אסתמה תעסוקתית

אסתמה תעסוקתית היא חסימה הפיכה של דרכי הנשימה המתפתחת לאחר חודשים או שנים של רגישות לאלרגן שאדם נתקל בו במקום העבודה. תסמיני אסתמה תעסוקתית כוללים קוצר נשימה, צפצופים, שיעול, ולעיתים תסמינים אלרגיים של דרכי הנשימה העליונות. האבחון מבוסס על היסטוריה תעסוקתית, הכוללת בחינה של אופי העבודה, אלרגנים בסביבת העבודה והקשר הזמני בין העבודה לתסמינים.

בדיקות אלרגיה לעור ובדיקות שאיפה עשויות להתבצע במרכזים ייעודיים אך בדרך כלל אינן נדרשות. טיפול באסתמה תעסוקתית כרוך בהוצאת האדם מהסביבה ובשימוש בתרופות לאסתמה לפי הצורך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לאסתמה תעסוקתית

אסתמה תעסוקתית היא התפתחות של אסתמה אצל עובדים ללא היסטוריה קודמת של אלרגנים; תסמינים של אסתמה תעסוקתית מתפתחים בדרך כלל במשך חודשים עד שנים לאחר רגישות לאלרגנים בהם נתקלים במקום העבודה. לאחר הרגישות, העובד מגיב באופן בלתי נמנע לריכוזים נמוכים בהרבה של האלרגן מאלה שיזמו את התגובה. אסתמה תעסוקתית נבדלת מהחמרה תעסוקתית של אסתמה, שהיא החמרה או החמרה של אסתמה אצל עובדים עם מחלה קלינית או תת-קלינית בעבר לאחר חשיפה חד פעמית או חוזרת ונשנית לגירויים ריאתיים במקום העבודה כגון אבק ואדים. החמרה תעסוקתית של אסתמה, שהיא שכיחה יותר מאסתמה תעסוקתית, משתפרת בדרך כלל עם הפחתת החשיפה וטיפול הולם באסתמה. יש לה פרוגנוזה טובה יותר והיא אינה דורשת רמה גבוהה של מחקר קליני על אלרגנים מעוררים.

יש להבחין בין מספר מחלות נשימה אחרות הנגרמות כתוצאה מחשיפה שאיפה במקום העבודה לבין אסתמה תעסוקתית והחמרה של אסתמה הקשורה לתעסוקת.

בתסמונת תפקוד לקוי של דרכי הנשימה הנגרמת על ידי אלרגנים (NADS), אנשים ללא היסטוריה של אסתמה מפתחים חסימה מתמשכת והפיכה של דרכי הנשימה לאחר חשיפה יתר חריפה לאבק, עשן או גז מגרה. דלקת בדרכי הנשימה נמשכת גם לאחר הסרת הגורם המגרה החריף, והתסמונת אינה ניתנת להבחנה מאסטמה.

בתסמונת תגובתיות בדרכי הנשימה העליונות, התסמינים מתפתחים בקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות (כלומר, באזור האף, הלוע) לאחר חשיפה חריפה או חוזרת ונשנית לחומרים מגרים בדרכי הנשימה.

בתפקוד לקוי של מיתרי הקול כתוצאה מגירוי, מצב הדומה לאסתמה הסימפונות, ישנה סגירה וסגירה לא תקינות של מיתרי הקול, במיוחד במהלך שאיפה, לאחר שאיפת גירוי חריפה.

בברונכיט תעשייתית (ברונכיט כרונית הנגרמת על ידי גירוי), דלקת בסימפונות מובילה להתפתחות שיעול לאחר חשיפה חריפה או כרונית לחומרים מגרים בשאיפה.

בברונכיוליטיס אובליקרטיבית, נזק אקוטי לסימפונות מתפתח לאחר חשיפה חריפה לשאיפה לגזים (למשל, אמוניום אנהידריד). ידועות שתי צורות עיקריות - פרוליפרטיבית וצורה קונסטריקטיבית. הצורה הקונסטריקטיבית שכיחה יותר ועשויה להיות קשורה או לא קשורה לצורות אחרות של נזק ריאתי מפושט.

אסתמה תעסוקתית נגרמת הן על ידי מנגנונים חיסוניים והן על ידי מנגנונים שאינם חיסוניים. מנגנוני החיסון כוללים רגישות יתר לאלרגנים במקום העבודה, המושפעת מ-IgE ורגישות יתר שאינה מתווכת על ידי IgE. ישנם מאות אלרגנים תעסוקתיים, החל מכימיקלים בעלי משקל מולקולרי נמוך ועד חלבונים גדולים. דוגמאות לכך כוללות אבק גרגרים, אנזימים פרוטאוליטיים המשמשים בייצור חומרי ניקוי, עץ ארז, איזוציאנטים, פורמלין (במקרים נדירים), אנטיביוטיקה (למשל, אמפיצילין, ספירמיצין), שרפי אפוקסי ותה.

מנגנונים דלקתיים "לא אימונו-מתווכים" האחראים למחלות נשימה תעסוקתיות גורמים לגירוי ישיר של האפיתל הנשימתי והקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות.

תסמינים של אסתמה תעסוקתית

תסמינים של אסתמה תעסוקתית כוללים קוצר נשימה, לחץ בחזה, צפצופים ושיעול, לעיתים קרובות עם תסמינים של גירוי בדרכי הנשימה העליונות כגון עיטושים, נזלת ונזלת. תסמינים של דרכי הנשימה העליונות והלחמית עשויים להקדים תסמיני אסתמה אופייניים חודשים או שנים. תסמינים של אסתמה תעסוקתית עשויים להתפתח במהלך שעות העבודה לאחר חשיפה לאבק או אדים מסוימים, אך לעיתים קרובות אינם נראים לעין במשך מספר שעות לאחר העבודה, מה שהופך את הקשר לאלרגן תעסוקתי לפחות ברור. צפצופים ליליים עשויים להיות התסמין היחיד. התסמינים נעלמים לעיתים קרובות בסופי שבוע או במהלך חופשות, אם כי עם חשיפה מתמשכת לאלרגנים החמרות והפוגות זמניות כאלה הופכות פחות בולטות.

אבחון של אסתמה תעסוקתית

אבחון אסתמה תעסוקתית תלוי בזיהוי קשר בין אלרגנים במקום העבודה לאסתמה קלינית. האבחנה נחשדת על סמך היסטוריה תעסוקתית וחשיפה לאלרגן. ניתן להשתמש בגיליון נתוני בטיחות החומרים כדי לרשום אלרגנים פוטנציאליים ולאשר את האבחנה כאשר בדיקות אימונולוגיות (למשל, דקירת עור, שטיפה או בדיקות טלאי) שבוצעו עם אנטיגנים חשודים מראות שהאנטיגן הקיים במקום העבודה הוא הגורם. עלייה בתגובתיות יתר של הסימפונות לאחר חשיפה לאנטיגן החשוד יכולה לשמש גם כדי להבהיר את האבחנה.

במקרים קשים, בדיקת שאיפה מבוקרת בקפידה המבוצעת במעבדה מאשרת את הגורם לחסימת דרכי הנשימה. יש לבצע הליכים כאלה במרכזים קליניים בעלי ניסיון בבדיקות שאיפה ויכולים לנטר את התגובות הקשות לעיתים שעלולות להתרחש. בדיקות תפקודי ריאות או מדידות זרימת שיא המראות ירידה בזרימת האוויר במהלך העבודה הן רמז נוסף לכך שגורמים תעסוקתיים הם הסיבתיים. ניתן להשתמש בבדיקות אתגר מתכולין כדי לקבוע את מידת תגובת היתר של דרכי הנשימה. הרגישות למתכולין עשויה לרדת לאחר הפסקת החשיפה לאלרגן התעסוקתי.

אבחנה מבדלת בין אסתמה תעסוקתית לאסתמה אידיופטית מבוססת בדרך כלל על הקשר בין תסמינים, זיהוי אלרגנים במקום העבודה והקשר בין חשיפה לאלרגנים, תסמינים ופגיעה פיזיולוגית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול באסתמה תעסוקתית

הטיפול באסתמה תעסוקתית זהה לזה באסתמה אידיופטית, כולל מרחיבי סימפונות בשאיפה וגלוקוקורטיקואידים.

כיצד מונעים אסתמה תעסוקתית?

אסתמה תעסוקתית מונעת על ידי שליטה באבק. עם זאת, סילוק כל החומרים הגורמים לרגישות כנראה אינו אפשרי. ברגע שחולים עם אסתמה תעסוקתית הופכים רגישים, הם עשויים להגיב לרמות נמוכות ביותר של אלרגן בשאיפה. אלו שחוזרים לסביבה שבה האלרגן נמשך בדרך כלל סובלים מפרוגנוזה גרועה יותר, יותר תסמינים נשימתיים, יותר שינויים בפיזיולוגיה הריאתית, צורך גדול יותר בתרופות והחמרות תכופות וחמורות יותר. במידת האפשר, יש להוציא את האדם התסמיני מהסביבה שבה מופיעים התסמינים. אם החשיפה נמשכת, התסמינים נוטים להימשך. לעיתים ניתן לרפא אסתמה תעסוקתית אם היא מאובחנת מוקדם והחשיפה מופסקת.