אסתמה חמורה חריפה

אסתמה חמורה חריפה היא ברונכוספזם חמור בחולה עם היסטוריה של אסטמה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

מה גורם לאסתמה חריפה?

• אסטמה בהיסטוריה עם אשפוזים חירום בעבר.
• זיהומים בדרכי הנשימה.
• גורמי ההדק, כגון מתח, קור, פעילות גופנית, עישון, אלרגן.
• מוקדמת או יילודים עם משקל נמוך.

מה הם הסימפטומים של אסתמה חריפה?

אסתמה חמורה חריפה מתבטאת קלינית על ידי הסימפטומים הבאים:

• שיעור הזרימה לשיא (PEFR) <33-50% מהמקסימום או החזוי, SPO2 <9% 2, PSE 120 bpm (<5 שנים) או> 130 bpm (2-5 שנים), BHC> 30 V דקות (> 5 שנים) או> 50 לדקה (2-5 שנים), את מעורבותם של שרירי עזר בפעולת הנשימה.

אסתמה מסכנת חיים: כל אחד מהמטופלים עם אסתמה חמורה חריפה:

אסתמה קטלנית כמעט:

• גדל RACO2 ו / או הצורך אוורור מכני
• תודעה מבולבלת או נמנום, מעורבות מקסימלית של שרירי עזר בפעולת נשימה, תשישות, SPO2 <92% באוויר, CHSR 140 bpm, חוסר יכולת לדבר.

כיצד מאבחנים אסתמה חריפה?

• SPO2, PEFR או FEV1 (> 5 שנים).
• אם התנאי הוא קריטי: גזים בדם, צילומי רנטגן בחזה, רמת תיאופילין בפלסמה.

אבחון דיפרנציאלי

צפצופים בריאות יכול להיות ממוצא אחר:

• ברונכיוליטיס או קרופ; o שאיפת גוף זר - אסימטריה בהטעיה;
• אפיגלוטיטיס - לאחר הכניסה לפרקטיקה של החיסון נגד שפעת ההמופילוס B הוא נדיר ביותר;
• דלקת ריאות - יכול להיות גם הגורם העיקרי של צפצופים, ואת ההדק של התקף אסטמה;
• עיסוי עוף.

[7], [8], [9], [10]

פעולה מיידית

אסתמה חמורה חריפה:

• salbutamol 10 זריקות באמצעות מנפק ומתקן ± מסכת פנים או משאף salbutamol (2.5-5 מ"ג);
• פרדזולון בעל פה 20 מ"ג (2-5 שנים), 30-40 מ"ג (5 שנים) או הידרוקורטיזון תוך ורידי במינון של 4 מ"ג לק"ג;
• Salbutamol יש לחזור כל 30 דקות, להוסיף ipratroprium bromide 250 מיקרוגרם עם משאף כל 20-30 דקות.

אסתמה מסכנת חיים:

• משאף סלבוטאמול מיד 2.5-5 מ"ג;
• משאף ipromropriuma bromide 250 mcg;
• הידרוקורטיזון תוך ורידי 4 מ"ג / ק"ג;
• ברונכודילטים כל 20-30 דקות;
• אפינפרין, sc / 10mkg / kg (פתרון 0.01 מ"ל / ק"ג 1: 1000, או 0.1 מ"ל / ק"ג 1:10 000).

ניהול נוסף

• בעת שיפור - לפקח SpO2, לשאוף prednisolone בעל פה כל 3-4 שעות, במשך 3 ימים, להעביר למחלקה המקצועית.
• אם, למרות הטיפול, המצב מחמיר:
  • טמפראטמול תוך ורידי, טיטרציה לפי אפקט, עד 15 מק"ג / ק"ג במשך 10 דקות, ואז עירוי 1-5 מק"ג / ק"ג / min;
  • aminophylline: טעינת מינון 5 מ"ג / ק"ג, ואז אינפוזיה אינפוזיה 1 מ"ג / ק"ג / ח;
  • להמשיך לשאוף כל 20 דקות;
  • לחשוב על השימוש של אדרנלין (0, O2-0.1 mcg / kg / min);
  • מגנזיה גופרית תוך 40 מ"ג / ק"ג (מקסימום 2 גרם).
• אם הכשל הנשימה גדל: אינטובציה, אוורור והעברה ליחידת טיפול נמרץ ילדים.

שיקולים מיוחדים

• באסטמה קשה עם לחץ גבוה מאוד בדרכי הנשימה, ירידה בנפח הנשימה ועקומה קפאנוגרפית לא סדירה, אוורור עשוי להיות קשה.
• אוורור ידני עם מערכת מתיחה נמוכה עשוי להיות נדרש, אבל מעקב אחר לחץ האוויר, ובמיוחד לחץ שאיפה, יהיה חשוב ביותר. לחץ בדרכי הנשימה עד 30-40 ס"מ H20 עשוי להיות נדרש. לחץ מוגבר מצביע על הצורך בשימוש הפעיל ביותר של ברונכודילטים.
• כל הרדמה משאיפת הרפיה הסימפונות יכול להיות שימושי בהתקפות חמורות. יש צורך לפקח על פריקה של תערובת הגז בשימוש.
• ילדים אלה הם בדרך כלל מיובש, ולכן אינדוקציה של הרדמה עבור אינטובציה צריך להיות קודם על ידי הכנת עירוי עם גבישים של 20 מ"ל / ק"ג. איטי הממשל של ההכנות עדיף, אבל מהר שאינם צום חולים עשויים לדרוש אינדוקציה רציף מהיר. Propofol ו קטמין הם אידיאליים.
• שיעור זרימת הזרימה בילדים: זוהי שיטה פשוטה למדידת חסימת דרכי הנשימה, המאפשרת לקבוע את החומרה הממוצעת או הגבוהה של המחלה. המדידה מתבצעת באמצעות מטר שיא סטנדרט רייט.