיך לפנות עם אבק בית, אבל ההתקפות להיעלם או ירידה כאשר החולה נמצא מחוץ לסביבה הביתית (לנסיעת עסקים, חולים, וכו ');
• אסתמה הסימפונות לעתים קרובות מחמיר בעונה הקרה (בתקופה זו הדירה מנסה להגדיל את טמפרטורת האוויר והוא הופך להיות אופטימלי עבור קרדית, בנוסף, בשלב זה, הרוויה של הנחות מגורים עם אבק);
• אסתמה הסימפונות החריף בעת ניקוי הדירה, רועד שטיחים, וכו ';

אלרגנים באפידרמיס

אלרגנים עוריות הם חלקיקים של האפידרמיס, קשקשים, שיער של בעלי חיים (כלבים, חתולים, פרות, סוסים, חזירים, ארנבות, חיות מעבדה), ציפור, אלרגנים אפידרמיס שיער אדם. בנוסף, אלרגנים כלולים גם רוק, שתן, צואה של בעלי חיים וציפורים.

המקור הנפוץ ביותר של אלרגנים הם חתולים. כל חולה רביעי עם אסתמה הסימפונות אינו סובל מגע עם החתול. האלרגנים העיקריים של החתולים נמצאים בצמר, רוק ושתן.

בחולים עם אלרגיה אפידרמיס עלולים לפתח תגובות אלרגיות קשות, אפילו בממשל הראשון של טטנוס, כלבת, דיפטריה, אימונוגלובולינים סרום antibotulinemicheskoy וסמי חלבון אחרים. זאת בשל נוכחות של דמיון אנטיגני של אלרגנים האפידרמיס (בעיקר, סוס קשקשים) וחלבון פלסמה בדם.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

הזרקת אלרגנים

אלרגנים חרקים הם אלרגנים חרקים (דבורים, דבורי Bumble, צרעות, יתושים, זבובים שחורים, ג'וקים ועוד.). אלרגנים של חרקים להיכנס הדם של אדם דרך הדם (עם עקיצות), על ידי שאיפה או על ידי מגע. גדול במיוחד הוא התפקיד של ג'וקים, אלרגנים הכלולים רוק שלהם, צואה, רקמות. הארס חרקים כולל אמינים ביוגניים (היסטמין, סרוטונין, אצטילכולין וכו '), חלבונים (apamin, melitgan), אנזימים (פוספוליפאז A2, hyaluronidase, פרוטאזות ואחרים.). אלרגנים הם חלבונים ואנזימים. שאר החומרים תורמים להתפתחות של השפעות רעילות, דלקתיות וברונכספוסטיות. Melittin, יחד עם אפקט אלרגני, יכול גם לגרום degranulation של תאי התורן שחרור histamine.

האלרגנים החזקים ביותר הם גם דפניה - מרכיב של הזנת דגי האקווריום.

אסתמה מקצועית של חרקים אפשרית (על עיבוד לעיבוד משי עקב רגישות לאבק הפפיו-לח, לחות).

אבקה לאלרגנים

אבקה של צמחים רבים יש תכונות אלרגיות גורם לאלרגיות - פולינוזיס (נזלת אלרגית, דלקת הלחמית, אסתמה הסימפונות). תכונות אנטיגניות הן בשל החלבונים הכלולים בו. המעי הגס יכול להיגרם על ידי 200 מינים של צמחים, אבקה יש גדלים של עד 30 מיקרון חודר עמוק את דרכי הנשימה, גרימת אסתמה הסימפונות. אבקה של עצים מכיל 6 אנטיגנים, עשבי תיבול - עד 10 אנטיגנים. הנפוצים ביותר הם סוגים הבאים של אבקה, אשר גורם לאסתמה הסימפונות:

• אבקה של עשב (טימותי, פרדס, זנבות שועלים, ryegrass, בן אפר, דשא כחול, Agropyron, סרפד, מוז, חומעה, פריחה, לענה);
• אבקה של פרחים (percup, שן הארי, דייזי, פרג, צבעוני, וכו ');
• שיחי אבקה (כלב רוז, לילך, זקן, אגוזי לוז, וכו ');
• אבקה של עצי (ליבנה, אלון, אפר, צפצפה, ערבה, ערמון, אורן, אלמון, וכו ').

האסתמה הנפוצה ביותר באבקה הסימפונות מתרחשת במונחים הבאים: מאמצע אפריל ועד סוף מאי (עצים פורחים); יוני-יולי (פריחה של עשבי אחו); אוגוסט-ספטמבר (אבקה של עשבים שוטים מופיעה באוויר). החמרות המחלה מתרחשות, ככלל, במהלך השהייה מחוץ לעיר, ביער, באחו, בארץ, בטיול, בכפר. חולים רעים במיוחד סובלים ממזג אוויר סוער, שכן באותו זמן יש שפע של אבקה באוויר. ככלל, אסטמה הסימפונות של אבקה משולבת עם תופעות אחרות של פולינוזיס - נזלת אלרגית ודלקת הלחמית, לעיתים תכופות יותר - כוורות, דרמטיטיס, בצקת קווינק.

חשוב מאוד לרופא מעמיק לדעת על האפשרות של אלרגיה למזון חתך וחוסר סובלנות של צמחי מרפא מסוימים בחולים עם אסתמה הסימפונות של אבקה.

אלרגנים פטרייתיים

אלרגיה פטריות מזוהה ב 70-75% מהחולים עם אסתמה הסימפונות. האלרגני ביותר הם פטריות של genic פניציליום, אספרגילוס, Mucor.Alternaria, קנדידה. פטריות ונבגים הם חלק מאבק הבית, נוכח באוויר, על הקרקע, על העור, במעיים. נבגי עובש inhaled inhaled בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות. בין אנטיגנים של פטריות, האלרגני ביותר הם lipoproteins קיר התא, הן נבג ו mycelium.

זה כבר נקבע כי פטריות אנטיגנים שלהם לגרום להתפתחות של אני, II או הרביעי סוגים של רגישות יתר על ידי ג 'ל וקומבס. האסטמה הסימפונית הנגרמת על ידי פטריות מלווה לעיתים קרובות בחוסר סובלנות למזון המכיל פטריות (בירה, כרוב, יינות יבשים, מוצרי חומצה לקטית, אנטיביוטיקה), נגעים בעור פטרייתי. מצבם של החולים מחריף במזג אוויר רטוב, בעוד נשאר בחדר לח (במיוחד עם הצמיחה של עובש על הקירות). חולים רבים יש דפוס עונתי של החמרות של אסתמה פטרייתית פטרייתית. לדוגמה, אסתמה הסימפונות נגרמת על ידי Alternaria, פטריות קנדידה הוא החמיר לעתים קרובות יותר במהלך העונה החמה ופחות פעמים בחורף. זאת בשל העובדה כי ריכוז נבגים של פטריות אלה גדל בחודשים החמים של השנה. בשינה ואסתמה, הנגרמת על ידי סוגי Penicillium הפטרייה, Aspergillium, עונתיות זרימה אינה המחלה, שכן מספר הנבגים של פטריות אלה באוויר הוא גבוה לאורך כל השנה.

פטריות יכולות גם לגרום לאסטמה תעסוקתית בקשר לשימוש שלהם בתעשייה ובחקלאות (ייצור של אנטיביוטיקה, אנזימים, ויטמינים, הורמונים, בירה, לחם, מוצרי חלב, שמרים, תרכיז חלבון-ויטמין).

אלרגנים למזון

אלרגיה למזון היא הגורם לאסטמה בקרב 1-4% מהמבוגרים. מזונות אלרגניים ביותר הם: חלב (האנטיגן העיקרי - קזאין / בטא lactoglobulin, אלפא-lactoglobulin), ביצים (אנטיגנים עיקריים - ovalbumin, ovomucoid, אובו-transferrin), קמח חיטה (מכיל 40 אנטיגנים), קמח שיפון (זה 20 אנטיגנים), דגים, בשר.

חוצה אלרגיה לתרופות

התרופה	הכנות שיש בהן אלרגיה מעורבת (לא ניתן להשתמש בהן לאלרגיות לאלרגיות לסמים, הנקראות בעמודה הראשונה)
Aminophylline, diafillin	נגזרים של אתילנדיאמין (suprastin, ethambutol)
Acetylsalicylic חומצה (citramone, aspen, ascofen, sedalgin וכו ')	תכשירים אנטי דלקתיים לא סטרואידיים ותכשירים המכילים אותם (baralgin, maxigan, spasmalgon, trigan, spazgan, teofedrine, pentalgin, וכו ').
נובוקין	הרדמה מקומית (benzocaine, לידוקאין, dicain, trimekain) sulfonamide, נגזרים sulfonylurea לטיפול בסוכרת, תרופות משתנות (dihlotiazid, tsiklometiazid, פוסיד bufenoks, clopamide, indapamide)
יוד	חומרים רדיופאקיים, יודידים אנאורגניים (אשלגן יודיד, תמיסתו של לוגול), תירוקסין, טריאודוטירונין
פניצילין ונגזרותיה	קפאלוספורינים

מוצרים מסוימים יכולים לגרום להתפתחות של אסטמה בשל התכולה הגבוהה של אמינים ביוגניים ו Liberatore (ההדר, תות שדה, תות שדה, עגבניות, שוקולד, גבינה, אננס, נקניק, בירה) שלהם. אי סבילות מזון נגרמת לעתים קרובות על ידי תוספי מזון מיוחדים וצבעים, אשר כלולים מיצי פירות, משקאות, נקניקיות, נקניקיות, ממתקים ומוצרים אחרים, ממתקים, מזון משומר.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

אלרגנים רפואיים

תרופות יכולות לגרום להחרפה והחמרה של מהלך האסטמה הסימפונית ב -10% מהחולים (האנט, 1992). תרופות יכולות גם להיות גורם ישיר לאסטמה. המנגנונים של פיתוח של אסתמה הסימפונות הם שונים, וזה בשל המוזרויות של הפעולה של התרופות עצמן. המנגנונים הבאים של התפתחות אסתמה הסימפונות ידועים בהשפעת ההכנות הרפואיות.

אלרגיה רפואית

מספר תרופות גורמת להתפתחות של אסטמה על ידי מנגנון של רגישות יתר מיידית ליצירת IgE ו- IgG4. תרופות אלה כוללות אנטיביוטיקה, פניצילין, טטרציקלין, צפלוספורינים, נגזרים nitrofuran, סרומים, אימונוגלובולינים וכדומה. לאלרגנים עצמם לפעול כפי סמים או תרכובות שלהם לחלבוני הדם ומוצרי מטבולית של סמים.

יש לזכור את האפשרות של חוצה אלרגיה לתרופות

Pseudoallergia

עם pseudoallergia, תסמונת bronchospastic נגרמת לא על ידי אלרגיות, אלא על ידי אחד המנגנונים הבאים:

• הפרה של מטבוליזם של חומצה אראצ'ידונית (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים);
• שחרור היסטמין מתאי התורן על ידי מסלול לא החיסוני (מרפי שרירים, תכשירי אופיום, חומרים פוליגלוצין, חמודיז, רדיופאק);
• הפעלה של השלמה, חלקו של C3a, C5a לגרום שחרור של היסטמין מתאי התורן (חומרים רדיוגניים בניגוד);
• על ידי שחרור של סרוטונין (נגזרות של rauwolfia, cristepin, triresid, adelphane, raunatin, reserpine).

השפעה ברונכוספאסטי כביטוי של פעילות פרמקולוגית בסיסית של התרופה

לקבוצות הבאות של מוצרים רפואיים יש השפעה זו:

• beta2-adrenoblockers (המצור של beta2-adrenergic receptors גורם להתפתחות של bronchospasm);
• holinomimetiki - proserin, pilocarpine, galantamine (הם מפעילים את קולטני אצטילכולין של הסמפונות, אשר מוביל spasmodic שלהם);
• מעכבי ACE (אפקט bronhosuzhivayuschy עקב עלייה ברמות הדם של bradykinin).

אלרגנים מקצועיים

לדברי ברדנס (1992), ברוקס (1993), ב 2-15% מהחולים, הגורם לאסטמה הוא גורמי הייצור. כיום, כ 200 חומרים ידועים לגרום לפיתוח של אסתמה תעסוקתית (תעשייתית) הסימפונות. אסתמה הסימפונות יכולה להיות אלרגית, לא אלרגית ומעורבת. אסתמה סימפונית אלרגית מתרחשת עקב הרגישות של החולים לאלרגנים של ייצור, עם התפתחות של תגובה אלרגית מסוג I עם היווצרות IgE ו- IgG4.

אסתמה סימפונית לא אלרגית תעסוקתית נגרמת על ידי חומרים שאינם אלרגנים ולכן אינם גורמים לתגובה אלרגית (אימונולוגית).

אסתמה סימפונית לא אלרגית תעסוקתית כוללת את סוגי המחלות הבאים:

• אסתמה עובדים בתעשיית עיבוד הכותנה עקב שאיפת אבק כותנה פשתן. אבק הצמח תורם לדה-פרולציה של תאי התורן של רקמת הריאה ושחרור היסטמין מהם, בהשפעת קולטני היסטמין הנרגשים, וברונכספאזם מתרחש;

אלרגנים שגורמים לאסטמה סימפונית מקצועית

אלרגנים	סוג הפעילות המקצועית
עץ אלון (אלון, מייפל, ליבנה, מהגוני)	תעשיית רהיטים
פרחים	חממות פרחים
קמח חיטה (בצורת שאיפה)	מאפייה, תעשיית כרסום
פולי קפה ירוקים (אבק קפה)	ייצור קפה
תה	ייצור, אריזה של תה
טבק	ייצור טבק
אלרגנים האפידרמיס של בעלי חיים	בעלי חיים, עבודה vivariums, גני חיות, וטרינרים
אלרגנים של ציפורים (תרנגולות, ברווזים, אווזים)	עבודה על חוות עופות
אבק של פולי קיק שמן	תעשיית שמן קיק
אבק מפוקפק (קשקשים של גופים וכנפיים של פרפרים)	תעשיית עיבוד המשי (קוקוס, רימון, אריגה)
קרדית דגן	עבודה על בנייני תבואה
תרופות (אנטיביוטיקה, אנזימים, אימונוגלובולינים, חיסונים, סרום)	תעשיית התרופות, עבודה עם סמים במוסדות רפואיים
מלחים של פלטינה	מתכת, תעשייה כימית, צילום
מלחי ניקל	יציקת פלדה, גלווני
מלחי כרום	מלט, יצור פלדה
אנזימים תת-קרקעיים	תעשיית דטרגנטים
טריפסין, פנקראטין, פאפאין, ברומלין	תעשיית התרופות
diisocyanates	ייצור של פוליאוריתן, דבק, צבעי כלי רכב
אנהידרידס (phthalic, trimellitin, maleic)	ייצור ושימוש דבק אפוקסי, צבעים
Dimethylethanolamine	ייצור של צבעים אירוסוליים
אתילנדיאמין	צמחי קירור
Glutaraldehyde, paraphenylenediamine, acrylates	ייצור דבק, סיבים מלאכותיים
persulfates	שירות צילום

הערה: מלחים של פלטינה, קובלט, ניקל, כרום הם בדרך כלל haptens, אשר, בשילוב עם חלבונים, טופס אלרגנים פעילים מאוד (אנטיגנים)

• אסתמה של packers בשר מתפתח כתוצאה ההפרדה של חומרים כימיים מתוך הסרט polyvinylchloride אריזה במהלך תהליכים טכנולוגיים הקשורים חוט חם. מקורם של חומרים אלה ואת מנגנון הפיתוח של סוג זה של אסתמה הסימפונות עדיין לא ידוע;
• אסתמה עובדים המועסקים בתעשיות הקשורות לשימוש פורמלדהיד (תעשייה כימית, פלסטיק, גומי, מתים, מעבדות משפטית). ההתפתחות של אסתמה הסימפונות היא תוצאה של השפעת השקיה ישירה של פורמלדהיד על השרירים הסימפונות;
• אסטמה, המתרחשת ביום הראשון לאחר שאיפתם של משקים שונים בריכוז גבוה (גזים, עשן, ערפיח). כמו isocyanates במצב זה, isocyanates, תרכובות גופרית, כלור, פוסגן, גז מדמיע, אדי ריתוך, חומצה אצטית, וכו '

אסתמה סימפונית מקצועית מתפתחת עם מעורבות של מנגנונים אלרגיים ולא אלרגיים. קבוצה זו כוללת את הסוגים הבאים של אסתמה הסימפונות:

• אסתמה הסימפונות נגרמת על ידי isocyanates. תרכובות אלה משמשים לייצור דבק, צבעים, סיבים מלאכותיים, חומרים פולימריים, הם מתאדים בקלות להזין את דרכי הנשימה של העובדים. מקורו של סוג זה של אסתמה מוגדר כמנגנון אלרגי - הייצור הספציפי IgE ו- kizotsianatam נוגדן IgG4 ומנגנונים לא אלרגיים (בלוק בטא 2 adrenoceptor סימפונות אפקט irritative);
• אסתמה הסימפונות ב cabinetmakers - מתרחשת נגרים בייצור רהיטים מעץ ארז. באבק שלה מכיל חומצה plikatikova, עם שאיפת נוגדנים ספציפיים IgE נוצרים, ההפעלה של משלים מתרחשת. בנוסף, חומצה plicatic חוסמת את הקולטנים beta2-adrenergic של הסמפונות. מנגנון מעורב של התפתחות אסתמה הסימפונות מתרחשת גם כאשר עובדים עם גזעים אחרים.

השפעות משולבות של אלרגנים ומזהמים

מזהמים מגדילים באופן משמעותי את השפעת האלרגנים. "מזהמים + אלרגן" מתחמי יכול לשמש superantigens ולגרום hyperreactivity הסימפונות גם אצל אנשים לא נטה אסתמה הסימפונות.

[31], [32], [33], [34], [35]

גורמים אטיולוגיים אנדוגניים

גורמים אנדוגניים הם לא אלרגנים ולגרום להתפתחות של אסתמה הסימפונות הלא אלרגית.

הגורמים האנדוגניים כוללים:

• הפרעה מטבולית של חומצה ארכידונית בהשפעת אספירין (חומצה אצטילסליצילית). אצל אנשים הסובלים מפגם מטבולי כזה בהשפעת אספירין מחומצה אראצ'ידונית, הסינתזה של לוקוטרינים משופרת, מה שמוביל להתפתחות של ברונכוספזם;
• hyperreactivity של הסמפונות ביחס למאמץ פיזי (אסתמה של מאמץ פיזי מתפתח); גורמים נוירופסיכיים - יכולה להיות הסיבה לגירסה נוירו-נפשית נדירה של אסתמה הסימפונות. כמו כן יש לקחת בחשבון כי מצבים מלחיצים פסיכו-רגשיים יכולים לעיתים קרובות לגרום להחרפה של כל גרסה של אסתמה הסימפונות. מצבים מלחיצים גורמים להתפתחות של תגובות נוירו-רפלקסיות המביאות להתרחשות ברונכוספאזם ולהתאמת מחנק;
• הפרעות dyshormonal - לשחק תפקיד מוביל בפיתוח של גרסאות מיוחדות של אסתמה הסימפונות הקשורים תפקוד לקוי של השחלות וחוסר תפקוד של glucocorticoid של בלוטות האדרנל.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

גורמים התורמים להתרחשות של אסתמה הסימפונות

גורמים אלו מגדילים באופן משמעותי את הסיכון לפתח אסתמה הסימפונות כאשר הם נחשפים לגורמים סיבתיים.

[42], [43], [44], [45],

זיהומים בדרכי הנשימה

זיהומים נשימתיים הם אחד הגורמים החשובים ביותר התורמים להתפתחות אסתמה הסימפונות אצל מבוגרים וילדים. GB Fedoseev (1992) מזהה את הצורה התלויה של אסתמה הסימפונות. תלות זיהומית נתפסת כתנאי שבו התרחשות ו / או כמובן של אסתמה הסימפונות תלוי בהשפעות של אנטיגנים זיהומיות שונות (וירוסים, חיידקים, פטריות). חשוב במיוחד הוא התפקיד של זיהומים נשימתיים נגיפיים חריפים. המופע השכיח ביותר והתקדמות של אסתמה הסימפונות קשורה נגיפי שפעת, נגיף סינקטיאלי נשימתי, rhinovirus, וירוס parainfluenza. נגיפים של נשימה פוגעים באפיתל מסולק של רירית הסימפונות, מגבירים את חדירותו לסוגים שונים של אלרגנים, חומרים רעילים. יחד עם זאת, תחת ההשפעה של זיהום נגיפי נשימתי, את הרגישות של קולטנים מגרים של השכבה הסובוקוזלית של הסמפונות עולה בחדות. לכן, תחת השפעת זיהום ויראלי, hyperreactivity של הסמפונות עולה באופן דרמטי. בנוסף, זיהום ויראלי מעורב ביצירת דלקת אלרגית של הסמפונות, האפשרות של אינדוקציה של סינתזה של IgE ספציפי וירוס נוצרת. תפקיד מסוים בהתפתחות של אסתמה הסימפונות הוא שיחק גם על ידי זיהום חיידקי ופטריות.

מזהמי אוויר

"מזהמים הם חומרים כימיים שונים אשר, כאשר מאוחסנים באטמוספירה בריכוזים גבוהים, עלולים לגרום להידרדרות בבריאות האדם" (AV Emel'yanov, 1996). הוא קבע כי המזהמים ללא ספק לתרום להתפתחות אסתמה הסימפונות, הם מבינים את הנטייה תורשתי פנוטיפי אליו. אסתמה הקנה היא מחלה תלויה מבחינה אקולוגית, במיוחד אצל ילדים. כפי שצוין בתוכנית הלאומית הרוסית "אסטמה של הקנה בילדים, אסטרטגיה, טיפול ומניעה" (1997), אסתמה הסימפונות אצל ילדים היא סמן רגיש לזיהום אוויר. המזהמים הנפוצים ביותר הם חד תחמוצת הפחמן, דו תחמוצת הגופרית ו דו תחמוצת החנקן, מתכות, אוזון, אבק, מוצרים של בעירה חלקית של דלק (פחמימנים, פורמלדהיד וכו ').

מסוכן במיוחד ותוקפני עבור מערכת הנשימה הוא ערפיח: תעשייתי ופוטוכימי. ערפיח תעשייתי הוא תוצאה של בעירה חלקית של דלקים נוזליים ומוצקים, והיא שולטת באזורי התעשייה. המרכיבים העיקריים של ערפיח תעשייתי (תעשייתי) הם דו תחמוצת הגופרית מורכבת עם חלקיקים מוצקים, חלקם עשויים להיות אלרגנים. הערפל הפוטוכימי נוצר במקומות גודש של תחבורה מוטורית בהשפעת אור השמש - תגובות פוטו-כימיות מופעלות בגזי פליטה. המרכיבים העיקריים של ערפיח פוטו - דו תחמוצת החנקן, האוזון.

מקור מזהמים ממפעלי הייצור במפעלים (פליטת אטמוספרי משרפה לא מושלמת של מוצרי דלקים נוזלים ומוצקים, דו תחמוצת גופרית ועוד. חומרים), גזים הנפלטים מכלי רכב, כימיקלים המשמשים בחקלאות (חומרי הדברה, קוטלי עשבים). יתר על כן, מזהמים נמצאים בדירות אנושיות, המקורות שלהם הם כימיקלים ביתיים, תנורי חימום, מוצרי בישום, תנורים, אח, כיסויים סינטטיים וחומרי ריפוד, סוגים שונים של דבקים וצבעים. האוויר מקורה מכיל תחמוצות חנקן, פחמן חד-חמצני, גופרית דו-חמצנית, פורמלדהיד, איזוציאנאטים, עשן טבק. למזהמים יש מגוון השפעות על מערכת הנשימה:

• לגרום לגירוי משמעותי של הקולטנים שלהם (דו תחמוצת הגופרית, חומצות, מוצקים שונים, אבק), אשר מוביל להתפתחות של ברונכוספזם;
• נזק ריסי אפיתל ולהגדיל את החדירות של שכבת האפיתל הסימפונות, אשר יוצרת תנאים נוחים החשיפה של תאים חיסוניים ekzoallergenov מערכת bronchopulmonary (אוזון, תחמוצת החנקן ומזהמים אחרים.);
• לעורר את הייצור של מתווכים דלקתיות ואלרגיות, כפי שהם לתרום degranulation של תאי התורן ואת בזופילים.

לפיכך, מזהמים של אוויר אטמוספרי וחדרי מגורים לתרום להתפתחות דלקת הסימפונות, להגדיל באופן משמעותי את hyperreactivity של הסמפונות ובכך לתרום הן לפיתוח של אסתמה הסימפונות ואת החמרה שלה.

[46], [47], [48], [49]

עישון ועישון פסיבי

על פי מושגים מודרניים, עישון הוא אחד הגורמים העיקריים המשפיעים על התרחשות ומסלול של אסתמה הסימפונות. עשן הטבק מכיל מספר רב של חומרים בעלי השפעה רעילה, מגרה (כולל על הקולטנים האיריטטיביים), השפעה מסרטנת. בנוסף, עשן הטבק מפחית באופן דרמטי את תפקוד מערכת ההגנה המקובלת ברונכופולמונרי, ובעיקר את האפיתל הרירי של הרירית הסימפונית (פרטים על השפעת עשן הטבק על דרכי הנשימה). בסופו של דבר, דלקת של רירית הממברנה, רגישות hyperreactivity של הסמפונות מתפתח תחת השפעתם של עשן טבק רכיבים, אשר תורמת להתפתחות של אסתמה הסימפונות. אותה השפעה שלילית יש גם עישון פסיבי - להישאר בחדר מעושן ושאיפת עשן טבק. "מעשנים פסיביים" סופגים את אותה כמות של ניקוטין וחומרים רעילים אחרים של עשן טבק מן האוויר ללא עשן של המקום, כמו המעשן הפעיל. מעשנים פסיביים הם גם בעלי סבירות גבוהה יותר לאוכל ולרגישות לאבקה בהשוואה לאנשים החיים במקום שבו אין מעשנים.

גורמים התורמים החמרה של אסתמה הסימפונות (מעורר)

טריגרס הם הגורמים שגורמים להחמרת האסטמה הסימפונות. תחת ההשפעה של גורמים מעוררים, תהליך דלקתי ב ברונכי הוא מגורה או עווית הסימפונות הוא עורר.

הגורמים המשפיעים ביותר הם אלרגנים, זיהומים בדרכי הנשימה, זיהום אוויר, אכילת מזונות אלרגיים לחולה, פעילות גופנית, גורמים מטאורולוגיים, תרופות. אחד הגורמים החשובים ביותר לגרום החמרה של אסתמה הסימפונות היא פעילות גופנית. Hyperventilation, אשר מתרחשת במהלך מאמץ פיזי, גורם קירור ויובש של רירית הסימפונות, אשר מעורר ברונכוספזם. יש סוג מיוחד של אסתמה הסימפונות נגרמת על ידי פעילות גופנית.

החמרה של אסתמה הסימפונות יכולה גם לגרום לתנאי מזג אוויר שלילי. חולים עם אסתמה הסימפונות הם meteosensitive מאוד. החמרה של אסתמה הסימפונות מקודמת לרוב על ידי הגורמים המטאורולוגיים הבאים:

• טמפרטורה ולחות גבוהה נמוכות אוויר - גורמים אלה משפיעים לרעה במיוחד חולי אסתמה שיש רגישות פטרייתיים, כמו תנאי מזג האוויר הללו מגביר את הריכוז של נבגי פטריות באוויר; בנוסף, תנאים אלה תורמים להיווצרות ערפיח תעשייתי;
• ירידה משמעותית או עלייה בלחץ האטמוספרי;
• מזהמי אוויר;
• מזג אוויר שטוף שמש - משפיע לרעה על האסתמה הסימפונית של הגוף (הרוח נושאת אבקה של צמחים, הקרנה אולטרה סגולה מגדילה את תכונות האנטיגן של אבקה);
• שינוי השדה המגנטי של כדור הארץ;
• סופת רעמים.

הגורמים להחרפת עבור אסטמה, זה צריך לכלול גם סמים - A חוסמי בטא-אדרנרגיים (בלוק בטא קולטני 2-אדרנרגיים של הסמפונות), לא סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (לשפר את הסינתזה של לאוקוטריאנים), ההכנות Rauwolfia (להגדיל את הפעילות של קולטני אצטילכולין של הסמפונות), ואחרים.

[50], [51], [52],