המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
A
A
A
אסתמה קשה חריפה
אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
סקירה אחרונה: 04.07.2025

х
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
מה גורם לאסטמה קשה חריפה?
- היסטוריה של אסתמה עם אשפוזים דחופים קודמים.
- זיהומים בדרכי הנשימה.
- גורמי טריגר כגון לחץ, קור, פעילות גופנית, עישון, אלרגנים.
- פגים או תינוקות במשקל לידה נמוך.
מהם התסמינים של אסתמה קשה חריפה?
אסתמה חריפה וחמורה מתבטאת קלינית בתסמינים הבאים:
- קצב זרימה בנשיפה שיא (PEFR) < 33-50% מהערך הטוב ביותר או הצפוי, SpO2 < 92%, קצב לב (HR) 120 פעימות לדקה (<5 שנים) או > 130 פעימות לדקה (2-5 שנים), קצב נשימה יחסי (RR) > 30 פעימות לדקה (>5 שנים) או > 50 פעימות לדקה (2-5 שנים), מעורבות של שרירים נלווים בפעולת הנשימה.
אסתמה מסכנת חיים: כל אחד מהבאים אצל חולה עם אסתמה חריפה וחמורה:
- PEFR < 33% מהערך הטוב ביותר או הצפוי, SpO2 < 92% או PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), PaCO2 תקין (4.6-6 kPa, 35-45 mmHg), לחץ דם נמוך, עייפות, בלבול או תרדמת, שדות ריאה שקטים, ציאנוזיס, ירידה במאמץ הנשימתי.
אסתמה כמעט קטלנית:
- PaCO2 מוגבר ו/או צורך באוורור מכני
- בלבול או נמנום, מעורבות מקסימלית של שרירים נלווים בפעולת הנשימה, תשישות, SpO2 < 92% באוויר, קצב לב 140 פעימות לדקה, חוסר יכולת לדבר.
כיצד מזהים אסתמה חריפה וחמורה?
- SpO2, PEFR או FEV1 (מעל 5 שנים).
- אם המצב קריטי: גזי דם, צילום רנטגן של החזה, רמת תאופילין בפלזמה.
אבחנה מבדלת
צפצופים בריאות יכולים לנבוע ממקורות אחרים:
- ברונכיוליטיס או קרופ; o שאיפת גוף זר - אסימטריה בהאזנה;
- דלקת אפיגלוטיטיס - נדירה מאוד לאחר מתן החיסון נגד שפעת המופילוס B;
- דלקת ריאות - יכולה להיות גם הגורם העיקרי לצפצופים וגם גורם גורם להתקף אסתמה;
- טרכיאומפיה.
פעולה מיידית
אסתמה קשה חריפה:
- סלבוטמול 10 שאיפות דרך מתקן ומתאם ± מסכת פנים או משאף סלבוטמול (2.5-5 מ"ג);
- פרדניזולון דרך הפה 20 מ"ג (2-5 שנים), 30-40 מ"ג (מעל 5 שנים) או הידרוקורטיזון דרך הווריד 4 מ"ג/ק"ג;
- סלבוטמול יש לחזור על הטיפול כל 30 דקות, ולהוסיף איפרטרופיום ברומיד 250 מק"ג באמצעות משאף כל 20-30 דקות.
אסתמה מסכנת חיים:
- מיד משאף סלבוטמול 2.5-5 מ"ג;
- משאף איפרטרופיום ברומיד 250 מק"ג;
- הידרוקורטיזון תוך ורידי 4 מ"ג/ק"ג;
- מרחיבי סימפונות כל 20-30 דקות;
- אדרנלין באופן תת עורי 10 מק"ג/ק"ג (תמיסה 0.01 מ"ל/ק"ג 1:1000; או 0.1 מ"ל/ק"ג 1:10,000).
ניהול נוסף
- אם יש שיפור, יש לנטר את רמות ה-SpO2, לשאוף פרדניזולון דרך הפה כל 3-4 שעות במשך 3 ימים, ולהעביר למחלקה ייעודית.
- אם, למרות הטיפול, המצב מחמיר:
- סלבוטמול תוך ורידי, תוך עלייה במינון בהתאם להשפעה, עד 15 מק"ג/ק"ג במשך 10 דקות, לאחר מכן עירוי של 1-5 מק"ג/ק"ג/דקה;
- אמינופילין: מינון טעינה 5 מ"ג/ק"ג, לאחר מכן עירוי תוך ורידי 1 מ"ג/ק"ג/שעה;
- המשך לשאוף כל 20 דקות;
- לשקול שימוש באדרנלין (0.02-0.1 מק"ג/ק"ג/דקה);
- מגנזיום גופרתי דרך הווריד 40 מ"ג/ק"ג (מקסימום 2 גרם).
- אם אי ספיקת הנשימה מחמירה: יש לבצע אינטובציה, הנשמה והעברה ליחידה לטיפול נמרץ ילדים.
שיקולים מיוחדים
- באסתמה קשה עם לחצים גבוהים מאוד בדרכי הנשימה, נפחי גאות וירידה וקפיצות בעקומה הקפנוגרפית, אוורור מכני עלול להיות קשה.
- ייתכן שיידרש אוורור ידני עם מערכת תאימות נמוכה, אך ניטור לחצי דרכי הנשימה, במיוחד לחצי שאיפה, יהיה חיוני. ייתכן שיידרשו לחצי דרכי הנשימה של עד 30-40 ס"מ H20. לחצים מוגברים מצביעים על הצורך בשימוש מקסימלי במרחיבי סימפונות.
- כל חומרי ההרדמה בשאיפה גורמים להרפיית הסימפונות ועשויים להיות שימושיים בהתקפים חמורים. יש לנקוט משנה זהירות בהסרת תערובת הגזים המשומשת.
- ילדים אלה בדרך כלל מיובשים, לכן יש להקדים את אינדוקטורציה של הרדמה לצורך אינטובציה עם עירוי קריסטלואידי של 20 מ"ל/ק"ג. עדיף מתן איטי, אך ייתכן שיידרש אינדוקציה מהירה ברצף אצל חולים שאינם בצום. פרופופול וקטמין הם אידיאליים.
- קצב זרימת שיא בנשיפה אצל ילדים: זוהי שיטה פשוטה למדידת חסימת דרכי הנשימה, המאפשרת לקבוע את דרגת המחלה הבינונית עד החמורה. המדידה מתבצעת באמצעות מד זרימת שיא סטנדרטי של רייט.